3

REFERATE GENERALE

SNTATE I BOAL DIN PERSPECTIV

PSIHOSOMATIC
Dr. Liliana Diaconescu
Asistent universitar, Catedra de Psihologie Medical

Motto: Sntatea este neleas n mod diferit de patolog, clinician sau bolnav.
Ea este privit de patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de simptome
i de bolnav ca o stare de bien-tre
(A. Athanasiu,1983)

DEFINIII
Dei toat lumea tie ce nseamn s fii sntos
sau bolnav, aceste dou noiuni rmn destul de
greu de definit. Acest lucru se constat i din faptul
c de-a lungul timpului s-au elaborat multe definiii
ale sntii i bolii - mai simple sau mai complete.
Spre exemplu, Organizaia Mondial a Sntii
definete sntatea ca fiind o stare de bine din
punct de vedere biologic, psihologic i social
(OMS, 1946). Ali autori sunt mai restrictivi, punnd
accentul pe una sau alta dintre aceste laturi, i
considernd sntatea fie ca o circumstan strict
individual, fie ca o capacitate de a funciona bine
n plan social, respectiv de a face fa diferitelor
obligaii i cerine sociale.
n ncercarea de a defini sntatea i boala avem
n vedere c acestea sunt concepte relative, fiind
influenate de aspecte cantitative, istoric-antropologice, culturale, sociologice, de nivelul de cunoatere i nelegere.
Alte variabile in strict de evoluia natural n
plan ontologic a individului nsui. Astfel, perceperea sntii poate fi diferit, chiar i funcie de
vrst. Tinerii consider c a fi sntos nseamn a
fi n form, a fi puternic, a fi activ, n timp
ce adulii percep sntatea ca o stare de bine care
asigur mplinirea cu succes a activitilor tipice,
iar persoanele vrstnice (ncrcate de modificri
somatice i psihice specifice vrstei, la care se
adaug o patologie divers) pot echivala starea
de sntate cu simpla meninere a unui nivel decent
al competenelor zilnice (care s previn
dependena de ceilali) sau cu puterea de a rezista.
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

n definirea sntii (ca de altfel i a bolii) se

iau n considerare factori sau criterii variate:
biologici: sntatea presupune un organism n care
aparatele i sistemele funcioneaz n parametri
normali (deci un organism ce i pstreaz
homeostazia = capacitatea de a i pstra constantele
biologice n limite normale, dar i capacitatea de a
le readuce la normal n cazul n care au fost
modificate);
psihici: sntatea presupune ca toate componentele vieii psihice s coexiste n armonie, astfel nct
individul: s poat s desfoare n mod optim
activitile sale; s fie contient de emoiile sale; s
gseasc soluii ct mai eficiente pentru a face fa
problemelor sale; s nu apeleze la comportamente
nocive; s se adapteze flexibil la diferite situaii
sau schimbri; s se accepte pe el i pe ceilali; s
doreasc s se afirme i s se realizeze;
sociali: sntatea presupune capacitatea individului de a i ndeplini coerent i eficient rolurile
sociale, adic acele comportamente pe care alii
le ateapt de la individul respectiv.
n direct relaie cu criteriile de mai sus, se poate
afirma existena unor parametri ai sntii, care
sunt:
fizici: cei care se refer la capacitatea de a realiza
activiti fizice variate (ex.: rspunsul la testele
de efort);
psihici: cei care se refer la capacitatea de adaptare psihic flexibil i optimal la cerinele mediului (ex. capacitile cognitive de rezolvare a
problemelor);
sociali: cei care se refer la capacitatea de a ndeplini optim anumite roluri prescrise social (activiti zilnice, casnice, socio-profesionale).
71

