Examinare Psihiatrica

I.  ASPECTUL GENERAL: aranjat/despletit/murdar/cu miros neplacut al corpului/halitoza; imbracat

corespunzator/sumar/dezbracat/excesiv de gros/imbracaminte bizara; plagi/tatuaje/bijuterii ciudate/perforatii
ornamentale in nas, urechi/proteza dentara; normoponderal/supraponderal/obez/emaciat; gesturi si trasaturi
neobisnuite.

II. ATITUDINE: cooperant/necooperant/beligerant/agresiv; contact vizual si psihic stabilit si mentinut cu

usurinta/cu dificultate/greu de stabilit/stabilit cu intermitenta; plictisit/seducatoare/ ostil/indiferent/
flatant/evaziv, prietenos etc.

III. COMPORTAMENT SI ACTIVITATE PSIHOMOTORIE:

-mersul-normal/cu deficit/ataxic/cu sustinere;
-pozitia-adecvata; catatonie/catalepsie/cataplexie/stupor/rigiditate ceroasa; negativism legat de revenirea la
pozitia normala;
-nivelul general de activitate: mimica, gestica hipo/hipermobile; contractii musculare, ticuri, manierisme,
agitatie, retard psihomotor, incapacitate de a sta locului, posturi bizare; automatisme/
mimica/gesturi/stereotipii/ecopraxie = repeta gesturile intervievatorului.

IV. EXPRESIA EMOTIONALA (ex: dispozitie depresiva, affect aplatizat, labil)

a) Expresia emotionala Subiectiva = descrierea de catre pacient a starii sale emotionale interne (de
exemplu: “ma simt trist”).
b) Expresia emotionala Obiectiva = emotiile communicate prin expresia faciala, postura corpului si tonul
vocii.
c) AFECTUL = trairea subiectiva si directa a emotiei atasate ideilor sau reprezentarilor mintale ale
obiectelor; cu alte cuvinte reprezinta expresia externa a tonului interior al simtirilor sau mai pe scurt
variabilitatea emotiilor odata cu schimbarea gandurilor; in analogia meteorologica, corespunde cu starea
actuala a vremii.
*restrictionat
*tocit
*aplatizat
*extins
*labil
*cu manifestari exterioare adecvate
*cu manifestari exterioare inadecvate
d) DISPOZITIA = tonul sustinut si multilateral al sentimentelor, adica tonul emotional predominant, de
fond; in analogia meteorologica, corespunde cu climatul unui teritoriu pe termen lung. Exemplu: depresiv,
mai accentuat in cursul diminetii; eutimic; euforic.
e) CONCORDANTA dintre afect/dispozitie si expresiile emotionale subiective si obiective ale pacientului

V. VORBIRE
    1) Debitul verbal: rapid, lent, precipitat, cu blocaje
    2) Volumul discursului: taciturn, mutism; fara spontaneitate, megaloman/pompos, logoree
    3) Tonul vorbirii: monoton, emotiv, cantat (euprosodie/disprosodie); ecolalie (repeta cuvintele
intervievatorului); stereotipii verbale; accentuare excesiva
    4) Dificultati de vorbire: vorbire inteligibila/disartrie; perseveratie (repeta de multe ori acelasi raspuns); cu
pronuntie dificila
    5) Afazie: predominant expresiva sau de receptie

VI. PERCEPTIA (ex: neaga tulburari calitative de perceptie)

  a)Tulburari Perceptuale Calitative 
1.Halucinatii = perceptii senzoriale false care apar in absenta oricarei stimulari externe relevante in
modalitatea senzoriala implicata
    * Vizuale
       * Aditive (cele mai frecvente)
       * Olfactive
* Gustatorii
* Haptice (tactile)
    2.Iluzii = interpretare perceptuala incorecta a unui stimul extern real.
    3. Depersonalizare si Derealizare
        -Depersonalizare=pacientul se simte detasat si se percepe in mod ciudat si ireal

1
        -Derealizare=alterare a simtului realitatii privind lumea inconjuratoare (ex: lumea apare modificata in
privinta dimensiunilor si formelor, iar oamenii sunt morti sau robotizati)
4.Agnozie
-Anosognozie = nu recunoaste existent unei boli/deficit
-Asomatognozie = nu recunoaste existenta membrelor paralizate
-Autotopagnozie = nu poate identifica segmente ale corpului
-Agnozie vizuala = nu recunoaste obiecte percepute vizual
-Astereognozie = nu identifica obiecte prin explorare tactila
-Prosopagnozie = nu recunoaste fete anterior cunoscute
 b)Tulburari Perceptuale Cantitative = accentuarea sau diminuarea perceptiilor normale (de exemplu hipo-
sau hiperacuzie, hipo- /hiperestezie etc)

VII. PROCESUL GANDIRII (ex: ritm si flux ideo-verbal incetinit/accelerat/normal)

       a) Slabirea asocierilor =schimba ideile rapid si fara logica sau conexiune. Firul povestirii e greu de
urmarit
        b) Gandire tangentiala=similar cu a), dar pacientul poate fi urmarit, insa acesta deviaza usor de la
subiect
        c) Circumstantialitate=similar cu b), dar pacientul divagheaza in cadrul contextului subiectului, cu
digresiune variabila, fie redusa la anxiosi, fie masiva la cei cu idei false
    d) Blocaj=procesul gandirii se opreste brusc (la anxiosi si schizofrenici)
        e) Perseverare=repetare de multe ori a unor cuvinte sau enunturi in pofida rugamintii de a se opri
        f) Ecolalia=repeta direct ceea ce spune cel ce ia anamneza.
        g) Fuga de idei=vorbire rapida cu schimbare rapida de idei care pot avea legatura dar pot fi si foarte
slab asociate (apare in manie)

