coal Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect de absolvire
Examenul de absolvire a coli postliceale sanitare
Calificarea profesional:asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu Diabet zaharat de tip 2

ndrumtor,
Prof. Negreanu Georgeta
Candidat,
Ungur Daniel-Mihai

Promoia 2015

ngrijirea
bolnavului
cu Diabet zaharat de tip 2

Cuprins
I.ARGUMENT..............................................................................................................- 4 II.NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP 2.....................- 5 OBIECTIV 1:.................................................................................................................- 5 Notiuni generale de anatomie si fiziologie.............................................................- 5 OBIECTIV 2..................................................................................................................- 8 a) Definiia..............................................................................................................- 8 b) Clasificare..........................................................................................................- 8 c)Etiologie...............................................................................................................- 9 d) Simptomatologie...............................................................................................- 10 e) Diagnostic.........................................................................................................- 11 f)Evoluie i prognostic.........................................................................................- 11 g)Tratament...........................................................................................................- 12 h)Complicaii........................................................................................................- 13 DIETA IN DIABETUL ZAHARAT DE TIP II.....................................................................- 17 Dieta diabeticilor: legumele si fructele oleaginoase............................................- 17 Atentie! care este diferenta intre legume crude vs. legume fierte......................- 17 Dieta diabeticului: grasimile din alimentatie.......................................................- 18 Dieta in diabet: cerealele.....................................................................................- 18 REGIM PENTRU DIABET: FRUCTELE...........................................................................- 18 Cele mai indicate fructe sunt: kiwi, grapefruit, mere...........................................- 18 Regim pentru diabet: alte surse de carbohidrati..................................................- 19 OBIECTIV 3:...............................................................................................................- 20 Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu diabet
zaharat de tip 2.....................................................................................................- 20 a.Fia tehnic nr.1................................................................................................- 20 b.Fia tehnic nr.2................................................................................................- 22 c)Fia tehinic nr. 3..............................................................................................- 24 d)Fia tenic nr.4..................................................................................................- 26 OBIECTIV NR. 4:.........................................................................................................- 28 Procesul de ngrijire al unui pacient cu diabet zaharat de tip 2:.........................- 28 a) Interviu..........................................................................................................- 28 b) Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson...........................................- 30 c) Plan de ingrjire..- 32 OBIECTIV 5:...............................................................................................................- 33 Educatia pentru sanatate la un pacient cu Diabet zaharat de tip 2.....................- 33 III.BIBLIOGRAFIE...................................................................................................- 34 IV.ANEXE....................................................................................................................- 35 -

I.Argument
Diabetul zaharat de tip 2 este o boal caracteristic prin lipsa de rspuns la insulin a esuturilor se
datoreaz cel mai probabil modificrii receptorului pentru insulin de pe membran celular.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient
cu diabet zaharat de tip 2.
Problemele pe care le poate prezena un bolnav cu diabet zaharat de tip 2 i de care trebuie s in
seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
Hiperglicemie
Durere n membrele inferioare
Insomnii nocturne
Anxietate
Edeme membrelor inferioare
Polidipsie (sete exagerat)
Poliurie
Prurit
Obiectivele prezentului proiect sunt:
obiectiv 1 Care sunt cauzele diabetului zaharat de tip 2
obiectiv 2 Care sunt metodele de tratament
obiectiv 3 Educaia pacientului cu Diabet zaharat tip 2.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmtoarele competene profesionale:
1. Urmrirea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative.
2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor dietetice n diferite boli.
3. Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritilor n ngrijirea pacientului
i clasificarea unui plan al tuturor activitilor de ngrijire.
4. Cunoaterea stilului de via,a condiiilor de tri i de munc, a efectelor asupra strii de
sntate.
5. Asigurarea mediului adecvat odihnei i supravegherea bolnavului.
6. Elaboreaz planul de ngrijire (planul nursing).
7. Acordarea de ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor n diferite afeciuni.
8. Cunoaterea pregtirii bolnavilor i a materialelor necesare pentru recoltri de produse
biologice,patologice.Explorri funcionale, examen radiologic etc.
9. Acordarea de ngrijiri n situaii de urgen.
10. Realizarea educaiei n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui grad ridicat
de sntate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu Diabet zaharat de tip 2 s-a finalizat prin
analiz unui caz cu diabet zaharat de tip 2-caz pentru care s-a elaborate un interviu.Pe baza
interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale-conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborate planul de ngrijire la un pacient cu diabet zaharat de tip 2 respectnd
obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,

obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate,precum i evaluarea

interveniilor aplicate.

II.ngrijirea bolnavului cu Diabet zaharat de tip 2

Obiectiv 1:
Notiuni generale de anatomie si fiziologie.
PANCREASUL - NOIUNI DE ANATOMIE Sl FIZIOLOGIE
Pancreasul este o glanda cu funcie att exocrin ct i endocrin.
Este o anex a tubului digestiv.
Localizare:
Pancreasul este situat n cavitatea abdominal, pe peretele profund i este acoperit
anterior de peritoneu.
Are form de crlig sau de J culcat.
Este situat la nivelul vertebrelor: T 12, L1 i L2.
Are o greutate de aproximativ 100 grame, o lungime de 15 - 20 centimetri i o grosime de
2 centimetri.
Anatomie
Pancreasul este alctuit din:
cap
corp
coad
Capul este poriunea cea mai lat, nconjurat de duoden. Capul prezint n poriunea
inferioar un proces numit uncinat, la nivelul cruia trec arter i ven mezenteric
superioar. Posterior de capul pancreasului trece canalul coledoc iar anterior se afl
colonul transvers. Capul este nconjurat de segmentele duodenului.
Din cauza raportului capului cu canalul coledoc, n cazul apariiei unor tumori ale capului
pancreasului canalul coledoc poate fi obstruat, cu apariia icterului.
Colul pancreasului vine n raport cuoriginea venei porte i cu ven cava inferioar.
5

