Consimmntul informat

Consimmntul
informat:
studii de caz
Introducere
Creterea fr precedent a puterii medicinii
moderne i condiiile sociologice complexe n care este
practicat ridic noi probleme etice referitoare la ceea
ce este just, ce este bine i ce este corect n
comportamentul doctorilor i pacienilor, al indivizilor
i al societii.
Progresul extraordinar n domeniul tehnologiei
medicale, costul ridicat al ngrijirilor de sntate,
deficitul resurselor, creterea cererii i a ateptrilor
publicului, precum i modificarea valorilor impun
reaprecierea intensiv a viitorului sistemului de
sntate i reconsiderarea unora din vechile principii
etice sau, mai degrab, a aplicabilitii lor la situaii
noi.
Dincolo de problemele politice, este necesar s
nelegem principiile care stau la baza lurii deciziilor
n domeniul medical i elementele care determin
modul n care sunt luate n prezent aceste decizii. Este
responsabilitatea fiecruia dintre noi s presupun c
exist contradicii i conflicte ntre aceste principii.
*
Drepturile fundamentale ale unei persoane decurg
din recunoaterea statutului su uman, a inviolabilitii
vieii sale i a faptului c s-a nscut i va fi ntotdeauna

Consimmntul informat

liber. Respectul pentru valorile i dorinele fiecrui

individ este o datorie ce devine chiar mai puternic
atunci cnd acesta devine vulnerabil. Din moment ce
autonomia i responsabilitatea fiecrei persoane,
inclusiv ale aceleia care are nevoie de ngrijiri de
sntate, sunt acceptate ca valori importante,
implicarea sau participarea sa la luarea deciziilor
referitoare la corpul sau sntatea proprie trebuie
recunoscute ca drepturi universale.
Problemele etice care decurg din necesitatea
consim-mntului informat al pacienilor sunt att de
variate, nct este firesc s dedicm primul din seria
manualelor de pregtire n domeniul eticii acestui
subiect i familiarizrii studenilor la medicin cu
cazuri care implic att decizii etice, ct i medicale
sau chirurgicale, dup diagnosticarea iniial a
suferinei, cu mult nainte ca studenii nii s i
asume responsabilitatea personal a practicrii
medicinii. Intenia este ca Consim-mntul informat
s fie primul dintr-o serie de manuale dedicate
pregtirii n domeniul eticii. Fiecare dintre aceste
manuale va trata problemele etice cu care se
confrunt medicul n diversele domenii medicale n
care sunt specializai experii ce au acceptat s
participe la editarea acestor cri.
*
La final, am plcerea i obligaia s mi exprim
gratitudinea pe care o datorez numeroilor susintori
ai Catedrei UNESCO, ale cror nume i funcii sunt
prezentate la nceputul acestei lucrri. Diversitatea
rilor n care acetia i desfoar activitatea i
profesionalismul ce caracterizeaz contribuia lor la
manual au adugat n mod incontestabil coninutului
su o important not internaional i, sper, o
atractivitate universal.

Consimmntul informat

A. Carmi

Consimmntul informat
Cazul nr. 1

Un brbat n vrst de 72 de ani, de profesie

agricultor, tat a trei copii, suferea de cancer de colon.
El descria boala sa ca o mas intestinal, dar nu
cunotea ce tip de modalitate terapeutic urma s fie
folosit.
n ziua de dup intervenia chirurgical, chirurgulmna a doua, aflat de gard, a vizitat pacientul pentru
inspecia de rutin i tratarea inciziei chirurgicale.
Pacientul, ateptndu-se s vad o ran nchis, s-a
speriat cnd a vzut orificiul de colostomie. A ntrebat
chirurgul despre gaura din abdomenul su.
Chirurgul, ntr-o manier foarte serioas, i-a rspuns:
Captul intestinului operat a fost suturat la abdomen.
De acum vei defeca prin aceast gaur n punga pe
care o voi plasa la captul intestinului.
Surprins i furios de rspuns, pacientul a ntrebat:
Pe cine ai ntrebat nainte de a deschide gaura
aceasta?. Chirurgul a spus pacientului c i-au informat
fiul despre procedur. Pacientul a strigat furios: Cine
urma s fie operat i s aib o gaur n abdomen? Eu
sau fiul meu? Cum ai ndrznit s facei asta fr s
m ntrebai? V voi da n judecat pe toi! Chirurgul,
nepregtit pentru o astfel de reacie, a nceput s
explice pe ndelete raiunea pentru care a fost
efectuat colostomia i a calificat boala pacientului ca
fiind una rea. Dup explicaie, pacientul a spus:
Dac mi-ai fi spus asta mai devreme, nu a fi strigat
la dumneavoastr. Nu sunt att de ignorant, s tii!
A fi neles.
Conf. Dr. Nermin Ersoy
Turcia

Consimmntul informat

Tratamentul medical a devenit o afacere n

comun, care implic att medicul, ct i pacientul.
Decizia de a trata medical poate fi luat doar prin
cooperarea dintre cel care trateaz i cel tratat,
ambele pri implicate fiind legate prin ncredere
mutual i reciprocitate. Principiul are la baz
conceptul de autodeter-minare, care stipuleaz faptul
c fiecare individ este responsabil nu doar pentru
propriile aciuni, dar i pentru propriul corp i pentru
ceea ce permite s se ntmple cu acesta. Prin urmare,
orice decizie privind alegerea tratamentului aparine
pacientului, medicul su acionnd n calitate de
consilier al acestuia.
Scopul principiului consimmntului informat este
de a-i permite pacientul s ia n considerare, s
cntreasc i s pun n balan beneficiile i
dezavantajele tratamentului medical propus, astfel
nct s poat face o alegere raional ntre acceptarea
sau refuzul tratamentului. Utilizarea optim a acestui
principiu previne sau diminueaz posibilitile de
eroare, neglijen, constrngere i minciun i
ncurajeaz o atitudine autocritic a medicului. Dar
scopurile sale principale sunt de a afirma autonomia
pacientului,
de
a
promova
dreptul
su
la
autodeterminare i de a proteja statutul su de fiin
uman care se autorespect.

Consimmntul informat
Cazul nr. 2

Domnul N., n vrst de 46 de ani, este tatl a doi

copii. Medicul oncolog l-a inut sub observaie n ultimii
trei ani, n legtur cu adenomul su de prostat. ntre
timp, tumora a devenit malign. n consecin, domnul
N. a fost internat n spital pentru prostatectomie.
nainte de intervenia chirurgical a fost informat
despre starea sa de sntate i despre operaia la care
va fi supus. A fost obinut consimmntul informat al
pacientului.
n timpul operaiei a fost depistat un seminom.
Chirurgul
a
decis
efectuarea
unei
prostatoveziculectomii. Ca urmare a acestui fapt, domnul N. a
dat n judecat chirurgul, pe motivul c tratamentul l-a
lezat, iar dreptul su la reproducere a fost afectat.
Prof. Gallina Ermolaeva
Rusia

A fost respectat n acest

consimmntului informat?

caz

regula

1. Da. Consimmntul informat a fost ndeplinit,

deoarece din punct de vedere medical nu se
putea prevedea existena seminomului. n
momentul n care acesta a fost decelat,
extinderea procedurii chirurgicale a fost justificat.
2. Nu. Regula consimmntului informat nu a fost
res-pectat, deoarece dreptul la reproducere

Consimmntul informat

este un drept fundamental, iar chirurgul ar fi

putut amna a doua intervenie, n vederea
obinerii consimmntului informat din partea
pacientului. Situaia nu era o urgen i accesul
chirurgical la seminom este uor.

Consimmntul informat
Ce se nelege prin consimmnt informat?

Pentru a fi pe deplin legal, consimmntul

pacientului trebuie s fie informat.
A fi informat implic cunoatere,
apreciere, intenie i nelegere.

acceptare,

Opinia i alegerea nu pot fi definitive i

acceptabile dect dac sunt bazate pe cunoatere. Nici
un consimmnt nu va fi valid dac nu are la baz
asentimentul.
Un pacient ar trebui s fie capabil s neleag
semnificaia informaiei, s poat pune n balan
elementele pro i contra, s trag concluzii cu o
raionalitate rezonabil din datele puse la dispoziie, s
evalueze circumstanele, s aprecieze aspectele unei
situaii i s ajung la o decizie bine gndit pe baza
informaiilor disponibile. Iat de ce informaiile trebuie
s fie comunicate pacientului ntr-o manier
concordant cu capacitatea sa de nelegere i ntr-o
form care s maximizeze nelegerea.
Diferii factori pot diminua capacitatea pacientului
de a nelege, evalua i decide, subminnd capacitatea
sa de a consimi. Boala poate deteriora abilitatea sa
obinuit de a gndi i de a aciona ntr-o manier
responsabil.
*
Consimmntul este valid doar dac este dat cu
referire direct la respectivul tratament propus.

Consimmntul informat

Nu este nevoie ca pacientul s neleag mai

multe informaii dect cele care sunt strict necesare
pentru a lua o decizie ntr-un anumit caz.

10

Consimmntul informat
Cazul nr. 3

O fat n vrst de 17 ani a fugit de acas cu

prietenul ei cu ceva vreme n urm, dup care a fost
gsit. Biatul a fost reinut de ctre poliie. Familia
tinerei se opune ferm cstoriei celor doi. Tnra crede
c fratele ei mai mare l-ar putea omor pe prietenul ei
n cazul n care ar afla c nu mai este virgin. Ofierul
de poliie care a nsoit fata la medicul responsabil
pentru testarea virginitii dorete s stea de vorb cu
acesta ntre patru ochi. l informeaz pe medic c fata
nu tie c prietenul ei este deja cstorit. Ulterior
medicul st de vorb cu tnra i i spune c, dat fiind
faptul c vrsta ei este sub 18 ani, familia are dreptul
legal de a cere un test de virginitate (examinare
genital); medicul adug, totui, c o astfel de
investigaie nu poate fi efectuat fr consimmntul
ei, dar spune, de asemenea, c el nu va putea semna
un certificat care s ateste starea ei de sntate fr a
face n prealabil examinarea necesar.
Dr. Berna Arda
Turcia

Ar trebui medicul s o informeze pe tnr

c prietenul ei este deja cstorit?
1. Medicul nu ar trebui s i spun tinerei c
prietenul ei este deja cstorit, deoarece
informaia nu este relevant din punct de vedere

Consimmntul informat

medical, iar dezvluirea

prietenului ei la intimitate.

