Sunteți pe pagina 1din 55

U.M.F.GRIGORE T.

POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

REZUMATUL
TEZEI DE DOCTORAT

Coordonator tiinific
PROF.UNIV.DR. FORNA NORINA CONSUELA
Doctorand
FRIL DRAGO NICOLAE

2014

U.M.F.GRIGORE T.POPA IAI


FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

ELEMENTE DE PREDICTIBILITATE A UNUI


DIAGNOSTIC N MEDICINA DENTAR

Coordonator tiinific
PROF.UNIV.DR. FORNA NORINA CONSUELA
Doctorand
FRIL DRAGO NICOLAE

2014

CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT


STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII
INTRODUCERE..............................................................................................................................1
CAPITOL I. TEHNICI I MIJLOACE DE EXPLORARE PARACLINIC N AFECIUNILE
ODONTO-PARODONTALE...........................................................................................................3
I.1. DETECIA I DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR CARIOASE OCLUZALE I
PROXIMALE INCIPIENTE............................................................................................................3
I.1.1. Metode de diagnostic paraclinic al cariilor dentare ocluzale incipiente..........3
I.1.2. Metode de diagnostic paraclinic al cariilor dentare proximale incipiente.......5
I.1.3. Instrumente de diagnostic asistate de calculator ............................8
I.2. DIAGNOSTIC I MONITORIZARE POSTTRATAMENT N PARODONTITELE
APICALE CRONICE.........10
I.2.1. Metode paraclinice de diagnostic i monitorizare n parodontitele apicale cronice..............10
I.2.2. Instrumente de diagnostic asistate de calculator ..........................16
I.3.
DIAGNOSTIC
I
MONITORIZARE
POSTTRATAMENT
N
BOALA
PARODONTAL..17
I.3.1. Metode paraclinice de diagnostic i monitorizare posttratament n boala parodontal.17
I.3.2. Instrumente de diagnostic asistate de calculator ......................20
CAPITOL II. TEHNICI I MIJLOACE DE EXPLORARE PARACLINIC N EDENTAIA
PARIAL.....................................22
II.1.Examenul unitilor odonto-parodontale..............................22
II.2.Examenul ATM.......................................................................23
II.3.Examenul grupelor musculare......24
CAPITOL III. TEHNICI I MIJLOACE DE EXPLORARE PARACLINIC N
DISFUNCIILE SISTEMULUI OROFACIAL.25
III.1. Metode paraclinice de diagnostic n disfuncia craniomandibular...25
III.2. Instrumente de diagnostic asistate de calculator ...............................30

PARTE PERSONAL
CAPITOL IV.MOTIVAIA STUDIULUI, METODOLOGIE, OBIECTIVE..33

CAPITOL V. STUDIU PRIVIND POSIBILITILE DE DIAGNOSTIC AL CARIILOR


DENTARE OCLUZALE I PROXIMALE PRIN UTILIZAREA EXAMENULUI
RADIOGRAFIC.............................................................................................................................35
V.1.Scopul studiului...35
V.2.Material i metod...................................35
V.3.Rezultate..................................................................................................................................36
V.4.Discuii.47
V.5.Concluzii..50
CAPITOL VI. STUDIU PRIVIND POSIBILITI DE UTILIZARE A METODEI CBCT N
EVALUAREA STATUSULUI ENDODONTIC I PARODONTAL AL PACIENILOR CU
EDENTAIE PARIAL.............................................................................................................51
VI.1.Scopul studiului..51
VI.2.Material i metod..................................51
VI.3.Rezultate.................................................................................................................................51
VI.4.Discuii63
VI.5.Concluzii.67
CAPITOL VII. STUDIU PRIVIND POSIBILITI DE UTILIZARE A SISTEMULUI T-SCAN
N EVALUAREA DEZECHILIBRELOR OCLUZALE...............................................................68
VII.1.Scopul studiului.68
VII.2.Material i metod.................................68
VII.3.Rezultate................................................................................................................................68
VII.4.Discuii..88
VII.5.Concluzii...90
CAPITOL VIII. APLICAIE SOFTWARE CU ROL N OPTIMIZAREA DIAGNOSTICULUI
PACIENILOR
CU
AFECIUNI
LA
NIVELUL
SISTEMULUI
OROFACIAL..................................................................................................................................91
VIII.1.Scopul studiului...91
VIII.2.Material i metod................................91
VIII.3.Rezultate..............................................................................................................................92
VIII.4.Discuii...132
VIII.5.Concluzii134
CAPITOL IX.DIAGNOSTIC CLASIC VERSUS DIAGNOSTIC MODERN IN TERITORIUL
ORO-MAXILO-FACIAL.135
IX.1.Introducere135
IX.2.Scopul studiului135
IX.3.Material i metod................................135
IX.4.Rezultate i discuii...............................................................................................................137
IX.5.Concluzii...148
CONCLUZII GENERALE...........................................................................................................149
ORIGINALITATE........................................................................................................................151
BIBLIOGRAFIE...152

Cuvinte cheie: radiografie byte-wing, CBCT, T-SCAN, disfuncii sistem orofacial, dezechilibre
ocluzale, aplicaie software, diagnostic clasic, diagnostic computerizat
Teza de doctorat cuprinde:
parte general organizat n 3 capitole nsumnd 32 pagini;
parte personal organizat n 5 capitole nsumnd 114 pagini;
au fost inserate 61 tabele i 184 figuri;
246 referine bibliografice.
Not: prezentul rezumat red selectiv bibliografia i iconografia n text, respectnd numerotarea
i cuprinsul din tez

CAPITOL V. STUDII PRIVIND POSIBILITI DE DETECIE A CARIILOR


OCLUZALE I PROXIMALE PRIN UTILIZAREA EXAMENULUI RADIOGRAFIC
V.1.SCOPUL STUDIULUI. Scopul studiului a fost s determine rolul ortopantomografiei i
a radiografiei byte-wing n evaluarea prevalenei cariilor dentare ocluzale i proximale
necavitare i incipient cavitare. A fost comparat performana de diagnostic a
ortopantomografiei i a radiografiei byte-wing n cazul cariilor proximale extinse la nivel
dentinar.

V.2.MATERIAL SI METODA.
Lotul de studiu a inclus 40 pacieni cu risc cariogen mediu cu vrste cuprinse ntre 1825 ani, care s-au prezentat n Baza Clinic de Invmnt Stomatologic Mihail
Koglniceanu a Facultii de Medicin Dentar, U.M.F. Grigore T.Popa Iai. Activitile
de cercetare s-au derulat n conformitate cu legislaia existent n vigoare, cu respectarea
normelor deontologice ale cercetrii. Realizarea examenelor clinice s-au desfurat n acord
cu LEGEA nr. 46 din 21 ianuarie 2003 privind drepturile pacientului, dup obinerea
acordului de participare la cercetarea tiinific. Dup ce a fost explicat scopul i modalitatea
de derulare a studiului, s-a obinut consimmntul informat i mandatat n scris de la fiecare
participant. S-au luat n calcul o serie de criterii care au permis includerea a 100 suprafee
ocluzale la nivelul molarilor maxilari i mandibulari n categoria suprafee ocluzale
susceptibile de afectare prin leziuni carioase: modificri de culoare; fisuri i fosete retentive;
pierderi de substan limitate la nivelul smalului. Au fost incluse n studiu suprafee ocluzale
cu codurile ICDAS 01-04. La nivelul aceluiai lot de pacieni au fost investigate clinic i
radiografic 100 suprafee proximale la nivelul molarilor maxilari i mandibulari. Examinarea
radiografic a fost efectuat pe ortopantomografiile cu care s-au prezentat pacienii, iar la
nivelul dinilor cu coduri ICDAS 01-04 la nivelul suprafeelor proximale au fost recomandate
radiografii byte-wing. La nivelul suprafeelor ocluzale s-a comparat prevalena cariilor
dentare conform indicilor ICDAS cu prevalena determinat prin radiografie byte-wing,
determinndu-se astfel procentul adiional de carii extinse la nivel dentinar detectate exclusiv
prin radiografie byte-wing. Pentru suprafeele proximale s-a comparat performana de
diagnostic a cariilor necavitare/incipient cavitare extinse la nivel dentinar ntre metoda vizual
(coduri ICDAS, dup separare dentar), examenul ortopantomografic i radiografia bytewing.
Testele statistice au fost efectuate cu ajutorul programului SPSS. Rezultatele au fost
exprimate n tabele i grafice realizate n Excel.
V.3.REZULTATE
In tabelul 1 este prezentat statusul suprafeelor ocluzale susceptibile clinic de prezena
cariei dentare conform cu rezultatele examenului radiografic.In figurile 1.a-b.sunt prezentate
aspecte radiografice (radiografie byte-wing) ale leziunilor carioase ocluzale i proximale
incipiente la nivelul suprafeelor ocluzale investigate.

Fig.1.a. Carii ocluzale necavitare. Radiografie byte-wing 1.7.(D1), 4.7.(E2).

Fig.1.b. Carie proximal necavitar. Radiografie byte-wing 4.6.(E2).

In figurile 2.a. i 2.b. este prezentat distribuia indicilor radiografici la nivelul


suprafeelor ocluzale susceptibile de afectare de natur carioas. Distribuia indicilor
radiografici a fost urmtoarea: 48% E0 (absena demineralizrii); 4% E1 (carie de smal);
24% E2 (carie de smal); 18% D1(carie dentinar superficial); 6% D2(carie dentinar
avansat) (fig.2.a.). Distribuia codurilor ICDAS a fost urmtoarea: 4% ICDAS 01 (absena
demineralizrii); 56% ICDAS 02 (carie de smal); 32% ICDAS 03 (demineralizare localizat
n jumtatea intern a smalului i n treimea extern dentinar); 8% ICDAS 04 (carie
dentinar avansat).(fig.2.b). In cadrul suprafeelor ocluzale cu cod ICDAS 02, 89% sunt
ncadrate n indicii radiografici E, 11% n indicii radiografici D1; suprafeele ocluzale cu cod
ICDAS 03 sunt repartizate n indicii radiografici D1 (25%) i indicii radiografici D2 (75%).
50%

48%

38%

24%

25%

18%
13%

4%

6%

0%
E0

E1

E2

D1

D2

Fig.2.a. Distribuia indicilor radiografici (byte-wing) la nivelul suprafeelor ocluzale cu leziuni


carioase incipiente
2

56%

60%
45%

32%

30%
15%

8%

4%

0%
cod ICDAS cod ICDAS cod ICDAS cod ICDAS
01
02
03
04

Fig.2.b. Distribuia codurilor ICDAS la nivelul suprafeelor ocluzale cu leziuni carioase incipiente

100%

89%
75%

68,75%

80%
60%

31,25%

40%

11%

20%

0% 0%

25%

0%

0%
E

D1 D2

ICDAS 02

D1 D2

ICDAS 03

D1 D2

ICDAS 04

Fig.2.c. Sensibilitatea examenului radiografic byte-wing n detecia cariilor ocluzale dentinare

Rezultatele privind prevalena leziunilor carioase, valorile sensibilitii pentru


radiografia byte-wing i ortopantomografie, respectiv distribuia indicilor radiografici pentru
examenul ortopantomografic i radiografia byte-wing sunt prezentate n tabelul 2 i figurile
3.a-b., respectiv fig. 4.
59%

52%

60%

32%

40%
20%
0%
Separare
dentara

OP

Byte-wing

Fig.3.a.Prevalena cariilor proximale incipiente conform examenului clinic (separare dentar) i


examenului radiografic (ortopantomografie, byte-wing)

88%
100,00%

54,25%

50,00%
0,00%

Fig.3.b. Valorile sensibilitii (radiografie byte-wing, ortopantomografie)

Fig.4.a. Distribuia leziunilor carioase proximale necavitare/incipient cavitare (byte-wing)

Fig.4.b.Distribuia leziunilor carioase proximale necavitare/incipient cavitare (ortopantomografie)

Pentru a verifica ipoteza de nul s-a folosit testul Wilcoxon, echivalentul neparametric
al testului t pentru eantioane perechi.

