Boli asociate

sarcinii

Sef de lucrari dr. Irina Dumitrascu

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

Boli infectioase

Rubeola
Infectia cu citomegalovirus
Varicela
Parvoviroza B19
Toxoplasmoza
Herpesul
Infectia cu streptococ B
Infectia HIV
Alte infectii
Vaccinarile in timpul sarcinii

Rubeola
Epidemiologie
Togavirus ARN
diseminare aeriana (picaturi respiratorii)
Incubare 14-21 zile
Infectios 7 zile inainte si dupa aparitia
eruptiei
Reinfectarea poate apare la persoanele
vaccinate

Rubeola
Simptome

Febra
Rash maculopapular
Artralgii
Limfadenopatie
Simptomatic numai 50-75%

Rubeola
Diagnostic
Titru IgM crescut
Cresterea de peste 4 ori a titrului IgG in 2128 zile

Rubeola
Diagnostic
Titru IgM crescut
Cresterea de peste 4 ori a titrului IgG in 2128 zile

Rubeola
Efectele virusului

Dereglarea mitozelor
Intarzierea diviziunii celulare
Leziuni vasculare

Leziuni invers proportionale cu varsta sarcinii

Defecte

Surditate neurosenzoriala
Malformatii cardiace (DSV, PCA)
Leziuni oftalmice (cataracta congenitala, microftalmie, glaucom)
Microcefalie, retard psihomotor

Sechele tardive

Diabet zaharat
Boli tiroidiene
Panencefalita progresiva

Rubeola
Profilaxia
Vaccinarea copiilor
Testarea preconceptionala si vaccinarea
femeimor neimunizate
Vaccin cu virus viu atenuat
CONTRAINDICAT in sarcina
Contraceptie 12 saptamani dupa vaccinare

Rubeola
Riscul de malformatii congenitale in
functie de varsta sarcinii

<13 saptamani
13-16 saptamani
> 16 saptamani
sarcinii

80%
50%
25%

avort terapeutic
cordocenteza PCR
posibil continuarea

Infectia cu
citomegalovirus
Epidemiologie
Herpesvirus
Transmis prin secretii (infectiozitate redusa)
Poate ramane latent la purtatori (reactivare
comuna)
Seroprevalenta 50 % in UK
Incidenta infectiei primare in sarcina 1/100

Infectia cu
citomegalovirus
Simptome

95% asimptomatic
Febra
Astenie
Limfadenopatie cu limfocite atipice

Infectia cu
citomegalovirus
Diagnostic

Confirmare serologica in 14 zile

Creste titrul Ig M (poate persista 8 luni)
Creste titrul IgG
Cultura sau PCR din urina materna si
lichidul amniotic dupa 20 saptamani

Infectia cu
citomegalovirus
Defecte congenitale asociate CMV

IUGR
Microcefalie
Hepatosplenomegalie si trombocitopenie
Icter
Corioretinita
Sechele tardive
Retard psihomotor (10% din cazuri la copiii sub 6 ani)
Surditate neurosenzoriala

Infectia cu
citomegalovirus
Prognostic
40% din feti infectati in cazul unei
primoinfectii maternedin care:
90% normali la nastere din care 20 % fac
sechele tardive
10% simptomatici din care 33% decese si 67%
sechele tardive

Management: counselling dificil, se poate

oferi avort terapeutic

Varicela
Epidemiologie
ADN virus varicela-zoster
Diseminare prin picaturi respiratorii si contact
cu lichidul vezicular
Incubatie 10-21 zile
Infectios cu 2 zile inainte de aparitia eruptiei
pana apar cruste pe toate veziculele
90% din pacientele UK gravide imunizate
Incidenta infectiei primare in sarcina 3:1000

Varicela
Simptome

Febra
Astenie
Rash maculopapular apoi vezicular

Varicela
Diagnostic
Dupa expunerea gravidei fara imunizare
cunoscuta se dozeaza IgG anti VZV
Detectarea Ac dozabili in 10 zile de la
contact = imunitate prezenta
Ac nedozabili = administrare Ig anti VZV
Clinic= istoric de contact + aparitia rash-ului