11
ar

nclca

dreptul

2. Medicul ar trebui s o informeze pe tnr,

avnd n vedere ncrederea dintre medic i fat,
precum i atitudinea necinstit a prietenului ei.
Informaiile care ar trebui comunicate
pacientului
Doctrina consimmntului informat impune ca
medicul s-i comunice pacientului orice informaie care
poate fi considerat util pentru a-i permite acestuia
s ia o decizie inteligent, n deplin cunotin de
cauz, privind ngrijirea medical i tratamentul.
n vederea obinerii unei decizii a pacientului
bazat pe consimmntul informat, terapeutul ar
trebui s-i furnizeze acestuia urmtoarele informaii
medicale.

12

Consimmntul informat

Diagnosticul i prognosticul strii de sntate a

pacientului
Cazul nr. 4
Doamna A.B. are 39 de ani, este o croitoreas de
succes i a avut o csnicie fericit n ultimii 12 ani, dar
este abtut i profund deprimat datorit incapacitii
sale de a avea copii. A urmat un tratament costisitor i
stresant pentru infertilitate, care a euat, probabil
datorit endometriozei sale, afeciune care a
determinat, de asemenea, dureri pelvine din ce n ce
mai invalidante. n cele din urm ea a acceptat sfatul
specialistului su, conform cruia, din moment ce
oricum nu poate avea copii, s-ar impune o
histerectomie pentru a nltura durerile i sngerrile
cauzate de endometrioz, ceea ce i-ar da posibilitatea
s se bucure de via cu minimum de afectare fizic. A
fost ndrumat ctre un ginecolog local i internat n
spital n vederea efecturii histerectomiei.
Ginecologul a cerut unui chirurg intern s
efectueze examinarea preoperatorie i s obin
consimmntul
informat
pentru
intervenia
chirurgical. Medicul intern a citit istoricul medical al
doamnei A.B., remarcnd starea ei depresiv sever i
absena unui test de sarcin recent, iar cu ocazia
examinrii pacientei a confirmat endometrioza
avansat, dar a constatat i uterul mrit de volum.
Medicul intern a ntrebat ginecologul dac nu ar fi
indicat un test de sarcin. Ginecologul a rspuns c nu
se ateapt la o sarcin i c o testare n acest sens nu
ar fi n cel mai bun interes al doamnei A.B. Ftul ar
putea fi sever afectat datorit vrstei sau patologiei
mamei, iar starea depresiv a doamnei A.B. s-ar
agrava, fie c ar da natere unui copil cu probleme, fie
c ar face un avort. Medicului intern i s-a solicitat din

Consimmntul informat

nou s obin
histerectomie.

13

consimmntul

informat

pentru

Prof. Bernard Dickens

Canada
Ce informaii ar trebui medicul intern s-i
dezvluie doamnei A.B.?
1. Medicul intern nu ar trebui s dezvluie nici o
informaie suplimentar, avnd n vedere
indicaiile clare ale ginecologului i lund n
considerare faptul c doamna A.B. a acceptat
deja sfatul de a se practica o histerectomie. Mai
mult, revelarea de noi informaii nu ar fi n
interesul doamnei A.B.
2. Medicul intern ar trebui s-i aduc la cunotin
doamnei A.B. c uterul ei este mrit de volum i
c ar putea fi gravid. El ar trebui s recomande
un test de sarcin nainte de efectuarea
histerectomiei. Nu ar trebui s urmeze indicaiile
contrare date de medicul ginecolog curant.
Obligaia sa de a furniza informaii importante
(relevante) pentru consimmntul informat
prevaleaz asupra obligaiei sale de a aciona n
conformitate cu indicaiile medicului ginecolog
curant.
*
O descriere a tratamentului propus n ceea
ce privete natura acestuia, modul de

14

Consimmntul informat
derulare, scopul su i beneficiul terapeutic
anticipat, precum i a perspectivelor.
*
Riscurile implicate de tratamentul propus,
inclusiv efectele adverse, durerea i
disconfortul.

Cazul nr. 5
Doamna C. S., o profesoar care este i cntrea
principal ntr-un cor, a consultat un otorinolaringolog
pentru o gu netoxic plurinodular, care a crescut n
dimensiuni. n urm cu 5 ani a fost sftuit s urmeze
o procedur chirurgical, dar a refuzat, pn n
momentul n care medicul i-a sugerat c exist
posibilitatea dezvoltrii unui cancer. A fost internat n
spital pentru a efectua o tiroidectomie i a fost
consultat mai nti de ctre otorinolaringolog i
ulterior de ctre un chirurg generalist.
n timpul interveniei chirurgicale a fost efectuat
o tiroidectomie subtotal de ctre chirurgul generalist,
asistat de ctre otorinolaringolog.
Imediat postoperator pacienta a prezentat o
deficien respiratorie i a fost reintubat.
n ziua urmtoare a fost efectuat o traheostomie
de ctre otorinolaringolog. n ziua a asea a fost
detubat, fiind externat ziua urmtoare. n evoluie,
otorinolaringologul a constatat micri lente ale
ambelor corzi vocale. Un an i trei luni mai trziu a
fost consultat de ctre un alt doctor pentru
bronhospasm. Dou zile dup aceea femeia dezvolt

Consimmntul informat

15

stridor, iar medicul consult telefonic un alt

otorinolaringolog, care opiniaz c nervii recureni au
fost lezai n decursul interveniei chirurgicale. Al
doilea otorinolaringolog consult pacienta o lun mai
trziu i constat c corzile vocale sunt fixe pe linia
median, cu foarte puin spaiu pentru trecerea
aerului. Se recomand o intervenie chirurgical n
vederea separrii corzilor; aceasta are loc, dar fr
succes.
Prof. E.R. Walrond
J. Ramesh, M.S. Fais
Indiile de Vest

16

Consimmntul informat
A fost respectat regula consimmntului
informat n acest caz?
1. Nu. Regula consimmntului informat nu a fost
respectat, deoarece medicul ar fi trebuit s o
informeze pe doamna C. S. despre riscul lezrii
corzilor vocale i ar fi trebuit s i permit ei s ia
o decizie n privina acestui risc.
2. Da. Regula consimmntului informat nu a fost
nclcat. Acesta a fost un caz de urgen,
datorit posibilitii dezvoltrii unui cancer, iar
medicul a acionat n interesul pacientei.

Consimmntul informat

17

Cazul nr. 6
Doamna Ch. B. este o asistent medical n vrst
de 55 de ani, cstorit, avnd un fiu adoptat. Ea are
antecedente patologice de reumatism n copilrie,
complicat cu o endocardit, care a avut ca urmare
apariia stenozei mitrale i a insuficienei aortice.
Pentru rezolvarea acestora s-a practicat n urm cu 8
ani o intervenie chirurgical, care s-a finalizat cu
succes.
Postoperator
s-a
instituit
terapie
anticoagulant. ntre timp, cu aproximativ 3 ani n
urm, s-a decelat un punct rece tiroidian. Cu cteva
luni n urm au aprut unele complicaii de tip
compresiv (disfagie i tuse spastic), cu evoluie
progresiv. Medicul generalist a programat-o pentru o
consultaie la endocrinolog i la cardiolog. Rezultatele
au confirmat c simptomele ei se datorau unei glande
tiroide mrite, dar, dup o consultaie medical n
spital, ideea iniial a unei intervenii chirurgicale nu a
fost agreat de ctre medici, datorit riscului unei
degenerri maligne (5% risc) i/sau de hemoragie
profuz n timpul interveniei pe fondul tratamentului
anticoagulant. Aceste ameninri i griji au fost
mprtite pacientei, dar aceasta a insistat
nenduplecat i plin de speran pentru efectuarea
operaiei ct mai curnd posibil.
Prof. Dr. Mariana Ljochkova, M.D. Ph.D.
Dr. Rumen Stefanov, M.D.
Bulgaria

18

Consimmntul informat
Care ar trebui s fie modul de abordare a
pacientei de ctre medic n acest caz?
1. Medicul ar trebui s permit pacientei s i
asume riscurile i s efectueze intervenia
chirurgical, dup obinerea unui consimmnt
informat i complet.
2. Medicul ar trebui s refuze efectuarea
interveniei chirur-gicale, pentru c, dac ar
face-o, ar nclca prevederile standardului clinic
terapeutic general acceptat.

3. Medicul ar trebui s ndrume pacienta ctre alt

chirurg.

Consimmntul informat

19

Cazul nr. 7
Doamna R. B., n vrst de 25 de ani, aflat la a
doua sarcin, primipar, casnic, cstorit de 3 ani,
efectueaz un control prenatal n sptmna a 6-a de
gestaie.
Primul nscut a fost un copil de sex masculin, care
a prezentat o boal congenital de inim. Copilul a
murit la vrsta de 6 sptmni. Pacienta era foarte
ngrijorat de starea ftului n actuala sarcin i a
efectuat multiple investigaii, cum ar fi bateria de teste
TORCH, VDRL, glicemia aleatoare, iar toate au dat
relaii normale. Primul trimestru de sarcin a decurs
fr incidente. Cu ocazia primului consult prenatal s-a
instituit tratament cu acid folic tablete 5 mg. n al
doilea semestru de sarcin a fost efectuat o ecografie
n sptmna a 16-a de gestaie, care a dat relaii
normale. Pacienta a mai efectuat un consult prenatal
pn n sptmna a 35-a, cnd s-a recomandat o alt
ecografie, care a depistat spina bifida ocult.
Spina bifida ocult poate sau nu s determine
eventuale probleme n controlul miciunii sau probleme
la nivelul membrelor inferioare. De asemenea, n
prezent sunt disponibile mijloace standardizate de
management neurologic i de rezolvare chirurgical.
Dr. S.C. Ahuja
Dr. (D-na.) Kumkum Avasthi
India
Ct informaie i ce fel de informaie ar
trebui s fie oferit pacientei i soului ei?
1. Pacientei i soului ei ar trebui s le fie furnizate
toate informaiile relevante referitoare la spina
bifida ocult i la implicaiile acesteia pentru
copil.