Corpul are un aspect triunghiular i are raporturi cu: fa posterioar a stomacului, aorta,
rinichiul stng, glanda suprarenal stng, arter i ven splenic, colonul transvers i
ansele intestinale.
Coada pancreasului se ndreapt ctre splin de care este legat prin ligamentul
splenopancreatic.
Structura pancreasului
Din punct de vedere structural, este o glanda friabil - se poate rupe uor n cazul unor
traumatisme.
La exterior pancreasul prezint o capsul conjunctiv de grosime redus, care trimite la
interior septuri care formeaz lobulii pancreatici.
Cea mai mare parte a pancreasului este reprezentat de esutul exocrin, format din acini
care au structura asemntoare glandelor sanitare. Din acest motiv, pancreasul mai este
cunoscut sub numele de glanda salivar a abdomenului.
De la nivelul acinilor se desprind ducte colectoare are conflueaz i formeaz ductul
principal Wirsung i canalul accesor Santorini. Ductul principal Wirsung strbate
pancreasul de la coad la cap i deschide mpreun cu canalul coledoc n ampul
hepatopancreatica numit Vater.
Ductul accesor Santorini ia natere din canalul principal, la nivelul capului i se deschide
la nivelul duodenului I la nivelul papilei mici.
Pancreasul endocrin este format din insulele Langerhans care sunt rspndite difuz.
Reprezint doar aproximativ 1 - 3 % din volumul pancreasului.
Insulele Langerhans sunt distribuite mai ales la nivelul cozii pancreasului. Insulele
Langerhans sunt formate din cordoane de celule, nconjurat de sinusoide. Cordoanele
celulare sunt reprezentate de structuri celulare care secret glucagon (celulele alfa) i
celule care secret insulin (celulele beta). Celulele beta, care secret insulin sunt cele
mai numeroase.
Vascularizatia pancreasului
Arterele pancreasului provin din arter hepatic, arter splenic i din arter mezenteric
superioar.
Arterele pancreatice care provin din arter mezenteric superioar i arter hepatic
asigura irigaia capului pancreasului. Arterele care provin din arter splenic iriga corpul
i coad.
Venele pancreasului ajung n ven splenic i mezenteric superioar i n final n vena
porta.
Inervatie
6

Pancreasul este inervat de ctre ramuri care provin din plexul celiac.
Secreia pancreatic
Celulele endocrine ale pancreasului elibereaz direct n circulaia sangvin glucagon,
insulin, stomatostatina i polipeptidulpancreatic.
Celulele exocrine, organizate n acini, produc enzime digestive:
peptidaze
lipaze
amilaze
nucleaze.
Aceste enzime sunt rspunztoare pentru digestia proteinelor, lipidelor, glucidelor i
acizilor nucleici.
Cantitatea de suc pancreatic secretat zilnic este de 1, 2 - 1, 5 litri.
Sucul pancreatic conine o cantitate mare de bicarbonati, care neutralizeaz aciditatea
gastica. Atunci cnd secreia de bicarbonat pancreatic este insuficient crete riscul de
apariie a ulcerelor duodenale.
Secreia pancreatic este stimulat n mai multe etape:
etap cefalic -mirosul, gustul, vzul alimentelor stimuleaz secreia pancreatic
prin intermediul nervului vag
etap gastica - distensia gastica i prezena produilor de digestie stimuleaz
secreia pancreatic prin nervul vag i prin gastrin
etap intestinal - este stimulat de colecistokinina i secretin, care sunt
eliberate de ctre celulele endocrine ale duodenului i jejunului, c rspuns la ptrunderea
alimentelor n intestinul subire.

Obiectiv 2
Diabetul zaharat
Diabetul este o boal cronic n care nivelul glucozei ("zahrului") din snge ( glicemia )
crete peste normal. Excesul de glucoz n snge este duntor sntii. Glucoz provine
din digestia alimentelor. Pentru a putea ptrunde n celule unde este folosit drept
combustibil, glucoz are nevoie de insulin, un hormon secretat de pancreas. Diabetul
7

apare fie din cauza productei insuficiente de insulin de ctre pancreas, fie mai ales
datorit insensibilitii celulare la insulin. n ambele situaii nivelul glucozei din snge
depete valorile normale.
a) Definiia
Diabetul zaharat tip 2 (denumit n trecut diabet non-insulino-dependent sau diabet cu
debut la vrst adult) se caracterizeaz prin faptul c pancreasul continu s produc
insulin, uneori chiar mai mult dect n mod natural.
ns organismul dezvolt rezisten la efectele insulinei, astfel nct n realitate exist un
deficit insulinic.

Glicemia pe nemncate
Glicemia provocata (la 2
ore dupa ingestia a 75 g
glucoza)

Normal
Diabet latent
70-110 mg/dl >111 si < 126 mg/dl
< 140 mg/dl

>140 si < 200 mg/dl

Diabet
Peste 126 mg/dl
Peste 200 mg/dl
Simptome de diabet

b) Clasificare
OMS recunoate trei forme principale de diabet zaharat : tipul 1, tipul 2 i gestational (de
sarcina). Cele mai frecvente forme sunt diabetul zaharat tip 1 i diabetul zaharat tip 2.
1.
Diabetul de tip I , juvenil sau insulino-dependent, care apare la copii sau tineri. Este
considerat o boal auto-imun, n care sistemul imun atac celulele productoare de
insulin din pancreas i acesta nu mai poate fabric suficient insulin. Aceti bolnavi au
adesea nevoie de injecii cu insulin pentru tot restul vieii.
2.
Diabetul de tip II , de maturitate sau non-insulino-dependent. Acesta apare la persoane
trecute de obicei de 40 de ani i reprezint cea mai rspndit form de diabet (90-95%
din total). La aceti bolnavi, pancreasul produce insulin, dar organismul nu o poate
folosi eficient. Rezultatul este acumularea glucozei n snge ( hiperglicemia ). Diabetul
de tip I apare n 80% din cazuri la persoane supraponderale. Date recente au stabilit c
este vorba de o rezisten a celulelor la aciunea insulinei provocat de consumul excesiv
de grsimi animale.
N.B. Pentru a afl dac suntei supraponderal, calculai-va indicele de mas corporal
(IMC) dup formul: IMC = G(kg)/I(m)2.
Un rezultat peste 25 indic prezena supraponderalitii, iar peste 30 a obezitii.

c)Etiologie
Tipul II este cauzat de un deficit de insulin produs prin scderea capacitii secretorii
beta insulare i/sau insulinorezistenta.
Tipuri specifice produse prin:

deficite genetice ale celulelor beta;

defecte genetice ale aciunii insulinei;

pancreatopatii exocrine: pancreatice, tumori, pancreatectomii,

hemocromatoz;

endocrinopatii: sindrom Cushing, acromegalie, feocromocitom;

medicamente sau substane chimice: acid nicotinic, glucocorticoizi,

hormoni tiroidieni, gonisti alfa i beta adrenergici, tiazide, dilantin, alfa interferom,
pentamidina, vacor;

infecii: rubeol congenital, virusul citomegalic;

forme rare autoimune;

sindroame genetice rare.