Tabele 3.f-g. Test Wilcoxon (indici radiografici/profunzime-carii ocluzale)


Ranks
N
dentina - smalt

Mean Rank

Sum of Ranks

Negative Ranks

0a

.00

.00

Positive Ranks

24b

12.50

300.00

Ties

16c

Total

40

a. dentina < smalt


b. dentina > smalt

Test Statisticsb
dentina - smalt
-4.518a

Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

.000

a. Based on negative ranks.


b. Wilcoxon Signed Ranks Test
c. dentina = smalt

Exist diferene semnificative statistic ntre distribuia indicilor radiografici la nivelul


cariilor ocluzale limitate la nivelul smalului i la nivelul dentinei. (tabel 3.m.).
Tabel 3.l. Test Wilcoxon (Byte-wing/ortopantomografie -carii proximale)
Tabel 3.m. Test Wilcoxon (Byte-wing/ortopantomografie- carii proximale)
Test Statisticsb
ortopantomografie
- RX
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

-4.793a
.000

a. Based on positive ranks.


b. Wilcoxon Signed Ranks Test

V.4. DISCUII
Metoda radiografic byte-wing este utilizat n mod curent n scopul detectrii cariilor
ocluzale incipiente de ctre 99% din dentiti pe un procent de 56% din pacieni, 14% din
dentitii utilizeaz radiografia byte-wing ca examen paraclinic uzual n detecia cariilor
ocluzale incipiente (Gordan V.&col.2011) /65/. Ricketts&col (2002) constat c sensibilitatea
de detecie a cariilor ocluzale necavitare extinse n treimea medie dentinar crete
semnificativ n cazul utilizrii metodei radiografice byte-wing comparativ cu utilizarea
exclusiv a metodei vizuale i tactile /185/. Radiografia convenional este n prezent cea mai
utilizat tehnic complementar pentru diagnosticarea cariilor proximale necavitare sau
incipient cavitare. In SUA este utilizat de un procent de 100% dintre medicii dentiti, pe un
procent de 92% dintre pacieni (Gordan V.&col.2013) /65/. Mialhe FL.&col.(2009)
demonstreaz necesitatea utilizrii examenului radiografic n creterea performanei de
diagnostic a cariilor proximale incipient cavitare, acesta crescnd gradul de detecie cu 110%
/134/. Kielbassa A.&col. (2006) constat c 5%-11% din dinii care nu prezint
radiotransparene proximale pe radiografii bite-wing sunt asociai cu leziuni carioase
proximale incipient cavitare/97/. In studiul efectuat de Aija-Maria HL&col.(2011) 53% din
dinii investigai prezint cel puin o carie detectat exclusiv prin examen radiografic bytewing /2/. Abessi&col. (2012) au evaluat rolul radiografiei convenionale i digitale n detecia
cariilor proximale necavitare /1/. In cazul cariilor necavitare extinse la nivel dentinar,
sensibilitatea i specificitatea au fost de 55%, respectiv 100%, pentru radiografia
convenional, 45%, respectiv 100% pentru radiografia digital. Trecerea n revist a datelor
din literatur efectuat de Bloemendal&col. (2004) arat c prevalena cariilor proximale
crete semnificativ n studiile epidemiologice n cazul n care aceasta este evaluat prin
asocierea examenului clinic cu examen radiografic (ortopantomografie sau radiografie bytewing) /22/.
V.5.CONCLUZII
1.Examenul radiografic byte-wing, efectuat la nivelul suprafeelor ocluzale cu coduri ICDAS
01-04, indic absena demineralizrii n 48% din cazuri, demineralizare limitat la nivelul
smalului n 28% din cazuri, demineralizare extins la nivel dentinar n 24% din cazuri.
2. Sistemul ICDAS indic carie de smal n 56% din cazuri, demineralizare localizat n
jumtatea intern a smalului i n treimea extern dentinar n 32% din cazuri i
demineralizare localizat n jumtatea intern dentinar n 8% din cazuri.
3. Examenul radiografic byte-wing indic existena leziunilor carioase cu extindere la nivel
dentinar, care necesit intervenie restaurativ, la nivelul a 24% din suprafeele ocluzale cu
coduri ICDAS 01-04.
4. Examenul clinic cu separare dentar indic o prevalen a leziunilor carioase proximale
incipiente de 59%. Examenul radiografic stabilete o prevalen de doar 32% n cazul
ortopantomografiei i de 52% n cazul radiografiei byte-wing.
5.Examenul radiografic byte-wing indic leziuni carioase proximale limitate la nivelul
smalului n procent de 15%, leziuni carioase proximale cu extindere dentinar de 37%.
6. Examenul radiografic byte-wing (88%) prezint valori ale sensibilitii superioare
ortopantomografiei (52,25%) n ce privete capacitatea de a detecta leziunile carioase
proximale incipiente. Intre cele dou metode de diagnostic radiografic exist diferene
semnificative statistic.
6

CAPITOL VI. STUDIU PRIVIND POSIBILITI DE UTILIZARE A METODEI


CBCT N EVALUAREA STATUSULUI ENDODONTIC I PARODONTAL AL
PACIENILOR CU EDENTAIE PARIAL
VI.1.SCOPUL STUDIULUI
Studiul a urmrit s stabileasc, prin intermediul examenului radiografic i a metodei
CBCT, statusul endodontic i parodontal la nivelul dinilor stlpi la nivelul unui lot de
pacieni edentai parial.
VI.2.MATERIAL I METOD
Lotul de studiu a inclus un numr de 32 pacieni cu edentaie clasa III Kennedy sau
clasa I Kennedy cu indicaie de tratament protetic prin restaurri fixe sau prin proteza parial
mobilizabil (proteza scheletat), care s-au prezentat n Baza Clinic de Invmnt
Stomatologic Mihail Koglniceanu a Facultii de Medicin Dentar, U.M.F. Grigore
T.Popa Iai. Dup ce a fost explicat scopul i modalitatea de derulare a studiului, s-a obinut
consimmntul informat i mandatat n scris de la fiecare participant. Pacienii au primit
recomandare de CBCT pentru investigarea unei hemiarcade sau a grupului dentar frontal. Au
fost investigate un numr de 142 uniti odonto-parodontale (78 frontali, 38 premolari, 26
molari) cu indicaie de includere ca dini stlpi n restaurri protetice fixe. Toi pacienii
inclui n studiu au efectuat examen ortopantomografic anterior, ceea ce a permis compararea
metodei CBCT cu examenul ortopantomografic privind capacitatea de detecie a leziunilor
periapicale incipiente i a lizei alveolare incipiente. Evaluarea imaginilor ortopantomografice
i a imaginilor CBCT a fost efectuat de ctre un singur examinator (doctorandul) care a
beneficiat de antrenament i calibrare. Analiza statistic a datelor s-a realizat cu ajutorul
programului SPSS 17. Prezentarea rezultatelor s-a efectuat prin intermediul graficelor i
tabelelor realizate n Excel.
VI.3.REZULTATE
In figurile 6.a.-b. sunt prezentate imagini radiografice i CBCT pentru acelai caz
clinic;n figurile 6.c.-f. sunt prezentate o serie de cazuri clinice cu afeciuni periapicale
diagnosticate cu ajutorul metodei CBCT. Conform imaginilor CBCT, 66.20% % din dinii
investigai nu au prezentat afectare periapical, un procent de 11.30% a fost detectat cu PAC
fibros (leziuni periapicale incipiente), 16.90% cu granulom periapical, 2.80% cu chist
radicular (fig.7.a.). Prevalena leziunilor periapicale a fost de 33.80% conform CBCT i
33.00% conform examenului radiografic (fig.7.b.). In cazul leziunilor periapicale incipiente,
metoda CBCT a detectat aceast categorie de PAC pe 14.10% din dinii investigai, procent
care s-a redus la 11.30% n cazul examenului radiografic (fig.7.c.).

Fig.6.b. Examen CBCT. U.F., 48 ani. 2.4. (L)- PAC fibros


7

Fig.6.c. Ortopantomografie. U.F., 48 ani.


66.20%
70% 69%
53%
35%

17%17%
11%11%
3%
3%

18%

RX

0%
Absent

PAC Granulom Chist


fibroasa

Fig.7.a. Distribuia leziunilor periapicale la nivelul dinilor investigai (CBCT vs. Rx)

34%

34%
33%
32%
31%
30%
29%

31%

RX

CBCT

Fig.7.b. Prevalena PAC la nivelul lotului investigat (CBCT vs. Rx)


15,00%

11.3% 14.1%

11,25%
7,50%
3,75%
0,00%
RX

CBCT

Fig.7.c. Prevalena PAC incipiente detectate prin CBCT i Rx

Rezultatele analizei statistice sunt prezentate n tabelele 5.a-f. i figurile 8.a-b.


Verificm dac ntre cele dou loturi exist diferene semnificative statistic. Folosim testul
Wilcoxon, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane perechi (tabel 5.f.).
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre RX i CBCT.
Ipoteza de cercetare: RX i CBCT. difer semnificativ din punct de vedere statistic.

Tabele 5.f.-g. Test Spearman RX, CBCT (status periapical)


Ranks
N
CBCT - RX

Mean Rank

Sum of Ranks

Negative Ranks

0a

.00

.00

Positive Ranks

4b

2.50

10.00

Ties

138c

Total

142

a. CBCT < RX
b. CBCT > RX
c. CBCT = RX

Test Statisticsb
CBCT - RX
-2.000a

Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

.046

a. Based on negative ranks.


b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Tabelul 5.f. indic nivelul de semnificaie al acestui test. ntre cele dou variabile
(ortopantomografie, CBCT) exist o diferen semnificativ statistic la un nivel de 0,05.
In figura 9.a. este prezentat imaginea ortopantomografic, iar n figurile 9.b., 9.c., 9.d.
sunt prezentate aspecte privind liza alveolar orizontal i vertical detectat cu ajutorul
metodei CBCT. Utilizarea acestei metode a permis evaluarea cu acuratee a extinderii lizei
alveolare i optimizarea deciziilor de includere a dinilor investigai n restaurri protetice
fixe. Pe imaginile CBCT liza alveolar orizontal a fost detectat la nivelul a 94.20% din
dinii stlpi investigai, cu procente de 35.20% liza alveolar incipient, 47.80% liza alveolar
medie, 11.20% liza alveolar sever (fig.10.a).Liza alveolar incipient a fost detectat la
nivelul a 35.20% din dinii investigai pe imaginile CBCT, procent care s-a redus la 26% n
cazul examenului radiografic (fig.10.b.).

Fig.9.a. Ortopantomografie. U.F., 48 ani.


9

Fig.9.c. Liza alveolar sever 2.4.(imagine detaliu)


47.8%

50%
35.2%

38%
25%

26%

RX

15%

11.2%

5.8%

13%
0%

Absent

Medie

Fig.10.a. Distribuie liza alveolar la nivelul lotului investigat (CBCT vs. Rx)
96%
94%
91%
88%
85%
83%
80%

94%
85%

RX

CBCT

Fig.10.b. Detecie liza alveolar (CBCT vs. Rx)


36%

26%

35%

27%
18%
9%
0%
RX

CBCT

Fig.10.c. Detecie liza alveolar incipient (CBCT vs. Rx)

Rezultatele analizei statistice sunt prezentate n tabelele 7.a-f. i figurile 11.a-b.


Verificm dac ntre cele dou loturi exist diferene semnificative statistic. Folosim
testul Wilcoxon, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane perechi.
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre RX i CBCT.
Ipoteza de cercetare: RX i CBCT. difer semnificativ din punct de vedere statistic.
10

Tabelul 7.g. indic nivelul de semnificaie al acestui test. ntre cele dou variabile
exist o diferen semnificativ statistic la un nivel de 0,001.

Tabele 7.f.-g. Test Wilcoxon RX vs. CBCT (status parodontal)


Ranks
N
CBCT - RX Negative Ranks 0
Positive Ranks

Mean Rank Sum of Ranks

13b

Ties

125

Total

138

.00

.00

7.00

91.00

a. CBCT < RX
b. CBCT > RX
c. CBCT = RX

Test Statisticsb
CBCT - RX
Z
-3.606a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on negative ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

VI.4.DISCUII
Examenul radiografic nu poate estima ntotdeauna dimensiunea real i aspectul
leziunilor periapicale cronice, datorit compresiei unei structuri tridimensionale ntr-o imagine
bidimensional (Patel S.2009)/159/. Pentru detectarea parodontitelor apicale cronice
incipiente i pentru evaluarea cu precizie a extinderii leziunilor cronice apicale, dezavantajele
examenului radiografic (imaginea bidimensionala si lipsa standardizrii) pot fi depite prin
utilizarea metodei CBCT. care are avantajul de a oferi imagini pe seciune n planurile sagital,
axial i coronal. /111, 160,161, 244/. Ee J.&col. (2014) constat c utilizarea adiional a
CBCT modific planul iniial de tratament (adoptat dup examinarea radiografic) n circa
62% din cazuri, demonstrnd astfel cantitatea suplimentar de informaii utile pe care o aduce
metoda CBCT n diagnosticul endodontic/42/. Cantitatea de informaii de diagnostic obinute
este semnificativ mai mare, ceea ce face metoda CBCT o alternativ valoroas la metodele de
diagnostic utilizate n mod curent (Hashimoto K.2003)/69/.Vandenberghe&col. (2007) arat
diferene semnificativ statistice ntre CBCT i examenul radiografic privind detecia lizei
alveolare verticale i a leziunilor de furcaie i diferene mai mici n raport cu standardul de
aur n ce privete acurateea msurtorilor pentru CBCT /218/. CBCT poate detecta pierderea
de os incipient n cazul pacienilor cu boala parodontal /67,137,202,207,218,219/ CBCT are
avantajul preciziei crescute i al dozelor mai reduse comparativ cu examenul radiografic i
tocmai de aceea reprezint o metod imagistic valoroas pentru parodontologi.

11

VI.5. CONCLUZII
1.Metoda CBCT a permis detecia leziunilor periapicale la nivelul a 39% din unitile odontoparodontale investigate. Prin metoda CBCT leziunile periapicale incipiente au fost detectate la
nivelul a 11.2% din dinii investigai, procent care s-a redus la 8.4% n cazul examenului
radiografic (ortopantomografie).
2. Metoda CBCT a permis diagnosticarea i evaluarea gradului de liz alveolar la nivelul a
94.5% din unitile odonto-parodontale investigate. Prin metoda CBCT alveoliza orizontal
sau vertical incipient a fost detectat la nivelul a 33% din dinii investigai, procent care s-a
redus la 27.5% n cazul examenului radiografic (ortopantomografie).
3. Utilizarea filtrelor pe imaginile CBCT permite creterea vizibilitii ariilor de alveoliz
orizontal sau vertical redus, permind att confirmarea diagnosticului ct i eficientizarea
motivrii pacientului n acceptarea planului terapeutic propus.
4.Utilizarea CBCT n evaluarea suportului protetic este extrem de util permind optimizarea
managementului terapeutic al edentaiilor reduse sau ntinse, att n cazul aplicrii de
restaurri fixe ct i n cazurile care necesit terapie prin proteze mobilizabile.

