1

CURS NR. 18-SEMIOLOGIE

SD. TRAHEAL:
1.tuse uscat, ltrtoare, rgusit.
2.expectoratie mucoas, uneori cu striuri de snge.
3.dispnee predominent inspiratorie, uneori nsotit de cornaj.
4.durere retrosternal cu caracter de arsur.
CAUZE.
1.inflamatorii:
-infectioase: traheobronsita acut-viral sau bacterian.
-iritative:dup inhalare de gaze toxice, fum, pulberi.
-alergice :traheita spasmodic
2.obstructive:
-aspirare de corpi strini
-tumor traheal sau compresiune din vecintate (cc esofagian,
tumori mediastinale)
-traheomalacie:aspirarea portiunii membranoase a traheei spre
portiunea cartilaginoas, pe care o obstrueaz.
BRONSITA ACUT:
Definitie:inflamatie acut a peretelui bronsic, limitat la mucoas si submu-coas.Poate apare
la persoane sntoase sau la fumtori, pe fond de bronsit cronic si emfizem pulmonar.
Cauze:
1.infectii: virale sau bacteriene (streptococ sau Hemophilus influenzae)
2.iritatii :toxice exogene (inhalate) sau endogene (uremie).
Manifestri clinice:
-simptome generale:cefalee, frisonete, subfebr, dureri musculare.
-simptome respiratorii:
-tuse initial uscat, iritativ: 2-3 zile, apoi devine productiv (cu expectoratie mucoas sau muco-purulent.
-durere retrosternal cu caracter de jen,
-dispnee moderat.
-examen obiectiv:raluri bronsice-ronflante si sibilante, eventual raluri bronho-alveolare
subcrepitante, dac inflamatia se extinde la bronhiole.
Probe biologice : sd inflamator (VSH , leucocitoz cu polinucleoz)
Ex. radiologic: normal.
Evolutie : spre vindecare n 4-8 zile, la persoane sntoase.
Forme particulare:
-bronsita capilar (bronsiolita):la sugari, mai rar la adulti-etiologie virotic, mai rar
microbian..
Subiectiv:
-stare general grav
-dispneea intens.
-cianoz
-tuse seac
Obiectiv:expir prelungit,raluri bronsice si consonante.
Radiologic: accentuarea desenului interstitial pulmonar.

-bronsita acut astmatiform: apar fenomene de bronhospasm, caracterizat prin :

expiratorie, cu wheezing.

dispnee

BRONSITA CRONIC:
Definitie: se defineste prin istoric de tuse + expectoratie, timp de cel putin 3 luni/an si cel
putin 2 ani consecutiv. .
Cauza:inflamatia mucoasei, cu hipersecretie de mucus.
-fumatul
-poluarea atmosferic
-factori alergici
Forme clinice:
-bronsita cronic simpl (neobstructiv)
-bronsita cronic cu obstructie intermitent(reverisbil, prin bronhospasm)=astmatiform
-bronsita cronic cu obstructie permanent=BPCO.
Simptome:
-tuse cu expectoratie mucoas, care devine mucopurulent n caz de
suprainfectii microbiene.
-dispnee :n formele obstructive (dispnee expiratorie cu wheezing)
Semne:
Bronsita cronic simpl:
-murmur vezicular nsprit.
-raluri bronsice: ronflante si sibilante.
Bronsita cronic obstructiv:
-murmur vezicular diminuat cu expir prelungit (emfizem pulmonar
obstructiv)
-raluri bronsice sibilante si ronflante
Radiologic: accentuarea desenului pulmonar interstitial (bronho-vascular) sau
hipertransparent pulmonar (emfizem).
Probele ventilatorii: normale sau disfunctie ventilatorie obstructiv
( VEMS,IPB)
EMFIZEMUL PULMONAR
Definitie: se caracterizeaz prin hiperinflatie aeric cu distensia alveolelor pulmonare si
distrugerea septurilor alveolare.
Cauze:
-bronsita cronic obstructiv emfizem pulm. obstructiv (centro-lobular)
-senescenta emfizem pulmonar senil, atrofic (panlobular)
-emfizemul compensator (vicariant):n vecintatea unei condensri sau
atelectazii pulmonare.
-emfizemul familial : deficitul genetic de alfa-1 antitripsin, cu
lipsa inhibrii elastazelor si proteazelor.
-bula de emfizem:dilatare local a spatiilor aeriene.Se poate sparge
pneumotorax.
Simptome:
-dispnee de efort, progresiv ortopnee.
-tuse cu expectoratie:emfizemul pulm. obstructiv.