Urmtoarele persoane au risc crescut de a face prediabet i diabet de tip 2:

geamnul monozigot al unui pacient cu DZ tip 2 (50%);

rude de gradul 1 obeze ale unui pacient cu DZ tip 2 (50%);

femeile care au nscut un copil cu greutate mare la natere (peste 3000g)

(45%);

persoanele aparinnd unui grup etnic cu prevalena mare a diabetului

(romnii au prevalena mic a diabetului);

persoanele vrstnice (peste 60 ani), sedentare i hipertensive (30%);

persoanele obeze (25%);

persoanele cu rude de snge cu diabet (inclusiv bunici, strbunici) (25%)

d) Simptomatologie
Simptomele diabetului de tip 2 se pot dezvolt foarte lent. De fapt, pacientul poate
experimenta simptome uoare timp de mai muli ani fr s i dea seama. Simptomele
diabetului de tip I care trebuie s alerteze pacientul sunt:
Sete i urinare frecvena. Atunci cnd zahrul n exces se acumuleaz n snge,
lichidul este eliminat din esuturi. C i rezultat pacientul bea mai mult ap dect de
obicei i urimeaza mult mai des.
Foame. Fr suficient insulin, muchii i organele sunt epuizate de energie.
Acest lucru declaneaz o foame intens.
Pierderea n greutate. Fr capacitatea de a metaboliza glucoz, organismul
utilizeaz combustibili alternativi, stocai n muchi.
9

 Oboseal.
Vedere nceoat.
Vindecarea rnilor se realizeaz mult mai ncet.
Infecii frecvente.
Apariia unor zone pe piele mai ntunecate dect culoarea normal.
Unii pacieni care au deja alte boli cronice grave sunt diagnosticai cu diabetul zaharat tip
2. n timp, pot aparea complicatii renale, oculare, cardiovasculare i nervoase.
Semnele de alarm ale acestor complicaii sunt:
- amoreli, furnicturi, durere, arsur, umflarea membrelor superioare sau
inferioare (neuropatie diabetic)
- vedere intetosata, distorsionat sau puncte luminoase sau ntunecate n cmpul
vizual, pierdere a vederii parial sau total sau senzaia de "vedere printr-un val"
(retinopatia diabetic)
- dureri la nivelul toracelui sau dificulti n respiraie: acestea pot fi
semne ale unor probleme cardiace sau vasculare.

e) Diagnostic
Diagnosticul de diabet se stabilete prin depistarea unor concentraii crescute ale glucozei
sanguine. Glicemia este frecvent verificat n timpul evalurilor medicale de
rutin.Verificarea anual a glicemiei este deosebit de important la persoanele n vrst,
deoarece diabetul este mult mai frecvent la aceti indivizi. Este posibil c un anumit
individ s aib diabet, n special diabet de tip 2, i s nu tie acest lucru. Medicul trebuie
s verifice glicemia i la persoanele care prezint sete intens, urinare crescut, senzaie
intens de foame, infecii frecvente, sau oricare alte complicaii asociate cu diabetul.
Pentru a msur glicemia, se preleva o mostr sanguin dup ce persoan a ntrerupt
alimentaia timp de 12 ore. ns este posibil i recoltarea de snge dup ce individul a
mncat. Dup mas, creterea glicemiei este normal, ns valoarea acesteia nu trebuie s
fie prea mare. n caz de repaus alimentar glicemia nu trebuie niciodat s fie mai mare de
126 mg/dL. Chiar i dup mas, glicemia nu trebuie s depeasc 200 mg/dL. De
asemenea, medicii msoar nivelul unei proteine sanguine, denumit hemoglobin ArC
(denumit i hemoglobin glicozilat). Aceast analiz este util pentru confirmarea
diagnosticului la adulii la care concentraia sanguin a glucozei este numai uor crecuta.
Uneori poate fi efectuat un alt test, denumit testul de toleran la glucoz; de exemplu,
acesta poate fi utilizat la femeile nsrcinate care prezint manifestri de diabet
gestational, sau la persoanele vrstnice care au simptome de diabet, ns la care glicemia
este normal dup repaus alimentar. Acest test nu se folosete ns de rutin pentru
identificarea diabetului. Procedura const n repaus alimentar, urmat de recoltarea unei
mostre sanguine pentru a se determina glicemia; dup aceea, individul evaluat consum o
soluie special care conine o cantitate standard de glucoz. Ulterioar se recolteaz din

10

nou snge de mai multe ori n urmtoarele 2-3 ore, determinndu-se de fiecare dat
glicemia pentru a vedea dac aceast crete anormal de mult.
f)Evoluie i prognostic
Dup un numr de ani, diabetul poate produce complicaii grave la nivelul:

ochilor (retinopatia diabetic) - vezi fig. 4 anexe

rinichilor (nefropatia diabetic)
nervilor (neuropatia diabetic)
vaselor de snge (ateroscleroza accelerat)
gingiilor, dinilor, organelor genitale, etc.

De asemenea, exist riscul scderii brute a nivelului glucozei din snge ( hipoglicemie )
sau creterii ei ( hiperglicemie ), cu com i risc de deces.
Din aceste motive este esenial meninerea sub control a diabetului. Aceast presupune
urmtoarele obiective:

1.

controlul glicemiei

2.

controlul grsimilor sangvine

3.

controlul greutii corporale

4.

scderea riscului complicaiilor

o

vasculare (ateroscleroza, hipertensiunea)

oculare

renale

nervoase

Soluia
Diet i exerciiul fizic sunt cheia realizrii obiectivelor de mai sus. n plus, persoanele care
sufer de diabet de tip I i unii din cei cu diabet de tip I necesit administrare de insulin sau
alte medicamente care scad nivelul sangvin al glucozei. Din acest motiv, va recomandm s
apelai la sfatul medicului specialist pentru a stabili schem terapeutic cea mai eficient
pentru cazul dvs.
11

g)Tratament
Tratament ambulatoriu
Schimbarea stilului de via ntr-unul sntos face parte din modalitile de tratament
ambulator. Pacienii trebuie s cunoasc ct mai multe despre boal lor pentru a fi ct mai
motivai, mai compliani i pentru a se simi mai bine i mai n siguran tiind c-i pot ine
sub control boal.
Tratamentul ambulatoriu include: - diet adecvat n care carbohidraii sunt repartizai pe
parcursul ntregii zile
- efectuarea unui program de exerciii fizice
- monitorizarea zilnic a glicemiei
- luarea medicaiei antidiabetice orale dac aceast a fost prescris de specialist
- evitarea deshidratrii prin aport crescut de lichide
- doze mici de aspirina.
- este recomandat c cei cu diabet s poarte la mna sau la gt o curea cu plcut
de identificare, pentru a fi mai uor diagnosticat n cazul unei urgene
- cei care au diabet trebuie s recunoasc rapid semnele de hipo sau de
hiperglicemie i s tie se-i acorde singuri primul ajutor rapid
- o atenie deosebit trebuie acordat pielii, dinilor, picioarelor i gingiilor.
Tratament medicamentos
Unii pacieni cu diabet zaharat tip 2 rspund bine la medicaia antidiabetic; aceast
stimuleaz producia proprie de insulin, reduce rezisten periferic la aciunea insulinei sau
ncetinete absorbia carbohidrailor.
Unii pacieni nu au nevoie de medicaie, n timp ce la alii un singur medicament este
suficient, de asemenea se pot asocia mai multe antidiabetice orale n funcie necesarul
fiecruia i de nivelul glicemiei.
Unii pacieni cu diabet zaharat tip 2 iau tratament antihipertensiv sau de scdere a
colesterolului plasmatic, ct i doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic,
accidentele vasculare cerebrale sau obstruciile vaselor mari periferice.
Tratament chirurgical