12

CAPITOL VII. STUDIU PRIVIND ROLUL SISTEMULUI T-SCAN N EVALUAREA


DEZECHILIBRELOR OCLUZALE
VII.1.SCOPUL STUDIULUI
Scopul studiului a fost s demonstreze posibilitile sistemului T-SCAN III (TekScan,
USA) de evideniere a distribuiei i de cuantificare a forelor ocluzale la nivelul unui lot de
pacieni cu sindrom disfuncional.
VII.2.MATERIAL SI METODA
Studiul a fost efectuat pe un lot de 20 pacieni cu edentaii pariale sau cu restaurri
protetice incorect concepute i executate, care prezint sindrom disfuncional al sistemului
stomatognat (dureri musculare, articulare, laterodeviaii). Pacienii s-au prezentat n Baza
Clinic de Invmnt Stomatologic Mihail Koglniceanu a Facultii de Medicin Dentar,
U.M.F. Grigore T.Popa Iai. Activitile de cercetare s-au derulat n conformitate cu
legislaia existent n vigoare, cu respectarea normelor deontologice ale cercetrii. Realizarea
examenelor clinice s-au desfurat n acord cu LEGEA nr. 46 din 21 ianuarie 2003 privind
drepturile pacientului, dup obinerea acordului de participare la cercetarea tiinific. Dup
ce a fost explicat scopul i modalitatea de derulare a studiului, s-a obinut consimmntul
informat i mandatat n scris de la fiecare participant.
Prin utilizarea sistemului T-SCAN a fost nregistrat grafic distribuia forelor ocluzale
la nivelul molarilor, premolarilor, grupului frontal. Sistemul T-SCAN a permis calcularea
distribuiei intensitii forelor ocluzale la nivelul grupelor dentare. Rezultatele sunt
vizualizate prin intermediul a patru ferestre, unde sunt prezentate distribuia i intensitatea
forelor ocluzale relative i timpii de analiz. In fereastra din dreapta sus este prezentat
distribuia i intensitatea forelor ocluzale relative sub forma unor grafice tridimensionale
codate color. In fereastra din stnga sus este prezentat imaginea bidimensional a arcadei
dentare cu distribuia i intensitatea forelor ocluzale pentru fiecare grup dentar, n care
contactele ocluzale sunt ncercuite cu o linie de culoare galben. Cele dou ferestre din
jumtatea inferioar prezint grafice For vs. Timp. Modificarea procentelor forelor
ocluzale n timp att la nivelul arcadei stngi (linia verde) i a celei drepte (linia rou). Fora
total a hemiarcadelor dreapt i stng este descris prin linia neagr n graficul For vs.
Timp. Mrimea forelor ocluzale relative aa cum este vizibil n graficele T-SCAN a fost
nregistrat n tabele Excel pentru fiecare arie ocluzal. In limite normale au fost considerate
diferene de 2-3% ntre dinii omologi i diferene de 4-5% ntre hemiarcadele dreapt-stng
Au fost evaluate prin statistic descriptiv i analitic diferenele existente ntre grupele
dentare i ntre hemiarcadele dreapt i stng la nivelul lotului de pacieni studiat. Rezultatele
au fost prelucrate i interpretate cu ajutorul programului SPSS 17.
VII.3.REZULTATE
In figurile 11.-13 sunt prezentate aspecte nregistrate cu ajutorul sistemului T-SCAN la
nivelul unor pacieni din lotul studiat. Rezultatele studiului sunt prezentate n graficele 14.a-e.
Pacient F.G., 58 ani. Clasa II Kennedy. Pacientul se prezint pentru spasme i dureri
musculare n timpul masticaiei, discomfort la nivel ATM. In figura 12.a. i 12.b. se
evideniaz repartiia dezechilibrat a forelor ocluzale preponderent n zona frontal n
cadrul unei nregistrri a forelor ocluzale realizat pe un interval de timp de 1.38 secunde. Se
13

observ distribuia dezechilibrat a forelor ocluzale n relaie centric, cu 42.8% din fora
total distribuit pe hemiarcada dreapt i 57.2% din fora total distribuit pe hemiarcada
stng. Nivele maxime ale forelor ocluzale sunt atinse la nivelul dintelui 4.1., cu 25% din
valoarea total a forelor ocluzale. Diferene maxime ale nivelelor forelor ocluzale se
nregistreaz ntre forele ocluzale la nivelul 3.5.-(12%) i 4.5. (3%).

Fig.12.a. Pacient F.G. Repartiia forelor ocluzale n relaie centric (imagine de ansamblu).

Fig.12.b.Pacient F.G. Curbe de nregistrare ale forelor ocluzale (negru- fora total; rou- fora
ocluzal dreapta; verde- fora ocluzal stnga)

Raportul dintre media intensitii forelor ocluzale exercitate la nivelul hemiarcadelor


dreapt i stng la nivelul lotului de pacieni investigat este de 54%/46% (stnga/dreapta)
14

(Fig.14.a.). Un procent de 95% dintre pacieni au prezentat o diferen de peste 3% ntre


intensitatea forelor ocluzale exercitate la nivelul celor dou hemiarcade (Fig.14.b.).

46%
H.dreapta

54%

H.stanga

Fig.14.a. Repartiia forelor ocluzale pe hemiarcadele dreapta-stnga

5%
Echilibru
ocluzal

95%

Dezechilibru
ocluzal

Fig.14.b. Raport fore ocluzale dreapta-stnga la nivelul lotului de pacieni cu disfuncii ale sistemului
orofacial
4%

0,04

3%
0,02

2%
0,01

0,01

0,01

0,01

1%
0,

0%
M2

M1

PM 2 PM 1

IL

IC

Fig.14.e. Fore ocluzale relative (diferene medii la nivelul dinilor omologi)


Verificm dac ntre cele dou loturi exist diferene semnificative statistic. Folosim
testul Mann-Whitney, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane independente.
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre H.DR i H.ST.
Ipoteza de cercetare: H.DR i H.ST. difer semnificativ din punct de vedere statistic.

15

Tabel 7.f. Test Mann-Whitney (hemiarcade dreapta-stnga)


Ranks
arcade
scor

Mean Rank

Sum of Ranks

H.DR

20

25.10

502.00

H.ST

20

15.90

318.00

Total

40

Din tabelul 7.f. se observ c rangul mediu pentru H.DR este mai mare dect rangul
mediu pentru H.ST. Astfel, valorile forelor ocluzale din grupul H.DR (hemiarcada dreapt)
au tendina s fie mai mari dect cele din grupul H.ST (hemiarcada stng).
Tabel 7.g. Test Mann-Whitney (hemiarcade dreapta-stnga)
Test Statisticsb
scor
Mann-Whitney U

108.000

Wilcoxon W

318.000

-2.494
.013

Asymp. Sig. (2-tailed)

.012a

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]


a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: arcade

Tabelul 7.g. indic statistica de baz Mann-Whitney, valoarea U fiind de 108, ceea ce
este semnificativ din punct de vedere statistic, p = 0.013 < 0.05. Aadar, intensitatea forelor
ocluzale) pentru loturile H.DR (hemiarcada dreapt) i H.ST (hemiarcada stng) difer
semnificativ statistic.
Folosim testul Mann-Whitney, echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane
independente
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre H.DR i H.ST.
Ipoteza de cercetare: H.DR. i H.ST. difer semnificativ din punct de vedere statistic.
Tabelul 8.g. indic statistica de baz Mann-Whitney, valoarea U fiind de 171,
nesemnificativ din punct de vedere statistic, p = 0.432 > 0.05. Scorurile pentru loturile
M.DR (hemiarcada dreapt) i M.ST (hemiarcada stng) nu difer semnificativ
statistic.
Tabele 8.f.-g. Test Mann-Whitney (molari hemiarcade dreapta-stnga)
Ranks
molari
scor

Mean Rank

Sum of Ranks

M DR

20

21.95

439.00

M ST

20

19.05

381.00

Total

40

16

Test Statisticsb
scor
Mann-Whitney U

171.000

Wilcoxon W

381.000

-.785
.432

Asymp. Sig. (2-tailed)

.445a

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]


a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: molari

Coeficientul de corelaie Pearson este o masur numeric sau un indice al gradului de


asociere intre dou seturi de scoruri. Intervalul de valori este de la max +1.00 prin 0.00 pn
la -1.00. Semnul plus indic o corelaie pozitiv - anume ca scorurile unei variabile se
mresc odat cu creterea scorurilor celeilalte. Semnul minus indic o corelaie negativ:
anume ca n timp ce scorurile unei variabile cresc, scorurile pentru cealalt descresc. Tabelul
9.e. reprezint corelaia parametric Pearson.
Tabel 9.e. Test Pearson (grup premolar hemiarcade dreapta-stnga)
Correlations
PMDR
PMDR

Pearson Correlation

PMST
1

.372
.106

Sig. (2-tailed)
N
PMST

20

20

Pearson Correlation

.372

Sig. (2-tailed)

.106

20

20

Coeficientul de corelaie ntre scorurile PM DR i PM ST este de 0,372, iar


nivelul de semnificaie este de 0,106, nesemnificativ din punct de vedere statistic. Nu exist o
corelaie semnificativ statistic ntre scorurile aferente loturilor PM DR (premolari
hemiarcada dreapt) i PM ST (premolari hemiarcada stng).
Verificm dac ntre cele dou loturi exist diferene semnificative statistic. Folosim
testul t pentru eantioane independente deoarece avem condiiile normalitii ndeplinite.
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre PM DR i PM ST.
Ipoteza de cercetare: PM DR i PM ST. difer semnificativ din punct de vedere statistic.
Tabel 9.f. Test t. Grup premolar (hemiarcada dreapta vs. stnga)
Group Statistics
premolari
scor

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

PM DR

20

11.70

5.469

1.223

PM ST

20

8.15

4.107

.918

17

Tabelul 9.f. arat pentru fiecare grup, numrul de cazuri (N), media i abaterea
standard. Observm c media lotului PM DR este 11,70 este mai mare dect cea a lotului PM
ST. Ceea ce ne intereseaz este dac mediile celor dou grupe de variabile difer semnificativ.
Tabel 9.g. Test Levene. Grup premolar (hemiarcada dreapta vs. stnga)
Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means


95% Confidence
Interval of the
Difference
Sig. (2-

F
scor2 Equal variances

Sig.

4.478

df

tailed)

Mean

Std. Error

Difference Difference

Lower

Upper

38

.026

3.550

1.529

.454

6.646

2.321 35.262

.026

3.550

1.529

.446

6.654

.041 2.321

assumed
Equal variances
not assumed

Semnificaia testului Levene este mai mic de 0,05 (p = 0,041). Din acest motiv vom
avea n atenie valorile calculate de programul SPSS 17 pentru al doilea rnd al
tabelului.Pentru variane egale, t este 2,321, care cu 38 grade de libertate este semnificativ (p
= 0.026 < 0.05). Putem concluziona c mediile celor dou loturi (grup premolar hemiarcada
dreapt, grup premolar hemiarcada stng) difer semnificativ din punct de vedere statistic.
o Tabel 10.e. Test Pearson. Grup frontal (hemiarcade dreapta-stnga)
Correlations
F DR
FDR

Pearson Correlation

F ST
1

.900**
.000

Sig. (2-tailed)
N
FST

Pearson Correlation

20

20

.900**

.000

Sig. (2-tailed)
N

20

20

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Coeficientul de corelaie ntre scorurile F DR i F ST este de 0,9, iar nivelul de


semnificaie este de 0,9, semnificativ din punct de vedere statistic.
Exist o puternic corelaie semnificativ statistic ntre scorurile aferente loturilor F
DR (grup frontal hemiarcada dreapt) i F ST (grup frontal hemiarcada stng).
18

Se observ, de asemenea, mrimea absolut a coeficientului Pearson a crei valoare


este 0,9, ceea ce nseamn c tria legturii ntre cele dou variabile este puternic.
Verificm dac ntre cele dou loturi exist diferene semnificative statistic. Folosim
testul t pentru eantioane independente deoarece avem condiiile normalitii ndeplinite.
Ipoteza de nul: Nu exist diferene semnificative ntre F DR i F ST.
Ipoteza de cercetare: PM DR i PM ST. difer semnificativ din punct de vedere statistic.
Tabel 10.f. Test t. Grup frontal (hemiarcade dreapta-stnga)
Group Statistics
frontali
scor

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

F DR

20

14.95

10.821

2.420

F ST

20

14.20

10.631

2.377

Tabelul 10.f. arat, pentru fiecare grup, numrul de cazuri (N), media i abaterea
standard. Observm c media lotului F DR (grup frontal hemiarcada dreapt) este 14,95 este
mai mare dect cea a lotului F ST (grup frontal hemiarcada stng). Ceea ce ne intereseaz
este dac mediile celor dou grupe de variabile difer semnificativ.
Tabel 10.g. Test Levene. Grup frontal (hemiarcade dreapta-stnga)
Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means


