Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificarea profesional: asistent medical generalist

NGRIJIREA BOLNAVULUI COLICA RENAL

ndrumtor,
Candidat,

Promoia 2014

ngrijirea bolnavului cu Colica renal

Cuprins
2

I.
II.

III.
IV.

Argument
ngrijirea bolnavului cu Colica renal
Obiectiv 1:
Notiuni generale de anatomie fiziologie
Obiectiv 2:
Prezentarea general a Litiazei renale
a. Definitie
b. Clasificare
c. Etiopatogenie
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evolutie si prognostic
g. Tratament
h. Complicatii
Obiectiv 3:
Rolul autonom si delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu
Colica renal
a Fisa tehnica nr. 1
b Fisa tehnica nr. 2
c Fisa tehnic nr. 3
d Fisa tehnica nr. 4
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu Colica renal
a Interviu
b Nevoi fundamentale dup V. Henderson
c Plan de ngrijire
Obiectivul 5:
Educatia pentru sntate la un pacient cu Colica renal
Bibliografie
Anexe

I.

ARGUMENT
3

Litiaza renala (calculii renali sau nefrolitiaza) reprezint buci de minerale

care sunt localizate la nivelul rinichiului sau a cilor urinare.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de dependen i
stabilirea diagnosticelor de ngrijire la pacienii cu afeciuni nefrologice
respectiv cu litiaz renal.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu colica renala si pe care
trebuie s le aib n vedere asistenta medical la ntocmirea planului de ngrijire
sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de
infecie, posibilitatea recidivei.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie .
2. Prezentarea general a litiazei renale.
3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea
bolnavului cu clica renale.
4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu colica renala.
5. Educaia pentru sntate la un pacient cu colica renala .
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competente
profesionale:
1. Analizeaz semnele i simptomele specifice pacienilor cu colica renala;
2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire la
pacienii cu colica renala;
3. Elaboreaz planul de ngrijire;
4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii;
5. Asigur echipamentele i materialele necesare;
6. Pregtete materialele i medicamentele n vedere administrrii;
7. Aplic interveniile proprii i delegate;
8. Evaluaz rezultatele ngrijirilor;
9. Planific aciuni de educaie pentru sntate;
10.Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienti cu colica renal s-a finalizat prin
analiza unui caz cu colica renal - caz pentru care s-a completat un interviu. Pe
baza interviului realizat s-au evidentiat problemele de dependent specifice la
nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu colica renal
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evidentiate
problemele de dependent, obiectivele de ngrijire, interventiile autonome si
delegate aplicate, precum si evaluarea interventiilor aplicate.

II.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLICA RENAL

4

Obiectiv 1: Notiuni generale de anatomie fiziologie

Aparatul renal este format din:
-Rinichi (organ excretor).
-Ci urinare (ci excretoare):
Intrarenale: calicele (mari i mici), pelvisul renal (bazinetul).
Extrarenale: ureter, vezica urinar, uretra.
Rinichii - Sunt organe perechi parenchimatos, cu rol n elaborarea
urinei.Aezarea rinichilor retroperitoneal n lojele renale, de o parte i de alta a
coloanei lombare, la nivelul ultimelor trei vertebre lombare n cte o loj numit
loja renal. Rinichiul drept este ceva mai jos dect cel stng i are tendina mai mare
de a cobor dect cel din partea opus.
Form caracteristic de bob de fasole (reniform).
-Lungimea 12 cm. Limea de 6 cm. Grosimea de 3 cm.
-Greutatea de 130-150 g pentru fiecare rinichi.
Configuraie extern:
-Dou fee (anterioar i posterioar). Doi poli (superior i inferior).
-Dou margini (lateral convex, medial concav).
Pe marginea medial se afl situat hilul renal o deschidere alungit n axul
rinichiului n care se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare).
Hilul se prelungete n interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal
n care se gsesc: esut conjunctiv gras, ramificaiile vaselor renale, poriunea
iniial a cilor urinare. Mijloace de fixare: presiunea organelor abdominale, fascia
renal, peritoneul, pediculii renali.
Structura rinichiului. La exterior se afl capsula fibroas format din fibre
colagene i fibre elastice. Sub capsula fibroas se afl un strat subire i discontinuu
de fibre musculare netede. Deasupra capsulei fibroase este capsula adipoas.
Parenchimul renal are structur zonal: zona cortical la periferie este o zon
periferic de 7-8 mm grosime, de culoare brun-glbui, i care este format din
glomerule, tubi uriniferi i vase de snge, zona medular, central conine 6-18
piramide renale Malpighi formate din tubi colectori ce dreneaz mai muli nefroni;
piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal,
deschizndu-se n papilele renale.
Piramidele Malpighi sunt delimitate de cordoane renale Bertin; de la baza
piramidelor Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan
medular cu aspect triunghiular (n seciune) sau conic (n spaiu) n numr de 400500 de fiecare piramid, numite striaii medulare sau piramide Ferrein.
Morfofuncional. Rinichiul este format din 6-8 lobi renali, formai din
piramidele renale mpreun cu coloanele renale din jur; 300-500 lobuli renali
pentru fiecare lob renal formai din piramidele Ferrein cu zona cortical ce le
nconjoar.

Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului care ndeplinete toate

procesele complexe care au ca rezultat formarea urinei. Nefronul este format din
corpusculul renal Malpighi i tubul urinifer.
Corpusculul renal Malpighi este situat la nivelul zonei corticale. Este alctuit
din glomerulul vascular format din 4-12 bucle capilare care rezult prin divizarea
arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsula Bowman n arteriol
eferent.
Capsula Bowman are forma unei cupe cu pereii dubli, mrginind o cavitate
nchis ce se continu cu lumenul tubului, nconjur glomerulul vascular.
Tubul urinifer: este format din tubul contort proximal, ansa Henle i tubul
contort distal. Tubul contort proximal se afl n cavitatea renal. Este format dintrun strat de celule a cror membran prezint microvili formnd o margine n
perie, mrind mult suprafaa de resorbie. Ansa lui Henle este situat n zona
medular. Este format din 2 brae ascendente unite ntre ele printr-o bucl. Are
epiteliul turtit, fr microvili. Tubul contort distal se afl n zona cortical. Mai
muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor
Malpighi.
Vascularizaia renal este extrem de bogat, rinichiul primind 20-25% din
debitul cardiac n repaus.
Inervaia renal este format din fibre nervoase din plexul renal simpatic i
parasimpatic pentru rinichi, i fibre senzitive mielinice pentru capsul.
Cile urinare
Vezica urinar este un organ cavitar unde se acumuleaz urina ntre dou
miciuni. Capacitatea fiziologic este de 150-400 ml urin. Tunica muscular
(muchiul detrusor vezical) are rol n evacuarea vezicii. Este situat n bazin, cu
raport anterior cu simfiza pubian i posterior cu uterul la femeie i cu ansele
intestinului subire, colonul sigmoid i rectul la brbat; inferior la brbat are raport
cu prostata.
Uretra este ultimul segment al cilor urinare. Are 2 sfinctere unul neted la
originea ei la nivelul vezicii urinare, cu inervaie vegetativ i unul striat la locul
unde uretra strbate perineul, cu inervaia somatic. Are un traiect scurt de 4-5 cm la
femeie i lung de 22-25 cm la brbat.
FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL
Rolul fundamental al aparatului renal este de formare i eliminare a urinei.
Mecanismul de formare a urinei are loc n rinichi i cuprinde trei procese
fundamentale:
Ultrafiltrarea glomerular. Are drept rezultat formarea urinei primare cu o
compoziie electrolitic identic cu cea plasmatic, dar lipsit de proteine. Valoarea
filtrrii glomerulare este de 120-130 ml/min, rinichiul filtrnd 180 litri de plasm pe
zi; din aceast cantitate se elimin sub form de urin definitiv mai puin de 1/100
datorit activitii tubilor renali care reabsorb 99% din urina primar. Ultrafiltrarea
glomerular se produce datorit diferenei de presiune:
6

