3

REFERATE GENERALE

POLUAREA ATMOSFEREI, FACTOR DE RISC

PENTRU BOLILE RESPIRATORII LA COPIL
Dr. Cra Alexandra Carmen1, Prof. Dr. B. Frank2, Prof. Dr. D. Geert-Jan2,
Student Srzea V. George3
1Medic primar medicin de familie, Clrai,
2Maastricht University (The Netherlands),
3Universitatea Titu Maiorescu, Facultatea de Medicin
REZUMAT
Lucrnd o perioad ndelungat ntr-o zon industrial, am observat o inciden crescut a bolilor respiratorii la copii. Pentru aceasta
am analizat rezultatele unor studii care demonstreaz efectul poluanilor respirabili asupra aparatului respirator la copii. Am insistat
mai mult asupra principalilor ageni poluani. Astfel PM10 si PM 2.5 emise cu predominan de procesele de combustie au efecte
nocive chiar la concentraii sub standardele admise. Se asociaz cu o gam larg de efecte nocive asupra sntii, care pot fi acute
sau cornice, incluznd creterea numrului de spitalizri pentru boli respiratorii, un numr crescut de urgene medicale datorate
bolilor respiratorii, creterea severitii episoadelor de astm, creterea incidenei i a duratei simptomelor respiratorii (incluznd
tusea, wheezingul, dispneea i rinita), scderea funciei pulmonare (7).
Nivelul ridicat de SO2 poate avea un impact negativ, mai ales la copii, cauznd scderea msurabil a funciei pulmonare, scdere ce
poate persista pn la doua sptmni dup expunerea la poluant (5, 6, 7). CO slbete contracia miocardului, afecteaz funcia
pulmonar, i a creierul.O mare parte a oxizilor de azot rezult din combustia complet la temperaturi nalte. NO2 joac un rol esenial
n reaciile fotochimice productoare de ozon (2). Ozonul determin iritaie pulmonar i afecteaz esutul pulmonar i funcia
respiratorie, are i alte efecte, cum ar fi cefalee, grea, slbiciune (5,6)
Dac fiecare poluant descris anterior determin singur apariia simptomelor respiratorii i nu numai, efectele lor cumulate pun
probleme serioase de sntate public. Ar trebui sensibilizai toi factorii decizionali pentru a lua msuri pentru un mediu sntos i
pentru a educa populai pentru o mai bun protecie fa de efectele nocive ale polurii aerului. Considerm c ar trebui luat n
considerare conceptul de orae sntoase, utilizat cu succes n Europa.

INTRODUCERE
Lucrnd o perioad ndelungat ntr-o zon industrial, am observat o inciden crescut a bolilor respiratorii la copii i un numr mare de copii cu simptome de tip astmatic. Acesta este motivul pentru care
am nceput s studiem efectele polurii aerului asupra
aparatului respirator la copii, n special apariia
simptomelor de tip astmatic i a astmului bronic.
Proprietile anatomice i fiziologice ale sistemului
respirator la copii i face pe acetia cea mai accesibil
int pentru agresiunea factorilor externi. Poluarea
aerului din exteriorul casei, precum i cea din interior
mrete susceptibilitatea bolilor respiratorii la copii.
Nu trebuie s uitm c de obicei copiii petrec mult
timp afar jucndu-se i c expunerea la factorii de
risc este mai mare n timpul efortului fizic. Responsabilul
pentru poluarea aerului n zona n care lucrez era
Combinatul Siderurgic Clrai. n timpul procesului
de producie rezultau: particule solide (PM), CO, NO2,
i SO2 pe lng ali poluani mai puin urmrii i implicai n patologia respiratorie, cum ar fi fenolul, hidrocarburile aromatice, numeroi oxizi, dar acetia au alte
efecte nocive asupra sntii organismului.
n acelai timp era necesar s studiem condiiile
de via ale acestei comuniti. Intenia noastr a fost
10

s identificm toi poluanii care afecteaz sntatea

respiratorie la copii.
n acest articol ne vom ocupa de efectele nocive
demonstrate ale polurii externe tiind c inhalarea
poluanilor este urmat de reacii inflamatorii i de
modificri funcionale (1).

METOD
Am analizat efectele fiecrui poluant n parte i
acolo unde este posibil efectele lor cumulate asupra
apariiei bolilor respiratorii la copii. Am selectat
studii despre efectele poluanilor principali asupra
sistemului respirator.

COLECTAREA DATELOR
Am folosit: ca i termeni de cutare poluarea
industrial, poluarea atmosferei, industrie siderurgic, wheezing i boli respiratorii la copil.