95% Confidence
Interval of the
Difference
Sig. (2-

F
scor Equal variances

.001

Sig.
.972

df

tailed)

Mean

Std. Error

Difference Difference

Lower

Upper

38

.826

.750

3.392

-6.117

7.617

.221 37.988

.826

.750

3.392

-6.117

7.617

.221

assumed
Equal variances
not assumed

Semnificaia testului Levene este mai mare de 0,05 (p = 0,975). Din acest motiv vom
avea n atenie valorile calculate de programul SPSS 17 pe primul rnd al tabelului.Pentru
variane egale, t este 0,221, care cu 38 grade de libertate este nesemnificativ (p = 0.826 >
0.05). Putem concluziona c mediile celor dou loturi avute n atenie nu difer semnificativ
din punct de vedere statistic.
VII.4.DISCUII
Sistemele de diagnostic de tip T-SCAN III (Tekscan, USA) sunt extrem de utile n
analiza computerizat a ocluziei statice si dinamice si permit evaluarea secvenial n timp a
modului n care se realizeaz ocluzia i n care se distribuie forele ocluzale la nivelul
arcadelor precum i ncrcarea pentru fiecare contact ocluzal /243/. Dup cum s-a demonstrat
19

i n studiul prezentat n acest capitol, cu ajutorul sistemului T-SCAN III pot fi msurate
obiectiv forele dezvoltate n timpul masticaiei incluznd intensitatea fortelor ocluzale,
momentul contactului ocluzal, localizarea. Kerstein B. este unul dintre puinii cercettori care
au evaluat pe loturi de pacieni posibilitile sistemului T-SCAN de a determina distribuia i
mrimea forelor ocluzale, dezechilibrele ocluzale dintre cele dou hemiarcade (Kerstein
B&col.2006) i posibilitile de ajustare a ocluziei prin utilizarea unor funcii de msurare a
timpului de ocluzie i a dizocluziei (Kerstein B&col.1991) /94,95/. Harvey WL&col.(1992)
sunt preocupai de replicabilitatea msurtorilor cu sisteme de analiz computerizat a
ocluziei, constatnd existena unor diferene semnificative statistic /70/. Walter
M.&col.(1990) testeaz T-SCAN n laborator i clinic, constatnd o variabilitate crescut a
distribuiei i mrimii forelor ocluzale pe pacieni i o relaie direct ntre poziia senzorului
i nivelul forele ocluzale nregistrate la nivelul acelorai arii ocluzale /228/.
Wieczorek&col.(2011) utilizeaz T-SCAN III pentru a studia relaiile existente ntre
distribuia forelor ocluzale i activitatea muscular la nivelul maseterilor i temporalilor,
demonstrnd utilitatea metodei de analiz T-SCAN n investigarea pacienilor cu disfuncii ale
sistemului stomatognat, constatnd c simetria EMG la nivelul muchilor maseteri i
mandibulari are o relaie direct cu echilibrul i simetria contactelor ocluzale/237/. Studiul
nostru susine rezultatele acestor studii, privind dezechilibrul forelor ocluzale n cazul
pacienilor cu disfuncii ale sistemului orofacial.
VII.5.CONCLUZII
1.Pacienii cu disfuncii ale sistemului orofacial se caracterizeaz prin distribuia inegal
a forelor ocluzale relative ntre hemiarcadele dreapt i stng (54%/46%), cu prezena
unor diferene semnificative statistic ntre cele dou hemiarcade.
2.Utilizarea T-SCAN la nivelul pacienilor cu disfuncii ale sistemului orofacial
demonstreaz existena unor diferene ntre dinii omologi n ceea ce privete intensitatea
forelor ocluzale relative, semnificative statistic n cazul grupului premolar.
3. Sistemul T-SCAN permite depistarea contactelor premature i interferenelor existente
la nivelul pacienilor cu disfuncii ale sistemului orofacial.

20

CAPITOL VIII. APLICAIE SOFTWARE CU ROL


DIAGNOSTICULUI PACIENILOR CU AFECIUNI
OROFACIAL

N OPTIMIZAREA
ALE SISTEMULUI

VIII.1.SCOPUL STUDIULUI
Scopul cercetrii a fost s demonstreze posibilitile de optimizare a procesului de
colectare, nregistrare i interpretare a datelor, de furnizare a unui diagnostic, prin intermediul
unei aplicaii software proprii.
VIII.2.MATERIAL I METOD
Softul DIAGNOSTIC DENTAR a fost conceput cu scopul de a optimiza nregistrarea
datelor obinute n cursul examenelor clinice i paraclinice i pentru a susine interpretarea
acestora i diagnosticul; aplicaia include i un modul didactic conceput cu scopul de a
prezenta date la zi, din literatura de specialitate, privind parametrii implicai n diagnosticul
afeciunilor odonto-parodontale i diagnosticul protetic, metodele complementare de
diagnostic i variante de tratament asociate cu rata de succes .
Softul este conceput n mai multe domenii de tipul CARIOLOGIE, ENDODONTIE,
PARODONTOLOGIE, PROTETICA (fig.16). Fiecare domeniu a fost mprit n trei module
(Introducere Date, Diagnostic, Didactic).
Structura softului a fost conceput urmrind structura foilor de observaie ale
disciplinelor Cariologie, Endodonie, Parodontologie, Protetic din cadrul Facultii de
Medicin Dentar, U.M.F.Grigore T.Popa Iai.
VIII.3. REZULTATE
Domeniul CARIOLOGIE conine un modul de introducere a indicilor i codurilor
specifice diverselor categorii de leziuni carioase. Pentru a obine un diagnostic corect i o
variant terapeutic optim, modulul de introducere a datelor permite introducerea riscului
cariogen, codurilor ICDAS, localizarea (dinte, suprafaa dentar), evoluie, profunzime, indici
radiografici, rezultatele examenului prin laserfluorescen (Diagnodent) (fig.17.a.). Modulul
Diagnostic furnizeaz un diagnostic complet al leziunilor carioase n raport cu datele
introduse i permite introducerea de imagini cu aspect clinice i radiografice ale leziunilor
carioase investigate (fig.17.b-c). Modulul Didactic furnizeaz variante terapeutice optime n
raport cu diagnosticul leziunilor carioase investigate i rata de succes n raport cu datele
furnizate de literatura de specialitate (fig.17.d-h).
Modulul de Introducere Date permite nregistrarea riscului cariogen (mic, mediu,
mare), codurilor ICDAS (01-06), localizarea suprafeelor afectate de carie dentar, tipul de
evoluie al cariei dentare (acut, cronic), profunzime (superficial, medie, profund), indicia
radiografici Ekstrand (E, D1, D2, D3), plajelor de valori Diagnodent conform indicaiilor
productorului (0-14/ suprafee sntoase, 15-20/ carie de smal, 21-99/ carie dentinar).

21

Fig.17.a. Modul de introducere a datelor (Cariologie)

Fig.17.b.Modul de diagnostic (Cariologie)

Fig.17.f. Modul Didactic (Cariologie)

22

Fig.17.h. Modul Didactic (Cariologie)

Domeniul ENDODONTIE conine un modul de introducere a localizrii, factorilor


etiologici, caracteristicilor durerii, rezultatele testelor de vitalitate i a parametrilor
radiografici (fig.18.a). Modulul Diagnostic furnizeaz un diagnostic complet al afeciunii
endodontice n raport cu datele introduse i permite introducerea de imagini cu aspect clinice
i radiografice (fig.18.b-c). Modulul Didactic furnizeaz variante terapeutice optime n raport
cu diagnosticul afeciunilor endodontice investigate i rata de succes n raport cu datele
furnizate de literatura de specialitate (fig.18.d-g). In Modulul de Introducere a Datelor se pot
nregistra factorul etiologic care a declanat afeciunea endodontic (carie dentar, obturaie
incorect, traum), localizarea, caracterele durerii (spontan-provocat, localizat-iradiat,
lancinant-pulsatil, continu-intermitent, intensitate jen-medie-violent, caracterle durerii
provocate mecanic-termic-chimic; ameliorat la rece sau antialgice), caracteristicile
radiotransparenei periapicale (absent, dimensiuni 1-5 mm, 5-10 mm, >10 mm).

Fig.18.a. Modul de introducere a datelor (Endodonie)

23

Fig.18.b. Modul de diagnostic (Endodonie)

Modulul Didactic poate prezenta un plan de tratament al afeciunii pulpare sau


periapicale, structurat n etape de preparare a canalelor radiculare, tratament medicamentos,
obturare radicular, precum i rate de success la 1 an, 4 ani, 6 ani, 8 ani.

Fig.18.g. Modul Didactic (Endodonie)

Domeniul PARODONTOLOGIE conine un modul de introducere a indicilor i


codurilor specific afeciunilor parodontale. Pentru a obine un diagnostic corect i o variant
terapeutic optim, modulul de introducere a datelor permite introducerea factorilor de risc
parodontal, indicilor de igien, indicilor PSR (Periodontal Screening Recording) i CPITN
(Community Periodontal Index of Treatment Needs), tipului i gradului de alveoliz (aspect
radiografic) i a unor indici i parametri de tipul PBI, gradului de recesiune (mm), indice de
mobilitate, adncimii pungilor supraosoase (mm) i a prezenei/absenei pungilor infraosoase
(fig.19.a.). Modulul de Introducere a Datelor permite nregistrarea Anamnezei, factorilor de
risc parodontal (vrst, fumat, igien, malocluzie, factori sistemici, factori genetici),
complicaii, indici PSR i CPITN pentru fiecare sextant, caracteristicile alveolizei (incipient,
medie, sever; generalizat, localizat) i date privind examenul parodontal/dinte (indici PBI,
recesiune, mobilitate, pungi parodontale).

24

Fig.19.a. Modul de introducere a datelor (Parodontologie)

Modulul Diagnostic furnizeaz un diagnostic complet al bolii parodontal n raport cu


datele introduse i permite introducerea de imagini cu aspect clinice i radiografice ale
leziunilor carioase investigate (fig.19.b.).

Fig.19.b. Modul de diagnostic parodontal

Modulul Didactic furnizeaz variante terapeutice optime n raport cu diagnosticul


afeciunilor parodontale investigate i rata de succes n raport cu datele prezentate de literatura
de specialitate (fig.19.c., 19.d.,19.e).In cadrul Modulului Didactic sunt prezentate strategii
terapeutice care includ manopere parodontale care in de terapia etiologic (educaie sanitar,
detartraj/surfasaj, aplicaii locale de antiseptice) la care sunt asociate chiuretajul n cmp
nchis sau deschis n cazul n care datele nregistrate include pungi parodontale cu adncimi
peste 3,5 mm i tehnici RTG, n cazul pungilor infraosoase la nivelul uneia sau dou
suprafee. Sunt prezentate variante terapeutice n raport cu profunzimea pungilor parodontale.
Modulul Didactic ofer un exemplu de diagnostic, conform schemei propus de foaia de
parodontologie a Disciplinei de Parodontologie a Facultii de Medicin Dentar,
U.M.F.Grigore T.Popa Iai.

25

Fig.19.c. Modul Didactic (Parodontologie)

Domeniul PROTETICA este conceput sub forma unui Modulul de Introducere a


Datelor, Modul de Diagnostic i Modul Didactic.
Modulul de Introducere Date permite nregistrarea datelor furnizate de anamnez
(fig.20), examen extraoral i intraoral (fig.21.a-g., fig.22.a-k, fig.23.a-j., fig.24.a-e., fig.25.ad., fig.26.a-b, fig.27, fig.28, fig.29, fig.30.a-d.,fig.31.a-c., fig.32, fig.33).
Modulul Diagnostic este conceput pentru a prezenta un diagnostic complet conform
foii de observaie a Disciplinei Protetic a Facultii de Medicin Dentar, U.M.F.
Gr.T.Popa Iai. (fig.34.-43).
Modulul Didactic (fig.44) ofer informaii la zi privind variantele terapeutice optime i
rate de succes (conform datelor furnizate de literatura de specialitate) pentru toate categoriile
de pacieni care necesit tratament protetic.
In fig.21.a-b. sunt prezentate ferestre de introducere a datelor privind capitolul Inspecie
fa,Inspecie profil, date care includ repere antropometrice de tipul Gn-Zy, Gn-Go, Zy-Kdl, GnOph, Gn-Zy, Indice facial, contur fa, asimetrii, tipul de profil, unghiul nasolabial, treapta labial.

Fig.21.a. Modul Introducere Date


26

Fig.21.e. Modul Introducere Date

Fig.22.a. Modul Introducere Date

Fig.22.b. Modul Introducere Date

27

Fig.22.g. Modul Introducere Date

Fig.22.j. Modul Introducere Date

Fig.25.c. Modul Introducere Date

28

Fig.26.a.Modul Introducere Date

Fig.26.b. Modul Introducere Date

Fig.37.b. Modul Diagnostic

29

Fig.38.a. Modul Diagnostic


In fig.44 este prezentat interfaa modulului Didactic (protezare fix, mixt, compozit).

