LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIRILE ACORDATE PACIENTELOR

CU DIAGNOSTICUL:
SAR C I N E C TO PI C

MOTIVAIA LUCRRII

Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrul

mare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.
Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.
Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i
educaie sanitar.
Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a
fiinei umane i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii
interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei de
ngrijire i cel ngrijit.

I. ORGANELE GENITALE FEMININE

Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunt
urmtoarele:
Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale
feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce
fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus n
uter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la
natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la
natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei se
gsesc o serie de formiuni, care mpreun formeaz vulva.
Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea
mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei
se mai numesc i organe genitale externe.
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determin caracterele sexuale
primare. n ovare se produc ovulele. n afar de acest rol, ovarele mai
ndeplinesc un important rol de glande endocrine, prin secreia hormonilor
sexuali. Ovarele mpreun cu tubele i ligamentele largi sunt numite de
clinicieni anexele uterului.
Forma. Ovarul a fost comparat cu o migdal verde; el are forma unui
ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou fee
(medial i lateral), dou margini (liber i mezovarian), dou extremiti
(tubarai uterin).

Culoarea, aspectul, consistena i dimensiunile ovarelor se modific n

raport cu vrsta i perioadele fiziologice ale femeii.
Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia
adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup
menopauz devine albicios cenuiu.
Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast
epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase
depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult din
involuia corpilor galbeni.
Consistena ovarului la femeia adult este elastic, dar ferm astfel c el
este palpabil la examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten
dur, fibroas.
Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare
supranumerate, dup cum poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia
adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1
cm grosime. Dup menopauz el se atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6-8g.
n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete
volumul, devenind de dou sau chiar de trei ori mai mare ca nainte.
Situaie.

Ovarul

se

gsete

cavumul

retrouterin,

adic

compartimentul cavitii pelviene aflat napoia ligamentelor largi. El este alipit

de peretele lateral al axcavaiei, sub bifurcaia arterei iliace comune.
Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat
relativ prin pediculul sau vasculo-nervos i prin patru ligamente: 1.ligamentul

suspensor; 2.ligamentul propriu al ovarului; 3.ligamentul tuboovarian i

4.mezovarianul.
1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de
care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul
pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea
exterioar a pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg
i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.
2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian
este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentului
larg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.
3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de
infundibilul tubei i asigur contactul dintre aceste dou organe. Este format tot
din fibre conjuctive i musculare netede.
4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin care
ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele i
nervii abordeaz ovarul.

RAPORTURI
1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde
fosei ovariene.
2. Faa medial e acoperit de tuba uterin i mezosalpinge. Aceast fa
vine n raport cu ansele ileonului, apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu
cecul i apendicele vermiform n dreapta.

3. Marginea mezovarian este legat prin mezovar de foia posterioar a

ligamentului larg. Pe aici elementele vasculo-nervoase abordeaz ovarul pe
aceast margine se gsete deci hilul ovarului.
4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului
subire.
5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie
ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.
6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde
ligamentul propriu al ovarului.

STRUCTURA OVARULUI
Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.
Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa este
acoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste
nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,
medular i alta periferic, cortical.
1.Epiteliul este simplu, cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul
hilului; de aici se continu cu mezoteliul mezovarului. Linia de separaie dintre
epiteliu i mezoteliu e foarte net (linia lui Farre). Dedesuptul epiteliului se
gsete o ptur subire, albicioas, rezistent, format din fire conjuctive
albugineea ovarului, care se continu fr delimitare net cu stroma corticalei.
2.Sustana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o
structur intens vascularizat.
Este format din esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite
din parametru.

ntre aceste elemente se gsesc numeroase vase sanguine i limfatice. Se

mai afl i fibre nervoase, precum i mici grupuri de celule nervoase simpatice
dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o
rudimentar reea ovarian.
3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii
ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.
Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,
extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care are
semnificaia de strom.
Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.
Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor
corpusculi sferoidali plini. Urmeaz o lung gam de forme evolutive: foliculii
primari, asemnatori ns ceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundari
plini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de
transformri succesive pe care le sufer ovogoniile (celulele sexuale) i celulele
foliculare (celule stelite), pn la eliminarea unui ovul prin fenomenul
ovulaiei.
Dup ovulaie, evoluia folocului ovarian este ncheiat. n cavitatea
folicular se va organiza o nou structur numit corpul galben.
Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important
funcie endocrin. n timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la
nivelul su se desfoar procesele ovogenezei, dar unele structuri ale sale
elaboreaz i hormoniisexuali feminini sau estrogenii, corpul galben are numai
funcie endocrin: el produce progesteronul.

Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni sunt procese ritmice,

periodice, care n mod normal se desfoar ntr-un interval de 28 de zile i
constituie n totalitatea lor ciclul ovarian.
Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea
i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se
produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre
zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care
va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.
Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control
hipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factorii
eliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz
producerea

hormonilor

gonadotropi.

Nucleii

neutro-secretori

ai

hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor

ovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoas central.
Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul
de dezvoltare complet a folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos
este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:
1)membrana granuloas, format din celule foliculare dispuse pe 2-3 rnduri;
2)membrana bazal folicular; 3)tunica intern i 4)tunica extern. Foliculul
cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata
apropiere a ovocitului devin prismatice, nalte, se dispun radiar i constituie
coroana radiat.
Funcia endocrin a ovarului se instaleaz la pubertate i dureaz pn la
climacteriu. Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor
gonadotropi antehipofizari (FSH, LH, sau ICSH i LTH), controlai prin

factorii eliberatori hipotalamici. Hormonii secretai de ovar sunt estrogenii i

progesteronul.
Estrogenii sunt elaborai de tunica intern a tecii foliculilor.
Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are
urmtoarele aciuni: 1)regleaz ciclul menstrual; 2)pregtete mucoasa uterin
pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii; 3)determin
modificri ciclice ale epiteliului vaginal; 4)cantitile mari de progesteron
inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.
Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoni
androgeni, necesari pentru echilibrul hormonal.

TUBELE UTERINE
Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboase
care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.
Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea
acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer
apoi condiii favorabile pentru efectuarea primelor diviziuni ale zigotului i
migrarea acestuia spre cavitatea uterin.
Forma poriunile tubei. Tuba are o lungime de 10-12 cm; ea prezint
4 segmente: 1.infundibilul; 2.poriunea ampular; 3.istmul i 4.poriunea
uterin.
1.Infundibilul compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii care
msoar n medie 10-15 mm.
2.Poriunea ampular sau ampula tubei e segmentul cel mai lung al ei.
Msoar 7-9 cm i reprezint aproape dou treimi din lungimea total a tubei.

3.Istmul ptrunde n cornul uterului, ntre ligamentul rotund i ligamentul

propriu al ovarului. Msoar 3-4 cm lungime i are 3-4 mm diametru.
4.Poriunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i
ngust (1 mm). O teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin.
Orificiile tubare sunt dou: ostiul abdominal se gsete n centrul
infundubilului; ostiul uterin are 1 mm diametru i se deschide n unghiul
superior al cavitii uterine.
n raport cu traiectul pe care-l urmeaz i se descriu tubei dou segmente:
1)Poriunea transversal se ntinde de la uter pn la extremitatea
inferioar a ovarului. Ea este format de ctre istmul tubei i e situat n
marginea superioar a ligamentului larg.
2)Poriunea ansiform e format de ctre ampula tubular i nconjoar
ovarul n felul urmtor: pornete de la extremitatea lui inferioar, urc pe
marginea mezovaric, i ocolete extremitatea superioar i descinde pe
marginea lui liber.
Situaie. Mijloace de fixare. Tubele uterine sunt n continuare cu uterul.
Ele sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi n mezosalpinge.
Situaia lor depinde deci de cea a uterului i a ligamentelor largi. Tuba e mai
fix n poriunea medial dect n poriunea lateral.
Conformaie interioar. La interior, tuba e strbtut de un canal ngust
de 1-2 mm n poriunea uterin; el se lrgete pn la 5 mm la nivelul ampulei.

STRUCTURA
Peretele tubei este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas.

a)Tunica seroas provine din ligamentul larg. nvelete suprafaa

exterioar a tubei inclusiv a infundibilului.
Sub peritoneu se gsete ptura subseroas, un strat subire de esut
conjunctiv lax n care cltoresc principalele ramificaii vasculare i nervoase.
b)Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibre
musculare netede. Pe seciune transversal se deosebesc trei pturi musculare:
exterioar, longitudinal; mijlocie, circular; interioar, longitudinal. n
realitate cele trei pturi se continu ntre ele realiznd un sistem unitar.
c)Tunica mucoas e format din lamina proprie (corion) i dintr-un
epiteliu unistratificat cilindric. Acest epiteliu e constituit din celule ciliate i
celule secretorii. Celulele secretorii elaboreaz un produs de aspect mucos, care
mpreun cu lichidul absorbit din cavitatea peritoneal, formeaz secreia sau
lichidul tubar care servete la nutriia zigotului i a blastocistului.

VASCULARIZAIA I INERVAIA OVARULUI I A

TUBEI UTERINE
Artere. Artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei artera
uterin.
1)Artera ovarian ia natere din aorta abdominal, coboar n bazin n
ligamentul suspensor al ovarului i ptrunde n ligamentul larg. Aici se mparte
n doua ramuri: tubar i ovarian.
2)Artera uterin este o ramur a arterei iliace interne. La nivelul
unghiului uterului se divide i ea n doua ramuri terminale: tubar i ovarian.

Ramurile omonime se anastomozeaz n plin canal i formeaz dou

arcade: arcada paraovarian situat n mezovar i arcada subtubar n
mezosalpinge.
Din arcada paraovarian se desprind 10-12 artere spiralate.
Din arcada subtubar pleac ramuri paralele, perpendiculare la tub,
avnd un caracter terminal.
Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii
istmice.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate
din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin vene
flexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dup ce primesc o serie
de vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoas
subtubar, apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se
unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n vena renal,
iar n dreapta direct n vena cav inferioar.
Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial
aceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele
ovarului.
De la nivelul tubei, limfaticele coboar n mezosapinge i apoi, la
marginea anterioar a ovarului, se ntlnesc cu vasele limfatice ale acestuia i
cu cele ale corpului uterin.
Nervii sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai
mare parte din plexul ovarian i n cea mai mic msur din plexul uterin. La
nivelul ovarului firioarele terminale sunt: vasomotorii, pentru vasele sanguine;
motorii, pentru fasciculele musculare; senzitive, pentru foliculi.

n medulara ovarului s-au descris celule nervoase care ar alctui un

ganglion difuz simpatic.
Nervii tubei provin din plexul ovarian i di plexul uterin; ei urmeaz
traiectul vaselor.

UTERUL
Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvolt oul; la sfritul
sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ median nepereche.

CONFORMAIA EXTERIOAR
Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens anteroposterior, avnd baza orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa
mijlocie, uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l
mparte n dou poriuni: una superioar, mai voluminoas, numit corp, i alta
inferioar numit col.
a)Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil
numai pe faa anterioar i pe feele laterale.
b)Corpul uterului are un aspect conoid, turtit antero-posterior, cruia i
descriem: dou fee; dou margini; fundul; i dou unghiuri tubare.
Faa vezical sau faa anterioar este plan sau uor bombat. Faa
intestinal sau faa posterioar este mult mai bombat dect cea vezical; pe ea
se gsete uneori o creast vertical. Marginile, dreapta i stnge sunt uor
concave la nupilare i convexe la multipare. Fundul este rectiliniu la fetie i la

adolescente; convex bombat n sus la femeia adult. Unghiurile sau coarnele

uterine se continu cu tubele.
Colul uterin are form cilindric, uor bombat la mijloc. Extremitatea
superioar a vaginei se inser pe col.insria vaginei pe colul uterin, l mparte
pe acesta n dou pri: poriunea supravaginal este aproape cilindric;
poriunea vaginal are form tronconic. La virgine i la nulipare colul uterin
este mai subire, are suprafaa neted i rgulat, iar la palpare prezint o
consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos,
cilindric, iar suprafaa e neregulat.
Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine,
nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma
unei depresiuni transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare
ca o despictur transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n doua
buze, una anterioar i alta posterioar, unite prin dou comisuri laterale.
Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele:
lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.
La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7
cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.
Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la
examenul ginecologic.
Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare
(50-60 gr) dect la multipare (60-70 gr).
Numr. n mod obinuit uterul este un organ nepereche, unic i median.

SITUAIA I DIRECIA UTERULUI

Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene: napoia vezicii

urinare, naintea rectului, deasupra vaginei; fundul su se afl sub planul
strmtorii superioare a pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n
unele procese tumorale.
Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe marginile lui laterale
se continu cu ligamente largi.
Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful
la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. n czurile normale unghiul este
deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140 o-170o; se
spune c uterul se afl n anteflexiune.
Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz
ntre ele unghiul de versiune i msoar aproximativ 90o-110o anteversiune.
Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb, cu concavitatea
orientat anterior.
Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n
raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.
Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei
uterului sunt definitive.

STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI

Uterul are o mobilitate destul de mare, el revine mereu la situaia lui
obinuit, normal, dendat ce factorii care au intervenit n deplasarea lui iau ncetat aciunea.

Acest echilibru dinamic al uterului este asigurat printr-o serie de

mijloace: mijloace de suspensie l suspend pe pereii excavaiei pelviene i
mijloace de susinere l sprijinesc de jos n sus.
Mijloacele de suspensie sunt: peritoneul cu ligamentele largi i
ligamentele rotunde.
1)Peritoneul acoper cea mai mare parte a uterului. Plecat de pe faa
posterioar a vezicii, se reflect la nivelul istmului, pe faa interioar a corpului
uterin, formnd excavaia vezicouterin. n continuare, nvelete fundul
uterului, faa intestinal a corpului, faa posterioar a poriunii supravaginale a
colului i coboar pe peretele posterior al vaginei. La acest nivel se reflect din
nou i trece pe faa anterioar a ampulei rectale, formnd o adnc depresiune,
numit excavaia rectouterin sau fundul de sac Douglas, punctul cel mai
decliv al cavitii peritoneale.
1)Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater,
ntinse ntre marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene.
Fiecare ligament larg este format din dou foie peritoneale, una
anterioar,

alta

posterioar,

care

continu

fiecare

peritoneul

feei

corespunztoare uterului. Amndou ligamentele mpreun cu uterul formeaz

o despritoare transversal, care mparte cavitatea pelvian ntr-un cavum
preuterin anterior, i altul retrouterin posterior.
Ligamentului larg i se descriu dou poriuni: o poriune superioar,
subire i o poriune inferioar, mai groas. Ligamentul larg prezint o form
patrulater, cu dou fee i patru margini.
Faa anterioar vine n raport cu vezica i ansele intestinale.
Faa posterioar este mai ntins dect cea anterioar. Ea particip la
formarea peretelui anterior al cavumului retrouterin.

Marginea medial rspunde inseriei ligamentului larg pe marginea

corpului uterin.
Marginea lateral are dou poriuni: o poriune superioar liber i
poriunea inferioar care rspunde mezometrului, ultima se inser pe peretele
lateral al excavaiei pelviene.
Marginea superioar, n care se gsete tuba uterin, este liber.
Marginea inferioar sau baza ligamentului larg este groas i repauzeaz
pe planeul pelvian.
3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care
pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz
vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiul
subcutat i se termin n esutul grasos al muntelui pubelui i al labiilor mari.
Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm, iar grosimea de 4-7 mm.
Ligamentele rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresarea
uterului din unele poziii vicioase.
Structura. Ligamentul rotund este format dintr-un ax conjunctivo-elastic,
care e nconjurat de numeroase fibre musculare netede i striate. Cele netede
provin din miometru, iar cele striate din muchii oblicul intern i transvers.
MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prin
aderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i
conexiunile cu perineul.
1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i
istmului uterin ader la vezica urinar printr-o ptura de esut conjunctiv
pulvisubperitoneal, situat sub fundul de sac vezicouterin. Aderena la rect nu se
face direct ci prin mijlocirea lamelor sacrorectogenitopubiene.

2)Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene. Aceste lame sunt

condensri ale esutului conjunctiv pelvisubperitoneal, organizate pe traiectul
vaselor hipogastrice. Au o direcie sagital, ntinse de la sacru pn la oase
pubiene. Partea posterioar a lamelor leag poriunea crvico-istmic de rect i
mai ales de faa anterioar a sacrului, formnd ligamente uterosacrate. n
costituia acestor ligamente intr i fibre musculare netede care constituie
muchiul rectouterin.
Partea anterioar a lamelor sacrorectogenitopubiene leag poriunea
cervicoistic de baza vezicii i de oasele pubiene foemeaz
ligamente pubouterine.
3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere
al uterului, cu toate c nici muchii, nici faciile lui nu vin n contact direct cu
uterul. Transmiterea forelor de presiune de la uter asupra perineului se face
prin intermediul vaginei.