12

Tratamentul chirurgical nu este indicat n cazul diabetului zaharat de tip 2. Totui, pacienii
supraponderali sunt considerai candidai pentru chirurgia gastrointestinal (inel gastric), care
ajut la scderea spectaculoas n greutate. Totui, exist multe riscuri ale acestei operaii i
de aceea muli specialiti nu o recomand.
Alte tratamente
Unii pacieni sunt tentai s ncerce produse sau pilule care promit vindecarea, ns aceste
remedii pot fi foarte scumpe i duntoare. ns, alegerea unor medicamente alternative sau
plante nu se va face dect dup o discuie prealabil cu medicul specialist care va prescrie
aceste remedii.
h)Complicaii
Diabetul este o afeciune care nu se manifest prin durere, dect atunci cnd apar
complicaiile. Acesta este i motivul pentru care muli pacieni cu diabet zaharat neglijeaz
boal i intervin mult prea trziu. Meninerea unui nivel ridicat al glicemiei n snge, pe
perioade lungi de timp, i lipsa unui tratament adecvat, pot da natere unui lan de consecine
grave, care se manifest la nivelul principalelor organe ale corpului. Asocierea unui
diagnostic de diabet zaharat cu o alimentaie nesntoas, bogat n carbohidrai, grsimi, a
lipsei activitii fizice i a fumatului, poate accelera apariia complicaiilor. Principalele
dezechilibre pe care le produce hiperglicemia sunt: ateroscleroza (depunerea plcilor de
grsime, colesterol i calciu pe pereii vaselor sangvine) i neuropatia (lezarea nervilor i
transmiterea defectuoas a semnalelor nervoase ctre organe).
Complicaiile n diabetul zaharat sunt determinate de hipo i hiperglicemie i se mpart n
dou categorii: complicaii cronice i complicaii acute.
Complicaiile cronice apar n majoritatea cazurilor dup 10-15 ani de la
diagnosticarea bolii i sunt date de modificri macrovasculare, microvasculare i nervoase.
Printre cele mai frecvente complicaii cronice sunt:
Angiopatia diabetic reprezint totalitatea modificrilor la nivelul vaselor de
snge, cauzate de ateroscleroza. n funcie de tipul vaselor afectate, angiopatia poate fi de
dou tipuri: macroangiopatie i microangiopatie. Din cauza modificrilor vasculare, pacientul
prezint un risc crescut de infarct miocardic, atac cerebral vascular, insuficient renal i
retinopatie.
Retinopatia diabetic este o complicaie determinat de afectarea vaselor mici
ale retinei. Aproape toi pacienii cu diabet zaharat de tip 1 dezvolt o form de retinopatie,
iar la cei cu diabet de tip 2, aceast apare la mai puin de 60% din cazuri. Retinopatia este o
boal care progreseaz n timp, fiind cea mai frecvena cauza de orbire la pacienii cu vrst
ntre 20 i 54 de ani.
Nefropatia diabetic este o boal renal cronic, progresiv, care se manifest
prin apariia unor leziuni la nivelul rinichilor, cauzate de nivelul mare al concentraiei de
13

glucoz n snge. Hiperglicemia afecteaz funcionarea nefronului, unitate morfo-funcional

care asigura funcia de filtrare a rinichilor. Nefropatia diabetic apare la aproximativ 1/3 din
pacienii cu diabet zaharat, fiind principala cauza de insuficient renal cronic terminal.
Neuropatia diabetic este cea mai frecvena complicaie n diabetul zaharat i se
manifest prin dereglri la nivelul structurilor nervoase. Tulburrile nervoase declaneaz un
lan de disfuncii. Neuropatia duce la scderea sensibilitii dureroase, tactile, termice i
vibratorii n anumite pri ale corpului i, n unele cazuri, apar modific ale musculaturii.
Picioarele sunt cel mai frecvent afectate de neuropatie, ulceratiile fiind printre principalele
manifestri ale acesteia.
n funcie de segmentele afectate, neuropatia diabetic poate fi periferic (afecteaz
picioarele, braele i degetele), neuropatie vegetativ sau autonom (afecteaz inima,
sistemul digestiv, tractul urinar, organele sexuale, plmnii, ochii), neuropatia
focal(afecteaz un singur nerv).
Tulburri de dinamic sexual se manifest prin impotena la brbaii cu
diabet i uscciune vaginal la femei.
Piciorul diabetic Una din complicaiile cronice ale diabetului zaharat, sindrom
care include ulcere (mal perforant) infecii i osteoartropatia diabetic.Cauzele apariiei
piciorului diabetic sunt neuropatia (afectarea nervilor piciorului), arteriopatia(afectarea
vaselor de snge ale piciorului) i slbirea sistemului imunitar(care predispune la
infecii).Piciorul diabetic este o complicaie frecvena a diabetului zaharat,circa 15% dintre
bolnavi urmnd s sufere de ulcere diabetice .Este cea mai frecvena cauza de amputaie
atraumatica de picior, iar majoritatea cazurilor de amputaie pot fi evitate.Cele mai bune
metode de prevenire a piciorului diabetic sunt un control bun al glicemiei i profilaxia
leziunilor susceptibile la infecie.
Iat cteva sfaturi pentru ngrijirea picioarelor la diabetici:

evitai mersul desculi, fr ciorapi

purtai pantofi comozi (nclrile noi vor fi purtate progresiv cteva ore
pe zi pn la acomodarea piciorului)

splai zilnic picioarele cu ap (nu fierbinte) i spun,avnd grij s le

uscai dup (pentru a evita apariia micozelor)

folosii creme hidratante pentru combateria uscciuni pielii (uscarea

excesiv a pielii poate duce la apariia de fisuri, ce pot constitui poart de intrare pentru
infecii)

tiai unghiile drept pentru a prevenii formarea de unghii ncarnate

14


infecii fungice

inspectai frecvent spaiile dintre degete i unghiile pentru apariia de

purtai osete din bumbac, care absorb transpiraia

urmrii atent leziunile ce apar la nivelul piciorului:

tieturi,rni,bici,btturi,eroziuni

consultai medical diabetolog dac apar tulburri de sensibilitate

(furnicturi,prurit,senzaie de arsur,hipersensibilitate la atingere,diminuarea sau pierderea
sensibilitii la durere,cald/rece) sau semne de infecie.
Infeciile urinare sunt o problema cu care se pot confrunt diabeticii. Nivelul
ridicat al glucozei n snge i afectarea funciilor vezicii urinare cauzate de neuropatie,
favorizeaz dezvoltarea infeciilor urinare.
Complicaii mucoaso-cutanate se manifest prin infecii ale pielii i
mucoaselor (candidoze, conjunctivite, foliculite, micoze) sau dermatopatie diabetic,
sclerodermie, xantomatoz etc. La diabetici infeciile tind s fie mai severe i frecvente, n
principal, din cauza funciei alterate a leucocitelor. Atitudinea necorespunztoare fa de
boal i multiplele tulburri metabolice pot duce la apariia complicaiilor acute ale diabetului
zaharat. Cetoacidoz diabetic i com hiperosmolara sunt complicaii severe, cu o rat
crescut de mortalitate.
Cetoacidoz este cea mai sever complicaie a diabetului i este asociat cu
deficitul de insulin, cuplat cu o cretere a concentraiei de cetone. Incapacitatea
organismului de a utiliza glucoz c donor de energie, i nlocuirea acesteia cu acizii grai c
surs energetic determina acumularea de corpi cetonici la nivel sangvin. De cele mai multe
ori, cetoacidoz este cauzat de ntreruperea aportului e insulin, dar poate fi determinat i
de stres fizic (infecii, intervenii chirurgicale) sau emoional. Cetoacidoz se manifest prin
grea, vrsturi, dureri abdominale, cuplate cu o rat crescut de formare a urinei. n lipsa
unui tratament corespunztor, pacientul poate ajunge n com. Persoanele care folosesc
pomp de insulin sunt mai predispuse acestei complicaii deoarece chiar i ntreruperea de
scurt durata a eliberrii de insulin poate duce la un deficit de insulin.
Com hiperosmolara este o complicaie a diabetului non-insulinodependent i
apare n special la persoanele vrstnice. Aceast apare c urmare a deshidratrii profunde,
asociat cu o hiperglicemie ridicat. Com hiperosmolara poate fi precipitat de afeciuni
grave cum ar fi: accidentul vascular cerebral, infarct miocaric, infecii; deproceduri cum ar fi
dializ peritoneal sau hemodializ, alimentaia prin sond cu formule proteice i folosirea
perfuziilor cu ncrcare nalta de carbohidrai; sau de utilizarea steroizilor, fenitoinului,
agenilor imunosupresivi i diuretice. Com hiperosmolara poate aprea i la pacienii
insulino-dependeni care primesc suficient insulin pentru a preveni cetoz, dar insuficient
pentru a controla hiperglicemia.

15

Hipoglicemia se manifest prin scderea concentraiei de glucoz n snge i

este ntlnit att la pacienii cu diabet de tip 1, ct i la cei cu diabet de tip 2. Hipoglicemia
este periculoas deoarece glucoz este resurs energetic primar a creierului. n absena s,
funcionarea creierului se altereaz i poate surveni decesul, dac episodul se prelungete.
Primul lucru pe care trebuie s-l neleag pacietul cu diabet zaharat este c un
astfel de diagnostic trebuie s determine o schimbare major a stilului de via, a
obiceiurilor i a atitudinii fa de propria sntate. Monitorizarea constana a bolii,
tratamentul i o bun colaborare cu medicul, pot preveni apariia complicatilor sau
limitarea evoluiei acestora.

Dieta in diabetul zaharat de tip II

Dieta diabeticilor: legumele si fructele oleaginoase
Legumele, in special cele care se consuma proaspete, trebuie sa faca parte din dieta zilnica a
oricarei persoane si nu doar din dieta zilnica a diabeticilor.
Sunt recomandate legume consumate crude, in salate, rase ori taiate la cutit/robot dupa
consistenta lor:
Morcovi;
Telina;
Radacinoase albe (radacina de patrunjel, radacina de pastranac);
Castraveti;
Rosii;
Ardei de orice fel;
Verdeata de orice fel: marar, patrunjel, rozmarin, busuioc verde, busuioc rosu, cimbru
etc.
Ceapa;
Usturoi;
Napi;
16

Ciuperci consumate crude, in salate;

varza si alte crucifere: broccoli, conopida, gulie etc.
germeni de legume sau cereale;
Dovlecei cruzi in salate (au gust dulce si sunt foarte apreciati de catre maestri
bucatari);
Atentie!: NU se va pune ulei la salate, insa uleiul poate fi inlocuit cu seminte acestea se pun
primele in bolul de salata si pe masura ce tocati restul legumelor, acestea se inmoaie si devin
delicioase. Puteti folosi amestec de seminte de dovleac, seminte de floarea-soarelui, de chia,
de in, de canepa, miez de nuca necopt, alune necoapte semintele fiind in mod anume
indicate celor care sufera de diabet zaharat de tip II. Semintele sunt esentiale in protectia
sistemului nervos si a nervilor periferici, despre care stim ca diabetul ii afecteaza, ducand la
aparitia neuropatiilor.
Semintele se vor consuma intotdeauna CRUDE! Coapte sau prajite ori folosite sub orice
forma care presupune preparare termica - semintele devin din medicamente otravuri!
Atentie! care este diferenta intre legume crude vs. legume fierte
Legumele crude, ca cele din lista de mai sus, au un indice glicemic mic si pot reprezenta 6070 % din cantitatea de alimente consumate zilnic de catre un pacient diabet. Deci legumele
proaspete sunt predominante in dieta diabeticului.
Fierte insa, aceste legume isi modifica indicele glicemic si pot deveni contraindicate in
diabet. De exemplu un morcov romanesc are un indice glicemic de aproximativ 15 daca este
consumat crud, dar daca fierbem morcovul, acesta va avea un indice glicemic in jur de 55!
Asadar morcovul fiert ar trebui consumat mai rar de catre pacientul diabetic, la fel si alte
legume fierte.
In salata de albituri rase, cu morcov si eventual verdeata, puteti adaunga putin otet sau iaurt
proaspat ori lamaie pentru un gust delicios. NU puteti folosi maioneza si niciun alt tip de sos
care contine ulei. Desi este adesea recomandat uleiul extravirgin, totusi diabeticul, mai ales
cel supraponderal, ar trebui sa consume cu foarte mare atentie uleiul. Puteti consuma insa
masline.
Dieta diabeticului: grasimile din alimentatie
Grasimile trebuie evitate cat mai mult, uleiul folosit cat mai rar in salate sau mancaruri,
ciorbe etc. Daca se poate, nu folositi deloc, chiar daca aveti in casa ulei extravirgin. Evitati de
asemenea preparatele care nu se pot gati decat cu ulei.
In privinta altor alimente bogate in grasimi, este recomandat sa evitati consumul de cascaval,
alimente care contin ulei, unt, margarina, smantana, caimac, evitati consumul carnii de porc
(chiar si slaba) sau a carnurilor din comert care sunt injectate. Este recomandata carnea BIO
sunt destui producatori pe piata romaneasca. Carnea de curcan este cea mai recomandata,
apoi cea de peste, pui si fructe de mare.

