Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiia disciplinei,
locomotor.
coninutul
acesteia.
Evaluarea
aparatului
I Anamnez
Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un
diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta
2.Sexul
3.Profesiunea i condiiile de munc
4.Locul naterii, domiciliul, condiiile de via
5.Antecedente eredocolaterale
6.Antecedente personale:
7.Istoricul afeciunii prezente: -debut;
-evoluie;
- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.
II Examenul general
1Tipul constituional, greutatea i nlimea
2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul; temperatura; contuzii,
echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,
flictene,fistule,hiperhidroz, ulcer trofic)
3.esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul mririi
dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: tumefacie; edem; hipetrofie
muscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor
regiuni sau pri ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
4.Ganglioni
5.Aparatul cardiovascular
6.Aparatul respirator
7.Aparat digestiv
8.Aparat uro-genital
9.Examen neurologic
10.Examen psihic
Micrile active au n vedere:
a). Apariia durerii
b). Amplitudinile de micare articular (testare articular)
c). Testele ce includ micri active contra unei rezistene (vezi teste neuromusculare)
Tehnicile de evaluare clinic prin micri active sunt:
A)generale - folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu handicap mare):
Indicele Barthel;Gradul de independen funcional
B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii
Micrile pasive:
-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale
Teste neuromusculare:
-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)
-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)
-Reflexele osteo-tendinoase
-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice
-Echilibrul i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)
-capacitii de efort
-mersului
-deglutiiei
-apraxiei
-prehensiunii
ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?
Examinarea din fa
n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie
a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece
prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:
- bisprncenoas;
- biacromial;
- bimamelonar (la brbai);
- crestele iliace (bicret);
- bispinoas (spine iliace antero-superioare);
- bitrohanterian;
- bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele
i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
2. Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medical, prin care se
obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente
personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul bolii.
Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscul-taie. Inspecia din
poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.
3. Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele examenului clinic.
Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma, dimensiunile
oaselor, raporturile articulare etc.
4. Somatometria
reprezint
un
ansamblu
de
msurtori
antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de
cretere i gradul dezvoltrii fizice.
Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale
unor elemente scheletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n:
dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungimea membrelor
inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior,
bra, antebra i palm);
dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura,
diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian,
bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;
dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian;
dimensiuni
circulare:
perimetre
ale
capului,
gtului,
toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei,
gleznei, talia;
dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal;
determinarea plicilor;
nrebri:
1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?
2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?
ntrebri:
1.Ce este bilanul articular?
2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?
3.Ce este poziia de funciune?
4.Cum se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate?
ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?
Evaluarea obiectiv
Se refer la examenul clinico-funcional fcut pacientului.
a) Inspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu
relieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la nceput hipotrofia sau
hipertrofia muscular.
Inspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen de
orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci i a musculaturii ntregului corp,
pentru a nu interpreta ca patologic musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe
sau longiline.
b) Palparea masselor musculare (n poziii de relaxare) ne precizeaz
hipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare.
i micarea pasiv a
piramidal
(semnul
lamei
de
briceag)
fa
de
rigiditate
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?
6.Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin
coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
-
Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat de
celelalte trei degete;
ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?
7. Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate
furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui
complex funcional neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de
importante ale echilibrului.
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul
de mers al pacientului.
Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:
- mers normal
- mers rapid
- mers n lateral
- mers n tandem
- mers peste mici obstacole
- urcat-cobort scri.
Se urmresc o serie de aspecte precum:
echilibru
simetria
poziia piciorului
comportarea lanului kinematic al membrului inferior
parametrii msurabili ai mersului
micrile bazinului
micrile trunchiului
micrile membrelor superioare.
Mersul are trei momente funcionale de baz:
1. Sprijin pe ambele picioare;
2. Sprijin pe un picior;
3. Balansul sau avansarea unui picior.
Cum primele 2 momente nseamn perioad de sprijin pe sol se con sider c
ciclul de mers este format din dou perioade distincte:
sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).
Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri determinante ale
mersului: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, mi carea
piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului.
uor
flectat,
braul
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?
8.Evaluarea ADL-urilor
ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite ale
fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire i via. ADL-urile nu
au scopuri de performan n nici un domeniu. Posibilitatea sau nu de a realiza
aceste ADL-uri mparte indivizii n independeni" i dependeni". Incapacitatea de
a realiza aceste ADL-uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi.
ADL-urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n ultima
perioad au fost preluate i de kinetoterapeui.
ADL-urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ alturi
de evalurile activitilor de munc i profesionale ca i a activitilor posibile de
agrement.
