Rspunsul emoional la boal i moarte al unei persoane confruntate

cu diagnosticul de cancer
I. Partea teoretic
Cap.1. Cancerul, una din cauzele majore de deces n ntreaga lume
1.1.Noiuni introductive despre cancer
Conform Dicionarului de medicin Larousse(pag.96) editura Univers Enciclopedic
2011, cancerul este

o boal care are ca mecanism o

proliferare celulara anarhic,

necontrolat i nentrerupt. El a devenit o problem a lumii contemporane, ajungnd s fie

a doua cauz de mortalitate n rile dezvoltate, dup bolile cardiovasculare.
Pentru a diagnostica aceast boal, pe lng examinarea clinic, se fac examene de laborator,
examene radiologice i endoscopice, biopsii.Stabilirea unui diagnostic clar de cancer se face
dup confirmarea histopatologic. Aceasta

presupune

prelevarea unui fragment din

formatiunea tumorala si examinarea acestuia la microscop; n situaia n care se observ

modificri specifice celulelor maligne, diagnosticul de cancer este stabilit. Cu excepia
situaiilor cnd aspectul tumoral este nalt sugestiv pentru malignitate, ntotdeauna trebuie
obinut confirmarea patologic. Dup stabilirea diagnosticului iniial i n general nainte de
nceperea tratamentului, medicul curant recomand de obicei diverse alte investigaii pentru a
determina extensia tumoral; informaiile obinute astfel, alturi de alte aspecte relevante, sunt
deosebit de importante pentru stabilirea strategiei terapeutice i evaluarea prognosticului.
Sunt situaii cnd tumorile sunt descoperite ntampltor, n timpul examinrilor
efectuate pentru alte motive sau atunci cnd pacienii merg la medic, reclamnd diferite
semne i simptome i fac diverse investigaii la recomandarea acestuia.
Exista urmatoarele posibilitati de identificare a unui cancer: examinare fizic (permite
identificarea tumorilor "accesibile", adic a celor care pot fi vizualizate, palpate, sau care
produc modificri clinice decelabile), investigaii imagistice (ecografie, tomografie
computerizat, imagistic prin rezonan magnetic, tomografie cu emisie de pozitroni),
dozare de markeri tumorali (metoda cu specificitate foarte redus), explorare invaziv
(colonoscopie, endoscopie digestiv superioar etc.), explorare chirurgical (laparoscopie,
intervenie deschis), sau analiz.
Tumorile canceroase numite

tumori maligne sau neoplasme, se mpart n dou

categorii: neoplasme solide (ex. cancer de san, cancer pulmonar etc.) i neoplasme
hematologice (ex. leucemie, limfom etc.). Cnd cancerul are originea la nivelul unui anumit
organ, formaiunea tumoral care se formeaz este numit tumor primar. De la nivelul
1

tumorii primare celulele neoplazice pot ajunge n alte regiuni ale corpului. De obicei acestea
invadeaz n primul rnd ganglionii limfatici regionali (din apropierea tumorii primare).
Acesti ganglioni reprezint filtre cu rol de protectie mpotriva diseminrii tumorale. Trebuie
ns avut n vedere c diseminarea se poate realiza i pe alte ci, astfel ncat este posibil i n
absenta invaziei ganglionilor limfatici. Celulele tumorale pot ajunge la distan de tumora
primar, unde se implanteaz i dau nastere unor leziuni secundare (numite i leziuni
metastazice, sau pe scurt metastaze).
1.2. Semnele si simptomele cancerului:
Acestea variaz n funcie de partea corpului unde este localizat. Unele semne generale
i simptome asociate, dar nu specifice, includ: o pierdere n greutate mai mult sau mai puin
rapid, lipsa poftei de mncare, indigestie sau discomfort dupa mas, o stare de oboseal
intens, pierdere de snge prin scaune sau pe gur, febr, senzaia de nepturi i amoreal a
pielii, modificri cutanate (nglbenire nroirea sau nchiderea culorii pielii), leziuni care nu
se vindec, durere, modificri ale tranzitului intestinal, rgueala care persist, dificulti n
nghiire, tuse;.
1.3. Cauzele cancerului