17

Oul este recomandat la cateva zile, dar nu mai mult de 3 oua pe saptamana (atentie si la alte
preparate care contin ou).
Puteti consuma:
Carne de curcan, de pui din pasari crescute ecologic, carne de peste, fructe de mare;
Branza de vaca, urda;
Lapte proaspat;
Ou ocazional;
Fructe oleaginoase si seminte acestea sunt surse bogate de uleiuri, de acizi grasi
omega 3 si omega 6;
Veti evita consumul de ulei.
Dieta in diabet: cerealele
Cerealele sunt recomandate sub forma de fulgi bio, ca fulgii de orz si ovaz in special aceste
cereale avand un indice glicemic mic. Este de preferat sa evitati sau sa consumati ocazional
fulgi de porumb sau de grau.
Painea va fi consumata cu mare atentie, de preferat nu mai mult de o felie la masa. Pentru cei
care reusesc, painea poate fi exclusa total din alimentatie.
Prajiturile, pastele si alte alimente care contin si faina, foietajele consumate absolut
ocazional. Daca totusi doriti paste (dar nu mai des de o portie la 2 saptamani), incercati
pastele de casa, integrale 100%. Stim ca este o veste proaspa pentru iubitorii de paste si
produse de panificatie, insa diabetul nu este prieten deloc cu fainoasele.
Regim pentru diabet: fructele
Cele mai indicate fructe sunt: kiwi, grapefruit, mere.
Totusi fructele vor fi consumate cu moderatie, nu mai mult de un fruct pe zi. Daca este vorba
despre pepene sau fructe mari, nu se vor consuma decat sub forma de felii: o felie/zi. Desi
contin fructoza si alte zaharuri, totusi fructele sunt foarte bogate in vitamine si antioxidanti,
dar si enzime si alte substante specifice, benefice sanatatii, de aceea fructele nu ar trebui
exluse din alimentatie. Variati fructele de la o zi la alta.
Fructele foarte dulci se vor consuma ocazional si nu zilnic: struguri, pere, pepene, sharon etc.
Regim pentru diabet: alte surse de carbohidrati
Cartofii, orezul, fainoasele, pastele, zaharul si orice aliment care contine zahar (atentie si la
sosurile bogate in zahar, la iaurturile care contin zahar cititi eticheta produselor) trebuie
scoase din alimentatie, cel putin pana la un nivel acceptat al glicemiei.
Zaharul va fi inlocuit cu indulcitori artificiali. La pofte mari, puteti alege un sortiment de
dulceata, ciocolata sau biscuiti sortimente speciale pentru cei care sufera de diabet,
indulcite doar cu indulcitori artificiali.
Sucurile din comert vor fi evitate, acestea contin zahar.

18

Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu diabet
zaharat de tip 2
a.Fia tehnic nr.1
Msurarea i notarea diurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:
Obinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal i asupra altor
mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de
urin emis
Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).
Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap
distilat (pentru a nu modific compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice
19

borcan de 2-4 litri pe care-l vom grad noi cu creion dermograf sau pe benzi de
leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului
colectarea ncepe diminea, la o anumit ora, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai ora
Pentru o determinare corect
1. pacientul urineaz diminea la o ora fix; aceast cantitate de urin, de la prima
emisie, se arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a dou zi, la
aceeai ora, pstrndu-se i urin de la ultima emisie
De reinut
golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
pentru a mpiedic procesele de fermentaie, se vor adaug, la urin colectat, cristale
de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se
ine la rcoare i ferit de lumina, pentru a preveni descompunerea urinei
dup golirea recipientului, acesta se va spal i dezinfecta conform cerinelor
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urin din 24 de ore
pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din
cantitatea total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatura a pacientului
prin hasurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500
ml.

20

b.Fia tehnic nr.2

Msurarea pulsului
Definiie:Reprezinta expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos si este
sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele exsistent in
sistemul arterial si cel impus n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin
destinderea ritmica a arterei.
Scop:Observarea strii pacientului
Locul de electie:Pe orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos:radial, femural,
humeral, caroclida, temporal, pedioasa.
Materiale necesare:
Ceas cu secundar
Pix rou
Foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului:
Psihica: se anun bolnavul si explica tehnica
Fizica: Se aeaz in poziie comod de preferat decubit dorsal pentru a putea masura pulsul
Tehnica:
21

 Se fixeaz artera cu vrful degetelor de la capat

Se numra pulsaiile timp de un minut
Notare:
Grafic: un ptrel=4 pulsaii se unesc pe punctele pentru grafic
Cifric: exemplu: Pd 75 pulsaii/min
Ps - 80 pulsaii/min
Frecvena pulsului:
Nou nscut: 130-140 p/min
Copil mic: 100-120 p/min
10 ani: 90-100 p/min
Adult: 60-80 p/min
Vrstnic: 80-90 p/min
Factori care influeneaza pulsul:
Factori biologici:
Vrsta: frecvena creste la copilul mic si vstnic
Inalimea corporal: persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dect
a celor mai nalte
Somnul: frecvena pulsului in timpul somnului este mai redus
Alimentaia: n timpul digestiei frecvena pulsului crete
Efortul fizic: determin cresterea frecvenei pulsului care scade dup ncetarea
efortului
Factori psihologici
Emoiile
Plnsul: produc creterea frecvenei pulsului
Mnia
Factorii sociali
Mediul ambiant: prin concentraia in oxigen a aerului inspirat, influeneaz frecvena
Deviaii de la normal:
Tahicardie: creterea frecvenei pulsului peste normal
Bradicardie: scaderea frecvenei pulsului sub valoarea normal

22

c) Fia tehinic nr. 3

Msurarea Glicemiei cu Glucometrul
Glucometrul are la baza o tehnologie avansat care permite s se monitorizeze glicemia
simplu i precis, ntr-un timp foarte scurt.
GLUCOMETRUL este un sistem test de asisten pentru investigarea nivelului de glucoz
n snge. Este utilizat n cazurile pacienilor cu diabet zaharat att n condiii casnice ct
i clinice.
Pachetul conine: Glucometru, teste, lantete sterile, dispozitiv de nepare, soluie de
control.
Glucometrul este cel mai performant sistem de msurare a glicemiei datorit avantajelor sale
unice:
1.)Prelevarea probei de snge din zone alternative
2.)Cantitate mic de snge
3.)nepare fr durere
4.)Precizie
PRELEVAREA SNGELUI DIN ZONE ALTERNATIVE
23

Glucometru poate preleva proba de snge necesar testrii din zone alternative cum ar fi:
bra, antebra, palm, coaps.
CANTITATE MIC DE SNGE
Aceast este posibil deoarece glucometrul necesit o proba de snge de mrimea unui vrf
de ac.
NEPARE FR DURERE
neparea este nedureroas, datorit cantitii mici de snge necesar testrii i a construciei
speciale a dispozitivului de nepare, acul avnd o cursa calculat cu exactitate.
PRECIZIE
Gradul de eroare este foarte mic (aprox. 0,1%, posibil doar prin tehnic de biosensor
culometric).
Tehnic de recoltare a glicemiei cu glucometrul
Splarea minilor cu ap cald i spun, tergerea lor dup splare
Se scot bandeletele de test din folie.
Se introduce captul cu 3 liniue negre al bandeletei de test n fanta pentru
bandelet.
Se mpinge bandelet nuntru pn cnd se oprete
Glucometrul pornete automat i apare :
Ora, luna i ziua
Mesajul Aplicai proba de snge, indic faptul c glucometrul este pregtit s se
aplice proba de snge pe bandelet de test pentru glicemie
Obinerea unei picturi de snge
Se utilizeaz dispozitivul de nepare pentru a obine o pictur de snge,
corespunztor locului din care se face prelevarea.
nainte de a preleva o prob de snge din vrful degetului, antebra, bra sau de la
baza degetului mare, locul prelevrii trebuie sa fie uscat, curat i cald.
Pentru a nclzi locul prelevrii, se spal cu ap cald, se freac pielea energic
timp de cteva secunde sau se aplic o compres cald.
nainte de a nepa vrful degetului sau baza degetului mare, se las braul n jos
pentru a ajuta circulaia sngelui.
Se evit zonele cu pilozitate.
Nu se stoarce locul neprii.
Se aplic imediat proba prelevat pe bandeleta de test.
Lanetele i dispozitivul de nepare
Lanetele sunt de unic folosin.
Se utilizeaz o lanet nou la fiecare monitorizare.
La aruncarea lanetelor folosite, se respect normele igienico-sanitare.
Aplicarea picturii de snge pe bandeleta de test
Se atinge pictura de snge de zona alb din captul bandeletei de test. Sngele va
fi absorbit n bandelet i aparatul ncepe testarea.
Pe ecranul de afiaj se vede numrtoarea invers.
Daca nu ncepe numrtoarea invers : nseamn c nu s-a aplicat o cantitate
suficient de snge pe bandeleta de test. Se aplic o a doua pictura de snge pe
bandelet la cel mult 30 secunde de la prima aplicare.
24