ADL-urile sunt importante i obligator de evaluat cci:
-
la care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mai
nalt care se poate sau s-ar putea atinge prin recuperare);
-
b)
cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de activiti.
Se vede deci c testarea este mai mult informal.
Rezultatele sunt scalate, dndu-se un punctaj pentru fiecare activitate.
Aprecierea pe grade de independen i de dependen este urmtoarea:
A.
grade de independen
4. performan normal
3. performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii -
amenajri speciale
B.
grade de dependen
2. necesit supraveghere pentru ndeplinirea
activitilor
1.necesit asistare
0.activitate imposibil
De asemenea, este utilizat i urmtoarea scal de apreciere:
1.
Independent.
1.
persoan de protecie).
2.
3.
50%).
4.
6.
activeaz ncet, are nevoie de echipamente i amenajri, dar n marea majori tate a
activitilor are nevoie de peste 80% asistare).
Activitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n 2 categorii:
I.
II.
Gospodrie
2.
3.
ngrijirea sntii
4.
Activiti de protecie
5.
ntrebri:
1.Ce sunt ADL-urile?
2.Care este importana ADL-urilor?
3.Care sunt categorisite ADL-urile?
Proba Grasset. Bolnavul n decubit dorsal este solicitat s menin coapsele flectate pe
bazin la 50o-60o; de partea deficitului motor membrul inferior cade uor spre planul
patului.
Proba Mingazzini. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate cu 510 cm este invitat s-i flecteze la 90o coapsele pe bazin i gambele pe coapse; de
partea paretic (deficit piramidal) gamba cade uor spre planul patului.
De partea paretic, membrul superior nu poate fi meninut i va cdea treptat, iar antebraul ia
atitudine de pronaie.
Gradul tulburrii motilitii active va fi notat: uor dimminuat, diminuat, foarte diminuat,
limitat, schiat.
3.Motilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului, masticaiei, rsului,
plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug, urcatul sau cobortul scrilor,
balansarea braelor n mers.
4. Motilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor micri
involuntare prezente mai ales n leziuni extrapiramidale: convulsiile tonice sau clonice,
tremurturi, fasciculaii, micri coreice sau atetozice, mioclonii, ticuri, crampe funcionale,
hemibalism.
5. Motilitatea sincinetic ( micri asociat patologice) const din micri sincinetice de
partea hemiplegic sau hemiparetic ce apar cnd se face o flexie de partea sntoas, creia i
se opune o rezisten.
II. Tulburri de motilitate.
1.Disociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale micrilor refelxe,
automate sau voluntare ale extremitilor.
2. Parezele i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului piramidal i a
neuronului motor periferic.
Parezele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul ct i amplitudinea
i fora muscular. Paraliziile reprezint pierderea motilitii active i sunt produse de:
-leziuni ale neuronului motor central:
hemiplegia cortical , nsoit de convulsii i tulburri de vorbire;
hemiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate;
n leziuni de trunchi cerebral, se poate asocia cu paralizia unor nervi cranieni;
hemiplegia medular;
paraplegia: cerebral sau medular.
-leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior , rdcinilor
motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite i alte afeciuni ale nervilor periferici.
Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal, bilateral,
deasupra lui C5 , frecvent prin leziuni medulare sau de trunchi cerebral.
ntrebri:
1.Care este scopul examenului obiectiv al motilitii?
2.Care sunt probele de parez?
3.Care sunt etaple evalurii tonusului muscular?
Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv: 30,
40, 50,, grade.
Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii.
Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular =
sindromul talamic: are sediul profund i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes,
parial influenat de analgezice; durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i de
stimulri nealgogene.
II. Sensibilitatea obiectiv
Examenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli:
-
ntrebri:
1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?
2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?
3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?
11.Explorarea reflexelor
1.Refelxele osteotendinoase (miotatice) se exploreaz cu ajutorul unui ciocan de
refelexe. Ca metod este folosit percuia tendonului unui muchi, iar ca rspuns se obine
contracia muchiului respectiv. Cu ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ,
simetric tendonul sau locul de inserie a acestuia pe os.
Reflexul bicipital: prin percuia tendonului muchiului biceps brahial la plica cotului;
se obine flexia antebraului pe bra.
Refelxul tricipital: prin percuia tendonului muchiului triceps brahial se produc
extensia antebraului pe bra.
Reflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui Achile, cnd se produce flexia
plantar a piciorului (bolnavul se afl n decubit ventral sau n genunchi la marginea patului).
Reflexul rotulian: prin percuia tendonului rotulian se obine extensia gambei pe
coaps.