20

Consimmntul informat
2. Soului ar trebui s i fie asigurate toate
informaiile relevante privind spina bifida ocult
i implicaiile acesteia pentru copil. Ulterior soul
va decide ct de mult informaie va mprti
soiei sale.

Perspectivele i pericolele unui tratament

medical alternativ sau ale lipsei tratamentului.

Faptul c tratamentul poate consta ntr-o

metod nou aplicat.

n contextul terapeutic tipic, medicii trebuie s

furnizeze pacienilor din ce n ce mai mult informaie
specific. Pe de alt parte, medicii trebuie s menin
un echilibru ntre oferirea de informaii abundente, prin
aceasta reducnd abilitatea pacientului de a face
alegeri raionale, i oferirea selectiv de informaii, cu
scopul de a simplifica luarea deciziei.

Consimmntul informat

21

Lipsa consimmntului informat valid:

a trata sau a nu trata aceasta e ntrebarea
Cazul nr. 8
Doamna X., n vrst de 30 de ani, cstorit de
10 ani, nulipar, nu a putut rmne nsrcinat n
ultimii 10 ani. Prezenta, de asemenea, antecedente de
menoragie, dismenoree congestiv i dispareunie n
ultimii doi ani. Examenul genital a relevat un uter mrit
de volum corespunztor unei sarcini normale de
aproximativ 10 sptmni, uor sensibil. Ecografia
efectuat de un medic radiolog primar n cadrul unui
Colegiu Medical a diagnosticat 3 fibroame uterine
intramurale de 2x3 cm fiecare. Analiza spermei soului
a dat relaii normale.
S-a recomandat efectuarea unei miomectomii,
dup o cur de antibiotice. Preoperator, cuplul a fost
informat
c,
arareori,
datorat
hemoragiei
intraoperatorii abundente, la astfel de cazuri poate
deveni necesar efectuarea unei histerectomii. Totui,
cuplul a refuzat s-i dea consimmntul pentru
histerectomie, deorece i doreau foarte mult o sarcin.
Avnd n vedere c nu se anticipau probleme majore,
date fiind dimensiunea mic i numrul redus al
fibroamelor, nu s-a insistat n vederea obinerii
consimmntului pentru histerectomie.
Cu ocazia laparotomiei, sub anestezie general, sa constatat c uterul prezint adenomioz i nu
fibromatoz. Nu s-a decelat nici un plan de clivaj
evident n jurul leziunilor intramurale. Pacienta nu a
putut fi informat, avndu-se n vedere c se afla sub
anestezie general.
Medicul a contactat soul pentru a-i explica ce a
descoperit intraoperator. A recomandat histerectomie

22

Consimmntul informat

total i a cerut consimmntul soului n acest sens.

Consimmntul a fost dat.
Dr. (Dna.) Alka Stija
India

Consimmntul informat

23

Ar trebui medicul s efectueze operaia?

1. Nu, deoarece medicul trebuie s respecte
autonomia
femeii
i
dreptul
ei
la
autodeterminare. Consimmntul soului este
invalid.
2. Da, deoarece soul are dreptul s consimt la
efectuarea interveniei chirurgicale care este
considerat oportun din punct de vedere
medical.

24

Consimmntul informat
Cazul nr. 9

Un muncitor constructor n vrst de 38 de ani a

fost internat n spital dup trei sptmni n care a
prezentat agravare progresiv a simptomelor unei
infecii respiratorii. S-a diagno-sticat o pneumonie
sever, iar dup 48 de ore de la internare a fost
transferat n Unitatea de Terapie Intensiv, prezentnd
insuficien respiratorie. A fost tratat intensiv cu
antibiotice, ventilaie asistat i alte msuri. n
urmtoarele trei sptmni starea sa nu s-a
mbuntit, ci s-a alterat prin apariia insuficienei
multiple de organ, fr diagnostic bacteriologic. Atunci
cnd soia sa a fost informat despre faptul c mai
probabil nu va supravieui, aceasta a ntrebat dac nu
ar fi posibil recoltarea de sperm, pentru a putea
avea un copil cu soul.
Ea a relatat c sunt cstorii de 14 ani i nu au
putut avea copii. Cu mult reticen, el a acceptat doar
n urm cu cteva luni s fie consultat de ctre un
specialist n probleme de infertilitate. Dup ce testele
iniiale au demonstrat c problema este insolvabil, ei
au consimit s nceap primul ciclu de fertilizare in
vitro n chiar luna respectiv, dar nu l-au putut urma
pn la capt datorit bolii lui.
Ea a cerut aceasta deoarece era convins c el iar fi dorit foarte mult s aib un copil. El a fost singurul
fiu al prinilor si i dorea ca numele lui de familie s
fie transmis mai departe nc o generaie. Sora soului,
care o nsoea pe soie, a confirmat aceste realiti
sociale i atitudinale.
Robert D. Orr
SUA

Consimmntul informat

25

Ar trebui ndeplinit cererea ei?

1. Nu, deoarece soul nu i-a dat n mod explicit
consimmntul informat pentru punerea n
practic a procedurii.
2. Da, deoarece soul i-a exprimat anterior n
mod implicit consimmntul pentru aceast
procedur, n virtutea faptului c a fost de acord
cu fertilizarea in vitro.
3. Da, dar doar ca urmare a unui ordin
judectoresc, care s aib la baz interesele
copilului care va fi conceput, dorina clar
exprimat a femeii i respectul pentru
paternitate.

26

Consimmntul informat
Cazul nr. 10

Domnul J. B. este n vrst de 52 de ani. Este

cstorit i are doi copii, de 12 i respectiv 14 ani. El
sufer de hipertensiune oscilant i de insuficien
pulmonar cronic obstructiv i a suferit un infarct
miocardic acut n urm cu 9 sptmni. A fost tratat
prin stent la nivelul celor dou artere coronare
principale. Din acel moment a urmat tratament
permanent cu o doz mic de aspirin o dat pe zi. A
fost internat n spital n urm cu o sptmn,
prezentnd tromboz acut de arter femural stng.
La internare, deoarece a refuzat s-i dea acceptul
pentru tratamentul intervenional propus, i s-a
administrat doar tratament medical cu heparin,
streptokinaz i ageni vasodilatatori. Acest tratament
nu a dat rezultatate i, n cele din urm, a dezvoltat
necroz a poriunii distale a piciorului stng. A fost
consulat de ctre un chirurg i i s-a propus amputarea
piciorului stng. A refuzat tratamentul propus, dei a
fost avertizat n legtur cu posibilitatea unui final
letal. Soia sa a cerut medicilor s efectueze operaia
fr s in cont de lipsa de consimmnt a
pacientului.
Prof. Krystina Orzechowska Juzwenko
Polonia

Consimmntul informat

27

Cum procedeaz chirurgul?

1. Chirurgul informeaz soia c soul este capabil
i are dreptul s refuze tratamentul, chiar dac
refuzul i-ar determina moartea.
2. Chirurgul informeaz soia c decizia soului de
a refuza tratamentului i va determina moartea.
O astfel de decizie demonstreaz incapacitatea
soului ei. n consecin, chirurgul va efectua
amputaia n ciuda opoziiei exprese a soului.
3. Chirurgul informeaz soia c va efectua
amputaia, n ciuda obieciei exprese a soului,
deoarece este n interesul su.
4. Chirurgul va face demersuri pentru impunerea
pe cale judiciar a contramandrii deciziei
pacientului.

28

Consimmntul informat
Cazul nr. 11

Doamna E. D. este o pensionar, fost director de

banc, de 69 de ani. n ultimii 18 ani a suferit de
diabet, pe care nu l-a inut sub control n mod
corespunztor. n ultimele 6 luni a necesitat de dou
ori pe sptmn hemodializ pentru o boal renal n
stadiul final. n urm cu trei zile a fost internat n
spital, datorit unei rni cu evoluie trenant,
suprainfectat, la nivelul bontului de amputaie al
piciorului stng. Dou zile mai trziu s-a instalat
gangrena. n urma discuiilor avute n comun de ctre
diabeto-logul ei, specialistul de boli infecioase, chirurg
i familie, s-a decis amputarea. Fiul ei mai mare,
medic, a fost de acord cu amputarea, dar a susinut c
nimeni nu ar trebui s i spun femeii despre asta. Ea
va ti doar c rana va fi curat chirurgical. Anul
trecut, atunci cnd piciorul a trebuit s fie amputat,
doamna E. D. a refuzat s i dea consimmntul. Ei
au fcut-o fr consimmntul ei i, dup furia
iniial, care a durat cteva zile, a prut c a neles c
a fost o necesitate i nu a mai nvinovit pe nimeni.
Fiul ei anticipeaz aceeai reacie i consider c
informarea ei n acest sens va determina doar mai
mult stres. Soul ei i ceilali copii au fost de acord cu
planul.
Angeles Tan Alora, MD
Filipine
Ar trebui chirurgul s accepte cererea fiului
i s o opereze pe doamna E. D. fr a
obine consimmntul ei?

