EVOLUIE I COMPLICAII PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

n absena tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea, expectoraia,

etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup care survine scderea febrei (in
crisis), nsoit de criza sudoral, urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune arterial.
Aceste fenomene (defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai
devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a cursului bolii. n rarele
cazuri cu evoluie letal, moartea se produce prin insuficien respiratorie (urmare a extensiei
leziunilor pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau complicaii infecioase
(septicemie, meningit, endocardit).
Sub tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al bolii fiind
scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei survine n interval de 12-36
ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne
de boal. n aproximativ jumtate de cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament. Se
recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n absena altor
indicaii.
Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sgereze o form complicat de boal
(meningit, endocardit, empiem pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice, erori de
diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la penicilin sau o
suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor factori de ntreinere: corpi strini
intrabronici, malformaii pulmonare, deficiene imunitare, etc.
Frecvena global a complicaiilor bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este
foarte mic n condiii adecvate de tratament.
Complicaiile pot fi pulmonare, de vecintate i la distan. Cele mai importante
complicaii pulmonare sunt: abcedarea constituirii de atelectoze
(necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de pneumatocele i excepional ntrzierea
rezoluiei blocului pneumonic, care in extremis evolueaz la fibroz.
Complicaiile

de

vecintate:

revrsatele

pleurale

aseptice

(serofibrinoase,

parapneumonice, ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente,

metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la 5-8% din cazuri la
aproximativ 1% din cazuri) i mai rar pericarditele (fibrinoase sau exudative).
Dintre complicaiile la distan sunt meningita, septicemia pneumococic, endocardita
acut bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt icterul (prin
afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i ileusul dinamic.

n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i

conjunctivitele purulente, acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dect
localizri secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a pneumoniei.
Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie constituie complicaia iatrogene.
j) PROGNOSTIC
Rata de mortalitate a bolii la copii a sczut de la 20-40%, ct era naintea
introducerii antibioticelor, la valori sub 1% din cazuri n prezent.
Factorii de pronostic rezid n principal n integritatea mecanismelor de aprare
antiinfecioas a bolnavului i virulena serotipului de germeni incriminat. Vrsta mic,
leucopenia, sicklemia i asplenia (consecutiv splenectomiei), imuno-supresia, deficienele
specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele sistemului complement, sunt factori de
pronostic sever ai
bolii. Prognosticul grav n aceste cazuri se traduce clinic prin afectarea pulmonar multilobar
(eventual bronhopneumonic), apariia localizrilor septice metastatice, a semnelor de colaps
cardiovascular i a semnelor de insuficien acut respiratorie, evolund n context infecios
sever.
ntr-o treime din cazurile cu evoluie fatal, decesul se produce n primele 24 ore de la
evoluie (mortalitatea din primele 24 ore de evoluie rmne neinfluenat de antibiotice).