Cauzele apariiei cancerului sunt ndelung discutate, concluziile specialitilor fiind

considerate numai ipoteze.
n primul rnd trebuie avut n vedere componenta ereditar i cea familial; persoanele cu
rude care au avut cancer (n special cele cu rude de gradul nti), au risc mai mare de a face la
rndul lor cancer. Un alt aspect al componentei familiale este expunerea la factori de risc
comuni (ex. fum de igar, aceleai obiceiuri alimentare, consum de alcool etc.).
A doua component care trebuie avut n vedere este reprezentat de factorii de risc.
Exist numeroi factori de risc pentru cancer, cei mai importani fiind fumatul(90% din
cancerele pulmonare, sunt puse pe seama fumatului) consumul de alcool, expunerea la
radiaii (ex. statul prea mult la soare, timp de multi ani) i expunerea la substante
cancerigene (ex. azbest, funingine, colorani diverse produse industriale etc.).
Anumite studii subliniaz rolul alimentaiei n geneza anumitor cancere, alimentele
fiind incriminate ca atare(grsimile), prin deficiena unor componente(fibre, vitamine) sau
prin contaminare intermediar(aflatoxin, nitrii).
Iradierea este un factor de risc important, nc din 1944 se constatase c radiologii
mureau de zece ori mai muli de leucemie dect ceilali medici, iar la supravieuitorii

bombardamentelor atomice de la Hiroshima i Nagasachi au fost observate alte tipuri de

cancere, la 15 ani de la expunere, unele observndu-se i astzi.
Anumite virusuri se constituie n factori de risc pentru cancer.
Astfel, retrovirusurile H.I.V(SIDA) i HTLV1(leucemie) sunt suspectate de potenialitate
oncogenic, virusul lui Epstein-Barr incriminat n cancerul nazofaringian, virusul hepatitei
B(HBV) ar fi legat de cancerul primitiv al ficatului, papilovirusul(HPV) are rol n apariia
cancerului de col uterin. De asemenea ADN-ul ar avea rol n apariia unor cancere umane.
Medicamentele care prezint un factor de risc pentru apariia cancerului sunt hormonii,
imunosupresoarele, anticanceroasele i derivaii arsenicali.
La pacienii care au fost tratati de cancer, doi factori de risc foarte importani pentru apariia
unei noi formaiuni tumorale primare sunt antecedentele personale de cancer (adic
neoplasmul care s-a vindecat) i tratamentul pentru primul cancer (chimioterapie i
radioterapie); este unul din motivele pentru care aceti pacieni sunt evaluati periodic timp de
multi ani dupa finalizarea tratamentului.
A treia component, asupra careia nu exista control, este "ansa". Trebuie neles ca
orice transformare tumoral este consecina unor mutaii genetice, adic unor modificri
produse la nivelul materialului genetic (ADN). Este dificil de explicat, ns important este a se
intelege faptul c aceste modificri se produc n mod relativ ntmpltor. Acesta este unul din
motivele pentru care persoane cu risc nalt de apariie a cancerului (ex. marii fumtori i marii
butori) nu fac aceast boal. Totui, ansa ("probabilitatea ") de apariie a cancerului n
rndul celor cu muli factori de risc este mult mai mare dect la persoanele fr factori de risc
(exemplu imaginar: din 100 mari fumtori 10 fac cancer, pe cnd din 100 persoane care nu
fumeaz numai 1 face cancer).
1.4 .Cancerul la sn, problem de mare actualitate n oncologie.
Frecvena mbolnvirilor n cazul acestui tip de cancer, se menine la un nivel foarte
ridicat, evoluia lui fiind grav, mai ales n stadiile avansate. Cancerul de sn ocup locul doi
ca i frecven la femei, dup cancerul de col uterin. Se ntlnete foarte rar nainte de vrsta
de 25 de ani, frecvena lui ncepnd s creasc dup 30 de ani. S-a constatat c trei sferturi din
cazurile de cancer mamar debuteaz dup 50 de ani. Msurile luate sunt eficiente dac este
descoperit n stadii precoce, dar de cele mai multe ori femeile cer ajutor n faza intermediar,
sau chiar mai trziu n cea avansat.
1.4.1. Factorii de risc pentru cancerul mamar:
1.4.1.1.Factori endogeni
3

- naintarea n vrst ( maxime de frecven la 45-49 i la 60-69);

- femei la care primul ciclu menstrual a fost nainte de 12 ani, sau menopauz trzie,
dup 55 de ani;
- lipsa alptrii;
- obezitatea aprut dup menopauz;
- femeile care au avut n antecedente afeciuni benigne ale snului i stri
precanceroase (hiperplazii, displazii, metaplazii, distrofii) ce pot duce la cancere
invazive.
- cicatricile radiale (leziune de grani).
- deficitele imune.
- tulburrile endocrine (hipo- sau hipertiroidia i excesul estrogenic).
1.4.1.2.Factorii de mediu
- iradierea regiunii toracice (mai ales nainte de 30 de ani).
- dieta bogat n grsimi, proteine i dulciuri rafinate alimentare, mbogit cu
substante chimice provenite din tratamentele cu pesticide i hormonale la care sunt
supuse produsele alimentare, deoarece excesul de grsimi i adaoii alimentari
cunoscui sub denumirea de E-uri, la femei duce la producerea unei cantiti
nsemnate de estrogeni.
- expunerea snilor la radiaii ultraviolete, mai ales la pacientele cu modificri de
mastopatie.
- consumul de alcool.
- stresul- este

att

un factor

de risc ct

i un factor

de agravare.