Consimmntul informat

29

1. Chirurgul nu ar trebui s o opereze fr

consimmntul ei, deoarece consimmntul
informat este un drept fundamental, etic i legal.
2. Chirurgul
ar trebui
s opereze
fr
consimmntul ei, deoarece, dac i-ar cere
prerea, ar putea obine un rspuns negativ,
ceea ce ar conduce la decesul ei. Mai mult, ea a
fost mulumit de decizia de amputare
anterioar i de rezultatul acesteia, lucru care ar
putea fi interpretat ca un consimmnt implicit.
Cazul nr. 12
Eti medicul legist de serviciu. Poliitii i aduc un
brbat suspectat a fi violator; nu exist nici un martor
i nici o prob care ar putea confirma vina sa, dar ei i
spun c au gsit pe corpul victimei nite urme care ar
putea conduce la identificarea vinovatului.
nainte de consultaie suspectul a but un pahar
cu ap i a fumat cteva igri afar.
l informezi pe suspect despre ceea ce trebuie s
faci: s prelevezi (fr a-i provoca durere) mostre de
celule din gur sau din snge, n vederea efecturii
unei identificri genetice prin comparare cu urmele
gsite pe corpul victimei.
Suspectul refuz aceast examinare i iese cu
poliitii.
Cteva minute dup plecarea sa, poliitii revin i
i aduc paharul i mucurile de igar, solicitndu-i s
efectuezi testarea materialului genetic existent pe
aceste probe.
Thierry W. Faict,
Yves Dousset,
Roger Letonturier,

30

Consimmntul informat

Stephanie Neel
Frana
Efectuezi testarea materialului genetic de pe
aceste probe?
1. Da. O astfel de testare este o parte integrant a
activitii mele oficiale.
2. Da. Sunt angajat de Guvern, suspectul nu este
pacientul meu i nu am nici o obligaie fa de el.
3. Nu. Din momentul n care l-ai informat pe
suspect c va fi testat, s-a nscut o obligaie de
ncredere profesional ntre amndoi i trebuie
s respeci refuzul su.
Privilegiul terapeutic
Informaia poate s nu fie furnizat pacientului n
situaii excepionale, ns doar atunci cnd exist
motive ntemeiate pentru a crede c dezvluirea
anumitor informaii ar periclita viaa pacientului sau ar
afecta n mod negativ sntatea sa fizic sau mintal.

Cazul nr. 13
Domnul S.R., n vrst de 28 de ani, fost titular al
unei burse academice la o prestigioas universitate
catolic, a prsit coala pentru a se dedica integral
activitilor de ajutorare a celor foarte sraci. n cadrul
acestor activiti a crat saci cu orez foarte grei. Ca
urmare au aprut dureri de spate cu intensitate de la

Consimmntul informat

31

moderat la puternic, care nu mai cedau la repaus sau

medicamente. A consultat un chirurg ortoped, care l-a
investigat, a decelat o hernie de disc i i-a propus o
intervenie chirurgical de corecie, dar l-a informat pe
S.R. c operaia comport i un risc de invaliditate
permanent. S.R. a fost nefericit, temtor i a decis s
renune la procedur i s-a rezumat la a urma
tratament chiropractic. Acesta nu a avut nici un efect
benefic. S.R. a consultat un alt chirurg ortoped, care i-a
spus c, dac intervenia este efectuat de ctre un
chirurg priceput, riscul chirurgical este minor. Al doilea
chirurg l-a ndemnat pe domnul S.R. s i pun ntrebri
referitoare la procedur. Dar S.R. nu a ntrebat nimic
despre riscul unei invaliditi permanente. Deoarece ia dat seama c S.R. era un pacient anxios, al doilea
chirurg nu i-a furnizat informaii despre aceast
posibilitate; el nu a intrat n detalii n ceea ce privete
riscurile procedurii.
Dr. Francisco A. Woo
Filipine

32

Consimmntul informat
A acionat corect al doilea chirurg ortoped?
1. Nu, deoarece chirurgul este obligat s dea
relaii despre riscurile majore.
2. Da, deoarece chirurgul este liber s ia n
considerare sta-rea mental a pacientului atunci
cnd decide ct de mult informaie s i
furnizeze.
3. Da. Deoarece pacientul nu a pus nicio ntrebare
detaliat despre natura riscurilor la care ar fi
expus n cadrul interveniei chirurgicale.

Una dintre cele mai dificile probleme sociale,

morale i medicale este chestiunea abordrii
corespunztoare a pacientului suferind de o boal
incurabil. Dreptul pacientului de a ti sau de a fi
informat despre seriozitatea bolii sale trebuie s fie
pus n balan cu dreptul de a nu ti, atunci cnd faptul
de a fi informat poate cauza o stare traumatizant de
neajutorare i de cdere psihic, din moment ce
pentru supravieuire este necesar un comportament
activ, centrat pe rezolvarea problemelor.

Consimmntul informat

33

Dreptul de a nu ti
Pacientul are dreptul de a nu fi informat, atunci
cnd solicit n mod expres aceasta. Dreptul de a nu
ti ofer un instrument care previne receptarea
informaiilor nedorite.
Cazul nr. 14
Domnul D. A. este un agent comercial n vrst de
55 de ani, cstorit, cu trei copii. A fost un fumtor
pasionat n ultimii de 30 de ani. Prezint o tuse
productiv cronic, cu dispnee moderat de efort,
ambele impunnd teste medicale, care au stabilit
diagnosticul de BPCO n urm cu 5 ani. Nu are alte
probleme medicale i nu urmeaz nici un tratament
regulat. n decursul ultimei luni a prezentat
hemoptizie. Dup o perioad de ezitare, a relevat
acest aspect membrilor familiei, iar acetia l-au
convins s-i informeze medicul de familie, care l
cunoatea foarte bine.
Cu ocazia ntrevederii cu medicul su de familie, a
fost de acord s fie trimis la un pneumoftiziolog i s
fie efectuate teste, ntre care i o radioscopie
pulmonar, dar a solicitat s nu fie informat n cazul n
care ar fi descoperit vreo afeciune sever, ca de
exemplu un cancer pulmonar. El a explicat aceast
cerere ca fiind determinat de dorina sa de a fi scutit
de durerea copleitoare inerent aflrii unor astfel de
veti rele, nefiind dispus s discute tratamentul
corelativ (chirurgical, radioterapie sau chimioterapie).
Medicul
de
familie
i-a
explicat
variabilitatea
prognosticului diferitelor tipuri de cancer pulmonar i
importana cunoaterii diagnosticului de ctre pacient,
astfel nct s poat lua o decizie asupra tratamentului

34

Consimmntul informat

ntr-o manier informat i poate mai raional, dar

domnul D. A. i-a meninut cererea sa de a renuna la
aflarea vetilor rele.
Dr. Rami Rudnick,
Israel
Cum ar trebui s procedeze medicul de
familie?
1. Acesta ar trebui s-l informeze pe domnul D. A.
c, datori-t refuzului su de a afla veti rele,
medicul nu l va mai trimite la pneumoftiziolog,
deoarece ar fi inutil.
2. El ar trebui s-l informeze pe domnul D. A. c l
va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie
n sensul c va respecta dreptul domnului D. A.
de a refuza s primeasc veti rele.
3. El ar trebui s informeze pe domnul D. A. c l
va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie
n sensul c, n momentul n care rezultatele
testelor vor fi disponibile, pacientul va
reconsidera problema primirii sau refuzului de a
primi veti rele.
4. Acesta ar trebui s refuze s l trimit pe
domnul D. A. la pneumoftiziolog n cazul n care
exist posibilitatea apariiei vreunei complicaii
majore ca urmare a unei proceduri diagnostice
invazive.
Dreptul de a nu ti este important, de exemplu,
atunci cnd examinarea medical furnizeaz informaii
referitoare la predispoziie genetic, riscuri genetice i
depistarea precoce a unor boli aflate nc n stare

Consimmntul informat

35

latent, care se pot manifesta clinic uneori doar dup

muli ani de la diagnosticare (cum este boala
Huntington). Pe de alt parte, acest drept de a nu ti
nu este aplicabil n cazul n care unei persoane trebuie
s i fie furnizate informaii care s-i permit s
protejeze
alte
persoane,
prin
adaptarea
comportamentului. De exemplu, rezultatul pozitiv al
unui test pentru o boal cu transmitere sexual nu ar
trebui ascuns pacientului. Rezultatul posibil al
investigaiei i consecinele acestui rezultat ar trebui
discutate n prealabil cu persoana respectiv.

36

Consimmntul informat
Dreptul de a refuza tratamentul
Cazul nr. 15

Un brbat n vrst de 57 de ani, prezentnd

cancer la nivel cervical, cu metastaze generalizate, n
ultimul stadiu, este internat n spital. Personalul
medical este contient de starea grav a pacientului i
de faptul c luciditatea sa este ocazional compromis.
Echipa medical consider c ar putea necesita
intubare n vederea susinerii funciilor vitale i pentru
a respira mai bine. n timpul dimineii ei cer prerea
pacientului n legtur cu intubarea i acesta este de
acord. n decursul dup-amiezii, atunci cnd brbatul
este contient, el pare nesigur n legtur cu acordul
su anterior, refuznd intubarea. n ziua urmtoare
situaia se repet.
Dr. Francesco Masedu
Prof. Ferdinando di Orio
Italia
A intuba
ntrebarea.

sau

nu

intuba,

aceasta

1. S fie intubat, pe baza principiul beneficienei

(a face bine), n condiiile absenei clare i
continue a unei declaraii de opunere din partea
pacientului.
2. S nu fie intubat, deoarece ultima opiune
declarat a pacientului este aceea de a refuza
susinerea respiratorie prin intubare.
3. S fie intubat dimineaa.
4. S nu fie intubat nici n prezent, nici n caz de
insuficien respiratorie obstructiv cu potenial

Consimmntul informat

letal.
(Persoana
eventualitate).

37
ar

muri

aceast

5. S nu fie intubat n prezent, dar (s se tenteze)

s fie intubat n caz de urgen, dac survine
insuficien respiratorie sever care pune n
pericol funciile vitale ale pacientului.
Pacientul nu are nici o obligaie n sensul
meninerii sntii sau al primirii vreunui tratament
de orice fel. El are dreptul de a refuza sau de a opri o
intervenie medical. Este liber s aleag tratamentul
sau lipsa oricrui tratament, sau doar tratament
parial.