REZULTATE
Pornind de la faptul c n zonele industriale sau n
zonele cu trafic aglomerat, tractul respirator este mult
mai expus poluanilor atmosferici i expunerea acut
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 1, AN 2007

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

la poluarea aerian crete incidena simptomelor respiratorii i descrete funcia respiratorie am selectat
studii care demonstreaz efectul principalilor poluani
inhalai.
De asemenea nu trebuie s omitem particularitile arborelui respirator la copii, cile respiratorii
fiind mai scurte, i fac pe acetia mai expui
poluanilor inhalai. n acelai timp este important
faptul c n general copiii petrec mai mult timp n
aer liber i de cele mai multe ori fac efort fizic urmat
de creterea frecvenei respiratorii i ptrunderea
unei cantiti mai mari de aer n plmni.
Particulele (PM)
Particulele PM 10 sunt particulele mici, sursele
din aer, cu diametrul mai mic de 10 micrometri. Susrele
acestor particule sunt motoarele autovehiculelor,
arderea lemnelor i activitatea industrial. Ele pot
afecta tractul respirator de unele singure sau pot aciona
mpreun cu gazele poluante pentru a mri efectul
nociv asupra corpului, n special cel al copiilor mici,
sau al btrnilor care deja sufer de boli respiratorii.
Particulele PM 2.5 sunt particule mai mici de
2,5 micrometri. Ele pot fi un real pericol deoarece
pot penetra adanc n esuturi.
n Statele Unite, standardele federale pentru particule sunt (1997):
PM 10 o medie pe 24 de ore de 150 micrograme
de particule pe metru cub, i o medie anual de
50 micrograme pe metru cub.
PM 2.5 65 micrograme pe metru cub n 24 ore i
o medie anual de 15 micrograme pe metru
cub, calculat pe o perioad de 3 ani (2)
Pulberile din mediul ambiant n zonele urbane sunt
constituite dintr-un amestec complex format din
metale, diferite elemente i carbon organic. Recent
s-a pus accent pe studierea particulelor ultrafine (PM
0,1) care au un mare coninut de carbon, o suprafa
total mare i un potenial mare de a transporta
compui toxici. Datorit dimensiunilor lor reduse
aceste particule pot fi inhalate profund n plmni i
depuse n alveole (3).
Creterile pe termen scurt ale nivelurilor de PM
atrage dup sine o cretere a morbiditii i mortalitii de cauze respiratorii i cardiovasculare (4, 5).
S-a sugerat c expunerea pe termen lung la niveluri
sczute de PM este asociat cu reacii adverse, chiar
i la niveluri aflate sub nivelul standard (6). Aceste
studii indic un posibil rol al particulelor fine.
(PM 2.5). PM 2.5 reprezint cea mai serioas
ameninare asupra plmnilor notri. Ele pot penetra
foarte uor alveolele deoarece aceasta zon pulmonar
are un sistem de curare ncet, astfel depunerile persist i mresc ansele apariiei efectelor adverse.