- contraceptivele orale-considerate ca factor de risc cnd sunt administrate nainte de

prima sarcin sau pe o perioad mai mare de 10 ani.
- tratamentul hormonal substitutiv bazat pe asocierea de estrogeni si progestative la
menopauz ar duce la o usoara crestere a riscului pentru cancerul de sn; expunerea
organismului la estrogen pe o perioad mai lung ar fi unul din factorii de risc ;
- expunerea prelungita la unde electromagnetice;
- fumatul activ sau pasiv.
1.4.1.3.Factorii genetici:
- rudele de sange de gradul I (ex. fiicele bolnavelor de cancer la sn) au risc de 2 ori
mai mare comparativ cu populaia general de a dezvolta cancer la sn.
- prezena factorului mamar de cretere derivat (mammary derived growth factor
4

1-MDGF1) - au fost identificate modificri celulare n cancerele mamare

- transmiterea ereditar - motenire direct a defectelor genetice specifice (BRCA1),
trasmitere modificat a unor gene (BRCA2), sindroame de agregare familial,
predispoziie genetic dependent de interaciunile cu mediul - constau n prezena la
membrii aceleiai familii a mai multor cancere de colon, gastrice i mamare.
Potrivit Colegiului American de Pediatrie (http://www.acpeds.org/know-your-abcsthe-abortion-breast-cancer-link) ar exista o legtur ntre avort i cancerul mamar. Explicaia
ar fi c daca o femeie are un avort nainte de 32 de saptmni, lobulii i canalele snilor au
crescut i au fost expui unui bombardament cu estrogen, dar nu au avut ansa s se
maturizeze n lobuli protectori de tip 3 i 4. n acest caz, femeia rmne cu mai muli lobuli
de tip 1 i 2 adic mai multe locuri vulnerabile unde se poate forma cancerul.

1.5. Rspunsul emoional la boal i moarte

Orice persoan confruntat cu diagnosticul de cancer reacioneaz ntr-un mod unic.
Dar

n urma unor cercetri cu privire la modul cum reacioneaz oamenii n faa

diagnosticului de cancer, cum accept i se resemneaz sau refuz ideea i lupt mpotriva
bolii s-au putut sistematiza anumite stadii ale reaciilor emoionale. Astfel, studiul lui KublerRos(1993) evideniaz cinci stadii de rspuns la boal:

a). Faza de negare

n timpul

investigaiilor

persoana este dominat de nesiguran i anxietate pentru un

eventual diagnostic negativ, precum i de sperana c acesta va fi infirmat i toate temerile

vor disprea. Dac s-a dovedit o alarm fals, anxietatea se diminueaz pn la dispariie.
Dac exist confirmarea unui diagnostic de cancer, pacientului i e greu s accepte situaia,
prima reacie a lui fiind negarea. Dac aceasta persist mult vreme, pacientul poate refuza
diagnosticul, ceea ce ntrzie nceperea unui tratament adecvat. De asemenea poate cere noi
5

investigaii, poate schimba medicul, clinica, laboratorul, n sperana c poate obine un alt
rezultat, ceea ce duce tot la ntrzieri n aplicarea tratamentului.
b). Furia i revolta este o faz n care boala este perceput ca o pedeaps nedreapt i
nemeritat. Devine furios pe destin, pe familie, pe personalul medical i merge pn acolo
cnd poate s-i piard i credina n Dumnezeu.
c).n cea de-a treia faz reaciile pacientului se limiteaz la negociere, nvoial,
speran c poate amna deznodmntul tragic. Pacientul ncepe s-i mobilizeze resursele
pentru a face fa situaiei, devine cooperant i ncepe s spere c se va recupera.
d).Faza depresiv
n situaia n care evoluia bolii e negativ, internrile repetate i interveniile chirurgicale nu
dau rezultatele ateptate, pacientul ncepe s simt c devine o povar pentru familie i ajunge
depresiv. Acum simte c nu mai are resurse s poat face fa, sentimentele sale sunt de
neputin i lips de speran. Durerea cauzat de boal se suprapune peste cea cauzat de
faptul c i prsete pe cei dragi, c nu i-a terminat toate priectele propuse, peste dorina de
a descoperi c exist ceva miraculos care s-i curme suferina.
e). n faza terminal apare acceptarea emoional i cognitiv a bolii i a sfritului.
Obosit fizic i psihic, individul ncepe s se resemneze i ncet, ncet, abandoneaz lupta.
Acceptarea finalului i poate aduce o anxietate de necunoscut, sau o dorin s se elibereze
odat cu moartea.
Chiar i n aceast faz, pacientul simte nevoia de afeciune, de nelegere, de a fi acceptat, de
demnitate. Nu-i dorete s fie comptimit, sau s i se dea sfaturi.
1.5.1.Tulburri afective datorate cancerului
Tulburarea afectiv datorat cancerului are ca element esenial o perturbare persistent
i proeminent a dispoziiei datorat efectelor fiziologice directe a acestei probleme medicale
nsoit de scderea interesului i plcerii pentru toate sau aproape toate acivitile, ori o
dispoziie crescut, expansiv sau iritabil.
Contrar tulburrii depresive majore, tulburarea afectiv datorat cancerului pare a fi
distribuit aproape n mod egal la cele dou sexe. Aprut n situaia n care persoana sufer
de cancer, crete riscul la tentativ de suicid, pentru c se adaug condiiilor cronice,
incurabile i dureroase.
Tulburarea afectiv datorat cancerului, poate avea urmtoarele subtipuri:
- cu elemente depresive, dac dispoziia dominant este cea depresiv, dar nu sunt
satisfcute criteriile unui episod depresiv major;

