EXAMEN NEUROLOGIC:F.

O
Motivele internarii:
3,4 motive mai importante.ex:cefalee,deficit motor,vertij.
EX.NEURO:
I.Atitudini particulare:
ex:torticolis(paralizie)/AVC stg::fasciculul piramidal se incruciseaza in bulb-70%-75%
pozitie:mb sup este flectat pe torace-picior in extensie
ex:AVC stg:hemipareza dr
II.Miscari involuntare
-miscari independente de vointa pacientului.
a)Tremorul-2 feluri:fiziologic:frig,emotii
patologic:Parkinsonian,cerebelos
Parkinsonian:cap-miscari de afrirmatie-negatie
mb sup:,,invarti rotita unui ceas''-miscarile
mb inf:miscari de pedalare
b)Hemibalismul:misc.completa-cea mai ampla misc,involuntara pe o jumatate de corp-miscare
efectuata din radacina membrelor.
Apare:AVC hemoragic al corp.Luys
c)Atetoza-miscari involuntare la nivel dg de la mana-miscari vermiculare.
d)Coreea-in coreea acuta:Sydenham
cronica:Huntington
-miscarile sunt repartizate la toate segmentele corpului
-mb sup:gestica de boxer
-mb inf:miscari in care se incruciseaza picioarele
-apar si tulb de deglutitie,fonatie.
e)Miokimii-la nivel pleoapelor
f)Mioclonii-misc la nivel segm.corp-caracter brusc
g)Ticurile-,,ticurile gulerului''
-reflexe patologice
h)Convulsii-epilepsie
i)Kinezii prin perseverare
j)Fasciula tii:misc involuntare care apar la un grup de muschi:limitate
k)Sincinezii:de coordonare-misc de ansamblu a organismului
globale-reflexe de tuse,stranut
imitatie-miscari ale membrelor paralizate concomitent cu musch neparalizata-sa nu se
confunda cu AVC vechi-sechelar
III.Semne menigiale
-Redoarea de ceafa:exam:barbia in fata-mana pe caefa(ceafa de lemn)
ex:Meningita.Hemoragia subarahnoidiana

IV.Nervii cranieni
I.Perechea I-N.olfactiv-acuitatea olfactiva-halucinatii olf.
Acuitatea olfactiva:perceperea mirosului.exam:punem pac.sa inchida ochii,sa-si acopere nara-pe rand.
Tulburari ale olfactiei:Hiposmia-dimnuarea olfactiei
Hipersomia-cresterea olf.
Anosmia-ablolirea olfactiei
Parosmia-confundarea mirosului
Cacosmia-mirosuri neplacute intotdeauna
Halucinatii olf:in boli psihice-Epilepsia temporara

II.N.optic
Exam:Acuitatea vizuala.Camp vizual.Fund de ochi
Acuitatea vizuala:capacitatea de a percepe forma,culoarea,pozitia spatiala a obiectelor.
Exam:acoperim un ochi,pe rand
Camp vizual:spatiu pe care percepem-intr un pct fix cu ambii ochi.:camp vizual nazal/temporal.
Fund de ochi:Oftalmoscopul:papila-rotund-ovalara
rosie-hemoragie
alba-hipertrofie
Tulburari:Hemianopsie omonima dr.