RAPOTURILE UTERULUI
Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa
posterioar a vezicii urinare.
Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa
anterioar a ampulei rectale.
Marginile laterale dreapta i stnga dau inserie ligamentelor largi i
vin n raport cu vasele uterine.
Fundul uterului, acoperit de peritoneu, vine n raport cu ansele
intestinului subire i cu colonul sigmoidian.

Raporturile colului. Inseria vaginei pe col l mparte pe acesta ntr-o

poriune supravaginal i una intravaginal.
Poriunea supravaginal se gsete cuprins n esutul conjunctiv
pelvisubperitoneal. Are urmtoarele raporturi:
Faa anterioar cu vezica;
Faa posterioar este acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine, prin
intermediul cruia vine n raport cu ampula rectal.
Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera
uterin.
Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseria
acesteia pe col se formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.

CONFORMAIA INTERIOAR
n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior,
care ocup att corpul ct i colul uterin.
Cavitatea uterului este divizat printr-o strabgulare situat la nivelul
istmului n dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma
triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical.
Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior
plani, netezi, aplicai unul pe cellalt. Fiecare perete prezint un rafeu median.
Dintre cele trei margini, una e superioar i dou laterale. Toate trei
marginile sunt convexe spre interiorul cavitii lanulipare i convexe spre
exterior la multipare.

Cele trei unghiuri sunt marcate prin trei orificii. Orificiile superioare
foarte nguste corespund deschiderii tubelor. Orificiul interior conduce n
canalul cervical.
2)Canalul cervical sau canalul colului are aspect fuziform. Extremitile
sunt reprezentate prin cele dou orificii ale acestui canal: orificiul intern
conduce n cavitatea uterin; orificiul extern se deschide n vagin.
Canalul cervical e limitat de doi perei unul anterior i altul posterior.
Fiecare perete prezint o plic median pe care se implanteaz de-o parte
i de alta o serie de plice oblice.
Cele dou reliefuri formate de plicile palmate nu se suprapun ci se
juxtapun.

STRUCTURA UTERULUI
Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i
mucoas.
1)Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal care
mbrac uterul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de o
ptur subire de esut conjunctiv stratul subseros. Este format din
mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai timp solidarizate
ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine.
Arhitectura miometrului arat o dispoziie foarte complex. Miometrul e
format din trei straturi:
Stratul extern conine fibre longitudinale i circulare.
Stratul mijlociu este constituit din fibre anastomozate i se numete
stratul plexiform.

Stratul intern este constituit din fibre longitudinale i circulare. Fibrele

circulare formeaz sfincterul istmului.
2)Tunica mucoas sau endometrul, ader strns la miometru, fr
interpunerea unei submucoase.
Mucoasa cavitii uterine este neted, are o culoare roz-roiatic, e foarte
aderent la miometru i friabil. Epiteliul simplu, cubo-prismatic, presrat cu
celule ciliate, este inzestrat cu numeroase glande uterine de tip tubular simplu.
Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire
i formare din acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni
foliculina, progesteron mucoasa uterin se pregtete lunar n vederea
nidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al
endometrului mpreun cu o cantitate de sngelui, se elimin sub forma
menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, in care se gsesc fundurule
glandelor uterine, se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un
nou ciclu.
Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.
Mucoasa canalului cervical este ncreita i rezistent. Epiteliul este
simplu, format din celule ramificate, cu numeroase celule mucipare. Mucoasa
canalului cervical este slab dependent hormonal.
Glandele colului secret un mucus gros, uor alcalin, care ocup canalul
cervical i proemina prin orificiul uterin sub forma unui dop mucos sau glera
cervical. El protejeaz cavitatea uterin mpotriva infeciilor ascendente din
vagin i faciliteaza ascensiunea spermatozoizilor spre aceast cavitate.
Mucoasa poiunii vaginale este de tip pavimentos, stratificat,
necheratinizat. Celulele straturilor superficiale sunt bogate n glicogen.

La nivelul ostiului uterin, mucoasa glandular endocervical este net,

brusc separat de mucoasa pavimentoas necheratinizat excolului. Zona de
demarcaie intre cele dou tipuri de epiteliu are o lrgime de 1-10 mm i e
numit jonciunea cervico-vaginal.

VASCULARIZAIA I INERVAIA UTERULUI

Arterele. Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre
artera uterin; n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului
rotund.
Artera uterin e groas. Ea nate din artera iliac intern, de obicei printrun trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene.
Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite
canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului.
Din plexurile uterine sngele este condus pe dou ci: n jos spre venele
uterine care se vars n iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n
vena ovarian, care se deschide n dreapta n cava inferioar, iar n stnga n
renal.
Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului rotund, care se vars
n vena epigastric inferioar.
Limfaticele provin din trei reele: mucoas, muscular i seroas.
Limfaticele corpului se adun aproape toate nspre unghiurile uterului.
Aici iau natere cteva vase limfatice care se unesc cu cele ale ovarului i ale
tibei.
Limfaticele colului sunt anastomozate cu cele ale poriunii superioare a
vaginei.

Inervaia uterului este de natur organo-vegetativ, simpatic i

parasimpatic.
Cile aferente sau senzitive ale uterului formeaz dou ci:
1)Calea principal cuprinde fibre senzitive care pornesc la nivelul
corpului uterin;
2)Calea accesorie folosete nervii splanhnici pelvieni i prin nervii sacrai
ajunge n segmentele II-IV sacrate.
Cile aferente sau motoare. Originea fibrelor simpatice se gsete n
cornul lateral al mduvei toracale, ntre segmentele VI-XII.

II. SARCINA EXTRAUTERIN (SARCINA ECTOPIC)

DEFINIIE
Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n
afara endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea
miometrului.
n limbajul curent ns, sarcina extrauterin, ectopic, heterotopic sau
eccyesia capt acelai neles. Mai mult dect att, lovalizarea frecvent n
tromp, suprapune de multe ori noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.
FRECVENA

Incidena este variabil n general, 0,5-1% din totalul naterilor,

observndu-se o cretere n ultimii 20 ani. Publicaii recente semnaleaz
incidena sarcinii extrauterine raportat la numrul naterilor 1/84 (Crark i
Jones, 1975, SUA), 1/80 (Bronstein, 1977, Frana), 1/24 133 (Mat. Steaua i
Polizu, 1970), 1/28 (Jamaica, 1977).
Teoretic nidaia ectopic poate s aib loc de la menarh pn la
menopauz, cu frecven maxim n domeniul al treilea de via (40%, Durfee;
61,25b% ntre 26-35, Maria Mihilescu i colab.), aprnd cu precdere la
femeile infertile, cu condiii economico-sociale precare, cu sarcina extrauterin
n antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastiitubare sau purttoare de
sterilet.
Statistic se constat o frecven mai mare a sarcinii ectopice la rasa
neagr.
VARIAII ANATOMICE
Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar,
intramural i cervical.
Localizarea tubar poate fi pavilionar, ampular (cea mai frecvent) i
interstiial.
Durfee (1977) mparte localizrile ectopice n mai multe categorii:
1. Tubar: -istmic, ampular, pavilionar, interstiial i bilateral.
2. Uterin:
- cornual n cornul uterului malformat,
- angular nidaia oului la jonciunea dintre cavitatea uterin i traectul
interstiial al trompei,

- n diverticului uterin,
- n saculaie uterin,
- n cornul rudimentar,
- intramural.
3. Cervical.
4. Intraligamentar.
5. Ovarian:
- intrafolicular,
- extrafolucular.
6. Abdominal:
- primar,
- secundar,
- abdomino-ovarian,
- tubo-ovarian.
7. Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarte
rar): tubar, in spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.
8. Sarcina concomitent intra i extra uterin.
FIZIOLOGIE
n condiii normale ovului omolateral este fecundat n treimea extern a
trompei, sarcina fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitaii kinetice a
trompei, oul format migreaz spre cavitatea uterin unde ajunge n 5-6 zile.
Dup o perioad de 2-3 zile de pauz, timp n care trece de la stadiul de 8
blastomere la cel de blastocist, are loc nidaia ca urmare a aciunii fagocitare i
proteolitice a trofoblastului (Bronstein).

Pentru ca migraia oului s se desfoare normal, trebuie ndeplinite

cteva condiii fiziologice (P. Srbu):
- oul s fie de dimensiuni normale,
- lumenul trompei s fie liber,
- mucoasa lumbar s fie sntoas i echipat cu cili vibratili,
- kinetica tubar s fie normal,
- echilibrul endocrin i neuropsihic de care depinde kinetica tubar s fie
n limite fiziologice.
ETIOPATOLOGIE
Modificarea fiziologiei tubare (mecanica, dinamica, biochimica) a
fecundaiei sau procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei
nidaii ectopice. Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care
mpiedic procesul de migrare oblig oul s nideze acolo unde se gsete.
Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat (Bronstein) ar
explica totui sarcina tubar unilateral multipl.
ntrzierea nidrii oului datorit unei cauze locale (60 80%) constituie
patogenia cea mai frecvent a sarcinii ectopice.
- salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor
vibratili ai epiteliului tubar fluxul seros peritoneal i peristaltismul
tubar devin insuficiente pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din
sarcinile ectopice au aceast etiologie. Mai trebuie amintite: chiuretaje
repetate (multiplic de 10 ori riscul sarcinii ectopice), steriletul (crete
frecvena sarcinii ectopice), procesele adereniale peritubare.
- endometioza tubar sau endosalpingioza (10-20%)

- tuberculoza tubar n cazurile stabilizate, tratate, frecvena sarcinii

ectopice este de 80% copmparativ cu sarcina normal
- malformaiile tubare stenoze, diverticuli tubari, hipoplazie sau
orificii accesorii.
- plastiile tubare trautismul operator asociat leziunilor iniiale
- spasmul tubar (Asherman, 1960)
- tumorile uterine (miomul) prin compresiunea exercitat pe traiectul
interstiial.
Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesterolului de
accelerare a migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.
Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare)
asocierea a trei factori:
- ovulaie sau concepie tardiv (premenstrual).
- apariia menstruaiei normale.
- oprirea (sau rejetul) n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin de
ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.
Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi
acceptate, conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil n
contextul datelor actuale de fiziologie (D. Alessandrescu).
FIZIOPATOLOGIA
Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale trompei: pavilionar,
ampular (70%), istmic i interstiial, pe sau ntre planurile mucoasei. Oul nu
rmne la suprafa, ci ptrunde prin epitelium grosimea peretelui tubar, iar
trofoblastul invadeaz i erodeaz esuturile subiacente, inclusiv peretele tubar.

Vasele materne se deschid, formnd kacuri materne mai mult sau mai
puin dezvolate. Sngele poate ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre
acesta i esutul adiacent. Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei
tubare, trofoblastul ptrunde mai repede i mai uor n peretele muscular.
Mucoasa tubar nu ofer o transformare decidual normal, iar peretele tubar
nu face fa invaziei trofoblastului. Deseori are loc penetrarea direct a
peretelui tubar (ruptura extracapsular) sau decolarea oului de pe peretele tubar,
cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur intracapsular) ducnd la
ruptura intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului
vaselor, precum i hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat.
Cu excepia locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat,
edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n evoluie (Mac Donald).
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul
supravieuiete. Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne
ataat sau se implanteaz secundar.
Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o
sarcin incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea
istmului i a colului. Caracteristica este ns discordana dintre mrimea
uterului i durata amenoreei. Endometrul se transform decidual n absena
elementelor trofoblastice. Arias Stella (1954) descrie modificri caracteristice
ale epiteliului i glandelor endometriale n sarcina ectopic datorate aciunii
gonadotrofinelor corionice.

Celulele epiteliale sunt mari cu nuclei hipertrofici, hipercromatici lobulai

i de form neregulat. Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect
vacuolar spumos iar uneori pot fi ntlnite i mitoze n locuri atipice.
Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit hipertrofiei
celulare. Atipiile Alias Stella sunt sugestive, nu ns i patognomice pentru
sarcina ectopic, ele fiind ntlnite i n endometrioz, procese inflamatorii.
Uneori endometrul poate fi eliminat sub forma mulajului caduca (endometru
secretor) fr celule trofoblastice.
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice se datoreaz involuiei
endometrului i clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:
-durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau
efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent
durerea are caracter de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
-durerea iridiat, frecvent nalt, spre hipocondru sau umr, datorit
iritaiei nervului frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n
hematocelul retrouterin, iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de
dureri la defecaie sau tenesme rectale.
Lipotimia

se

datoreaz

hipovolemiei

secundar

hemoragiei

intraperitoneale.
Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia
seroasei peritoneale dat de hemoperitoneu.
EVOLUIA SARCINII ECTOPICE
Sarcina tubar

Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare cnd o sarcin

ectopic situat ampular poate s ajung pn n trim.2 sau chiar pn la
termen, celelalte au o evoluie scurt. Conflictul dintre creterea oului i
imposibilitatea trompei de al gzdui apare iniial sub forma de hemoragii
intratubare (hematosalpinx), n care tabloul clinic este dominat de dureri. Din
acest moment evoluia poate duce spre avort tubar (ruptura intracapsular), cu
eliminarea oului n cavitatea peritoneal i formarea hemetocelului peritubar
sau al fundului de sac Douglas sau prin erodarea peretelui la ruptura
intraperitoneal (ruptura extracapsular) urmat de inundaie peritoneal cu
tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic. Dac oul
moare nemaifiind agresiv este tolerat fiind posibile vindecri spontane prin liza
n timp al oului si repermeabilizarea n timp a trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i
12 iar cazurile n care continu s se dezvolte sarcina ajunge rareori le termen
i la viabilitatea produsului de concepie.
Localizarea istmic datorit inextensibilitii analitic a trompei n
aceast regiune evolueaz frecvent spre ruptura extracapsular cu intersectarea
vaselor din arcada tubar i instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei
peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre sptmnile 8 i 12.
Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptura tubar. Frecvent
survine avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n
cavitatea tubar sau ovar duce la apariia varietilor de sarcin ectopice tuboovarian sau tubo-abdominal.
Localizarea interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina
este nconjurat de esut miometrial evoluia este mai lung dect n celelalte

localizri ruptura survenind de regul n lunile 3-4. Aceasta se poate propaga

spre cavitatea peritoneal, uterin mai rar n ligamentul larg, urmat de
dilacerri ale miometrului. Rareori sarcina poate fi avortat n cavitatea uterin.
Datorit vascularizaiei bogate din artera uterin i ovarian, rupturile din
aceast zon au caracter local (Mac Donald).
Sarcina cervical
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n
cazuri excepionale n trim.I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8
10 sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului
sau n baza ligamentului larg cu apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori
vilozitile coriale pot s ptrund n baza ligamentului larg (I. Safta i colab.)
iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
Sarcina abdominal
n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II sau
la termen.
Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar
jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu
potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea cazurilor se conplic n primul
trim. ruptura n cavitatea peritoneal, n spaiul retroperitoneal sau n organele
cavitare: sigmoid, rect, intestinul subire, vezica, ficat sau splin. Oprit n
evoluie se poate transforma uneori n adipocere sau lithopedion iar n caz de
suprainfecie poate duce la abces peritoneal.

Sarcin ovarian
Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trim.III, cnd placenta evolueaz
spre hil sau organele vecine. De regul survine ruptura ntre 10 (M. Cernea) i
60 zile (O. Ungureanu) ca urmare a rigiditii esutului ovarian care nu permite
dezvoltarea oului. Excepional se poate transforma n lithopedion (Giles i
Lockier).
Sarcina combinat (dubl)
n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s
evolueze ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere
prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau
avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre
termen (Benson).
SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina
ectopic dar anumite combinaii pot fi sufestive, elementul cel mai important
este suspiciunea, iar toate cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare
vaginal, tulburri menstruale, trebuie considerate ca sarcin ectopic la
infirmarea diagnosticului.
Sarcina tubar

Sarcina tubar nerupt (n evoluie). Amenoreea. Semn clasic, nu

ntotdeauna constant ntlnit n 75% din cazuri. Sngerarea vaginal apare dup
cteva zile de ntrziere i este adesea confundat cu menstruaia.
Sngerarea vaginal este de obicei redus, de culoare sepia, sau ca
drojdia de cafea, mai rar snge cu caracter menstrual. Rareori se elimin
spontan mulajul caducei uterine.
Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale
a oului.
Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix, predominant n
fosele iliace.
Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia
accidentului hemoragic. Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i
culcat poate evidenia existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de
tabloul hematologic.
Palparea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac
corespunztoare localizrii sarcinii tubare.
Tactul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie,
important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.
Laterouterin se constat o impastare dureroas sau prezena unei formaiuni
tumorale de mrime variat, de consisten elastic, n tensiune, dureroas,
uneori pulsatil. Uterul este dureros la mobilizare. Sensibilitatea fundului de
sac posterior, ipatul Douglasului evideniaz acumularea sngelui la acest
nivel.