Varicela
Riscul matern
Forme mai severe cu:
Pneumonie
Hepatita
Encefalita

Varicela
Riscul fetal
Rata totala de infectare 25%
<20 sapt risc 2% sdr. varicela fetala
Cicatrici cutanate
Leziuni oculare
Cataracta congenitala
Microftalmie
Cataracta congenitala

Anomalii neurologice

Retard mental
Microcefalie
Atrofie corticala
Disfunctia sfincterelor vezical si rectal

Varicela
Riscul neonatal
apare la nou-nascutii gravidelor care fac
infectia cu 4 saptamani inainte de nastere
Infectii severe si probabil letale la nou-nascutii
mamelor care fac rash de la 5 zile inainte la 2
zile dupa nastere (trebuie sa primeasca VZIg
imediat dupa nastere)

Varicela
Tratament
Aciclovir oral- reduce durata spt daca este
administrat in 24 h de la aparitia rash-ului
Efect necunoscut asupra incidentei
sechelelor serioase

Varicela

Riscul fetal in functie de varsta sarcinii in momentul in care mama

contracteaza boala
<20 sapt

2% sdr varicela fetala

Morfologie fetala la 16-20 sapt,

avort terapeutic daca sunt spt.
Ex. oftalmologica a nn,

>20 sapt

Fara anomalii congenitale

Supraveghere fetala si
neonatala

In primele 4
sapt dupa
nastere

20% varicela neonatala

VZIg imediat postpartum

14 zile monitorizare pt semnele
infectiei
Aciclovir daca apar spt

VG

Risc fetal

Management

Parvovirus B19
Epidemiologie
ADN virus
Diseminare prin picaturi respiratorii
Incubatie 4-20 zile
Seroprevalenta- 50% din gravidele UK
imune
Incidenta infectiei primare in sarcina <1:100

Parvovirus B19
Simptome
Frecvent asimptomatic
Rash tipic in obraji palmuiti (erythema
infectiosum)
Febra
artralgii

Parvovirus B19
Diagnostic
Necesita confirmare serologica in 10 zile
Infectie recenta = aparitia IgM si cresterea
titrului IgG

Parvovirus B19
Risc matern
Minim la femei sanatoase
In imunosupresie risc de hemoliza brusca cu
potential de transfuzie

Parvovirus B19
Risc fetal
Rata infectiei fetale 30%
Virusul suprima eritropoieza uneori cu
trombocitopenie si toxicitate cardiaca
directa, eventual cu insufucuenta cardiaca si
hidrops fetal
Nu sunt defecte congenitale asociate
10% din fetii infectati <20 saptamani mor
intrauterin

Parvovirus B19
Management
Ecografii seriate Doppler cu masurarea
velocitatii varf sistolice pe artera cerebrala
medie fetala pentru monitorizarea anemiei
care poate apare la multe saptamani dupa
debutul infectiei
Posibil transfuzie intrauterina
Centru de medicina materno-fetala

Toxoplasmoza
Epidemiologie
Protozoar parazit Toxoplasma gondii
Diseminare prin contact cu fecale de pisica
si consum de carne insuficient preparata
termic
Incubare sub 2 zile
Seroprevalenta 20% din gravidele UK
imunizate
Incidenta primoinfectiei in sarcina 1:500

Toxoplasmoza
SImptome

80% asimptomatica
Febra
limfadenopatie

Toxoplasmoza
Dg. Infectiei materne
Confirmare serologica la 28 zile
Infectie recenta= titruri foarte mari de IgM
care pot persista pana la 1 an
Titruri mari concomitente de IgM si IgG
Cresterea de peste 4 ori a titrului IgG

Toxoplasmoza
Dg. infectiei fetale
Prezenta IgM in lichidul amniotic si sangele
fetal
Amniocenteza numai dupa 20 saptamani
Majoritatea fetilor morfologie normala, rar
semne ecografice (ventriculomegalie)

Herpes simplex
Epidemiologie
Virusul herpes simplex 2 det. >70% din
infectiile genitale
Diseminare prin contact sexual
Incubatie 2-7 zile
Posibil infectios chiar daca este
asimptomatic
Seroprevalenta 20% gravide UK

