ASPECTE CLINICE

PATOLOGIA PROFESIONAL A CAVITII ORALE

ALINA CRISTIAN1, D. BARDAC2

1,2

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: noxe

profesionale, cavitatea
oral, stomatite

Rezumat: Articolul prezint aspecte ale patologiei cavitii orale determinate de expunerea prelungit
la diverse noxe profesionale, i subliniaz importana unei bune colaborri ntre medicul dentist i
medicul de medicina muncii. Diagnosticarea precoce a leziunilor intraorale i identificarea lor, n
contextul clinic sistemic al noxelor profesionale, ajut la implementarea msurilor de prevenie i
tratament ce cresc calitatea vieii persoanelor afectate.

Keywords:
occupational hazards,
oral cavity, stomatitis

Abstract: This article presents aspects of the pathology of the oral cavity caused by prolonged exposure
to various occupational hazards, and stresses the importance of good cooperation between dentist and
physician labor. Early diagnosis of intraoral lesions and their identification in the context of systemic
clinical occupational hazards, help to implement preventive and treatment measures in order to improve
the quality of life of affected people.

ARTICOL TIINIFIC DE SINTEZ BIBLIOGRAFIC

n procesul industrializrii, mai ales n evoluia i
diversificarea proceselor de producie din ultimul secol, au aprut
noi i diverse substane chimice care au un ridicat potenial toxic.
Acest potenial toxic se exercit asupra ntregului organism i
determin expunerea sistemului oro-maxilo-facial la diverse noxe
ce au repercursiuni nedorite asupra cavitii orale i a ntregului
sistem stomatognat. [4,5]
Cavitatea oral, prin diversele sale componente: dinte,
mucoas oral, paradoniu marginal de susinere al unitilor
dentare, glande salivare, oro-faringe reprezint o poart de intrare
a diverilor ageni patogeni toxici datorai expunerii la aciunea
variatelor noxe profesionale. Condiiile de munc defavorabile pot
genera sau favoriza apariia unor afeciuni ale cavitii orale sau a
componentelor sale, ce sunt decelabile la examinarea clinic n
cabinetele de medicin dentar sau n ambulatoriu de specialitate,
ce trebuie transmise unitilor specializate de medicina muncii.
[3,4,6]
n cadrul examenului clinic medicul dentist face
anumite precizri ce pot fi bazele unui diagnostic de patologie
profesional oro-dentar. n acest context simptomatologia
semnificativ poate fi dat de:

apariia unor afeciuni nespecifice cavitii orale, dar care au

o frecven mai mare la un anumit grup de pacieni a cror
profesie poate fi considerat cu noxe specifice.

apariia unor afeciuni stomatologice specifice pentru un

anumit diagnostic, dar care au un caracter deosebit sau o
frecven mai mare la un anumit grup de pacieni a cror
profesie poate fi considerat cu noxe specific. [4]
Aadar, fie c afeciunile care apar la examenul clinic al
pacientului sunt specifice sau nespecifice pentru un anumit tip de
diagnostic, trebuie precizat c, ele pot aprea n cursul unor
intoxicaii profesionale sau pot fi de sine stttoare, ca expresie a
interesrii numai a aparatului dento-maxilar. Trebuie stabilit un
diagnostic complet i complex n baza faptului c: nu toate
intoxicaiile profesionale sunt nsoite de afeciuni sau de
manifestri la nivelul sistemului stomatognat iar uneori

manifestrile la acest nivel apar tardiv ca simptom n evoluia unei

intoxicaii profesionale i deci este irelevant n depistarea precoce
a patologiei sistemice. [3,4,5] esutul parodontal este aadar,
oglinda afeciunilor produse de noxele profesionale, iar afectarea
lui implic slbirea rezistenei structurale a unitilor dentare cu
repercursiuni asupra tuturor funciilor aparatului dento-maxilar:
masticaie, deglutiie, fonaie i fizionomie. [2,6]
Este imperios necesar investigarea sistemic periodic,
profilactic a aparatului dento-maxilar pentru meninerea sntii
orale deoarece:

cavitatea oral reprezint o poart de intrare pentru

numeroase substane toxice la care sunt expui pacienii ce
lucreaz n mediu cu noxe specifice.

intoxicaiile profesionale pot fi depistate precoce prin

manifestrile intraorale pe care acestea le determin.

exist anumite interrelaii ntre nivelul absorbiei anumitor

substane toxice i morbiditatea prin leziuni diverse orodentare.