VIII. CONTINUTUL GANDIRII

    a) Idei delirante = certitudini false bazate pe deductie incorecta despre realitatea externa si care sunt
ferm sustinute in pofida dovezilor obiective contrare; pot fi paranoide, grandioase, nihilistice, somatice sau
bizare
        b) Idei de referinta = interpretare incorecta a incidentelor si evenimentelor din lumea exterioara drept
detinand o referinta directa, personala, catre persoana pacientului.
        c) Obsesii = ganduri involuntare, idei, impulsuri care persista. Pacientul e constient ca acestea nu au
logica si ca nu sunt impuse din afara, precum ideile false (a)
        d) Ganduri de sinucidere (ideatie autolitica) sau ucidere; ideatie autocritica, ideatie de inutilitate, ideatie
catastrofica
e) Preocupari = ganduri predominante si recurente care nu sunt considerate simptomatice sau nedorite
f) Insertia gandurilor = ganduri pe care pacientul le considera drept implantate de catre forte externe.
g) Furtul gandurilor = stare in care pacientul considera ca anumite persoane ii indeparteaza gandurile
din minte

IX. DISCERNAMANT/JUDECATA = capacitatea de a lua hotarari bune in legatura cu sine, de a se

comporta in moduri acceptate social si de a coopera la tratament;
Interventie in interviu: “Ce ati face daca ati gasi pe strada un plic timbrat si cu adresa destinatarului
scrisa?”. Raspuns corect: plicul va fi depus intr-o cutie postala pentru expedieri. “Ce ati face daca v-ati gasi
singur intr-o zona necunoscuta a orasului avand asupra Dvs. doar 1 leu?”; “A procedat corect elevul care,
intorcandu-se de la scoala pe ploaie, a decis sa se scufunde intr-un lac spre a nu fi udat de apa de ploaie?”
(Ex: Discernamant: critic, automat, deficitar).

X. NIVELUL COGNITIV SI SENZORIUMUL (ex: cu MMSE)

1.Observarea gradului de prezenta in mediu al pacientului si modificarile nivelului de activare (prosexie
spontana si reactiva)
2.Orientare cu privire la timp, spatiu, persoana, eveniment.
3.Concentrare si Atentie: “spuneti pe litere cuvantul a-v-i-o-n, direct si apoi de la coada la cap; spuneti
zilele saptamanii sau lunile anului in sens invers” (ex: Hipoprosexie spontana/reactiva si Hiperprosexie
voluntara raportata la acuzele somatice/Capacitate scazuta de concentrare si mentinere a atentiei).
4.Memorie (ex: hipomnezie de fixare si hipermnezie de evocare raportata la acuzele bolii)
*imediata: “Repetati dupa mine numerele urmatoare: 7,3,1,8,6”
*recenta: “tineti minte cuvintele-tigare, floare, usa; examinatorul va cere ca aceste cuvinte sa fie
rostite dupa cateva minute (memorie de fixare); ce ati mancat ieri seara?; ce ati mancat azi dimineata?”
*pe termen lung: “la ce adresa ati locuit cand erati elev la scoala elementara?; cum il chema pe
invatator?” (memorie de evocare)
Manifestari anormale: amnezie sau hipomnezie localizata/generalizata/selectiva/constienta;
paramnezie; confabulatie; déjà vu; déjà entendu; déjà pense; jamais vu; hipermnezie; memorie eidetica =
hipermnezie vizuala
2
 5.Calcul mintal: “daca o paine costa 6 lei si platiti cu o bancnota de 10 lei, cate bancnote de 1 leu veti
primi ca si rest?; cat fac 19 + 13?; cat fac 23 – 15?;”
6.Fondul de cunostinte: se intreaba de exemplu capitale europene sau ale judetelor patriei, sau in ce
continente se gasesc anumite tari; care au fost cei mai recenti 3 prim-ministrii/presedinti ai republicii?;
7.Judecata abstracta:
* “care este asemanarea dintre o minge si o portocala?; dar deosebirea?;
* “care este semnificatia zicalei ‘sa nu dai vrabia din mana pe cioara de pe gard’? sau ‘scump la
tarate si ieftin la grau’?
* “care din urmatoarele elemente nu se potriveste cu celelalte: caine, cal, lopata, urs?”
8.Inteligenta: retard usor/moderat/sever/profund; dementa; pseudodementa

XI. ACTIVITATE GENERALA

“Randament util-diminuat/normal/accentuat”

XII. RITM NICTEMERAL

“Somn indus medicamentos/insomnie mixta/insomnie de trezire/insomnie de mentinere.”

XIII. INSTINCT DE APARARE (normal/abolit/diminuat)

XIV. VIATA INSTINCTUALA

1.Apetit alimentar: normal/redus/crescut;
2.Apetit sexual: nemodificat/redus/crescut;

XV. INTROSPECTIE ASUPRA BOLII (CRITICA BOLII) = capacitatea de a-si recunoaste si intelege
propriile simptome; critica/introspective asupra bolii adecvata/diminuata/neaga existenta afectiunii/atribuie
boala unor cauze exclusiv externe/ intelectualizare sau rationalizare excesiva a cauzelor bolii.