Presiune hidrostatic = 75 mmHg.

Presiune osmotic = 30 mmHg.
Presiune din pol urinar = 5 mmHg.
Starea anatomofuncional a membranei.
Resorbia tubular. Este procesul de recuperare a anumitor substane utile
organismului din urina primar, respectiv mecanismul de meninere a homeostaziei
Ap 99%, Glucoza n ntregime, NaCl 98-99%, K+, ioni.
Secreia tubular:
Este procesul invers reabsorbiei tubulare prin care sunt transportate anumite
substane din capilarele perilobulare n lumenul tubului. Are rol n eliminarea
substanelor strine organismului sau a celor aflate n concentraie mare.
Excreia tubular:
Amoniac
Acid uric
Calciu
Creatinin
Reglarea activitii renale:
Reglarea nervoas se face prin fibre nervoase vegetative simpatice (nervi
splahnici) i parasimpatice (nervul vag).
Reglarea umoral se face prin aciunea hormonului antidiuretic (ADH),
tiroxin, aldosteronului (mineralocorticoid), parathormon, adenocorticotrop hormon
(ACTH), adrenalin i pH-ul umoral (acidoza sau alcaloza).
Miciunea
Este un act reflex medular, un act voluntar, cu frecvena miciunilor n funcie
de vrst: 18-25/zi la 0-1 sptmn, 15-20/zi la 1-12 luni, 10/zi la 2-4 ani, 5-6/zi la
4-12 ani, 3-4/zi adult
Urina conine sruri extrase din plasm, produi de catabolism i substane
introduse accidental n organism i eliminate renal.
Proprietile urinei:
Cantitate 1000-1500 ml/zi.
Densitate 1015-1020.
PH-ul uor acid n jur de 6.
Culoarea uor glbuie.
Miros caracteristic.
Alte roluri ale rinichiului
Meninerea echilibrului acido-bazic prin schimburile ionice (reabsorbia
ionilor de bicarbonat, eliminarea excesului de baze, de acizi, formarea de amoniac,
eliminarea de amoniac).
Controlul eritropoezei i eritroproteinei.
Meninerea constant a presiunii osmotice a plasmei.
Rol n sinteza acidului hipuric.

Obiectiv 2: Prezentarea general a Colicii renale

a)

Definitie

Colica renal este o afeciune caracterizat prin formarea unor calculi n

bazinet i n cile urinare, n urma precipitrii substanelor care n mod normal se
gsesc dizolvate n urin. Se ntlnete cu deosebire la brbai n special ntre 30 i
50 de ani.
b)
Clasificare
Clasificare topografic litiaza poate fi renal, ureteral, vezical, uretral.
Colica renal - const n formarea de calculi unici sau multipli de forme i
dimensiuni diferite n cavitile pielocaliceale. Calculii bazinetali snt rotunzi,
triunghiulari i pot ajunge la dimensiuni mari. Cnd ocup cavitatea pielocaliceal
n ntregime i se muleaz pe ea poart denumirea de calculi coraliformi.
Litiaza ureteral - calculii ureterali snt rotunzi sau alungii de dimensiuni de
obicei mici. Litiaza ureteral este cel mai frecvent secundar unor calculi renali care
au migrat, de aceea este nglobat localizrii renale sub numele de litiaz
renoureteral, form ce reprezint 95% din localizrile calculilor.
Litiaza vezical - calculii vezicali pot fi unici sau multipli de dimensiuni
variabile ajungnd uneori mrimea unui pumn.
Litiaza uretral - este de obicei secundar unei litiaze ureterale, la care n
timpul evacurii, calculul s-a implantat n uretr.
Clasificare dup compoziia chimic
- Calculii urinari snt formai din substane anorganice i organice cristalizate ce
reprezint 95-98% din greutatea lor i dintr-o strom organic.
- Calculi anorganici - n 95% din litiaza urinar calculii anorganici conin calciu
avnd drept componeni chimici pentru formarea srurilor de calciu, oxalatul i
fosfatul i mai rar carbonatul.
- Calculii organici - calculi urici + urai n 4% din litiaz - calculi cistinici 1% i
xantici.
Corespunztor compoziiei chimice, calculii se deosebesc ntre ei i
prin
aspect, culoare, densitate.
- Calculii urici - snt de culoare brun rocat, rotunzi, netezi, duri, de dimensiuni
care variaz de la cea a unui fir de nisip pn la aceea a unui pumn de adult.
- Calculii oxalici - snt de culoare brun negricioas cu suprafa neregulat, duri,
de dimensiuni mai mici i forme geometrice, cu coluri ascuite, motiv pentru
care la eliminarea lor apar colici renale violente.
- Calculii fosfatici - snt de culoare alb-cenuie, sfrmicioi, cu suprafa
neted, de form i dimensiuni variabile, de obicei mai mari dect cei oxalici i
deseori coraliformi.
8

- Calculii cistinici - snt mici de culoare glbuie i cu suprafa ceroas-lucioas,

snt radiotranspareni.
c)