Reflexul medioplantar: prin percuia plantei n 1/3 mijlocie se obine flexia plantar a
piciorului.
2.Reflexele cutanate. Se exploreaz prin excitarea cu un ac a tegumentelor din diverse
regiuni.
Reflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor
abdominale. Subiectul st n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. Se obine
contracia muchilor drepi abdominali la trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptul
ombilicului i paralel cu plica inghinal.
Reflexul cremasterian: excitarea tegumentelor feei interne a coapsei determin
contracia muchiului cremaster i ridicarea testicolului de partea respectiv.
Refelexul cutanat plantar: excitarea tegumentelor de pe marginea extern a plantei, de
la clci spre degete, produce flexia plantar a degetelor.
3.Reflexele patologice
Refelxul lui Babinski este fiziologic pn la vrsta de 2 ani; patologic apare n leziuni
ale cii piramidale. Se declaneaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a
piciorului. Const n extensia halucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de
evantai. Se poate pune n eviden i prin alte tehnici: presiunea tegumentelor de sus n jos pe
creasta tibial (semnul Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile (semnul Schaffer)
presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui Gordon).
Reflexul lui Rossalimo const n flexia plantar a degetelor produs prin percuia
pulpei degetor membrelor inferioare; este pozitiv n leziunile cii piramidale.
Reflexul lui Mendel-Bechterew se produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a
piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul este o flexie plantar a degetelor; este pozitiv n
leziunile cii piramidale.
Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i const n declanarea de
secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui Achile sau a muchiului cvadriceps.
Apare n leziuni piramidale accentuate.
Refelxul
Marinescu-Radovici
(palmo-mentonier)
se
produce
prin
excitarea
ntrebri:
1.Care sunt reflexele osteotendinoase?
2.Care sunt reflexele patologice?
se
Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe
cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Dup
modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale:
a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de
trebuie s le execute .Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4
(0 = incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).
b) Scala
Utilizeaz
ca
abilitilor
scor
de
micare
cuantificrile
0-1-2
are
(0
10
=
teste
incapabil;
de
1
mobilizare
=
performeaz
ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?
2.Ce sunt bilanurile funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?
13.
Evaluarea
funcional,
cardiorespiratorie
reactivittii
neuromusculare
Evaluarea funcional
Evaluarea funcional este important n dirijarea programu lui recuperator,
deoarece - chiar dac sunt aplicate local - efectele mijloacelor specifice i asociate
utilizate se rsfrng, imediat i tardiv, asupra ntregului organism.
Cele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic i a
pauzelor necesare refacerii dup efort.
Eforturile pot fi clasificate dup durat i intensitate, n funcie de raportul
dintre aceti doi parametrii.
Se consider c ntre volumul i intensitatea efortului exist un raport
invers proporional, n sensul c eforturile cu volume mari (de lung durat) se pot
desfura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse. Aceste eforturi au la
baz un consum ridicat de oxigen, adic se desfoar n condiii de aerobioz.
Creterea intensitii efortului (tempo-uri crescute de lucru) atrage dup sine, n mod
implicit, scderea volumelor, deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai se
realizeaz prin consumarea rapid a rezervelor energetice.
Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze,
care permit:
a) refacerea complet a capacitii de efort;
b) refacerea incomplet a capacitii de efort;
c) supracompensarea sau creterea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
Pauzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac se
lucreaz cu volume sau intensiti mari.
Evaluarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n
timpul efortului i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului
proces recuperator.
Evaluarea cardio-respiratorie
Cele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular i
respirator, considerai i factori limitativi ai efortului.
Explorarea cardiovascular va include determinarea: frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale n elino- i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s devin
investigaia de rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica
probleme deosebite de dozare a efortului.
Colegiul American de Medicin Sportiv a stabilit o formul de calculare a
frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate desfura efort fizic:
frecvena cardiac optim = 220 - vrsta n ani.
n
programul
de
reeducare
se
recomand
pacienilor
frecven
nesatisfctor
necesit
un
consult
cardiologie
de
specialitate.
Explorarea
care
evideniaz
respiratorie
valorile
se
realizeaz
capacitii
prin:
vitale
spirografie-spirometrie,
(CV),
VEMS-ului
ntrebri:
1.Care este importana evalurii funcionale n kinetoterapie?
2.Ce include explorarea cardiovascular?
adaptrii
lui
experien
de
ca
orice
pacientului
act
n
caracteristicilor
via)
stabilirii
medical
vederea
de
presupune
individualizrii
personalitate
unei
comunicri
cunoaterea
tratamentului,
(temperament,
ct
mai
atitudini,
eficiente
ntre
ntrebri:
1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?