11

Aceste particule trec de asemenea i n snge prin

cele mai mici compartimente ale plmnilor.
PM10 i PM 2.5 sunt emise cu predominan de
procesele de combustie (motoare termice, centrale
termoelectrice).
Concentraia mare de PM10 i de PM 2.5 este asociat cu o gam larg de efecte nocive asupra sntii,
care pot fi acute sau cronice, incluznd creterea
numrului de spitalizri pentru boli respiratorii, un
numr crescut de urgene medicale datorate bolilor
respiratorii, creterea severitii episoadelor de astm,
creterea incidenei i a duratei simptomelor respiratorii
(incluznd tusea, wheezingul, dispneea i rinita),
scderea funciei pulmonare. Asociaia American de
Pneumologie (ALA) consider c aceste concentraii
de particule nu trebuie s fie extraordinar de ridicate
pentru ca aceste simptome s apar. Unul din studiile
care arat asocierea particulelor cu astmul, a fost realizat n Seattle, unde concentraiile PM nu au crescut
niciodat la valori mai mari de 70% din maximul admis
de standardele n vigoare (7).
Copii care se joac n afara casei au un risc mai
mare de expunere la poluani dect btrnii care de
obicei au activiti n interiorul casei. Deasemenea
copiii inhaleaz mai mult aer per kilogram corp dect
btrnii, astfel cantitatea proporional de poluani
inhalat este mai mare, n plus la copii unele simptome
pot fi ascunse, cum ar fi constricia toracic.
Un studiu asupra efectelor pe termen lung a expunerii la particulele aeropurtate, efectuat n Slovacia
pe 667 copii cu vrsta ntre 7 i 11 ani, a confirmat c
prevalena simptomelor respiratorii non-astmatice i
a spitalizrilor este asociat cu creterea total a particulelor asociate suspendate. Totui nu s-a gsit nici o
asociere cu diagnosticul de astm sau a simptomelor
nsoite de wheezing, dar o cretere semnificativ a
internrilor n spital pentru astm, bronita i pneumonie a fost asociat cu creterea polurii aerului (8).
Poluarea aerului ambiental, n special cu PM2.5 i
cu ozon, a dus la creterea prevalenei tusei i bronitei
i la scderea funciei pulmonare, mai intens observat
la tinerii cu un istoric de astm (7). n studiul CAMP
(Childhood Asthma Management Program) care a
monitorizat n Seattle 133 copii cu vrsta ntre 5 i 13
ani, s-a identificat o asociere ntre creterea de PM10
i de monoxid de carbon i simptomele de astm. Nu
exist nici o asociere cu SO2 (9).
Internarea copiilor din Utah Valley a sczut cu 50%
n timpul grevei angajailor la oelria local, ceea ce a
dus la concentraii foarte sczute de PM10. O descretere la 51 micrograme/metru cub a dus la descreterea
cu 4,2% a internrilor copiilor cu astm i bronit (7).
Un studiu efectuat ntre 1985-1989 n vile Utah,
Salt Lake i Cache din SUA, a urmrit asocierea ntre

12

internrile n spital i nivelul de PM10. S-a demonstrat

c internrile se fceau pentru bronit i astm, la copiii
precolari. Ele au fost aproximativ de dou ori mai
multe n valea Utah, unde exista un combinat siderurgic, fa de zonele n care nu exista asemena industrie.
Astfel de diferene nu s-au descoperit n vile Salt
Lake i Cache. n valea Salt Lake nivelul de PM10
era ridicat iar n valea Cache nivelul de PM10 era
sczut n schimb fumatul era mai rspndit (10). Alte
studii au gsit o legtur ntre nivelul de PM10 i solicitrile unitilor de urgen pentru simptome respiratorii.
Numrul de vizite la medicul de familie fcute de
pacienii n vrst i de copiii mici a fost asociat cu
nivelul de PM10 (11, 12, 13).
Studiind efectul polurii aerului exterior n oraele
siderurgice din New South Wales, autorii au identificat
o cretere semnificativ a simptomelor (jena toracic,
tuse nocturn i wheezing) cu fiecare 10 micrograme
pe metru cub de PM10 n plus, dar nu aa semnificativ
pentru SO2 (14). O mic asociere exist ntre locuirea
ntr-o zon cu mine de crbune de suprafa i o prevalen crescut a bolilor respiratorii, a severitii astmului a simptomelor respiratorii i a numrului de
consultaii (15).
PM2.5 sunt mai strns legate de efecte respiratorii
acute la copiii colari, deoarece ele pot ptrunde n
interiorul cldirilor mult mai uor.
Efectele acute ale polurii aerului din timpul verii
asupra simptomelor respiratorii (tuse, durere toracic,
expectoraie i wheezing) la copiii colari au fost raportate la concentraii mai mici dect Standardele
Federale pentru Calitatea Aerului (S.U.A.) (7, 16).
Expunerea n timpul zilei la poluare excesiv cu particule, n timpul verii, este asociat cu un declin al
funciei respiratorii (scade peak respiratory flow rate)
i o cretere a numrului de episoade de tuse i rceal
la copii (7). Numrul internrilor n spitale al copiilor
cu probleme respiratorii erau influenate de creterea
zilnic a poluanilor (PM10, SO2, NO2, O3, CO) i de
factorii meteorologici (17). Poluarea din timpul verii
(PM10 i black smoke-fum) n Amsterdam a fost
asociat cu simptome respiratorii i cu folosirea crescut a substanelor bronhodilatatoare la copii.
Van der Zee i colab. (1999) au studiat copiii
simptomatici i asimptomatici, cu vrstele ntre 7 i
11 ani, din mediile urban i rural ale Olandei, i a
gsit o asociere semnificativ ntre PM10 i prevalena
simptomelor tractului respirator inferior i a scderii
PEF, iar despre copiii simptomatici a afirmat c sunt
mai susceptibili la efectele PM10 fa de copiii asimptomatici (7).
Expunerea pe termen lung la PM10 este asociat
cu morbiditatea respiratorie (5). Expunerea cronic la
particule crete rata bronitelor i a altor boli respiratorii.