III.N.oculomotor comun.(III,IV,VI)
-asigura mobilitatea GO
III-n.oculomotor comun
IV-n.trohlear
VI-n abduces(oc.ext)
Examinam:pozitia,mobilitatea GO,strabism,diplopie,pupile,reflexe pupilare,ptoza palpebrala,
III-inerveaza m.ridicator al pleoapei sup/m drept sup/m drept.inf/m drept int/m.oblic mic=III-Ptoza
IV:inerv m.oblic mare
VI:m.drept ext.
Exam:
Pozitia:sit in cavitatea orbitara
Mobilitatea:prin dg:reflexe converg/diferg/lateralitate
Strabism:paralelism.nu se mai pastreaza
Diplopie
Pupile:diam 3-5mm-(partea naeagra a ochiului)
<3mm-mioza(pupila miotica)
>3-midriaza
Reflex pupilar:RFM
Ptoza palpebrala:paralizia n.III
IV.N trigemen-V-mixt-cu comp.senzitiva
Va-oftalmic
Vb-maxilar
Vc-mandibular
A)comp.senzitiv:tulb subiective.exam:teg,sensibiltitatea fetei si a mucoaselor,reflex corneean
B)comp motorie:relieful,misc.m.masticatori,reflex masterian
Tulb.senzitive:ce spune pacientul:durere,intepaturi(parestezii),cauzalgie
Cauzalgie:senzatia de durere pe care pacientul o percepe sub forma de arsura(caldura).
Exam:sensibilitatii,teg,fetei,mucoaselor
Sensibiltatea-superficiala:tactila,termica si dureroasa(V)
profunda
a)tactila:pacientul cu ochii inchisi:cu o bucatica de vata il atingem
b)termica:2 eprubete:una calda/rece-aleator-tot cu ochi inchisi
c)dureroasa:il intepam
Reflexul corneean
-reflexul de clipire -ordonat-in <) ext al ochiului-prez/diminuat/absent
B)Componenta motorie:
Relieful:depresiuni:sa fie simetrie bilateral.
M.m masticatori:privind cnd vb,mesteca.Reflex masterian:deschide gura-Abeslangul si bati pe master.

5.N.facial-VII
Exam:simetria faciala,fanta palpebrala,mimica voluntara,exam gustul in cele 2/3 ant ale limbii-protuzia
limbii:gust dulce/sarat/amar/acru
6.N.acusticovestibularVIII
A)Comp. cohleara(acustica)::tulburari subiective/acuitate auditiva/cond osoasa/aeriana
B)Comp.vestibulara(vertij,nistagmus,Romberg,proba bratelor intinse,indicatilor,probe instrumentale.
A)Comp cohleara
Tulb subiective:durere,intepatura,arsura ,zgomot
Zg groase:acufene:,,uruitul motor masina''
Zh tonalitate inalta:tinitus:,,tiuituri''
Acuitatea auditiva:cu deg in lateral urecgii
Hipoacuzie:drpt/stg-acuitate scz
Surditate:nu aude deloc
Cond.osoasa/aeriana-diapzonul-Weber-se nr secundele-pe vertex
Raport cond os/aeriana-p.Rinne'.
B)Componenta vestibulara:
Vertijul:senzatie pe care pacientul percepe ca si cum obiectele se invartesc in jurul lui sau el in jurul lor.
Nistagmus:misc.involuntare ale GO
-reflexele-sa urm dg.ex:nistagmus orizontal/vertical
Romberg:proba de echilibru:pacientul in ortostatism-cu mainele in spate
-sistematizat/nesitematizat
Proba indicatiilor/brateleor intinse
Proba instrumentala:aviatie
7.N.IX glosofaringian
Exam:gustul in 1/3post a limbii,deglutitia pt solide
Pareza de IX(deglutitie de solide)
Pareza de X(deglutitie de lichide)
8.N.X vag.....nXI-spinal/accesor
a)X.XI-Comp comuna vago-spinala-pozitia se misc.valulului palatin,reflex palatin.faringian,fonatia.
b)Comp.ext spinala:exam relef,misc.m.SCM,trapez,torticolis
Comp vago-spinala:daca lueta este pe linia mediana-cnd este deviata:,,semnul cortinei''
reflex.valopalatin/faringian-Abeslang
fonatie:n.laringeu recurent-nX
Comp ext spinala:relieful:asimetric,atrofie etc
SCM:misc de lateralitate/paralizia
Trapez:misc de ridicare/coborare a umarului
9.N.XII-hipoglos
-motor-inerv limba
Exam:pozitie/misc/troficitatea limbii
Cavitatea bucala:culoarea:scoate limba:protuzia-daca e pe linie mediana
vf limbii arata leziunea:limba deviaza pe partea dr-lez de Nxii.
VMOBILITATEA
1.Ortostatiunea si mersul
-invitam pacientul sa stea in picioare:Orostatism:posibil/cu sprijin/imposibil
Mersul:cosit
ex:AVC stg:Hemipareza drept:mb superior este flectat pe abdoment,piciorul in hiperextensie
Mersul:ebrios-,,zig-zag''-sdr cerebelos