Etiopatogenie

n producerea calculilor renali particip, n proporie variabil, factori de

ordin local i factori de ordin general.
Factori litogeni generali
Factori exogeni:
-Factorii microclimatici
-Factorii hidrogeologici
-Factorii alimentari: supraalimentaie, lichide sub 1000 ml/zi, diete
acidifiante. Alimentaie bogat n cereale i derivate. Caren de vitamina A.
Caren de vitamin D. Hipervitaminoza D. Regimuri bogate n proteine.
-Factori predispozani individuali.
Factori endogeni:
-Hipercalciuria.
-Hiperoxaluria.
Factori care duc la apariia litiazei oxalice:
-Concentraia excesiv a urinei.
-Bolile digestive n special cele cu malabsorbie i tulburri de fermentaie
intestinal.
-Uricozuria.
-Cistiuria.
-Xantinuria.
Factori locali litogeni
Condiii fizico-chimice locale care favorizeaz cristalizarea soluiilor oligurie, staz urinar. Boli obstructive ale aparatului tractului urinar (adenom de
prostat, stenoz uretral), Imobilizarea de .lung durat cu prelungirea intervalelor
dintre miciuni, Uretrosigmoidostomie, Infecia urinar.

d)

Simptomatologie

Calculii renali pot rmne la nivel renal sau pot fi eliminai din organism pe
calea tractului urinar (tubii care conecteaz rinichii cu vezica urinar, numii uretere
i tubul care face legtura vezicii urinare cu exteriorul uretra).
Mobilizarea calculilor de la nivel renal poate produce:
-Nici un simptom, n cazul n care calculul este suficient de mic.
9

-Durere constant cu debut brusc; calculii pot produce dureri intense la

nivelul zonei lombare (poriunea inferioar a spatelui), n prile laterale ale
trunchiului (n flancuri), la nivelul abdomenului, pelvisului sau organelor
genitale.
-Senzaie de grea i vom.
-Apariia sngelui n urin (hematurie); aceasta se poate asocia cu calculii
care rmn la nivelul rinichiului sau cei care se mobilizeaz la nivelul
tractului urinar.
-Urinri frecvente i dureroase, care apar frecvent cnd calculul este n ureter
sau dup ce a prsit vezica urinar i se gsete n uretr; urinrile frecvente
pot aprea i n infecii ale tractului urinar.
-Febr.
-Inapeten (pierderea apetitului alimentar).
-Diaree sau constipaie.
-Transpiraii abundente (diaforez).
-Oboseala.
Afeciunile care au simptome similare sunt apendicita, hernia, sarcina
ectopic (sarcina care se dezvolt n afara uterului) i prostatita.
Raportul durerii cu dimensiunile calculului:
-Calculii minusculi pot fi mai dureroi dect cei mari i bine fixai, prin
mobilitatea lor irit mucoasa.
-Calculii mari imobilizai prin dimensiunile lor nu dau dureri sub form de
colic, uneori ei sunt cauza durerilor lombare surde.
Caracterele durerii:
-Surd, cu exacerbri la zdruncinturi i calmare la repaus.
-Paroxistic (aprnd sub forma unei crize sau colici nefritice).
-Caracter intermitent cu recrudescen la eforturi.
-Atroce, violent.
-Sincopat, fornd bolnavul la repaus imediat.
-Senzaie de ruptur, arsur, neptur sau apsare.
-Momente de atenuare cu exacerbri ulterioare.
Tulburri de miciune: polakiurie urinare frecvent evident, n cantiti
mici, disurie urinare dificil cu dureri, mai ales n litiazele infectate, oligurie
scderea diurezei sub 1000 ml / 24 ore, anurie n obstrucia complet pe rinichi
unic, tenesme vezicale senzaie fals de miciune sau senzaie de miciune
imperioas cu eliminarea a ctorva picturi de urin adeseori hematuric, poliurie
hipoton n obstrucia incomplet unilateral.
Hematuria este un semn frecvent care lipsete excepional. Este precedat
adeseori de sindromul dureros. La bolnavii la care exist calculi mari poate aprea
independent de orice durere. Poate fi microscopic, uneori aprnd dup ce
10

bolnavul a fost pus s fac exerciii fizice sau plimbare. Cnd aspectul tulbure al
urinei este dat de hematii i nu de infecii. Hematuria total macroscopic urmeaz
de obicei dup colic. Hematuriile sunt rar abundente i rebele. Pot disprea la
repaus. Hematuriile pot determina ele nsele colici prin cheaguri obstructive.
Infecia piuria este al 3-lea element prin care poate fi descoperit o litiaz.
Calculii favorizeaz infecia prin leziunile care le produc i determinare stazei
urinare. Poate aprea la un tablou de pielonefrit acut, sau cu aspect tipic de
infecie cronic. Obiectiv descoperirea calculului se face la urinarea prin tifon.
Manifestri generale febr, agitaie, transpiraii, paloare.
Manifestri digestive grea, vrsturi, colici abdominale, meteorism,
constipaie care mpreun cu durerea poate simula o ocluzie intestinal.
Manifestri cardiovasculare angin pectoral, aritmie, bradicardie, tahicardie.
e)

Diagnostic

Consultul medical de specialitate se impune cnd apar simptomele specifice

litiazei renale. Acestea pot fi: durere constant, sever n flancuri, abdomen, pelvis
sau organe genitale, hematuria (snge n urin), semne de infecie a tractului urinar.
Intervenia medicului este necesar i atunci cnd exist stabilit un diagnostic
de litiaz renal apar alte probleme ca: senzaia de grea i vrsturi severe, febra i
frison, durere puternic n flancuri, mai pronunat n zona rinichilor.
Stabilirea i precizarea diagnosticului sunt foarte utile i importante i se face
cu ajutorul renoscintigrafiei i a ecografiei renale, precum i cu ajutorul unui
examen radiologic radiografie renal, urografie.
Diagnosticul se pune pe baza semnelor detaliate mai sus. Pentru certitudine
i pentru urmrirea bolnavului se va face:
Ecografie va evidenia sediul i natura obstacolului.
Radiografie renal permite vizualizarea unui eventual calcul.
Examenul sumar de urin poate releva prezena sngelui, a microbilor
i a leucocitelor (semn de infecie urinar) sau particule de nisip fin (cristalurie).
f)

Evolutie si prognostic

Evoluia i prognosticul depind de:

-Gradul de obstrucie urinar.
-Prezena sau absena infeciei.
-Infecia poate genera formarea de noi precipitri i apariia de leziuni de
pielonefrit cronic.
-Natura i numrul, dimensiunile, forma i topografia calculului.
-Riscul recidivei este frecvent.
11

-Bilateralitatea nu este un semn prognostic sever.

g)