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

Analiznd rezultatele Primului Studiu Naional de Sntate i Nutriie (First National Health and Nutrition
Examination Survey) efectuat n 53 de zone urbane
din S.U.A., dup verificarea vrstei, rasei, sexului,
obiceiului de a fuma, media total de particule suspendate (TSP) a fost asociat cu riscul crescut de bronit
cronic. Acest risc continu s existe chiar la concentraii aflate sub standardele de calitate pentru aerul
ambiental din S.U.A. (18).
Dioxidul de Sulf
Dioxidul de sulf este un gaz coroziv, incolor,
cu un gust amar dar inodor. Principalele surse sunt
oelriile, turntoriile, fabricile de hrtie, centralele
termoelectrice i combinatele siderurgice. Este
asociat cu apariia bolilor respiratorii.
Standarde: media orar de 0,40 ppm (pri per
milion) (standarde EPA) (2).
Emisiile de SO 2 formeaz particule de sulfat
aerosol n prezena altor compui atmosferici. SO2
gazos formeaz de asemenea acid sulfuric, n prezena umezelii din atmosfer. Climatul cald i uscat
d o rat marcant diferit a compuilor de sulf, de
exemplu protooxidarea, fa de climatul rece. (19)
Surse: SO2 este un poluant aerian primar, este
obinut atunci cnd sulful coninut n combustibilii
fosili sau n minereuri este ars. O mare parte din
acesta se transform n sulfat (SO4) n atmosfer i
astfel rezult poluantul secundar. Industria dezvolt
80% din totalul de SO2 produs n Ontario, o surs
important fiind industria siderurgic, unde SO2 este
emis mpreun cu PM. mpreun, SO2 i PM exercit
un efect toxic sinergic. SO2 mpreun cu un nivel
ridicat de PM poate cauza boli respiratorii, deprimarea sistemului imunitar i agravarea bolilor cardiovasculare existente.
Unele studii sugereaz c nivelul ridicat de SO2
poate avea un impact negativ, mai ales la copii,
cauznd scderea msurabil a funciei pulmonare,
scdere ce poate persista pn la dou sptmni
dup expunerea la poluant. (5, 6, 7)
Expunerea la dioxidul de sulf agraveaz bolile respiratorii i cardiovasculare existente. Copiii astmatici
i btrnii sunt, n special, sensibili la efectele sale. n
funcie de concentraie SO2 poate cauza wheezing,
constricie toracic, scurtarea respiraiei la persoanele
care nu au astm (20). Independent de factorii meteorologici (vnt, anotimp, temperatur) fluctuaiile ozonului i SO2 sunt ntr-o strns legtur cu episoadele
acute de wheezing i numrul de prezentri la serviciile
de urgen (11, 21, 22). ntr-un studiu efectuat n ultimii zece ani asupra efectelor polurii aerului asupra
strii de sntate, folosind oportunitatea schimbrii
nivelului de poluare aerian n Germania de Est,