38

Consimmntul informat
Cazul nr. 16

Un brbat n vrst de 69 de ani, cstorit, avnd

doi copii aduli, este o persoan foarte activ.
Antecedentele sale medicale includ un transplant renal
i dou infarcturi miocardice.
A discutat cu soia sa posibilitatea apariiei unei
noi crize cardiace; i-a spus c atunci cnd va veni
vremea s moar, el nu ar dori s sufere ndelung i nu
ar fi de acord cu manoperele de meninere artificial a
vieii. Ulterior, acesta a suferit un stop cardiac, iar
dup dou ore de resuscitare a rmas n stare
vegetativ persistent. Dup 8 sptmni de
tratament recupe-rator nu a aprut nicio modificare a
strii pacientului. Se afla n stare de dependen
permanent de echipa de ngrijiri medicale, cu
traheotomie,
fiind
alimentat
pe
sond
gastric/duodenal; soia sa a fost delegat s se
ocupe de nevoile sale personale i oficiale i a fost dus
ntr-o instituie de ngrijire. n sptmnile urmtoare
au aprut repetate dislocri ale sondei duodenale, cu
hematemez, necesitnd gastroscopie i refixare.
Cinci zile mai trziu a prezentat un nou episod de
hemate-mez. Medicul generalist a solicitat ambulana
pentru a transpor-ta din nou pacientul la spital. Dup
internare, soia pacientului a refuzat efectuarea unei
noi gastroscopii, spunnd medicului c soul ei dorete
s moar. Ea a cerut reducerea tratamentului
medicamentos i oprirea alimentaiei i a aportului
lichidian.
Dr. Birgitt van Oorschot,
Germania

Consimmntul informat

39

Ce ar trebui s fac medicul?

1. Medicul ar trebui s refuze oprirea alimentaiei
i a aportului lichidian, deoarece acestea sunt
considerate elemente absolut necesare pentru
meninerea n via.
2. Medicul ar trebui s respecte cererea soiei, ea
fiind persoana mputernicit s ia decizii n
numele soului.
3. Medicul ar trebui s respecte cererea soiei,
deoarece aceast solicitare are la baz
instruciunile personale ale soului, comunicate
soiei n prealabil.
4. Medicul ar trebui s nu respecte cererea soiei,
dat fiind faptul c instruciunile date personal de
ctre so nu sunt dovedite prin documente.
5. Medicul ar trebui s nu efectueze gastroscopia
i ar trebui s opreasc alimentaia gastroduodenal,
deoarece
ambele
par
disproporionate i inutile. Dar el ar trebui s
continue tratamentul de susinere a funciei
cardiace i aportul lichidian, cunoscnd faptul c,
n caz contrar, decesul ar surveni foarte rapid.

Cu toate acestea, o persoan poate fi obligat s

primeasc tratamentul necesar, n conformitate cu
reglementrile statutare existente.

40

Consimmntul informat
Pacienii incapabili

O persoan este considerat capabil dac are

capacitatea de a nelege natura bolii sale, pentru care
este recomandat tratamentul, i dac este apt s
aprecieze consecinele deciziei sale de a-i da sau nu
consimmntul. O persoan este desemnat ca fiind
incapabil n situaia n care boala sa psihic sau
deficiena sa mintal o priveaz de aptitudinea de a-i
urmri propriile interese.
Exist variate criterii pentru investigarea i
stabilirea capacitii persoanelor cu deficiene mintale,
cum ar fi aptitudinea lor de a nelege informaiile
primite, de a aprecia natura situaiei, de a evalua
circumstanele relevante, de a alege, de a utiliza
informaia neleas pentru a lua decizii realiste,
rezonabile i corecte, de a nelege natura bolii i
tratamentul propus, precum i de a aprecia
consecinele n caz de consimmnt sau refuz.
Capacitatea persoanei poate s fie deplin sau
afectat n grade diferite, iar aptitudinea unui individ
de a lua decizii poate varia n decursul timpului i n
circumstane diferite.

Consimmntul informat

41

Cazul nr. 17
O femeie de 28 de ani frecventeaz un program
de zi de terapie ocupaional n cadrul unui spital
psihiatric local. Prezint retardare mintal uoar (QI
65), iar luna trecut a fost diagnosticat cu SIDA.
Conform psihiatrului ei, a avut capacitatea necesar
pentru a da un consimmnt informat pentru testarea
HIV, dup o consiliere adecvat. Ea s-a dovedit a avea
un comportament sexual promiscuu i, dei i s-a fcut
psihoeducaie n legtur cu boala sa, dei are la
dispoziie prezervative i dei a promis c va face sex
protejat, ea nu poate pur i simplu s acioneze n
concordan cu ceea ce tie c ar trebui fcut. Pe
parcursul programului de zi poate fi supravegheat,
ns din relatrile mamei sale reiese c n comunitate
comportamentul ei promiscuu reprezint un pericol
att pentru aceast femeie, ct i pentru alte
persoane. Eforturile de a-i nfrna comportamentul
sexual prin intermediul SSRI (Serotonin Reuptake
Inhibitor - inhibitor selectiv al recaptrii serotoninei) nu
au avut succes. Ea este foarte volubil, vine la spital
singur cu trenul, are muli prieteni i triete cu
mama i fraii ei n cadrul comunitii. Mama
contacteaz terapeutul i ntreab dac nu cumva fiica
ei ar trebui instituionalizat, pentru propria ei
siguran i pentru sigurana celorlali.
Prof. W.P. Pienaar
Olanda
Ce ar trebui s fac psihiatrul?
1. Psihiatrul ar trebui s iniieze procedura de
internare
involuntar
a
femeii,
datorit
potenialului pericol pentru sine i pentru ceilali.

42

Consimmntul informat
2. Psihiatrul ar trebui s o informeze pe mam c
nu poate instituionaliza femeia, deoarece nu
este bolnav mintal, dar c va raporta cazul
autoritilor publice ale judeului, care ar putea
lua msuri, inclusiv prin impunerea unei
carantine, cu emiterea unui certificat scris care
s ateste c reprezint un potenial pericol
public.
3. Psihiatrul ar trebui s o informeze pe mam c
nu va face nimic, dar c femeia ar trebui s
continue programul de zi, n paralel cu educaie
intensiv care s o fac s neleag boala sa i
s o determine s fac sex protejat.

Profesionitii din domeniul sntii sunt datori s

respecte punctele de vedere ale pacienilor incapabili.
Respectul pentru pacientul a crui aptitudine de a
aciona autonom este alterat implic respectarea
dreptului la autodeterminare i a dreptului de a
participa la procesul de luare a deciziilor, n msura n
care nu exist riscul de vtmare a propriei persoane
sau a altcuiva. Luarea n considerare a dorinelor unui
pacient este fundamen-tal, chiar i n cazul deciziilor
care, pentru o perioad mai lung sau mai scurt de
timp, trebuie s fie luate de ctre alt persoan dect
pacientul.
Nu orice tip de judecat perturbat sau de gndire
dezechilibrat
anuleaz
capacitatea
mintal
a
individului. Iat de ce n cazul pacienilor cu demen
nu trebuie s se presupun n mod automat c i-au
pierdut capacitatea de a consimi, deoarece aceast
capacitate devine limitat gradual i progresiv, pe
msur ce boala progreseaz. Pacienii trebuie
implicai n cel mai nalt grad posibil n procesul de

Consimmntul informat

43

elaborare a planului terapeutic, chiar i atunci cnd

este necesar i consimmntul reprezentantului lor
legal.
Un pacient poate fi capabil s consimt sau s
refuze un anumit tratament, ns incapabil s accepte
sau s refuze un alt tratament.

44

Consimmntul informat
Refuzul tratamentului

Dat fiind calitatea sa de fiin uman i de

pacient, persoanei cu deficien mintal nu i se poate
nega, datorit bolii de care sufer, dreptul su de a
refuza tratamentul. Fiecare caz n parte trebuie
examinat prin prisma circumstanelor specifice i
fiecare decizie a pacientului trebuie analizat lund n
conside-rare boala sa, precum i starea i condiia n
care se afl pacientul la momentul respectiv.
n general, unui pacient care opteaz el nsui
pentru spitali-zare nu i se va administra nici un fel de
tratament cu care nu este de acord, cu excepia
cazurilor de urgen.

Cazul nr. 18
Un inginer n vrst de 46 de ani, cu recidiv
acut a unei schizofrenii paranoide, sun la serviciul de
urgen al spitalului psihiatric local, solicitnd n mod
insistent internarea ntr-o secie nchis. Prezint
intense idei delirante de persecuie (de exemplu,
susine c este atacat de raze cosmice trimise din
satelii contro-lai de creaturi extraterestre, care i
induc o stare de paralizie mental i fizic) i
halucinaii (de exemplu, aude vocile amenin-toare
ale acestor creaturi, percepe n mod dureros
penetrarea corpului su de ctre aceste raze). Dup
izolarea sa ntr-o camer, pacientul refuz tratamentul
psihofarmacologic propus, afirmnd c se simte n
siguran i confortabil stnd n acel spaiu nchis, n
spatele ferestrelor cu gratii i fr mnere, dat fiind

Consimmntul informat

45

faptul c aici cei care l persecut nu pot ajunge pn

la el.
Prof. Krystina Orzechowska Juzwenko
Polonia
Care este soluia corect a conflictului dintre
psihiatru (care vrea s trateze pacientul) i
pacient (care refuz terapia propus)?
1. S-i fie furnizate pacientului informaii
cuprinztoare referitoare la starea sa, la
metodele de tratament posibile (incluznd
psiho-, socio- i farmacoterapie) i la consecinele refuzului tratamentului, ncercndu-se cu
rbdare s fie convins s accepte terapia.
2. S fie iniiate procedurile de evaluare a
competenei sale psihice, cu scopul obinerii
autorizrii pentru a-l trata involuntar (mpotriva
dorinei sale).
3. Pacientul s fie tratat imediat, ncercnd
obinerea remi-siunii psihozei de care sufer.

n cazul
pacienilor incapabili, care sunt
vulnerabili i ale cror drepturi pot fi uor nclcate sau
ignorate, este nevoie de protecie special. Decizia de
acceptare a tratamentului nu este ntotdeauna n
interesul pacientului.
Un tutore este autorizat s-i dea consimmntul
pentru tratamentul medical, dac acesta este necesar.
Orice tutore este obligat s acioneze cu respectarea
celor mai bune interese ale celui aflat n grija sa.

