Ralurile pulmonare: clasificare dup origine

I.BRONHII MARI:
Ronflante
A.Timbru de sforit, intensitate mare i tonalitate joas
B.Raluri uscate (uscat=caracter continuu al vibraiilor)
C.Sunt legate de hipersecreia de mucus
D.Sunt caracteristice bronitei acute i cronice
E.Sunt prezente n expir i inspir
F.Se modific dup tuse, dac aceasta poate mobiliza secreiile.

II.CILE RESPIRATORII MIJLOCII, MICI, UNEORI N DILATAIILE ACESTORA +/ALVEOLE

1.Subcrepitante
A.Rezult din conflictul aer-secreii de la nivelul cilor respiratorii
mijlocii, mici, sau n dilataiile acestora.
B.uneori n alveole: staza pulmonar (edem pulmonar acut).
C. seamn cu spargerea bulelor de gaz din apa carbogazoas sau
produse prin suflarea cu paiul n ap.
D.Sunt zgomote numeroase, cu intensitate mai mare, inegale ntre
ele, au timbru umed (umed=caracter disparat al vibraiilor)
E.Sunt inspiratorii i expiratorii, cele medii sunt mai ales inspiratorii.
H.n particular pot avea timbru deosebit=>Clasificare:

a.Ralurile subcrepitante medii: edem pulmonar acut. Apar

iniial la baza plmnului, urc spre vrf i o dat cu ncetarea crizei se retrag la
baz i dispar n ore...zile (maree). Se nsoesc de expectoraie patognomonic,
asfixie, cianoz.
b.Raluri subcrepitante de staz: la baza plmnului, bilateral.
Apar n insuficiena cardiac stng cronic. Sunt medii, bilaterale, asociate cu alte
semne de insuficien cardiac stng sau de stenoz mitral.

c.Broniectazii: raluri mari (buloase), n numr mai mic dect

cele fine, cu aspect de inegalitate i timbru umed (clipocit). Sunt de regul
unilaterale, localizate n baz plmnului. Se asociaz cu alte elemente: tuse
postural, expectoraie patognomonic sero-muco-purulent stratificat.
d.Raluri cavernoase, cavitare: zgomotul are timbru cavernos,
asociat cu suflu cavitar: garguilment.
e.Crepitaia n TBC: cracment. Are legtur cu necroza
cazeoas tuberculoas a parenkimului: timbru uscat, scrit (ruperea unei crengi
verzi)

III.BRONHII MICI I BRONHIOLE

1.Sibilante
A.Timbru de fluierat, uierat, intensitate mare, tonalitate nalt
B.Caracter uscat (uscat=caracter continuu al vibraiilor)
C.Apar pe bronhiile mici i bronhiole, ca urmare a trecerii aerului prin
tuburi ngustate datorit edemului, hipersecreiei de mucus i spasmului muscular,
fiind prezente n inspir i expir, mai pronunat n expir.
D.Sunt neinfluenate de tuse.
E.Pot fi difuze (bronit sau astm bronic) sau localizate (corp strin,
neoplasm bronic).

IV.ALVEOLE
1.Crepitante
A.Se produc n alveole, legat de distensia zgomotoas a alveolelor
inflamate, cu secreie fibrinoas, care se pot rupe n momentul destinderii.
B.Cauze:
a.Pneumonii acute bacteriene
b.Fibroze pulmonare difuze: inflamaii alveolare i interstiiale,
ce pot genera acest zgomot.
C.Caractere:
a.Zgomot rezultat din foarte multe zgomote, relativ egale

b.Timbru relativ uscat (sare pus pe plita ncins, zpad

proaspt, pr frecat n dreptul urechii).
c.Se aud n ultima parte a inspirului i lipsesc n expir.
d.Sunt mai numeroase n primele respiraii dup tuse.
e.Se asociaz de regul cu alte semne de condensare
pulmonar: vibraii vocale crescute, suflu tubar.
f.n pneumonie exist o relaie n timp i topografic ntre
ralurile crepitante i suflul tubar:
h.Iniial la periferia zonei cu suflu (coroan)
Raluri asemntoare crepitantelor pot apare n hipoventilaie prelungit n zonele
postero-bazale, n primele respiraii: raluri atelectazice.
V.PLEURA
1.Frecturi pleurale
A.Apar datorit asperitilor create de pe suprafaa pleurei de procese
inflamatorii nsoite de acumulri de fibrin. Suprafaa devine neregulat, se pot
rupe puni de fibrin.
B.Zgomotele sunt prezente n inspir i expir, nemodificate de tuse. Au
timbru uscat scrit, intensiti net diferite, dar relativ egale, tonalitate relativ
nalt. Dau senzaia c se produc aproape, sunt mai bine audibile cnd se apas
stetoscopul mai intens. Dispar n apnee (spre deosebire de frecturile pericardice).
C.Sunt caracteristice n inflamaia pleurei: pleurit (cnd e lichid puin) sau
pleurezie la marginea superioar a lichidului. Se asociaz cu alte semne de
afectare: durere de tip junghi pleural.

VI.VOCEA
1.Se recepteaz un zgomot neclar n timpul vorbirii (n oapt - mai
nimic).Transmiterea vocii normale sau optite se poate face uneori mai bine:
2.Bronhofonie: vocea normal se transmite cu intensitate mai mare i cu
grad de recunoatere a vorbelor, neprecis ns. Se leag de o transmitere mai bun
a zgomotelor (v. freamt).
3.Pectorilocvie afon: ntr-o transmitere mai bun, oapta se transmite
foarte clar, cu nelegerea cuvintelor i silabelor. Apare la bolnavii cu condensare
pulmonar cu bronhie liber, asociat eventual cu lichid, n anumite zone.