1.

Hematuria macroscopic - apare n momentul n care pierderea de hematii este mai mare de 1
milion/minut. Poate fi nsoit de prezena cheagurilor sanguine n urin. Diagnosticul diferenial
al hematuriei macroscopice se face cu alte condiii patologice sau fiziologice, care modific culoarea
urinii: uretroragie, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria, porfirinuria, unele substane exogene
pot colora urina n rou: ingestia de sfecl, mure, colorani; medicamente ca salol, laxative,
furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicin.

n funcie de momentul apariiei, raportat la actul micional, hematuria poate fi: iniial, terminal
sau total. Pentru a determina acest aspect i, implicit, segmentul urinar care sngereaz, se poate
recurge la proba celor trei pahare. Bolnavul este pus s urineze o cantitate mai mic n primul
pahar, cea mai mare cantitate de urin n al doilea pahar i ultima cantitate n ultimul pahar: n
cazul n care urina este hematuric numai n primul pahar, hematuria este iniial; originea acesteia
este uretro-prostatic (primul jet urinar spal leziunea), prin adenom de prostat (cel mai frecvent),
adenocarcinom de prostat sau tumori ale uretrei prostatice. n cazul n care urina este roie
numai n ultimul pahar, hematuria este terminal; originea acesteia este cervico-vezical, prin tumori
vezicale benigne sau maligne, cistite acute i cronice, cistite TBC, litiaza vezical etc.

Trebuie deosebit de alte situaii n care culoarea urinei este modificat :

uretroragie ,afeciuni metabolice : hemoglobinuria (secundar unei hemolize provocate de

intoxicaii, traumatisme vasculare, CID, septicemii), mioglobinuria (din arsuri sau crush syndrome
sindromul de zdrobire), porfirinuria (congenital sau postmedicamentoas urina clar la emisie se
nnegrete la lumin), uraturia sau prezena n exces a pigmenilor biliari. ingestia de sfecl, mure,
colorani; medicamente ca salol, laxative, furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicin.

Hematuria asociat altor semne i simptome.

1. n tumorile renale parenchimatoase: hematuria este total, spontan, capricioas i se

asociaz cu nefromagalie, febr i sindroame paraneoplazice. - n litiaza renal: are caracter
provocat, de efort fizic cu intensitate mai mare dimineaa hematuria este de efort .
2. n tuberculoza urinar: hematuria hematuria se datorete eroziunilor vasculare i apare ca
hemoptizie renal. n cistita tuberculoas are caracter terminal.
3. - n necroza papilar, hematuria se nsoete de colic renal, histurie i oligurie, iar n
situaiile grave i pielonefrit acut. Boala apare la diabetici i marii consumatori de salicilai
i fenacetin.
4. n boala polichistic renal: hematuria se asociaz cu nefromegalie bilateral, insuficien
renal progresiv i hipertensiune arterial secundar.

5. n tumorile vezicale superficiale este capricioas, intermitent, unic sau repetat, adundent
sau dramatic iar n tumorile vezicale infiltrative este permanent determinnd anemie.

5. - n litiaza vezical: hematuria este de efort, cu caracter provocat, nsoit de dureri

hipogastrice, polakiurie, disurie, pn la retenia complet de urin.
6. n adenomul i adenocarcinomul de prostat: hematuria nu este caracteristic acestor
afeciuni; este mai frecvent n adenocarcinom cnd se asociaz frecvent cu piuria i se
datoreaz invaziei neoplazice a uretrei i trigonului.
 7. - n traumatismele aparatului urinar superior sau inferior: hematuria poate fi micro sau
macroscopic, n funcie de gravitatea leziunilor.

2. Anuria

Diurez sub 100 ml/24 ore. Reprezint imposibilitatea pacientului de a urina datorit faptului c
are vezica urinar goal (fie nu se produce urin, fie se produce dar nu ajunge n vezic). Diureza
normal se situeaz ntre 800 i 1800 ml pe 24 ore, ntre 400 i 800 ml ne aflm n faa unei oligurii
relative, iar ntre 100 i 400 ml - oligurie absolut. Anuria are n general dou cauze principale:
obstrucia cilor aparatului urinar imposibilitatea funciei normale a parenchimului renal. Cel
mai frecvent apare anuria obstructiv care evoluaz spre distrugerea parenchimului i deci spre
anuria parenchimatoas.