72

Prin raportare la aceti parametri, boala poate fi

definit, fie la nivel fizic, psihic sau social, ca o
absen a sntii, sau ca o deviere de la normalitate. O definiie care are n vedere aceste dou
laturi o constituie cea dat de Iamandescu (1995):
Boala reprezint ansamblul deviaiilor statistic
semnificative a parametrilor: biomorfologici (ex.
creterea greutii = obezitate); funcionali (ex.
creterea glicemiei) sau psihici (ex. percepii fr
obiect = halucinaii), deviaii caracterizate prin
modificri latente sau manifeste; sesizabile (icterul)
sau ignorate (paranoia), care sunt capabile s genereze o stare de disconfort (ex. grea) sau o limitare
a aciunilor somatice (lumbago) i/sau psihice (stare
depresiv), i care sunt resimite n prezent sau
anticipate n perspectiv.
Aa dup cum manifestrile bolii vizeaz cele
trei niveluri evocate mai sus (fizic, psihic i social),
i la nivelul cauzelor bolii gsim factori din aceste
trei categorii. Intercondiionarea lor este tipic
frecvent i n unele cazuri, nu rare, n cadrul apariiei i evoluiei unei boli, apare proeminent un
veritabil cerc vicios somatic psihosocial somatic.
Sntatea i boala pot fi privite ca stri dinamice.
n mod obinuit, sntatea este considerat o stare
de echilibru, iar boala o stare de dezechilibru, totui,
trecerea de la una la cealalt se poate face relativ
rapid, funcie de anumii factori precipitani interni
sau externi.
ntruct variabilele medicale care influeneaz
sntatea fac apanajul disciplinelor medicale, vom
insista n cele ce urmeaz pe variabilele sociopsihologice capabile de a genera / menine starea
de boal. Civa astfel de factori sunt:
- personalitatea: rolul ei este nc insuficient explorat. Nu se poate spune cu certitudine dac
un anumit tip de personalitate predispune spre
mbolnvire sau dac boala este cea care
predispune ctre o anumit personalitate, dar se
tie deja faptul c anumite tipuri de personalitate
(de exemplu persoanele cu tip psihocomportamental A) au un risc mai mare de a dezvolta
boli cardiovasculare (Friedman & Rosenman,
1974) sau c persoanele optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult (Bban, 1998; Matlin,
1992, citat de Iamandescu, 2002);
- sistemul de convingeri, credinele oamenilor
despre ei nii i despre ceilali influeneaz
comportamentele sanogenetice (de ex. persoanele cu loc de control intern, convinse c i pot
controla propria sntate, au tendina de a adopta
comportamente de tip preventiv: diet, exerciii
etc.) (Taylor,1990, citat de Lefton, 1997);
- mediul social, i mai ales suportul social repre-

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

zentat de familie, prieteni, colegi are rol important

n meninerea strii de sntate i n recuperarea
dup boal (Lefton, 1997). S-a constatat c persoanele cstorite, cu relaii durabile pe termen
lung, copiii din familii stabile sunt mai sntoi
(Gotzman & Katz, 1989);
- variabilele socio-culturale (ex. gradul de cunoatere i cultur, apartenena la un grup etnic,
nivelul socio-economic) influeneaz starea de
sntate, accesul la investigaii i tratament
(Adler, 1994, citat de Lefton, 1997).