 Dac nici acum nu ncepe numrtoarea invers i au trecut mai mult de 30

secunde, se arunc bandeleta de test, se oprete glucometrul, se ncearc din nou
cu o nou bandelet.
Rezultatul testrii glicemiei apare pe ecranul de afiaj i este stocat n memoria
glucometrului.
Oprirea glucometrului
Cnd se scoate bandeleta de test din fanta aparatului, glucometrul se oprete
automat.
La aruncarea bandeletei folosite, se respect normele igienico-sanitare.
Se noteaz valoarea glicemiei n fia de consultaii, foaia de observaie sau biletul
detrimitere.

d) Fia tenic nr.4

Administrarea medicamentelor pe cale I.V.
Definiie: Prin injecia intravenoas se inelege introducerea cu ajutorul unui ac montat la o
sering a unei substane medicamentoase n lumenul unei vene.
Injecia intravenoas are dou etape:
1 Funcia venoas
2 Injectarea substanei medicamentoase in ven
Materiale necesare:
a) Seringi de unica folosin
b) Ace sterile
c) Garou
d) Tavi renal
e) Alcool sanitar
f) Tampoane de vat
25

g) Substan medicamentoas
h) Pil
Pregtirea pacientului
Pacientul trebuie asezat in decubit dorsal cu braul in extensie i suspendaie.
Locul injeciei
La venele de la plica cotului
Venele antebraului
Venele de pe partea dorsal a minii
La copii vena jugular si maleolar intern
La alegerea unei vene se iau in consideraie urmatoarele contraindicaii
Membrul paralizat sau lezat
Cnd exista procese infecioase sau supurative, poate da in septicemie
Nevralgie
Tehnica injectarii
1 Splarea minilor plus manui sterile
2 Pregatirea seringii: montarea, aspirarea medicamentului
3 Scoaterea bulelor de aer obligatoriu, poate da in embolie
4 Aplicarea garoului la bra la unirea treimii inferioare cu treimea medie
5 Dezinfectarea tegumentului si evidenierea venei
6 Imobilizarea tegumentului cu policele de la mna stng, cu mna dreapt se ine
seringa cu acul cu bizoul in sus i se ptrunde oblic prin tegument in vena, dup
care se introduce acul in axul longitudinal al venei 1, 2 cm.
7 Verificarea poziii acului prin retragerea pistonului
8 Desfacerea garoului (se injecteaz lent medicamentul)
9 Se extrage acului sub un tampon de vat i se comprima locul fr a se flecta
braul dupa care supraveghem starea bolnavului.
Incidente si accidente
1 Injectarea paravenoas (se produce tumefierea brusc a zonei din jurul acului)
2 Perforarea venei se manifest prin apariia unui hematon
3 Flebalgie
4 Valuri de cldura si uscarea gurei datorit injectrii rapide a substanei
5 Embolie gazoas datorita introducerii acului in ven
6 Embolie uleioas datorit introducerii soluiilor uleioase
7 Stare lipotimic colaps cu senzaie de ameeal i de senzaie de rau.

26

Obiectiv nr. 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu diabet zaharat de tip 2:
a) Interviu
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: I.M.
b. Vrsta: 65 ani.
c. Starea civil: vduv.
d. Copii: 2.
e. Profesia: asistent medical.
f. Localitatea de domiciliu: Ttranu jud. Vrancea.
g. Diagnosticul la internare: Diabet zaharat tip 2.
h. Data internrii: 30.11.2014.
27

2. Obinuine de via:
a. Consumatoare de: Cafea
b. Diet/ regim alimentar: 6-8 mese zi (fr zahr)/hipoglicemic (fr
sare)/hiposodat.
c. Alergii cunoscute: nu declar.
3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale: diagnosticat de circa 10 ani cu HTA si
obezitate gr.II.
b. Antecedente heredocolaterale: nu le cunoate.
c. Motivele internrii actuale: edeme ale membrelor inferioare, prurit.
sete continua, poliurie.
d. Istoricul strii actuale: De cteva luni remarc edeme la membrele
inferioare cu prurit, sete continua, oboseal, lipotimie. n prezent se
interneaz cu dureri ale membrelor inferioare edeme, oboseal, poliurie in
cantitate de L/zi.
4. Examenul clinic general:
a. Tegumente i mucoase: edeme, prurit.
b. Greutate: 94 kg.
c. nlime: 1.67 m.
d. esut celular subcutanat: adipos.
e. Sistem ganglionar i limfatic: ganglioni limfatici nepalpabili.
f. Aparat loco-motor: normal
g. Aparat respirator: murmuri vezicular fiziologic.
h. Aparat cardio-vascular: TA-185/80 mmHg.
P=75 p/min.
i. Aparat digestiv: abdomen mrit de volum.
j. Aparat uro-genital: normal.
k. Sistem nervos i organe de sim: uor alterate.
5. Investigaii:
a. Examenul sngelui:Hb-12,8 g%
Ht- 41 %
Gl- 220 mg%
Tr- 180,000/mm
TGO- 22 U.I.
TGP- 36 U.I.
Ts- 4 mm
Tc- 8 mm
b. Examenul urinei: albumin absent
glucoz prezent
sendiment prezent
pigmeni biliari
28

c. Alte examene de specialitate: ecocardiografie abdominal.

6. Tratamente:
a. Tratament medicamentos: tertensiv
furozemid
7. Epicriza i recomandri la externare: Pacientul a fost internat in clinic de
specialitate timp de 5 zile. n urma tratamentului starea pacientului s-a ameliorat.
La externare se recomand regim alimentar conform toleranei digestive evitnd
alimentele bogate in grasimi saturate si colesterol, alimentaie fr sare,
hipoglucidic. S respecte un regim de via sntos cu gimnastic uoar, control
peste 3 luni.

b) Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoile fundamentale
1. A respira i a avea o
bun circulaie.