Tratament

Tratament iniial
Folosirea medicaiei antalgice: antiinflamatoarele nonsteroidiene (AINS) pot
reduce durerea; la nevoie, medicul poate prescrie medicamente mai puternice .
Consumul crescut de lichide: se recomand un consum de lichide peste
normal, de 8-10 pahare pe zi, i anume 2 pahare de ap la un interval de 2 ore;
medicul trebuie consultat cu privire la consumul crescut de lichide dac pacientul
prezint boli renale, cardiace sau hepatice, care au ca indicaie restricia de lichide.
Este bine s se evite consumul de sucuri acidulate sau sucuri de fructe, cum este
sucul de grapefruit; mncarea bogat n oxalai (legumele verzi, nuci i ciocolat)
este bine de evitat.
Tratament medicamentos
Medicamentele antalgice, cum sunt antiinflamatoarele nesteroidiene AINS,
pot scdea intensitatea durerii. Acestea includ Aspirina, Ibuprofenul i
Ketoprofenul. Medicul poate prescrie la nevoie medicamente mai puternice.
Antispastice. Papaverin f de 0,04 g i.v. sau i.m. Atropin f de 1 g i.v, s.c. sau
i.m. Scobutil compus 1 f de 0,5 ml injectat foarte lent i.v. Pentru ntreinere se
recomand supozitoare cu Scobutil compus sau Lizadon supozitoare.
Analgezice. Algocalmin f a 2 ml i.m. Piafen, Fortral f de 1 ml i.m. Mialgin 13 f i.m. / 24 ore sau f i.v. soluie diluat cu glucoz izotonic (de obicei numai n
cazuri extreme).
Medicamente care previn formarea de calculi bogai n calciu
Aproximativ 80% din persoanele cu litiaz renal au calculi bogai n calciu.
Medicamentele pentru prevenirea formrii de calculi bogai n calciu sunt:
Tiazidele (Hidroclortiazida i Clortalidona) i citratul de potasiu: sunt folosite uzual
pentru prevenia formrii de calculi bogai n calciu. Ortofosfatul i Fosfatul
celulozic: sunt folosite uneori; au efecte adverse mai multe dect categoria
anterioar. Carbonatul de calciu sau citratul de calciu i colestiramina: se pot utiliza
dac exist nivele mari de oxalat n urin.
Medicamente care previn formarea de calculi bogai n acid uric
Aproximativ 5% pn la 10% din calculi sunt formai din acid uric, o
substan rezidual care n mod normal este eliminat din organism prin urin.
Medicamentele pentru prevenirea formrii de calculi bogai n acid uric sunt:
Citratul de potasiu i bicarbonatul de sodiu: previn creterea aciditii urinei, ceea
ce previne formarea calculilor bogai n acid uric. Allopurinolul mpiedic
producia de acid uric de ctre organism.
Pentru tratamentul de dizolvare al calculilor de acid uric este necesar
administrarea drogurilor alcalinizante. Alcalinizarea urinei necesit un pH de peste
6,5-6,8. n caz de pirozis se poate nlocui acidul citric cu bicarbonat de sodiu.
12

Medicamente care previn formarea de calculi bogai n cistin

Sub 1% din calculi sunt formai dintr-o substan chimic denumit cistin.
Aceste pietre apar mai degrab n familii n care exist o perturbare metabolic care
face ca nivelele de cistin din urin s fie crescute (cistinurie). Medicamentele
pentru prevenirea formarii de calculi bogai n cistin sunt: Penicilamina, tiopronina
i captoprilul.
Medicamente care previn formarea de calculi de infecie
Acetia reprezint aproximativ 10%-15% dintre calculii renali. Se formeaz
peste infecii renale sau urinare. Medicamentele pentru prevenirea formrii de
calculi de infecie sunt inhibitori de ureaz rareori folosii, datorit efectelor
secundare i doar atunci cnd procedurile de ndeprtare a pietrelor nu pot fi folosite
sau nu dau rezultate.
Tratamentul igieno-dietetic:
-Repaus la pat.
-Aplicaii locale calde (sticle cu ap cald, termofor, comprese umede) pe
regiunea de maxim durere (loja lombar, hipogastru).
-Bi generale fierbini.
-Administrarea de ape minerale, ceaiuri diuretice n cantiti de 2000-3000 l /
zi (foreaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului).
Tratamentul din afara colicii renale este comun tuturor formelor de litiaz i
urmrete eliminarea calculului.
Tratament igieno-dietetic:
-Este indicat n aceast perioad cura de diurez care ionizeaz migrarea
calculului. Volumul urinar din 24 ore trebuie s depeasc 1,5-2 l.
-Se vor evita apele cu un coninut bogat n calciu. Se prescrie o cantitate de
lichide de 1,5-2,5 l/24 ore, repartizat uniform pe perioada zilei i a nopii.
Cantitatea crete n caz de febr, clduri mari, transpiraii, diaree.
-Natura lichidelor este variat ap potabil, ceaiuri, diuretice, ape minerale.
Tratamentul medicamentos:
-Administrarea per oral sau prin supozitoare de spasmolitice i analgezice
pentru a obine o dilatare i o diminuare a peristaltismului cilor urinare i o
scdere a factorilor care declaneaz durerea. Lizadon, Scobutil tb.
-Reglarea dinamicii ureterale Cystenal, Rowatinex, Renogal.
-n cazul cnd nu se obin rezultate se continu nc 6-8 sptmni.
13

Tratament chirurgical are ca scop ndeprtarea calculului, lupta contra

infeciei ori ndeprtarea din organism a unui rinichi distrus.
Tehnici de chirurgie renal:
Pielotomia. Se practic n litiaza bazinetal, caliceal, litiaza coraliform.
Coagulum pielolitotimia: const n folosirea unei mixturi de fibrinogen uman
i trombin care formnd un coagul n sistemul colector inducnd calculii permite
extragerea acestora n bloc.
Nefrotomia radiar: este indicat pentru extragerea calculilor caliceali solitari.
-Ureteroscopia: chirurgul introduce de-a lungul tractului urinar un tub
telescopic foarte subire (ureteroscop) pn la nivelul calculului, pe care l va
extrage sau l va sparge i apoi l va extrage cu ajutorul unor instrumente
speciale; uneori este necesar un tub mic, gol pe dinuntru (stent ureteral) care
se plaseaz n ureter pentru a-l ine deschis i a facilita curgerea urinei
mpreun cu eventualele fragmente de calcul; aceast metod se folosete mai
ales n cazul calculilor care au alunecat din rinichi n ureter.
-Operaia chirurgical clasic n care chirurgul face o incizie lateral de
stomac, pentru a ajunge la rinichi i a extrage calculul; metoda este rar
folosit n acest moment.

h)

Complicatii

Complicaiile litiazei renale pot fi:

-Anuria sau ischiuria apare prin obstrucia urinar.
-Leziuni renale care pot conduce la insuficien renal acut dac calculul
mpiedic eliminarea urinei din rinichi; pentru majoritatea persoanelor ai
cror rinichi sunt sntoi, calculii nu produc leziuni semnificative, dect
atunci cnd acetia blocheaz complet cile urinare pentru cel puin 4
sptmni.
-Infecia cilor urinare pare n pielonefrit, pionefroz, flegmon perineal.
-Scleroz renal.
-Hidronefroz.
-Hematurie macroscopic important.
-Anemie.
Colica renal este o problem mult mai grav pentru pacienii cu un singur
rinichi, persoanele care au deficiene ale sistemului imunitar sau au suferit un
transplant renal.