Temperatur de obicei normal sau uor ridicat peste 37 grade n

sarcinile n evoluie, ca urmarea impregnrii progesteronice, reprezint un
element important n diagnosticul diferenial cu procesele acute anexiale.
Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei evideniind
organizarea unui hematocel i suprainfectarea acestuia.
Examene paraclinice. Puncia vaginal efectuat n fundul de sac Douglas
poate extraje snge lacat, negricios i cu microcheaguri, dar poate s rmn
negativ dac accidentul hemoragic nu a avut loc. n acest caz se poate recurge
la puncia direct n formaiunea latero uterin sau n zona de maxim
mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil (semn de
sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n
evoluie), ceea ce impune examinarea pe lam pentru determinarea hematiilor
crenelate (absente sau sub 10% cnd sngele a fost extras dintr-un vas
sangvin). Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns
exclude.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n
jumtate din cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea
imunologic a HG sau HCS poate fi util n confirmarea existenei sarcinii fr
s precizeze ns sediul ei.
Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei
uterine iar n 50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului Alias
Stella.
Histero salpingografia poate s constate cteve aspecte caracteristice
sugestive de sarcin tubar:
- absena opacificrii trompei gravidei;
- umplerea neregulat a trompei;

- imaginea neuniform sau n miez de pine;

- imagine de palet persistent pe radiografii succesive;
- umplerea parial a trompei;
- imaginea radiologic a oului;
- imaginea de mlatin datorit ptrunderii substanei radioopacee n
interiorul oului.
Celioscopia sau culdoscopia rmne metoda de diagnostic cea mai
precis n cazurile dubioase, atunci cnd elementele de diagnostic clinice i
paraclinice sunt inconstante i necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital
intern stabilete n majoritatea covritoare a cazurilor diagnosticul.
Ecografia. Utiliznd ecografia n modul B se poate evidenia prezena
formaiunii extrauterine.
Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile
embrionare se situeaz n afara cavitii uterine.
n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin
excludere n prezena formaiunii laterouterine i a absenei ecourilor
embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin.
Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.
Hematocelul. Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se
formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau
prin pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n
Douglas mai rar latero sau anteuterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz
formnd o mas cu aspect pseudotumoral.
Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tubar
nerupt dar mai accentuat. La aceasta se adug o stare de oboseal persistent
i inexplicabil, bolnava este subfebril sau chiar febril (37,5 38 grade),

paloare, uneori subicter ca urmare a rezorbiei sngelui, tulburri urinare

(polakiurie, disurie) i de tranzit (constipaie cu sau fr tenesme) (Bronstein).
Uneori hematocelula pare ca urmare a unei crize ebdominale unice asociat sau
nu cu lipotimie dup care starea general se amelioreaz, durerea diminu sau
chiar dispare (Mondor). Alteori hematocelul se constituie lent iar femeia sufer
lent din cauza acestuia (P. Srbu).
Hematocelul retrouterin: abdomen plat, discret sensibilizare la palparea
hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat ascensionat sub simfiz,
uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de
o mas moale, uneori cu senzaie de zpad cu limite imprecise care
bombeaz prin fundul de sac posterior sensibil la presiune. Tactul rectal
confirm prezena masei tumorale precum i extinderea ei spre pereii
excavaiei.

Ecografia

evideniaz

prezena

colectiei

retrouterine

sonotransparente iar puncia vaginal stabilete caracterul ei (snge lactat i

cheaguri).
Hematocelul latero sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu
uneori sensibil. La palpare prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau
suprapubian care poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tactul
vaginal confirm prezena masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus,
iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune, sensibil. Ecografia
poate oferi elemente diagnostice n plus, iar puncia vaginal confirm
diagnosticul.
Examene paraclinice: reaciile de sarcin sunt adesea negative.
-hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n
hematocelele vechi, leucocitoz crescut n suprainfecii, amilazemia poate fi

crescut, reticulocitoza uneori crescut, hematina poate fi determinat

spectrofotometric.
-urinar: urobilnogen crescut, porfirinurie prezent.
De menionat c acest bilan de laborator poate fi ntlnit i n chistul
ovarian torsionat.
Evoluia hematocelului se poate face n mai multe direcii:
-organizare i rezorbie lent urmat de procese adereniale (rar)
-continuarea sngerrii lente sau brutale cu apariia inundaiei
peritoneale
-suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate,
abdominale sau pelviene
-erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia
rectoragiilor (cazuri excepionale).
Diagnostic diferenial:
-hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibron
uterin posterior sau chist avarian inclavat n Douglas, endometiroza peritoneal
-hematocelul latero sau anteuterin: chist ovarian cu evoluie pelviabdominal.
-hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx,
flegmon de ligament larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular,
perisigmoidian).
Inundaia peritoneal. Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a
unei sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din
primele minute (Bronstein) i este ncadrat printre urgenele absolute
(abdomenul chirurgical acut) (P. Srbu).
Poate s survin:

-neateptat, cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial

necunoscut;
-n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin
ectopic (ruptur tubar);
-agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).
Forma tipic a inundaiei peritoneale apare brusc la o femeie n plin
sntate aparent cu durere sincopal n pumnal n una din fosele iliace,
urmat de lipotime i semnele hemoragiei intraperitoneale: paloare intens,
buze violete, lizereu peribucal (M. Georgescu) respiraie rapid i superficial,
transpiraii reci, lipitomii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile
masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie
violacee (semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie
poate preciza prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima
perioad de timp.
n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i
iptul Douglasului, diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat
(Bronstein).
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,
incoagulabil.
Forme rare de sarcin ectopic
Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei
ectopice la nivelul ovarului i este rar ca un leu albastru. Frecvena este
cuprins ntre 0,5 (D. Alessandrescu) i 0,7 1% (Hertig) din totalul sarcinilor
extrauterine.

Din punctul de vedere al clasificrii se mparte n: sarcin ovarian

primitiv (nidaie intrafolicular) i sarcin ovarian secundar extrafolicular
(superficial, cu varietile juxtafolicular; ntre folicul i capsula ovarian) sau
suprafolicular (pe suprafaa intern a capsului ovariene).
Simptomatologia este comun sarcinii tubare; eventual celioscopia poate
furniza elemente n plus.
Diagnosticul diferenial se face numai intraoperator, pe baza criteriilor
stabilite de Spielberg n 1978 (citat de O. Ungureanu):
-trompa omolateral intact i separat de ovar;
-chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de
uter prin ligamentul utero-ovarian.
Sarcina abdominal. Apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului n
cavitatea peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii
extrauterine n general reprezentnd 0,5 0,7 din aceasta (D. Alessandrescu).
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile
de dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri,
intestin, ficat, splin. Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea
malformat i n majoritatea cazurilor sucomba (Menyasz). Dup moartea
ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic se
resoarbe, placenta sufer procese de senescen i rezorbie, iar ftul poate fi
expulzat n organele cavitare (vezic, rect) sau s sufere procese de mumificare
cu transformarea n adipocere.
Siptomatologia este neclar i frust, cele mai multe cazuri evolueaz
retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz
intraoperatorie.

Anamneza atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptur

tubar. Evoluia este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu
simptomatologie gastrointestinal neobinuit (constipaie, diaree, flatulent,
dureri ebdominale difuze, uneori metroragii). n ultimul trimestru micrile
fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se palpeaz cu uurin sub peretele
abdominal.
Poziia ftului este frecvent anormal (oblic, transversal) iar prezena
sus situat, neacomodat la strmtoarea superioar. Tactul vaginal evideniaz
colul lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La
majoritatea cazurilor, colul este deplasat n funcie de poziia prezentaiei.
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate
uneori fi identificat n afara acestuia.
Examenul radiologic:
-radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.
-H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.
-amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal
fr legtur cu cea uterin.
-arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.
-histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine,
neconcordante cu cele ale sacului gestaional.
-ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii
abdominale.
-scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori
placenta poate fi localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.
Tratamentul. Datorit accidentelor hemoragice i infecioase sarcina
abdominal trebuie rezovat chirurgical.

Sarcina cervical. Este reprezentat de nidarea i dezvoltarea oului n

canalul cervical, n afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se implateaz la
orificiul intern, placentaia are loc n regiunea cervico istmic, dnd natere
varietii cu acelai nume.
Frecvena este variabil n funcie de diveri autori, cuprins ntre 1/1000
sarcini (Japonia), 1/16000 1/18000 (Mattingly, Pritchard, MacDonald
S.U.A.) i 1/16000 (Dehalleux).
Fiziopatologie. Odat oul implantat, trofoblastul traverseaz cu uurin
mucoasa endocolului, iar prelungirile acestuia ptrund n grosimea peretelui
cervical dilacerndu-l. Odat cu dezvoltarea sarcinii, peretele cervical, srac n
fibre musculare, se destinde progresiv i cedeaz, datorit proceselor de dare
i/sau infarctizare. Ruptura poate s survin n regiunea intravaginal sau
supravaginal (cavitatea peritoneal, ligamentul larg). Uneori placenta poate s
ptrund prin grosimea peretelui cervical, inserndu-se n baza ligamentului
larg.
Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2 3 luni, complicaia
hemoragic grav fiind modalitatea cea mai frecvent.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40 60%) datorit
hemoragiei brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.
Simptomatologie diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai
atenuante, datorit nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal
sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt
semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este
tumefiat, violaceu, cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este de
obicei ntredeschis.

La tactul vaginal colul uterin are aspect caracteristic de butoia, corpul

uterin este de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de
clepsidr.
Diagnosticul diferenial se face cu avortul n doi timpi. Dikman stabilete
urmtoarele criterii diagnostice:
-corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina
cervical.
-n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct i cel
extern al colului, n timp ce n sarcina cervical, orificiul intern este nchis.
-n avortul n doi timpi resturile ovulare sunt prezentate att n col
ct i n cavitatea uterin.
-n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta
praevia central (V. Pop, T. Petrescu). Raportul col-segment inferior/corp uterin
este supraunitar n sarcina cervical (D. Alessandrescu).
Din punct de vedere anatomo-patologic, Rubin stabilete n 1991 criteriile
de diagnostic pentru sarcina cervical:
-prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a
placentei;
-placenta intern ader la peretele cervical;
-situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor
uterine sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;
-absena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament. n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea
acestora prin chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament
strns.

n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor

rmne soluia cea mai sigur pentru salvarea vieii bolnavelor (P. Srbu).

NUMELE: B.
PRENUMELE: S.
VRSTA: 24 ani, sex feminin
DATA INTERNRII: 16.01.2002
DATA EXTERNRII:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE :

Sarcin ectopic dreapt;

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dr.;

Ampul pavilionar dreapt;
Hemoperitoneu.
MOTIVELE INTERNRII:
amenoree;
dureri lombo-abdominale i pelviene cu precdere n loja anexial
dreapt;
pierderi de snge negricios pe cale vaginal;
frisoane.

INTERVENIE CHIRURGUCAL: 18.01.2002

- Salpingectomie parial;
- Drenaj abdominal.
ANTECEDENTE PERSONALE: N = 1, AV = 0, CJ = 1;
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: P.M. = 14 ani;
ciclu regulat.
ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicectomie;
ANTECEDENTE SOCIALE:
statut social cstorit;
profesie educatoare;
mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun,
droguri) consumatoare de cafea;
obiceiuri alimentare regim adecvat;
mijloace de relaxare citete cri, ziare, se uit la TV, coase goblen;
acces la informaii citete presa zilnic, citete literatur medical
legat de bolile copilului i ale ei;
relaii cu rudele i prietenii relaii n familie corespunztoare, are
multe prietene, leag uor prietenii cu cei din jur.
ISTORICUL BOLII:
U.M. = 2 decembrie 2001
Pe data de 07.01.2002 acuz dureri lombo-abdominale i pierderi de
snge cu intermiten. Face tratament ambulator: Ampicilin, Indometacin,
Gentamicin, Metronidazol.
n urm cu 5 ore, pacienta acuz dureri pelvine cu predominan n loja
abdominal dreapt, pierde snge negricios prin vagin.
Se prezint la medicul de specialitate i se interneaz prin suspiciune de:
sarcin ectopic dreapt.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
= 1,68 m; Gr. = 60 kg.;
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:
tegumente i mucoase palide;
SISTEM MUSCULO-ADIPOS:

normal reprezentat;

SISTEM GANGLIONAR:

nepalpabil;

SISTEM OSTEO-ARTICULAR:

integru;

APARAT RESPIRATOR:
APARAT C. VASCULAR

APARAT DIGESTIV

torace normal conformat;

murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare, R = 18ritmic.
cord n limite normale;
zgomote cardiace ritmice;
A.V. = 82;
oc apexian n spaiul V intercostal stng;
T.A. = 120/70 mm Hg.;
T = 360C.
apetit pstrat;
tranzit intestinal prezent;
ficat i splin n limite normale.

HGB. =
9,7 L.;
HCT. =
28,4 L.;
VSH. =
14 div.;
PLT. = 170.000mmc.;
WBC. =
9.100;
Hematii=
3.300.000.
Ex. sumar urin: - Leu = neg.;
- Ph. = 6;
- pro = neg.;
- glu = normal;
- erit = 250/l.
- V.D.R.L. = negativ.
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:
MRF = pulmon normal;
EKG = traseu electric fr modificri;
Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.
- 17.01.2002 EVOLUIE:
Stare general satisfctoare, afebril, abdomen suplu, trenzit
prezent. Col ntredeschis. Pierde snge n cantitate redus. Corp

uterin intermediar de dimensiuni normale. Anexa dreapt

ngroat ct un police, sensibil, czut n Douglas. Anexa
stng nepalpabil. TA = 120/70 mm Hg. Fundurile de sac
vaginale suple. Se recomand ECHO abdominal.
17.01.2002 ECHO abdominal:
Corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat. Trompa
dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm. lam de lichid n
pelvis.
18.01.2002 Ora 830 PREGTIRE PREOPERATORIE:
Operaia: Salpingectomie dreapt. Drenaj parietocolic drept.
Anestezie general cu I.O.T.
- Ora 800 preanestezie: Mialgin 50 mg, Atropin 0,5 mg,
i.m., T.A. = 100/60 mm Hg.
- Ora 845 inducie: Endonal 350 mg, Lystenon 100 mg, O2 pe
masc.
R.C.B. - Sond cu balona.
APARAT URO GENITAL loje renale libere;
miciuni fiziologice: 3 4/zi.
S.N. echilibrat.
R.O.T. orientat tempo spaial.
EXAMEN LOCAL: 16.01.2002 abdomen suplu, mobil.
EXAMEN VALVE:

col de multipar fr leziuni prin care pierde snge

negricios n cantitate redus;

T.V. col nchis;

corp uterin discret mrit de volum, sensibil la mobilizare;
zon anexial stng liber;
anex dreapt mrit de volum, sensibil la mobilizare.
DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.
N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN

EVOLUIE: 16.01.2002
Stare general bun, afebril, pierde snge negricios prin vagin.
Se recomand analize.
CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 16.01.2002
EXAMENE DE LABORATOR
Valori n lim normale
Glucoz
101 mg./dl.
65 120
Uree
26,6 mg/dl.
15,0 45,0
Creatinin
7 mg./dl.
6 1,3
T.G.O.
19 U/L.
15 50
T.G.P.
31 U/L.
15 65
Fibrinogen
492mg. %
180 350 %
APTT
40,1
26 36
Meninere: - Fentonyl: 0,5 + 0,5 + 0,5 mg.;
- Pavalon : 4 mg.
P.V.
- NaCl. = 9% - 500 ml.
- Ringer = 500 ml.
- Glucoz 5% = 500 ml.
Trezire : - Fortal = 60 mg.
- Miostin = 2,5 mg.
- Atropin = 1 mg.
- Miofilin = 240 mg.
- H.H.C. = 100 mg.
Se aspir secreiile i se trimite n post operator cu recomandarea:
O2;
Monitorizarea funciilor vitale;
Tratament;
Meninerea liniei venoase cu branul;
Supravegherea perfuziei, a diurezei;
Supravegherea temperaturii;
Drenajul parietocolic drept.
MEDICAIE ANESTEZIE: 18.01.2002
1.
2.
3.
4.

Mialgin f1;
Atropin f2;
Nesdonal f1.I;
Lystenon f1.III;

5. Fentanyl f1.III;
6. Pavalon fI;
7. Fortral fII;
8. Miostin f.1;
9. Miofilin f.1;
10.H.H.C. 100 mg. f.I;
11.NaCl. 9% - f1.I = 500ml.;
12.Ringer f1.I = 500 ml.;
13.Glucoz 5% f1.II = 1000 ml.
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
pentru ziua de 19.01.2002
Pacienta: B.S. n vrst de 28 ani cu diagnostic de:
sarcin ectopic tubar ampula pavilionar dreapt;
hematoperitoneu.
1.

A RESPIRA

ambele hemitorace se destind ritmic;

extremiti uscate, calde, colorate;
frecven respiratorie R = 18;
frecvena pulsului P = 82 bti / minut;
T.A. = 100/60 mm Hg;
tegumente colorate;
2.