Fig.44. Modul Didactic

VIII.4.DISCUII
Masic M. (2012) prezint o trecere n revist a aplicaiilor informatice utilizate n
stomatologie pentru colectarea i nregistrarea electronic a datelor pacienilor /127/.
Busanello&col. (2014) demonstreaz rolul unui soft educaional n eficientizarea procesului
de nvmnt al studenilor din facultile de medicin dentar, prin compararea rezultatelor
obinute de loturi de studeni care au fost asistai de soft n cursul procesului de nvare a
diagnosticului radiografic cu loturi de control /28/. Vuchkova&col. (2012) a utilizat un
instrument interactiv de nvare pentru studenii facultii de medicin dentar constatnd
mbuntirea rezultatelor la testele de control pentru lotul de studeni care au asistat la curs
asociat cu instrument de nvare interactiv /227/. Farah CS&col.(2009) demonstreaz, prin
utilizarea unor teste de ntrebri, eficiena unui instrument software de nvare virtual pentru
studenii din facultile de medicin dentar /51/. Langabeer &col.(2008) efectueaz o analiz
care demonstreaz avantajele economice derivate din utilizarea sistemelor de nregistrare
electronic a datelor obinute n cursul examenului clinic i paraclinic al pacienilor care se
adreseaz medicilor dentiti /106/.
30

VIII.5.CONCLUZII
1. Aplicaii software de tip Diagnostic Dentar faciliteaz i eficientizeaz procesul de
nvare pentru studenii din facultile de medicin dentar.
2. Aplicaia software Diagnostic Dentar este util n colectarea i interpretarea datelor
preluate n cursul examenelor clinice i paraclinice.
3. Aplicaia software Diagnostic Dentar susine i faciliteaz procesul de diagnostic n
domeniile Cariologie, Endodonie, Parodontologie, Protetic.
4. Implementat prin intermediul unei platforme online n practica privat, aplicaia
Diagnostic Dentar poate furniza informaii la zi din literatura de specialitate privind
parametrii implicai n diagnosticul afeciunilor odonto-parodontale, metodele
complementare de diagnostic, variante i strategii de tratament.

31

CAPITOL IX. DIAGNOSTIC CLASIC VERSUS DIAGNOSTIC MODERN N


TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL
IX.2.SCOPUL STUDIULUI
Scopul acestui studiu este de a analiza comparativ aspectele de precizie ale
dignosticului oro-maxilo-facial elaborat prin metodele clasice comparativ cu diagnosticele ce
au ca suport programele computerizate in context formativ, prin evaluarea n acelai timp a
eficientizrii activitii practice la studenii Facultii de Medicin Dentar din Iai.
IX.3.MATERIAL I METOD
Studiul s-a bazat pe analiza comparativ a metodelor clasice versus metode computerizate
de diagnostic oro-maxilo-facial prin intermediul evalurii unui numar de 300 studeni din anul III
ai Facultatii de Medicina Dentara din Iasi. Punctul de plecare al noului program computerizat a
fost reprezentat de un soft original, PRODENT, elaborat de Prof. Univ. Dr. Norina Forna n
colaborare cu Firma Neotech, existent in Baza Clinic de nvmnt a Facultii de Medicin
Dentar Iai adaptat cerinelor didactice, n acelai timp util practicienilor.
Modalitatea de transpunere practic a soluiilor terapeutice oferite de programul
computerizat parcurge urmtoarele etape:
1. Introducerea datelor clinice i paraclinice n formatul computerizat al foii de
observaie;
2. Prelucrarea datelor i stabilirea diagnosticului pe fiecare categorie clinic bazat pe
prelucrarea indicilor clinico-biologici.
3. Orientarea spre urmatorul diagnostic si pe necesarul de examene paraclinice necesare
certitudinii acestuia.
4. Elaborarea diagnosticului final
Diagnosticul loco-regional intereseaz starea de integritate i/sau tabloul lezional al
componentelor sistemului stomatognat, viznd etapele: morfo-clinice i topografice, etiologia,
forma clinic, tulburarea funciilor, evoluia, complicaiile i prognosticul.
Astfel, n elaborarea diagnosticului a vizat:
diagnosticul pulpar i odontal
diagnosticul parodontal (gingivite, parodontite)
statusul mucoasei bucale, limbii i glandelor salivare
diagnosticul de edentaie
statusul ocluzal
diagnosticulde integritate sau de afectare a ATM
diagnosticul de integritate sau afectare muscular
statusul relaiilor intermaxilare
diagnosticul de integritate osoas i a cavitilor sinusale
diagnosticul chirurgical
diagnosticul de integritate homeostazic
statusul de igien oro-dentar (indicii de plac, tartru)

Fiecare din cele 12 diagnostice conine elemente morfo-clinice, funcionale, etiologice, de


evoluie, complicaii, diagnostic diferenial i evaluri prognostice cnd se instituie
tratamentul i n eventualitatea n care acesta nu se instituie.
32

Integrarea parametrilor ce caracterizeaz indicii clinico-biologici ai pacientului pe


baza unor cantiti mari de informaii stocate este folosit pe scar larg pentru a realiza
prelucrri automate cu scopul de furniza rezultate care pot fi utile n luarea unor decizii att n
domeniul medical ct i n alte domenii.
Aceste programe sunt denumite frecvent Sisteme de Suport pentru Decizii Clinice
(SSDC) sau Sisteme Expert (SE).
ncapsularea cunotinelor din domeniul respectiv, cum ar fi aspectele legate de
diagnostic i tratament, poate conduce la o baz de date ce va conine n final nu doar o sum
de date, o enumerare, ci va fi o colecie de corelaii.
Pe baza unor algoritmi de tipul "dac - atunci" se pot realiza prognoze, cu alte cuvinte
se poate realiza o inferen de tipul "dac exist aceste condiii atunci acest rezultat anume
poate fi preconizat, cu gradul de probabilitate x".(Forna N.,2011) /55/
IX.4.REZULTATE I DISCUII
In graficele urmtoare sunt prezentate rezultatele studiului privind urmtoarele
domenii: integritatea unitilor odonto-parodontale (fig.47), integritatea pulpar (fig.48),
integritatea parodontal (fig.49), integritatea arcadelor (fig.50), integritatea ocluziei (fig.51),
integritatea ATM (fig.52), integritatea muscular (fig.53), integritatea osoas (fig.54),
integritatea relaiilor mandibulo-craniene (fig.55), integritatea homeostazic funcional
(fig.56).

Fig.50. Studiu comparativ evaluare computerizat vs. evaluare direct. Integritate arcad.
Rezultatele obinute pentru diagnosticul de arcad au luat n calcul urmtoarele entiti
evaluate prin cele dou metode: Tratament, Prognostic, Complicaii, Evoluie, Tulburri
funcionale, Etiologie, Diagnostic anatomo-clinic. n ce privete tratamentul s-a constat o
superioritate a preciziei de 97.2% pentru evaluarea computerizat fa de 95.1% n cazul
evalurii clasice.pentru prognostic s-a nregistrat un procent al preciziei de 95.7%, evalurii
clasice revenindu-i un procent de 94.1%, evaluarea clasic a complicaiilor a oferit un procent
de precizie de 97.8%, n timp ce evaluarea clasic a avut un procent de 97.5%. Procentul ce
revine evalurii computerizate a tulburrilor funcionale a fost de 98.1% n timp ce evaluarea
clasic a avut un procent de precizie cu valoarea de 94.6%. n ce privete evaluarea
33

computerizat a etiologiei, procentul de precizie a fost de 97.2% , n timp ce pentru evaluarea


clasic a fost de 95.6%. Evaluarea computerizat a preciziei diagnosticului clinic a fost de
95.5%, iar precizia evaluarii clinice prin metoda direct a fost de 93.8%.

Fig.51. Studiu comparativ evaluare computerizat vs. evaluare direct. Integritate ocluzie.
Rezultatele obinute pentru diagnosticul de ocluzie au luat n calcul urmtoarele
entiti evaluate prin cele dou metode: Tratament, Prognostic, Complicaii, Evoluie,
Tulburri funcionale, Etiologie, Diagnostic anatomo-clinic. n ce privete tratamentul s-a
constat o egalitatate a precizie de 94.4% pentru ambele tipuri de evaluare clasic i
computerizat, n timp ce pentru prognostic s-a nregistrat un procent al preciziei de 98.3%
evalurii clasice revenindu-i un procent de 96%, evaluarea clasic a complicaiilor a oferit un
procent de precizie de 95.6%, n timp ce evaluarea clasic a avut un procent de 95%.
Procentul ce revine evalurii computerizate a tulburrilor funcionale a fost de 98% n timp ce
evaluare clasic a avut un procent de precizie cu valoarea de 96.6%. n ce privete evaluarea
computerizat a etiologiei procentul de precizie a fost de 96.4%, n timp ce pentru evaluarea
clasic a fost de 93.1%. Evaluarea computerizat a preciziei diagnosticului clinic a fost de
94.5%, iar precizia evalurii clinice prin metoda direct a fost de 92.1%.

IX.5.CONCLUZII
1.Studiul relev superioritatea prevalent a diagnosticului prin metode computerizate fa de
cele clasice, acest fapt datorndu-se conceptului integrativ al softului computerizat de analiz
i difereniaz toate datele clinice si paraclinice.
2.In egal masur se constat egalitatea de precizie ntre cele dou metode sau superioritatea
metodei clasice intr-o proportie redus, aspecte legate de particularitatea cazului clinic.
3.Metodele computerizate de elaborare a diagnosticului au o relevan practic deosebit n
procesul formativ al studentului

34

CONCLUZII GENERALE

1. Examenul radiografic byte-wing, efectuat la nivelul suprafeelor ocluzale cu coduri ICDAS


01-04, indic absena demineralizrii n 48% din cazuri, demineralizare limitat la nivelul
smalului n 28% din cazuri, demineralizare extins la nivel dentinar n 24% din cazuri.
2. Sistemul ICDAS indic, pentru suprafeele ocluzale investigate, carie de smal n 56% din
cazuri, demineralizare localizat n jumtatea intern a smalului i n treimea extern
dentinar n 32% din cazuri i demineralizare localizat n jumtatea intern dentinar n 8%
din cazuri.
3. Examenul radiografic byte-wing indic, la nivelul suprafeelor ocluzale investigate,
existena leziunilor carioase cu extindere la nivel dentinar, care necesit intervenie
restaurativ, la nivelul a 24% din suprafeele ocluzale cu coduri ICDAS 01-04.
4. Examenul clinic cu separare dentar indic o prevalen a leziunilor carioase proximale
incipiente de 52%.
5. Prevalena leziunilor carioase proximale incipiente a fost de 32% n cazul
ortopantomografiei, respectiv 52% n cazul radiografiei byte-wing.
6. Examenul radiografic byte-wing indic leziuni carioase proximale limitate la nivelul
smalului n procent de 15%, respectiv leziuni carioase necavitare/incipient cavitare cu
extindere dentinar n 37% din suprafeele proximale investigate. Intre cele dou metode de
diagnostic radiografic exist diferene semnificative statistic.
7 .Metoda CBCT a permis detecia leziunilor periapicale la nivelul a 39% din unitile
odonto-parodontale investigate. Prin metoda CBCT leziunile periapicale incipiente au fost
detectate la nivelul a 11.2% din dinii investigai, procent care s-a redus la 8.4% n cazul
examenului radiografic (ortopantomografie).
8. Metoda CBCT a permis diagnosticarea i evaluarea gradului de liz alveolar la nivelul a
94.5% din unitile odonto-parodontale investigate. Prin metoda CBCT alveoliza orizontal
sau vertical incipient a fost detectat la nivelul a 33% din dinii investigai, procent care s-a
redus la 27.5% n cazul examenului radiografic (ortopantomografie).
9. Utilizarea filtrelor pe imaginile CBCT permite creterea vizibilitii ariilor de alveoliz
orizontal sau vertical redus, permind att confirmarea diagnosticului ct i eficientizarea
motivrii pacientului n acceptarea planului terapeutic propus.
10.Utilizarea CBCT n evaluarea suportului protetic este extrem de util permind
optimizarea managementului terapeutic al edentaiilor reduse sau ntinse, att n cazul aplicrii
de restaurri fixe ct i n cazurile care necesit terapie prin proteze mobilizabile.
11. Pacienii cu disfuncii ale sistemului orofacial se caracterizeaz prin distribuia
inegal a forelor ocluzale relative ntre hemiarcadele dreapt i stng (54%/46%), cu
existena unor diferene semnificative statistic ntre cele dou hemiarcade.

35

12.Utilizarea T-SCAN la nivelul pacienilor cu disfuncii ale sistemului orofacial


demonstreaz existena unor diferene ntre dinii omologi n ceea ce privete intensitatea
forelor ocluzale relative, semnificative statistic n cazul grupului premolar.
13.Sistemul T-SCAN permite depistarea contactelor premature i interferenelor existente
la nivelul pacienilor cu disfuncii ale sistemului orofacial.
14.Aplicaii software de tip Diagnostic Dentar faciliteaz i eficientizeaz procesul de
nvare pentru studenii din facultile de medicin dentar.
15.Aplicaia software Diagnostic Dentar este util n colectarea i interpretarea datelor
preluate n cursul examenelor clinice i paraclinice.
16.Aplicaia software Diagnostic Dentar susine i faciliteaz procesul de diagnostic n
domeniile Cariologie, Endodonie, Parodontologie, Protetic.
17.Implementat prin intermediul unei platforme online n practica privat, aplicaia
Diagnostic Dentar poate furniza informaii la zi din literatura de specialitate privind
parametrii implicai n diagnosticul afeciunilor odonto-parodontale, metodele
complementare de diagnostic, variante i strategii de tratament.
18.Studiul relev superioritatea prevalent a diagnosticului prin metode computerizate
fa de cele clasice, acest fapt datorndu-se conceptului integrativ al softului
computerizat de analiz i diferentiaz toate datele clinice si paraclinice.
19.In egal masur se constat egalitatea de precizie ntre cele dou metode sau
superioritatea metodei clasice intr-o proportie redus, aspecte legate de particularitatea
cazului clinic.
20.Metodele computerizate de elaborare a diagnosticului au o relevan practic
deosebit n procesul formativ al studentului.