46

Consimmntul informat
Cazul nr. 19

Doamna A. P., o femeie de 40 de ani, a locuit ntr-o

instituie de tip azil, sub supraveghere, deoarece era
retardat mental. Avea un grad de autonomie care i-a
permis s se angajeze i s efectueze operaiuni
automatizate ntr-o fabric. Judectorul a declarat-o
incapabil n urm cu 20 de ani i a desemnat ca
tutore pe un unchi al ei. Ea avea un prieten n
instituie. n urma administrrii unui nou tratament
pentru epilepsie a prezentat necroz intestinal, ceea
ce a impus intervenie chirurgical de urgen i
colostomie. n perioada postoperatorie au aprut
diferite complicaii, ncepnd cu o pneumonie, tratat
cu anti-biotice administrate intravenos. A devenit
negativist, nu a mai vrut s mnnce i a cerut
medicilor i asistentelor medicale s o lase s moar,
s mearg s se ntlneasc cu mama sa. Psihiatrul
a pus-o sub tratament cu antidepresive i i-au fost
injectate alimente prin sond naso-gastric, pe care ea
o ndeprta de mai multe ori pe sptmn. De
asemenea, se lupta cu asistentele medicale, care au
trebuit s o lege de pat pentru a-i reintroduce sonda.
La trei luni de la internare a dezvoltat la nivelul
oldurilor un nou proces infecios, purulent, care a
necesitat o nou intervenie chirurgical. Femeia a
devenit agresiv fa de doctori i infirmiere, ipa n
mod constant i i-a implorat s o lase s moar.
Tutorele ei, un btrn cu un intelect liminar, incapabil
s ia vreo decizie, i-a dat acordul scris pentru
efectuarea operaiei.
Prof. Juan Vinas,
Spania

Consimmntul informat

Ar trebui medicii
intervenie chirurgical?

47
s

efectueze

noua

1. Da. Ei au consimmntul informat al tutorelui

legal.
2. Nu. Tutorele legal are un intelect liminar i este
incapabil s ia vreo decizie. Ei ar trebui s cear
justiiei desem-narea unui alt tutore.
Tutorele trebuie s poat lua aceeai decizie pe
care ar fi luat-o pacientul n cazul n care ar fi fost
capabil. Datele referitoare la deciziile i atitudinile
anterioare ale pacientului pot orienta tutorele n acest
sens. Dac nu exist astfel de date, tutorele ar trebui
s acioneze cu respectarea celor mai bune interese
ale pacientului.

Tratamentul minorilor
Orice fiin uman are drepturi i obligaii din
momentul naterii i pn la moarte. Cu toate acestea,
dei minorul nu este lipsit de competen legal,
datorit vrstei sale fragede, slbiciunii fizice i lipsei
de experien, sunt desemnai tutori care s i
protejeze interesele. Deoarece prinii sunt tutorii
naturali ai copiilor lor pe parcursul anilor de minoritate,
este necesar consimmntul parental nainte de
tratarea medical a copiilor.

48

Consimmntul informat
Cazul nr. 20

R. I. este un sugar de 10 luni, care a necesitat

ngrijiri medicale n Unitatea de Terapie Intensiv
Neonatal, ca urmare a unei asfixii neonatale severe i
a unei encefalopatii hipoxice secundare. Pacientul este
copilul unei mame Pigo de 32 de ani i al unui tat de
35 de ani, fiind nscut la termen. Sarcina s-a derulat
normal. O moa a remarcat bradicardie fetal persistent cu dou ore nainte de natere i s-a practicat o
operaie cezarian de urgen. Copilul, cntrind 2840
grame, prezenta un tablou clinic de asfixie sever.
Primele examinri somatice au evideniat apnee,
hipotonie muscular, cianoz generalizat, pupile
midriatice fr reflex fotomotor, precum i lipsa
rspunsului la stimuli dureroi, toate acestea sugernd
o afectare cerebral sever. Tratamentul iniial a
constat n hipotermie indus a creierului, ns
tomografia computerizat efectuat la 24 de ore a
evideniat edem cerebral masiv, iar testarea
rspunsului electric al trunchiului cerebral la stimuli
auditivi (ABR auditory brainstem response) a decelat
doar unda de prim faz.
Tomografia computerizat a fost repetat dup o
lun, relevnd atrofie cerebral sever. Dei
continuarea
terapiei
intensive
nu
mai
era
recomandat, prinii au cerut cu insisten medicului
neonatalog s continue tratamentul. Neonatalogul i-a
solicitat medicului rezident din Unitatea de Terapie
Intensiv Neonatal s continue s aib grij de R. I. ca
i mai nainte. n consecin, pn n prezent copilul a
fost alimentat cu lapte pe cale nazal, i s-au
administrat intravenos catecolamin i diure-tice i s-a
practicat ventilaie mecanic intermitent.
Recent, prinii au contientizat faptul c leziunile
pacientului sunt ireparabile. Cu toate acestea, ei nu

Consimmntul informat

49

sunt hotri dac ar trebui sau nu s solicite

ntreruperea tratamentului.
Prof. Yoshihiro Takeuchi,
Japonia
Ar trebui neonatalogul s ofere consiliere
medical?
1. Nu. Neonatalogul ar trebui s continue
tratamentul pn n momentul n care prinii au
evaluat temeinic situaia i ajung s ia ei nii o
decizie despre cum s procedeze.
2. Da. Neonatalogul ar trebui s ofere consiliere,
pe baza creia prinii s poat face o alegere
informat
n
legtur
cu
ntreruperea
tratamentului medical.

Un copil care este capabil s-i formeze propriile

preri are dreptul s i le exprime n mod liber, iar
aceste preri trebuie luate n considerare, ponderea lor
n luarea deciziei fiind n con-cordan cu vrsta i cu
gradul de maturitate ale copilului.
Bineneles c stabilirea vrstei la care minorul are
un nivel suficient de competen pentru a se
presupune c este capabil i c are drepturi rmne o
problem n dezbatere.

50

Consimmntul informat
Refuzul minorului de a urma tratamentul

Refuzul unui minor de a urma un tratament care iar salva viaa constituie o dilem dificil pentru prini
n particular i pentru societate n general. Pe de o
parte, societatea este intere-sat s fie respectat
caracterul sacru al vieii prin salvarea vieii minorului,
dar, n acelai timp, aceasta recunoate i dreptul
minorului care se apropie de maturitate de a lua decizii
referitoare la propria persoan i la viitorul su. Cei
implicai trebuie s analizeze capacitatea minorului de
a lua decizii n astfel de probleme. Este decizia
rezultatul voinei sale liber exprimate? nelege minorul
implicaiile tratamentului propus? Este el capabil s
evalueze consecinele netratrii? nelege semnificaia
morii? i, nu n ultimul rnd, care sunt motivele
datorit crora refuz tratamentul propus? Totui, este
relativ inutil obinerea consimmntului minorului
pentru tratament medical, dac el are o vrst ntr-att
de mic nct nu este capabil nc s neleag starea
n care se afl.

Consimmntul informat

51

Refuzul prinilor cu privire la

efectuarea unui tratament medical necesar
Cazul nr. 21
J. B., o feti n vrst de 5 ani, este adus la spital
de ctre prini, cu simptome constnd n febr i
slbiciune. n urma examinrilor se suspecteaz o
leucemie limfatic acut (LLA), fiind necesar o biopsie
osoas pentru confirmarea diagnosti-cului. Prinii sunt
informai n legtur cu procedura de recol-tare de
mduv osoas prin nepare cu un ac i i dau
consim-mntul. n momentul n care se confirm
diagnosticul de LLA, se explic prinilor n ce const
tratamentul chimioterapeutic standard, precum i c
acesta ar face probabil prelungirea vieii cu civa
ani. Realiznd costul implicat de acest tratament i
faptul c succesul nu este garantat, prinii sunt
nnebunii i consider c nu merit s fie continuat
tratamentului.
Umi Modan,
Indonezia
Ar trebui
prinilor?

medicul

respecte

decizia

1. Da. Prinii sunt tutorii legali ai copilului i sunt

mputernicii s ia orice decizie n privina
ngrijirilor de sntate necesare.
2. Nu. Echipa medical ar trebui s solicite
analizarea cazului de ctre justiie, deoarece
sunt ngrijorai c prinii nu acioneaz n
virtutea celor mai bune interese ale copilului.

52

Consimmntul informat

Refuzul prinilor de efectuare a unui tratament

necesar poate fi considerat un abuz de putere
parental i nu trebuie s mpiedice derularea
tratamentului.
Cazul nr. 22
T. K. este un biat n vrst de 12 ani. A fost
implicat ntr-un accident rutier teribil, care i-a zdrobit
ambele membre inferioare, cu hemoragie puternic. Se
pare c se ndrepta spre coal n momentul n care a
avut loc accidentul. A fost transportat imediat la spital.
A fost examinat de ctre un chirurg ortoped. Chirurgul
a constatat i o anemie sever datorat pierderii acute
de snge, precum i extinse devitalizri ale prilor
moi. Valoarea hemoglo-binei era de 5,6 gm%. Chirurgul
a dispus efectuarea unei transfuzii sangvine de
urgen, pentru a salva viaa lui T. K. Prin-ii lui T. K.,
care sunt Martori ai lui Iehova, sosesc cu puin nainte
de efectuarea transfuziei. Prinii sunt de acord cu
orice trata-ment medical, cu excepia transfuziei. T. K.
este dus n sala de operaie. Acolo, anestezistul
sugereaz s fie efectuat transfuzia n secret, fr a
aduce aceasta la cunotina prinilor.
Prof. Mengeshe A. Teshome
Etiopia

Ar trebui chirurgul s fie de acord?