Examen obiectiv:
I: torace emfizematos, globulos: (vezi descriere)
P: ampliatii respiratorii diminuate, freamt pectoral
P: hipersonoritate pulmonar.
A: murmur vezicular diminuat, expir prelungit.
Radiologic :
-hipertransparent pulmonar
-spatii intercostale lrgite
-hemidiafragme coborte, hipomobile.
Probe ventilatorii:disfunctie ventilatorie de tip obstructiv (IPB, VEMS)
cu VR > 50% din CPT si CRF.CPT rmne normal.
ASTMUL BRONSIC
Definitie:boal caracterizat printr-o hiperreactivitate bronsic la stimuli variati, care apare la
persoane cu predispozitie constitutional si se caracterizeaz prin crize de dispnee
paroxistic ,expiratorie, cu wheezing.
Crizele de dispnee apar prin bronhospasm, edem de mucoas si hipersecretie de mucus n
bronhiile mici.
Intre crize respiratia este normal sau persist un grad de.obstructie bronsic
(AB cu dispnee permanent).
Etiopatogenie:
1.Asmul bronsic extrinsec (alergic): 70-80 %, la vrste de 35-45 ani.,la persoane cu
antecedente alergice (urticarie, rinit alergic, eczeme etc).
-alergeni : praf, pr de animale, polen, mucegaiuri, medicamente, alimente.
2.Astmul bronsic intrinsec :la vrste < 5 ani sau > 45 ani, cu infectii bronsice frecvente.
-infectios :20-30%
-iritativ: fum, aer rece, efort fizic (prin hiperventilatie),factori psihici.
-profesional : dup ani de expunere la pulberi (morari), substante chimice
-medicamentos : declansat de aspirin sau betablocante adrenergice
-de etiologie neprecizat.
Manifestri clinice : 3 situatii.
A.Bolnavul n criz de astm bronsic
B.Bolnavul n afara crizei de astm bronsic
C.Bolnavul astmatic cu dispnee permanent
A.Bolnavul n criz de astm bronsic:
Simptome :
-debut brusc, de obicei noaptea
-criz de dispnee paroxistic :ortopnee cu bradipnee si expir suierat.
-tuse uscat, iritativ, care la sfrsitul crizei devine productiv-se elimin
mucoas, perlat (mulaje din mucus ale bronhiilor mici)
-durata crizei : cteva minute sau ore
-criza cedeaz spontan sau sub tratament bronhodilatator.
Examen obiectiv n criz:
I: bolnav n ortopnee, cu bradipnee si expir suierat.
Torace n inspir fortat .

expectoratie

P: ampliatii respiratorii , freamt pectoral

P: hipersonoritate pulmonar.
A: MVD+EP.Raluri bronsice ronflante si sibilante diseminate pe ambele cmpuri
:zgomot de porumbar.
Probe biologice :
-AB infectios : sd. inflamator ( VSH , leucocitoz cu polinucleoz)
ex. sputei : PMN neutrofile si flor microbian.
-AB alergic :Eozinofile si IgE n snge
n sput :cristale Charcot-Leyden,spirale Curshman, corpi
creola.
Examen radiologic : hiperinflatie aeric pulmonar.
-hipertransparent pulmonar
-hemidiafragme coborte, hipomobile
Alte examinri : nu se fac n criz..