- episod similar episodului depresiv major, dac sunt satisfcute criteriile unui episod
depresiv major, mai puin criteriul D, pentru c efectele se datoreaz unei condiii medicale;
- cu elemente maniacale dac pacientul are dispoziia predominant crescut, euforic
sau iritabil;
- mixt, dac sunt prezente att simptome de manie, ct i de depresie, dar nici unele
nu predomin.
Diagnosticul tulburrii afective datorat cancerului se pune numai dac n urma
examenului somatic i probelor de laborator rezult c aceasta este consecina fiziologic
direct a problemei medicale, iar perturbarea nu este explicat mai bine de o alt tulburare
mental, sau nu survine n cursul unui delirum. Se ine cont i de faptul c simptomele
cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau
alte domenii de funcionare.
1.5.2 Tulburri anxioase datorate cancerului
Tulburarea anxioas datorat cancerului are ca element esenial anxietatea
semnificativ clinic datorat efectelor fiziologice directe ale cancerului.
Simptomele depistate pot fi de anxietate generalizat, atacuri de panic, obsesii sau compulsii.
Se pune un astfel de diagnostic dac din istoric, examenul somatic sau date de laborator,
rezult c perturbarea este o consecin fiziologic direct a cancerului, nu este explicat mai
bine de o alt tulburare mental, simptomele anxioase nu survin numai n cursul unui
delirium, i n plus, acestea cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional sau alte domenii importante.
1.5.3. Alte tulburri datorate cancerului
1.5.3.1.Tulburarea de somn reprezint o perturbare notabil de somn care

este

suficient de sever pentru a fi tratat separat.

Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator, rezult faptul c aceasta este o
consecin fiziologic direct a tulburrii canceroase.
Aceast perturbare nu este explicat mai bine de o alt tulburare mental, nu survine n cursul
unui delirum, nu are legtur cu respiraia i cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ
clinic n domeniul social, profesional, sau alte domenii importante de funcionare.
1.5.3.2.Disfuncia sexual datorat cancerului are urmtoarele criterii de diagnostic:
disfuncia sexual este semnificativ clinic, duce la detres sau dificultate interpersonal
marcat i predomin n tabloul clinic; istoricul, examenul somatic sau datele de laborator
dovedesc faptul c disfuncia sexual este explicat integral de efectele fiziologice directe ale
cancerului; perturbarea nu este explicat mai bine de alt tulburare mental.
7

II. Partea practic- RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA

II.1 Prezentarea cazului
Informatii despre clienta.
C.A. are 50 de ani, gen F, studii superioare i locuiete singur n Bucureti, ntr-un
apartament de 2 camere.
Este desprit de 8 luni de soul ei, care a prsit-o n momentul n care avea cea mai mare
nevoie de el, ntruct fusese depistat cu cancer mamar.
M.N. a fost ndrumat ctre cabinetul psihologic de ctre medicul de familie, ntruct
se simte epuizat, a ajuns la limita puterilor i nu mai are for s lupte cu boala. A avut o
tentativ de sinucidere, pentru a scpa de tot, i dac n-a fost s fiear vrea s fie ajutat s
scape de strile prelungite de tristee, s poat dormi, s nu aib durerile groaznice de cap
care o epuizeaz i mai mult i o fac s-i piard interesul pentru orice activitate, s nu se
mai poat concentra.
Istoricul tulburrii prezente
n urm cu 8 luni a observat un tegument uor nroit i o retragere a mamelonului,
creia iniial nu i-a dat importan, mai ales c n acea perioad fusese i disponibilizat de la
serviciu i era ntr-un conflict permanent cu soul care-i reproa c nu i-a vzut de treab
de aceea a dat-o afar. Acum dou luni a trebuit s-i fac analize pentru noul loc de munc,
prilej cu care i-a fcut i alte investigaii i a aflat diagnosticul. Acel moment a fost
devastator pentru ea, a luat un pumn de pastile cu care a ncercat s se sinucid, dar a avut
noroc cu sora ei, care a gsit-o incontient i a dus-o de urgen la spital.
Istoricul personal
Din istoricul personal rezult ca a avut o copilrie lipsit de afeciune din partea
ambilor prini, care erau interesai numai de carier, o pedepseau pentru cea mai mic
greeal i-i reproau c le stric imaginea. n cas erau tot timpul conflicte (ntre prini, ntre
prini i bunici, ntre prini i C.A..Simea respingere din partea tatlui, care nu-i dorise al
doilea copil, pentru c i ncurca viaai nu putea s nvee pentru doctorat.Anii de coal
au fost un calvar pentru ea, pentru c i se cereau rezultate maxime n condiiile n care nu era
ajutat i nu-i explica nimeni dac nu nelegea ceva.
Cnd era n liceu i-a pierdut ambii bunici ntr-un accident. A ncercat ani de zile s se apropie
de mam, dar aceasta nu a putut prezenta un refugiu emoional pentru ea, pentru c ea nsi
8

