Etapele procesului de ingrijire

Procesul de ingrijire comporta 5 etape:

1.
Culegerea de date

2.

Analiza si interpretarea lor (probleme, diagnostic de ingrijire)

3.

Planificarea ingrijirilor (obiective)

4.

Realizarea interventiilor (aplicarea lor)

5.

Evaluarea

1. Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor

privind pacientul in globalitatea sa.
Identificarea problemelor de ingrijire a pacientului se bazeaza pe:cunoasterea
pacientului
cunoasterea deficientelor pacientului
cunoasterea asteptarilor acestuia in ce priveste:
- ingrijirea
- sanatatea
- spitalizarea sa
cunoasterea propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate

2. Analiza datelor se face prin:

Examinarea datelor
Clasificarea datelor: - date de independenta (acelea care permit satisfacerea autonoma a
nevoilor)
Date de dependenta
Stabilirea problemelor de ingrijire
Recunoasterea legaturilor si prioritatilor(problemelor)
Regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi, si identificarea resurselor individuale
Dg. de ingrijire : Enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele
de sanatate prezente sau potentiale , la evenimentele de viata ale unei persoane , ale
unei familii sau ale unei colectivitati.
Ele servesc ca baza ptr a alege interventiile de ingrijire vizand atingerea
rezultatelor ptr care asistenta este responsabila.
Componentele diagnosticului de ingrijire
Dg.

de

ingrijire

este

format

din

2/3

parti:

Problema de dependenta a persoanei (P)

Se definesc in urma analizei si interpretarii datelor(a manifestarilor de
dependenta)
Termenii folositi:

Alterarea
Deteriorarea
Deficit
Incapacitate
Diminuare
Dificultate
Perturbare
Asistenta trebuie sa traga concluziile si sa le defineasca clar:
- alterarea / / / starii de constienta, integritatii pielii, mobilitatatii fizice, eliminarii
intestinale
emei de dependenta (E)
Cauza(etiologia) problemei, a sursei de dificultate ( def. sursei de dificultate:
piedica/ obstacol major in satisfacerea uneia sau mai multor N.F.)
In formularea dg. de ingrijire, etiologia(cauzele) se leaga de prima
componenta(problema) prin urmatoarele cuvinte:- legat de ; din cauza
In cazul in care sursa nu este cunoscuta clar , asistenta va descrie doar problema
pacientului , sau specifica: sursa posibila.
Semne si simptome (S)
Semnele care se manifesta.
Exemplu: P- alterarea elim intestinale- constipatia
E- imobilitatea
S- scaune rare, dure, dureri abdominale
Formularea dg. de ingrijire = problema +legat de... / din cauza... +
etiologie semne
3. Planificarea ingrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmarite
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
4. Executarea, aplicarea interventiilor
5. Evaluarea consta in analiza rezultatului obtinut si daca au aparut noi date in
evolutia starii pacientului, eventual, daca este necesare reajustarea interventiilor si
obiectivelor.
Avantajul cel mai mare este legat de faptul ca demersul se sprijina pe datele
furnizate de pacient sau luate din alte surse singure.

Demersul constituie deci un instrument:

de individualizare
de personalizare a ingrijirilor ele concura la umanizare
O alta calitate a demersului consta in faptul ca informatiile constituie
o resursa foarte utila pentru controlul calitatii de ingrijire; pune la
dispozitia intregii echipe de ingrijire detaliile planificarii ingrijirilor
facand posibila rationalizarea ingrijirilor, coordonarea si stabilirea
prioritatii.
ATENIE!!!
Principii generale: Pentru a prioritiza nevoile fundamentale vom ine cont ntotdeuna
de parametrii funciilor vitale, nivelul de contien, semne i simptome.
Stabilizarea funciilor vitale are prioritate: dac pcientul prezint insuficien
respiratorie acut, prioritate are stabilizarea respiratorie, dac valorile tensionale
sunt
sczute/crescute
semnificativ
,puls/FC
sunt
sczute/crescute
semnificativ prioritate are stabilizarea hemodinamic.
ATENIE! Nevoia de a evita pericolele nu este mai important dect
stabilizarea pacientului hemodinamic i respirator.Pericolul major n cazul
acestor pacieni l constituie instabilitatea respiratorie i hemodinamic.
Ex.: Dac avem un pacient n oc traumatic, hemoragic, neurogen, cardiogen, durerea
este factor decompensator, dar nu are prioritate "Nevoia de a evita pericolele",
dei durerea i pune viaa n pericol, nu putem interveni pentru combaterea durerii
naintea restabilirii circulatorii. Analgezia major are ca efect scderea valorilor
tensionale, deci, se va administra dup corectarea circulaiei.Prioritate are n
acest caz "Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie". La pacienii cu
hipotensiune arterial semnificativ intervenim prin efectuarea a dou aborduri venoase
periferice/centrale i instituirea soluiilor perfuzabile hipertone/izotone pentru
reechilibrarea volemic. Obigatoriu intervenim cu oxigenoterapia la pacienii cu hTA,
pentru c scderea presiunii arteriale are ca efect i hipoxia cerebral/generalizat.
Sngele are proprietatea de a transporta oxigen la organe i esuturi, scderea fluxului
sanguin este urmat de desaturarea tesuturilor i organelor.
La pacienii care acuz durere paroxistic cu valori tensionale normale sau uor
crescute (pe fondul strii de agitaie) prioritate are"Nevoia de a evita pericolele",
intervenim cu analgezia pentru a reduce efectele negative ale DURERII (ex: scderea
valorilor tensionale).
La pacienii care prezint hemoragii cu valori tensionale sczute, nevoia
alterat prioritar rmne "Nevoia
de
a
avea
o
bun
respiraie i circulaie", deci, prioritate are resuscitarea volemic concomitent
cu realizarea hemostazei i analgeziei, dac taboul este nsoit i de dureri. Excepie fac
hemoragiile externe masive, care intereseaz un vas de snge magistral, unde intervenim
efectund compresie manual extern sau la pacienii cu hemoragie exteriorizat
intervenim cu medicatia hemostatica, iar nevoia prioritar va fi:"Nevoia de a evita

pericolele", pierderea masiv de snge avnd ca rezultat stopul cardiac determinat

de insuficiena/stop circulator. Ex: P1: risc de complicaii; E: hemoragia ; S: posibil oc
hemoragic, posibil stop cardiac; La pacienii care prezint hemoragie
extern/intern/exteriorizat cu valori tensionale normale/ uor sczute/crescute,
nevoia alterat prioritar va fi 1. "Nevoia de a elimina", 2. "Nevoia de a evita
pericolele", 3. "Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie".
Not: Pentru o mai bun nelegere n stabilirea nevoilor citii: "Importana
stabilizrii funciilor vitale". V va ajuta s nelegeiimportana interveniei
rapide la pacienii cu hipotensiune arterial semnificativ i consecinele hTA.