SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR

Anamneza
1.Vrsta:
-la copii i tineri: sunt mai frecvente glomerulonefritele acute post- streptococice
-la vrstnici: sunt mai frecvente nefroangioscleroza hipertensiv i ateroscleroza
arterelor renale.
2 Sexul:pielonefritele sunt mai frecvente la femei, iar glomerulonefritele la brbai.
3. Simptome funcionale reno-urinare:
-durerea reno-urinar :lombar, hipogastric, uretral
-tulburri de miciune
-modificri cantitative i calitative ale urinii
4. Istoricul bolii:
-debut acut, cu evoluie spre remisiune spontan sau sub tratament, cu recidive la
intervale variabile : colica renal prin litiaz renal.
-debut acut, cu evoluie spre vindecare sau cronicizare, cu pusee de acutizare:
-glomerulonefrita acut
-pielonefrita acut
-debut insidios, cu evoluie lent progresiv:
-TBC reno-urinar
-neoplasme reno-urinare
Uneori, diagnosticul suferinei renale se face doar n stadiul de insuficien renal cronic.
5.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-malformaii renale
-rinichi polichistic
-litiaz renal
6.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
-infecii de focar streptococice-favorizeaz apariia glomerulonefritei acute (GNA) poststreptococice
-boli infecioase cronice: sifilis, TBC pulmonar- favorizeaz amiloidoza renal.
-boli cardio-vasculare:
-hipertensiunea arterial esenial sau secundar (de alte cauze dect cea renal)
determin apariia nefroangiosclerozei hipertensive
-ateroscleroza-poate determina HTA reno-vascular prin stenoz de arter renal
-boli digestive: insuficiena renal funcional din ciroza hepatic decompensat (sd.
hepato-renal)
-boli metabolice cu determinri renale: diabetul zaharat, amiloidoza, hiperuricemia, hipercalcemia.
-colagenoze -cu determinri renale prin vasculite (lupus eritematos diseminat, poliarterita
nodoas)
-intoxicaii cronice:
-industriale-mercur, tetraclorura de carbon, fosfor
-medicamentoase-cu Antinevralgice (nefropatia interstiial fenacetinic)
6.CONDIII DE VIA I DE MUNC: expunere la frig, la toxice profesionale,
alimentaie cu exces de purine sau oxalai (favorizeaz litiaza renal) etc.
SIMPTOME FUNCIONALE RENO-URINARE
A.DUREREA RENO-URINAR
DUREREA LOMBAR :
-poate fi unilateral sau bilateral

-de intensitate variabil: de la durere surd (jen) , pn la durere violent

-cu caracter constant sau colicativ
Durerea apare prin distensia cilor excretoare (bazinet,uretere) i prin contractura musculaturii
netede a ureterelor.
Jena lombar bilateral: cu caracter continuu, de presiune
-glomerulonefrite acute i cronice
-TBC renal
Jena lombar unilateral:
-ptoza renal
-pielonefrita cronic
-litiaza renal bazinetal
-hidronefroza
Durerea lombar intens, continu, unilateral:
-infarct renal
-pionefroz (hidronefroza infectat)
-flegmon perinefretic
Durerea lombar, intens,colicativ, unilateral:COLICA RENAL: apare prin migrarea pe
ureter de:
-calculi (litiaza renal)
-cheaguri de snge (hematurii masive)
-fragmente tumorale (neoplasme renale)
-cazeum (TBC renal)
Caracterele colicii renale:
-debut brusc
-violent
-cu sediu lombar i iradiere caracteristic de-a lungul ureterului (n hipocondru,
flanc,fosa iliac), spre organele genitale externe
-se nsoete de tulburri de miciune (polakiurie,disurie ) i de
modificri ale
urinii
(hematurie, uneori anurie)
DUREREA HIPOGASTRIC:
1.De tip distensie vezical:senzaie de tensiune dureroas hipogasttric, dispare dup
evacuarea urinii (prin actul miciunii sau sondaj vezical-n globul vezical)
2.De tip tenesm vezical: durere hipogastric cu iradiere spre uretr, nsoit de necesitate
imperioas de a urina, dar urmat doar de eliminarea ctorva picturi de urin.
-apare n:cistita acut, TBC vezical, neoplasm vezical
3.De tip prostatic: durere hipogastric difuz,cedeaz dup miciune sau defecaie, se
nsoete de polakiurie. nicturie, disurie.Apare
n:prostatite, adenom de prostat,
carcinom de prostat.
DUREREA URETRAL
-senzaie de arsur pe canalul uretral,care se accentueaz n timpul miciunii
-la brbai:este accentuat de tueul rectal (uretra prostatic)