era dezorientat, neneleas, fr afeciune din partea soului, cu care nu comunica de ani de
zile.
n 2002 mama moare, rpus de un cancer la sn nedepistat la vreme, iar tatl ncepe s se
nvinovesc de relele tratamente pe care i le aplicase de-a lungul timpului, considernd c
dac relaia dintre ei ar fi fost bun, ar fi putut-o salva. Este diagnosticat cu depresie, iar mai
trziu n 2008, cu demen senil gradul IV.
Istoric medical
La analizele fcute n urm cu dou luni, i-a fost depistat un nodul tumoral mamar de
consisten dur, nedureros, n cadranul supero-intern, la nivelul glandei mamare stngi, dup
ce iniial observase o nroire a tegumentului.
Prin mamografie bilaterala, ecografia mamara i examen histopatologic a fost confirmat
diagnosticul de cancer.
Nu are alte probleme medicale.
Istoric psihiatric
n urma tentativei de sinucidere, a primit tratament psihiatric, dar a refuzat s-l ia,
fiind convins c mama ei fiind depresiv muli ani, devenise dependent de medicamente. A
luat din proprie iniiativ calmante de la plafar.
Antecedente heredo-colaterale
Mama a suferit de depresie muli ani, iar n 2002 moare de cancer mamar, depistat
foarte trziu.
i tatl a fost depresiv, mult vreme dup moartea mamei.
II.2. Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii:
Psihodiagnosticul i Evaluarea are ca scop: identificarea strilor psihologice de
sntate i/sau boal i a mecanismelor psihologice de etiopatogenez i/sau de sanogenez cu
relevan pentru o persoan ce sufer de cancer mamar.
II.3.Evaluarea psihologica s-a realizat prin intermediul metodelor:
- Metoda interviului(SCID-I -Interviul clinic structurat pentru tulburrile clinice de
pe axa I a DSM);
- Metoda Observaiei;

- Metoda testelor: (BDI II- Inventarul de depresie Beck, Scala de anxietate HamiltonSAH; Testele: Interferen cognitiv, Inhibiie Cognitiv i Chestionarul de personalitate
ZKPQ( Platforma CAS++); Mecanisme de aprare Falikovski;
Descrierea Succint a Componentelor Psihologice (dac o component nu se
evalueaz, scrie n tabel, sub textul: Ce s-a evaluat?, c: Nu se aplic):
Nivel Subiectiv/Emoional (inclusiv Satisfacia/Calitatea vieii)
Ce s-a evaluat?
Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Stri anxios-depresive

BDI II- Inventarul de depresie Beck

Anxietate Hamilton-SAH

Nivel Cognitiv
Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Atentia , concentrarea, memoria

Test : Interferenta cognitiva

( Platforma CAS)

Test: Inhibiie Cognitiv (Platforma CAS);

Gndirea

Scala de atitudini i convingeri II (ABS-II)

(CAS++)
Observaia
SCID-I (Interviul clinic structurat axa I)

Atitudini i convingeri

Nivel comportamental
Ce s-a evaluat?

Scala de atitudini i convingeri II(ABSII)

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Mimic i gestic

Interviul clinic
Observatia

Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Nu se aplic

Nivel de personalitate i Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?

10

(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Personalitate
Mecanisme de aprare i de coping

Chestionarul de personalitate ZKPQ

Mecanisme de aprare Falikovski

Nivel de relaionare interpersonal (inclusiv, de cuplu, familie,

grup etc.)

Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Calitatea relatiilor interpersonale

II.4.Concluzii

urma

Interviul clinic

evalurii(Sumarizarea

informaiilor

termeni

psihologici):
n urma Psihodiagnosticului i Evalurii formulm urmtoarele concluzii psihologice:
BDI II- Inventarul de depresie Beck, prin scorul total ridicat(scor brut 39) indic o
persoan cu o tulburare depresiv sever, care a suferit o traum datorit problemei medicale,
cu o indispoziie generalizat [toate lucrurile ce-i plceau altdat nu-i mai aduc acum nici-o
bucurie(item 4), nu mai are energie pentru nimic(item 15), prea obosit pentru a face
majoritatea lucrurilor pe care le fcea nainte(item 20), neinteresat deloc de sex(item 21)].
Nu are capacitate de prefigurare a potenialelor realizri benefice. Este dominat de
sentimentul de tristee(item1) i are un sentiment de vinovie n cea mai mare parte a
timpului(item 5), fapt pentru care se critic (item 8) i plnge(item 10)pentru toate defectele i
greelile, pentru orice lucru mrunt. Dificultile pe plan profesional datorate scderii
capacitii decizionale(item 13), oboselii, pentru c doarme mai puin ca de obicei(item 16),
dificultilor de concentrare(item 19), i creaz un accentuat sentiment de inferioritate i eec,
o

percepie deformat asupra propriei persoane i a capacitii acesteia. Acest lucru duce la

pierderea interesului pentru oameni i activiti(item 12), o detrmin s aib nu numai

expectane negative cu privire la propria persoan, dar i fa de experienele i viitorul ei.
Scala de anxietate Hamilton-SAH evideniaz o persoan ce prezint o anxietate
ridicat att la nivel global (scor 48), ct i la nivel cognitiv(scor 24) i somatic(scor 24).
Analiznd rezultatele obinute pe fiecare scal sesizm o dispoziie anxioas sever la
nivelul descriptorilor ngrijorare i pesimism(item 1);
- tensiune nervoas evideniat de nivelul ridicat al descriptorilor fatigabilitate i
nelinite(item 2);
- dispoziie depresiv dezadaptativ la nivelul descriptorilor: pierderea interesului,
anhedonie i depresie(item 6);
11

- persoana prezint simptome severe de team de a nu fi singur acas, dar i de

aglomeraie, probabil din cauza unor simptome somatice severe cum ar fi durerile
musculare(item 7), senzaiei de slbiciune(item 8), tahicardia i palpitaiile(item 9), unele
simptome respiratorii(item 10-presiune sau constricie toracic);
- tulburrile hipnice, evideniate prin simptomele severe dificulti de adormire i
somn nesatisfctor i senzaia de oboseal la trezire(item 4)coreleaz cu tulburarea prosexic
i mnezic din itemul 5;
- simptome severe sunt i la nivel gastrointestinal(item 11) unde are senzaie de plin,
fapt ce-i diminueaz pofta de mncare ce duce la pierderea n greutate(item 14);
- comportamentul pe timpul interviului, asociat dispoziiei anxioase a fost evideniat printr-o
inut ncordat, ce s-ar putea explica i prin severitatea celorlalte simptome, ce-i creaz
disconfort i nu-i permit s se relaxeze.
Testele: Interferen cognitiv; Inhibiie Cognitiv i memorie de scurt durat
(Platforma CASS ++)au indicat dificulti de atenie i concentrare prin nivelul obinut(2.
Slab) ;
Scala de atitudini i convingeri II(ABSII), cu un scor brut mare(143) indic o
persoan cu credine iraionale, toleran sczut la frustrare, autodepreciere, cu o gndire
catastrofic, predispus spre patologie, datorit paternurilor de gndire absolutist vis a vis de
sine, ceilali i via.
Chestionarul de personalitate ZKPQ- a indicat o persoan anxioas, lipsit de
energie, care i face griji pentru orice, se supr frecvent, dar nu-i manifest fi suprarea,
nu are for s cear s-i fie respectate prerile i drepturile. Sensibil, att la critic, ct i ca
structur, nu are ncredere n propriile fore, are o dificultate de a lua decizii, pentru c se
teme de posibilele complicaii ce ar putea s apar.

Orice schimbare o tulbur, orice

experien nou ar nsemna un consum n plus de energie pe care nu i-l permite, nu este
capabil s-i asume riscuri, fapt care o face s reziste oricror impulsuri de moment.
Pentru c a fost dezamgit de cei dragi, prefer singurtatea i activitile solitare, nu-i place
s se afle n societate, pentru c i este greu s interacioneze cu ceilali. Cu toate acestea,
simte c izolarea social o apas, devine insuportabil i sufer dup vremurile cnd era o
persoan important pentru grup.

12

Mecanisme de aprare Falikovski (Inventarul de tendine defensive).