Anuria obstructiv se produce prin instalarea brusc sau uneori insidioas a unui obstacol pe rinichi
unic funcional, congenital sau chirurgical, sau prin obstrucia simultan a ambilor rinichi.

Cauze: litiaza,cheagurile n hematuriile renale ,tumorile, infeciile urinare specifice sau nespecifice
grave ,cancerul de prostat sau cancerul vezicii urinare ,compresiile patologiei de vecintate sau
iatrogene.

Metodele de rezolvare ale anuriei sunt: cateterism ureteral retrograd , ureteroscopia ,instituirea
unui drenaj intern pielo-uretero-vezical ,nefrostomia percutanat ecoghidat.

Investigatii: ex clinic,ecografie.

Ecografia evideniaz : vezica urinar goal ( semn ecografic major al anuriei) dilataia cavitilor
renale .uneori, imagine sugetiv de calcul, dac calculul se gsete inclavat n jonciunea
pieloureteral sau la nivelul ureterului lombar superior. RRVS poate arta imagini de calculi
radioopaci i umbra renal mrit.

3. Contraindicatii ale cistoscopiei :

a. la pacienii cu uretrite, prostatite i cistite acute b. la pacienii cu traumatisme abdominale, cu

rupturi de uretr sau vezic urinar c. n cazurile cnd diagnosticul i tratamentul pot fi precizate fr
ajutorul acesteia d. la bolnavii necooperani sau care refuz investigaia e. n cazurile cnd
diagnosticul i tratamentul pot fi precizate fr ajutorul acesteia f. strile febrile ale patologiei
urologice joase.

4.Colica renala:

Investigatii: 1.ex clinic

2.ex paraclinic: ecografia poate evidenia sediul i natura obstacolului, RRVS (radiografie reno-
vezical simpl) poate evidenia formaiuni radioopace (calculi) la nivelul ariei de proiecie a
aparatului urinar, sumarul de urin poate evidenia hematurie microscopic (prezent n peste 80%
din cazuri), leucociturie, cristalurie,hemoleucograma poate pune n eviden o eventual leucocitoz.
5.Tehnica punciei suprapubiene

Dac pacientul nu are vezica plin trebuie s ingere lichide pn cnd vezica urinar se umple.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal, de preferat n poziie Trendelenburg. Punciei se efectuaz
pe linia median, imediat deasupra simfizei pubiene. Se deinfecteaz zona unde urmeaz s se
efectueze puncia cu alcool sau betadin iar prul suprapubian este ras cu lama. Se practic o
anestezie local cu xilin sau alt anestezic local. Se puncioneaz vezica urinar cu un ac lung cu
mandren. Dup puncionarea vezicii, se aspir 20 ml de urin (5 ml pentru urocultur, 15 ml
pentru centrifugare i sumar de urin). Mandrenul este reintrodus pe ac dup care sunt ambele
extrase. Se dezinfecteaz zona dup puncionare.

Recoltarea prin puncie suprapubian

Este o manevr riscant, grevat de complicaii, dureroas i neplcut pentru pacient. Este
folositoare folositoare n cazul nou-nscuilor i n cazul pacienilor paraplegici.

6.Pionefroza

afeciunea se caracterizeaz prin prezena de puroi n sistemul pielocaliceal i posibil n ureter. Inial
apare hidronefroza consecutiv unei obstrucii a sistemului pielocaliceal i ulterior apare pionefroza.
Ecografic evideniaz mrirea de volum, asociat cel mai frecvent cu dispariia parenchimului renal,
distensie marcat a cavitilor renale, cu coninut neomogen sugernd puroiul, i cel mai frecvent
prezena litiazei obstructive, cauzatoare a afeciunii.