MODELE EXPLICATIVE ALE BOLII

n principiu, modelele explicative ale bolii pun
accentul, fie pe factorii de ordin biologic (vrst,
sex, factori de ordin genetic), fie pe cei psihologici
(tip de personalitate, trsturi imunogene, mecanisme de coping), sau/i pe cei sociali (comportamente de grup, suportul social).
ncercnd o sintez ntre cei 3 factori, Engel
(1997) elaboreaz modelul bio-psiho-social al bolii,
care evideniaz raporturile interdependente dintre
factorii biologici, psihologici i sociali.
Acest model a fost completat de Ikemi (1995) cu
factorii ecologici - existeniali i de Poldinger (1999)
cu factorii de ordin spiritual (religie, credin).
Toate aceste modele generale subliniaz n
esen cauzele profund intricate ce pot conduce la
apariia bolii, dar au i o valoare practic, anume
aceea c pentru a obine vindecarea (recuperarea
sntii) trebuie acionat concertat asupra tuturor
acestor factori.
De-a lungul timpului au fost elaborate i modele
specifice, care explic rolul punctual al unor factori
care concur la apariia bolilor, de exemplu modelul emoiilor descris de Contrada n 1990 (pentru
cancer) i modelul controlabilitii descris de
Fisher (1988) (pentru ulcer, boli coronariene,
cancer, boli infecioase).
Modelele cognitive cu privire la boal sunt o
categorie aparte de modele explicative, care
consider eseniale reprezentrile pe care le au
oamenii privind boala i comportamentele ce
trebuie adoptate pentru a preveni mbolnvirile. Cele
mai importante modele cognitive sunt:
1) modelul convingerilor despre sntate
(health belief model) (Rosenstock & Becker,
1974): susine importana raportului cost-beneficiu,
vzut dinspre pacient; funcie de acest raport,
individul adopt/nu comportamente preventive i
respect/nu tratamentul prescris, dup ce boala a
fost diagnosticat;

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

2) modelul comportamentului planificat (theory

of planned behaviour) (Ajzen & Fishbein, 1988):
individul are un plan de aciune ce presupune
comportamente cu efect asupra sntii i care pot
aprea sub presiunea social exercitat de ceilali;
3) modelul aciunii de bun sim (theory of
reasoned action) (Ajzen, 1970): individul adopt
un comportament privitor la sntate, n conformitate cu ceea ce este acceptat n comunitatea din
care face parte.
4) modelul autoreglrii (self-regulation
model) (Leventhal, 1985): bolnavul va reaciona
funcie de modul n care percepe i i reprezint
boala. Acest model identific drept determinani
importani ai atitudinii fa de boal:
abilitatea de identificare a semnelor i simptomelor ce sugereaz boala, ca i identificarea acestora cu un nume de boal (ex. lombosciatic);
consecinele anticipate ale bolii:
fizice (ex.incapacitatea de a cra greuti);
emoionale (ex.teama de recidiv a bolii);
sociale (ex. incapacitatea de munc, pensionarea);
economice (ex. incapacitatea de ntreinere
a familiei).
cauzele atribuite bolii:
interne (ex.genetice);
externe (alimentaie, comportamente cu risc,
munc, factori ce in de supranatural etc.);
durata bolii i modalitile de evoluie (acut,
cronic);
perspectiva vindecrii (boal curabil / incurabil);
problema controlabilitii bolii (a tri cu boala).

ATITUDINILE FA DE BOAL
Sunt influenate de modalitatea de percepere a
strii de boal, modalitate ce difer n funcie de
personalitatea individului i de caracteristicile bolii
(severitate, durat, evoluie, afectare a activitii
zilnice etc.) .
Perceperea bolii poate presupune:
recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de
bolnav:
n mod realist conformndu-i comportamentul i atitudinile la tipul de boal;
n mod diproporionat exagerat / diminuat;
ignorarea bolii ntlnit la persoane cu un grad
redus de cultur sau nelegere (oligofreni,
bolnavi psihic), sau la persoane ce consider alte
lucruri ca fiind mai importante dect starea de
sntate (ex. tipul comportamental A);

73

negarea bolii, ca mecanism incontient de

autoamgire (poate aprea spre exemplu ca
etap natural n procesul de acceptare a
unui diagnostic de incurabilitate).
Dup Iamandescu (1995), atitudinile fa de
boal se pot clasifica astfel:
combativ, de adaptare adecvat la situaia de
bolnav;
de resemnare, de lips de interes pentru propria
sntate (asociat frecvent cu depresia);
de refugiu n boal, ntrit de existena unui
beneficiu secundar bolii;
problematizant, influenat de credina n
supranatural (pedepse divine, farmece, vrji,
blesteme, superstiii);
rea folosire a bolii, n care individul se las
copleit de suferin;
reacia persecutorie, ntlnit la bolnavi ce
doresc cu nverunare repararea unui prejudiciu.