Mersul tarsit:Parkinson
Mersul stepat/talonat-paralizia schiatic popliteeu ext/int
Astazoafazia-mersul cu baza de sustinere largita-Sdr pseudo-bulbare

2.Miscari active segmentare

Forta musculara segmentara
Probe pareza
Misc active segmentare-din diferite segmt ale corpului-activ/pasive(kinetoterapeut)
Forta musc.segm-misc pe invers.ex:puterea flexoriilor antebrat
Pareza:punem pacientul sa ne stranga de mana.FMS stg<MSdrp
Pobe pareza
a)proba bratelor intinse:cu mainiile in supinatie
mb paralizat:si la mb sup si mb inf.---ramane in urma
Mb.inf:proba Mingazzini:in decubit dorsal cu mb inf in <)drpt:mb paralizat cade primul
proba Valle:pacient in decubit dorsal pe burta in <)obtuz-mb cade primul
3.Tonusul muscular
-Hipotonie
-Probe pasivitate
-Hipertonie elastica-flastica-Proba lui Noica
Hipotonie-mb flasc
Hipertonie:mb contractat.Hipertonie elastica-,,lama de briceag''-nu mai revine la forma initiala
Proba Noica:inainte:,,proba rotii dintate''Clasificare a sdr.extrapiramidale:
a)Sdr hiperton-hipokinetice:Parkinson
b)Sdr hipoton-hipekinetice:Coreea
Proba rotii dintate:flexia+ extensia mainii(pumnului)-pat:misc sacadata
Proba lui Noica-ridicare/coboararea piciorului de aceeasi parte-misc sacadata.
4.Coordonarea miscariilor
Probe de Ataxie cerebeloasa-lipsa de coordonare/incoordonare
Proba
- index-nas:din lateral-index pe nas
-calcaii-genunchi
-sa mearga cu calcaiul pe creasta tibiei
Precizia miscarii:Neocerebel
deficit motor-ipsilateral-de aceeasi parte-sdr cerebelos
ex:proba index-nas-nu are tinta-largire
Proba Moristii
Proba Marionetelor

VI.Reflectibilitate
1.Reflexe normale:
a)Osteotendinoase(stiloradial,cubito-pronator,bicipital,tricipital,patelar,ahilian)-bilateral
Stiloradial:flexia antebratpe brat/flexia pumnului pe antebrat
Cubito-pronator-pronatia mainii
Bicipital-flexia antebrat pe brat
Tricipital-extensia antebrat pe brat
Patelar/Rotulian-extensia gambei pe coapsa
Ahilian-flexia plantara

b)Cutanate-abdominale,plantare
Reflexe abdominale sup-paralel cu rebord costal
mij-pependicular pe ombilic
inf:paralel cu creasta iliaca
Reflexe cutante plantare-RCP
plantare:fiziol:plantara
patologica:Babinski-extensie de haluce
Ref.cut plant-obiect-ac de perfuzie cu capacee-bond-exicitam mg.lat a plantei-de la calcai la haluce-cu
misc semicirculare
c)Reflexe de postura(Reflex ggl-anterior)
a)normale-mana sub genuch-apas pe talpa rapid
b)patologice:Babinski,Oppenheim,Rossolimo,Hoffman,Marinescu-Rodovici

Conus rotulian/platar
Reflex cutanat plantar-patologic Babinski+
-imprt-mb inf:Babinski
mb sup:Marin-R.Hoffman
Babinski:exam:se excita planta piciorului cu un obiect bont-cu misc.semicirculare de la calcai catre haluce-extensia
halucelui+evantaierea celorlate 4 degete.
Oppenheim - flexia crestei tibiale-cu mana examinatoruluise produce extensia halucelui

Rossolimo -cu ciocanelul in I spt interplantar.

Hoffman -mana tinuta balant+ciupirea falangei distale a mediusului:+flexia police sau abductia police.
Marinescu-R-palmo-mentonier
-cu obiect bont-cu gura interdeschisa-excitarea eminentei tenare-se obse contractia mentonului
ex:AVC,senini
Clonus rotulian-AVC sechelar
Exam:se face misc.brusca deasupra rotulei-compresie musculara-apar miscari involuntare
Clonus plantar-se baga mana sub rotula si cu cealalta mana misc brusca pe planta-misc pendulata.