pulmonare

Evolutia AB :
-AB extrinsec : crize declansate de expunerea la alergen.Prognosticul este bun.
-AB intrinsec : crize prelungite, mai frecvente.Prognosticul este mai sever.
Complicatii ale AB:
Acute:
1.Starea de ru astmatic :insuf. respiratorie acut.
2.Pneumotoraxul, emfizemul mediastinal sau subcutanat:prin ruperea laveolelor
pulmonare
hiperinflate cu aer
3.Atelectazii: prin obstruarea bronhiilor cu dopuri de mucus.
Cronice:
1.Insuf. resp. cronic : prin BPCO.
2.Insuf. card. dr. cronic : cord pulmonar cronic.
Starea de ru astmatic : criza de astm bronsic prelungit ( > 24 ore), cu insuficient
respiratorie acut.Cauze : infectii severe, abuz de simpaticomimetice (AB drogat) sau
medicamente care deprim centrii respiratori (opiacee, barbiturice).
-bolnav cianotic, transpirat.
-dispnee intens, cu tahipnee si tiraj
-auscultatia:srac.
-duce la deces dac nu se intervine imediat.
Morfopatologic : zone de hiperinflatie si focare de atelectazie prin obstructie br.
Diagnosticul diferential al crizei de astm bronsic :
-criza de astm cardiac : apare la persoane cu antecedente cardiovasc ( cardiop.
ischemic,
HTA, valvulopatii, insuf. cardiac).
-dispnee mixt (inspiratorie si expiratorie ), cu tahipnee
-tuse cu expectoratie spumoas, aerat, rozat.
-auscultatia plmnului :raluri subcrepitante de la baze pn la vrfuri.
-auscultatia cordului : tahicardie regulat sau fibrilatie atrial, galop VS.
-embolia pulmonar : dispnee brusc instalat, fr ortopnee, cu junghi toracic si
hemoptizie cu snge negricios.La boln cu ICC sau insuf. venoas cronic.
-pneumotoraxul spontan :dispnee brusc instalat, precedat de jungi toracic.
Radiologic : aer n cavitatea pleural.
Diagnosticul diferential ntre AB extrinsec si cel intrinsec:

Caracter
Frecventa
Vrsta
Antecedentele familiale
Antecedente pers. atopice
(rinit alergic,urticare,eczeme)
Cauza declansatoare a crizei

Ex. sputei:
Ex. sngelui:
Teste alergologice
Evolutie

AB extrinsec
70-80%
ntre 35-45 ani
frecvente (50%)
frecvente

AB intrinsec
20-30%
< 5 ani si > 45 ani
rare ( 10%)
rare

-polen
-praf de cas (contine
acarieni)
-pr de animale
-uleiuri volatile,
-detergenti
eozinofile,cristale
Charcot-Leyden
Eozinofilele
IgE
pozitive
crize usoare sau
moderate

-infectii respiratorii
-aer rece
-efort fizic
-emotii
-medicamente
(Aspirina, b-bloc adr)
eozinofile, leucocite,
bacterii
Leucocitele PMN
IgE normale
negative
crize medii sau
prelungitestare de
ru astmatic
mai sever

Prognostic
bun
B.Bolnavul n afara crizei:
-dg. se pune prin anamnez : prin descrierea de ctre bolnav a crizelor de dispnee
-la examenul obiectiv : nu se constat nimic patologic
-ex. radiologic :normal
-probele ventilatorii : normale.Se pot efectua teste de provocare cu agenti
bronhoconstrictori (pneumalergeni, propranolol etc) VEMS cu >20%.
-teste cutanate pt identificarea alergenului : intradermoreactii pe fata anterioar a
antebratului cu sol de alergen macul eritematoas
C.Bolnavul astmatic cu dispnee permanent si crize de dispnee paroxistic: se ncadreaz n
BPCO, prin complicarea AB cu bronsit cronic cu obstructie permanent si emfizem
pulmonar obstructiv.
Manifestri clinice : vezi BPCO tip B (bronsitic).
Evolueaz spre cord pulmonar cronic.
BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV (BPCO)
Definitie:boal produs prin obstructia ireversibil a cilor aeriene.Cuprinde:
1.bronsita cronic cu obstructie permanent
2.emfizem pulmonar obstructiv
3.astm bronsic cu dispnee permanent.
Etiopatogenie:
Factori determinanti:
Factori favorizanti:
1.fumatul
1.infectii-bronsite repetate
2.poluarea atmosferic
2.factori alergici.
3.deficitul de alfa-1 antitripsin
Manifestri clinice : 3 forme de BPCO.