EFECTELE BOLILOR
- n plan somatic:
simptome de disconfort determinate de boal;
determinate de metodele de investigaie i tratament; limitarea capacitilor i activitilor
fizice;
n plan psihic:
reacii emoionale (anxietate, depresie,
descurajare, iritabilitate);
autopercepia imaginii i stimei de sine.
n plan social:
limitarea relaiilor interpersonale (cu posibil
izolare);
afectarea funcionrii sociale, incapacitatea
sau limitarea n a-i ndeplini rolurile sociale
(familiale, profesionale);
dificulti privind reinseria familial i profesional.
Toate acestea fac ca boala s fie considerat o
situaie de impas existenial (Iamandescu, 1995),
n care multe compartimente ale vieii normale a
bolnavului sunt supuse presiunii. Ca rspuns la
aceast situaie:
1. bolnavul poate adopta uneori conduite aparent paradoxale sau inexplicabile, precum:
- regresia afectiv-comportamental, n care
bolnavul are un comportament specific unor
etape anterioare din punct de vedere al dezvoltrii, comportament ce i asigur afeciunea
celor din jur i scutirea de griji, dar i de responsabiliti;

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

74

evaziunea, n care individul urmrete obinerea

unor beneficii (materiale sau psihologice) din
faptul c este bolnav;
exaltarea eu-lui, n care bolnavul i exhib suferina altora (uneori din cauza faptului c boala i
ofer o nesperat ocazie de a depi condiia sa
social marginal, alteori din cauza unor trsturi de personalitate narcisice sau histrionice);
contagiunea informaional, care implic existena un circuit paralel (i uneori n contradicie)
cu cel medical, prin care informaiile cu privire
la etiopatogenia, prognosticul sau tratamentul
bolii sunt vehiculate liber ntre pacieni.
Conduitele paradoxale de mai sus i au n fapt
explicaiile lor (spre exemplu, contagiunea informaional poate fi generat de o insuficient disponibilitate a medicului, regresia afectiv i comportamental i poate avea originea n antecedentele
psihologice (ex.n copilria bolnavului etc.). De
aceea, ele trebuie nelese de ctre medic, investigate
i n nici un caz condamnate a priori.
2. bolnavul i construiete diferite strategii
adaptative n faa bolii:
Sunt uneori mai evidente dac boala este privit
ca un pericol vital. Cuprind:
restructurarea relaiilor cu alii i a imaginii de sine;
reacii emoionale (anxietate, team, depresie,
ostilitate, irascibilitate, furie, agresivitate);
mecanisme de coping - activ (centrat pe problem) n boli aflate n stadii precoce sau cu
anse de vindecare;
pasiv (centrat pe emoie) n boli incurabile sau
n stadiile tardive ale acestora;
mecanisme defensive, de neacceptare incontient a confruntrii cu situaia stressant reprezentat de boal.

EFECTELE N PLAN PSIHIC ALE BOLILOR

Cel mai frecvent se ntlnete teama de boal,
anxietatea privind eventualele modificri ale strii
de sntate. Dei, pe de o parte, aceast team este