7.Pielonefrita acut

apare ca o infecie acut printr-un mecanism de progresie ascendent a agentului patogen de la o

infecie urinar cu localizare vezical sau prin nsmnare pe cale hematogen. Ecografic apare ca
o imagine neconcludent, rinichiul putnd fi uor mrit de volum, cu accentuarea diferenierii
cortical medular i ecogenitate diminuat a parenchimului renal, se maPuncia-biopsie prostatic

Biopsia prostatic clasic utilizeaz abordul cu acul de biopsie pe cale transperineal sau transrectal,
cu degetul examinatorului n rect. Se poate folosi pentru ghidaj un transductor intrarectal,
majoritatea transductorilor intracavitari folosii n prezent au un sistem de ghidaj al acului, adaptabil
pentru puncia prostatei.

8.Complicaiile punciei-biopsie prostatice

nsmnarea de celule maligne pe traiectul acului, sepsis local care ulterior se poate generaliza
,sngerare de mic amploare,hematom de dimensiuni mari cu risc de suprainfectare i poate asocia
ngroarea pereilor cilor urInvestigaii imagistice cu substan de contrast iodat
9.Substanele de contrast iodate se mpart n:

Substanele de contrast cu osmolaritate crescut (Odiston, Urografin)

Substanele de contrast cu osmolaritate sczut (Iopamiro ,Ultravist, Omnipaque) Reaciile adverse

pot fi clasificate n funcie de: inare intra i extra-renale.

Reaciile adverse pot fi clasificate n funcie de:

gravitatea lor: majore: oc anafilactic, edem laringian, bronhospasm, edem pulmonar acut, aritmie
cardiac. minore: grea, vrsturi , eritem

mecanismul de producere: soc anafilactic ( urticarie,edem laringian,bronhospasm) non-alergic

(edem pulmonar acut, hipotensiune arterial, aritmie cardiac.)

Reducerea incidenei reaciilor alergice la substan de contrast se face prin folosirea unei substane
de contrast cu osmolaritate sczut, substituirea examenului cu substan de contrast iodat cu un
alt tip de examen, desensibilizarea pacientului naintea examenului cu steroizi i antihistaminice.
Testarea sensibilitii se face prin injectarea intravenos a 1-2 ml de substan iodat dup care se
ateapt un minut cu trusa de deocare la ndemn, dup care, n lipsa vreunui semn de alergie, se
injecteaz ntreaga cantitate n 3-4 minute.

10.Uiv

Dintre metodele care utilizeaz substanele de contrast intra-venoase iodate, UIV este metoda
radiologic standard.

Cu ajutorul urografiei intravenoase se poate vizualiza n ansamblu aparatul urinar (rinichi, uretere,
vezic urinar, uretr).

Urografia intravenoas este indicat n:traumatismelor renoureterovezicale tumoriile renal,

ureterale sau de vezic urinar malformaiile aparatului renourinar sindromul obstructiv,bolilor
inflamatorii ale aparatului renourinar.

Efectuarea unei UIV de bun calitate,impune pregtirea atent a pacientul, digestiv prin:
respectarea unui regim alimentar cu dou zile nainte pentru a evita formarea de gaze n colon.
Seara, n preziua examenului, pacientul va opri ingestia de solide i lichide.

pacientul va fi pregtit administrndu-i-se 2 plicuri de Fortrans, n preziua examenului.

se va explora biochimic funia renal cu 24 de ore naintea examenului urografic;

se suprim orice medicaie cu coninut potenial radioopac cu circa 48 de ore nainte de examinarea
urografic;

se poate administra medicaie antihistaminic n vederea reducerii riscului la reacii adverse

datorate substanei de contrast.
11.Contraindicaii ale examenului urografic:

colica renal (posibil inhibiie a secreiei i excreiei) insuficiena renal ( concentraie insuficint a
substanei de contrast) ,nepregtirea corespunztoare a bolnavului pacienii cu creatinin seric mai
mare de 2,5mg/dl , reacie advers sever la un examen anterior cu substan de contrast.

ALTELE

n momentul de fa sunt acceptate dou scale pentru calibrarea instrumentarului urologic: scala
Charriere (Ch) i scala Benique(Be). Cel mai folosit sistem este cel franuzesc (Charrire).