-BPCO tip A (emfizematos)

-BPCO tip B (bronsitic)
-BPCO tip mixt.
BPCO tip A (emfizematos): pink puffer- prin emfizem senil sau panlobular.
Insuficienta respiratorie apare prin tulb. de difuziune hipoxemie fr hiper-capnie.Vrsta
bolnavilor : 50-70 ani.
Subiectiv:
-dispnee intens
-tuse rar, uscat sau cu expectoratie
-cianoza :rar.
-IC dr si edemele : rare.
Examen obiectiv:
I: bolnav slab, anxios, cu tegumente normal colorate.
Torace astenic.
P: ampliatii resp. , freamt pectoral .
P: hipersonoritate pulmonar.
A: murmur vezicular diminuat, rare raluri bronsice.
Probe biologice : Ht < 48%.
Radiologic : hipertransparent pulmonar.
Cord mic (raport cardio-toracic <0,5)
Evolutie : Infectii respiratorii rare.
Evolutia este lung, dar cnd apare insuficienta respiratorie :devine
ireversibil..
Deces prin insuficient respiratorie.
BPCO tip bronsitic (tip B) : blue bloater.
Se datoreaz bronsitei cronice obstructive, cu emfizem pulmonar centro-lobular.
Insuficienta respiratorie apare prin tulburri de ventilatie si alterarea raportului ventilatie/
perfuzie hipoxie si hipercapnie.
Se ntlneste la 40-50 ani, mai ales la obezi fumtori.
Subiectiv :
-predomin tusea cu expectoratie mucoas, care devine mucopurulent n
caz
de acutizri ale bronsitei.
-dispneea : mai putin intens, se agraveaz n caz de infectii resp.
-cianoza : prezent.
-IC dr si edemele : frecvente
Obiectiv :
I: General: bolnav obez, cu cianoz cald, hipocratism digital si edeme.
Local:torace globulos, emfizematos.
P: ampliatii resp. , freamt pectoral .
P: hipersonoritate pulmonar.
A: MVD+EP.
Raluri bronsice.
Semne de insuf card dr: tahicardie, galop VD, hepatomegalie, Vv jugulare turgescente,
edeme.
Semne de insuf. resp: cianoz cald (prin hipoxemie), conjunctive congestio-nate ( prin
vasodilatatie indus de hipercapnie).

Encefalopatie respiratorie: somnolent, flapping tremor, confuzie, com.

Probe biologice : poliglobulie reactiv hipoxic ( Ht > 52%), RA > 27 mEq/l.
.
hipoxemie , hipercapnie, acidoz resp ( pH, RA).
Radiologic : Desen peribronhovascular accentuat.
Cardiomegalie ( raport cardiotoracic > 0,5), cu bombarea conului
A pulm si dilatarea VD..
Coaste orizontalizate, cu spatii intercostale lrgite si diafragme
coborte, hipomobile.
ECG: HAD+HVD.
Spirograma : disfunctie ventilatorie obstructiv: IPB, VEMS, CV norm
CPT prin CRF.
Evolutie :ondulant, cu perioade de agravare si de ameliorare.

