Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dig 04
Dig 04
CURS NR. 4
Anamneza:
A.SIMPTOME FUNCTIONALE
1.dureri abdominale epigastrice:
2. pirozis
3. modificri ale foamei i apetitului
4. intoleran pentru anumite alimente
5. greuri, vrsturi
6. hemoragii digestive superioare: hematemez,melen sau oculte
7. scdere n greutate
B.
ISTORICUL BOLII:
- debutul: acut sau insidios
- evoluia: intermitent sau progresiv
- legtura simptomelor cu ingestia alimentelor
- tratamente urmate i efectul asupra simptomelor
C.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: boli cu predispoziie
ereditar
- ulcer duodenal
- cancer gastric
- polipoza, diverticuloza
D. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
- boli digestive cunoscute: ulcer peptic, gastrite
- alte afeciuni care pot avea manifestri digestive:
- cardiace: cardiopatia ischemic, insuficiena cardiac;
- respiratorii: BPCO cu cord pulmonar cronic;
- boli cronice hepato-biliare: hepatit cronic, litiaz biliar
- renale: insuficiena renal cronic;
- metabolice: diabetul zaharat, amiloidoza
- endocrine: sd. Zollinger-Ellison
- consumul de medicamente iritante pt mucoasa gastro-duodenal: aspirina, AINS,
corticoizii.
- ingestia voluntar sau accidental a unor substane caustice
E.
CONDIII DE VIA I DE MUNC:
- profilul alimentar al bolnavului: tipul de alimente, modul de preparare, orarul meselor;
- consumul de alcool, fumatul;
- stress-ul
Examenul obiectiv:
Inspecie:
-regiune epigastric bombat, cu unde peristaltice vizibile:stenoza piloric
-regiune epigastric escavat:dup vrsturi incoercibile,n stri de
denutriie,caexie
-regiune epigastric imobil, nu particip la micrile respiratorii: ulcer perforat
Palpare:
-superficial: hiperestezie cutanat n ulcerul perforat cu peritonit iritativ
-profund:
EXAMEN OBIECTIV:
-sensibilitate epigastric difuz
-n formele cu vrsturi incoercibile: apare sd. de deshidratare
-turgor cutanat sczut
--hipotensiune arterial, tahicardie
-oligurie
-alcaloz metabolic hipocloremic i hipopotasemic,cu tetanie
-examenul vrsturilor (coninut,miros)
PARACLINIC: diagnosticul pozitiv se confirm prin gastroscopie,care stabilete i
forma clinic
1.gastrita acut simpl: mucoasa gastric inflamat, hiperemic..
2.gastrita acut hemoragic (medicamentoas sau de stress):mucoasa
gastric
hiperemiat, cu puncte hemoragice. Se manifest prin hemoragii de gravitate
variabil.
3.gastrita acut eroziv: mucoasa gastric hiperemiat, cu eroziuni
superficiale.
4.gastrita acut hemoragic i eroziv: cu hemoragii i eroziuni
5.gastrita acut coroziv (dup ingestie de substane caustice).Se constat
ulceraii ntinse ale mucoasei gastrice..
6.gastrita acut flegmonoas: tablou clinic de abdomen acut (iritaie
peritoneal). Are evoluie grav.
EVOLUTIA: depinde de forma clinic
-acut eroziv: se vindec complet
-acut hemoragic din strile de stress: bolnavul poate muri datorit strii de
oc
care a indus i gastrita.
-evoluie grav: gastrita acut coroziv, uremic, din botulism (anun de obicei
decesul).
GASTRITELE CRONICE: inflamaii cronice ale mucoasei gastrice, mai frecvente la
vrstnici
CLASIFICRI:n funcie de tipul histopatologic (superficial, atrofic i atrofia
gastric) sau n funcie de localizare (tipul A: cru antrul, tipul B:afecteaz tot
stomacul)
Histopatologic:
G.cr.superficial: infiltrate limfoplasmocitare n mucoasa superficial
G.cr.atrofic: infiltrare mai profund a mucoasei, cu atrofii ale celulelor parietale.
Uneori apar zone de metaplazie intestinal. Afecteaz mai ales corpul i fornixul
stomacului.
Atrofia gastric: subiere a mucoasei gastrice, cu dispariia aproape complet a
celulelor
glandulare; infiltrat inflamator minim; metaplazie intestinal ntins.
