Semiologie-C6

Semiologia afectiunilor reumatismale

Examinarea reumaticului cuprinde aceleasi etape: anamneza, examenul
clinic general si cel local.
Anamneza:
1) Varsta este in reumatisme criteriu pentru diagnostic: reumatismul articular acut
(RAA)-specific vietii tinere; reumatismul degenerativ-viata a III-a.
2) Sexul feminin este predispus la unele afectiuni-poliartrita reumatoida; sexul
masculin este predispus la spondiloartropatie;
3) Antecedente personale: reumatismul articular acut necesita obligatoriu in el
existenta unor multiple infectii amigdaliene. Se noteaza existenta unor altor infectii ce
pot da diverse forme de reumatism: infectia gonococicaartrita gonoreica.
4) Antecedente eredo: informatii privind susceptibilitatea organismului la unele
afectiuni infectioase sau auto-imune.
5) Istoricul bolii: pacientul descrie durerea, redoarea articulara, tumefierea, astenia
musculara si reducerea capacitatii functionale.
Durerea musculo-scheletica este cel mai frecvent simptom. Trebuie stiut
daca ea intereseaza una sau mai multe articulatii, felul debutului, durata, intensitatea
(variatia diurna), iradierea, migrarea, factorii de ameliorare sau de agravare.
Reumatismul articular acut cuprinde articulatii mari-2/3 zile fiecare-trecand
de la una la alta. Redoarea articulara are durata variabila, de obicei matinala.
Dureaza cateva minute in bolile degenerative si cateva ore in cele inflamatorii.
Tumefierea este insotita de durere, parestezii, caldura, hiperemie; cu
durata de cateva ore sau perioade lungi de timp.
Astenia musculara-oboseala si slabiciune, insotite de impotenta
functionala. Poate fi pusa in evidenta fie prin imposibilitatea executarii unei miscari,
fie prin incapacitatea de a tine un obiect in mana.
Tot la istoric se iau informatii despre medicatia folosita, alte tratamente
efectuate; este important pentru stabilirea evolutiei si a atitudinii ulterioare.
Examenul clinic general: se examineaza toate aparatele si sistemele-pot
apre afectiuni ca o expresie a bolii reumatice:
1) Tegumentele: psoriazis, alopecie specifice, lupus eritematos diseminat; leziuni
eritematoase faciale in forma de fluturi- lupus eritematos diseminat (boala de
colagen). Edemul, telangectazii (vase de sange vizibile la suprafata pielii). Modificari
de consistenta-in sclerodermie, noduli cutanati (la nivelul articulatiilor in poliartrita
reumatoida si guta).
2) Mucoasele prezinta ulceratii sau uscaciune (sclerodermie).
3) Aparatul respirator-acumulare de lichid pleural-serozita-specifica lupusului
eritematos si uneori poliartritei reumatoide.
4) Examenul neurologic evidentiaza parestezii la nivelul extremitatilor legate de
afectiunile reumatismale.
5) Examenul cardio-vascular evidentiaza afectiuni cardiace de origine reumatismala
(miocardita reumatismala), valvulara (stenoza mitrala), endocardita infectioasa.
6) Ganglionii:adenopatie specifica reumatismelor cu etiologie auto-imuna.

7) Examenul digestiv: afectiuni corelate cu unele boli reumatismale-hepatomegalia

(in bolile imune), splenomegalia, dureri abdominale datorate unui lupus eritematos
(afectarea tesutului conjunctiv din intestine).
Examenul local cuprinde examinarea articulatiilor si a muschilor:
Articulatiile: tumefierea evidenta vizual sau palpatoriu, produsa prin
acumularea de lichid, aparitia unor ganglioni, noduli sau hipertrofii ale straturilor
osoase;
-caldura locala-prin palpare;
-durerea provocata-presiune la nivelul articulatiei sau a unor puncte
specifice;
-deformari articulare produse prin excrescente osoase, subluxatii,
contracturi musculare;
-impotenta functionala datorata unor cauze intraarticulare (distrugerea
de cartilaj, sinovite) sau cauze extraarticulare, contracturi musculare, scurtari
tendinoase;
-crepitatiile din cauze articulare sau teno-sinoviale;
-instabilitatea articulara-miscari posibile in alte planuri decat cele
fiziologice.
Investigatii paraclinice: se practica analiza lichidului sinovial, artroscopia,
examenul histologic la nivel de sinoviala, piele, vas, ganglioni; radiografie osteoarticulara; investigari izotopice, sangvine; tomografie, RMN, arteriografie.