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

informaiile au sugerat o asociere semnificativ ntre

SO2 i prevalena episoadelor de bronit la copii, dar
nu i pentru totalul particulelor suspendate (TSP) (23).
O cretere cu 18 micrograme a nivelului de SO2 a
fcut s existe o cretere de 2,8% a numrului de vizite
la serviciile de urgen datorate astmului (24). ntr-un
studiu asupra simptomelor respiratorii efectuat la
Dorog, n Ungaria, pe un eantion de 1127 de copii,
frecvena bolilor respiratorii a fost mai mare n primii
3 ani de via i extrem de mare la precolari. Prevalena bolilor pulmonare cronice nespecifice la copiii
din aceasta regiune a fost gsit de 3 ori mai ridicat
dect media pe ar. Analiza a artat o strns corelare
ntre morbiditatea respiratorie acut la totalul copiilor
cu vrstele ntre 0 i 14 ani, care locuiesc n Dorog i
nivelul de SO2 (25). ntr-un studiu publicat n 1980
(26), de ctre Saric i colaboratorii despre efectele
polurii aeriene urbane asupra strii de sntate la
copiii de vrst colar, pentru o perioad de 6 luni
de iarn, un grup locuind ntr-o zon cu un nivel al
SO2 relativ ridicat au fost comparai cu un grup ce
locuia ntr-o zon cu aer curat. Incidena bolilor respiratorii la copii i la familiile lor a fost de asemenea
studiat. Au fost efectuate msurtori ale SO2 i ale
fumului, att n exterior ct i n interiorul caselor,
mpreun cu msurtori SPM i ale sulfailor.
O diferen ntre grupurile de copii comparate i
membrii familiilor, privind att volumele respiratorii
ct i incidena bolilor respiratorii acute, a fost observat n defavoarea celor din zona poluat. Diferenele
ntre volumele expiratorii erau datorate efectelor polurii aerului dar i nivelului diferit de expunere ntr-o
perioad lung de timp, sau datorit expunerii la poluare n ziua msurrii. Un efect combinat este de
asemenea posibil. Rmne ns o ntrebare: Dac
incidena bolilor respiratorii este asociat mai mult cu
o medie anual relativ mare a polurii sau cu nivelurile
ridicate de poluani atmosferici ce apar intermitent (6).
Michelozzi i colaboratorii au studiat corelarea ntre
mortalitate i nivelul polurii aerului (1992-1995) i
internrile n spitale corelate cu poluarea aerului
(1992-1997). Ei au gsit bolile cardiovasculare corelate pozitiv cu particulele SO2, NO2 , i CO. Bolile
respiratorii au fost asociate cu NO2 i CO. Ozonul a
fost gsit n corelare cu totalul bolilor respiratorii (acute
i cronice) la copii. (27)
Monoxidul de Carbon
Este un gaz toxic, incolor, inodor, format la combustia incomplet a carbonului. CO se combin cu
hemoglobina din eritrocite i le scade capacitatea de
a transporta oxigen. CO slbete contracia miocardului, afecteaz funcia pulmonar, i a creierului.
Bolnavii cardiaci i femeile nsrcinate sunt n special

13

expui la riscul efectelor CO. Chiar i la niveluri mici

este periculos. A fost gsit o relaie ntre mortalitatea
zilnic i expunerea la CO (4).
Sursele sunt: Motoarele termice ale autovehiculelor,
industria.
Standardele federale n S.U.A. sunt: 35 ppm ntr-o
ora i 9 ppm la 8 ore (2).
Dioxidul de Azot
Este un gaz maroniu, otrvitor, care n prezena
oxigenului reacioneaz cu vaporii de apa pentru a
forma corozivul acid azotic. O mare parte a oxizilor
de azot rezult din combustia complet la temperaturi
nalte. NO2 joac un rol esenial n reaciile fotochimice
productoare de ozon (2). Mai mult de jumtate din
cantitatea de oxizi de azot sunt produi de sursele
staionare de ardere a combustibililor, cum ar fi termocentralele cu crbuni, i boilerele industriale. NO2 a
fost asociat cu simptome respiratorii i reducerea
funciei pulmonare (5). n special copiii pot fi susceptibili la o slbire a sistemului imunitar datorit dioxidului de azot, avnd n vedere proprietatea sa de a
scdea funcia pulmonar (7). Un studiu de caz efectuat n Stockholm, a inclus 197 copii cu vrstele ntre
4 luni i 4 ani, pentru a afla influena polurii aerului
la copii, gsirea unui risc de bronit cu wheezing, n
relaie cu media ponderat de timp expus la NO2 la
fete (28). Oxizii azotului sunt ingredieni majori n
poluarea cu ozon (smog). n 1999, poluarea cu ozon
a crescut peste limitele admise de 7,694 ori n 43 de
state i n Districtul Columbia (S.U.A.). Smogul i poluarea cu particule fine sunt n special duntoare pentru cei 14,9 milioane de astmatici din S.U.A., incluznd
aici cei 5 milioane de copiii astmatici. n 1997 smogul
a declanat mai mult de 6 milioane de atacuri de astm
i a trimis aproape 160.000 oameni la serviciile de
urgen doar n Estul S.U.A. (29).
Ozonul
Este un gaz cu miros neptor, incolor produs n
atmosfer cnd oxiduzii de azot i substanele organice volatile reacioneaz chimic sub influena luminii
solare. Ozonul determin iritaie pulmonar i afecteaz esutul pulmonar i funcia respiratorie, modific
permeabilitatea bronic, cauzeaz constricie toracic
i wheezing, crete reactivitatea bronic i exacerbeaz astmul indus alergic, tuse, durere la inspiraie
i iritarea cilor respiratorii superioare. Cel mai nalt
nivel l atinge n dup amiezile fierbini de var (5, 6).
Standardele: 0,08 ppm au fost schimbate n 1997
(2). Concentraia maxim admis conform Standardelor
Federale pentru ozon este de 0.12 ppm media pe or.
n cazul expunerii la ozon efectele pe termen
scurt sunt: diminuarea funciei pulmonare, crete