A MNCA, A BEA

cavitate bucal cu dentiie complet;

mucoas bucal fr leziuni;
reflex de diglutiie prezent;
restricie alimentar postoperatorie;
hidratere oral la 2 ore de la intervenia chirurgical-consum ceai ndulcit,
ap plat, compot 1500 ml.;
hidratare parenteral ferfuzie i.v. cu glucoz 5% - 1000 ml., sol. Ringer 500
ml., ser fiziologic 500 ml.;
se spal pe dini dimineaa i seara cu past i periu;

3.

A ELIMINA

pierde snge prin vagin n cantitate mic;

drenaj paritocolic drept cantitate 100 ml. snge;
miciuni fiziologice 4/zi i 1/noapte;
transpiraie minim la plici;
abdomen sensibil, uor meteorizat;
sond vezical Foley instalat preoperator urin clar 2000 ml./24 ore.
absena tranzitului de gaze i materii fecale;
4.

A DORMI, A TE ODIHNI

doarme noaptea 5 6 ore cu ntrerupere din cauza durerilor postoperatorii,

este deranjat de lumin, zgomot i de tratamentul administrat noaptea;
somnul nu este odihnitor prezint ochii ncercnai;
se plnge c nu este odihnit adoarme n cursul zilei la amiaz;
5.

A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR

pacienta st n pat n poziia de decubit dorsal dar cu dificultate, cu capul

ntr-o parte din cauza perfuziei se menine aceast poziie timp de 2 ore;
pacienta solicit s fie ajutat s se ntoarc n decubit lateral stng i drept,
schimbrile de poziie sunt dureroase;
6.

A TE MBRCA, A TE DEZBRCA

haine curate de acas n culori atrgtoare, adaptate taliei, staturii i

anotimpului;
pacienta este ordonat i curat;
se schimb ori de cte ori lenjeria de corp se pteaz;
7.

A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

NORMALE

 temperatura ambiental este de 22 de grade C;

temperatura corpului msurat n axil: D = 366 oC, S = 372 oC;
transpiraie minim la plici;
tegumente calde, uscate, colorate;
8.

A FI CURAT NGRIJIT

incizie transversal postoperatorie dup sarcin ectopic dreapt;

plag curat n curs de cicatrizare, fr semne de inflamaie;
pr curat, tuns scurt;
urechi cu pavilioane curate;
dentioe complet, curat;
mucoas gingival bucal fr leziuni;
tegumente curate, fr modificri de culoare;
se spal pe dini cu past i periu dimineaa i seara;
unghii tiate scurt, ngrijite;
9.

A EVITA PERICOLELE

nu are capacitatea de a se feri de infeciile nozocomiale;

exist risc de complicaii datorit interveniei chirurgicale recente i absenei
tranzitului de gaze i materii fecale, prezenei drenajului abdominal i a
drenajului urinar;
anxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i durerea postoperatorie;
nu are control liber asupra mediului nconjurtor, nu se poate deplasa
singur;
este agitat, nelinitit, gemete, vicreli;
10. A COMUNICA
acuitate auditiv normal;
acuitate vizual normal;
simul tactil pstrat;
vorbire n ritm moderat;
d date precise i descrie coerent durerea, anxietatea;
relaii ormonioase cu familia i cu colegele de salon;

11. A-I PRACTICA RELIGIA

pacienta este de religie ortodox;
crede n Dumnezeu Tatl i Iisus Christos Fiul;
se nchin seara la culcare i i spune n gnd o rugciune i se nchin;
12. A FI UTIL, A TE REALIZA
profesia de educatoare o ajut pe pacient s comunice uor cu colegele de
salon;
ea povestete despre copii, le d sfaturi din crile pe care le-a citit i se simte
util n acest fel;
nu poate fi util ns celor din salon, avnd n vedere c se afl n post
operatorul imediat.
13. A TE RECREEA
stnd cu dificultate n decubit dorsal, ea nu poate citi cri, reviste, cu toate c
i-ar dori;
capacitatea fizic nu-i permite s se destind;
n schimb ascult cu plcere radioul emisiunile de tiri, muzic, actualitile
de la TV o destind;
are dorina s fie ajutat s se relaxeze;
14. A NVA
pacienta fiind educatoare a citit despre afeciunea sa;
pacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sa;
pacienta tie c trebuie s se prezinte la medic n timp util, deasemenea
cunoate i regimul de via dup intervenia chirurgical.

Plan orar a pacientei B.S. n vrst de 24 ani cu diagnostic de:

SARCIN EXTRA UTERIN TUBAR AMPUL PAVILIONAR. HEMOPERITONEU.
OPERAT PE DATA DE: 18.01.2002
00
00
00
00
00
00
6 -7
7 -8
8 -9
900 1000 1000 - 1100 1100 - 1200 1200 - 1300 1300 - 1400 1400 - 1500
Toaleta
: splat pe
dini,
toalet
parial,
Toaleta
vulvoperineal cu
ap i spun,
-Schimbarea
lenjeriei
de
corp cu tricou
curat, chiloi
curai
,
osete , halat.

Se
termometrizea
z pacienta: D
= 36,2 0C,
Toalet
vaginal
cu
betadin,
-Sondaj
vezical Foley
n
circuit
nchis,
-Pacienta este
condus
n
sala
de
operaii.

-Preanestezie
cu Mialgin 50
mg, Atropin
0,5 mg, linie
venoas
cu
branul,
-Anestezie
general
I.O.T.

-Operaie:
Sarcin
extrauterin
ambul
pavilionar,
-Diurez intra
operatorie
500 ml, urin
clar.

-Trezire
pe
masa
de
operaie,
-Pacienta este
condus
n
salonul
de
post-operaie
imediat,
cu
supraveghere
atent
a:
tensiunii
arteriale,
pulsului,
respiraiei,
temperaturii i
diurezei,
-Se
mai
supravegheaz
drenajul
i
pansamentul
Administrarea
de
O2
pe
sond
endonazal.

-Meninarea
liniei venoase,
-Perfuzie cu
glucoz 10%,
i
cu
ser
fiziologic,
-Administrare
de Cerucal f.I.
n
perfuzie
venoas
pentru sedarea
greurilor,
vrstorilor
postanestezice
-TA = 100/60
mm Hg, P =
80

-Administrarea medicaiei:
Penicilin 2
milioane,
Gentamicin
1f,
-Supravegherea TA, P, R,
-Pacienta lini
tit,
treaz,
colaboreaz,
st n repaus
la pat,
-Diureza 500
ml de urin
clar,
-Administrarea de Prozin,
Propranolol
3 ml.i.m. i
ser fiiologic.

-Repausul la
pat continu,
la
fel
i
perfuzia,
-ntlnirea cu
cei
dragi
(familia),
-Administrarea analgetice
Profenid f.I.,
-Mobilizarea
din
decubit
dorsal
n
decubit lateral
drept,
-TA = 100/60
mmHg, P=82
-Toleran
digestiv bun
-Pansament
curat.

-Repausul la
pat continu
npreun
cu
perfuzia,
-Drenaj
abdominal 50
ml serosanghinolent.

1500 - 1600

1600 1700

1700 - 1800

1800 1900

1900 - 2000

2000 - 2100

2100 - 2200

2200 - 2300

2300 - 2400

-Hidratare
oral cu ceai
n
cantiti
mici cu paiul,
-Repausul la
pat continu,
-TA = 100/60
mmHg,
-P = 86
-Diurez 250
ml de urin
clar.

-Mobilizare,
masaj
al
spatelui,
n
regiunea lombar, sacral,
-Micri ale
membrelor inferioare,
-TA = 100/60
mmHg,
-Sedarea durerii cu Algocal
min f.II. intra
muscular,

-Continu perfuzia cu glucoz 10%,

-Administrarea medicaiei:
Prozin, Propranolol, Ser
fiziologic cte
3 ml.i.m.,
-Pansament
curat,
-Drenaj abdominal funcional,
-Drenaj urinar
funcional,

-Termometrizare: TS =
37,30C,
-TA = 100/60
mmHg, P=82
-Diurez 800
ml,
-Abdomen
uor meteorizat sensibil la
palpare,
-Toleran digestiv bun,

-Administrarea de analgetice: algocalmin f.I.i.m.,

-TA = 100/60
mmHg, P=86
-Pacienta agita
t se plnge de
dureri
post
operatorii,
-Se suprim
perfuzia,
-Hidratare
oral,

-Pregtirea pacientei pentru

somnul
de
noapte,
-Toalet parial pe regiuni:
fa, gt, axile,
-Schimbarea
lenjeriei
de
corp murdare,
-Toalet vulvar cu soluie de rivanol
cldu,
-Dezinfecia
punctului de
inserie al sondei cu betadin,
-Administrarea de fenobarbital
1
f.i.m.

-Somnul
de -Somnul
noapte,
noapte,
-Diurez 500
ml de urin
clar,

de -Administrarea de antibiotice: Penicilin 2 milioane,

i.m., Gentamicin f.I.i.m.,
Profenid f1.I.i.
m.,
-Hidratare
oral: TA =
100/60 mmHg
-Diurez,
-Administrare
de
Prozin,
Propanolol i
Ser fiziologic,
cte 3 ml.i.m.

EXAMENE DE LABORATOR

Data
16.01.2002

Medic

Proba de laborator
Hemoglobin
Glucoz
Uree
Creatinin
TGO
TGP
PT
AP
Fibrinogen
A.P.T.T.
Hematocrit
PLT
WBC
Hematii
VSH
V.D.R.L.
Ex. sumar urin

Rezultat
9,7 g. %
101 mg./dl
26,6 mg./dl
7 mg./dl
19 U/L
31U/L
12,0 %
96 %
492 mg. %
40,i
28,4 L
170.000
9.100
3.300.000
14 div.
Negativ
-Leu = neg.
-Ph. = 6
-pro = neg.
-glu = normal
-erit = 250/l

EXAMENE PARACLINICE

Data
17.01.2002

Medic

Examen cerut

REZULTAT

M.R.F.

- Pulmon normal;

ECHO abdominal

- Corp uterin n poziie

intermediar cu contur
regulat;
- Trompa dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm.
lam de lichid n pelvis.

PARAMETRII FIZIOLOGICI

Data

T.A.

R.

P.

16.01.2002
17.01.2002
18.01.2002

18
18
17
18

82
82
76
76

19.01.2002

120/70
120/70
100/60
100/50
100/60

20.01.2002

100/60

17

82

21.01.2002

100/61

18

80

22.01.2002

100/61

19

86

23.01.2002

110/60

19

82

Diurez

Temperatur
a

Observaii

36 0C
362 0C
2000 ml.

D = 362 0C
S = 364 0C
D = 364 0C
S = 366 0C

-dureri postoperatorii
-vrsturi postanestezice
-abdomen meteorizat
-se suprim soda Foley
-tranzit de gaze reluat
-tranzit de gaze i materii fecale reluat
-plag curat
-stare general bun
-abdomen suplu
-stare general bun
-afebril

FOAIE DE EVOLUIE
Data

Evoluia

18.01.2002

Operaie ora 1030 Salpingectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.

T.A. = 100/60 mmHg; P = 76/min; R = 17; T = 36 0C
Se menine linia venoas cu branul, Sond Foley a dmeure
Abdomen sensibil, uor meteorizat
Absena tranzitului de gaze
Vrsturi postoperatorii i post anestezice bilioase
T.A. = 100/50 mmHg; Puls = 76/min; F.R. = 18/min
Diurez: 250 ml urin clar
T.A. = 100/50 mmHg
Diurez: 800 ml urin clar
Drenaj: 150 ml sero-sanghinolent
stare general satisfctoare
T.A. = 100/60 mmHg
Pansament curat
Diurez: 500 ml urin clar

18.01.2002
Ora 1300
18.01.2002
Ora 1800
18.01.2002
Ora 2200

19.01.2002
Ora 600
19.01.2002
Ora 1000

20.01.2002

Diurez pe 24 de ore = 2000 ml

Stare general bun
T.A. = 100/50 mmHg
Stare general bun
Afebril
Abdomen uor meteorizat
Drenaj parietocolic drept mobilizat
Pierde snge prin vagin n cantitate mic
Se suprim sonda Foley
Pansament curat M
Se recomand hemoglobin de control
Tdimineaa = 362 0C, Tseara = 364 0C
Stare general bun
T.A. = 100/60 mmHg; Puls = 82; R = 17
Abdomen sensibil la palpare
Tranzit de gaze reluat
Se suprim tubul de dren
Plag operatorie curat
Tdimineaa = 364 0C, Tseara = 366 0C

Data
21.01.2002

22.01.2002

23.01.2002

Evoluia
Stare general bun, afebril
Abdomen suplu, mobil
Pansament curat
tranzit de gaze i materii fecale prezent
T.A. = 110/70 mmHg; Puls = 80; R = 18
Stare general bun, afebril
Miciuni fiziologice, scaun prezent
Abdomen suplu, plag curat
T.A. = 100/60 mmHg; Puls = 86; R = 19
Stare general bun, afebril
Abdomen suplu, miciuni fiziologice
Scaun prezent 1/zi
Plag curat
T.A. = 110/60 mmHg; Puls = 82; R = 19

FOAIE DE TRATAMENT
Data

Tratament

18.01.2002

POST OPERATOR
Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.
Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.
Fenobarbital f.I, la nevoie seara
Profenid f.2, la nevoie i.m.
Algocalmin f.4, la nevoie i.m.
Propranolol 1 f.
Prozin 3 ml la 6 ore, i.m.
p.v. NaCl 9% - 500 ml
Glucoz 10% - 1500 ml
Cerucal 1 f.

19.01.2002

Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.

Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.
Profenid f.2 la nevoie i.m.
Algovalmin f.III la nevoie i.m.
Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.
Prozin 3 ml la 6 ore i.m.
Diazepam tb. 1

20.01.2002

Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore

Gentamicin 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
Diazepam tb. 1

21.01.2002

Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.

Gentamicin 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
Diazepam tb. 1

22.01.2002

Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.

Gentamicin 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
Diazepam tb. 1

23.01.2002

Algocalmin f.II la nevoie i.m.

Diazepam tb. 1

FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: supe, ciorbe de legume, iaurt, lapte, brnz de vaci, carne
de pui, vit, pete alb, compot de fructe, sucuri de fructe, ou moi.
Alimente interzise: condimente, mezeluri, afumturi, fasole, mazre, varz,
cafea.
Data

16.01.2002

Medic

B.C.

Succesiunea
meselor

Regimul alimentar

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

ceai cu pine prjit, unt, gem

lapte btut
sup de legume, pui cu paste finoase
mmlig cu brnz de vaci, ceai

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

pine prjit cu un ou moale, ceai

compot de prune
sup cu glute, fasole verde cu carne de vit
macaroane cu sos tomat, ceai

17.01.2002

B.C.

18.01.2002

B.C.

Regim hidro zaharat 1500 ml

19.01.2002

B.C.

Regim hidro zaharat 1500 ml

Compot de mere

20.01.2002

21.01.2002

B.C.

B.C.

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

iaurt 250 ml, biscuii

compot de struguri
sup de legume
ceai, biscuii

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

ou moale, ceai, pine prjit

lapte dulce
sup crem de legume, piure de cartofi cu pui
la grtar
lapte btut, biscuii

Mic dejun
Supliment
Prnz

ceai, pine prjit, unt gem

compot de ciree
ciorb de vcu, pilaf de pui

1500 ml
ceai n
24 de ore

22.01.2002

mmligu cu brnz de vaci i smntna,

ceai.

Cin

FI TEHNIC
EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERIN
TUBAR DREAPT
DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cu
ajutorul ultrasunetelor.
Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului de
ultrasunete.
Echografia genital folosete sonda abdominal i sonda transvaginal.
Explorarea echografic a pelvisului se execut prin seciuni longitudinale
i transversale din centimetru n centimetru.
Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeaz echografic, ele se pot
vizualiza n cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar,
hematosalpinxul, piosolpinxul.
Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcina
extrauterin.
INDICAIILE ECHOGRAFIEI SUNT:
suspiciunea de sarcin extrauterin;
suspiciunea de sarcin intrauterin;
diagnosticul diferenial ntre patologia ovarian i fibronul uterin;
sarcin.
PREGTIREA PACIENTEI:
Pregtirea psihic Pacienta trebuie s tie c este o metod de examinare
modern, nedureroas, neinvaziv.
Pregtirea fizic Se explic pacientei s bea o can de ap sau ceai nainte
cu 30 minute i s nu goleasc vezica urinar.
Umplerea vezical mpinge ansele intestinale n sus reliznd o veritabil cale
de acces fereastr ctre pelvis.
Tehnica este efectuat de medic cu pacienta aezat n decubit dorsal cu
genunchii flectai.

Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu un

przervativ de unic folosin.
Dup terminarea examinrii pacienta este condus la pat i nu necesit
ngrijiri speciale.
Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta B.S. de 24 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 16.01.2002
cu diagnosticul suspect: Sarcin ectopic dreapt.
Se investigheaz clinic, laborator, paraclinic i se constat c:
Concluzii ale examenului de laborator
Se recolteaz:
Glucoz = 101 mg/dl
Uree = 26,6 mg/dl
Creatinin = 7 mg/dl
TGO = 19 U/L
TGP = 31 U/L
Fibrinogen = 492 mg %
APTT = 40,1
HGB = 9,7 L
HCT = 28,4 L
PLT = 170.000
WBC = 9100
Hematii = 3.300.000
V.S.H. = 14 div
VDRL = negativ
Examen urin:
Leu = neg
Ph = 6
pro = neg
glu = normal
erit = 250/l.
Examenul local evideniaz: abdomen suplu, mobil.
Ex. valve col de multipar fr leziuni prin care pierde snge negricios
n cantitate redus.

T.V. (tueu vaginal) col nchis. Corp uterin discret mrit de volum.
Sensibil la mobilizare. Zona anexial stng liber. Anexa dreapt mrit de
volum, sensibil la mobilizare.
Diagnostic: suspect sarcin extrauterin dreapt.
Examenul clinic general evideniaz:
I.=1,68m; G=60 kg.
Tegumente i mucoase palide.
Sistem osteo-articular: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: nepalpabil.
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
pe ambele arii pulmonare R = 18.
Aparat cardio - vascular: zgomote cardiace ritmice. oc apexian. n
soaiul V intercostal stng, TA = 120/70 mmHg, AV = 82.
Aparat digesti ficat, splin n limite normale. Tranzit intestinal
prezent. Aparat uro genital: loje renale libere. Miciuni fiziologice. R.O.T.:
orientat tempo spaial T = 36 0C. Pe data de 17.01.2002 examenul echografic
evideniaz corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat fr sarcin.
Trompa dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm lam de lichid n Douglas.
Se decide intervenie chirurgical pe data de 18.01.2002 ora 8 30 sub anestezie
general I.O.T. i se constat salpinga dreapt mrit de volum, violacee n
regiunea ampula pavilionar de 6 8 cm. Se pune diagnosticul de sarcin
extrauterin tubar ampula pavilionar dreapt.
Hemoperitoneu.
Evoluie postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice. Penicilin,
Gentamicin timp de 5 zile.
Se menine linia venoas cu branul i se administreaz postoperator
imediat 2000 ml ser fiziologic i Glucoz 5%.
Diureza postoperatorie: 2000 ml, iar drenajul andominal 150 ml snge.
TA se menine ntre 100-110/60-70 mmHg, AV = 82, afebril.
Se administraz postoperator medicaie antiemetic: Cerucal, pentru
reluarea tranzitului de gaze; Prozim f.I. i Propranolol f.I.i Ser fiziologic f.I.
3 ml la 6 ore. Tranzitul de gaze se reia la 48 ore, cel de materii fecale la 72 ore.
Plaga operatorie vindecat.
Se scoate un rnd de fire la 6 zile i al doilea la 7 zile.
Se hotrte ca pacienta s fie externat cu indicaiile: de a reveni pentru
scoaterea firelor; controlul la medicul specialist la 2 sptmni; repaus fizic,
psihic; repaus sexual timp de 30 zile.

NUMELE: I.
PRENUMELE: S.
VRSTA: 26 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 07.05.2002, ora 1230
DATA EXTERNRII:14.05.2002
DIAGNOSTIC LA INTRARE:

Suspect sarcin extrauterin dreapt

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:Sarcin extrauterin tubar dreapt

INTERVENIE CHIRURGICAL: 10 mai 2002
Laparoscopie diagnostic
Salpingectomie dreapt
Anestezie general I.O.T
MOTIVELE INTERNRII:
amenoree
greuri, vrsturi apoase matinale
pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic
dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac dreapt.
ANTECEDENTE PERSONALE:
rujeol la 6 ani
scarlatin la 9 ani.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
menstruaia la 14 ani, flux moderat
nateri = 1
Ab = 0
chiuretaje = 0
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama cu diabet de maturitate
ANTECEDENTE SOCIALE:

statut social cstorit

profesie absolvent de facultate cu studii economice economist
mediu familial familie cu un copil bine organizat cu locuin salubr
obiceiuri alimentare consum 3 mese pe zi n grab, consum moderat
condimente i alcool
mijloace de relaxare merge cu familia la prinii si, ai soului la ar
n aer liber unde se elibereaz de stresul cotidian.
acces la informaii citete literatur, reviste, ascult radioul i are
acces la informaii cu caracter cultural.
relaii cu rudele i prietenii are relaii armonioase n familie, n anturaj
leag cu uurin prietenii.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge
negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinale
apoase. Se prezint la medicul specialis n policlinic i se interneaz pentru
precizarea diagnosticului i tratament.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
tegumente i mucoase normal colorate
SISTEM MUSCULO-ADIPOS:bine reprezentat
SISTEM GANGLIONAR:nepalpabil
SISTEM OSTEOARICULAR:integru
APARAT RESPIRATOR:torace normal conformat
murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare, R = 18 ritmice
APARAT C.VASCULAR:cord n limite normale
zgomote cardiace ritmice
A.V. = 82
oc apexian n spaiul V intercostal pe linia
medioclavicular
TA = 120/70 mmHg
APARAT DIGESTIV:abdomen suplu spontan i la palpare
apetit capricios

tranzit intestinal prezent

ficat i splin n limite normale.
APARAT UROGENITAL:loje renale libere
miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea
S.N.

echilibrat, orientat temporo-spaial

R.O.T.prezente bilateral
EXAMEN LOCAL
EXAMEN VALVE
col de multipar fr leziuni
pierde snge negricios n cantitate mic
T.V. corp uterin uor mrit de volum n poziie intermediar, mobil
anexa stng sensibil, mrit de volum
anexa stng nepalpabil
anexa dreapt sensibil la mobilizare
N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN DREAPT
CONCLUZII ALE EXAMENULUI DE LABORATOR:
-

Hb. = 11g %
L. = 6.300 mmc.
Ht. =12g %
Trombocite = 290.000 mmc.
VSH = 8 div./1 or
Glicemie = 80 mg %
Uree = 26 mg %
V.D.R.L. = negativ
Grup sanguin Rh. = O I, Rh+.

-Ex. sumar urin:

-densitate: 1015
-Ph. = 7,2
-sediment: -albumin absent
-rare leucocite

-rare hematii
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE
MRF pulmon normal
examen cardiologic clinic sntoas se poate opera
EVALUAREA CUNOTINELOR PACIENTEI DESPRE:
Boal pacienta are cunotine, a citit despre sarcina extrauterin
factori predispozani nu cunoate c avortul este un factor predispozant al
sarcinii extrauterine
Tratament profilactic i medicamentos:
-tie c nu exist tratament profilactic i medicamentos. A aflat c
rezolvarea sarcinii extrauterine este numai chirurgical sau pe cale celioscopic.
-cere informaii despre celioscopie
Dorina i bunvoina de a nva pacienta bolnav este dornic s tie ct
mai multe despre boala sa, pune ntrebri.

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

PENTRU ZIUA DE 10..05.2002
Pacienta I.S., sex feminin de 26 ani cu diagnostic:
Sarcin extrauterin dreapt
Operaia: La paroscopie diagnostic urmat de salpingectomie dreapt
celioscopic sub anestezie general I.O.T.
1. A RESPIRA
senzaie de sufocare postanestezic
mucoasa respiratorie umed, secreie abundent dup decurarizare
frecvena respiratorie R = 18
frecvena pulsului P = 80 bti/minut ritmic
TA = 100/60 mmHg
tegumente palide uscate
2. A MNCA, A BEA
cavitate bucal cu dentiie complet
mucoas bucal umed fr leziuni
gingiile sunt aderente dinilor
reflex de deglutiie prezent
pacienta prezint restricie alimentar 24 ore postoperator imediat ca msur
terapeutic dup intervenia chirurgical recent
pacienta se hidrateaz parenteral prin perfuzie I.V. i pe cale oral n
cantitate mic cu paiul
3. A ELIMINA
vrsturi postanestezice i postoperatorii bilioase circa 300 ml n amestec cu
suc gastric
transpiraie minim la plici
sond vezical Foley a dmeure instalat anterior interveniei chirurgicale
urin clar circa 2000 ml/24 ore
abdomen sensibil, uor meteorizat

tranzit de gaze i materii fecale absent

4. A DORMI, A TE ODIHNI
somnolen postanestezic, dar rspunde la ntrebri
somn perturbat, 6 ore cu ntreruperi din cauza durerilor i a tratamentului
adoarme i se trezete datorit durerilor
pacienta nu este satisfcut de somn, nu se poate odihni suficient
somnul este superficial, neodihnitor, o deranjeaz lumina din salon i
zgomotele din secie
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
st n pat n decubit dorsal, nu se poate ntoarce din cauza perfuziei
se menine n aceast poziie timp de 2 ore apoi, ajutat se ntoarce n decubit
lateral stng sau drept
schimbrile de poziie sunt dureroase
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
poart tricou alb, curat adus de acas
hainele de spital sunt alese cu gust adecvate talie (staturi i climatului)
este ajutat s-i schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie
7. A MENINE TEMP. CORPULUI N LIMITE NORMALE
temperatura corpului msurat n axil: D = 368 0C, S = 374 0C
pielea este palid, cu transpiraie minim la plici
temperatura ambiental: 22 0C
8. A FI CURAT, NGRIJIT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
pr curat, tuns scurt
urechi cu pavilioane curate, cu configuraie normal
cavitate bucal cu dentiie complet, curat fr carii
tegumente curate, fr leziuni, fr modificri de culoare
mucoasa gingival, bucal fr leziuni, roz aderent dinilor
unghiile ngrijite, curate, tiate scurt

are deprinderi igienice sntoase, se spal pe dini de 2-3 ori pe zi, face du
zilnic
9. A EVITA PERICOLELE
prezint incizie recent postoperatorie
anxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i analgetic
salonul are temperatura de 22 0C cu poluare fonic
nu are abilitatea de a se proteja din cauza interveniei chirurgicale i a
rahianesteziei
nu are control lejer asupra mediului nconjurtor
are dureri postoperatorii pe care le semnalizeaz i care i dau o agitaie,
iritabilitate
este vulnerabil pentru infecii nazocomiale din cauza interveniei
chirurgicale
10.

A COMUNICA

acuitate auditiv i vizual normal

vorbire trgnat postoperator, datorit medicaiei anestezice, apoi comunic
normal cu familia ei
i exprim uor emoiile, temerile
are capacitatea de a angaja relaii uor cu cei din jur AMG, medic, infirmiere
relaii armonioase n anturajul nou creat salon
11.

A-I PRACTICA RELIGIA

pacienta este de religie ortodox

preoperator i-a spus rugciunea i s-a nchinat
crede n Dumnezeu tatl i Iisus Christos-fiul
se nchin seara la culcare i i spune rugciunea
12.

A FI UTIL, A TE REALIZA

avnd studii comunic uor cu cei din jur

nu se simte util pentru c n sala de operaie ea este cea care are nevoie de
sprijin moral
nu poate fi util celor din jur avnd n vedere c se afl n postoperatorul
imediat

13.

A TE RECREEA

nainte de a intra n sala de operaie s-a recreat citind reviste i a conversat pe

diverse teme cu colegele de salon
dup operaie capacitatea fizic nu-i permite s se desting
are dorina s fie ajutat s se relaxeze
14.

A NVA

pacienta are studii superioare, este dornic s tie ct mai multe despre felul
acestor intervenii chirurgicale
n sala de operaie naintea interveniei chirurgicale a dorit detalii asupra
metodei de intervenii cerioscopia
pacienta pune ntrebri despre avantajele i dezavantajele aplicate ei
nelege corect mesajul
pacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sa
pacienta tie c trebuie s se przinte la medic n timp util, deasemenea
cunoate i regimul de via dup intervenia chirurgical.

Plan orar al pacientei I.S. n vrst de 26 de ani cu diagnosticul:

SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPT
PENTRU DATA DE: 09.05.2002
600 - 700

700 800

-Toalet general: sp
lat pe dini,
torace, axile
toaleta intim;
-Refacerea
patului dup
somnul de
noapte;
-Schimbarea
lenjeriei de
noapte cu
cea de zi;
-Aerisirea sa
lonului.

-Termome
trizarea;
-Recoltarea
de analize;
-Micul
dejun.

800 900

900 1000

1000 1100

1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500

-Pregtirea -Vizita medi -Examenele -Examen

pentru vizita cului la salo paraclinice: preanestezic
medical;
ane.
MRF, Exa n vederea
-Repaus la
menul cardi- interveniei
pat.
ologic.
chirurgicale
de mine;
-Programare
pentru intervenia chirur
gical;
-Primete
informaii
de la medic
i
AMG,
despre opera
ie, diet i
pregtiri igienice.

-Repaus la -Vizita fami -Somnul de

pat;
liei,a mamei dup amiaz
-Inger 100 i a soului.
ml de manitol 10%, n
500 ml ap
pentru preg
tirea operato
rie.

1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300

2300 - 2400

-Hidratare
-Repaus
cu ceai;
pat.
-Ascult radioul;
-Rsfoiete
ziare, reviste.

-Somn.

la -Termometrizarea paci
entei;
-Toaleta vul
var:
raderea
pilozitilor.

-Hidratare
cu ceai;
-Du scurt
cu splarea
abdomenulu
i cu betadin;
-Schimbarea
cu lenjerie
curat clcat de acas.

-Pregtirea -Se stinge -Repaus

pentru
lumina
n noctur
somnul de salon.
somn.
noapte;
-Aerisirea sa
lonului;
-Se administreaz 1 tb
de Diaze
pam.

-Somn.

EXAMENE DE LABORATOR

Data
08.05.2001

Medic

Proba de laborator
Hemoglobin
Leucocite
Hematocrit
Trombocite
VSH
Glicemie
Uree
V.D.R.L.
Grup sanguin Rh.
Examen urin

Rezultat
11 g %
6300 mmc
12 g %
290.000 mmc
8 div/lh
80 mg %
26 mg %
negativ
O I, Rh+
Densitate 1015
Ph. = 7,2
Albumin absent
Sediment rare leucocite,
rare hematii.

EXAMENE PARACLINICE

Data
08.05.2002

Medic

Examen cerut
M.R.F.

Rezultat
Pulmon normal.

Examen cardiologic clinic sntoas i se poate opera.

PARAMETRII FIZIOLOGICI

Data

T.A.

R.

P.

Diurez

Temperatura

Observaii

D = 36,2 C
07.05.2002

110/60
S = 36,4 0C
D = 36,2 0C

08.05.2002

110/60
S = 36,4 0C
D = 36,3 0C

09.05.2002

100/60
S = 36,8 0C

10.05.2002
Ora 12
Ora 14
Ora 16
Ora 18
Ora 20
Ora 22
Ora 24

100/60
100/60
100/60
100/60
100/60
100/60
100/60
100/60

18 79
82
80
82
82
18 80
80
80

-acuz dureri post-operatorii.

-diurez pe sond Foley a
dmeure.

300 ml
200 ml
500 ml
500 ml
D = 36,6 0C

11.05.2002

110/60

17 82

2000 ml
0

S = 36,8 C
D = 36,4 0C
12.05.2002

120/70

16 80

-se suprim Sonda jul urinar

Foley.

-tranzit de gaze.

2000 ml
0

S = 36,6 C
D = 36,2 0C
13.05.2002

110/60

16 86

2000 ml
S = 36,9 0C

-tranzit de gaze i materii

fecale reluat.

