Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LITIAZ RENAL
Cuprins
MOTTO
pag5
ARGUMENT
...pag 6
CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING
1. Teoretizarea noiunilor de nursing;
Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson
Codul pentru asistente medicale;
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson;
2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane;
CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI
RENAL
Noiuni de anatomie;
Funciile rinichiului;
Cile urinare;
CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
Definiie;
Cauze;
Simptomatologie. Diagnostic clinic;
Examinri paraclinice;
Diagnostic diferenial;
Tratament;
Evoluie i complicaii;
Profilaxie, Prognostic;
CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale;
Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de
tratament;
Injectia intravenoasa;
Explorarea radiologica a apratului renal;
CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
CAZUL I
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL II
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL III
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
INTRODUCERE N NURSING
1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE
VIRGINIA HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?
Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar.
3. A elimina
4. A se mica i a avea o bun postura
5 .A dormi i a se odihni
6 .Ase mbrca i a se dezbrca
7.A-i menine temperatura corpului n limite normale
8.A-i ngriji i proteja tegumentele
9.A evita pericolele
10.A comunica
11.A-i practica religia
12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale
13.A se recreea
14.A nva cum s-i pstreze sntatea
CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
URINAR
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare
ale urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i
sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este
nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit cu o capsul fibroas
inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de un strat
celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal.
NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii,
dintre care funcia principal const n formarea urinei.
FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane
toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la
nivelul glomerulilor i de reabsorie i
- intraparietal,
- prostatic (3 cm),
- membranoas (prin diafragm urogenital)
- spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu
vaginul i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce
infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal,
orificiul inferior este situat posterior de clitoris.
CAPITOLUL III
LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII
DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni
minerale,organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul
cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma
precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.
CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile,
FACTORI DE RISC
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu
predispoziie pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja
de litiaza renal:
Hidratarea insuficienta
- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea
volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri.
Unele medicamente
diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali.
Luarea suplimentelor de
Factori
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul,
forma i localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden
calculii mici, inspecial cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de
asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu :
- litiaza colecistica
- colecistita acut
- pancreatita
- discopatia lombar
- spondiloza lombar
- anexita i metroanexita
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- apendicita
- sindrom ocluziv
b.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar
- tumori renale
- litiaza vezicala
- infarct renal
-glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus
descries.
TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie
de:
- vrsta pacientului
- tarele organice asociate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
- gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient
renal) .Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, inspecial dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau
hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite
tehnici:
Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de
oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n
fragmente mici ce pot fieliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul este
prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie
extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub
de la 40% la 10%
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei
renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei
calculoase.
EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici
recidivate s elimine calculul. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i
tratat cauza, procesul de formare a calculului continua, chinuind timp
ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical,
PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i
tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare,
PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i
durataobstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd
este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic
ireversibil.
Injecia intravenoas
Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul
unui ac.
Scop: -explorator
-recolatrea sngelui pentru examnene de laborator :
- biochimice,
- hematologice,
- serologice
- bacteriologice
- terapeutic:
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
-recolatrea sngelui n vederea transfuzrii sale
-execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
Locul injeciei:
- venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin
anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe fata dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleorale interne
- venele jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea injeciei:
-materiale:de protectie
- perna elestica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza
- tampon de vata mbibat n alcool medicinal
-instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n
funcie de
scopul injeciei
- garou
la nivelul braului
- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i
extensie total
- se dezinfecteaz tegumentele
a comprima artera
turgescente.
Execuia injeciei:
- mbrac mnuile sterile i m aez vizavi de pacient
- fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul
injeciei,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
- se fixeaz sering,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus
,n mnadreapt,ntre policele i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive
oblic,apoi peretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul
nainteaz n gol
- se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa
- se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului
- se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptrundere
a acului i se retrage brusc acul
- se comprima locul injeciei 1-3 min,braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimba lenjeria dac este murdar
Pregtirea psihic a
pacientului
Pregtirea
alimentar
-cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un
alimentar a
pacientului
Pregtirea
obisnuit.
-cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz crbune
medicamentoas a
pacientului
Atentie!
Participarea la
examen
pe masa radiologic.
Ingrijirea pacientului -dupa efectuarea radiografiei ,este ajutat s se mbrace, s
dupa tehnic
Pielografia
Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de
contrast administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic.
Pregtirea
Pregtirea
urgen
-se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru
contrast
de contrast
dup tehnica
Urografia
Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si
cilor urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea
Pregtirea
pacientului
substanei de contrast
Testarea sensibilitati -se efectueaz proba de toleran fa de iod
Participarea la
examen
radiografia renal(urografia)
ngrijirea pacientului -va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i instalat
dup tehnic
comod in pat
Cistografia
Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care
se poate executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea
vezicii urinare cu o substan de contrast sterile eventual amestecat cu are.
Radiografia simpl a vazicii urinare poate pune in evident calculi
intravezicali; metoda nu necesit o pregatire prealabil a pacientului.
Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele:
Pregtirea materialelor -materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton
necesare
Pregtirea pacientului
Participarea la
radiologic
-splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac
cistografie
manuile sterile
-se introduce sonda Nelaton sterile in vezica urinar
-se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se spal
vezica cu o soluie steril de acid boric
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu
10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic
-se inchide sonda cu o pens hemostatic
Arteriografia renal
Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal prin
administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind
mai uor de abordat,este curent folosit.
Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se
realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de
examinare a aparatului renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de
la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6
secunde i a treia la 8 secunde.
Material necesare
Efectuarea tehnicii
dimineaa examenului
-n seara precedent intervenie se efectueaz o clism
evacuatoare
-va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace i
s se aseze pe masa radiografic
-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac
mnuile strile
-se servete medicului instrumentarul cerut pentru a
efectua puncia in loja perirenal
-cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 10001200 ml gaz i se execut apoi radiografia
-la locul punciei se efectueaz un pansament;se ajut
pacientul s se imbrace.
Gazul introdus se resoarbe in decurs de maximum dou zile.
Urografia
Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului
urinar, furniznd date att despre structura organelor, ct i despre modul lor
de funcionare. Pe monitor se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile
renale, infeciile urinare, dar i modul n care ele afecteaz funcionarea
tractului urinar. Pentru c la urografie se vede tot abdomenul, bazinul i o
parte din coloana vertebral, se poate determina, de asemenea, ce consecine
au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar.
"Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este
indispensabil pentru c, dintre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele
mai multe informaii despre starea de funcionare a ntregului aparat