36

ORIGINALITATE. CONTRIBUII PERSONALE.

Cercetrile prezentate n partea personal s-au concentrat un capitol important al


stomatologiei predictabilitatea i acurateea unor tehnici complementare utilizate n
diagnosticarea afeciunilor sistemului orofacial.
Primul capitol al prii personale a urmrit s determine prevalena leziunilor carioase
ocluzale i proximale incipiente la nivelul unui lot de pacieni cu risc cariogen mediu.
Este un studiu original n contextul n care evaluarea s-a realizat prin compararea
metodei vizuale bazate pe sistemul ICDAS cu examenul radiografic byte-wing.
Aplicabilitatea practic se datoreaz rezultatelor care demonstreaz avantajele
utilizrii metodei radiografice byte-wing n practica stomatoilogic.
Al doilea capitol al prii personale este original prin comparaiile pe care le face ntre
performana de diagnostic a metodei CBCT cu ortopantomografia. Originalitatea
studiului const n utilizarea unui lot de pacieni cu edentaie parial i n investigarea
exclusive a dinilor care urmeaz s fie inclui n restaurri protetice fixe. Cercetarea
subliniaz importana care trebuie acordat metodei CBCT n detecia patologiei
periapicale i parodontale n stadii incipiente.
Al treielea capitol al prii personale este unul original prin investigarea sistemului TSCAN, metod cu un grad redus de utilizare n practica privat i creia i sunt
dedicate un numr redus de studii n literatura de specialitate. Originalitatea const i
n analiza statistic care investigheaz diferenele existente ntre forele ocluzale
relative la nivelul hemiarcadelor i grupurilor dentare pe un lot de pacieni cu
disfuncii ale sistemului orofacial.
Al patrulea capitol al prii personale este original prin prezentarea unei aplicaii
software proprii care i propune s faciliteze colectarea i nregistrarea electronic a
datelor preluate n cursul anamnezei, examenului extraoral i intraoral. Aplicaia
software este interesant prin structur, prezena celor patru domenii de interes
(Cariologie, Endodonie, Parodontologie, Protetic) i includerea unor module de
diagnostic i didactic.
Studiul prezentat n capitolul cinci este original prin faptul c i propune s
demonstreze superioritatea conceptului integrativ al softului computerizat de analiz n
raport cu metoda de diagnostic direct, susinnd astfel introducerea acestui tip de
instrumente de diagnostic asistate de calculator n procesul de educaie stomatologic
i n practica privat.

37

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Aija-Maaria Hietala-Lenkkeri, Mimmi Tolvanen, Kaisu Pienihkkine. The Additional
Information of Bitewing Radiographs in the Detection of Established or Severe Dentinal
Decay in 14-Year Olds:A Cross-Sectional Study in Low-Caries Population.Scientific World
Journal
2.Andrian S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare. Editura Princeps Edit, Iai, 2002.
3.Attaelmanan AG, Borg E, Grondahl HG. Signal-to-noise ratios of 6 intraoral digital
sensors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001: 91: 611615.
4.Atkinson JC, Zeller GG, Shah C.Electronic patient records for dental school clinics: more
than paperless systems. J Dent Educ. 2002 May;66(5):634-42.
5.Augsburger RA, Peters DD. Radiographic evaluation of extruded obturation. J Endod
1990: 16: 492-497
6.Baba K, Tsukiyama Y, Yamazaki M, Clark GT. A review of temporomandibular
disorder diagnostic techniques. J Prosthet Dent, 2001; 86: 184-194
7.Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. A systematic review of the performance of methods
for identifying carious lesions. J Public Health Dent 2002; 62: 201213.
8.Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Systematic review of selected dental caries diagnostic
and management methods. J Dent Educ 2001;65:960968.
9.Bakalczuk M, Bozyk A, Iwanek M, Borowicz J, Sykut J, Kleinrok J.Diagnostic abilities
of three-dimensional electronic axiography on the basis of ARCUSdigma device. Ann Univ
Mariae Curie Sklodowska Med. 2004;59(2):324-7
10.Barbat J, Messer HH. Detectability of artificial periapical lesions using direct digital and
conventional radiography. J Endod. 1998 Dec;24(12):837-42.
11.Behere RR, Lele SM. Reliability of Logicon caries detector in the detection and depth
assessment of dental caries: an in-vitro study. Indian J Dent Res. 2011 Mar-Apr;22(2):362
12.Bloemendal E, de Vet HC, Bouter LM. The value of bitewing radiographs in
epidemiological caries research: a systematic review of the literature. J Dent. 2004
May;32(4):255-64.
13.Bolzan de Paula Andreia, Juliana lvares Duarte Bonini Campos. In situ and in vitro
comparison of laser fluorescence with visual inspection in detecting occlusal caries lesions,
Lasers Med Sci (2011) 26:15
14.Brandlmaier I, Rudisch A, Bodner G, Bertram S, Emshoff R. Temporomandibular
joint internal derangement: detection with 12.5 MHz ultrasonography. J Oral Rehabil. 2003
Aug;30(8):796-801.
15.Bratu D, Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe. Edit.Medical, 2006
16.Brgger U.Digital imaging in periodontal radiography. A review. J Clin Periodontol. 1988
Oct;15(9):551-7.
17.Bregger U, Pasquali L, Weber H, Kornman KS.Computer-assisted densitometric
image analysis (CADIA) for the assessment of alveolar bone density changes in furcations. J
Clin Periodontol. 1989 Jan;16(1):46-52.
38

18.Busanello FH, da Silveira PF, Liedke GS, Ars NA, Vizzotto MB, Silveira HE,
Silveira HL.Evaluation of a digital learning object (DLO) to support the learning process in
radiographic dental diagnosis. Eur J Dent Educ. 2014 Nov 13. doi: 10.1111/
19.Castro VM, Katz JO, Hardman PK, Glaros AG, Spencer P. In vitro comparison of
conventional film and direct digital imaging in the detection of approximal caries.
Dentomaxillofac Radiol. 2007 Mar;36(3):138-42.
20.Cederberg RA, Frederiksen NL, Benson BW, Shulman JD. Effect of different
background lighting conditions on diagnostic performance of digital and film images.
Dentomaxillofac Radiol. 1998 Sep;27(5):2937.
21.Cakir-Ozkan N, Sarikaya B, Erkorkmaz U, Aktrk Y.Ultrasonographic evaluation of
disc displacement of the temporomandibular joint compared with magnetic resonance
imaging. J Oral Maxillofac Surg. 2010 May;68(5):1075-80.
22.Chai-U-Dom O, Ludlow JB, Tyndall DA, Webber RL.Comparison of conventional and
TACT (Tuned Aperture Computed Tomography) digital subtraction radiography in detection
of pericrestal bone-gain. J Periodontal Res. 2002 Apr;37(2):147-53.
23.Christensen GJ.Why switch to digital radiography? JADA. 2004 Oct;135(10):14379.
24. Costan A., A. Dima, I. Ionita, N. Forna, M.C. Perju, M. Agop, M. Thermal properties
of a Ti-6AL-4V alloy used as dental implant material. Journal of Optoelectronics And
Advanced Materials, 2011; 5 (1-2): 92-95.
25.Creanor SL, Russel JI, Strang DM, Stephen KW, Burchell CK. The prevalence of
clinically undetected occlusal dentine caries in Scottish adolescents. BDJ 1990; 169: 126-129
26.Dahlstrom L. Conservative treatment of mandibular dysfunction. Clinical, experimental,
and electromyographic studies of biofeedback and occlusal appliances. Swedish Dental
Supplement, 1984: 24
27.Danesh-Meyer MJ, Chen ST, Rams TE.Digital subtraction radiographic analysis of
GTR in human intrabony defects. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002 Oct;22(5):441-9.
28.Dawson PE. Functional occlusion. From TMJ to Smile Design, Mosby Inc.2007.
29.Dove SB, McDavid WD, Hamilton KE.Analysis of sensitivity and specificity of a new
digital subtraction system: an in vitro study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2000 Jun;89(6):771-6.
30.Dumitriu H, Dumitriu S. Parodontologie.Ed.Viata medical. 1997.
31. Ee J, Fayad MI, Johnson BR.Comparison of Endodontic Diagnosis and Treatment
Planning Decisions Using Cone-beam Volumetric Tomography Versus Periapical
Radiography. J Endod. 2014 Jul;40(7):910-6
32.Eberhard J, Hartman B, Lenhard M, Mayer T, Kocher T, Eickholz P.Digital
subtraction radiography for monitoring dental demineralization. An in vitro study. Caries Res.
2000 May-Jun;34(3):219-24
33.Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA.Occlusal caries: pathology, diagnosis and logical
management. Dent Update 2001;28:380387.
39

34.Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM, Qvist V, Schou S.Detection, diagnosing,
monitoring and logical treatment of occlusal caries in relation to lesion activity and severity:
an in vivo examination with histological validation. Caries Res 1998;32:247254.
35.Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM.Reproducibility and accuracy of three methods
for assessment of demineralization depth of the occlusal surface: an in vitro examination.
Caries Res 1997;31:224231.
36.Emshoff R, Bertram S, Rudisch A, Gassner R.The diagnostic value of ultrasonography
to determine the temporomandibular joint disk position. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 1997 Dec;84(6):688-96.
37.Emshoff R, Brandlmaier I, Bertram S, Rudisch A.Relative odds of temporomandibular
joint pain as a function of magnetic resonance imaging findings of internal derangement,
osteoarthrosis, effusion, and bone marrow edema. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2003 Apr;95(4):437-45.
38.Espelid I, Tveit AB, Fjelltveit A: Variations among dentists in radiographic detection of
occlusal caries. Caries Res 1994;28:169175.
39.de Faria Vasconcelos K, Evangelista KM, Rodrigues CD, Estrela C, de Sousa TO,
Silva MA. Detection of periodontal bone loss using cone beam CT and intraoral radiography.
Dentomaxillofac Radiol. 2012;41:649
40.Farah CS, Maybury T.Implementing digital technology to enhance student learning of
pathology. Eur J Dent Educ. 2009 Aug;13(3):172-8.
41.de Felcio CM, Ferreira CL, Medeiros AP, Rodrigues Da Silva MA, Tartaglia GM,
Sforza C.Electromyographic indices, orofacial myofunctional status and temporomandibular
disorders severity: A correlation study. J Electromyogr Kinesiol. 2012 Apr;22(2):266-72.
42.Fennis YL, Verdischbot EH, vant Hof MA. Performance of some diagnostic systems in
the prediction of occlusal caries in permanent molars in 6 and 11 year-old children. J Dent
1998; 26(5): 403-40.
43.Ferrazzo KL, Osrio LB Ferrazzo VA.CT Images of a Severe TMJ Osteoarthritis and
Differential Diagnosis with Other Joint Disorders. Case Rep Dent. 2013;2013:242685.
44.Forna N. Tratat de Protetica Dentar. Editura Enciclopedic, 2011.
45.Forna N.Evaluarea strii de sntate afectate prin edentaie. Edit.Demiurg, 2007
46.Forna N. Tratat de protetic dentar, Edit. Gr.T.Popa Iasi, 2008
47.Friedlander LT, Love RM, Chandler NP. A comparison of phosphor-plate digital
images with conventional radiographs for the perceived clarity of fine endodontic files and
periapical lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(3):321326.
48.Fuhrmann RAW, Wehrbein H, Langen HJ, Diedrich PR. Assessment of the dentate
alveolar process with high resolution computed tomography. Dentomaxillofac Radiol
1995;24:5054
49.Gafar M., Iliescu A. Endodonie clinic i practic.Ed.II. Edit.Medical, Bucureti 2004
50.Goga R, Chandler NP, Love RM. Clarity and diagnostic quality of digitized conventional
intraoral radiographs. Dentomaxillofac Radiol. 2004 Mar;33(2):1037.
40