sau ,

Complicatii:
-cord pulmonar cronic : insuficient VD ( turgescenta venelor jugulare, hepatomegalie, edeme)
-insuficient respiratorie : cianoz cald,
hipoxemie ( PaO2 < 60 mmHg,),hipercapnie ( PaCO2 > 55mmHg),
acidoz respiratorie ( pH < 7,35 ; Rezerva alcalin > 27mEq/l).
-deces : prin insuficient respiratorie sau insuficient cardiac.
BRONSIECTAZIA.
Definitie: dilatare permanent a bronhiilor mici si mijlocii,datorit distrugerii componentelor
elastice si musculare din peretele bronsic.
Dilatrile pot fi cilindrice sau saculare.In aceste dilatri, stagneaz secretii care se infecteaz si
apar vene varicoase care se rup si deterrmin hemoptizii.
Cauze:
1.la tineri:
-congenital : mucoviscidoza (producere de mucus anormal)
bronsiectiectazie+ fibroz chistic a pancreasului
sd. Kartagener:bronsiectazie + situs inversus+sinuzit.
-dobndit:infectii microbiene dup infectii virale (rugeol, tuse
convulsiv)
2.La adulti si vrstnici:
- fibroza pulmonar post-TBC
-bronsita cronic a fumtorilor
-obstructiile bronsice, cu eliminrii secretiilor bronsice si infectii :
-corpi strini aspirati
-tumori bronsice
-compresiuni bronsice:tumori sau adenopatii mediastinale
-tractiuni bronsice:retractii scleroase pleuro-pulmonare.
-pneumonii cronicizate.
Manifestri clinice : 2 forme
A.Bronsiectazia uscat
B.Bronsiectazia infectat.
Bronsiectazia uscat: fr manifestri clinice.
Complicatii: rupturi de varice bronsice hemoptizii.

Bronsiectazia infectat:
Simptome:
-generale : paloare,astenie, inapetent, ponderal,subfebrilitti
-respiratorii :
-tuse cu expectoratie abundent ( > 100 ml/24 ore), care stratific n 4
straturi (spumos-mucos-seros-purulent).
-hemoptizii : prin ruperea venelor bronsice varicoase.
-dispnee moderat: prin fibroz (disfunctie ventilatorie restrictiv)
-cianoz : n stadii avansate.
Examen obiectiv :
General: bolnav slab, palid, cu hipocratism digital.Uneori pozitie de drenaj postural
(favorizeaz eliminarea sputei)..
Local:
I: torace astenic, cu tiraj intercostal.
P: ampliatii resp + freamt pectoral la nivelul bronsiectazliilor( de ob bazale)
P: submatitate la nivelul bronsiectaziilor.
A: raluri bronsice + raluri subcrepitante mari, buloase
raluri crepitante mici n caz de congestii pulmonare peribronsiectatice..
Radiologic : la bazele plmnilor-imagini n miez de pine :opacitti liniare, cu clarefieri
n interior.
Probe biologice:
-n snge : sd. inflamator -VSH , leucocitoz cu polinucleoz.
sd. anemic
-ex. sput: leucocite frecvente si alterate (sput purulent), fr fibre elastice
(dg. dif. cu abcesul pulonar)
sputocultura :izolarea germ + antibiograma
(stafilococ auriu, Pseudomonas, H. influenzae, Klebsiella pn).
Bronhoscopia, bronhografia : dac se suspecteaz obstructii sau stenoze
bronsice, care se pot rezolva chirurgical.
Complicatii :
1.infectioase :pneumonii, pioscleroze, abcese metastatice.
2.hemoptizii severe
3.amiloidoza
SD. DE CONDENSARE PULMONAR :
Este de 2 tipuri:
-condensarea pulmonar cu bronhie liber:
P:ampliatii resp , freamt pectoral
P:submatitate sau matitate
A: suflu tubar patologic + coroan de raluri crepitante.
-condensarea pulmonar cu bronhie obstruat (atelectazia pulmonar)
P: ampliatii resp , freamt pectoral sau abolit
P: submatitate sau matitate.
A: silentium ( murmur vezicular diminuat sau abolit)

