Infarctul miocardic acut

Infarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul cardiac,
consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare, urmat de
formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil .

Dup 30 minute de la ocluzia coronar total se

instaleaz necroza miocardic. Ea progreseaz i
devine complet n urmtoarele 6-12 ore.
Ischemia miocardic acut i extensiv are ca
rezultate instabilitatea electric generatoare de aritmii
ventriculare maligne, adeseori letale, reducerea
cantitii de miocard contractil urmat de disfuncia
sistolic a ventriculilor i remodelarea cavitii
ventriculare stngi, care se poate termina cu ruptura
cardiac.

Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n orice caz cea mai
grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt datorate
infarctului miocardic acut.

n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i anume:

-perioada prodromal
-perioada de debut
-perioada de stare
-perioada de convalescent

1.Perioada prodromal
Preced cu cateva zile instalarea infactului
miocardic i se
caracterizeaz prin accentuarea duratei i
frecvenei acceselor dureroase la un vechi
anginos sau prin apariia la un bolnav fr
antecedente anginoase a unor accese de angin
pectoral de efort de mare intensitate. De cele
mai multe ori perioada prodromal lipsete,
debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaos
sau somn .

 2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin
sntate, fr nici o cauz aparent.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani
declanatori: efort fizic, emoie puternic, mas copioas,
hemoragie sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz
existena unui IMA. Este o durere de tip anginos care de
obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai puin
de jumtate de or la cteva ore) i nu cedeaz la
nitroglicerin i determin agitaia bolnavului. Intensitatea
durerii este variabil, de la o simpl jen pn la
insuportabil. Este expresia anoxiei miocardice.

 Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice

sau la vrstnic datorit aterosclerozei.
Durerea este nsoit de:
-anxietate extrem
-senzaie de moarte iminent grea, vrsturi, mai rar
diaree
-distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric
-tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli
Scderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent
a IMA. Scderea variaz de la hipotensiune uoar pn la
oc. Este expresia insuficienei de pomp, nsoit de
scderea debitului cardiac. Sedarea bolnavului i
combaterea durerii constituie unul din principalele obiective
terapeutice, pentru c anxietatea i senzaia de durere
cresc secreia de catecolamine i induc reflexe hipertensive.

 2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt

caracteristice printr-o persisten a febrei i rareori de un angor de
efort. n aceast perioad persist de obicei o stare de astenie,
hipotensiunea arterial, VSH accelerat. n urmtoarele 20 zile, n
cazul unei evoluii favorabile, bolnavii nu mai au nici dureri, nici febr.
Persist totui o mare astenie i VSH accelerat.

3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig

treptat n for fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au
problemele de readaptare

 Asistenta medical deine o poziie foarte important n

ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli
cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune
arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare
ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare
reprezint urgene medicale, astfel nct asistenta nu
trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice
anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s
cunoasc noiuni teoretice care s i permit depistarea
unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este
nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa
bolnavului depinde de cunotinele sale.

Complicaii
Complicaiile pot apare att n perioada de debut, ct i n perioada de stare
sau convalescen. Sunt att de frecvente, nct, unui cardiologi nu le mai
consider complicaii. De multe ori IMA debuteaz sub forma unei
complicaii.
Complicaii precoce
Insuficiena cardiac principala complicaie precoce, dar i tardiv. De
asemenea este cea mai frecvent cauz de deces.
Tulburri de ritm i conducere apar foarte precoce la majoritatea
infarctelor. Pot surveni aproape toate varietile de aritmii i blocuri, dar
gravitatea lor difer, prognosticul cel mai defavorabil avndu-l tulburrile de
conducere i aritmiile ventriculare (extrasistole, tahicardii paroxistice i n
special fibrilaia). Prin identificarea rapid i tratamentul promt, reducerea
mortalitii prin aritmii este apreciabil.
ocul cardiogen este o complicaie grav, cu mortalitate mare (80%),
aprnd atunci cnd necroza miocardic depete 40% din masa

Ruptura inimii este o complicaie grav, de obicei fatal. Trombembolii au sczut

ca frecvent, odat cu introducerea
tratamentului anticoagulant. Se pot manifesta ca embolii sistemice (cerebrale,
intestinale, periferice, etc.), caz n care embolusul este un tromb migrat din ventriculul
stng sau pot fi embolii pulmonare, mai rare i aprute la un bolnav cu tromboflebit
de membru inferior concomitent sau anterioar IMA.
Moartea subit poate surveni instantaneu sau n primele 24 ore de la apariia
simptomelor. Are, de obicei, la baz o aritmie grav i mai rar este cauzat de ruptura
inimii.
Complicatii tardive
O parte din complicaiile precoce, pot apare i tardiv: insuficiena cardiac, aritmiile i
blocurile, dar unele complicaii apar cu precdere la mai mult de o lun de la debut.
Anevrismul ventricular stng apare mai ales la pacienii cu IMA ntins, cu HTA
important i care se mobilizeaz precoce. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei,
ecocardiografiei, electrocardiografiei, angiografiei. Are de obicei prognostic sever, dar
dac este diagnosticat la timp poate fi corectat chirurgical.
Sindromul post-infarct (sindrom DRESSLER) se manifest prin febr, durere
retrosternal, frecturi pericardice, aprute la 4-6 sptmni de la debut. Rspunde
bine la terapia cu aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.
Sindromul umr-mn apare pe partea stng i se manifest prin durere i
impoten funcional la nivelul umrului i minii. Se trateaz prin corticoterapie i
mobilizarea precoce a minii i umrului.