FOAIE DE EVOLUIE

Data

Evoluia zilnic

07.05.2002 stare general bun

afebril; TD = 26,2 0C, TS = 26,4 0C
abdomen suplu
tranzit de gaze i materii fecale prezenz
TA = 110/60 mmHg
pierde snge negricios prin vagin

Tratament

Diazepam tb.1

08.05.2002 stare general bun

afebril; TD = 36 0C, TS = 36,4 0C
Dazepam tb.1
greuri, vrsturi matinale apoase
pierde snge negricios prin vagin n cantitate
mic
TA = 110/60 mmHg
09.05.2002 stare general bun
afebril; TD = 36,3 0C, TS = 36,8 0C
abdomen suplu sensibil n loja anexial
Diazepam tb.1
dreapt
TA = 100/60 mmHg
pregtire operatorie pentru Laparoscopie
diagnostic: diet hidric 100 ml Manitol
10%
10.05.2002 Ora 0800
spltur vaginal
toaleta vaginal cu soluie de betadin
sondaj vezical Foley n circuit nchis
TA = 110/60 mmHg

Intraoperator:
Mialgin f.1
Atropin f.2
Nesdonal f.1
Lystenon f.1

Data

Evoluia zilnic

10.05.2002 Ora 0830

preanestezie:
-Atropin 1 mg
-Mialgin 50 mg
perfuzie cu branul:
-Ser fiziologic 500 ml
preoperator:
-Lifurox 1,5 g n p.v.
Ora 0900
pacienta treaz colaborant rsounde la
intrebri
se tranfer n salonul postoperator
se supravegheaz: TA, P, R, T, diureza
diureza intraoperatorie 300 ml urin clar
Ora 1200
stare general bun
vrsturi postanestezice i postoperatorii
bilioase cca. 300 ml
TA = 100/60 mmHg, P = 80
Ora 1400
continu perfuzie
stare general bun
diurez 200 ml, urin clar
TA = 100/60 mmHg, P = 80
Ora 1600
pansament curat, acuz dureri abdominale
TA = 100/60 mmHg, P = 82
Ora 1800
afebril, diurez 500 ml
TA = 100/60 mmHg, P = 82
Ora 2000
stare general bun
toleran digesiv bun
TA = 110/60 mmHg, P = 80, R = 16
Ora 2400
stare general bun
dureri postoperatorii
TA = 110/60 mmHg, P = 80
diurez 500 ml urin clar

Tratament

Pavilan f.2
Fortral f.1
Miostin f.1
Miofilin f.1
Ser fiziologic 1000 ml
Glucoz 5% - 500 ml
Ser Ringer 500 ml
10.05.2002
Postoperator:
Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.
Profenid f.II.i.m. la nevoie
Algocalmin f.II.i.m. la
nevoie
Fenobarbital f.I.i.m. seara
Glucoz 10% 1000 ml per
Ser fiziologic 500 ml
fu
Cerucal f.I.
zie
Cerucal f.I. n perfuzie

Data
11.05.2002

12.05.2002

13.05.2002

Evoluia zilnic
Ora 0600
stare general bun
afebril
pansament curat
TA = 110/60 mmHg, R = 16
Diurez pe 24 de ore 1500 ml
TD = 26,4 0C, TS = 36,6 0C
stare general bun
afebril
tranzit de gaze reluat
abdomen suplu
TA = 120/70 mmHg, P = 74, R = 16
plag fr semne de inflamaie
TD = 36,4 0C, TS = 36,6 0C
stare general bun
afebril
tranzit de gaze i materii fecale reluat
TA = 110/60 mmHg, P = 74, R = 16
plag fr semne de inflamaie
TD = 36,2 0C, TS = 36,9 0C
se externeaz, revine pe 15.05.2002

Tratament

Profenid f.II.i.m. la nevoie

Diazepam tb.1

Algocalmin f.II.i.m. la nevoie

Diazepam tb.1

FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit,
pete alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.
Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi,
condimente, alcool, cafea.
Data

07.05.2002

08.05.2002

09.05.2002

10.05.2002

11.05.2002

Medic

B.C.

B.C.

B.C.

B.C.

B.C.

Succesiunea
meselor

Regimul alimentar

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

pine prjit, ou, ceai

un pahar de lapte btut
sup de legume, pilaf cu carne de pasre
mmlig cu brnz de vaci,ceai

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

pine prjit, unt, ceai

un pahar de iaurt cu biscuii
sup crem cu crutoane, fasole verde cu
carne de vit
budinc de pate, ceai

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

pine cu margarin, ceai

compot de prune
ciorb de zarzavat, pine de cartofi cu pui
tocan de legume, ceai

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

Regim hidro-zaharat, ceai 1500 ml

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

Regim hidro-zaharat, ceai 1500 ml

Data

12.05.2002

Medic

B.C.

Succesiunea
meselor
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

13.05.2002

B.C.

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

Regimul alimentar
iaurt 125 gr, biscuii
compot de mere
sup crem de legume, piure de cartofi cu
pui la grtar
ceai, biscuii
pine prjit, ou moale, ceai
o can de lapte
sup de pasre cu glute, sote de legume cu
carne de pasre
iaurt, biscuii

FIA TEHNIC
PERFUZIA
DEFINIIE: Introducerea pictur cu pictur pe cale intravenoas a
soluiilor medicamentoase. Este considerat linia vieii n acordarea ajutorului
de urgen.
SCOP: Echilibrarea hidroelectrolitic a organismului i administrarea
medicamentelor cu efect prelungit.
OBIECTIVE

MATERIAL
NECESAR

TIMPI DE AXECUIE
tav medical acoperit cu cmp steril
trus steril de perfuzie
ace de metal de unic folosin
soluii perfuzabile
seringi de unic folosin (5 10 ml)
ace sterile
casolet cu comprese sterile
mnui sterile pentru asisten
romplast
garou
tvi renal
tampoane sterile de unic folosin
alcool
muama i alez
spun i prosop

nursa se spal pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz cu

TEHNICA
PERFUZIEI

alcool, desface cpcelul protector al flaconului de perfuzat i

dezinfecteaz cu alcool locul de unde se aplic perfuzia
scoate trusa de perfuzie din sacul de polietilen, ndeprteaz
tubul protector dup ac i ptrunde cu acul n dopul de cauciuc
al flaconului de perfuzat, pstrnd nchis circuitul trusei cu
ajutorul prestubului
se ndeprteaz teaca protectoare de la cptul proximal al
trusei i se ridic trusa de perfuzie deasupra nivelului
flaconului, se deschide uor prestubul i se las s curg n
cicuitul trusei substana medicamentoas pn cnd se elimin

OBIECTIVE

TIMPI DE EXECUIE

TEHNICA

complet aerul i bulele de aer din circuit;

se nchide apoi prestubul i se acoper captul proximal al
trusei cu teaca protectoare.

PERFUZIEI
PREGTIREA
PSIHIC A
PACIENTEI

se anun pacienta
i se explic tehnica
i se solicit colaborarea

PREGTIREA
FIZIC A
PACIENTEI

se aeaz pacienta pe pat n decubit dorsal cu braul n extensie

sub braul pacientei i se aeaz muamaua, aleza
se acoper pacienta cu o ptur
ne asigurm c nainte de montarea perfuziei, pacienta i-a
golit vezica

TEHNICA

nursa se spal pe mini cu ap i spun, examineaz starea i

calitatea venelor, i pune mnuile de cauciuc, aplic garoul
deasupra plicii cotului i dezinfecteaz pe o suprafa de 10-15
cm
se solicit pacientei s nchid deschid pumnul, se efectueaz puncia venoas cu acul ataat la trus introducndu-l n
mijlocul venei cu bizoul n sus, n direcia axului longitudinal
al venei
se mpinge acul de-a lungul venei, se verific poziia acului n
ven, se ndeprteaz garoul
se deschide prestubul i se regleaz viteza de curgere dup
medicaia medicului
se supravegheaz permanent perfuzia
operaia de schimbare a pungii sau flaconului trebuie s se fac
n condiii de perfect asepsie, dezinfectnd dopul
dup terminarea perfuziei, se nchide prestubul, se pregtete o
compres steril mbibat n alcool i se extrage acul din ven
printr-o micare brusc
se efectueaz un pansament steril i se fixeaz cu romplast.

DE REINUT: Meninerea locului de perfuzie la pacieni se face schim

bnd pansamentul la 24 ore, inspectnd locul pentru
inflamaie, schimbarea tubulaturii la max. 72 h, toate
substanele perfuzabile trebuind etichetate cu data, ora
i medicaia adugat.

CONCLUZIA GENERAL
Pacienta I.S. de 26 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 07.05.2002,
ora 1230 cu diagnosticul suspect: Sarcin extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt: amenoree, greuri, vrsturi apoase matinale,
pierde snge negricios prin vagin, dureri pelviene n special n fosa iliac
dreapt.
Din istoricul bolii reiese: c pacienta a avut amenoree, i de cteva zile
pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin, acuz greuri i vrsturi
matinale apoase.
Se interneaz pentru precizare de diagnostic i tratament.
Antecedentele personale evideniaz c pacienta a avut rujeol la 6 ani i
scarlatin la 9 ani.
Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut prima
menstruaie la 14 ani cu flux moderat, o natere, avort = 0, chiuretaje = 0.
Examenul clinic general evideniaz:
tegumente i mucoase nomal colorate
sistem muscular bine reprezentat
sistem ganglionar nepalpabil
sistem osteo articular integru
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
pe ambele arii pulmonare, R = 18.
Aparat cardiovascular cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
AV = 82. oc apexian n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular, TA =
120/70 mmHg.
Aparat digestiv abdomen suplu, apetit capricios, tranzit intestinal
prezent. Ficat i splin n limite normale.
Aparat urinar loje renale libere, miciuni fiziologice 4 pe zi i 1 pe
noapte.
S.N. echilibrat, orientat temporo spaial.
R.O.T. prezente bilateral.
Se investigheaz paraclinic:
M.R.F. pulmon normal.
Examen cardiologic clinic sntoas, se poate opera.
Se recolteaz:
Hb = 11 g %

L = 6.300 mmc
Hematocrit = 12 g %
Trombocite = 290.000 mmc
VSH = 8 div/1 h
Glicemie = 80 mg %
Uree = 26 mg %
V.D.R.L. = negativ
Grup sanguin Rh. = O I, Rh +
Examen urin:

Densitate = 1015, Ph = 7,2

Albumin = absent
Sediment: -rare leucocite
-rare hematii.

n data de 09.05.2002 se decide Laparoscopie diagnostic i se constat o

sarcin extrauterin extrauterin tubar dreapt. Se practic salpingectomie
dreapt celioscopic.
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Lifurox
1,5 gr la 12 ore i.v., analgetice: algocalmin f.II.i.m. la nevoie, Profemid f.II.i.m.
la nevoie.
Starea general este bun, TA se menine la 110/60 mmHg, P = 82, R =
18. Diureza pe 24 ore 1500 ml, urin clar pe sond Folez. La 24 ore se
suprim drenajul urinar.
Pansamentul curat, abdomen suplu. Se reia tranzitul de gaze la 48 de ore
i de materii fecale la 72 de ore.
Plaga operatorie n curs de cicatrizare. Pacienta se externeaz la 3 zile de
la intervenie urmnd s revin pe data de 15 mai 2002 pentru scoaterea firelor.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice
- concediu medical 2 sptmni
- control la medicul specialist la 10 zile
- repaus sexual 30 de zile.

NIMELE: N.
PRENUMELE: C.
VRSTA: 30 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 20.11.2001 ora 1810
DATA EXTERNRII: 28.11.2001
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcin ectopic dreapt
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:

Sarcin extrauterin tubar ampula

pavilionar dreapt. Chist ovarian
drept.

MOTIVELE INTERNRII:
greuri, vrsturi matinale
pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin
dureri colicative n fosa iliac dreapt
lipotimie
INTERVENIE CHIRURGICAL: 22.11.2001
Operaia Anexectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.
ANTECEDENTE PERSONALE:

oreion, varicel
P.M. = 13 ani, ciclu regulat

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

nateri = 1
U.M. = 07.10.2001
Ab. = 0
Chiuretaje = 2
ANTECEDENTE SOCIALE:
statut socio-economic cstorit
profesie vnztoare
mediu familial consumatoare de cafea
obiceiuri alimentare regim adecvat
nivel de educaie 12 clase
mod de relaxare tricoteaz, citete reviste

acces la informaii ascult radioul, se uit la TV

relaii cu rudele i prietenii corespunztoare

ISTORICUL BOLII:
Pacienta relateaz c nu are menstruaie U.M. pe data de 07.10.2001,
acuz dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.
Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic. Se prezint la medicul
specialist care recomand internare dup ce pacienta a fost internat a avut o
stare de lipotimie. Pacienta este suspect de: sarcin ectopic dreapt.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
= 1,64 m; Gr. = 62 kg.
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:
tegumente i mucoase palide
SISTEM MUSCULO ADIPOS:

normal reprezentat

SISTEM GANGLIONAR:

nepalpabil

SISTEM OSTEO ARTICULAR:

integru

APARAT RESPIRATOR:

torace normal conformat

murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare, R = 18 ritmic

APARAT C. VASCULAR:

cord n limite normale

zgomote cardiace ritmice
AV = 80
oc apexian n spaiul V intercostal stng pe
linia medio-clavicular

APARAT DIGESTIV:

abdomen suplu, sensibil n fosa iliac dr.

apetit pstrat
tranzit intestinal prezent
ficat i splin n limite normale

CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 20.11.2001

EXAMENE DE LABORATOR
Hemoglobin
11,5
Glucoz
107 mg/dl
Uree
23,6 mg/dl
Creatinin
6 mg/dl
T.G.O.
21 U/L
T.G.P.
25 U/L
P.T.
12,0 %
A.P.
96 %
Fibrinogen
862 mg %
APTT
20,4
V.D.R.L.
Negativ

Valori n lim. normale

8 15
65 120
15,0 45,0
6 1,3
15 50
15 65
180 350 %
26 36

CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:

MRF = pulmon normal
20.11.2001
ECHO: -corp uterin de volum normal fr coninut
-la nivelul tubei drepte sac cordon embrionar
Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
pentru data de 20.11.2001
Pacienta N.C. n vrst de 30 ani cu diagnostic de: sarcin ectopic
dreapt.
1. A RESPIRA
torace normal conformat
se destind ambele hemitorace ritmic
frecvena respiratorie R = 18

pauze egale ntre respiraii

tip de respiraie costal superior cu mucoas respiratorie fr secreii
puls ritmic = 82 bti/minut
TA = 100/60 mmHg
tegumente uor palide uscate la periferie
2. A MNCA, A BEA
dentiie complet
mucoas bucal faringian fr letiuni
limb ncrcat dimineaa
masticaie uoar, bun
reflex de deglutiie prezent
se hidrateaz cu lichide n funcie de senzaia de sete consum circa 1500
ml de: ap plat, sucuri de fructe
prezint greuri, vrsturi apoase dimineaa
apetitul este normal, servete 3 mese pe zi
3. A ELIMINA
vrsturi apoase matinale 4 pe zi i 1 noaptea
transpiraie minim la plici
urin de aspect normal
metroragie cu snge negricios prin vagin n cantitate mic
constipaie
scaun prezent la 3 zile
4. A DORMI, A TE ODIHNI
durata somnului este de cca. 5 ore pe noapte
adoarme, se trezete n cursul nopii, durerea colicativ i deranjeaz somnul
se linitete i adoarme din nou dup ce i se administreaz o fiol de
algocalmin i.m.
se plnge c nu se poate odihni corespunztor, i din cauza durerilor
postoperatorii

5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR

aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor, muscular i sistemul
nervos
micrile sunt coordonate, armonioase i incomplete
pacienta este mai puin activ, nu n ndeplintatea puterilor sale
uneori durerea din fosa iliac dreapt o face s rmn n pat ghemuit
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
poart haine curate, alese cu gust n culori vii cmaa de noapte, halat,
papuci
hainele sunt adecvate taliei, staturii i anotimpului i reliefeaz un statut
social-economic bun
pacienta este ordonat, i ine hainele aranjate pe un scaun
are capacitatea fizic i psihic de a se mbrca i dezbrca singur, fr
ajutor
7. A MENINE TEMP. CORPULUI N LIMITE NORMALE
temperatura corpului msurat n axil: D = 36,2 0C, S = 36,7 0C
pielea este uor palid, cldu cu transpiraie minim
8. A FI CURAT NGRIJIT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
pr lung, suplu, curat
urechi cu configuraie normal, curate
nas cu secreii minime
cavitate bucal cu dentiie alb
se spal pe dini cu periua i pasta dup fiecare mas
unghiile tiate scurt, curate, cu pieliele tiate, date cu oj
tegumentele cu coloraie normal, curate, fr leziuni
se spal zilnic pn la bru
i efectueaz toaleta vulvar de 2-3 ori pe zi cu ap cald i spun

menine un toron curat n regiunea vulvar

9. A EVITA PERICOLELE
dureri colicative ce cedeaz la antialgice
salon curat, dezinfectat, aerisit cu temperaturi de 24 de grade
este susceptibil de a-i fi afectat integritatea fizic prin creterea sarcinii n
afara uterului n tromp ruptura trompei (hemoperitoneu)
nu are capacitatea fizic i nici psihic de a mpiedica acest incident
acuz dureri colicative n fosa iliac dreapt
este anxioas, iritabil din cauza situaiei: internare, operaie, anestezie
exprim o percepere negativ legat de pierderea trompei i de posibilitatea
de a nu mai putea avea copii
10.

A COMUNICA

funcionarea adecvat a organelor de sim: auz, vz, pipit

relateaz despre boal cu un debit verbal cu limbaj clar, are un facies expresiv
integritate optim a aparatului locomotor
i exprim uor dorinele, temerile legate de boala sa, de operaie
are personalitate, este ncreztoare i stabilete uor legturi cu persoanele din
jur: medic, Amg
are capacitatea de a se angaja i menine relaii cu cei din jur are relaii
aromioase n familie
11.