B.TULBURRI DE MICIUNE
1.Miciunea dificil=DISURIA:dificultate la miciune, jetul urinar fiind lent i neregulat
-iniial (la nceputul urinrii): afeciuni uretrale -stricturi uretrale, adenom de prostat;
-terminal:afeciuni vezicale ;
-total (complet):boli neurologice (scleroza n plci,tabes).
2.Miciunea ntrerupt (ntreruperea jetului urinar): caracteristic n prezena unui calcul
vezical
3.Miciunea incomplet: retenia incomplet de urin-dup fiecare miciune, n vezica
urinar rmne un reziduu urinar.Cnd acesta depete 300 ml:apare jena hipogastric prin
distensia vezical.
Apare n adenom de prostat, boli cu miciune dificil sau dureroas.
4.Miciunea imposibil:retenia complet de urin-cu apariia globului vezical.
-de cauz mecanic:uropatia obstructiv joas (boli ale prostatei,
scleroz de col vezical,stricturi uretrale) ;
-de cauz reflex: dup intervenii chirurgicale pe micul bazin, dup nateri ;
-de cauz neurogen:neuropatia diabetic,tabes,compresiuni medulare .
5.Incontinena urinar: se caracterizeaz prin pierderea involuntar de urin, cu caracter
intermitent sau permanent.Cauze:
-urologice:leziuni ale sfincterelor vezicale intern sau extern ;
-ginecologice:femei multipare, cu rupturi de perineu, cu cistocel
(pierderi
involuntare de urin la creteri brute ale presiunii abdominale-tuse,strnut) ;
-neurologice:accidente vasculare cerebrale, leziuni medulare, neuropatie diabetic ;
-psihogene:frica .
Falsa incontinen urinar:apare n globul vezical, bolnavul pierde urina prin prea plin.
6.Enurezisul:prezena de miciuni involuntare i incontiente, noaptea, n timpul somnului
-fiziologic:la copii sub 2-3 ani ;
-ulterior:denot o ntrziere de maturare a controlului cortico-spinal al actului de
miciune ;
7.Polakiuria:creterea frecvenei miciunilor. Poate fi diurn sau nocturn .
Cauze:
-colica renal ;
-afeciuni vezicale:cistite,TBC vezical,neoplasm vezical ;
-afeciuni prostatice:adenom de prostat ;
8.Nicturia:inversarea raportului normal nictemeral al miciunilor (normal zi/noapte=3/1).
Cauze:
-insuficiena renal cronic ;
-insuficiena cardiac ;
-dup tratament diuretic ;
-afeciuni prostatice : adenom de prostat.
9.Alguria:miciunea dureroas.
-total:uretrite ;
-terminal (la sfritul miciunii): suferine vezicale .
10.Tenesmul vezical:senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune imperioas, urmat
eventual de eliminarea ctorva picturi de urin : suferine vezicale.
C. MODIFICRI CANTITATIVE I CALITATIVE ALE URINII

