OSMOLARITATEA Plasmatica (se exprima in mOsm/Litru):

Osm = (2 x Na+ plasmatic [mg/dL]) + Glicemie [mg/dL] / 18 + Uree plasmatica [mg/dL] / 2,8;
Valori normale = 305—310 mOsm/L;

OSMOLALITATEA Plasmatica (se exprima in mOsm/Kg):

Valori normale = 285—295 mOsm/Kg;

OSMOLARITATEA EFICIENTA = TONICITATE;

OSMef = (2 x Na+ plasmatic [mEq/dL]) + Glicemie [mg/dL] / 18;

Nu include contributia ureei, care difuzeaza liber prin membranele celulare;

Valori normale pt OSMef = 280—290 mOsm/Litru

Deficitul Anionic = Gaura Anionica (“Anion Gap”)

D.A. = (Na+ plasmatic [mEq/dL] + K+ plasmatic [mEq/dL]) – (CL- plasmatic [mEq/dL] +HCO3-
plasmatic [mEq/dL] + 16);
Valoarea de “16” reprezinta contributia echivalentului proteinelor plasmatice;

In calcul nu au fost inclusi ionii de Calciu si Magneziu si nici ionii de fosfat, sulfat sau lactat.

Deficitul Anionic (D.A.) creste in caz de:

-cetoacidoza (DZ tip I, alcoolism, post negru)
-acidoza lactica
-IRC
-Intoxicatii cu salicilati, metanol, etilenglicol, paraldehiha;
Cresterea deficitului anionic se explica prin faptul ca acizii produsi in exces in situatiile mentionate
mai sus consuma bicarbonatul (HCO3-); acesti acizi disociaza in H+ si anionii restanti; protonii de
hidrogen consuma bicarbonatul, dar anionii restanti nu intra in calculul deficitului anionic. Prin urmare
in ecuatie are loc doar o scadere a bicarbonatului, ceea ce atrage dupa sine o crestere a restului
operatiunii de scadere din formula.

Deficitul Anionic este un parametru artificial creat de laboranti. El nu reprezinta o disparitie

miraculoasa a unor anioni, ci faptul ca aparitia de noi acizi duce la consumul anionilor de bicarbonat,
iar in locul bicarbonatului apar alti anioni care “nu au legitimitatea” de a intra in formula de calcul
respectiva.

Utilitatea principala a acestui parametru (deficitul anionic) este diferentierea intre acidoza clasica (pe
baza de HCL) si cele produse de acizi organici (precum cele ce apar in cetoacidoza si lactacidoza).

In acidoza cu HCL: HCLH+ + CL-; H+ consuma HCO3-, dar aparitia unui anion CL- compenseaza
disparitia anionului de bicarbonat si prin urmare scazatorul din formula nu se modifica pentru ca atat
bicarbonatul cat si clorul fac parte din scazator.

In cazul acidozei lactice, in loc de CL- se formeaza un anion lactat, care nu intra in calcului deficitului
anionic. Prin urmare creste deficitul anionic.

Deficitul de apa in deshidratarea Hipertona:

1)Se calculeaza excesul de Na+:
Excesul de Na+ = 0,6 x Greutatea [Kg] x (Na+plasmatic[mEq/dL] - 140);
Exemplu: G = 70Kg; Na+ plasmatic = 160 mg/dL;
Excesul de sodiu = 0,6 x 70 x (160-140) = 840

2) Deficitul de apa = Excesul de sodiu / 140 = 840 / 140 = 6 Litri;

Tesuturile care pot utiliza corpi cetonici drept combustibil:

-creierul;
-rinichii;
-epiteliul intestinal;
Glucoza si cetonuria antreneaza pierderea urinara de Sodiu si Potasiu. Cetonuria antreneaza si
pierderea urinara de Calciu, Magneziu, Fosfat si Apa (pe langa Sodiu si Potasiu).

Cetoacidoza se poate manifesta la prezentare prin:

-greata
-varsaturi
-dureri abdominale intense;
Acest tablou clinic se poate confunda cu abdomenul acut;
Consecintele interventiei chirurgicale eronate in caz de cetoacidoza neidentificata sunt dezastruoase.

In coma cetoacidozica + infectie apare leucocitoza, dar nu apare febra!!

Analize obligatorii in caz de cetoacidoza:

*Sodiu seric;
*Potasiu seric;
*Bicarbonatul seric;
*Osmolaritatea plasmatica;
*PH sanguin (prin punctie arteriala radiala, test numit in spitale EAB [echilibru acido bazic]);
*Glicemie;
Testul urinar cu bandelete, care arata prezenta cetonuriei, este doar orientativ caci este calitativ, nu si
cantitativ.

Daca Osmolaritatea este crescuta si Sodiul seric este scazut, inseamna ca cresterea osmolaritatii este
datorata Hiperglicemiei. In acest caz, corectarea rapida a hiperglicemiei (prin doza eficienta de
insulina) poate duce la o scadere brusca a osmolaritatii, ceea ce poate produce colaps vascular.

Un episod de cetoacidoza poate produce fibrilatie atriala paroxistica. Fibrilatia se remite odata cu
corectarea cetoacidozei.

Tahicardia constanta, nelegata de efort sau emotii poate semnifica Neuropatie Vegetativa (Diabetica de
ex). In acest caz se introduce in schema de tratament un beta blocant.

Lipaza pancreatica serica este o analiza mai specifica decat amilaza pancreatica serica in diagnosticul
pancreatitei. De asemenea lipaza pancreatica serica se mentine crescuta mai mult timp (7-10 zile) decat
amilaza.
In pancreatita alcoolica raportul lipaza/amilaza > 2;
In pancreatita non-alcoolica raportul lipaza/amilaza < 2;

Streptozotocina (din anumite insecticide) este toxica pentru celulele beta insulare. Intoxicatia cu acest
produs poate induce diabet secundar.

Diazoxidul inhiba secretia de insulina. Se indica in Insulinom, ca tratament.