A-I PRACTICA RELIGIA

pacienta este o femeie credincioas, de religie ortodox

crede n fiina suprem Dumnezeu, poart la gt o cruciuli
este onest i are ncredere n dreptatea i iertarea lui Dumnezeu
cnd are timp, n zilele de srbtoare se duce la biseric, postete
i spune rugciunea seara la culcare i se nchin la Dumnezeu
12.

A FI UTIL, A TE REALIZA

pacienta colaboreaz uor cu cei din jur, intervine imediat, att ct i este
posibil, s-i ajute pe cei din salon cu ea. Le aduce un pahar cu ap, le susine
pe cele mai n vrst, le ajut s mearg la toalet, n felul acesta, ea se simte
util
13.

A TE RECREEA

pacienta este dinamic, psihic, adptabil

pacienta se relaxeaz citind: presa, literatur i ascult radioul
pacienta tricoteaz foarte frumos diferite modele la un pulovr i aceast
ndeletnicire o face s se recreeze
14.

A NVA

pacienta are dorina i este interesat s nvee cum s-i ngrijeasc santatea,
s evite astfel de schimbri neplcute
cere informaii despre operaie, anestezie, tratament
se documenteaz, ntreab, dorete s dobndeasc cunotine noi despre
mijloacele specifice de ngrijire n colectiviti
pune ntrebri despre perioada de convalecen i despre anticoncepie.

Plan orar al pacientei N.C. n vrst de 30 de ani cu diagnostic de:

SARCIN EXTRAUTERIN DREAPT
PENTRU DATA DE 21.11.2001
0600 0700 0700 0800 0800 0900 0900 1000 1000 1100

1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500

-Trezirea de
dup somnul
de
noapte,
-Toalet general: splat pe dini,
torace, axile
-Toaleta intim,
-Periatul prului,
Schimabare
a lenjeriei
de nopte, cu
cea de zi,
-Aerisirea
salonului

-Examen pr
eanestezic
n vederea
interveniei
chirurgicale
de mine,
-Programare
pentru intervenia chirur
gical,
-Primete in
formaii de
la medic i
AMG,
despre operaie, diet
i pregtiri
igienice

-Termome
trizarea,
-Recoltarea
de analize,
-Micul
dejun

-Pregtirea -Vizita medi -Examenele

pentru vizi- cului
la paraclinice:
ta medical, saloane
MRF,ECHO
-Repaus la
pat

-Repaus la -Vizita fami -Somnul de

pat,
liei,a soului dup amiaz
-Diet hidric

1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 2400
-Hidratare
-Repaus
cu ceai,
pat
-Citete
ziare
i
reviste

la -Termome
trizarea paci
entei
-Toaleta vul
var: radere
a piloziti
lor

-Hidratare
cu ceai,
-Du scurt
cu splarea
abdomenulu
i cu betadin,
-Schimbarea
lenjeriei cu
una curat
clcat de
acas

-Pregtirea
pentru somnul de noapte,
-Aerisirea sa
lonului,
-Se administreaz 1 tb.
de Dizepam

-Ascult radioul, schim

b impresii
cu colegele
de salon

-Repaus noc -Somn

turn,
-Se stinge
lumina
n
salon

-Somn

EXAMENE DE LABORATOR

Data
20.11.2001

Medic

Proba de laborator
Hemoglobin
Glucoz
Uree
Creatinin
TGO
TGP
PT
AP
Fibrinogen
A.P.T.T
V.D.R.L.

Rezultat
11,5 g %
107 mg/dl
23,6 mg/dl
6 mg/dl
21 U/L
25 U/L
12,0 %
96 %
862 mg %
20,4
negativ

EXAMENE PARACLINICE

Data
20.11.2001

Medic

Examen cerut

R E Z U LTAT

M.R.F.

-Pulmon normal

ECHO

-corp uterin de volum normal fr

coninut;
-la nivelul tubei drepte sac cordon
embrionar

PARAMETRI FIZIOLOGICI

Data

T.A.

R.

P.

Diurez

Temperatura

Observaii

20.11.2001

110/70

80

T = 36 0C

21.11.2001

110/70

80

T = 36 0C

22.11.2001

110/60

80

D = 36,2 0C
S = 36,7 0C

-acuz dureri postoperatorii

23.11.2001

110/60

18

80

2000 ml

D = 36,2 0C
S = 36,4 0C

-acuz dureri postoperatorii

-diurez pe sond
Foley a dmeure

24.11.2001

110/70

17

82

2000 ml

D = 36,3 0C
S = 36,5 0C

-se suprim Sonda jul

urinar Foley

25.11.2001

110/70

16

84

2000 ml

D = 36,4 0C
S = 36,6 0C

-tranzit de gaze reluat

26.11.2001

110/60

16

84

2000 ml

D = 36,3 0C
S = 36,7 0C

-tranzit de gaze i
materii fecale reluat

27.11.2001

110/70

18

85

2000 ml

-abdomen suplu
-pansament curat

FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT

Data

Evoluia zilnic

Tratament

21.11.2001 stare general bun

afebril, TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0C
abdomen suplu, mobil cu respiraia
tranzit de gaze i materii fecale prezent
Diazepam tb. 1
TA = 110/70 mmHg
AV = 80
pierde snge negricios n cantitate mic prin
vagin
pregtire preoperatorie
22.11.2001 Ora 1200
pacienta treaz rspunde la simulii externi
greuri, vrsturi bilioase postanestezice
acuze abdominale

Operaia: anexectomie dr.

Anestezie general I.O.T.
-medicaie anestezic
Antropin f.2
Diazepam f.1
Nesdonal f1.I
Lystenon f.I
Fentanyl f1.I
Pavalon f.I
Fortral f.I
Miostin f.I
Glucoz 5% - 1000 ml
Soluie Ringer 500 ml
Ser fiziologic 500 ml

Data

Evoluia zilnic

Tratament

00
22.11.2001 Ora 13
pansament curat
drenaj abdominal funcional cca.50 ml snge
drenaj urinar pe sond Foley urin clar
600 ml
TA = 110/60 mmHg, P = 86

Ora 1500
vrsturi postoperatorii bilioase cca. 150 ml
Ora 1700
TA = 110/60 mmHg
stare general bun
pansament curat
urin de aspect normal = 600 ml
drenaj abdominal = 100 ml snge
Ora 1800
stare general bun
afebril
abdomen sensibil, uor meteorizat
absena trabzitului de gaze
pansament curat
drenaj abdominal = 100 ml
urin de aspect normal = 400 ml
TD = 36,2 0C, TS = 36,7 0C
Ora 2200
TA = 100/60 mmHg
diurez = 400 ml, urin cu aspect normal
pansament curat
drenaj abdominal funcional = 100 ml snge

Penicilin 4 mil., 2 mil. La

12 ore i.m.
Gentamicin f.II, 1f la 12
ore i.m.
Plegomazin f.1 3 ml la 6
Propranolol f.1 ore i.m.
Profenid f.II.i.v. la nevoie
Fenobarbital f.II.i.m. seara
Glucoz 10% 1000ml per
Ser fiziologic 500ml fuzie
Cerucal f.I n perfuzie

Data

Evoluia zilnic

Tratament

23.11.2001 Ora 600

stare general bun
afebril
abdomen sensibil, uor meteorizat
TA = 110/60 mmHg
P = 86, R = 16
TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0C
diurez total n decurs de 24 ore = 2000 ml
urin de aspect normal
pansament curat
drenaj abdominal = 150 ml snge

Penicilin 4 mil, 2 mil la

12 ore i.m.
Gentamicin f.II, 1f la 12
ore i.m.
Plegomazin f.1 3 ml la 6
Propranolol f.1 ore i.m.
Profenid f.II, dim. i seara,
i.m. la nevoie
Fenobarbital f.II.i.m. seara

24.11.2001 stare general bun

afebril
se suprim drenajul abdominal i drenajul
urinar
abdomen suplu
TA = 110/60 mmHg, R = 17, P = 82
diureza pe 24 ore = 2000 ml urin clar
tranzit de gaze basent

Penicilin 4 mil, 2 mil la

12 ore i.m.
Gentamicin f.II, 1f la 12
ore i.m.
Plegomazin f.1 3 ml la 6
Propranolol f.1 ore i.m.
Profenid f.II, dim. i seara,
i.m. la nevoie
fenobarbital f.II.i.m. seara

25.11.2001 stare general bun

afebril
tranzit de gaze i materii fecale reluat
abdomen suplu, mobil cu respiraia
TA = 110/70 mmHg, P = 84, R = 16
pansament curat
TD = 36,3 0C, TS = 36,5 0C

Penicilin 4 mil, 2 mil la

12 ore i.m.
Gentamicin f.II, 1f la 12
ore i.m.
Algocalmin f.I la nevoie
Diazepam tb. 1 seara

Data

Evoluia zilnic

26.11.2001 stare general bun

afebril
abdomen suplu, mobil cu respiraia
tranzit de gaze i materii fecale prezent
TA = 110/60 mmHg, P = 84, R = 16
plag operatorie n curs de cicatrizare
TD = 36,2 0C, TS = 36,9 0C
27.11.2001 stare general bun
afebril
abdomen suplu, mobil cu respiraia
tranzit de gaze i materii fecale prezent
TA = 110/70 mmHg, P = 85, R = 18
pansament curat
TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0C

Tratament
Penicilin 4 mil, 2 mil la
12 ore i.m.
Gentamicin f.II, 1f la 12
ore 12 i.m.
Algocalmin f.I la nevoie
Diazepam tb. 1 seara

Diazepam tb. 1 seara

FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit, pete alb,
legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.
Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi, condimente,
ap gazoas, sucuri conservate, alcool, cafea.
Data

Medic

20.11.2001

R.I.

Succesiunea
meselor

Regimul alimentar

Cin

ceai, pine prjit, margarin

un pahar de lapte btut
sup de zarzavat cu crutoane, pilaf cu carne
de pasre
mmlig cu brnz de vaci i smntn, ceai

Micul dejun
Supliment
Prnz

21.11.2001

R.I.

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

ceai, ou moale, pine

un borcan de iaurt cu biscuii
sup de legume
ceai 1500 ml pregtire operatorie

22.11.2001

R.I.

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

Regim hidro-zaharat, ceai 1500 ml

23.11.2001

R.I.

Mic dejun
Prnz
Cin

iaurt
sup de legume
ceai 1500 ml

24.11.2001

R.I.

Mic dejun
Supliment
Prnz

pine prjit, unt, ceai

compot de prune
sup de legume, sote de legume cu piept de
pui
biscuii, brnz de vaci, ceai

Cin

Data

Medic

25.11.2001

R.I.

Succesiunea
meselor
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

26.11.2001

R.I.

Mic dejun
Supliment
Prnz
Cin

Regimul alimentar
pine prjit, margarin, ceai
un pahar cu lapte
ciorb de vcu, fasole verde cu carne de
vit
budinc de macaroane cu brnz de vaci, ceai
pine prjit, gem, lapte
compot de mere
ciorb de legume, paste cu sos de roii cu
piept de pasre
legume fierte, pine prjit, ceai

FI TEHNIC
SONDAJ VEZICAL FOLEY (LA FEMEI)
Definiie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n meat,
uretr.
Indicaii: n retenie acut de urin
intervenie chirurgical n micul bazin, pe organele genitale ale
femeii
permite prelevarea unei urini n condiii sterile n vederea
obinerii unei uroculturi corecte
n scop terapeutic: introducerea deficitelor substanelor n vezic:
antiseptice
antibiotice
chimioterapeutice
Contraindicaii:
infecii acute ale uretrei
ruptur traumatic a uretrei
stricturi ureterale.
OBIECTIVE
TIMPI DE EXECUIE

Pregtirea materialului
necesar

sonda vezical Foley, steril

mnui sterile
soluii dezinfectante (hipermanganat de potasiu 1/4.000)
soluie de cloramin
ulei de vasilin, parafin
recipient pentru colectarea urinei
eprubet steril pentru colectarea urinei pentru
urocultur

Pregtirea psihic

se explic pacientei necesitatea efecturii tehnicii i i se

solicit colaborarea

Pregtirea fizic a
pacientei

se anun pacienta, explicndu-i importana tehnicii

se aeaz pacienta n pat n decubit dorsal, ct mai
comod cu antebraul n extensie i pronaie
sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu

muamaua i cmp steril

se acoper bolnavul cu o ptur
i se solicit pacientului participarea

OBIECTIVE

Tehnica
propriu zis

Incidente
accidente

TIMPI DE EXECUIE
asistenta se spal pe mini cu ap i spun, se
dezinfecteaz cu alcool iodat, i pune mnui sterile
se aeaz n partea dreapt a pacientei, cu degetele de la
mna stng desface labiile i pune n eviden meatul
urinar, cu un tampon steril nmuiat n soluie de
hipermanganat de potasiu, dezinfecteaz meatul urinar
terge meatul cu o compres uscat, se prinde sonda
lubrefiat cu ulei de parafin i se introduce cu vrful n
meat
cnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiune
la captul proximal al sondei se poate adapta o pung
steril gradat pentru a colecta urina n sistem nchis
soluie de continuitate a vezicii, datorit manevrelor
brutale
hemoragie prin golirea brusc a vezicii comprimare
brusc

Accidente

frison cu ascensiune termic datorat unei bacteriemii

produs prin lezarea mucoasei ureterale la o pacient cu
urin infectat

Incidente

sonda nu progreseaz, dac nu este corespunztoare

CONCLUZIA GENERAL
Pacienta N.C. de 30 ani, sex feminin se interneaz pe data de 20.11.2001
ora 8 cu diagnosticul: suspect de sarcin extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt:
-greuri, vrsturi apoase matinale
-pierderi de snge negricios prin vagin n cantitate mic
-dureri colicative n fosa iliac dreapt
-lipotimie.
Din istoricul bolii reiese c pacienta a avut U.M. pe data de 07.10.2001,
dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.
Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic.Medicul specialist opineaz
pentru internare dup ce pacienta a avut o stare de lipotimie.
Antecedentele personale, evideniaz c pacienta a avut o natere, Av=0,
Cj=2.
Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut P.M.=
13 ani, cu ciclu regulat, U.M.=07.11.2001.
Examenul clinic general evideniaz:
= 1,64 m, G = 62 kg.
Tegumente i mucoase palide.
Sistem osteo articular = integru.
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
pe ambele arii pulmonare, R=18.
Aparat cardiovascular zgomote cardiace ritmice, oc apexian n spaiul
V intercostal stng, pe linia medioclavicular.
TA = 110/70 mmHg, AV = 80.
Aparat digestiv abdomen suplu, sensibil n fosa iliac dreapt, apetit
pstrat. Splin, ficat n limite normale. Tranzit prezent.
Aparat urinar loje renale libere. Miciuni frecvente.
R.O.T. prezente, T = 36 0C.
Se investigheaz paraclinic:
M.R.F. = pulmon normal
ECHO = corp uetrin de volum normal fr coninut. La nivelul tubei
drepte sac cordon embrionar.
00

Se recolteaz: HGB = 11,5; Uree = 23,6 mg/dl; T.G.O. = 21 U/L; Glucoz

= 107 mg/dl; Creatinin = 6mg/dl; T.G.P.= 25 U/L; P.T. = 12,0 %; A.P. = 96 %;
Fibrinogen = 862 mg %; A.P.T.T. = 20,4; V.D.R.L. = negativ.
Pe data de 20.11.2001 se constat o sarcin extrauterin tubar dreapt.
Se practic: Anexectomie dreapt sau Anestezie general I.O.T.
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Penicilin
4 mil, 2 mil la 12 ore i.m. i Gentamicin f.II, 1f la 12 ore i.m., analgetice:
Profenid f.II.i.m. la nevoie.
Se menine postoperator linia venoas i se administreaz glucoz 10% 1000 ml, ser fiziologic 500 ml, i antiemetice: Cerucal 1 f.i.v.
Starea general este bun, TA = se menine 110/60 mmHg, P = 86, R =
17. Diureza pe 24 ore 2000 ml. urin calr pe sond Foley. La 48 ore se
suptim drenajul urinar.
Pansament curat, abdomen suplu, se reia tranzitul de gaze i de materii
fecale dup 72 ore de la intervenia chirurgical.
Plaga operatorie fr semne de inflamie, n curs de cicatrizare.
Se scot firele la 6 zile.
Pacientei i se recomand:
-evitarea eforturilor fizice
-concediu medical 2 sptmni
-control la medicul specialist la 10 zile
-repaus sexual 30 zile.