14

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

hiperreactivitatea bronic i produce inflamaia cilor

respiratorii, agraveaz bolile respiratorii cum ar fi astmul bronic, crete numrul de prezentri la departamentul de urgene i numrul de internri (5)
Ozonul are i alte efecte n afara tractului respirator,
cum ar fi cefalee, grea, slbiciune.
n cazul copiilor simptomatologia nu apare la
aceeai doz ca la adult. Datele epidemiologice i
toxicologice arata c expunerea la poluarea ambiental
este asociat cu o intoxicaie respiratorie.
Poluarea atmosferic care ar produce la un adult o
iritaie cu un rspuns discret poate produce la un copil
mic o obstrucie semnificativ a cilor respiratorii. Mai
mult, copii au nevoi crescute de oxigen raportate la
dimensiunile corpului. Frecvena respiratorie este mai
mare i ei inhaleaz mai muli poluani pe kilogram
corp dect o fac adulii. n plus ei petrec mai mult
timp afar cu activiti care necesit efort susinut.
Studiile experimentale i epidemiologice au prezentat
motive de ngrijorare cu privire la agresiunea chimic
a poluanilor atmosferici asupra esutului pulmonar
(5). La copii din Taiwan s-a observat c ozonul scade
funcia pulmonar (30). S-a demonstrat c poluarea
aerului poate exacerba simptomele de astm n cazul
copiilor care au deja boala, scderea funciei pulmonare a fost asociat cu expunerea la particule i hiperreactivitatea bronic a fost asociat cu expunerea
la fum (SO2, NO2). Simptomele au fost exacerbate n
special de particule (pulberi), ozon i SO2 (31).
Atkinson i colaboratorii au gsit simptome subiective respiratorii numai la expunerea la concentraii
crescute de ozon (24). ntr-un studiu pe 3535 de copii
din California, 265 au dezvoltat astm n timpul celui
de al patrulea ctre al cincilea an de urmrire. Ozonul
a fost poluantul cel mai semnificativ asociat cu dezvoltarea astmului. Riscul relativ (RR) de apariie a astmului n comunitile cu un nivel crescut de ozon a
fost de trei ori mai mare la copii care practicau sport
n aer liber fa de copiii care nu practicau sporturi n
aer liber. Pentru a evita expunerile la niveluri nocive
de ozon oamenii ar trebui s minimalizeze expunerea
la prnz (de la 2:00 pn la 6:00 pm) cnd nivelul
ozonului este crescut (32). Trebuie reinut de asemenea
c expunerea acut la ozon crete frecvena simptomelor de astm i induce noi cazuri de astm.

DISCUII
n toate studiile a fost gsit o asociere ntre bolile
respiratorii i poluarea atmosferic. n Londra, Hajat

i colaboratorii au gsit o asociere ntre poluarea aerului atmosferic i consultaiile zilnice pentru astm i
boli respiratorii, mai semnificativ asociate cu NO2;
CO; SO2 la copii. La aduli o asociere semnificativ a
fost numai pentru PM10 (33).
O cretere a nivelului mediu pentru total particule
suspendate (TSP) cu100 micrograme/metru cub n 48
ore a fost asociat cu creterea tuturor cauzelor de
mortalitate (34). ntr-un studiu al efectelor pe termen
scurt a polurii efectuat n Londra, o asociere pozitiv
semnificativ a fost demonstrat ntre internrile de
urgen pentru bolile respiratorii i nivelul PM10 i
SO2 dar o astfel de asociere nu a fost demonstrat
pentru ozon. Bolile cardiovasculare au fost asociate
cu poluarea cu fum i CO. Asocierea dintre condiiile
meteorologice i efectul asupra respiraiei a fost demonstrat pentru mai muli poluani ozon; PM10; SO2;
NO (35). Expunerea la mai muli poluani atmosferici
are efecte cumulative negative asupra sntii respiratorii. Expunerea curent sau anterioar la un
complex de poluani atmosferici n New York a fost
n cele din urm responsabil de creterea incidenei
bolilor respiratorii acute (36). Efectele polurii atmosferice i a condiiilor socio economice asupra incidenei infeciilor respiratorii cronice i recurente n
rndul copiilor de vrst colar a fost studiat n
Zabrze i Zdieszowice (regiuni intens poluate) i comparate cu zone rurale. Copiii din zonele cu o rat crescut de poluare au avut o inciden crescut a infeciilor
respiratorii n special a tractului respirator superior
(37). Brezina i colab. din Cehoslovacia ntr-un studiu
pilot pe 103 copii locuind ntr-o regiune cu aer poluat
i 103 copii, control grup dintr-o zon fr poluare
atmosferic au gsit o degradare semnificativ a
funciei pulmonare la copiii din zona poluat (38).