pacienii pot fi monitorizai i informai asupra pericolelor

afectrii aparatului dento-maxilar, pentru a pune accent pe
profilaxie, pe o igien oral riguroas i pentru a contientiza
necesitatea prezentrii ntr-un ambulator clinic de specialitate
medicin dentar, periodic, dar i la cel mai mic semn de
afectare a esutului parodontal.
Afeciunile cavitii orale sau a ntregului sistem
stomatognat pot fi expresia clinic a unui simptom din cadrul
intoxicaiei profesionale sau pot fi considerate ca atare afeciuni de
sine stttoare, indiferent de expresia sistemic a organismului. n
analiza multor cazuri clinice putem ntlni modificarea aspectului
natural al structurilor dentare sau a altor componente ale cavitii
orale, fr ns a le considera afeciuni, ele avnd statutul de
martor n cadrul unei expuneri prelungite la un anumit risc
profesional, aa numitele stigmate profesionale. [1,3]
Definim n contexul patologiei oro-dentare, toxicele
industriale ca fiind substane chimice specifice ntlnite n
procesul de producie, dar care ptrund n organism n doze relativ
mici. Poarta de intrare poate fi respiratorie, cutanat sau digestiv,

Autor Corespondent: Alina Cristian, SC Dentestet SRL, str. O. Goga nr 1B, Sibiu, Romania; tel +40-0727786461
Articol intrat n redacie n 28.12.2010 i acceptat spre publicare n 21.03.2011
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2011; 2(2)147-148

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 147

ASPECTE CLINICE
cu implicaii ulterioare la nivel enzimatic imunologic sau alergic,
producnd dereglri ale funciilor vitale ale ntregului organism.
Cavitatea oral are raporturi directe cu calea respiratorie
i digestiv i deci la acest nivel, cu mult naintea altor organe, n
anumite cazuri clinice se va evidenia aciunea nefast a toxicelor
industriale.
Vom ncerca prezentarea ctorva elemente clinice
considerate a fi prime simptome ce duc la depistarea precoce a
riscului profesional. Analiza corect a acestor simptome relev n
timp tabloul clinic complex al anumitor intoxicaii profesionale.
Ca i barier protectoare mpotriva infeciilor i implicit
i a substanelor toxice ce ajung n mediul cavitii orale,
considerm a avea un rol important saliva i mucoasa oral.
Mucoasa oral se afl n contact direct cu toate
produsele absorbite i (care se pot altera chimic) prin compoziia
sau forma lor. n acest context patogen de expunere repetat la
noxe, mucoasa oral se poate regenera, dac saliva i ndeplinete
rolul mecanic i antiseptic. Pentru prezena unui filtru salivar
corespunztor ce i poate ndeplini aceste funcii este necesar ca
secreia salivei s fie n cantitate suficient i de consisten
normal. Deoarece glandele salivare sunt canale de excreie pentru
diferite substane toxice din organism, intoxicaiile altereaz n
mod cert compoziia salivei, mai ales dac n context sistemic
emuctoriile naturale de la nivel renal sau digestiv i-au pierdut
parial funciile, mucoasa oral cptnd astfel rol de suplinire a
acestor funcii [3,4].
Integritatea mucoasei orale i a secreiei salivare
reprezint deci doi factori locali eseniali n meninerea
homeostaziei cavitii orale. Deficiene similare la acest nivel n
contextul expunerii organismului la substanele toxice genereaz
apariia stomatitelor.
Semnele precoce ale stomatitelor, ca expresie clinic a
noxelor profesionale, includ leziuni elementare de tipul papule,
vezicule sau pustule dar i soluii de continuitate de tipul eroziunii,
fisurii sau ragadei. [1,2] Expunerea prelungit la aceste noxe
induce instalarea tabloului clinic de stomatite care pot fi:

stomatita cataral cu senzaie de uscciune, de cldur i de

arsur a mucoasei orale, rar apare o hipersalivaie, iar
mucoasa este roie i lucioas.

stomatita eritemato-pultacee, la care, pe lng semnele

clinice enumerate mai sus, se adaug i un exudat inflamator
ce se observ pe suprafaa mucoasei ca un nveli pultaceu
albstrui, mai ales pe mucoasa oral mobil. Mucoasa se
descuameaz frecvent.

stomatita veziculoas sau veziculo-pustuloas, a crui tablou

clinic este continuat de prezena pe mucoas a veziculelor.

