esuturile dure dentare

Structurile dure dentare sufer la pacientul n vrst modificri

cantitative i calitative. Structura amelo-dentinar la dinii
persoanelor de vrsta a III-a prezint modificri structurale
caracteristice.
Exist cteva influene negative care sunt asociate n mod special
cu mbtrnirea:
fragilitatea crescut a structurilor dure dentare care predispune
la fisuri, fracturi;
uzura structurilor dure dentare, cu reducerea morfologiei primare,
afectnd eficiena masticatorie i aspectul estetic;
reducerea camerei pulpare prin depunere de dentin secundar,
cu dificulti n cursul tratamentele endodontice;
modificri cromatice datorit factorilor intrinseci i extrinseci.
La nivelul smalului dinilor persoanele n vrst sunt prezente i
modificri calitative prin modificri de structur i impregnri
intrinseci sau extrinseci. Prin creterea coninutului mineral,
anorganic smalul ajunge s fie mai expus fracturilor. De
asemenea, modificrile cromatice legate de modificrile
structurale i impregnrile structurilor dure dentare ridic
probleme n alegerea culorii materialelor pentru restaurri
coronare, pentru a rspunde necesitilor estetice.
Dentina sufer modificri diferite n comparaie cu smalul
datorit depunerii de dentin secundar (modificri cantitative).
La nivelul dentinei se constat aspectul de dentin scleroas, ca
aspect reacional specific.
Dentina secundar poate fi depus atta timp ct organul pulpar
este vital, dei, paradoxal, ea micoreaz volumul camerei pulpare
i n final conduce la obliterarea pulpei. Dentina secundar
protejeaz pulpa dentar de stimuli nocivi, avnd drept consecin
apariia unui alt tipar de canalicule dentinare, mult mai puin
ordonat dect cel primar.
Ca modificri calitative, dentina secundar poate prezenta
aspectul de zone translucente sau canalicule moarte. Zonele
traslucente reprezint un rspuns de aprare i i datoreaz
translucena modificrii indicelui de refracie datorit nchiderii
canaliculelor dentinare prin depunerea de sruri minerale. Dac
procesul este mai rapid, vor apare canaliculele moarte datorit
dispariiei odontoblatilor. Canaliculele dentinare goale determin
o opacitate ciudat la diafanoscopie.

 Cementul, asemenea dentinei, este depus gradual de-a lungul

vieii i este principala cauz a ngustrii foramen-ului apical.
Exist dovezi clare ale faptului c depunerea sau resorbia de
cement poate fi cauzat de stimuli externi. O succesiune de
stimuli nocivi de joas intensitate, timp de mai muli ani
(suprasolicitrile ocluzale din disfuncia mandibular), poate
determina apariia hipercementozei, frecvent la dinii
vrstnicilor. Cnd aceasta este localizat la apex apare limba de
clopot (ball and socket), care face foarte dificil extracia
dintelui.
Odat cementul expus n cavitatea bucal, el trebuie conservat
scrupulos. De vreme ce el este mult mai puin rezistent mecanic
dect smalul, periajul dentar exagerat la colet, unde exist zone
de cement neacoperite de smal, poate cauza leziuni ale
structurilor dure la acest nivel (abraziune ca urmare a periajului
incorect). Folosirea instrumentelor abrazive nu este recomandat
n aceste zone.
Pulpa dentar i camera pulpar sufer o serie de modificri
legate de vrst.
Astfel, camera pulpar i canalele radiculare i micoreaz
progresiv dimensiunile prin depunerea dentinei secundare de
reacie i printr-o alt form de calcificare, denumit denticul
pulpar. Denticulii pulpari reprezint esut mineralizat displazic la
nivelul pulpei dentare, din cauze nc necunoscute.
Odat cu naintarea n vrst, n pulp au loc modificri
morfologice traduse prin scderea numrului de celule i vase, n
timp ce numrul de fibre crete.
Filetele nervoase pulpare scad substanial n lungime, diametru i grad
de mielinizare, avnd drept consecin scderea sensibilitii dentinare.
Odontoblatii plasai la periferia camerei pulpare scad n
dimensiune i numr. Apare de asemenea o scdere gradual a
diametrului foramen-ului apical, ceea ce determin, pe de o parte,
reducerea progresiv a vascularizrii, iar pe de alt parte,
modificrile degenerative din pulpa mbtrnit.
Cu vrsta au loc modificri morfologice la nivelul camerei i pulpei
dentare. Acestea se traduc prin micorarea camerei pulpare i
reducerea volumului pulpar ca urmare a depunerii de dentin
secundar de reacie i prin atrofii sau fibrozri ale pulpei
dentare, iar alteori prin calcificri difuze sau sub form de
pulpolii.

 Alturi de modificrile pulpare prezente n cursul involuiei

fiziologice generale apar modificri i n cadrul unor boli generale
ce intereseaz indivizii la aceast vrst. Astfel, n cadrul bolilor
cronice, la vrsta a III-a se constat modificri pulpare
caracteristice mai ales la cei cu artrit reumatoid, diabet zaharat
i ateroscleroz. La aceti pacieni apare necesitatea
tratamentului endodontic pentru a preveni complicaiile pulpare la
dinii stlpi ai lucrrilor protetice ca urmare a mortificrii pulpare,
pe fondul predispozant al bolii generale cronice.
Dificultile de abordare corect a spaiului endodontic pot fi
depite dac se respect trepanarea fr anestezie a dinilor
vitali, permeabilizarea iniial cu ace files 0,10 i 0,08 sub control
radiologic repetat al corectitudinii direciei acelor la nivelul
canalelor radiculare.