EDUCAIA SANITAR N SECTORUL OBSTETRIC

GINECOLOGIE

Reeaua de obstetric ginecologie prezint un teren excelent, favorabil

muncii de educaie sanitar.
Importana educaiei sanitare const n sfaturile medicului i asistenei
medicale generaliste la care pacienta s fie receptiv pentru a evita
complicaiile.
Asistena medical educ despre:
evoluia normal a sarcinii
prevenirea sarcinilor nedorite
planificarea sarcinii
igien individual, sexual
prevenirea bolilor venerice: lues, gonoree
prevenirea bolilor cu transmitere pe cale sexual: HIV, SIDA,
Hepatita B.
Cu pacienta, asistena medical trebuie s lmureasc felul cum se va
ngriji postoperator la domiciliu, s pregteasc pacienta pentru rentoarcerea
acas, s lmureasc pacienta despre regimul de via ce trebuie continuat
acas cel puin 21 de zile, pansament, igien sexual, controlul medical la
specialist la 21 de zile.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI B.S. N VRST DE 24 ANI CU DIAGNOSTICUL DE: SARCIN ECTOPIC DREAPT
PENTRU YIUA DE 19.01.2002, A II-A ZI POSTOPERATOR
NEVOI
FUNDAMEN
TALE
PRIORITARE

PROBLEMA
DE
DEPENDEN

A ELIMINA

absena
ileus dinamic nu are tranzit de gaze
tranzitului
de postoperator
i materii fecale
gaze i materii
fecale

A DORMI, A somn
SE ODIHNI
perturbat

SURSA DE
DIFICULTAT
E

zgomot
lipsa de confort

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

DIAGNOSTIC
DE NURSING
P.E.S

OBIECTIV DE
NGRIJIRE

INTERVENII CU ROL AUTONOM

EVALUARE

INTERVENII CU ROL DELEGAT

absena tranzitului pacienta s aib tranzit de

de gaze i materii gaze n decurs de 24 ore i
fecale din cauza de materii fecale n 48 ore
Densului dinamic
postopera-tor

se observ starea abdomenului uor

meteorizat, uor sensibil se administreaz la
indicaia medicului: Proxin, Propranolol n
amestec cu serul fiziologic
se exprim drenajul vezical la indicaia
medicului
se observ la ct timp pacienta i+a reluat
tranzitul
se evalueaz somnul pacientei i se observ c
nu doarme din cauza zgomotelor din salon, a
lipse de confort i a tratamentelor de la miezul
nopii
se pregtete pacienta pentru somnul de noapte
se ajut pacienta mearg la grupul sanitar si efectueze ngrijiri igienice pariale
se schimb lenjeria de corp de zi cu cea de
noapte
se administreaz la indicaia medicului o
tablet de Diazepam
se desface pansamentul s se inpecteze plaga
pentru inflamaie
se mobilizeaz la indicaiile medicului tabul de
drenparietocolic drept
se efectueaz un pansament adeziv
se administreaz medicaia antiinfecioas de
protecie: Penicilin, Gentamicin

doarme 5-6 ore pe somn

perturbat
noapte
din
cauza
zgomotelor i a
lipsei de confort

pacienta s doarm, s se
odihneasc 7 ore pe noapte
i 1 la amiaz n termen de 1
sptmn

A FI CURAT, modificri n intervenie

NGRIJIT
aspectul
chirurgical
tegumentelor

pacientei s-i fie fcute

ngrijiri ale plgii
s prezinte o plag curat
cicatrizat n termen de o
sptmn

A
EVITA risc
PERICOLELE complicaii

plag
operat modificri
n
transversal
aspectul
suprapubian
tegumentelor
din
cauza interveniei
chirurgicale,
manifestat
prin
plaga transversal
suprapubian
de absena de gaze ileus dinamic
risc de complicaii
prezenta
infecie urinar
infecioase datorit
absenei tranzitului
drenajului
infecie peritoneal
de gaze i prezenei
abdominal
i
drenajului
urinar
abdominal urinar

pacienta s fie ferit de se spal punctul de inserie al sondei i se

complicaii
pe
toat dezinfecteaz cu betadin dup care se suprim
perioada spitalizrii
drenajul urinar la indicaia medicului
se mobilizeaz tabul de dren folosind tehnici
aseptice
se administreaz cu acuratee medicaia
alfabetablocant pentru reluarea tranzitului i se
observ c pacienta are scaun zilnic
se folosesc tehnici aseptice la proceduri
invazive: injecii, recoltri, pansamente
se urmrete zilnic curba tehnic dimineaa i
seara
se urmrete zilnic tens. Arterial i pulsul

Propranolol f.I 3 ml
Prozin
la 6
Ser fiziologic
ore
ceea ce faciliteaz
tranzitul de gaze, dup
care pacienta are o stare
de confort.
pacienta doarme i se
simte odihnit dup o
tablet de Diazepam
administrat la ora 1900

pansamentul schimbat
prin tehnici aseptice i
administrarea
de
Penicilin 2 mil la 12
ore i.m. i Gentamicin
1f la 12 ore i.m., face s
scad riscul infecios al
plgii.
curba
tehnic
nu
indic semne de infecie
TD = 36,8 0C, TS = 37,2
0
C
TA = 110/60 mmHg, P
= 82
starea
general
a
pacientei
este
satisfctoare

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTEI L.S. N VRST DE 26 ANI CU DIAGNOSTIC DE: SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR
DREAPT
PENTRU DATA DE 10.05.2002
NEVOI
FUNDAMEN
TALE
PRIORITARE

PROBLEMA
DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTAT
E

DIAGNOSTIC
DE NURSING
P.E.S

OBIECTIV DE
NGRIJIRE

INTERVENII CU ROL AUTONOM

INTERVENII CU ROL DELEGAT

senzaie de sufocare dificultatea de a pacienta s respire eficient se aeaz pacienta n salonul de postoperator
secreii
abundente respira cauzat de n termen de 1 or
n decubit dorsal cu capul ntr-o parte
medicaia
se administreaz O2 pe sonda endonazal,
seroase
anestezic
umidificat 6 l pe minut
se supravegheaz funciile vitale: TA, P, R
se terg secreiile cu o compres
se menine supravegherea pn cnd pacienta
respir normal
se administreaz intravenos lent o fiol de
Miofilin la indicaia medicului
A MNCA, A modificri n restricie alim. hidratare parenteral modificri n alim. pacienta s fie hidratat se menine linia venoas cu branul
BEA
alimentaie
i msur
hidratare oral la 2 i hidratare din corespunztor parenteral i se aeaz mna pacientei intr-o poziie comod
hidratare
terapeutic
ore dup intervenia cauza restriciilor s nceap hidratarea oral n aa fel ca s nu se obstrucioneze ritmul de
intervenie
alimentare i a n termen de 4-6 ore
chirurgical
scurgere
interveniei
chirurgical
se supravegheaz perfuzia i starea pacientei
chirurgicale
recente
recent
pe parcursul hidratrii parenterale
se administreaz intravenos Cerucal pentru a
diminua vrsturile
se ncepe hidratarea oral cu cantiti mici de
ceai cu lunguria apoi cu paiul cca. 1000 ml n
timp de 24 ore
A ELIMINA
vrsturi
medicaia
elimin pe gur suc vrsturi
din pacientei s-i fie sedate se protejeaz patul cu muamaua, aleza etc.
apoase
anestezic
gastric amestecat cu cauza
medicaiei vrsturile n termen de 6 se pune la dispoziia pacientei o tvi renal
intervenia
bila 300 ml
anestezice i a ore
care se susine la gura pacientei
interveniei
chirurgical
se sunine fruntea pacientei cu palma n timpul
chirurgicale recente
recent
vrsturilor
se solicit pacientei s-i clteasc gura dup
terminarea vrsturilor
se administreaz 1% Cerucal i.v.
se msoar cantitatea vrsturilor, se observ
aspectul i se nscrie n foaia de observaie
A ELIMINA
modificri ale prezena sondei urina
uor modificri
ale pacienta s elimine normal se menine postoperator sonda Foley
modalitilor de Foley urinare
hipercrom
modalitilor
de urina n decurs de 24-48 ore se msoar cantitatea de urin la 24 ore i se
eliminare
eliminare din cauza
noteaz n foaia de observaie, se mai noteaz
sondei
vezicale
aspectul i cantitatea
Foley
se controleaz i se menine n poziie de
drenaj decliv punga de urin
se controleaz starea abdomenului pentru
meteorism
A RESPIRA

dificultate de a droguri
respira
anestezice
decurarizarea

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

EVALUARE

TA = 110/70 mmHg
P = 90 ritmic
R
=
20
dup
administrare de Miofilin
i.v., pacienta respir
uor
starea de sufocare
ameliorat
starea pacientei este
satisfctoare,
limba
umed
hidratare parenteral
cu glucoz 5% / 500 ml
soluie Hartman 500
ml i oral 1000 ml
echilibrat
hidroelectrolitic
pacienta vars suc
gastric amestecat cu bila
cca. 300 ml
se
administreaz
intravenos 1f. Cerucal,
dup care vrsturilie
nceteaz
pacienta are o stare de
confort i se poate
hidrata oral cu paiul.
diureza 1500 ml urin
clar
sonda se suprim la 24
ore
abdomen
uor
meteorizat, dureros i
spontat la palpare

NEVOI
FUNDAMEN
TALE
PRIORITARE

PROBLEMA SURSA DE
DE
DIFICULATE
DEPENDEN

A DORMI

somn
perturbat

A
EVITA Anxietate
PERICOLELE

Durerea

Risc
complicaii

durerea
postoperatorie
zgomot
lumina

medicaie
anestezic
analgetic

intervenia
chirurgical
recent

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

DIAGNOSTIC
DE NURSING
P.E.S.

OBIECTIV DE
NGRIJIRE

doarme insuficient 5- somn

perturbat pacienta s se odihneasc
6 ore
din cauza durerii, noapte 7 ore n termen de o
zgomotului
din sptmn
secie

agitaie, nelinite
i

anxietate
din pacienta
s
exprime
cauza medicaiei, diminuarea anxietii n
anesteziei
i
a termen de 24 ore
durerii

geme, se plnge de durere cauzat de pacientei s-i fie sedat

durere
intervenia
durerea pe parcursul a 24
chirurgical
48 ore
recent, manifestat
prin gemete i
vicreli

de tehnica
hipertermie
invaziv
peritonit
durata mare
postoperatorie
intervenie
chirurgical pe
abdomen
celioscopic

risc de complicaii pacienta s fie ferit de

cauzat de tehnica complicaii postoperatorii
invaziv,
durata
mare a operaiei,
intervenia
pe
abdomen

INTERVENII CU ROL AUTONOM

INTERVENII CU ROL DELEGAT

EVALUARE

se creeaz condiii ambientale pentru somnul

de noapte
se aerisete salonul, pacienta s fie bine
nvelit
se terge pacienta n axile
se efectueaz o toalet vulvar i se
dezinfecteaz cu betadin locul de inserie al
sonde Foley n vezic
se schimb lenjeria de corp murdar
se ntinde bine cearceaful de pat
se nvelete pacienta, se stinge lumina i se
ncearc diminuarea zgomotelor din secie
se administreaz la indicaia medicului la ora
2100 1f. de Fenobarbital i.m. i se observ c
pacienta adoarme cteva ore apoi se trezete
din nou din cauza durerilor
se schimb poziia pacientei n pat la 2 ore
se acord masaj al spatelui, regiunii
dorsolombare
se asigur pacientei c asistenta medical va fi
n permanen alturi de ea i-i va satisface
nevoile
se administreaz la indicaia medicului
Algocalmin, apoi Piafen
se informeaz pacienta c se poate plnge de
durere i este rugat s semnaleze durerea la
apariia ei
se folosesc tehnici aseptice la proceduri
invazive injecii, perfuzii, sondaj vezical
se administreaz medicaie antiinfecioas:
Lifurox 1,5 gr.i.v.la 12 ore interval.
se i-au msuri de protecie speciale: cmp
operator cu betadin, instrumentar sterilizat
timp de 1 or, mti de protecie, halate, papuci
sterili, pansament ocluziv, protecie cu
cefalosporin, preoperator
se supravegheaz curba termic

pacienta are o stare de

confort
fizic
dup
acordarea
ngrijirilor
igienice
reuete s doarm 4
ore dup administrarea
de Fenobarbital 1f i.m.,
apoi se trezete din
cauzadurerii
i
a
zgomotelor din secie.

pacienta are o stare de

confort fizic i psihic

durerea este sedat cu

Algocalmin
f.II.i.m.,
Piafen
f.I.i.m.
i
beneficiaz
de
medicaie de protecie:
Lifurox 1,5 g i.v.
tehnicile
aseptice
folosite i protecia cu
cefalosporine pre i
postoperator,
micoreaz riscul de
infecie.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI N.C. N VRST DE 30 ANI CU DIAGNOSTIC DE: SARCIN ECTOPIC DREAPT
PENTRU DATA DE 20.11.2001

NEVOI
FUNDAMEN
TALE
PRIORITARE

PROBLEMA
DE
DEPENDEN

A DORMI

insomnie

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

DIAGNOSTIC
DE NURSING
P.E.S.

durere
doarme
5
ore insomnie cauzat
colicativ n fosa noaptea
de
durerea
iliac dreapt
somn neodihnitor
colicativ n fosa
iliac stng

A
EVITA durerea
PERICOLELE abdominal
colicativ

risc
complicaii

SURSA DE
DIFICULTATE

creterea
n plgeri
verbale
volum a trompei despre durere
prin
prezena
sarcinii

de ruptura trompei

A ELIMINA

vrsturi
matinale

NEVOI
FUNDAMEN
TALE
PRIORITARE

PROBLEMA
DE
DEPENDEN

hemoperitoneu
oc hemoragic

tulburri
coninut gastric apos
digestive
primul trimestru
de sarcin

SURSA DE
DIFICULTATE

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

OBIECTIV DE
NGRIJIRE

INTERVENII CU ROL AUTONOM

INTERVENII CU ROL DELEGAT

EVALUARE

pacienta s doarm 7 ore

pe noapte i o or n timpul
zilei n termen de o
sptmn

se linetete, paciente-i i se explic c durerea

i se va diminua n timp
se administreaz Diazepam 1 tb. seara la
culcare

Diazepamul
administrat pe cale oral
i d o stare de confort
i pacienta se odihnete
mai bine

se administreaz la indicaia medicului

durerea se diminueaz
Algocalmin
se supravegheaz funciile vitale: TA, P, R la dup administrarea cu
interval de 3 ore i starea clinic a pacientei
Algocalmin 1 f.i.m.
constantele
fiziologice: TA = 100/70
durerea
pacientei s-i fie diminuat
mmHg i P = 80 se
abdominal
durerea n termen de 24-48
se explic pacientei c va fi operate i se menin la limite normale
colicativ cauzat ore
ncepe pregtirea operatorie pentru intervenia starea clinic nu se
prin creterea n
chirurgical: toaleta vulvoperineal cu ap i modific
volum a trompei
spun i se menine n regiunea vulvar torson se pregtete pacienta
drepte
steril
psihic, fizic, digestiv i
se educ pacienta s nu mnnce i s se igieni pentru operaie n
hidrateze cu ceai, ap plat 1500 ml n decurs de ziua urmtoare
24 ore
vrsturi matinale pacientei s-i fie diminuate
datorit tulvurrilor vrsturile n termen de o
digestive din primul sptmn
trimestru de sarcin

DIAGNOSTC
DE NURSING
P.E.S.

OBIECTIV DE
NGRIJIRE

se explic pacientei c vrsturile matinale

apoase sunt semne de sarcin i c ele sunt
prezente dimineaa apoi n cursul zilei senzaia
de grea digestiv au aceai cauz
se nva pacienta ca dup ce vars s-i
clteasc gura cu ap aromatizat
se cateterizeaz o ven i se recolteaz
analizele: HGB, glicemie, urea, creatinin, TGP,
TGO, fibrinogen, A.P.T.T.
se ia TA i se noteaz n foaia de observaie

funciile vitale: TA =
110/70 mmHg i P = 80
sunt supravegheate
vrsturile
sunt
matinale, apoase
n cursul zilei nu mai
vars
probele de laborator
indic: HGB = 11,5;
glicemie = 107 mg/dl;
uree = 23,6 mg/dl;
creatinina = 6 mg/dl;
TGP = 25 U/L; TGO =
21 U/L; fibrinogen =
862 mg %; A.P.T.T. =
20,4.

INTERVENII CU ROL AUTONOM

INTERVENII CU ROL DELEGAT

EVALUARE

A ELIMINA

metroragie

tulburri
hormonale

pierde
snge metrragia cauzat pacienta s nu mai piard se pregtete pacienta pentru examen local:
negricios prin vagin
de
tulburrile snge n termen de o toaleta cu ap i spun a organelor genitale
hormonale
sptmn
externe, golirea vezicii urinare prin miciune
manifestate
prin
spontan
pierderi vaginae cu
se pregtete materialul necesar pentru
snge negricios
examenul local: trusa cu valve, mnui sterile
se conduce pacienta n sala de tratament i este
ajutat medicul s efectueze un examen local cu
valve, T.V.
se menine n regiunea vulvar un torson steril
se educ pacienta ca n timp de 1 or s
consume 500 ml lichid
se conduce pacienta la ECHOghrafie

examenul local indic

pierderi
de
snge
negricios prin vagin
zona anexial dreapt
sensibil mrit de volum
ECHO
abdominal
indic corp uterin fr
coninut. Tuba dreapt
mrit de volum cu sac
embrionar.