51.Goodson JM. Diagnosis of periodontitis by physical measurement: interpretation from


episodic disease hypothesis. J Periodontol 1992; 63(4): 373-382
52.Gordan V, Riley J., Carvalho R., Snyder J., Sanderson J., Anderson M., Gilbert G.
Methods used by Dental Practice-Based Research Network (DPBRN) dentists to diagnose
dental caries. Oper Dent Mar 201; 36(1): 2-11
53.Grimard BA, Hoidal MJ, Mills MP, Mellonig JT, Nummikoski PV, Mealey BL.
Comparison of clinical, periapical radiograph, and cone-beam volume tomography
measurement techniques for assessing bone level changes following regenerative periodontal
therapy. J Periodontol. 2009;80:4855.
54.Haak R, Wicht MJ, Hellmich M, Nowak G, Noack MJ. Influence of room lighting on
grey-scale perception with a CRT-and a TFT monitor display. Dentomaxillofac Radiol. 2002
May;31(3):1937.
55.Hashimoto K, Arai Y, Iwai K, Araki M, Kawashima S, Terakado M. A comparison of
a new limited cone beam computed tomography machine for dental use with a multidetector
row helical CT machine.OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod2003:95:371377.
56.Harvey WL, Osborne JW, Hatch RA.A preliminary test of the replicability of a
computerized occlusal analysis system. J Prosthet Dent. 1992 May;67(5):697-700.
57.Hesse JR, Naeije M, Hansson TL. Craniomandibular stiffness in myogenuous and
arthrogenous CMD patients, and control subjects: a clinical and experimental investigation. J
Oral Rehabil 1996; 23 (6): 379-385
58.Hellen-Halme K, Nilsson M, Petersson A. Digital radiography in general dental practice:
a field study. Dentomaxillofac Radiol. 2007 Jul;36(5):24955.
59.Hintze H, Wenzel A, Danielen B Behaviour of approximal carious lesions assessed by
clinical examination after tooth separation and radiography. A 2+-years longitudinal study in
young adults. Caries Res 1999; 33: 415-22.
60.Hintze H, Wenzel A. Influence of validation method on diagnostic accuracy of dental
caries. A comparison of six digital and two conventional radiographic systems.
Dentomaxillofacial Radiol.2002; 31(1): 44-49.
61.Hintze H, Wenzel A, Danielsen B, Nyvad B: Reliability of visual examination, fibreoptic transillumination, and bite-wing radiography, and reproducibility of direct visual
examination following tooth separation for the identification of cavitated carious lesions in
contacting approximal surfaces. Caries Res 1998;32:204209.
62.Hopcraft MS, Morgan MV.Comparison of radiographic and clinical diagnosis of
approximal and occlusal dental caries in a young adult population. Community Dent Oral
Epidemiol. 2005;33(3):212-8.
63.Huumonen, S.,rstavik, D. (2002), Radiological aspects of apical periodontitis.
Endodontic Topics, 1: 325.
64.Hugger S, Schindler HJ, Kordass B, Hugger A.Clinical relevance of surface EMG of
the masticatory muscles. (Part 1): Resting activity, maximal and submaximal voluntary
contraction, symmetry of EMG activity. Int J Comput Dent. 2012;15(4):297-314.
41

65.Hugger S, Schindler HJ, Kordass B, Hugger A.Surface EMG of the masticatory muscles
(Part 3): Impact of changes to the dynamic occlusion. Int J Comput Dent. 2013;16(2):119-23.
66.Hugger S, Schindler HJ, Kordass B, Hugger A.Surface EMG of the masticatory
muscles. (Part 4): Effects of occlusal splints and other treatment modalities. Int J Comput
Dent. 2013;16(3):225-39.
67.Hulsmann M, Lorch V, Franz B. Untersuchung zur Haufigkeit und Qualitat von
Wurzelfullungen: eine Auswertung von Orthopantomogrammen. Dtsch Zahnartzl Z, 1991; 46:
296299.
68.Ieremia L, Dociu I. Funcia i disfuncia ocluzal, Ed.Medical, Bucureti.1987
69.Ismail AI. Visual and visuo-tactile detection of dental caries, J Dent Res, 2004, 83:5666.
70.Jank S, Rudisch A, Bodner G, Brandlmaier I, Gerhard S, Emshoff R.High-resolution
ultrasonography of the TMJ: helpful diagnostic approach for patients with TMJ disorders ? J
Craniomaxillofac Surg. 2001 Dec;29(6):366-71.
71.Kawahara E, Sakurai T, Ikuta H, Kashima K. Magnetic Resonance Imaging of the
Temporomandibular Joint, Bull of Kanagawa Dent Col, 1991, vol.19 (2): 129-134
72.Kerstein R.B, Radke J. Clinician accuracy when subjectively interpreting articulating
paper markings The Journal of Craniomandibular Practice. 2014; Volume 32 Issue 1: 13-23
73.Kerstein R.B, Grundset, K. Obtaining Bilateral Simultaneous Occlusal Contacts With
Computer Analyzed and Guided Occlusal Adjustments. Quintessence Int. 2001;32:7-18
74.Kerstein R.B, Lowe M, Harty M, Radke J. A force reproduction analysis of two
recording sensors of a computerized occlusal analysis system. Cranio. 2006;24:1524.
75.Kerstein R.B, Wright N. An Electromyographic and Computer Analysis of Patients
Suffering from Chronic Myofascial Pain Dysfunction Syndrome; Pre and Post - Treatment
with Immediate Complete Anterior Guidance Development. Journal of Prosthetic Dentistry
1991; 66(5):677 - 686.
76.Ketley CE, Holt RD. Visual and radiographic diagnosis of occlusal caries in first
permanent molar and secondary primary molars. Br Dent J. 1993; 174: 363-370.
77.Kielbassa A, Paris S, Lussi A, Meyer-Lueckel H. Evaluation of cavitations in proximal
caries lesions at various levels in vitro. Journal of Dentistry 2006; 34(10): 817-822.
78.Klasser GD, Okeson JP. The clinical usefulness of surface electromyography in the
diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. JADA, 2006; 137(6):1214-1219
79.Krber K. Zahnztliche Prothetic, Thieme Verlang Stuttgard-New York 1995: 224-331.
80.Kullendorff B, Petersson K, Rohlin M. Direct digital radiography for the detection
of periapical bone lesions: a clinical study. Endod Dent Traumatol. 1997, Aug;13(4):1839.
81.Larheim TA.Role of magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of the
temporomandibular joint. Cells Tissues Organs. 2005;180(1):6-21.

42

82.Landes C, Walendzik H, Klein C.Sonography of the temporomandibular joint from 60


examinations and comparison with MRI and axiography. J Craniomaxillofac Surg. 2000
Dec;28(6):352-61.
83.Landes CA, Sader R.Sonographic evaluation of the ranges of condylar translation and of
temporomandibular joint space as well as first comparison with symptomatic joints. J
Craniomaxillofac Surg. 2007 Dec;35(8):374-81.
84.Langabeer JR , Walji MF, Taylor D, Valenza JA.Economic outcomes of a dental
electronic patient record. J Dent Educ. 2008 Oct;72(10):1189-200.
85.Laskin DM. Etiology of pain- dysfunction syndrome. JADA 1969; 79: 147-153
86.Lazarski MP, Walker WA, Flores CM, Schindler WG, Hargreaves KM.
Epidemiological evaluation of the outcomes of nonsurgical root canal treatment in a large
cohort of insured dental patients. Journal of Endodontics, 2001, 27:791-6.
87.Le Resche L, Fricton J, Mohl N. Research diagnostic criteria. J.Cranio Dis Fac Oral Pain,
1999,6: 327-334
88.Lehmann TM, Troeltsch E, Spitzer K. Image processing and enhancement provided by
commercial dental software programs. Dentomaxillofac Radiol 2002: 31:264272
89.Lennon S, Patel S, Foschi F, Wilson R, Davies J, Mannocci F.Diagnostic accuracy of
limited-volume cone-beam computed tomography in the detection of periapical bone loss:
360 scans versus 180 scans. Int Endod J. 2011 Dec;44(12):1118-27.
90.Lindhe J, Ranney R, Lamster I. Consensus report: chronic periodontitis. Annals of
Periodontology; 1999; 4:38
91.Ludlow JB, Andre Mol. Principles and interpretation. 6th ed. India: Elsevier; 2009.
Digital Imaging. In: White SC, Pharoah MJ. Oral radiology.
92.Lundstrm IM. Orofacial and general disorders in oral medicine patients. Oral and
medical history. Swed Dent J 2009;33(1):27-39.
93.Lussi A: Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries. Caries Res
1991;25:296303.
94.Malleshi SN, V G M, Raina A, Patil K.A Subjective Assessment of Perceived Clarity of
Indirect Digital Images and Processed Digital Images with Conventional Intra-oral Periapical
Radiographs. J Clin Diagn Res. 2013 Aug; 7(8):1793-6.
95.Manfredini D, Guarda-Nardini L.Ultrasonography of the temporomandibular joint: a
literature review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 Dec;38(12):1229-36.
96.Manfredini D, Guarda-Nardini L.Agreement between Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders and magnetic resonance diagnoses of temporomandibular disc
displacement in a patient population. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Jul;37(7):612-6.
97.Masic F.Information systems in dentistry. Acta Inform Med. 2012 Mar;20(1):47-55.
98.Mazzetto MO, Rodrigues CA, Magri LV, Melchior MO, Paiva G.Severity of TMD
related to age, sex and electromyographic analysis. Braz Dent J. 2014 Jan-Feb;25(1):54-8.
99.Matos R, Novaes TF, Braga MM, Siqueira WL, Duarte DA, Mendes FM.Clinical
performance of two fluorescence-based methods in detecting occlusal caries lesions in
primary teeth. Caries Res. 2011;45(3):294-302
100.Mru Silvia, Mocanu Constana. Parodontologie clinic. Ed.Apollonia, Iasi, 2000.
101.McComb D, Laura E. Diagnosis of Occlusal Caries: Part I. Conventional Methods. J
Can Dent Assoc 2001; 67(8):454-7
43

102.Mc Neill C, Mohl ND, Righ JD, Tanaka TT. Temporomandibular disorders: diagnosis,
management, education and research. JADA, 1990; 120: 253-263
103.Mejre I.Bitewing examination to detect caries in children and adolescents--when and
how often? Dent Update. 2005 Dec;32(10):588-90, 593-4, 596-7.
104.Mialhe FL, Pereira AC, Meneghim MC, Ambrosano GM, Pardi V. The relative
diagnostic yields of clinical, FOTI and radiographic examinations for the detection of
approximal caries in youngsters. Indian J Dent Res. 2009;20(2):136-40.
105.Mileman PA, van der Weele IT. Accuracy in radiographic diagnosis Dutch practitioners
and dental caries. J.Dent.1990; 18(3): 130-136
106.Mikrogeorgis G, Lyroudia K, Molyvdas I, Nikolaidis N, Pitas I.Digital radiograph
registration and subtraction: a useful tool for the evaluation of the progress of chronic apical
periodontitis. J Endod. 2004 Jul;30(7):513-7.
107.Misch KA, Yi ES, Sarment DP. Accuracy of cone beam computed tomography for
periodontal defect measurements. J Periodontol 2006;77:12611266
108.Mohan R, Singh A, Gundappa M. Three-dimensional imaging in periodontal diagnosisUtilization of cone beam computed tomography. J Indian Soc Periodontol. 2011;15:117.
109.Mol A, Balasundaram A. In vitro cone beam computed tomography imaging of
periodontal bone. Dentomaxillofac Radiol. 2008;37:31924
110.Mol A. Imaging methods in periodontology. Periodontol 2000. 2004;34:3448.
111.Montgomery MW, Shuman L, Morgan A. T-scan dental force analysis for routine
dental examination. Dent Today. 2011;30:112114. 116.
112.Morea C, Dominguez GC, Coutinho A, Chilvarquer I.Quantitative analysis of bone
density in direct digital radiographs evaluated by means of computerized analysis of digital
images. Dentomaxillofac Radiol. 2010 Sep;39(6):356-61
113.Morses JJ, Topper DC. A functional approach to the treatment of temporomandibular
joint internal derangements.J Craniomandibular disorders and poor posture.Cranio;
2000;18(2):106-112
114. Nash D, J. Ruotoistenmaki, A. Argentieri, S. Barna, J. Behbehani, P. Berthold, F.
Catalanotto, M. Chidzonga, N. Forna, L. Goldblatt, N. Jaafar, E. Kikwilu, T. Konoo, E.
Kouzmina, C. Lindh, K. Mathu-Muju, E. Mumghamba, N. Hussein. Profile of the oral
healthcare team in countries with emerging economies. European Journal Of Dental
Education;
2008;
12:
111-119.
115.Newbrun E. Problems in caries diagnosis. Int. Dent. J. 1993;43:133142
116.Nicopoulou-Karayianni K, Bragger U, Patrikiou A, Stassinakis A, Lang NP. Image
processing for enhanced observer agreement in the evaluation of periapical bone changes. Int
Endod J 2002: 35: 615622.

44

117.Novaes TF, Matos R, Raggio DP, Imparato JC, Braga MM, Mendes FM. Influence
of the Discomfort Reported by Children on the Performance of Approximal Caries Detection
Methods. Caries Res. 2010 Sep 23;44(5):465-471.
118.Nummikoski PV, Steffensen B, Hamilton K, Dove SB.Clinical validation of a new
subtraction radiography technique for periodontal bone loss detection. J Periodontol. 2000
Apr;71(4):598-605.
119.Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Research 2004;38:1928.
120.Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Reliability of a new caries diagnostic system
differentiating between active and inactive caries lesions, Caries Res, 1999, 33(4):252260.
121.Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.. 3th
ed.Mosby Year Book, 1993
122.Olivo SA, Bravo J, Magee DJ, Thie NM, Major PW, Flores-Mir C. The association
between head and cervical posture and temporomandibular disorders: a systematic review. J
Orofac Pain, 2006; 20(1): 9-23
123.rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol, 1986: 2: 2034.
124.rstavik D, Farrants G, Wahl T, Kerekes K. Image analysis of endodontic
radiographs: digital subtraction and quantitative densitometry. Endod Dent Traumatol 1990:
6: 611.
125.Orstavik D. Radiographic evaluation of apical periodontitis and endodontic treatment
results: a computer approach. Int Dent J. 1991 Apr;41(2):89-98.
126.Ozmeric N.Advances in periodontal disease markers. Clin.Chim.Acta; 2004; 343: 1-16
127.Page RC, Kornman KS. The pathogenesis of human periodontitis: an introduction.
Periodontol.2000; 1997; 14: 9-11
128.Parissis N, Kondylidou-Sidira A, Tsirlis A, Patias P. Conventional radiographs vs
digitized radiographs: image quality assessment. Dentomaxillofac Radiol. 2005
Nov;34(6):3536
129.Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed
tomography. Int Endod J. 2009 Jun;42(6):463-75
130.Patel S, Dawood A, Mannocci F, Wilson R, Pitt Ford T.Detection of periapical bone
defects in human jaws using cone beam computed tomography and intraoral radiography. Int
Endod J. 2009 Jun;42(6):507-15.
131.Patel S, Wilson R, Dawood A, Mannocci F. Detection of periapical pathology using
intraoral radiography and cone beam computed tomography- a clinical study. International
Endodontic Journal. 2012: 702-710
132.Pepelassi EA, Tsiklakis K, Diamanti-Kipioti A. Radiographic detection and assessment
of the periodontal endooseous defects. J Clin Periodontol 2000; 27(4): 224-230
133.Persson RE, Tzannetou S, Feloutzis AG, Brgger U, Persson GR, Lang NP.
Comparison between panoramic and intra-oral radiographs for the assessment of alveolar
bone levels in a periodontal maintenance population. J Clin Periodontol. 2003;30:8339.