CAUZE:
1.iritani gastrici: fumatul, alcoolul
2.refluxul biliar
3.infeia cu Helicobacter pilory
< 1,5
> 5
> 10
DAS (mEq/h)
< 12
> 40
> 60
DAB/DAS
< 0,2
> 0,2
> 0,5
Aciditatea gastric este normal sau sczut n: ulcerul gastric, gastrita cronic,
cancerul gastric
Aciditatea gastric este crescut n: ulcerul duodenal; foarte mult crescut n
sd.Zollinger -Ellison.(DAB> 10 mEq/h ;DAS>60 mEq\h)
4.Determinarea hemoragiilor oculte n scaun: dup 3 zile de regim "alb": prin
reacia Gregersen sau prin hematii marcate cu Cr*.
5.Determinarea pepsinogenului 1, 2 sau a gastrinemiei: prin metode
radioimunologice. Dau informaii despre statusul secretor al bolnavului. Sunt crescute
bazal n sd.Zollinger-Ellison, asociat cu creterea aciditii gastrice..
6. Determinarea infeciei cu Helicobacter: favorizeaz recidiva bolii ulceroase
- testul ureazei: cel mai ieftin- hidroliza ureei produse de germenele prezent n
fragmentul de mucoas biopsiat din reg. antral;
Facies: suferind.
-n faza de infecie peritoneal: facies peritonitic hippocratic
-ochi nfundai n orbite
-nas ascuit
-buze uscate, deshidratate
-limba sabural
Abdomen:
inspecie: rigid, nu particip la micrile respiratorii
-palpare superficial: hiperestezie cutanat
-palpare profund: contractur abdominal: "abdomen de lemn"
-percuie: hipersonoritate epigastric cu dispariia matitii hepatice
(pneumoperitoneu)
-auscultaie: dispariia zgomotelor peristaltice (ileus paralitic)
-tueul rectal :fundul de sac Douglas sensibil
Alte semne:
-febra (n faza de infecie peritoneal)
-tahicardie
-hipotensiune arterial pn la colaps
-oligurie (insuficien renal funcional)
Tabloul clinic este mai puin evident la vrstnici, muribunzi, la cei tratai cu cortizon.
Biologic: sd. inflamator (VSH i numr de leucocite crescute)
Radiografia abdominal simpl: pneumoperitoneu (semilun aeric sub cupola
diafrag-matic)
4.STENOZA PILORIC: tulburare n evacuarea stomacului, datorit unui ulcer
situat n vecintatea pilorului(pre-, post-sau chiar intra-piloric). Apare la 5% din
bolnavii cu ulcer.
-funcional (reversibil): prin edem de mucoas i spasm al pilorului
-organic (ireversibil): prin fibroz cicatriceal sau neoplasm infiltrativ
Evoluie:
1.faza compensat: hipertrofie i hiperperistaltism ale musculaturii gastrice,
care
foreaz evacuarea prin pilor.
2.faza decompensat: dilatare cu atonie a musculaturii gastrice. Alimentele i
sucul
gastric se acumuleaz n stomac.
Simptome:
1.senzaie de plenitudine epigastric, cu inapeten, cedeaz dup vrsturi
CANCERUL GASTRIC
Are o inciden de 25/100.000 locuitori. Este mai frecvent la brbai n vrst de peste
40 ani.
FACTORI FAVORIZANTI:
Locali= leziuni pre-existente ale mucoasei gastrice:
Generali:
-gastrita cronic,atrofia gastric i anemia Bierme -predispoziia familial
-ulcerul gastric
-grupa sanguin A II
-polipii gastrici cu diametrul >2 cm
-bolnavi cu achantosis
nigricans
-metaplazia intestinal a mucoasei gastrice
MORFOPATOLOGIC: adenocarcinom
Clasificarea carcinomului gastric n stadii incipiente
Tip I. protruziv
Tip II superficial: IIa=proeminent,IIb=plan,IIc=adncit
-rigiditate difuz (schir gastric, linita plastic): stomacul devine un tub rigid,
inexten-sibil.
2.Examenul secreiei gastrice: nu are valoare prea mare
-aciditea gastric este normal sau sczut
-acid lactic crescut n sucul gastric.
-prezena de Campylobacter pyloridi
3.Citologia exfoliativ: celule neoplazice
4.Gastroscopia: permite diagnostic n stadii incipiente, prin vizualizare i biopsie
3.Tomografia computerizat: pentru evidenierea metastazelor