14

Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistententi medicale n ngrijirea

bolnavului cu Colica renal
La examenul local se constat exacerbarea durerii la percuia regiunii
lombare cu marginea cubital a minii.
La palparea regiunii se pun n eviden cele trei puncte dureroase ale
ureterului superior paraombilical, mijlociu prececal, inferior la tact vaginal
sau rectal (semnul Giordano prezent).Durata unei dureri renale poate varia de la
cteva minute la mai multe ore (2-6); cnd colica dispare se instaleaz poliuria cu
urin clar.
Se msoar funciile vitale: tensiunea arterial, pulsul, respiraia,
temperatur, diureza, se verific scaunul.
ngrijiri igienice
- Asigurarea repausului la pat.
- Asigurarea linitii.
- Asigurarea igienei camerei i a temperaturii corespunztoare.
- Se asigur confortul fizic i psihic al bolnavului.
- Se vor monitoriza i se vor susine funciile vitale respiraia, circulaia,
excreia, metabolismul.
- Se va trata corect i la timp ocul cnd acesta este prezent.
ngrijiri dietetice
Un rol deosebit de important l are i dieta. Aceasta presupune o cantitate de
2.500-3.000 calorii / zi cu un supliment de 13% pentru fiecare grad de temperatur
n plus, cu 10-30% n agitaii i cu 10% pentru distrugeri celulare.

15

Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi

imperioas de a urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele
tratamentului medical cum ar fi de exemplu suprimarea agentului patogen etc.
Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului
au n vedere nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale,
administrare de antispastice la indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru
consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui
la nivelul rinichilor i totodat pentru antrenarea bacteriilor n afara cilor
urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent (la 2-3 ore) pentru a goli
complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru
a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar.
Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic
ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase
de a urina, reducerea treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept
hidratarea cu 8-10 pahare de lichid zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin
clar i incolor; de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos
indicat.

a. Fia tehnic nr 1 Msurarea i notarea temperaturii corpului n

foaia de observaie
Definiie:
Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism,
generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez
( funcie a organismului de a produce caldur ) i termoliz (proces fiziologic prin
care organismul pierde surplusul de cldur ).
- Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
- Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).
- Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie,
convecie).
- Homeotermie pstrarea valorilor constante de temperatur (36,7-37 0C
dimineaa i 37-37,30C seara).
Scop:
- depistarea variaiilor de t0 patologice.
- observarea evoluiei bolii.
- observarea efectelor tratamentelor.
- depistarea apariiei complicaiilor.
Locul msurrii:
- caviti nchise rect, vagin.
- caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal.
- Conduct auditiv extern.
- Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).
16

Pregtirea materialelor:
- termometru maximal
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
- recipient cu soluie dezinfectan
- tav medicinal
- lubrefiant
- alcool medicinal
- ceas
Pregatirea pacientei:
a) psihic : -se explic procedura pacientei pentru a obine colaborarea sa;
b) fizica : - se aeaz pacientul n poziia adecvat cii utilizate pentru msurarea
temperaturii corporale:
- Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar ;
- Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal.
- Decubit dorsal, lateral sau sezand pentru mas. n conductul auditiv extern

17

Efectuarea procedurii:
Metoda axilar
- se spal minile i se mbrac mnuile;
- se asigur intimitatea pacientei i se descoper axila;
- se spal i se terge termometrul daca a fost inut n soluie dezinfectant
- se scutur termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, daca este cazul;
- se plaseaz bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele;
- se apropie braul pacientului de trunchi i se flecteaz antebraul pe torace;
- se menine termometrul n axil 10 minute;
- se ndeparteaz termometrul i se citete gradaia;
- se nregistreaz valoarea termic n foaia de observaie notnd: data nregistrrii,
valoarea temperaturii
- se spal, se clatete i se terge termometrul dup folosire;
- se introduce termometrul n recipientul special;
- se dezbrac mnuile i se spal minile.
Reprezentarea grafic a temperaturii:
- se noteaz corespunztor datei i timpului zilei
- se duce o sgeat in dreptul rubricii temperatur
- 1 ptrat= 2 diviziunii de grad
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei
termice

18

b. Fia tehnic nr. 2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale n foaia

de observaie

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant

asupra pereilor arteriali.
Valoarea ei este determinat de :
fora de contracie a inimii
elasticitatea i calibrul vaselor
vscozitatea sngelui
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii.
Materiale necesare:
- tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- tampon de vat si alcool sanitar
- creion sau pix de culoare roie
- foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului:
- psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica
- fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n poziie
comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de
la servirea mesei
Tehnica:
poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit
se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i se
pompeaz aer n manet
maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia
n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte
se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va decomprima artera,
sngele pornind cu putere prin pereii arterei
n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial, coloana de
mercur va indica valoarea maxim a tensiunii arteriale., iar prin stetoscop n ureche
auzim o btaie puternic
din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc =
T.A.minim
Condiii de msurare corect:
dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas
repaus fizic, psihic 10 min
respectarea aceluiai orar
folosirea aceluiai aparat
Deviaii de la normal :
hipertensiune arterial
hipotensiune arterial

19

c.Fia tehnic nr. 3 Recoltarea uroculturii

Definiie:
Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea
antibiogramei
Scop:
explorator - informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a
ntregului organism.
Pregtirea materialelor:
- urinar sau plosc;
- muama, alez;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;
- lamp de spirt i chibrituri.
Pregtirea pacientului :
a) psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
- s urineze fr defecaie;
- s verse imediat urina n vasul colector;
- s nu urineze n timpul toaletei.
b)fizic
- s protejeze patul cu muama i alez;
- se aeaz plosca sub pacient;
- se face toaleta organelor genitale externe;
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat.
Execuie:
- se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat;
- recoltarea urinei pentru urocultur se face la jumtatea
miciunii;
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie) i nainte de nceperea tratamentului cu
antibiotice;
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50ml, se elimin la toalet sau n
bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ 5ml urin
ntr-o eprubet steril;
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
- se astup repede cu dopul;
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se
introduce la termostat.