Scara Charrire (Ch) se exprim n 1/3 mm i se numeroteaz ntre 1 i 30.

Scara Benique (Be) se exprim n 1/6 mm (esimi de milimetru) i se numeroteaz ntre 20 i 60.

12.Sondele au urmtoarele pri componente: corp cilindric uniform, lung de aproximativ 30

cm pavilion care prezint un lumen mai larg la care se racordeaz punga colectoare. vrful sondei
de diferite forme i prevzut cu orificii de comunicare prin care urina se scurge sau pe care se pot
introduce lichide n vezica urinar.

Clasificare n funcie de forma vrfului:

1. Sonda Nelaton sond cu vrful bont, cilindric sau conic, cu una sau mai multe deschideri
n vecintatea lui. Este utilizat pentru cateterismul uretrei normale la brbat i la femeie.

2. Sonde Tiemann - sonde cilindroconice drepte cu extremitatea distal efilat, diametrul

scznd progresiv i care se termin printr-o oliv corespunztoare ca dimensiuni. Sondele cilindro-
conice cu vrful cudat n unghi obtuz de 1750-1650 se utilizeaz n leziunile uretrei posterioare sau n
adenomul i cancerul de prostat.

3. Sonda Wishard - sonda cu vrful deschis, cilindric, fr orificiu de comunicare sau cu un

singur orificiu se folosete pentru ascensionarea pe un ghid.

4. Sonda Couvelaire prezint vrful deschis oblic, permind ascensionarea pe ghid , poate
fi folosit i pentru aspirarea cheagurilor din vezic.

5. Sonda Mercier sond cu vrful uniform ca grosime, vrful plin i rotunjit, cu

dou orificii laterale, asemntoare cu sonda Tiemann.

Toate sondele descrise pn acum necesit fixarea de penis cu benzi adezive n cazul cnd
necesit meninerea lor un timp mai ndelungat.

Aceste inconveniente au dus la creerea unor sonde prevzute cu dispozitive care le asigur
meninerea intravezical fr intervenia extern.

1. Sonda Pezzer - Este din cauciuc, are vrful caracteristic n form de ciuperc, prevzut cu
dou guri laterale, aceasta asigurnd o funcie autostatic. Poate fi dreapt sau cudat n unghi
drept. Se folosete pentru drenajul vezical temporar prin cistostomie la brbat sau pentru drenajul
vezical la punct decliv la femei.

2. Sonda Casper - este o variant de sond Pezzer cu fantele ciupercii mai largi.Este folosit
pentru cistostomie i nefrostomie.

3. Sonda Malecot - este o variant de sond Casper, din vrful ciupercii pleac un cateter
multiperforat de lungime variabil. Se folosete la drenajul bazinetului concomitent cu intubaie
ureteral.

4. Sonda Cummings este o variant de Malecot cu deosebirea c are o prelungire n vrf cu

fante multiperforate ce cateterizeaz ureterul. Se folosete la drenajul cavitilor renale concomitent
cu intubaia ureterului.

5. Sonda Mikulicz- are ca sistem autostatic un pavilion, n locul ciupercii sondei Pezzer.

6. Sonda Foley este cea mai folosit sond pentru drenajul vezicii urinare, mecanismul
autostatic este reprezentat de un balon care, n stare de vacuitate, nu modific calibrul extern al
sondei. Este constituit din dou lumene, unul pentru circulaia urinii, cellalt pentru umflarea
balonaului. Vrful sondei poate avea forme diferite, cum ar fi cele menionate anterior: crj,
cilindrice, cilindroconice. Balonaul poate avea capacitate diferit, cele operatorii folosite n scop
hemostatic, au capacitate mare i sunt mai rigide.

Sondele cu dublu curent prezint trei ci : una de drenaj urinar,una prin care se introduce
lichid de splare n vezic,una pentru gonflarea balonului n vezic. Sondele cu dublu curent sunt
utilizate i foarte folositoare,dup chirurgia prostatei sau a tumorilor vezicale n care exist riscul
colmatrii sondei cu un cheag.

