Semiologie-S5

Aparatul respirator
1) Inspectia:-tegumente: cianoza fetei; paliditatea fetei (TBC acut); roseata fetei;
-starea generala a bolnavului-buna sau relativa;
-pozitia subiectului-la marginea patului, in sezand, in decubit cu multe
perne sub cap; decubit pe partea bolnava;
-degete hipocratice;
-deformitatiile toracice;
-modificarea dinamicii respiratorii (lipsa miscarilor respiratorii la nivelul
unui hemitorace).
2) Palparea:-modificari de forma;
-starea tegumentului;
-adenopatia satelita;
-puncte dureroase-frecatura pleurala;
-miscari respiratorii;
-vibratii vocale.
3) Percutia:-relaxarea musculaturii toracice;
-in mod normal cand percutam toracele in zona de proiectie a
plamanilor avem sonoritate.
Proiectia pulmonara: varful plamanului pe fata anterioara se gaseste la 3
cm deasupra claviculei si la 5 cm de linia mediana. Pe fata posterioara se gaseste in
dreptul vertebrei C7. Hilul plamanului se gaseste la nivelul spatiului 3 intercostal, deo parte si de alta parasternal. Baza plamanului-o linie conventionala ce trece prin
varful scapulelor.
Marginea anterioara a plamanului drept porneste de la articulatia sternoclaviculara, apoi coboara oblic, ajungand la 1-1,5 cm distanta de articulatia costosternala si coboara pana la cartilajul costal 6, unde se continua cu marginea
inferioara.
Marginea inferioara a plamanului drept porneste de la cartilajul costal 6,
trece prin marginea inferioara a coastei a 6-a, pana la linia medio-claviculara. De aici
coboara pe coasta a 7-a pana la linia axilara anterioara. De aici merge pe coasta a 9a pana la linia scapulara.
Marginea anterioara si inferioara a plamanului stang porneste de la
articulatia sterno-claviculara, cartilajul costal 4, urmareste scobitura cardiaca, trece
pe partea externa a coastei a 6-a pana la nivelul liniei axilare anterioare, de unde
coboara oblic pe coasta a 7-a si de aici merge pe coasta a 9-a pana la linia
scapulara.
4) Auscultatia:-in mod normal la plamani auscultam suflul tubal si murmurul
vezicular.
Suflul tubal: pe fata anterioara (deasupra sternului) si pe fata posterioara
(in spatiile inter-scapulo-vertebrale). Patologic, suflul tubal poate aparea si in alte
zone, de obicei in cazul cavernelor TBC, caz in care poarta denumirea de suflu
cavernos.
Murmurul vezicular: oriunde avem proiectia plamanului la exterior, se
aude murmurul vezicular-tragerea aerului prin alveole. Patologic, murmurul vezicular
poate fi diminuat, poate sa lipseasca sau poate fi accentuat.

Zgomote care se aud in anumite boli pulmonare:

-daca sunt produse in caile aeriene poarta denumirea de raluri;
-daca sunt produse in cavitatiile pleurale poarta denumirea de frecaturi
pleurale.
Raluri:-umede-crepitante;
-buloase;
-cavernoase.
-uscate-ranflante (ca un sfornait);
-sibilante (ca tiuitul vantului).
5) Masuratori toracice: diametre.
6) Explorari functionale: spirometru.
Aparatul cardiovascular
1) Inspectia:-regiunea
precordiala
(bombarea
toracelui):
socul
apexianlovirea peretelui toracic de varful inimii; regiunea precordiala se
gaseste in spatiul 5 intercostal stang pe linia medio-claviculara. In cazul
palpitatiilor inimii socul este mult mai vizibil.
2) Palparea se face in decubit dorsal sau lateral stang;
-senzatie-ca pe spatele unei pisici care toarce (freamat aparut in leziuni
valvularestenoza mitrala);
-se face cu toata mana sau cu 2 degete (la socul apexian).
3) Percutia: se determina aria proiectiei cardiace la inaltimea peretelui
toracic:
-matitate relativa-inglobeaza matitatea absoluta;
-matitate absoluta a inimii.
Aria matitatii relative:
-limita superioara-marginea superioara a coastei a 3-a stangi;
-limita stanga-linia curba cu convexitatea spre exterior, care uneste
limita superioara cu zona socului apexian;
-limita dreapta-marginea dreapta a sternului;
-limita inferioara-linia hepato-apicala (linia care uneste marginea
superioara a coastei a 6-a drepte cu socul apexian).
Aria matitatii absolute:
-limita superioara-marginea inferioara a coastei a 4-a stangi;
-limita dreapta-marginea sternala stanga;
-limita stanga-linia curba cu concavitatea spre exterior, care uneste
linia superioara cu socul apexian;
-limita inferioara-linia hepato-apicala.
4) Auscultatia cordului se face pe toata matitatea relativa si se insista pe
anumite zone (focare de auscultatie).
Pe fata anterioara a toracelui exista cateva focare de auscultatie:
-focarul aortic-in spatiul 2 intercostal parasternal drept;
-focarul pulmonarei-in spatiul 2 intercostal stang;
-focarul tricuspidian-sub stern (zona xifoidiana);
-socul apexian-in spatiul 5 intercostal stang, pe linia medio-claviculara.
Pe fata posterioara a toracelui:
-focarul atriului stang se gaseste in varful scapulei.
Zgomote:
-inceputul sistolei ventriculare;

-inceputul diastolei;
-perceput la 95% din tineri , datorat miocardului ventricular la tineri,
este foarte elastic si distensia brusca a acestuia in timpul diastolei produce zgomotul
3, care la adulti dispare. Prezenta zgomotului 3 la adulti este patologica si poarta
denumirea de galopin insuficienta ventriculara.
Semiologia afectiunilor arteriale
1) Inspectia:-modificari de culoare: paloare, cianoza, tulburari trofice,
gangrena, ulcer, dansul arterial (in insuficienta aortica, pulsatii ample ale
arterelor carotide), semnul Mussett (in insuficienta aortica, oscilatii ritmice ale
capului sincrone cu bataile inimii); secretia sudorala dispare pe zonele unde
circulatia este afectata; aspectul arterelor superficiale (temporala, carotida
comuna, humerala).
2) Palparea:-pulsul arterial (temporala, carotida, radiala, humerala, axilara,
pedioasa, tibiala, posterioara, poplitee, femurala)-se face cu 2-3 degete
asezate in lungul arterei.
3) Auscultatia arterelor ne da informatii despre suflul la nivelul arterelor,
tensiunea arteriala; oscilometrul in arteropatii periferice.
Venele
1) Inspectie: cordon albastru, violaceu in cazul venelor inflamate-ca in
tromboflebita, la palpare ruleaza (fuge de sub degete);
-teritorii limitrofe (ulceratii, modificari de culoare);
-turgescenta jugularelor (semn in insuficienta ventriculara dreapta).
2) Palparea: impastarea, edemul, durerea.