45

134.Peterson LC, Cobb DS, Reynolds DC.ICOHR: intelligent computer based oral health
record. Medinfo. 1995;8 Pt 2:1709.
135.Phillips RW, Hamilton, AI, Jendresen, MD, McHorris, WH, Schallhorn, RG. Report
of the Committee on Scientific Investigation of the American Academy of Restorative
Dentistry. J Prosthet Dent. 1986; 55: 736772
136.Piehslinger E, Celar AG, Celar RM, Slavicek R.Computerized axiography: principles
and methods. Cranio. 1991 Oct;9(4):344-55.
137.Piehslinger E, Ertl L.Computerized axiography for standardized evaluation of TMJ
function and dysfunction. Medinfo. 1995;8 Pt 2:1303-4.
138.Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res 2004;83:4347.
139.Podari D.C. Jumanca D., Galuscan A,. Vacaru R,.Muntean R.Tratat de prevenie
oro-dentar,Ed.Waldpress, Timioara, 2003.
140.Pontual AA, de Melo D, de Almeida S, Bscolo F, Haiter Neto F.Comparison of
digital systems and conventional dental film for the detection of approximal enamel caries.
Dentomaxillofac Radiol. 2010 Oct;39(7):431-6.
141.Poorterman JH, Aartman IH, Kalsbeek H. Underestimation of the prevalence of
approximal caries and inadequate restorations in a clinical epidemiological study. Community
Dent Oral Epidemiol. 1999 Oct;27(5):331-7.
142.Poorterman JH, Weerheijm KL, Groen HJ, Kalsbeek H. Clinical and radiographic
judgement of occlusal caries in adolescents. Eur J Oral Sci 2000; 108 (2): 93-98.
143.Popor S, Coman Lia Maria, O.Szasz. Orientri diagnostice i terapeutice n disfuncia
cranio-mandibular, University Press, Tg.Mure.2002
144.Popor S. Criterii de diagnostic n disfunciile craniomandibulare. Medicina
Stomatologic.2001; 5(2): 52-58
145.Popor S. Cercetri privind funcionalitatea i disfuncionalitatea sistemului
neuromuscular cervico-cefalic prin intermediul electromiografiei. Teza de doctorat. UMF
Tg.Mure,1997
146. Puioru M., N.Forna, A.M. Fatu, R. Fatu, C. Fatu. Analysis of mandibular variability
in humans of different geographic areas. Annals of Anatomy, Elsevier, 2006, vol. 188, no. 6:
547-554.
147.Raichur PS, Setty SB, Thakur SL, Naikmasur VG. Comparison of radiovisiography
and digital volume tomography to direct surgical measurements in the detection of infrabony
defects. J Clin Exp Dent. 2012;4:e437
148.Raghav N, Reddy SS, Giridhar AG, Murthy S, Yashodha Devi BK, Santana N,
Rakesh N, Kaushik A. Comparison of the efficacy of conventional radiography, digital
radiography, and ultrasound in diagnosing periapical lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2010 Sep;110(3):379-85
149.Ramfjord S., Ash M. Functional disturbances of temporomandibular joints and muscles.
Cap.8. Occlusion. WB Saunders Company Philadelphia. 1966.
46

150.ReddyMS,
JeffcoatMK.Digital
Am1993;37:553-65.

subtraction

radiography.Dent

Clin

North

151.Reddy MS, Jeffcoat MK.Methods of assessing periodontal regeneration. Periodontol


2000. 1999 Feb;19:87-103.
152.Ricketts D, Kidd E, Weerheijm K, de Soet H. Hidden caries: what is it? Does it exist?
Does it matter? International Dental Journal 1997; 47: 259-265
153.Ricketts D: The eyes have it: how good is Diagnodent at detecting caries? Evid Based
Dent 2005;6:6465.
154.Ricketts DNJ, Ekstrand KR, Kidd EAM, Larsen T: Relating visual and radiographic
ranked scoring systems for occlusal caries detection to histological and microbiological
evidence. Operative Dent 2002; 27:231237.
155.Rodriguez PC, Bicalho BBC, Berzin F. Electromyographic examination in
temporomandibular disorders-evaluation protocol. Braz J Oral Sci, 2004; 3(10): 526-529
156.Rohlin M, Kullendorff B, Ahlqwist M, Henrikson CO, Hollender L, Stenstrom B.
Comparison between panoramic periapical radiography in the diagnosis of periapical bone
lesions. Dentomaxillofac Radiol. 1989; 18:151155
157.Rozylo-Kalinowska I., Czelej-Gorski J., Rozylo T.K. Radiodensitometric measurement
in cases of chronic periapical changes of endodontically treated teeth. Ann Univ Mariae Curie
Sklodowska 2002; 57 (1): 98-105
158.Rumberger H, Hollender L. Assessing the quality of radiographs accompanying biopsy
specimens. J Am Dent Assoc. 1996; 127:363369.
159.Rushton VE, Horner K, Worthington HV. Screening panoramic radiography of new
adult patients: diagnostic yield when combined with bitewing radiography and identification
of selection criteria. Br Dent J. 2002 Mar 9;192(5):275-9.
160.Sandhaus S, Samoian R. Le Systeme NOR, new oral relator : une nouvelle conception
et application de l'enregistrement tridimensionnel des mouvements mandibulaires
fonctionnels fondamentaux chez l'edente partiel et total. [Grenoble] (2 Av. Albert 1er de
Belgique. 1989
161.Scarfe WC, Czerniejewski VJ, Farman AG, Avant SL, Molteni R. In vivo accuracy
and reliability of color-coded image enhancements for the assessment of periradicular lesion
dimensions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999: 88: 603611.
162.Scutaru Mihaela Monica, Fril D., Macovei Georgiana, Clin Alex. Diagnostic orodentar,Editura "Gr.T.Popa,." U.M.F. Iai, 2012.
163.Sheehy EC, Brailsford SR, Kidd EA, Beighton D, Zoitopoulos L. Comparison
between visual examination and a laser fluorescence system for in vivo diagnosis of occlusal
caries. Caries Res 2001; 35 (6): 421-426
164.Sidi AD, Naylor MN. A comparison of bitewing radiography and interdental
transillumination as adjuncts to the clinical identification of approximal caries in posterior
teeth. Br Dent J 1988; 164 (1): 15-18.
165.Sohn YS, Cho BH, Nah KS. An experimental study on the detectability of digital
radiographic images. J Korean Acad Oral Maxillofac Radiol 1994;24:305-15.
47

166.Souza-Zaroni WC, Ciccone JC, Souza-Gabriel AE, Ramos RP, Corona SAM,
Palma-Dibb RG. Validity and reproducibility of different combinations of methods for
occlusal caries detection:an in vitro comparison. Caries Res 2006, 40(3):194201
167.Stephen KW, Russell JI, Creanor SL. Comparison of fibre optic transillumination with
clinical and radiographic caries diagnosis. Community Dentistry and Oral Epidemiology
1987; 15 (2): 90-94
168.Stiesch-Scholz M, Demling A, Rossbach A. Reproducibility of jaw movements in
patients with craniomandibular disorders. J Oral Rehabil 2006; 33(11): 807-812
169.Takeshita WM, Vessoni Iwaki LC, Da Silva MC, Filho LI, Queiroz Ade F, Geron
LB. Comparison of the diagnostic accuracy of direct digital radiography system, filtered
images, and subtraction radiography. Contemp Clin Dent. 2013;4:33842.
170.Takeshita WM, Vessoni Iwaki LC, Da Silva MC, Tonin RH. Evaluation of diagnostic
accuracy of conventional and digital periapical radiography, panoramic radiography, and
cone-beam computed tomography in the assessment of alveolar bone loss. Contemp Clin
Dent. 2014 Jul;5(3):318-23.
171.Tracy KD, Dykstra BA, Gakenheimer DC, Scheetz JP, Lacina S, Scarfe WC,
Farman AG.Utility and effectiveness of computer-aided diagnosis of dental caries. Gen Dent.
2011 Mar-Apr;59(2):136-44.
172.Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual.
Wiliams&Wilkins, 1983.
173.Tronstad L. Clinical Endodontics, 1st edn. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag,
1991
174.Tronstad L. Recent development in endodontic research. Scandinavian Journal of
DentalResearch, 1992, 100:529.
175.Trope M, Pettigrew J, Petras J, Barnett F, Tronstad L. Differentiation of radicular
cysts and granulomas using computerized tomography. Endod Dent Traumatol 1989;5:69-72.
176.Ursache Maria - Stomatopatii paraprotetice, Ed. Ankarom, Iai, 1996
177.Valachovic RW, Douglass CW, Reiskin AB, Chauncey HH, McNeil BJ. The use of
panoramic radiography in the evaluation of asymptomatic adult dental patients. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1986;61(3):289-96.
178.Vandenberghe B, Jacobs R, Yang J. Diagnostic validity (or acuity) of 2D CCD versus
3D CBCT images for assessing periodontal breakdown. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2007; 104:395401
179.Vandenberghe B, Jacobs R, Yang J. Detection of periodontal bone loss using digital
intraoral and cone beam computed tomography images: An in vitro assessment of bony and/or
infrabony defects. Dentomaxillofac Radiol. 2008; 37:25260.
180.Vandre RH, Webber RL. Future trends in dental radiology. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1995;80:471-8.
48

181.Vataman Maria.Rspunsul pulpei dentare la aciunea unor factori agresivi.Editura


Panfilius,Iai-2003.
182.Verdonschot EH, Angmar-Mnsson B, ten Bosch JJ, Deery CH, Huysmans MC,
Pitts NB, Waller E.Developments in caries diagnosis and their relationship to treatment
decisions and quality of care. Caries Res. 1999;33(1):32-40.
183.Visser A, McCarroll RS, Oosting J, Naeije M.Masticatory electromyographic activity
in healthy young adults and myogenous craniomandibular disorder patients. J Oral Rehabil.
1994 Jan;21(1):67-76.
184.Visscher CM, Huddleston S, Lobbezoo F, Naeije M. Kinematics of the human
mandible for different head postures. J Oral Rehabil 2000; 27: 299-305
185.Visscher CM, Huddleston S, de Boer M, vander Zaag J, Verheij JGC,,Naeije M.
Clinical tests in distinguishing between persons with or without craniomandibular or cervical
spinal pain complaints. Eur J Oral Sci 2000; 108: 475-483
187.Vries HC. Radiographic versus clinical diagnosis of approximal carious lesions. Caries
Res. 1990; 24:36470.
188.Vuchkova J, Maybury T, Farah CS. Digital interactive learning of oral radiographic
anatomy. Eur J Dent Educ. 2012 Feb;16(1):e79-87.
189.Walter M, Tomomatsu M.Computer assisted occlusal diagnosis in complete dentures.
ZWR. 1990 Dec;99(12):966-8.
190.Webber RL, Horton RA, Tyndall DA, Ludlow JB. Tuned-aperture computed
tomography (TACT). Theory and application for three-dimensional dento-alveolar imaging.
Dentomaxillofac Radiol 1997: 26: 5362.
191.Wenzel A, Hintze H, Mikkelsen L, Mouyen F Radiographic detection of occlusal caries
in noncavitated teeth. A comparison of conventional film radiographs, digitized film
radiographs, and RadioVisioGraphy.-Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 72: 621-6.
192.Wenzel A. Computer-aided image manipulation of intraoral radiographs to enhance
diagnosis in dental practice: a review. Int Dent J 1993; 43: 99-108.
193.Wenzel A. Digital radiography and caries diagnosis. Dento Maxillo Facial Radiology
27(1):3-11, 1998.
194.Wenzel A, Hintze H, Kold LM, Kold S.Accuracy of computer-automated caries
detection in digital radiographs compared with human observers. Eur J Oral Sci.
2002;110(3):199-203.
195.Wenzel A, Haiter-Neto F, Gotfredsen E. Risk factors for a false positive test outcome
in diagnosis of caries in approximal surfaces: impact of radiographic modality and observer
characteristics. Caries Res. 2007;41(3):170-6.
196.www.gammadental.com
197.www.tekscan.com
49

50