SD. DE CONDENSARE PULMONAR CU BRONHIE LIBER

Definitie: apare prin nlocuirea aerului din alveole cu lichid (transudat) sau exudat
fibrinos ,care poate fi:inflamator, hemoragic sau tumoral.
Cauze:
1.exudat fibrinos : pneumonii
2.transudat : edem pulmonar
3.necroz hemoragic : infarct pulmonar.
4.comprimarea spatiilor alveolare : revrsate lichidiene pleurale.
5.invazie neoplazic: tumori locale sau metastaze pulmonare.
Sd. de condensare din pneumonii:
Pneumonia =inflamatie nesupurat a parenchimului pulmonar.
Cauze:
A.Pneumonii infectioase:
I.Pneumonii bacteriene (tipice): 70%
-pneumococ (90%)
-alte bacterii (10%):Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,
stafilococ, streptococ.
II.Pneumonii nebacteriene (atipice):30%.
1.Virusuri: gripale,Coxackie, ECHO.
2.Mycoplasme : pneumoniae.
3.Rickettsii:febra Q.
4.Chlamidii:ornitoza (porumbei),psittacoz (papagali).
5.Fungi: Candidoza, aspergiloza, actinomicoza.
B.Pneumonii neinfectioase
1.Pneumonii alergice : infiltrat eozinofilic Loffler
2.Pneumonii chimice : inhalri de gaze toxice.
3.Pneumonii fizice : iradiere.
Morfopatologic:
1.alveolita exudativ: n pneumonii (bloc inflamator care afecteaz un segment sau un lob) si
n bronhopneumonii ( focare cu caracter insular, centrate pe bronhii mici).
2.edem inflamator interstitial : n Pn virale sau cu Mycoplasme.
Pneumonia pneumococic :
Definitie: alveolit exudativ cu localizare lobar sau segmentar, produs de infectia cu
pneumococ.
Fcatori favorizanti : expunerea la frog, consumul de alcool.
Morfopatologic : evolutie n 3 stadii :
1.Stadiul congestiv:n alveole apare un exudat inflamator fluid.
2.Stadiul de hepatizatie rosie: n alveole exist un exudat fibrinos dens, solid .
3.Stadiul de hepatizatie cenusie:focarul inflamator este invadat de leucocite care
fagociteaz fibrina.
Manifestri clinice :
Debut: brusc, n plin stare de sntate.
-frison solemn
-febr 38-39

10

-junghi toracic cu caracter pleural.

Perioada de stare:
Simptome generale:
-febr n platou
-cefalee, astenie, adinamie
Simptome respiratorii:
-junghiul toracic n intensitate
-dispnee cu tahipnee
-tuse seac la ncept; dup 2-3 zile devine productiv-cu expectoratie
ruginie caracteristic (datorit Hb din hematiile degradate n focarul
pneumonic)
Examen obiectiv general :
-stare general influentat:astenie.
La alcoolici: confuzie, delirium tremens ( tremurturi si halucinatii
cu
animale mici).
-facies pneumonic : congestia pometilor, mai intens de partea pneumoniei
=
semnul JACCOUD
-herpes labial :caracteristic pt Pn pneumococic.
-subicter:prin hemoliz n fcarul pneumonic.
-zg. cardiace tahicardice, cu tendinta de a TA.
-limba sabural.
Examenul obiectiv al ap. respirator:sd. de condensare cu br. liber (vezi):I,P,P,A.
Auscultatia variaz n functie de stadiul evolutiv:
-n faza de congestie: laluri subcreptiante ( exudat fluid)
-n faza de hepatizatie rosie : suflu tubar central + coroan de raluri
crepitante.
-faza de hepatizatie cenusie:reapar ralurile subcrepitante.
Probe biologice:
-sd. inflamator : VSH , Nr. L (10.000-20.000/ mm 3 ), cu polinucleoz.
Radiologic: opacitate omogen, de intensitate subcostal,la nivelul unui segment
sau lob pulmonar, de form triunghiular:cu vrful n hil si baza spre periferie.
Examenul sputei : evidentiaz pneumococul pe frotiu colorat Gram sau cultur
pe agar.
Evolutie :Pn netratat evolueaz 7-11 zile, urmat de defervescent brusc, n criz.Sub
tratament cu antibiotice, evolutia este scurtat si defervescenta survine n liz.
Complicatii :
1.Locale : cronicizarea pneumoniei, abcesul pulmonar, pleurezie para -sau
metapneumonic.
2.La distant:complicatii septice -pericardita,endocardita, meningita, artrita.
3.La cardiaci :.insuficienta cardiac grav, cu deces.
Bronhopneumonia:
Definitie:inflamatie acut a alveolelor si bronhiilor terminale., cu aparitia unor focare
pneumonice multiple , centrate n jurul unor bronhii.
Apare la persoane cu imunitate local sau general si are evolutie grav.
Etiologie :
Factori determinanti : infectia, de obicei cu flor microban mixt:
-stafilococ, streptococ, B. Friedlnder=Klebsiella pn,H. influenzae etc.
Factori favorizanti :