Diureza,n condiii normale, este de 1200-1500 ml/24 ore,cu variaii ntre 800-2000 ml/24 ore,
n funcie de ingestia i pierderea de lichide pe alte ci (transpiraii, vrsturi, diaree).
Diureza nocturn este < 1/4 din diureza /24 ore.
Modificri cantitative urinare:
1.Poliuria:diureza > 2000 ml /24 ore.
-tranzitorie:dup ingestie crescut de lichide, dup tratament diuretic, dup un acces de
tahicardie paroxistic supraventricular.
-permanent:
a)sensibil la vasopresin:se datoreaz unui deficit de vasopresin (hormon antidiuretic)
-diabet insipid hipofizar;
-tulburri psihice cu polidipsie ,care inhib eliberarea de vasopresin .
b)rezistent la vasopresin:
-diabet insipid nefrogen (rezisten crescut a tubilor renali la vasopresin)
- diabetul zaharat decompensat .poliuria osmotic-prin glicozurie
2.Oliguria:diureza < 500 ml/24 ore.
Anuria:diureza < 100 ml/24 ore.
Cauze:
-pre-renale:scderea fluxului glomerular n:
-stri de deshidratare cu hipovolemie (transpiraii profuze, vrsturi repetate,
diaree, febr etc.)
-stri de oc:cardiogen, hemoragic, traumatic etc.
-insuficiena cardiac congestiv .
-renale:-insuficiena renal acut,n perioada de stare
-insuficiena renal cronic ,n stadiul terminal (uremie)
-post-renale : anuria calculoas (calcul obstructiv pe rinichi unic chirurgical sau funcional ).
Falsa anurie : prin glob vezical (retenia complet de urin).
Modificri ale aspectului macroscopic al urinii.
Urina normal este limpede la emisie, cu o culoare care variaz ntre galben-deschis i galbenroietic, n funcie de concentraie.
1.Urina tulbure la emisie: semnific:
-infecie urinar ;
-piurie (urina opac albicioas) ;
-precipitarea srurilor urinare (oxalai, urai) ;
-hematurie (roie-brun) ;
-lipurie,chilurie (albicioas-opac) .
2.Modificri de culoare ale urinii:
Urina incolor :n poliurii fiziologice sau patologice (diabet zaharat, diabet insipid, IRC)
Urina roietic :
-tulbure : hematurie macroscopic .
-transparent : conine pigmeni:
-hemoglobinuria (n hemolize intravasculare)

-mioglobinurie (n sd. de zdrobire muscular)

-porfirinurie
Urina galben-brun, ca berea : colalurie (n ictere) .
Urina neagr::
-la emisie:melanurie .
-dup expunere la lumin:alcaptonurie .
MODIFICRI DE CULOARE INDUSE DE MEDICAMENTE:
-roietic transparent:dup Algocalmin, Piramidon .
-brun: dup acid picric .
-verde-albastr:dup albastru de metilen (urodezinfectant) .
SIMPTOME GENERALE N BOLI RENO-URINARE:
Frison,febr,transpiraii: glomerulonefrite acute, pielonefrite acute .
Simptome respiratorii:
-bronite repetate ;
-dispnee Kussmaul n uremie (acidoz metabolic)
-halen amoniacal : n uremie
Simptome cardio-vasculare:
-hipertensiunea arterial ;
-insuficiena cardiac
-aritmii:prin tulburri hidro-electrolitice (hipo K pl. sau
hiper K pl.) ;
-pericardit uremic:n stadiul uremic al insuficienei renale cronice.
Hipertensiunea arterial secundar renal:
Cauze:
-reno-vascular:stenoz unilateral de arter renal (ateroscleroz sau displazie fibromuscular)
-reno-parenchimatoas: glomerulonefrit acut sau cronic, pielonefrit cronic, rinichi
polichistic etc.
Caractere:
-de tip sistolo-diastolic, dar cu difereniala pensat prin creterea mai ales a valorii
diastolice.
-este o hipertensiune arterial palid,datorit vasoconstriciei generalizate.
-pulsul este bradicardic.Apariia tahicardiei atrage atenia asupra insuficienei
cardiace.
-are evoluie asemntoare HTA eseniale .
-complicaii acute:
-insuficiena cardiac acut (astm cardiac,edem pulmonar acut)
-encefalopatie hipertensiv (edem papilar la examenul fundului de ochi)
-complicaii cronice:la nivelul organelor int:
-cardiopatie ischemic, insuficien cardiac congestiv
-retinopatie hipertensiv
-accidente vasculare cerebrale
-nefroangioscleroz hipertensiv (benign sau malign) agraveaz suferina
renal iniial
Simptome digestive :gastro-enterite
-greuri
-vrsturi

-hemoragii digestive superioare (hematemez, melen )

-diaree
Simptome neuro-psihice:
-astenie
-cefalee
-convulsii : prin edem cerebral
-tulburri neurologice : hipertonie extrapiramidal, cu flapping tremor,
confuzie, delir, pn la coma uremic .