20

ngrijirea pacientului:
- pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- se supravegheaazz pacientul purttor de sonda , se asigura c este
permeabil i racordat la punga colectoare
Pregtirea produsului pentru laborator:
Se respect urmtoarele reguli generale:
- se transport imediat eantionul la laborator pentru a evita
multiplicarea germenilor sau se pstreaz la frigider la +4C n cazul n
care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- se eticheteaz mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume,
data i ora recoltrii
- se nsoete monstra de o fia de informaii cu date clinice (t,
starea de sntate a pacientului, motivul)
Incidente i accidente:
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea
periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml)
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de 1 ora n afara
frigiderului

21

d. Fia tehnic nr. 4 Efectuarea urografiei

Definiie:
Urografia este metoda curent de examinare morfofuncional a rinichilor i
cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate
intravenos.
Materialul necesar:
- Toate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl.
- Substan de contrast Odiston 30,60 sau 75%.
- Antihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru injecii intravenoase.
- Crbune animal.
- Ulei de ricin.
- Materiale necesare pentru clism (irigator i canul).
Pregtirea bolnavului:
-Psihic:
- Se anun i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului.
- Se explic tehnica investigaiei examinarea.
- Se va cere bolnavului s consume un regim fr alimente care conin
celuloz pentru reuita examenului.
Pregtirea medicamentoas:
- Cu 2-3 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
Triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi.
- n seara precedent zilei de radiografie se administreaz 2 linguri de ulei
de ricin.
Pregtirea fizic:
- Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast.
- Se efectueaz testarea sensibilitii fa de substana de contrast prin
proba de toleran la iod.
- Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea
examinrii.
- Se comunic unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri
abdominale) i care dispar repede fr consecine. Dac prezint reacie
hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul.
Tehnica:
- Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se aeze pe masa
radiologic.
22

- Dac tolerana organismului este bun se administreaz i.v. Substana de

contrast:

-20 l Odiston 75% la adult.

- 25 l Odiston 60% la adult.
- 5-15 ml soluie 75% la copii n funcie de vrst.
- Se comunic pacientului unele simptoame ce pot s apar (anumite greuri sau
dureri abdominale care dispar repede, fr consecine).
- La 8-10 minute de la efectuarea injeciei edicul radiolog execut radiografia.
ngrijirea pacientului dup tehnic
- Pacientul va fi ajutat s se mbrace, s se deplaseze la salon i va fi aezat
comod n pat.
- Se noteaz examenul n foaia de observaie.
Observaii
- Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte ncet, cu
mult precauie.
- Urografia este contraindicat n insuficiena renal.

23

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu Colica renal

A. Interviu
Informatii generale:
- Nume Geanina V.
- Vrsta 41 ani
- Sex feminin
- Starea civil - cstorit
- Copii 2
- Profesia contabil.
- Localitatea de domiciliu: Iai.
Diagnosticul la internare:
- Colica renal calcul bazinetal stng.
- Data internrii 12.02.2013
Obinuine de via:
-Consumatoare de:
- Alcool consum ocazional.
- Cafea 1-2 cafele pe zi.
- Tutun fumeaz 9-10 igri pe zi.
- Drog neag consumul.
- Diet / regim alimentar diet obinuit, fr restricii, srac n lichide.
3-4 mese pe zi.
- Alergii cunoscute nu se cunosc
Probleme de sntate:
- Antecedente medicale personale:
-Nefrit 2011
- Operaii precedente
- Amigdalectomie 2006
- Nu are proteze.
- Antecedente heredocolaterale fr importan.
- Motivele internrii actuale
- Dureri violente la nivelul regiunii lombare stngi cu iradiere
anterioar la nivelul hipogastrului, membrului inferior stng.
- Grea, vrsturi, meteorism.
- Istoricul strii actuale:
24

- Bolnava relateaz debutul insidios al bolii n urm cu aproximativ

6 luni prin jen dureroas lombar stng, cu iradiere descendent.
- De aproximativ 2 luni pacienta constat creterea frecvenei
episoadelor dureroase, usturimi micionale, urin tulbure.
- Ulterior apar crize ce culmineaz n urm cu 1 zi prin colic renal
manifestat prin dureri violente lombare cu iradiere la nivelul
hipogastrului, senzaie de vom, vrsturi, meteorism.
- Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic de urgen.
- Examenul clinic general:
- Tegumente i mucoase palide, calde i transpirate.
- Greutate 72g.
- nlime 160 cm.
- esut celular subcutanat normal reprezentat.
- Sistem ganglionar i limfatic nepalpabil.
- Aparat loco-motor aparent integru.
- Sistem osteoarticular mobil.
-Aparat respirator torace normal conformat, sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic.
- Aparat cardio-vascular oc apexian n spaiul V intercostal
stng pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, puls 68
bti pe minut, artere periferice pulsatile, tensiunea arterial
120/80 mmHg.
- Aparat digestiv abdomen dureros, constipaie, anorexie,
greuri, vrsturi, meteorism.
- Aparat uro-genital Miciuni dureroase. Loje renale libere.
Urin tulbure. Rinichi dr. nepalpabil, Giordano negativ. Rinichi
stg. nepalpabil, Giordano pozitiv. Uretere dureroase. Vezica
urinar nepalpabil. Organe genitale clinic normal.
- Sistem nervos i organe de sim orientat temporo-spaial.
- Investigaii
Urin:
- Urocultur negativ.
- Sumar de urin albumin absent, glucoz absent, sediment
numeroase hematii, rare leucocite i epitelii plate, fr flor
microbian.
Snge:
- Uree 32 g%
- Creatinin 1 mg %
- Glicemie 1,10 g
- TGP 20 UI/L, TGO 16 UI/L
- Colesterol 177 mg%.
- Ht 46%
- G.A. 6100/mm3 sg
- PN 64%, L 26%, M 4%, E 6%.
25

Radiografia renal simpl rinichi stg. cu opacitate de intensitate

calcar 9 mm situat pe aria de proiecie a bazinetului stg.; rinichi
dr. normal.
- Tratamente:
- Antiseptice, antalgice Scobutil, Papaverin, Piafen, Diazepam,
Algocalmin.
- Litotriie extracorporeal (ESWL). Anestezie regional. Data
interveniei 20.04.2012
- Epicriza i recomandri la externare:
- Pacienta s-a internat pentru durere lombar stg.
- Radiografia renal simpl a evideniat un calcul radioopac de 9 cm
situat pe aria de proiecie a bazinetului stg.
- S-a practicat litotriie extracorporeal (ESWL).
- Examenul radiologic de control a evideniat fragmentarea
calculului.
- Se externeaz cu recomandrile de a urma tratamentul conform
Rp., cur de diurez i control n ambulatoriu peste 1 lun.

26

b. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoia
fundamental

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

1.