8. Sonde Helmstein- prezint un balona care poate ajunge de dimensiuni foarte

mari,umplerea lui ocupnd capacitatea vezical. Se folosete pentru hemostaza hematuriilor
cataclismice din tumorile vezicale.

13.Cateterele ureterale

Sunt catetere flexibile, lungi de aproximativ 70-80 cm cu mrimi diferite ntre 3 i 15 Ch,
confecionate din material plastic. Sunt radioopace i se introduc pe cale endoscopic
transuretral cu ajutorul cistoscopului operator. Vrful sondelor ureterale poate fi plin, cu un mic
orificiu lateral sau n form de fluier cu orificiu terminal (prin care se poate trece pe un ghid). Pe
exteriorul cateterul ureteral prezint o serie de notaii din centimetru n centimetru, pe toat
lungimea lor; distanele de 5, 10, 15, 20 sunt marcate deosebit cu un inel mai gros (la 5 cm). Forme
particulare de catetere ureterale:

Cateterul Chevassu - prezint la extremitatea ureteral o dilataie tronconic perforat la

vrf, care se introduce n meatul ureteral pe care l oclude complet. Este folosit la ureteropielografia
retrograd.

Sonda Dormia - este o sond ureteral ce are la vrf un coule ce poate prinde i extrage un
calcul ureteral. Se folosete de obicei pentru extragerea calculilor ureterali pelvini.
 Sonda Zeiss - prezint la extremitate o ans dintr-un fir de material plastic care reintr n
lumenul sondei la aproximativ 15 mm de vrful acesteia. Este folosit pentru captarea calculilor
ureterali.

Sonda autostatic Cook (Double J sau Double Pig tail ) - prezint un segment cilindric, iar
capetele descriu dou volute ce realizeaz fixarea n bazinet i vezic. Este o sond
pieloureterivezical ce se menine pe un mandren metalic care i confer caracter rectiliniu, apoi
dup intubaia anterograd sau retrograd a ureterului, acesta se extrage, iar sonda descrie cele
dou volute autostatice n vezic i bazinet.

Sonda mono J este folosit pentru drenaj extern, are o singur volut . Utilizeat ca
nefrostomie sau pielostomie.

Cateterismul ureteral se folosete pentru: Explorarea permeabilitii cilor urinare

superioare. Decompresiunea rinichiului de staz Extragerea calculilor ureterali. Pielografie,
pieloscopie Modelarea ureterelor stricturate Recoltarea de urin din cile urinare superioare pentru
investigaii de laborator. Diagnosticul histopatologic al tumorilor ureterale. Protecia anastomozelor
ureterale.

14.Cateterismul uretro-vezical

Se poate realiza:

1. n scop terapeutic

evacuarea unei vezici urinare cu retenie complet ,drenajul prelungit n retenia urinar
cronic,interveniile chirurgicale pe vezica urinar i organele pelvine ,traumatismele vezicale

2.n scop diagnostic

determinarea cantitativ a reziduului vezical , evaluarea permeabilitii uretrale ,opacifierea

retrograd a vezicii ,msurarea presiunilor endovezicale

Incidentele i accidentele manevrei:

Cateterismul iposibil datorat stricturilor uretrale, corpilor strini uretrali sau a litiazei blocate
la nivel uretral,efracii limitate ale mucoasei ci false care nu urmeaz traiectul uretrei perforaii ale
uretrei , uretroragia Infectie locala - cu forma lor cea mai grav, fasceita necrozant Fournier

Contraindicaiile cateterismului uretral

ruptur complet de uretr cu disclocarea capetelor uretrale i hematom periuretral sau

chiar suspiciunea existenei acestor leziuni, n cadrul fracturilor de bazin ,rupturile uretrale
incomplete fr dislocarea capetelor uretrale n cadrul rupturilor uretrei posterioare (cistostomia
suprapubian fiind primul pas indicat, iar ulterior, leziunea anatomo-patologic i starea bolnavului
va decide calea terapeutic de urmat) hematom perineal ,uretrite acute supurate, prezena
gonococilor n secreia uretral ,refuzul pacientului , pacient necooperant