11

rezistentei locale : BPCO sau alte suferinte pulm pre-existente.

rezistentei generale :
- vrste extreme (sugari, vrstnici)
- frigul, subalimentatia, surmenajul fizic
- boli infecto-contagioase : grip, rugeol, tuse convulsiv
- come : intubatie, aspiratie
- tratament imunosupresor sau antileucemic.
Manifestri clinice : bronhopneumonia primar ( pe plmn anterior sntos) sau secundar (
dup pneumonii sau bronsite acute).
Simptome generale :febr, stare general alterat.
Simptome respiratorii:
- dispnee cu tahipnee superficial si bti ale aripilor nasului
- dureri toracice
- tuse cu expectoratie mucoas sau muco-purulent
- cianoz
Examen obiectiv: zone de afectare mixt (bronsic si alveolar) alternnd cu zone de
auscultatie normal.
-afectarea bronsic: raluri bronsice sibilante si ronflante, expir prelungit
-afectarea alveolar : raluri crepitante si subcrepitante.
Examen radiologic: focare multiple de opacitti nodulare,de diferite dimensiuni, rspndite
neomogen n ambele cmpuri pulmonare,cu tendint de confluare si separate de zone
normale de parenchim.
Ex. laborator:
-sd inflamator nespecific: VSH, nr. leucocite
-ex bacteriologic al sputei: frotiu colorat Gram si culturi.
Evolutie: sub tratament cu antibiotice- vindecare n 7-10 zile.
Complicatii:
1.septice loale ( abces pulmonar, pleurezie purulent) sau la
distant:meningite, artrite septice etc.
2.insuficienta respiratorie acut : edem pulmonar infectios
3.socul toxico-septic.
Prognostic: grav.

Pneumonia interstitial ( atipic):

Definitie : inflamatie acut a interstitiului pulmonar, cu zone mici de exudat intra-alveolar.
Etiologie:
1.infectioas:
- virusuri
-Mycoplasma pn.
-Chlamidii (ornitoza, psittacoza)
-Rickettsii ( febra Q)
2.neinfectioas:: Pn de iradiere.
Morfopatologie: infiltrarea interstitiului pulmonar cu limfocite si monocite.
Manifestri clinice:
Simptome generale debut subacut, de tip gripal.
-catar oculonazal

12

- frisonete, febr moderat

-curbatur :cefalee,astenie, mialgii, artralgii ,stare general moderat
alterat.
Simptome respiratorii
-tuse seac, iritativ cu expectoratie mucoas
- dispnee cu tahipnee
- dureri toracice
Examen obiectiv respirator:semne srace, neconcludente.
-MV nsprit ( respiratie granular)
-izolate raluri bronsice
Pt dg clinic: este caracteristic discordanta dintre simptomele generale grave si semnele
obiective srace, neconcludente.
Examen radiologic: caracteristic.
-opacitti liniare hilifuge :pornesc de la hiluri spre bazele pulmonare, uni- sau bilateral.
-pe acest fond pot apare si opacitti nodulare tranzitorii.
Ex. lab:
-sd. inflamator nespecific : VSH, leucopenie cu limfocitoz si monocitoz.
-pt identificarea ag. patogen : teste serologice (titrul Atc, RFC )
Evolutie: spre vindecare n 7-14 zile.
Complicatii :
1.Suprainfectia microbian : Pn mixt (viral+bact): apar raluri alveolare.
2.Insuficienta respiratorie acut : edem pulmonar acut infectios.
3.Insuficienta cardiac : la vrstnici sau la tineri-prin miocardite.
4.Anemii hemolitice: prin mec. auto-imun (crioglobuline).
SD. DE ATELECTAZIE PULMONAR:
Definitie:sd. de condensare cu bronsie obstruat:obstructia bronsic ducnd la colabarea
alveolelor pulmonare aflate distal.
Cauze :