Sursa de dificultate

Nevoia de a -frecven respiratorie de

respira i a avea o 16 r/minut
bun circulaie
-torace normal
conformat
-sonoritate pulmonar
prezent
-murmur vezicular
fiziologic
-mucoasa respiratorie
umed
-TA 120/80 mmHg
-pulsul 68 p/minut
-zgomote cardiace
ritmice
2.
Nevoia de a bea -Apetit pstrat
i a mnca
-Alimentaie echilibrat
-Hidratarea suficient
cca. 2 l pe zi

-jen respiratorie
profund (respiraie
superficial) n
colic
-tuse paroxistic

-durerea violent
colic
-starea de agitaie din
timpul colicii

-greuri
-vrsturi
-anorexie
-hidratare
neadecvat prin
deficit
-regim hipoproteic

-starea general
alterat
-colica renal
-litiaza renal

3.

-diurez redus 500

ml / zi
-disurie
-polakiurie
-constipaie
-meteorism

-calcul renal
-insuficienta
reabsorbie i
eliminare a gazelor
intestinale

-poziie antalgic pe
partea dureroas
-imobilizare la pat
-agitaie psihomotorie

-durerea din colic

-eliminarea calcului

Nevoia
elimina

de -culoarea urinei este

galben-nchis, cu aspect
normal
-miciuni fiziologice,
nedureroase
-scaun 1 pe zi, de aspect
normal
-diurez 1500 ml/24 ore.
4.
Nevoia de a se -mobilizare activ.
mica i a avea o
bun postur

27

5.

Nevoia de a -Somn fiziologic 6-8 ore

dormi i a se odihni pe zi, odihnitor
-Vise agreabile, fr
comar.

-insomnie
-somn agitat,
ntrerupt
-astenie
-iritabilitate
-disconfort

-lipsa confortului
-durerea din colic
-spitalizarea

6.

Nevoia de a se -nevoia poate fi

mbrca i dezbrca satisfcut fr
dificultate
-vetminte adaptate
vrstei i strii actuale.

-Necesit vetminte
clduroase la nivelul
regiunii lombare.
-Se ndeprteaz
hainele strmte sau
care pot jena sau
accentua durerea i
starea de disconfort.
-febr moderat
-transpiraii

-Colica renal.
-Starea general
prezent.
-Jena dureroas de la
nivelul regiunii
lombare.

-tegumente
transpirate
-Necesitatea unei
toalete genitale
frecvente

-polakiurie

-stare de agitaie
psiho-motorie
-stare de anxietate
-risc de oc
-comunicarea este
perturbat de durere

-spitalizarea actual
-colica renal
-calculul renal

-nu poate participa la

manifestri
religioase datorit
colicii renale

-litiaza renal
-spitalizarea

-n prezent nu poate
avea preocupri
profesionale
-bolnava se afl ntro stare de ncordare
datorit durerii

-spitalizarea
-boala actual

7.

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale
8.
Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de ai proteja
tegumentele i
mucoasele

-temperatura corpului
este de 36,8 0C
-tegumente calde,
catifelate

-nevoia poate fi
satisfcut fr
dificultate
-tegumentele i
mucoasele sunt curate,
ngrijite
9.
Nevoia de evita -Pacienta se poate
pericolele
orienta fr dificultate i
fr risc de accidente.
10.

a -organe de sim integre

-bolnava este interesat
de boala sa
-comunic cu cei din jur.
11.
Nevoia de a -bolnava este ortodox
aciona
conform -nu prezint sentimente
propriilor
de culpabilitate sau
convingeri i valori frustrare
i de a practica
religia
12.
Nevoia de a fi -bolnava este realizat
preocupat
n profesional
vederea realizrii
-poate lua singur decizii
13.
Nevoia de a se -Particip la aciuni
recrea
recreative n perioade de
acalmie
14.

Nevoia
comunica

de

Nevoia de a -este interesat de

nva cum s-i evoluia i urmrile bolii
28

-nu evit efortul fizic

i surmenajul

-proces inflamator
renal
-infecie renal

-colica renal
-stare de agitaie
psihomotorie

-anxietate
-neadaptare la rolul
de bolnav
-stres psihic
-nivel mediu de
cunotine

pstrezi sntatea

prezente

-apatie.

c) Plan de ngrijire al unei paciente cu Colica renal

Data
12.02

Problema

Dureri
lombare

Combaterea
durerilor

Usturimi
micionale

Combaterea
usturimilor
micionale
Combaterea
polakiuriei

Polakiurie
13.02

14.02

15.02

Obiective

Dureri
lombare
colicative

nlturarea
durerilor

Usturimi
micionale
Polakiurie

nlturarea
usturimilor
micionale i a
polakiuriei
Linitirea
bolnavului i
calmarea lui
Combaterea
durerilor

Agitaie
Nelinite
Anxietatea
Dureri
lombare
colicative
Agitaie
Nelinite
Anxietatea

Linitirea
bolnavului i
calmarea lui

Calcul
bazinetal stg.

nlturarea
calculului

Intervenii

Aplicaii locale calde

Antalgice Algocalmin
1f, Tromadol 20 mg
Antispastice No-Spa tb.
Algocalmin 1f
Tromadol 20 mg
No-Spa tb. 3
Tromadol 20 mg
No-Spa tb. 3
Repaus la pat
Comprese umede calde pe
zona de maxim durere.
Algocalmin 1f,
Tromadol 20 mg
No-Spa tb. 3
Tromadol 20 mg
No-Spa tb. 3
Susinerea psihic a
pacientului
Fenobarbital 1 mg.
Aplicaii locale calde.
Algocalmin 1f,
Tromadol 20 mg
No-Spa tb.
Susinerea psihic a
pacientului
La recomandarea
medicului Fenobarbital 1
mg.
O edin de litotriie
extracorporeal
Cur de diurez
29

Evaluare

Durerea s-a
ameliorat
Usturimile
micionale s-au
ameliorat
Tulburrile urinare
au sczut n
intensitate.
Durerile s-au
diminuat

Tulburrile urinare
au o evoluie
favorabil
Bolnavul este
calmat.
Durerile s-au
diminuat.
Bolnava este
linitit.

La examinarea
radiologic de
control s-a
evideniat

16.02

Pregtirea
pentru
externare

ntocmirea
formelor de
externare

Se administreaz
tratamentul prescris
Se msoar funciile
vitale.
Se explic tratamentul
prescris pentru
continuarea lui la
domiciliu.

fragmentarea
calculului.
Starea general
este bun.
Pacientul se
externeaz
ameliorat.

