Semiologie-C7, C8

Semiologia aparatului respirator

Semnele si simptomele caracteristice unei afectiuni respiratorii sunt
importante pentru recunoasterea unui anumit tip de patologie pentru evaluarea
recuperarii, stabilirea pronosticului si recunoasterea urgentelor afectiunilor
respiratorii.
Anamneza:
Varsta-ofera indicatii despre incidenta, debutul si evolutia diferitelor afectiuni
respiratorii. In copilarie: infectii acute respiratorii (laringita). Viata adulta: afectiuni
cronice (bronsita cronica, astmul bronsic). Viata a III-a: TBC-ul pulmonar, neoplasm
bronho-pulmonar.
Antecedente eredo-colaterale-predispozitii familiale (TBC-ul pulmonar).
Antecedente personale-rinite cronice, deviatii de septbronsite cronice sau
emfizem pulmonar; bronsite repetateastmul bronsic; diabetul zaharataparitia
TBC-ului pulmonar si agravarea lui.
Conditii de munca si viata-efort crescut, alimentatie inadecvata si
etilismaparitia TBC-ului; fumatulbronsita acuta si cronica+cancer; profesiunea
boli profesionale.
Istoricul bolii-toate datele privind aparitia simptomelor, momentul de debut,
evolutia, tratamentul efectuat.
Examenul general:
-simptome generale care asociate cu alte semne pot orienta catre
unele afectiuni respiratorii;
-subfebrilitate si transpiratii nocturne, astenie fizica si inapetentaTBC;
-febra crescuta brusc+junghi toracicpneumonie.
Examenul aparatului respirator:
Simptome subiective:
-a).durerea toracica-apare datorita unor afectiuni ale cutiei toracice
(nevralgii intercostale) sau ale organelor intratoracice (formatiuni pleuro-pulmonare).
Cea de cauza respiratorie apare in pneumonie, traheita acuta, pneumotorax spontan;
-b).dispneea este o tulburare de respiratiemodificarea ritmului si
amplitudinii; acumulare de CO2. Cauze:
-extrapulmonare-afectiuni cardio-vasculare, nervoase, boli ale sangelui;
-pulmonare-restrictiva-sindroame ventilatorii restrictive; reduc suprafata de
schimb gazos (pneumonie); obstructiva-impiedica circulatia aerului (laringita, astmul
bronsic);
-dispneea mixta apare in sindroame mixte-restrictiv si obstructiv;
pneumoconioze si neoplasmul bronhopulmonar;
-c).tusea-act reflex sau voluntarexpulzarea violenta si sonora a
aerului intrapulmonar si a eventualelor secretii patologice sau corpuri straine. Cauze:
iritari la nivelul aparatului respirator sau altor organe;
-d).sputa-rezultat al expectoratieiprodus patologic, secretie seroasa
si mucoasa a epiteliului cailor aeriene, exsudat alveolar si uneori sange.
Simptome obiective:

2
-a).inspectia tegumentelor: nuante caracteristice-cianoza
(pneumotorax), paliditate (TBC), roseata fetei (mai ales a unui pomet-pneumonie).
Inspectia toracelui-deformatii toracice si miscari respiratorii.
Pozitia subiectului: specifica pentru unele afectiuni: sezand la marginea
patului-insuficienta respiratorie; decubit lateral pe partea bolnava-pleurezie
abundenta.
-b).palparea-conformatia toracelui, miscari respiratorii, vibratii, frecatura
pleurala; frecventa, amplitudinea si sincronismul miscarilor respiratorii.
-c).percutia-sonoritatea, matitatea sau submatitatea ariei pulmonare.
-d).auscultatia-direct sau indirect. La omul sanatos--.suflul tubor,
murmurul vezicular, aria pulmonara.
Masuratori toracice:
-diametrul transvers-perimetrul toracicaxilar, mamelonar, xifoidian;
-diametrul antero-posterior: unghiul dintre rebordurile costale; este
marit in emfizemul pulmonar;
-masurarea gibozitatii costale.
Explorarea functionala a aparatului respirator:
-spirometrie-VC, VIR, CV, VER, CPT-volume;
-debite-ventilatie maxima si de repaus; VEMS.
Semiologia afectiunilor neurologice
Sistemul nervos are 2 componente: componenta centralamaduva
spinarii, trunchiul cerebral, cerebel, diencefal, emisfere cerebrale; componenta
perifericanervi spinali si plexurile nervoase. Patologia acestor structuri poate avea
manifestari specifice sau comune.
Anamneza:
Varsta-exista boli specifice anumitor varste: miopatia-afectiune neuromusculara, apare in copilarie sau adolescenta; hemiplegia-in HTA, mai frecventa
intre 40 si 60 de ani; peste 60 de ani este hemiplegia de cauza aterosclerotica.
Sexul-predomina unele afectiuni la barbati sau la femei: la barbati-mai frecvent
apare paralizia generala progresiva si tabesul (sifisul III); la femei-miastenia.
Antecedente eredo-colaterale: indicatii privitoare la aceeasi afectiune
neurologica prezenta si la alti membrii ai familiei, transmisa genetic.
Antecedente personale: factori predispozanti sau determinanti ai sindroamelor
neurologice; bolile infectioasenevrite sau polinevrite, sifilisul poate afecta si
sistemul nervos; meningite si tabes. Traumatismele medularehemiplagii sau
paraplegii.
Istoricul bolii: prezinta modul de debut al bolii. Unele boli au debut acut
(poliomielita), iar altele au debut lent, insidios (scleroza in placi). Tot aici se urmareste
evolutia bolii-continua sau in puseuri, tratamentul urmat si efectul lui asupra bolii.
Examenul general: se noteaza talia, greutatea, starea diferitelor sisteme si
aparate. Tegumentul si mucoasele pot fi modificate ca aspect si culoare. Aparitia unei
eruptii veziculare pe traiectul unui nerv indica zona zoster.
Sistemul osteoarticular poate prezenta modificari patologice: macrocefalia
(hidrocefalia). Coloana vertebrala poate prezenta afectiuni ce pot determina
sindroame radiculareosteomielita coloanei sau spina bifida. Aparatul respirator
poate fi afectat in cazul leziunilor bulbare prin afectarea centrilor respiratorii sau
compresiune a maduvei cervicale cu afectarea nervului frenic. Aparatul cardio-

3
vascularinsuficienta circulatorie cerebrala tranzitorie. Aparatul digestivafectat
prin pareza intestinala cu constipatie in paraplegii sau hemiplegii.
Examenul obiectiv:
Inspectia: informatii despre atitudinea pacientului, tulburari de echilibru,
motilitatea activa si involuntara, troficitatea musculara si coordonarea.
Atitudinea-deficienta poate fi determinata de paralizii, hipertonii musculare,
atrofii musculare, miscari involuntare si chiar dureri. In boala Parkinson pacientul are
o atitudine rigida, capul usor flectat, corpul, membrele superioare si cele inferioare in
usoara flexieaspect de semn de intrebare, tremuraturi ale membrelor, barbiei si
limbii.
Echilibrul-rezulta din activitatea coordonata a sistemului extrapiramidal,
aparatului vestibular, sensibilitatea profunda constienta si inconstienta. In sindromul
vestibular cu leziune usoara bolnavul poate mentine pozitia verticala, dar marindu-si
baza de sustinere, el are tendinta de cadere pe partea leziunii, mai ales cand are
ochii inchisi. Pentru evidentierea tulburarilor de echilibru se foloseste proba
Romberg.
Motilitatea-cercetarea ei se face activ, cat si pentru motilitatea involuntara,
unde pot apare miscari localizate la anumite regiuniticuri nervoase.
Coordonarea-se testeaza prin proba index-nas, marionetelor (pronatia si
supinatia antebratelor) si calcai-genunchi (decubit dorsal).
Palparea: se evidentiaza tulburarea de sensibilitate care apare la bolnavii
neurologici.
Percutia: se evidentiaza reflexele cutanate si osteotendinoase.
Examene complementare:
-examenul oftalmologic, examenul LCR-ului, examenul EEG, examenul
electromiografic, examenul computer-tomografic si RMN.