Manifestri de
independen
Torace normal-conformat
18 R./min.
Ta-185/80mmHg
P-75/min.

2. A bea i a mnca.

Manifestri de
dependen

Sete continua
Apetit diminuat
Poliurie
Glicozorie
Pigmeni biliari

3. A elimina.

29

Sursa de
dificultate

Diabet
Boal actual

4. A se mica i a pstra
o bun postur.
5. A dormi, a se odihni.

6. A se mbrca i
dezbrca.
7. A menine tegumente
curate i ngrijite.
8. A pstra temp.
corpului n limite
normale.
9. A evita pericolele.
10. A comunica.
11. A se realiza.
12. A se recrea.
13. A nva.

prezeni in urin
Pacientul prezint Boala de baz
edeme, astenie
fizic
Pacientul prezint
o stare de
somnolen
insoit de astemie
fizic si psihic
Bolnavul nu prezint
Se imbrac
dificultate in satisfacerea
conform vrstei si
acestei nevoi
anotimpului
Bolnavul i satisface nevoia Edeme, prurit la
fr dificultate
nivelul membrelor
Tegumentele sunt curate, inferioare
ingrijite
36,7 g C
Nevoia este satisfcut fr Pericol imminent
dificultate
de complicaii
severe
Pacienta este sociabil,
comunicativ, colaboreaz cu
echipa de ingrijire
Se consider realizat
Citete, vizioneaz tv,
Bolnava trebuie s
croeteaz
evite eforturile
fizice si psihice
Pacienta nva s se adapteze Instruit s
in starea actual
respecte regimul
alimentar si
tratamentul

30

Diabet

c) Plan de ingrjire

DATA
PROBLEMA
30.11.2014 1.Prurit
2.Edeme
membrelor
inferioare

OBIECTIVE INTERVENII
Reducerea
pruritului
Reducerea
Furosemid 1tb/zi
edemelor.
31

EVALUARE
Simptomatologie
s-a ameliorat.
Edemele sau
diminuat

1.12.2014

3.12.2014

3.Polidipsie
(sete exagerat)
4.Poliurie

Diminuarea
polidipsiei.
Reducerea
poliuriei

Reducerea lichidelor.

Ameliorat

Interzicerea lichidelor
n cantiti mari.

5.Poliurie

Reducerea
polifagiei

1.Durere n
membrele
inferioare
2.Constipaie

Calmarea
durerilor

Instituirea unui regim

alimentar conform
bolii respective.
Administrarea de
Antialgice
FLAMEXIN
Administrarea
de
laxative:DULCOLAX
sau clisma
evacuatoare.

Cantitatea
de
urina a revenit la
normal
1,5-2,5l/zi
Polifagia sa
diminuat.
Durerea s-a
ameliorat.

Combaterea
S-a restabilit
constipaiei i
tranzitul normal.
restabilirea
tranzitului
normal.
3.Hiperglicemie Monitorizarea Administrarea de
Revenirea
glicemiei i
antidiabetice orale
glicemiei la
diminuarea
DIAPREL.
normal.
ei.
4.Insomnii
Restabilirea
Administrarea de
Bolnavul are un
nocturne
unui
somn DIAZEPAM 1cp.oral somn odihnitor.
normal
seara cu 2-3 ore
Linistirea
nainte de culcare.
bolnavului.
5.Anxietate
ndeprtarea
Psihoterapie
Pacientul este
anxietii
Discuii cu bolnavul
linitit.
ncurajarea
despre boal s i
pacientului
evoluia ei.
Starea general s-a ameliorat, pacientul mai prezint un discomfort datorit
gradului de obezitate. Ca urmare se externeaz cu recomandrile:
-regim igieno-dietetic
-tratamentul medicamentos
-monitorizarea zilnic a glicemiei
-revine la control

Obiectiv 5:
Educatia pentru sanatate la un pacient cu Diabet zaharat de tip 2
Pacienii cu diabet zaharat tip 2 sunt n majoritate supraponderali sau obezi i au,
n general, un stil de via nesntos (obiceiuri alimentare nesntoase, sedentarism) care
a contribuit, alturi de ali factori, la apariia afeciunii. De aceea, se impune ca imediat
dup diagnosticare s se identifice modalitile de intervenie asupra stilului de via. Prin
32

ameliorarea stilului de via se urmrete atingerea i meninerea greutii corporale

ideale, scderea valorilor glicemice, normalizarea valorilor lipidelor serice i a acidului
uric (sau aducerea ct mai aproape de normal), meninerea unor valori optime ale
tensiunii arteriale, uneori n asociere cu medicaia specific. Fumatul reprezint un factor
de risc cardiovascular independent , de aceea se va insista pentru renunare la fumat i la
consumul de etanol.
Recomandri standard:
Se recomand modificarea obiceiurilor alimentare anterioare i se asigur
accesul la un dietetician.
Se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate, gradul de
efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur.
Monitorizarea aportului de carbohidrai este o component esenial a strategiei de
obinere a controlului glicemic optim.
Se restricioneaz consumul de alcool.
Aportul de grsimi saturate trebuie s reprezinte < 7% din aportul caloric total.
Aportul de lipide trans va fi redus la minimum .
Exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de abilitile individuale; se
ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice (acolo
unde este necesar) pn la 30 - 45 min./zi, 3 - 5 zile/sptmn sau 150
min./sptmn .
n absena contraindicaiilor persoanele cu diabet zaharat tip 2 trebuie
ncurajate s practice antrenamente de rezisten de trei ori pe sptmn .
Renunarea la fumat .
Studiile epidemiologice au asigurat o documentaie convingtoare privind
legtura cauzal dintre fumat i riscul de sntate. Studiile efectuate pe pacieni diabetici
au evideniat constant un risc crescut de boal cardiovascular i deces prematur la
fumtori. Fumatul este deasemenea asociat cu apariia prematur a complicaiilor
microvasculare i ar putea juca un rol n apariia diabetului zaharat de tip 2.

III.Bibliografie

1.Titirc L. -Ghid de nursing, Ed.Viata Medical Romneasc Bucureti,1999

33

2.Titirc L.-Urgene medico-chirurgicale.Sinteze, Ed.Viaa Medical, Bucuresti, 2013

3.Borundel C.-Manual medicin intern pentru cadre medii, Ed.All, Bucuresti, 2012
4.Beurean M.-Ghid de urgene n medicina intern, Ed.Scripta, Bucuresti,
5.Jurnalul Roman de Diabet.Nutritie si Boli Metabolice / Vol.13/nr.4/20

IV.Anexe
34

1999

Fig 1.Pancreasul

35

Fig 2. Poza medicala Diabetul zaharat tip 2

36

37

Fig.4 Picior diabetic

Fig 5. Retinopatie diabetic

38

Fig 7. Glucometrul tehnica in imagini

Fig.8 Glucometru

39

Fig.9 Imagine dieta Diabet zaharat tip 2

Fig. 10 Educatie pentru sanatate in imagini

40