Cu ajutorul acestui chestionar am analizat maniera n care persoana aflat n suferin
face apel la diverse mecanisme de aprare pentru a reui s-i stpneasc tensunea indus de
stresul provocat de problema medical.
Prin scorul final obinut (39:22=1,7 2), se indic faptul c persoana este rareori n defensiv,
ce s- ar putea explica prin ceea ce susine clienta c nu mai are putere, energie s lupte cu
boala i c este pe punctul de a ceda psihic.
Analiznd punctajele corespunztoare fiecrui mecanism, constatm c persoana
utilizeaz aproape n permanen ca mecanism de aprare negarea, ceea ce dovedete faptul
c dei s-a confirmat diagnosticul, pacientei i e greu s accepte situaia i sper n soluii
minune care s-o ajute s rezolve problema ivit.
Prin negare, i manifest refuzul

de a-si recunoaste paternitatea gandurilor,

dorintelor, sentimentelor, precum i refuzul unei interpretari exacte n ceea ce o privete.

Uneori folosete ca mecanism de aprare reprimarea, probabil pentru a curma gndurile
automate care nu-i dau pace i pe care dorete s le alunge din contiin.
Tot pentru echilibrarea emoiilor, cnd mintea i este bombardat de gnduri negative,
apeleaz uneori la raionalizare, ncercnd s-i justifice logic, dar artificial, adevaratele
motive,( irationale si inconstiente) ale unora dintre judecatile sale, dintre conduitele si
sentimentele sale, pentru a scpa de anxietate.
Rareori apeleaz la un alt mecanism de aprare, regresia prin care revine mai mult
sau mai putin organizat si tranzitoriu la moduri de expresie anterioare gandirii , la conduitele
sau relatiile obiectuale in fata unui pericol intern sau extern susceptibil de a provoca un exces
de angoas sau de frustare.
Celelalte mecanisme de aprare (proiecia, formarea reaciei, deplasarea, identificarea,
fantazarea i sublimarea), la care s-au obinut scoruri =1, nu sunt utilizate aproape niciodat.
SCID-I (Interviul clinic structurat axa I) indic o tulburare afectiv persistent i
proeminent datorat unei condiii medicale- cancerul mamar caracterizat printr-o dispoziie
depresiv, diminuare marcat a interesului sau plcerii n aproape toate activitile. Din
istoricul tulburrii, examenul somatic i datele de laborator rezult c tulburarea este
consecina fizic direct a unei condiii medicale (cancer la sn), nefiind mai bine explicat de
alt tulburare mental i nu apare n cursul unui delirium. Simptomele cauzeaz o detres sau
deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau alte domenii importante de
funcionare.

13

Metoda observaiei, ca metod descriptiv de culegere a datelor care presupune

accesul direct la obiectul cercetat(pe care am utilizat-o n combinaie cu celelalte dou tehnici
de cercetare), mi-a permis surprinderea unor detalii care m-au ajutat la stabilirea
psihodiagnosticului.
Observaia mi-a permis s identific trsturi faciale depresive, uneori privire fix, n
gol, sobr, lipsit de stralucire, aintit n jos, sprncene i frunte ncruntat, buze strnse cu
comisuri czute. Are gesturi lente, rare, de mic amplitudine; poziie garbovit, prabuirea
posturii, limbaj stins.
II.5 .Profil psihologic
Din testele aplicate, observaie i interviu, a rezultat faptul c problema medical a
avut o influen decisiv asupra psihicului, alterndu-i tiparul de personalitate.

ocul

emoional i-a produs o adevrat traum sufleteasc, astfel c s-au produs modificri majore
n comportament i personalitate.Astfel c, datorit perturbrii dispoziiei, tabloul clinic este
dominat de:
- o tulburare depresiv sever(Beck, scor 39; AH, item 6)), cu o indispoziie
generalizat. Astfel, toate lucrurile care-i plceau altdat nu-i mai aduc bucurie(Beck, item 4)
i nu mai prezint nici un interes pentru ea(AH, item 6). Simte c nu mai are energie pentru
nimic(Beck-item 15; ZKPQ), este prea obosit pentru a face majoritatea lucrurilor... (Beck,
item 20), nu mai este interesat deloc de sex (Beck,item 21), se simte dominat de sentimente
de tristee, culpabilizare,

