Comunicarea n

ngrijirile paliative
ef Lucrri Sabina Antoniu

Importana comunicrii n
ngrijirile paliative
Comunicarea este esenial n IP
deoarece poate influena
capacitatea de adaptare,
controlul simptomelor, modul de
nelegere a informaiilor
furnizate relaiile interumane
(familie, pacient, membrii
echipei de IP)

Context
Comunicarea vetilor proaste
pacientului i familiei inclusiv n
starea terminal

Comunicarea dintre membrii

echipei de ngrijiri paliative

Comunicarea eficient
Ascultare activ
Clarificarea informaiilor

Rezumarea informaiilor

Comunicarea eficient
Ascultarea activ presupune
atenie i implicarea afectiv n
receptarea informaiei de la
pacient/familie
Ascultarea activ presupune mai
degrab receptarea informaiei i
nu interpretarea ei
Ascultarea activ eficient
reprezint o component
terapeutic eficient i simpl

Comunicarea n starea
terminal (I)
Esenial pentru a se informa
familia despre:
Gravitatea bolii
Iminena decesului
Ce metode terapeutice se pot aplica

Esenial pentru a demonstra

familiei sprijinul, nelegerea,
compasiunea
Esenial pentru elaborarea
planului anticipativ, luarea de

Comunicarea n starea
terminal (II)
Presupune abiliti n
comunicarea vetilor proaste
Presupune formularea de
rspunsuri oneste dar fr a
reduce sperana familiei
Presupune manifestarea
nelegerii fa de
particularitile sociale,
culturale, religioase
Presupune demonsrtrarea

Bariere n comunicarea vetilor

proaste: cadrele medicale
Lipsa de control a propriilor emoii
Frica de emoiile pacientului/familiei
i nesigurana abilitii de a
rspunde adecvat
Limbaj prea tehnic
Atitudine evitant i ezitant

Bariere n comunicarea vetilor

proaste: pacieni/familie
Frica de a afla veti proaste
Frica de a nu fi respectate
propriile dorinte
Disensiuni ntre membrii familiei
Nivel intelectual redus
Capacitate cognitiv alterat
Timiditate

Abordare : evaluarea prealabil a

necesitilor de informare

Dorete pacientul/familia aceast

discuie?
Cine particip la discuie ? Pacientul ?
Familia? Cte persoane?
Informaii despre pacient i familie
(obinute prin evaluarea pacientului)
Ce metode de informare avem la
ndemn ?

Abordare: cum ne
pregtim?
Pregtire prealabil psihoemoional a cadrelor medicale
participante
Se pot nota principalele probleme
care trebuie discutate
Pregtire prealabil a soluiilor
acestor probleme (discuie
prospectiv, planuri)
Alegem un loc adecvat de discuie

Abordare: iniierea i
conducerea conversaiei (I)
Introducerea echipei de cadre medicale
ASCULTARE ACTIV
Furnizarea de informaii ntr-un mod onest
i ntr-un limbaj adaptat capacitii
intelectuale i nivelului de instruire a
pacient/familie
Furnizarea de informaii se face etapizat,
crescendo, cu pauze ntre seturile de
informaii pentru a permite
pacientului/familiei s neleag bine ceea
ce s-a comunicat

Ascultarea activ
Stimularea pacientului prin
ntrebri de tip open-end
Clarificarea informaiilor
Rezumarea i finalizarea

Abordare: iniierea i
conducerea conversaiei (II)
Obinerea confirmrii de la pacient/familie
c a neles despre ce este vorba
Adresarea prompt a problemelor fizice,
emoionale, spirituale imediate
Expunerea cilor de urmat de aici nainte,
i explorarea speranelor nutrite de
pacient/familie acum i ulterior
Doresc pacientul/familia s fie implicai
activ n luarea deciziilor medicale?
Posibilitatea unor noi ntlniri de follow-up

Tipuri de ntrebri openended

Cum v simii astazi?

Avei ceva s m ntrebai?
Ce ai vrea s tii despre?
Ce v ngrijoreaz cel mai mult?
Ce mi putei spune despre ?
Ce ateptai de la
Cum v vedei n urmtoarele 2-3
luni?

Clarificarea informaiilor
Dai-mi un exemplu concret de care vi
se ntmpl
Spunei-mi mai multe detalii despre..

n timp ce mi povesteai despre durerea

Dvs, am observat c v masai
abdomenul: mi putei spune de ce?

Rezumarea i finalizarea
Dac am neles corect.
Avei nevoie de ceva?
Mai dorii s ne spunei i alte
detalii?

Abordare: debriefing
Debriefing: cu familia respectiv
cu membrii echipei de IP
Reflecii la cele discutate cu
pacientul/familia
Permite abordarea ulterioar a
unor reacii de suferin
Permite o bun comunicare ntre
membrii echipei

Comunicarea nonverbal
Este influenat de status-ul
social, de status-ul cultural, de
apartenena religioas
Permite observarea limbajului
corpului, decelarea emoiilor,
capacitii de adaptare
Mesajul non-verbal pe care
trebuie membrii echipei IP s l
comunice este de compasiune,
respect, empatie

Discuie despre deces

Cum o introducem?
De exemplu: uneori ne gndim cum va fi
cnd ni se apropie sfritul? Dvs v-ai gndit
la asta? Ai vrea s tii cum se ntmpl?
Se pot explica n limbaj comun fazele
decesului (de ex vei simi din ce n ce mai
mult nevoia s stai n pat i s dormi mai
mult, s te alimentezi din ce n ce mai puin)
Se poate informa pacientul c prin IP aceasta
se produce n condiii demne ( de ex fr
dureri insuportabile, fr horcieli, fr s i
ias din mini)

Discuie la patul unui pacient n

stare terminal (muribund)
Se pleac de la premisa c
pacientul este capabil s aud
Se informeaz familia asupra
acestui lucru i se pregtete
familia n acest sens
Se menioneaz faza strii
terminale i ce se ntmpl de
acum nainte
Se planific asistena n perioada
perideces (nainte, la deces,

Comunicarea cu membrii
echipei de IP
Ce tip de informaie putem
comunica i cum o facem?
Ce informaie ne permite
pacientul/familia s comunicm?
Este adesea dificil s asigurm o
interaciune adecvat
Ce trebuie s vad pacientul
familia din modul n care
comunicm ntre noi?