Obiectivul 5: Educatia pentru sntate la un pacient cu Colica renal

Sntatea este conceput conform experilor OMS ca o bunstare fizic,
mintal, social i spiritual.
Hotrrile luate de individ ca urmare a educaiei sale stabilesc gradul de
contientizare a modului de via adaptat, aderarea din proprie iniiativ la un model
comportamental menit a promova i proteja sntatea.
Obiectivele educaiei sanitare pentru omul sntos:
- O alimentaie sntoas i un aport hidric suficient.
- Regim raional de via i munc.
- Meninerea unei bune condiii fizice.
- Prezentarea trimestrial sau anual la un consult medical de rutin.
Obiective educaionale pentru omul bolnav:
- Instruirea i educarea privind normele regimului igieno-dietetic.
- Respectarea medicaiei recomandate i continuarea tratamentului conform
prescripiilor.
- Educarea bolnavului i a convalescenilor pentru respectarea regimului de
odihn i a normelor de recuperare n perioada de convalescen pentru
fiecare boal n scopul evitrii apariiei complicaiilor i a recidivelor.
Educaia sanitar n ce privete prevenirea mbolnvirilor i recderilor
la litiaza renal prevede:
- Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare.
- Evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare,
staza urinar care ionizeaz formarea de calculi).
- Asigurarea unui aport corespunztor de lichide.
- Toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea n tractul urinar a
microorganismelor.
- Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
30

- Cunoaterea factorilor ionizani n apariia i evoluia litiazei renale.

- Se recomand activarea schimburilor de gaze prin exerciii n aer liber,
hidroterapie, masaj.
- Cure hidrominerale anuale repetate.
- Tratarea insuficienelor vitaminice i n special deficitul de vitamin A.
- Tratarea i nlturarea infeciilor i a stazei urinare.
Cnd se cunoate natura chimic a calculului msurile sunt:
- Meninerea ph-ului urinar la valori opuse precipitrii (cure de acidifiere sau
alcalinizare).
- Medicamente care favorizeaz meninerea n disoluie a srurilor litogene.
- Eliminarea aportului de Ca evitarea consumului de lapte, brnzeturi,
medicamente cu Ca.
- Creterea de cantiti de lichide ingerate peste 1500 / 24 ore.
- Creterea de coloizi protectori - administrarea zilnic de acid acetil salicilic
1 g.
Dac se elimin mai muli calculi prima dat i exist asociat un istoric
familial de litiaz renal, recurenele sunt foarte probabile. Pentru prevenirea
recurenei se recomand:
- Consumul de lichide (ntre 8-10 pahare de ap pe zi).
- Consum crescut de fibre; fibrele includ tre de ovz i gru, fasole, pine
de gru, cereale din gru, varz i morcovi.
- Consumul mai sczut de carne de vit, porc i pasre.
- Consumul unei cantiti moderate sau crescute de alimente bogate n calciu,
aa cum ar fi produsele lactate; consumul de calciu n cantitatea recomandat,
dar n combinaie cu o diet hiposodat i hipoproteic cresc riscul litiazei.
Sunt studii care au demonstrat c la persoanele nvrst i la femeile tinere,
consumul unor cantiti crescute de calciu scad riscul de apariie a calculilor
renali.
- Evitarea alimentelor bogate n oxalai, cum sunt legumele verzi, nucile i
ciocolata.
- Mncare hiposodat (nesrat).
Consumul de lichide trebuie crescut treptat, cte un pahar pe zi, pn se
atinge numrul de 8-10 pahare zilnic. Acest ritm lent permite organismului s se
adapteze la cantitatea crescut de lichide. Atunci cnd consumul de lichide este
suficient, urina are o culoare galben deschis sau aproape incolor i dimpotriv
galben nchis, cnd lichidele sunt n cantitate sczut. Medicul trebuie consultat cu
privire la consumul crescut de lichide, dac pacientul prezint boli renale, cardiace
sau hepatice, care au ca indicaie restricia de lichide. De asemenea, medicul poate
cere mai multe investigaii nainte de a decide dac modificarea dietei reduce riscul
recurenei litiazei renale.
Profilaxia este centrat pe urmtoarele obiective:
31

Reducerea eliminrii de substane litogene prin urin, realizabil n mic

msur prin regim alimentar adecvat i predominant cu ajutorul medicamentelor.
Cum, ns aceast profilaxie medicamentoas nu e lipsit de mecanisme adverse, ea
nu va fi justificat dect n cazurile cu risc evident de litiaz i sub control atent
medical.
Scderea concentraiei n urin a substanelor litogene prin consum crescut de
lichide, Aceast recomandare este raional i eficace, n aparen uor de realizat,
dar n realitate dificil de realizat pentru un timp ndelungat datorit consumului
variat individual de lichide i lipsei de cooperare a bolnavului.
Consumul regulat de ape minerale este discutabil deoarece multe din ele
conin cca. 100 mg / l sruri minerale. Consumul de buturi alcoolice va fi oprit. Se
va evita consumul frecvent de laxative i purgative care prin sustragerea unei
cantiti de lichide favorizeaz creterea concentraiei urinei.
Cantitatea de lichide recomandat este de aproximativ 2000 ml zilnic.
Lichidele de ingerat se vor mpri egal pe parcursul zilei n porii de 350-400 ml,
ultima raie fiind administrat seara la culcare.
Alegerea lichidelor de ingerat se las la latitudinea bolnavului ceai de
plante, sucuri de fructe sau legume diluate cu ap fiart, rcit i ndulcit. Berea
poate fi intercalat pe parcursul curei dar nu se va administra zilnic.
De asemenea, realizarea unei cure de ap mineral este indicat imediat dup
eliminarea unui calcul (spontan sau chirurgical). Principalele staiuni recomandate
pentru tratarea urolitiazei sunt: Cciulata, Climneti, Olneti, Sngeorz-Bi,
Slnic-Moldova, Vlcele, Lipova, Borsec. Cura balnear se realizeaz anual sau
bianual i cuprinde 15-20 zile.
Se recomand evitarea eforturilor. Bolnavii renali trebuie s se fereasc de
frig. De respectarea indicaiilor depinde n foarte multe cazuri evoluia favorabil a
bolnavului litiazic.

32

III.

BIBLIOGRAFIE

1. Albu M. Roxana - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint,

Bucureti, 1997.
2. Cornel Borundel - Manual de medicin intern pentru cadre medii,
Editura ALL, 1999, p.477-506..
3. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,
1997, p.867-890.
4. Niculescu Dorin - Urologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1990.p.81-93.
5. ueanu t. - Diagnostic i tratamentul bolilor interne, Editura medical,
Bucureti, 1982p, 111-132.
6. Titirc L. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1999, p.120
7. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001, p.136184, p. 217.
8. Titirc L. Urgene medico-chirurgicale, sinteze pentru cadre medii,
Editura Medical, Bucureti, 1993, p.113-116.

33

9. Zostin Const. Nefrologie clinic, Editura Medical, Bucureti,

1979.p.11-87.
10. Mihaela Buctaru- Abecedarul ngrijirilor medicale, Editura
Performantica, Iai 2009

34

IV.

ANEXE

35

36

37

38

39