1. Chirurgul nu ar trebui s fie de acord. El ar
trebui s informeze prinii c intenioneaz s
cear un ordin judectoresc pentru a trece peste

Consimmntul informat

53

opoziia lor i c va efectua transfuzia pentru a

salva viaa lui T. K.
2. Chirurgul ar trebui s fie de acord. El ar trebui
s-i admi-nistreze transfuzia lui T.K. n secret,
pentru a-l proteja pe acesta i pe prinii si de
blamarea religioas.
3. Chirurgul nu ar trebui s fie de acord. El ar
trebui s prezinte prinilor opinia sa privind
necesitatea medical a transfuziei, dar s se
abin de la efectuarea transfuzrii lui T. K. dac
prinii persist n refuzul lor.
Cazul nr. 23
O mam din mediul rural d natere unor gemeni
siamezi, care sunt uor subponderali. Capetele lor sunt
neataate i fiecare are dou mini. Sunt fuzionai de
la rebordurile costale n jos i astfel au n comun mai
multe organe, precum i extremitile inferioare, cu un
al treilea picior rudimentar localizat nspre posterior.
Medicii tiu c operaia trebuie s fie efectuat pentru
ca micuii s aib anse, dar procedura n sine este
foarte complicat. Mai mult, medicii nu pot stabili
gradul n care organele vitale sunt comune. Ei tiu c,
dac operaia va fi efectuat, doar unul dintre gemeni
va supravieui i c va fi o procedur foarte
costisitoare. Gemenii trebuie inui ntr-o secie de
ngrijiri speciale pn cnd vor deveni api s suporte
intervenia chirurgical. Nu pot supravieui n afara
spitalului. Prinii sunt siguri c cineva a fcut vrji
asupra gemenilor. Nu le pas dac gemenii vor
supravieui i vor doar s mearg acas.
Dr. J. Mfutso Bengo
Rachel Mlotha
Malawi

54

Consimmntul informat

Cum ar trebui s procedeze medicul?

1. Medicul ar trebui s-i ndrume pe prinii s ia
gemenii acas.
2. Medicul ar trebui s opereze gemenii fr
consimmn-tul prinilor.
3. Medicul ar trebui s cear un ordin judectoresc
care s autorizeze efectuarea interveniei
chirurgicale fr consim-mnt parental.
Consimmntul informat pentru eutanasie
Eutanasia provine din cuvintele greceti eu,
nsemnnd bine, i thanatos, nsemnnd moarte.
Cuvntul desemneaz inducerea voluntar a morii
unei persoane care sufer de o boal incurabil, cu
intenia de a preveni suferina.
Diferenierea dintre eutanasia activ i cea pasiv
are la baz diferena dintre un act comisiv i o
omisiune. Eutanasia activ este definit ca efectuarea
propriu-zis unei aciuni cu scopul curmrii vieii unui
pacient care are o boal n faz terminal. Eutanasia
pasiv reprezint absteniunea de la efectuarea unei
aciuni care ar prelungi viaa unui pacient incurabil.
Pacienii capabili care sufer de o boal terminal
au dreptul s refuze tratamentul de prelungire a vieii.
Refuzul msurilor de susinere a vieii unui pacient
muribund implic dreptul pacientului la intimitate, care

Consimmntul informat

55

include integritatea fizic i autonomia n ceea ce

privete deciderea momentului cnd s survin
moartea.
Totui, dei eutanasia are la baz dreptul
pacientului de a muri, aceasta include i dreptul de a
ucide, deoarece implic solicitarea ca o alt persoan
s provoace moartea.
Conform Jurmntului lui Hipocrate, toi medicii
promit s nu prescrie nimnui vreun medicament letal
dac li se cere, nici s dea vreun sfat de asemenea
natur.
Principala dificultate n ceea ce privete
legitimarea dreptului de a opri tratamentul n cazul
bolnavilor terminali este aceea de a stabili care ar fi
persoanele ndreptite s ia aceast decizie n numele
pacienilor incapabili.
De asemenea, se pune problema de a preciza n
ce msur este acceptabil asistena acordat de
ctre medic n acest sens.

56

Consimmntul informat
Cazul nr. 24

O femeie n vrst de 63 de ani, cunoscut ca

hipertensiv, a fost internat n Unitatea de Terapie
Intensiv, dat fiind faptul c i-a pierdut cunotina la
domiciliu, dup ce n prealabil s-a plns de o puternic
durere de cap i a prezentat un episod de vrstur.
Valoarea stabilit a scorului Glasgow (GSC) a fost 3 i a
fost
necesar
instituirea
ventilaiei
mecanice.
Tomografia compu-terizat a confirmat diagnosticul de
hemoragie subarahnoidian acut.
n
urma
consultului
neurochirurgical
s-a
recomandat continuarea ventilaiei pentru 48 de ore i
reevaluarea ulterioar a strii sale neurologice. n a 5-a
zi de internare a deschis ochii n mod spontan i s-a
efectuat o angiografie cerebral. A fost decelat un
anevrism de arter comunicant anterioar i a fost
programat pe urmtoarea list de intervenii
chirurgicale, 4 zile mai trziu. Cu o zi nainte de
operaie pacienta a prezentat temperatur crescut i
a devenit mai somnolent. S-a suspectat o resngerare
i intervenia chirurgical a fost amnat. S-au
practicat o traheostomie i o gastrostomie.
n a 13-a zi de la internare s-a procedat la cliparea
anevrismului, intervenia decurgnd fr probleme.
Rudele au fost informate de ctre chirurg despre
eventualitatea unei recuperri neurologice ndelungate
i despre posibilitatea unui deficit neurologic
ireversibil.
n evoluia postoperatorie au aprut complicaii:
un diabet insipid tranzitoriu, o infecie la nivelul
orificiului de gastrostomie, pneumonie i hidrocefalie
evideniat cu ocazia tomografiei computerizate de
control.
S-a
instalat
oligurie
i
au
aprut
hipoproteinemie cu edeme generalizate, anemie (cu
necesitate de tranfuzie) i febr persistent. Examenul

Consimmntul informat

57

bacteriologic al aspiratului traheal a decelat prezena

de Pseudomonas, iar urocultura a evideniat bacterii
coliforme rezistente la toate antibioticele testate.
n ziua a 65-a de la internare nu se constat nici o
ameliorare a strii neurologice, scorul Glasgow fiind 6
(deschiderea ochilor = 4; rspuns verbal = 1; rspuns
motor = 1). Nu poate fi scoas de pe suportul
ventilator, febra persist i s-a constatat o oarecare
mbuntire a funciei renale. Soul ei, care o viziteaz
n mod regulat, consider c soia sa nu ar mai fi dorit
s fie tratat n continuare n aceste circumstane i
solicit oprirea msurilor de susinere a vieii.
Prof. E.R. Walrond
J. Ramesh MS Fais,
Indiile de Vest

Ar trebui continuat tratamentul?

1. Nu, deoarece soul, n calitatea sa de supleant
al soiei, a autorizat ntreruperea msurilor de
susinere a vieii.
2. Da, deoarece pacienta nu i-a exprimat
niciodat prerea n legtur cu ncetarea
msurilor de susinere a vieii
ntr-o astfel de
situaie.

58

Consimmntul informat
Cazul nr. 25

Un brbat n vrst de 34 de ani este internat n

secia ta, aflndu-se n faza final a unei tumori
testiculare cu numeroase metastaze (seminom). Se
preconizeaz acordarea de ngrijiri paleative. n lunile
anterioare a urmat numeroase tratamente care au
euat (castrare, rezecie ganglionar, chimioterapie).
La internare starea sa clinic este precar. Prezint o
deteriorare sever datorit metastazelor generalizate.
Soia sa (care a beneficiat de o procedur de
inseminare
artificial
nainte
de
nceperea
chimioterapiei) i prinii lui sunt alturi de el,
ngrijindu-l.
Dup tratament somatic i suport psihologic,
ncepi tratament standardizat cu morfin n doz mare,
care pare ineficient n a stopa durerile pacientului;
totui, acest tratament pare s determine un grad de
alterare a strii de contien.
Asistenta medical te informeaz despre dorina
exprimat de ctre pacient i de ctre familia sa de a
pune capt suferinelor prin creterea dozei de
morfin. Deja administrezi o doz apropiat de cea
letal. Te ntorci pe secie pentru a-l vizita pe pacient i
a te ntlni cu rudele sale.
Thierry W. Faict,
Yves Dousset,
Roger Letonturier,
Stephanie Neel
Frana

Consimmntul informat

59

Ce face medicul?
1. Explic faptul c nu poate crete doza de
morfin, deoarece asta l-ar ucide pe pacient.
2. Arat c va crete progresiv doza de morfin cu
scopul de a cupa durerile pacientului, chiar dac
aceasta i-ar putea determina moartea.
3. Arat c va atepta pn cnd pacientul i
recapt cunotina, i va cere consimmntul
pentru creterea dozei de morfin i abia apoi i
va administra o cantitate letal.
4. Explic faptul c poate reduce cu puin doza
pentru a ameliora starea de contien i
capacitatea pacientului de a nelege, dup care
i va solicita consimmntul informat n legtur
cu creterea dozei de morfin pn la dublul
efect.