Herpes simplex
Simptome
Primoinfectia este cea mai severa si rezulta
in:
Spt. de viroza respiratorie
Limfadenopatie inghinala
Vulvita si durere severa care uneori determina
retentie acuta de urina
Vezicule in buchet caracteristice

Herpes simplex
Diagnostic

Istoricul eruptiei
Cultura lichidului din vezicule
seroconversie

Herpes simplex
Riscuri materne
Meningita
Radiculopatie sacrata cu retentie acuta de
urina si constipatie
Mielita transversa
Infectie diseminata

Herpes simplex
Riscuri fetale

Avort
Nastere prematura
Fara defecte congenitale asociate

Herpes simplex
Riscuri neonatale
Rata de transmitere prin nastere naturala in timpul
primoinfectiei materne 50%
Recurenta materna risc <5%

Herpesul neonatal apare in primele 14 zile de

viata din care:
25% limitat la ochi si gura
75% diseminat din care
70% decedeaza
Multi supravietuitori au sechele pe termen lung inclusiv
retard mental

Herpes simplex
Management
Aciclovirul scade severitatea si durata atacului
primar daca se administreaza in primele 5 zile de la
debutul spt.
Daca se declanseaza nasterea in primele 6
saptamani de la primoinfectie se recomanda
nastere prin cezariana cu conditia ca membranele
sa nu fie rupte de peste 4 ore
Eruptie activa recurenta- se poate lua in considerare
nasterea naturala

Hepatita B
Epidemiologie
ADN virus
Diseminare prin sange, produse de sange si
contact sexual
Incubatie 2-6 luni
Purtatori 1:100 in UK

Hepatita B
Simptome
Prodrom spt nespecifice si gastrointestinale
icter

Hepatita B
Diagnostic

AgHBs = infectie curenta

Ag HBe = replicare virala activa
Ac anti Ag HBs = imunitate prezenta dupa
infectie sau vaccinare

Hepatita B
Riscuri materne
Evolutie identica cu cea din afara sarcinii
65% forma subclinica cu recuperare
completa
25% hepatita acuta
10% purtatoare cronice
<0.5% forme fulminante cu posibil deces

Hepatita B
Riscuri fetale
Infectia acuta severa- posibil avort sau nastere prematura
Fara defecte congenitale asociate

Riscuri neonatale
Transmitere de obicei la nastere
<5% transmitere prin hemoragie transplacentara in utero
Infectia neonatala poate fi fatala si de obicei se soldeaza cu
statut de purtator cronic cu risc de ciroza si carcinom
hepatocelular
Statutul de purtator al mamei la nastere determina ruiscul
transmiterii verticale:
AGHBs si AgHBe pozitive- risc 95%
AGHBspozitiv si Ag HBe negativ- risc <15%

Hepatita B
Management
Screening la primul consult prenatal
Counselling prenatal si vaccinare la
persoane cu risc (prostituate, dependenti de
droguri iv)
Nn mamelor cu infectie acuta sau cronica
primesc IgG anti HBV si vaccinare HBV in
24 h de la nastere (eficienta 95% in
prevenirea infectiei neonatale)

Streptococ grup B
Epidemiologie

Streptococcus agalactiae
Saprofit comun intestinal
20% din femei purtatori vaginali

Asimptomatic
Diagnostic:
Culturi vaginale si perianale

Streptococ grup B
Riscuri fetale
Ruptura spontana prematura de membrane
Nastere prematura

Riscuri neonatale
infectia

Toxoplasmoza
Riscuri materne
Minime la femei sanatoase
Imunosupresie
Corioretinita
encefalita

Toxoplasmoza
Riscuri fetale
Avort spontan frecvent in infectia trim.I
Malformatii
Corioretinita
Microcefalie si hidrocefalie
Calcificari intracraniene
Retard mental

Toxoplasmoza
Management
Spiramicina din momentul dg. Infectiei la
mama
Urmarire nn oftalmologic si neurologic
Evitarea altor sarcini pana la normalizarea
titrului IgM

Toxoplasmoza
Riscul defectelor congenitale in functie de varsta
gestationala
VG

Riscul de transmitere

Riscul de anomalii
congenitale la fetii
infectati

<12 sapt

17%

75%

12-28 sapt

25%

25%

>28 sapt

65%

<10%