cea care l poate determina pe individ s se prezinte

la cabinetul medical, ea poate s genereze i teama
de medic (mai evident n cazul copiilor), sau de
manevrele exploratorii sau terapeutice, de rezultatele investigaiilor, eventualele intervenii chirurgicale, sau de prognosticul i evoluia bolii.
Nu este de neglijat nici fondul temperamental
anxiogen al unor bolnavi, cu trsturi accentuate
de personalitate de tip anxios, la care orice semn
de boal sau orice investigaie sunt resimite ca
avnd potenial amenintor crescut.
De asemenea, trebuie menionat i faptul c
exist afeciuni n care n mod tipic exist un risc
crescut ca anxietatea s constituie o problem.
Astfel, n infarctul miocardic durerea resimit de
bolnav se nsoete frecvent de o stare accentuat
de anxietate, de team n faa morii. La aceasta se
adaug teama permanent privind posibila repetare
a unui infarct sau apariia unor eventuale complicaii. Un astfel de pacient, supus unui stress psihic
determinat de caracterul amenintor al bolii, poate
dezvolta pusee de tahicardie, care vor ntreine la
rndul lor starea de team i pot genera n timp scurt
o agravare a infarctului.
Un alt exemplu l constituie astmul bronic. Angoasa unui astmatic n timpul crizei, teama c nu
poate respira, c nu are aer i se sufoc, determin
hiperventilaie care accentueaz lipsa de aer, ntreinnd/accentund criza de astm.
O alt reacie emoional ce poate fi declanat
de boal este reprezentat de depresie. O afeciune
invalidant sau o boal cronic incurabil pot determina o stare de descurajare, o senzaie de neputin i de inutilitate, lips de voin i de interes,
ce au ca efect scderea aderenei la tratament a pacientului respectiv, nerespectarea prescripiilor terapeutice conducnd la apariia complicaiilor i la o
evoluie nefavorabil.
Exemplele de mai sus au rolul de a sublinia o
dat n plus existena unui veritabil cerc vicios psiho-somato-psihic i faptul c acesta contribuie la
ntreinerea bolilor.

BIBLIOGRAFIE
1.

2.
3.
4.

Adler, N.E., Matthews, K.A. Health psychology: why do some

people get sick and some stay well, Annual Review of Psychology, 45,
229-59, 1994;
Ajzen, I. The theory of planned behavior, Organizational Behavior
and Human Decision Processes, 50, 1991;
Becker, M.H. The health belief model and personal health behavior,
Health Education Monographs, 2, 1974;
Cohen-Cole, S.A., Levinson, R.M. The biopsychosocial model in
medical practice, n Stoudemire, A.(Ed) Human Behavior, second
edition, Lippincott Company, Philadelphia, 1994;

5.

6.
7.
8.

Corin, E. The cultural frame: context and meaning in the

construction of health, n B.C. Amick, S.Levine, A.R.Tarlov,
D.Chapman Walsh (eds) Society and Health, Oxford University
Press, New York, 1995;
Feldman, M.D., Christensen, J.F. Behavioral Medicine in Primary
Care - a practical guide, Lange Medical Book/ McGraw-Hill, USA, 1997;
Fishbein, M., Ajzen, I. Belief Attitude, Intention and Behavior,
Wiley, New York, 1975;
Iamandescu, I.B. Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti, 1995;

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

9.
10.
11.
12.

13.
14.

Iamandescu, I.B.(sub red.) Elemente de psihosomatic general

i aplicat, Editura Infomedica, Bucureti, 1999;
Iamandescu, I.B. Psihologie medical, vol. 1, Editura Infomedica,
Bucureti, 2005;
Lefton, L.A. Psychology, 6th Edition, Allyn and Bacon, USA, 1997;
Luban-Plozza, B., Iamandescu, I.B. (sub red.) Dimensiunea
psihosocial a practicii medicale, Editura Infomedica,
Bucureti, 2002;
Luban-Plozza, B., Poldinger, W., Krger, F. Bolile psihosomatice
n practica medical, Editura Medical, Bucureti, 1996;
Lupu, I., Zanc, I. Sociologie medical, Editura Polirom,
Iai, 1999;

75
15. Marks, D.F., Murray,M., Evans, B., Willig, C., Woodall, C.,
Sykes, C.M. Health Psychology - Theory, Research and Practice,
second edition, Sage Publications, London, 2005;
16. Matlin, M. Psychology, Harcourt Brace College Publishers, 1992;
17. Rdulescu, S.M. Sociologia sntii i a bolii, Editura Nemira,
Bucureti, 2002;
18. Stoudemire, A. Human Behvior, 2nd Edition, Lippincott Company,
USA, 1994;
19. Tudose, F. O abordare modern a psihologiei medicale, Editura
Infomedica, Bucureti, 2000;
20. Wade, C.; Tavris, Carol Psychology, 5th Edition, Longman, USA,
1998