Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semi Olin Test in
Semi Olin Test in
CURS NR. 5
ANAMNEZA
A.SIMPTOME FUNCTIONALE:
-durere abdominal -tip colic intestinal, fix sau migratorie
-dispepsie (indigestie): -intoleran la anumite alimente (lapte, cereale)
-balonri
-flatulen
-tulburri de tranzit: constipaie sau diaree
-sngerri: hematochezie
-proctalgii, tenesme rectale
-scdere ponderal
B. ISTORICUL BOLII:
- modalitatea de debut: brusc- perforaia intestinal, volvulus intestinal, infarct
mezenteric;
acut- ocluzia intestinal, apendicita acut
treptat: tumori intestinale, RCH, b. Crohn
- tipul evoluiei: progresiv (cc colon, TBC), intermitent (colon iritabil, RCH)
- legtura simptomelor cu alimentaia
- influena tratamentului asupra simptomelor
C. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- boli ereditare: deficiene enzimatice- lactaza; enteropatia glutenic (sprue netropical);
- boli cu predispoziie ereditar: RCH, b. Crohn, cancerul de colon;
D. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
- boli infecioase care pot declana i ntreine tulb. intestinale: febra tifoid, dizenteria,
toxi-infeciile alim, parazitozele intestinale;
- boli ale ap. digestiv, cu suferine secundare ale intestinului: ulcerul peptic, sd.
Zollinger-Ellison, colecistopatiile, pancreatita cronic, ciroza hepatic, rezeciile
gastrice;
- boli extra-digestive cu suferine secundare ale intestinului: ateromatoza mezenteric,
embolia mezenteric, insuficiena cardiac, uremia, diabetul zaharat, amiloidoza,
hipertiroidismul etc;
- medicamente: enterite medicamentoase iritative sau prin disbacterioze
- intervenii chirurgicale la nivelul abdomenului, cu aderene: pot favoriza ocluziile
intestinale.
E. CONDIII DE VIA I DE MUNC:
-neoplasm intestinal
-metastaze intraperitoneale: hepatomegalie neregulat., adenopatii
Percuie:
- timpanism cu pstrarea matitii hepatice: meteorism
-timpanism cu dispariia matitii hepatice: perforaia intestinal
(pneumoperitoneu)
-matitate circumscris: plastron peritonitic, neoplasm intestinal
-matitate lichidian deplasabil cu poziia: lichid de ascit (neoplasme
intestinale)
Auscultaie:
-borborigme intestinale: enterite, colon iritabil
-zgomote hidro-aerice de tonalitate nalt, intense:n subocluzia intestinal
-absena zgomotelor peristaltice intestinale: ileus paralitic
Tueul rectal: este o metod de palpare endorectal, obligatorie n caz de: constipaie
cronic, diaree cronic, scaune cu mucus, puroi sau snge, tenesme rectale. Este util
pentru vizualizarea materiilor fecale n cazul n care se suspecteaz o HDS (melen).
Tehnic:
- poziia bolnavului: genupectoral sau decubit lateral;
- se ncepe cu inspecia regiunii anale i perianale: ulceraii, fisuri, fistule, hemoroizi;
- se introduce indexul acoperit cu mnu i lubrefiant, printr-o micare de rotaie, n
anus i rect.
- se examineaz: circumferina, conturul i coninutul rectal; prin peretele anterior al
rectului se palpeaz prostata;
- dup extragerea degetului: pe mnu rmn materii fecale- se examineaz aspectul
macroscopic al acestora.
EXPLORRI PARACLINICE
I.Examenul coprologic
II.Proba de digestie
III.Teste de ncrcare
IV.Manevre endoscopice
V.Examene radiologice
EXAMENUL SCAUNULUI (COPROLOGIC)
NORMAL: scaunul are un volum de 100-300g .
-numr:1-2 scaune/zi.
-forma cilindric, cu diametrul de 3-5 cm
-consisten pstoas
-culoare brun omogen (dat de stercobilin)
Anomalii macroscopice:
1.Cantitatea: sczut n constipaia spastic;
crescut n constipaia aton, diaree, megadolicocolon
2.Forma:
-schibale: mase dure,ovoidale-n constipaia spastic
-fecalom: tumor format din fecale-n constipaia aton., megadolicocolon
-subire ca un creion: stenoze anorectale inflamatorii sau tumorale
3.Consistena:
-sczut: prin coninut crescut de ap-n diaree
-crescut prin deshidratare-n constipaie
4.Culoarea:
-nchis: regim carnat
-deschis :regim vegetarian
-glbuie: regim lactat
-galben-albicioas cu picturi de grsime: steatoree
-alb-cretoas: icter mecanic (bila nu ajunge n intestin)
-verzuie: tranzit intestinal accelerat, bilirubina nu este redus la stercobilin
-neagr: dup ingestie de anumite alimente sau medicamente
(fructe -ciree negre, afine; legume-spanac, sfecl; mezeluri cu mult
snge), medicamente ce conin fier, bismut, crbune.