CONCLUZII
Toate studiile demonstreaz efectul nociv al polurii asupra sntii. Dac fiecare poluant descris
anterior determin singur apariia simptomelor respiratorii i nu numai, efectele lor cumulate pun probleme serioase de sntate public. Ar trebui sensibilizai toi factorii decizionali pentru a lua msuri
pentru un mediu sntos i pentru a educa populai
pentru o mai bun protecie fa de efectele nocive
ale polurii aerului. Considerm c ar trebui luat n
considerare conceptul de ora sntos, utilizat cu
succes n multe state din Europa.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

15

BIBLIOGRAFIE
1. Le Roux P Respiratory allergy and environmental pollution in
pediatrics; JN: Arch Pediatr, 1999, 6 Suppl1: 39S-47S.
2. Puget Sound Clean Air Agency Working together for clean air.
What is Air Pollution. About our common pollutants, The Dirty Six.
3 . Gauderman W James Air pollution and children. An Unhealthy
Mix. The New England Journal of Medicine.
4. Bascom R, Bromberg PA, Costa DA, Devlin R, Dockery DW,
Frampton MW, Lambert W, Samet JM, Speizer FE, Utell M
Health effects of outdoor air pollution. JN: Am J Respir Crit Care
Med, 1996, 153:3-50.
5. Schwella D Air pollution and health in urban areas. JN; Rev
Environ Health, 200 Jun-Jul, 15(1-2):13-42.
6. Daly mortality and air pollution in Santa Clara County, California:
1989-1996. Environmental Health Perspect, 1999, 107: 637-641.
7. Bonita Churney, Pamela Soderbeck Effects of Particulate Air
Pollution on Children: Potential Impacts of the Proposed New Morro
Bay Power Plant.
8. Hruba F, Fabianova E, Koppova K, Vandenberg JJ Childhood
respiratory symptoms, hospital admission, and long term exposure to
airborne particulate matter. JN: J Expo Anal Environ Epidemiol, 2001
Jan-Feb, 11(1), 33-40.
9. Yu O, Sheppard L, Lumley T, Koenig J-Q, Shapiro G-G
Effects of ambient air pollution on symptoms of asthma in Seattlearea children enrolled in the CAMP study. JN: Environ Health
Perspect, 200 Dec, 108 (12): 1209-14.
10. Pope C A3rd, Respiratory hospital admission associated with PM10
pollution in Utah, Salt Lake, and Cache Valliys, JN: Arch Environ
Health, 1991, Mar-Apr, 46 (2), 90-97.
11. Petroeschevsky A, Simpson RW, Thalib L, Rutherford S Association between outdoor air pollution and hospital admission in Brisbane,
Australia. JN: Arch Environ Health, 2001, Jan-Feb, 56(1), 37-52.
12. Atkinson RW, Anderson HR, Sunier J, Ayres J, Boccini M,
Vonk JM, Boumghar A, Forastiere F, Forsberg B, Touloumi G,
Schvartz J, Katsouyanni K Acute effects of particulate air
pollution on respiratory admissions: results from APHEA 2 project. Air
Pollution and Health: an European Approach. JN: Am J Respir Crit
Care Med, 2001, Nov 15, 164(10Pt1),1860-1866.
13. Hajat S, Anderson HR, Atkinson RW, Haines A Efects of air
pollution on general practitioner consultations for upper respiratory
diseases in London. JN: Occup Environ Med, 2002 May, 59(5), 294-299.
14. Lewis PR, Hensley MJ, Wlodarezyk J, Toneguzzi RC, Westley
Wise VJ, Dunn T, Calvert D Outdoor air pollution and childrens
respiratory symptoms in the steel cities of New South Wales JN: Med
Jurn, Australia, 1998, 169, 456-463.
15. Pless-Mulloi T, Howel D, King A, Stone I, Merefield J, Bessel
J, Darnell R Living near opencast coal mining sites and childrens
respiratory health. JN: Occup Environ Med, 2000 Mar, 57(3), 145-51.
16. Nicolai T Air pollution and respiratory diseases in children: what is the
clinical relevant impact? JN: Pediatr Pulmonol, Suppl. 1999, 18, 9-13.
17. Gouveia N, Fletcher T Respiratory diseases in children and
outdoor air pollution in Sao Paolo, Brasil: a time series analysis. JN:
Occup Envir Med, 2000 Jul, 57(7), 477-483.
18. Schwartz J Particulate air pollution and chronic respiratory disease.
Environ Res, 1993 Jul, 62(1), 7-13.
19. Clean Air Hamilton Health, Ontario-Canada, Effects of SO2 and
Sulphates, Aug-Jan, 2001.
20. Annual Air Quality Report for Michigan (1994) Sulphur Dioxide Chap:
3, 6, SO2.