Fise tehnologice

Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a

rezultantei manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac,
cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite electrocardiografe.
Acestea au rolul de a amplifica manifestrile electrice de un
potential redus ale miocardului i de a le nregistra. De fapt
electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferenelor de
potential electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au
aplicat electrozii. Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii
cu doi electrozi plasai n dou
puncte diferite i ai amplifica. Ele pot funciona cu 1-2-3-6-8 i 12
canale ceea ce permite nregistrarea a tot attea conduceri n
acelai timp. Aparatele moderne permit nregistrarea i a altor
curbe: pulsul arterial venos i
fonocardiograma.
Legatura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui cablu de
pacient i a electrozilor care se fixeaz pe suprafaa corpului la
oarecare distan de miocard.

 Tehnica inregistrarii E.K.G.

nregistrarea EKG se face n laboratorul de electrocardiografie:
bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG
trebuie s se odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim
a camerei 20-21C.
poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare;
bolnavul trebuie s fie relaxat fr s-i ncordeze musculatura;
Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare
membru marcate n culori diferite. Astfel pentru:
braul drept cablul de culoare roie braul stng cablul de
culoare galben gamba stng cablul de culoare verde gamba
dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori
diferite (rou V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru V5,
violet V6) pentru derivaiile precordiale.

Punctia

Puncia are scop explorator, pentru examene de

laborator biochimice, hematologice, serologice,
bacteriologice i terapeutic pentru administrarea
unor medicamente sau recoltarea sngelui n
vederea transfuzrii. Locul de elecie a punciei
venoase l reprezint venele de la plica cotului
(bazilic i cefalic), unde se formeaz un M
venos prin anastomozarea lor, venele
antebraului, venele de pe faa dorsal a minii,
venele subclaviculare, venele femurale, jugulare
i epicraniene.

Tehnica

Asistenta se aeaz fa n fa cu bolnavul i cu mna stng fixeaz

vena, care din cauza legturilor sale laxe n esutul celular subcutanat i a
formei sale cilindrice alunec uor de sub vrful acului. La membre, fixarea
venei se face prin cuprinderea extremitii, n aa fel ca policele sp fie situat
la 4-5 cm sub locul injeciei, exercitnd cu acesta o compresiune i traciune
n jos asupra esuturilor vecine, fr s se influeneze circulaia n vas. n
regiunile pe care mna operatorului nu le poate cuprinde vena va fi fixat
ntre policele i indexul minii stngi.
Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie. Seringa sau acul se
ine n mna dreapt, bine fixate ntre police i restul degetelor. acul se
introduce ntotdeauna n direcia curentului sanguin, perforarea
tegumentului se va face n direcie oblic, dup care se va repera cu vrful
rezistena peretelui venos n direcia axului longitudinal al venei.
Traversarea peretelui venos d senzaia nvingerii unei rezistene elastice i
acul nainteaz n gol. n acest moment direcia acului se schimb n direcia
axului venei, naintnd n interiorul ei nc 1-2 cm. n momentul ptrunderii
acului n ven, apare, la extremitatea lui liber, sngele. n caz c puncia
se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin aspiraia
pistonului.Dup terminarea emisiei de snge, se elibereaz vena de sub
presiunea garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu
tamponul mbibat n soluia dezinfectant, chiar la locul de ptrundere a
acului i printr-o micare brusc n direcia axului vasului se ndeprteaz
canula din ven.

ngrijirile date dup puncie

Dup terminarea interveniei se face toaleta regiunii, se schimb
lenjeria stropit cu snge i se supravegheaz bolnavul. Asistenta
adun instrumentele, aruncnd seringele de unic folosin i acele
n containerele galbene special destinate materialelor neptoare
contaminate cu produse biologice.
Accidente
Sngele poate s infiltreze esutul perivenos, dnd natere la
hematoame. Hematomul poate deplasa vena din locul ei. n aceste
cazuri se retrage acul i se comprim regiunea interesat cu un
tampon steril, timp de 1-3 minute, fr s se flecteze antebraul pe
bra. Acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele ei opus.
n acest caz acul trebuie uor retras i dac nu se produce
extravazare de snge se poate continua recoltarea. Dac bolnavul
se plnge de ameeli, prezint o stare de paloare accentuat sau
alte semne premonitoare ale lipotimiei sau colapsului, puncia
venoas trebuie imediat terminat i se ntiineaz medicul.

Infarctul miocardic acut este o boala a carei

frecventa este in crestere,afecteaza din ce in ce
mai multe persoane tinere.Avand in vedere ca
este o urgenta medico-chirurgicala am vrut sa
cunosc cat mai multe lucruri despre
cauze,simptomatologie,etiopatogenie
tratamentul IMA si mai ales profilaxia IMA.Cu un
regim de viata si alimentatie echilibrat,evitand
fumatul si alcoolul se pot preveni bolile
cardiovasculare.