-neagr ca pcura: melen
5.Miros: fecaloid,datorit produilor de putrefacie intestinal (indol, scatol)
-acru: dat de fermentaia hidrocarbonatelor (ac. butiric)
-rnced: steatoree
-fetid, cadaveric:colite ulceroase,cancer de colon
6.Constitueni anormali ai scaunului:
A.Sngele: poate fi prezent n scaun sub 4 forme
1.melena (scaun negru,pstos): snge supus aciunii acidului clorhidric n
stomac: n hemoragii digestive superioare
2.hematochezie cu snge ro u, nchis la culoare, amestecat cu materii fecale:
-n hemoragii la nivelul cecului, colonului ascendent sau transvers
(cancer, colita ulceroas, diverticuloz, polipoz, angiodisplazie)
-mai rar n hemoragia digestiv superioar masiv, cu tranzit accelerat
(sngele rmne nedigerat)
3.hematochezie cu snge ro u, deschis la culoare, amestecat cu fecale:
sngerare din colon descendent, sigm,ampula rectal):
-rectocolita ulcero-hemoragic
-dizenterie
-cancer recto-sigmoidian
-diverticuloz, polipoz
4.hematochezie cu snge ro u deschis, care nvelete scaunul ca un manon sau
care apare dup defecaie (pteaz hrtia igienic): n sngerri anorectale
-hemoroizi
-fisuri anale
-tumori rectale
B.Mucusul n exces: abuz de laxative sau clisme, colita muco-membranoas,
dizenterie, rectocolita ulcero-hemoragic
C.Puroi: dizenterie, rectocolita ulcero-hemoragic, abces perirectal fistulizat n
colon sau rect, cancer rectal supra-infectat
D.Parazii intestinali: ascarizi, oxiuri, tenii
E.Resturi alimentare nedigerate complet: lienterie
F.Corpi strini nghiii accidental (ex. smburi de fructe) sau voluntar
(psihopai)
Examenul biochimic al scaunului:
1.Ph fecal: cu turnesol sau fecaltest.
-Normal: neutru (6,7-7,3);
-alcalin n dietele lactate i vegetariene;
-acid n alimentaia predominent carnat.
2.Hemoragii oculte : dup 3 zile de regim "alb" prin reacia Gregersen (normal
absente).
3.Determinarea proteinelor fecale (normal absente)
4.Determinarea grsimilor fecale (normal <6g/24 ore).
5.Determinarea acizilor grai:( normal < 16 mEq/100g)
6.Determinarea amidonului fecal, cu soluie Lugol (normal:absent)
7.Determinarea de pigmeni: urobilinogen fecal (normal 100-250 mg /24 ore)
8.Determinarea coproporfirinelor (normal < 400 g/24 ore) i a uroporfirinelor
(normal <5g/24h)fecale
Examenul microscopic al scaunului: pe 3 lame (preparat nativ,coloraie Sudan III i
coloraie Lugol)
Componente microscopice normale:
1.Celuloza :rar
2.Fibre musculare digerate (cu capete rotunjite, fr striaiui i fr nuclei):
rare
-digestia gastric: distruge striaiunile
Poate fi global (pentru toate principiile alimentare, dar mai ales pentru
grsimi), sau
selectiv:
-pentru aminoacizi
-pentru monozaharide (glucoza, galactoza)
-pentru vitamine (B12, acid folic, K)
-pentru ioni (Fe 2+, Cl -, K+, Mg2+)
CAUZE:
1.AFECTIUNI INFLAMATORII INTESTINALE:
-nespecifice: sprue tropical,boala Whipple,boala Crohn
-infecii bacteriene cronice: Shigella,Yersinia enterocolitica,Campylobacter
-infestaii parazitare cronice: lambliaza, amoebiaza, strongyloidoza,
ankylosto-miaza
-diverticulite cronice
-jejunite cronice: la alcoolici
2.DEFICITE ENZIMATICE INTESTINALE:
-boala celiac (enteropatie glutenic):deficit de peptidaz intestinal (diaree
dup consum de cereale)
-deficit de lactaz (diaree dup consum de lape)
3.AFECTIUNI INTESTINALE VASCULARE:
-arteriale: ischemia mezenteric cronic
-venoase :staza mezenteric cronic (insuficiena cardiac congestiv)
-limfatice: staza limfatic cronic (limfoame, metastaze ganglionare,TBC
ganglionar)
4.AFECTIUNI INTESTINALE TUMORALE:
-benigne: polipoza intestinal
-maligne: carcinom intestinal
5..BOLI METABOLICE:
-diabet zaharat: neuropatie vegetativ
-amiloidoza:infiltrarea mucoasei intestinale
6.BOLI ENDOCRINE:
-b.Addison, hipertiroidia, hipoparatiroidia
-sd. Zollinger-Ellison: exces de gastrin
-carcinoidul intestinal : producere de serotonin
7.COLAGENOZE: sclerodermia sistemic, poliartrita reumatoid, lupus eritematos
8.INTOXICATII CRONICE: alcoolism, saturnism
9..MALABSORBTIA IATROGEN:
-rezecii intestinale (<50% din lungime), vagotomii tronculare
COLONUL IRITABIL
DEFINITIE:sindrom provocat prin tulburri ale funciilor secretorii i motorii ale
colonului, cu manifestri ce apar de obicei n condiii de stress.
Apare mai frecvent la intelectuali i la sexul feminin, la vrste de 20-50 ani.
CAUZE: neclare
1.hiperreactivitatea funcional, secretorie i motorie a colonului
2.rspuns exagerat al reflexelor gastro-enteric sau gastrocolic la alimente
bogate n
celuloz, hidrai de carbon sau la buturi ce conin cafein,
conservani etc
EXAMEN CLINIC:
A.SIMPTOME FUNCTIONALE