stomatita buloas, n care elementul primar este bula de

natur fie termic, fie chimic. Aceste bule conflueaz i se
sparg, lsnd zone de mucoas oral, cu eroziuni secundare
dureroase.

stomatita ulcero-necrotic sau ulcero-membranoas este cea

mai des ntlnit n patologia noxelor profesionale,
interesnd att mucoasa oral fix, ct i cea mobil i pasivmobil. Papilele interdentare sunt tumefiate, violacee, dup
care ulcereaz i se acoper cu un depozit de fibrin
asemntor unei false membrane. Ulceraia progreseaz apoi
distrugnd papila interdentar i apoi zonele de colet dentar,
ceea ce genereaz halen.
Fiecare tip de nox profesional are o anumit expresie
clinic intraoral specific. Dintre acestea enumerm:

lizereul saturnian gingival i stomatita saturnian n

intoxicaiile cu plumb;

lizereul i stomatita mercurial n intoxicaiile cu mercur;

intoxicaiile cu fosfor, fluor, antimoniu, mangan, cadmiu,

vanadiu, argint, zinc, cupru, crom, toluen;

eroziunea dentar industrial produs n cadrul intoxicaiei

cu hidrocarburi/acizi minerali;

expresia clinic a expunerii organismului la diferite pulberi

profesionale: silicoz, pulberi textile, pulberi de zahr i
fin;

expresia clinic a expunerii organismului la diferii ageni

fizici ce produc trepidaii sau hiperbarism, sau la diferii
ageni mecanici ce produc abraziuni dentare marcante.
Majoritatea noxelor profesionale au manifestare
intraoral sunt evideniate n industria grea, dar, aa cum am
menionat exist i n industria uoar, exemplul fiind constituit de
bisinoza datorat expunerii prelungite la pulberi textile.
n acest tip de nox, praful din filaturi are un rol
important asupra mucoasei orale. Pulberea textil este alctuit
din praf vegetal cu impuriti organice i minerale, fiind
contaminat cu germeni i fungi.
Tabloul clinic intraoral al intoxicaiei cu pulberi
profesionale textile cuprinde xerostomie, creterea vscozitii i a
aciditii salivei, ceea ce induce de la sine o lips de autocurire.
n acest context apar frecvent leziuni carioase i inflamaii cronice
ale mucoasei orale. Exist o iritaie mecanic direct la nivelul
cavitii orale, produs de fibrele vegetale ce ajung la nivelul
mucoasei, dar i un risc crescut inflamator i bacterian infecios
indus de contaminarea mucoasei prin aceste fibre textile. [4,5]

1.
2.
3.

4.

5.
6.

CONCLUZII
Colaborarea ntre medicul dentist i medicul de medicina
muncii, are un rol important n depistarea precoce a noxelor
profesionale cu expresie clinic intraoral i n stabilirea unui
diagnostic ce reflect patologia oral asociat acestora.
Diveri ageni patogeni toxici datorai expunerii la aciunea
variatelor noxe profesionale ptrund n organism prin
intermediul cavitii orale.
La nivelul esutului parodontal se regsesc afeciunile
produse de noxele profesionale, cu implicaii clinice asupra
funcionalitii aparatului dento-maxilar.
Relaia nox profesional patologie oro-dentar nu este una
simpl linear, ci una complex sinuoas care afecteaz
diferite terenuri biopatologice ale ntregului organism.
O importan major n meninerea homeostaziei cavitii
orale o are integritatea mucoasei orale i a secreiei salivare,
orice deficien la acest nivel, n contextul expunerii
organismului la substanele toxice, genernd apariia
stomatitelor iar acestea contribuie la scderea calitii vieii
persoanelor afectate.
BIBLIOGRAFIE
Dumitriu, H. T., Parodontologie, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti 1997.
Olteanu, Ileana, Mihai, A., Etiologia i patogeneza bolii
parodontale, Ed. Stomatologia, Bucureti 1996.
Mandravel Cristina, Stnescu Rodica, Choiosa Valentina:
Metode fizico-chimice aplicate la msurarea noxelor n
mediul profesional, Ed. Universitii Bucureti, 2003.
Niculescu Toma, Todea Adriana, Toma Ion, Pavel Anca,
Radu Niculescu: Medicina Muncii, Editura Medmun
Bucureti, 2003.
Niculescu Toma, Toma Ion, Pavel Anca Medicina Muncii,
vol. I i II, Editura Medmun Bucureti, 1999.
Pauncu Elena-Ana: Medicina Muncii, Editura Orizonturi
Universitare, Timioara, 2004.

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 148