21. Buchdahl R, Parker A, Stebbings T, Babiker A Association

between air pollution and acute childhood wheezy epidodes:
prospective observational study, JN: BMJ, 1996 Mar 16, 312(7032),
661-665.
22. Levy D, Gent M, Newhouse HT Relationsheep between acute
respiratory illness and air pollution levels in an industrial city, JN: Am
Rev Respir Dis, 1977 Aug, 116(2),167-173.
23. Herbarth O, Fritz G, Krumbiegel P, Diez U, Franck U, Richter M
Effects of sulfur dioxide and particulate pollutants on bronchitis in
children a risk analysis JN: Environ Toxicol. 2001 Jun, 16(3), 269-276.
24. Atkinson RW, Anderson HR, Strachan DP, Bland JM, Bremner
SA, Ponce de Leon A Short term association between autdoor
air pollution and visitto accident to emergency departments in London
for respiratory complains. Eur Respir J, 1999 Feb, 1312, 257-265.
25. David A, Kegel E, Rudnai P, Sarkany E, Kertesz M Correlation
between air pollution and respiratory morbidity in children at Dorog,
JN: Orvosi-hetilap. 1990 Mar 11, 131(10), 513-517.
26. Saric M, Fugas M, Hrustic O, Gentilizza M Effects of urban air
pollution on school-age children. Arch Environ Health, 36,101-108 (1981).
27. Michelozzi P, Perucci CA, Fusco D, Barca A, Spaden T Acute
effects of air pollution in Rome, JN: Ann Ist Super Sanita, 2000,
36(3), 279-304.
28. Pershagen G, Rylander E, Norberg S, Eriksson M, Nordvall SL
Air pollution involving nitrogen dioxide exposure and wheezing
bronchitis in children, JN: Int J Epidemiol, 1995 Dec, 24(6): 1147-1153.
29. The Bush Administrations Pollution Plan-Natural Resources Defense
Concil, 9, 5, 03.
30. Chen PC, Lai YM, Chan CC, Hwang JS, Jang CY, Wang JD
Short term effect of ozone on pulmonary function of children in
school, JN: Environ Health Persp, 1999 Nov, 107(11), 921-925.
31. Clark NM, Brown RW, Parker E, Robins TG, Remick DgG Jr,
Philbert MA, Keeler GJ, Israel BA Childhood asthma. JN:
Environ Health Perspect, 1999 Jun, 107 Suppl 3, 421-429.
32. Williams LK, Langley R, Howell RJ Ozone. The good, the bed,
and the ugly, JN: N Carolina Med J, 2000 Mar-Apr, 61(2): 84-89.
33. Hajat S, Haines A, Goubert SA, Atkinson RW, Anderson HR
Association of air pollution with daly GP consultations for asthma and
other lower respiratory conditions in London, JN: Thorax, 1999 Jul.,
54(7), 597-605.
34. Heas SLM, Schwartz J, Dockery D A case-cross ower analysis of
air pollution and mortality in Philadelphia. Jn: Environ Health
Perspect, 1999 Aug 107(8), 629-631.
35. Atkinson RW, Bremner SA, Anderson HR, Strachan DP, Blad
JM, de Leon AP Short term associations between emergency
hospital admission for respiratory and cardiovascular disease and
outdoor air pollution in London. JN: Arch Environ Health, 1999 NovDec, 54(6), 398-411.
36. Love GJ, Lan CM, Struba RJ The incidence of respiratory
illnessin families exposed to diferent levels of air pollution in New
York metropolitan area:1971-1972, JN: Arch Environ Health, 1981
Mar-Apr, 36(2); 66-74.
37. Torbus O, Kalacinski W Effect of air pollution and socioeconomic
conditions on incidence of chronic and recurrent respiratory infections
in school children. Pneum Pol, 47, 460-465 (1989).
38. Brezina M, Ulrich L Pulmonary function in children exposed to
polluted air. Czechoslovak Medicine, 6, 15-23 (1983).
39. Pope CA Respiratory disease associated with community air pollution
and a steel mill, Utah Valley. Am J Pub Health, 79, 623-628 (1989).