60

Consimmntul informat
Consimmntul informat pentru donarea de
organe

Donarea unor componente ale corpului trebuie s

fie autorizat de ctre pacientul nsui. n situaia n
care potenialii donatori sunt minori sau persoane care
sunt retardate mintal sau bolnave psihic, de regul
judectorii sunt cei care iau decizia prin substituie,
innd cont de cele mai bune interese ale acestor
persoane.
Cazul nr. 26
Doi frai, M. S. i T. S., nsoii de mama lor, se
prezint la serviciul ambulator al seciei de transplant
chirugical. T. S. vrea s-i doneze un rinichi lui M. S.
M. S., n vrst de 25 de ani, se afl de doi ani n
programul de dializ, datorit pielonefritei cronice. Nu
are probleme fizice majore ca urmare a dializei. De
altfel, poate de cele mai multe ori chiar s se ntoarc
acas conducnd el nsui autoturismul personal.
Totui, potenialul de a avea o carier este limitat, dat
fiind faptul c nu poate lucra dect trei jumti de zi
pe sptmn. De curnd a terminat un curs de
tmplrie i dorete s se angajeze, fr succes pn
acum. Rspunsul a fost de cele mai multe ori: dac ai
putea lucra program normal, te-am angaja pe loc.
Dei se afl pe lista de ateptare pentru transplant de
rinichi, nici un organ nu pare a fi disponibil n viitorul
apropiat, datorit grupei sale de snge foarte rare. M.
S. ncepe s fie frustrat de aceast situaie, cu att mai
mult cu ct intenioneaz s se cstoreasc cu
prietena sa n acest an i s ntemeieze o familie. Cu
ocazia unuia din ultimele controale, nefrologul su i-a
vorbit despre posibilitatea unei donri de organ de la o

Consimmntul informat

61

persoan n via. Rezultatele pe termen lung ale unui

astfel de transplant sunt excelente, a zis medicul, i
probabil va fi capabil s munceasc cu program
integral i s duc o via normal. Cu gndul la
aceast perspectiv, M. S. discut cu familia sa. Este
exprimat posibilitatea ca T. S., fratele su mai mare,
s poat fi un candidat pentru donare. T. S este
aproape surd i moderat retardat mintal. Frecventeaz
ncepnd cu clasa a doua o coal special i locuiete
n prezent acas. Cu toate acestea, nu se afl sub
tutel. Deoarece nu a nvat limbajul standard al
semnelor, doar mama sa este capabil s neleag pe
deplin ce dorete acesta s comunice. Ea spune c
dorina lui imperativ este de a dona. El continu s i
arate prin semne c dorete s ajute i c dorete s
doneze un rinichi fratelui su. M. S. este de acord s
accepte oferta fratelui su i solicit chirurgului
specializat n transplant s l examineze pe fratele su
n acest sens.
Prof. Nikola Biller-Andorno
Germania

Cum ar trebui s procedeze chirurgul?

1. Chirurgul ar trebui s efectueze examinarea,
deoarece T.S. i-a exprimat ferm punctul de
vedere prin intermediul mamei sale; el dorete
s i ajute fratele.
2. Chirurgul nu ar trebui s l examineze pn
cnd nu discut urmtoarele probleme:
a. Este T. S. capabil?
b. Care sunt riscurile i beneficiile pentru T. S.?

62

Consimmntul informat
c. Exist i ali poteniali donatori n familie?
d. Care este prerea mamei i a altor membri ai
familiei referitor la aceast problem?
3. Chirurgul nu ar trebui s fac examinarea,
deoarece nu are nici un element pe baza cruia
s conchid c T. S. este capabil s consimt n
mod valabil, c beneficiul donrii de organ ar
avea o pondere mai mare dect riscurile
implicate pentru T. S. i c nu sunt ali poteniali
donatori n familie.

Consimmntul informat pentru cercetare i

studii clinice
Unul din elementele care difereniaz cercetarea
terapeu-tic de cea non-terapeutic este dac
cercetarea aduce sau nu un beneficiu direct individului
subiect al cercetrii sau doar viitorii pacienii vor avea
poteniale beneficii ca urmare a lrgirii cm-pului
cunoaterii.
Doctrina consimmntului informat a fost
elaborat avndu-se n vedere ndeosebi domeniul
tratamentului medical. n contextul unui studiu clinic
aceast doctrin dobndete o importan sporit.
Consimmntul informat este o cerin prealabil i
obligatorie pentru participarea la cercetarea tiinific.
n mod similar, pentru participarea unui pacient la
activitile clinice didactice este necesar obinerea
consim-mntului su informat.

Consimmntul informat

63

Cazul nr. 27
O femeie de 75 de ani merge la un laborator
pentru a completa formularele necesare pentru donare
de organe. Ea arat c este singur, fr familie, i c
a beneficiat n urm cu civa ani de o donare de
snge care i-a salvat viaa.
Ea spune c ar dori s fie de ajutor n domeniul
cercetrii medicale prin donarea propriului corp i a
organelor. Este foarte probabil folosirea corpului su
n cadrul leciilor de anatomie ale tinerilor studeni la
medicin.
Thierry W. Faict,
Yves Dousset,
Roger Letonturier,
Stephanie Neel
Frana

Ar trebui s fie informat femeia despre

aceasta i despre toate celelalte date
relevante?
1. Nu. Ea i-a dat consimmntul implicit prin
aciunea voluntar de a-i dona corpul pentru
cercetarea medical.
2. Da. Ea are dreptul s fie informat despre
aspectele importante, inclusiv n legtur cu
utilizarea probabil a corpului su. Dei corpul ei
a fost donat voluntar, ea nu avea de unde s tie

64

Consimmntul informat
n ce mod ar putea fi folosit. Informaia i-ar da
posibilitatea s decid n ce msur corpul ei
este un cadou complet sau nu.

Consimmntul informat

65

Testele HIV
n general, poate fi fcut distincie ntre cazurile
n care testele sunt efectuate n beneficiul pacienilor
i situaiile cnd testele sunt efectuate cu alte scopuri.
Ar trebui obinut consimmntul pacientului pentru
testarea HIV, iar pacientul ar trebui s cunoasc cu
exactitate pentru ce i d consimmntul.
Dac testele sunt efectuate pentru beneficiul unei
tere pri, pacientul trebuie s fie informat despre
faptul c probele de snge recoltate de la el vor fi
testate pentru SIDA.
Cazul nr. 28
Doamna W. L., n vrst de 29 de ani, cstorit, i
soul ei sunt pacieni ai clinicii tale. W. L. vine la clinic
cu o expresie foarte trist. i-a pierdut cei doi copii n
ultimii trei ani, toi nainte de a mplini vrsta de trei
ani, ca urmare a diareei i a unei boli febrile severe. n
timpul bolii ultimului ei copil, medicul care l ngrijea a
sftuit-o ca ea i copilul s fac un test HIV. Testul a
ieit pozitiv i a fost confirmat de testele ulterioare. Ea
crede c soul ei a infectat-o. A auzit zvonuri c ar fi
fost un afemeiat, dar el a negat aceasta atunci cnd l-a
ntrebat.
n prezent, soul, un prosper om de afaceri, insist
ncontinuu ca ea s aib o nou sarcin, ceea ce lui i-ar
va aduce respectul prietenilor si, iar copilul care se va
nate va putea s-i moteneasc averea. Mai mult, a
ameninat c dac acest lucru nu se ntmpl n mai
puin de un an, va divora i se va cstori cu o femeie
mai tnr. El nu este contient de starea ei HIV i nu
o cunoate nici pe a sa. Soiei i este fric s-i
dezvluie c este infectat cu HIV, de teama divorului.

66

Consimmntul informat

Dr. J. Mfutso Bengo,

Sekeleghe Amos Kayuni (MBBS IV)
Malawi
Cum ar trebui s acioneze medicul n ceea
ce l privete pe so?
1. Medicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna W.
L. s discute despre starea ei cu soul. Dac ea
refuz s o fac, medicul poate s-l informeze n
mod direct pe so.
2. Medicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna W.
L. s discute despre starea ei cu soul. Dac ea
refuz s o fac, medicul trebuie s-l informeze
n mod direct pe so.
Dac pacientul solicit ca sngele su s nu fie
testat pentru SIDA, cererea sa trebuie respectat.

Consimmntul informat

67

Cazul nr. 29
Doamna M. P., n vrst de 39 de ani, se prezint
la secia de ginecologie, solicitnd un avort. Este
nsrcinat de dou luni i nu dorete copilul. A avut
mai multe contacte sexuale complete cu mai muli
brbai n ultimii ani i este consumatoare de heroin.
Medicul solicit consimmntul ei informat pentru un
test HIV, dar ea refuz s-i dea consimmntul.
Prof. Juan Vinas,
Spania

Ar trebui medicul s efectueze testul HIV i

alte
analize
preoperatorii
fr
consimmntul ei, considernd c infecia
cu HIV este foarte probabil?
1. Nu. Regula consimmntului informat nu ar
trebui s fie nclcat.
2. Da, avnd n vedere c medicul are dreptul s
se protejeze att pe el, ct i echipa sa medical.
3. Da, avnd n vedere c testul aduce beneficii
pentru doamna M. P. nsi.
Dac testul este necesar pentru stabilirea
diagnosticului sau a tratamentului unui pacient, iar
pacientul refuz testarea, docto-rul are posibilitatea s
refuze tratarea pacientului respectiv.

68

Consimmntul informat
Cazul nr. 30

Domnul M. T. este un brbat de 65 de ani, fost

profesor, n prezent pensionar. Se prezint la
policlinica de chirurgie pentru o umfltur n regiunea
inghinal, pe care o are de 6 ani. Nu exist nici o
complicaie, cu excepia disconfortului determinat de
creterea formaiunii. Medicul specialist a diagnosticat
o hernie inghinal i l-a internat n vederea interveniei
chirurgicale de elecie, cu care pacientul a fost de
acord. Chirurgul a fcut examenul preoperator i a
gsit o cicatrice post infecie cu herpes zoster.
Chirurgul a dorit s-l testeze pe pacient pentru
prezena anticorpilor HIV, deoarece a considerat
constatarea sa un indicator pentru prezena acestei
infecii. Chirurgul a solicitat recoltarea de la pacient a
unor probe de snge pentru analize preoperatorii
generale, fr s-l informeze c acestea vor include i
testul HIV.
Prof. Mengeshe A. Teshome
Etiopia

Ar trebui chirurgul s-l informeze pe pacient

c este testat pentru prezena HIV?
1. Nu, deoarece chirurgul are dreptul s efectueze
orice test considerat oportun nainte de
intervenia chirurgical.
2. Da, deoarece pacientul are dreptul la
autodeterminare i nu ar trebui testat pn nu ia dat ntru totul consim-mntul informat.