neputin i eec. Dispoziia depresiv se identific i prin

trsturile faciale depresive, privirea fixa, n gol, sobra, lipsita de stralucire, uneori aintit n
jos, sprncenele i fruntea ncruntat, buzele strnse cu comisuri czute. La interviu s-a
observat c are gesturi lente, rare, de mica amplitudine, adopt o poziie grbovit, cu
prbuirea posturii, limbaj stins, uneori greu identificabil.
- Neuroticism anxietate. Subiectul prezint anxietate ridicat att la nivel
global(AH, scor 48)ct i la nivel cognitiv (scor24 -AH,) i somatic(scor 24-AH)
i face griji pentru orice, se supr frecvent, dar nu-i manifest fi suprarea, nu are for
s cear s-i fie respectate prerile i drepturile(ZKPQ scala Neuroticism-anxietate).
- Subiectul este o persoan tensionat, tensiunea fiind evideniat att la nivelul
descriptorilor fatigabilitate i nelinite (AH, item 2)ct i la nivelul scalei de neuroticismanxietate din ZKPQ. Pentru a-i stpni tensiunea, i manifest refuzul de a-i recunoate
paternitatea gndurilor, dorinelor, sentimentelor, precum i refuzul unei interpretri exacte n
ceea ce o privete recurgnd aproape n permanen la un mecanism de aprare(negarea).
Folosete uneori i reprimarea, pentru a curma gndurile automate care nu-i dau pace i pe
care dorete s le alunge din contiin, raionalizarea, cnd ncearc s justifice adevratele
14

motive ale unora din judecile sale, sau regresia prin care revine la conduitele sau relaiile
obiectuale n faa unui pericol intern sau extern susceptibil de a provoca un exces de angoas
i frustrare.
- Subiectul are o capacitate decizional sczut(Beck, item 13) pentru c doarme mai
puin ca de obicei(Beck, item 16), are dificulti severe de adormire, somn nesatisfctor i
senzaie de oboseal la trezire (AH, item 4) are dificulti de memorie, concentrare i atenie
evideniate att prin interviu ct i prin testele folosite(Beck, itemii 5 i 19; Interferen
cognitiv; Inhibiie cognitiv) i dezvolt reacii emoionale negative, blocante/dezadaptative,
ca stri depresive, anxietatea, sentimente de culp(test Atitudini i convingeri). Teama de a nu
lua decizii proaste, de a-i asuma riscuri, o determin s aib expectane negative fa de
experienele i viitorul ei, implicit fa de propria-i persoan.
- Subiectul prezint sensibilitate, emotivitate, i o nclinaie spre emoii negative,
datorit gndirii iraionale i catastrofice(ABSII). Plnge uor(Beck, item 10), are o senzaie
de slbiciune(AH, item 8), tahicardie i palpitaii(AH item 9) o percepie deformat asupra
propriei persoane i capacitii acesteia(ABSII), prezint simptome severe de team de a nu
sta singur acas, dar i de aglomeraie, toleran sczut la frustrare. Sensibil att la critic ,
ct i ca structur, orice schimbare o tulbur, orice experien nou ar nsemna un consum n
plus de energie pe care nu i-l poate permite.
- atitudini i convingeri iraionale. Subiectul are tendina de a face evaluri
absolutiste i rigide ale evenimentelor percepute (paternurile de gndire absolutist sunt vis a
vis de sine, ceilali i via), are credine iraionale, toleran sczut la frustrare,
autodepreciere, gndire catastrofic
- Sociabilitate- Subiectul nu este sociabil, prefer singurtatea i activitile solitare,
pentru c i e greu s interacioneze cu ceilali, n care nu are ncredere, pentru c i-au adus
numai dezamgiri. S-ar putea explica i prin faptul c nu-i place s vorbeasc despre boal
(menioneaz acest lucru la interviu), precum i datorit simptomelor respiratorii(AH, item
10), tahicardiei i palpitaiilor(AH, item 9) precum i simptomelor severe la nivel
gastrointestinal(AH, item 11) din cauza crora nu poate mnca orice.
Cu toate acestea, simte c izolarea o apas devine insuportabil i sufer dup vremurile cnd
era o persoan important n grup.
- Impulsivitate- Subiectul nu acioneaz impulsiv, are o oarecare lentoare n
manifestri (ZKPQ-scala Cutare impulsiv de senzaii), care s-ar putea datora dificultilor
de atenie i concentrare, senzaiei de team i oboseala permanent datorat tulburrilor de
dispoziie.

15

- Activitate redus , datorit lipsei de energie, dar i lipsei de ncredere n forele

proprii.
II.6. Psihodiagnostic
Axa I- Tulburare afectiv datorat unei condiii medicale(cancer mamar) nsoit de
triri anxioase.
Factori declanatori: stresul provocat de confirmarea cancerului de sn
Factori predispozani: Nucleul de credine iraionale, paternurile de gndire
absolutist vis a vis de sine, ceilali i via. Factori de meninere:

lipsa unui suport

emoional.
Axa II- nici un diagnostic
Axa III- condiia medical datorat cancerului de sn.
Axa IV- Probleme psihosociale i de mediu :
- lipsa unui

suport primar: ambii prini decedai; nu are copii; singura sor

locuiete la Londra dar nu i-au vorbit de anii de zile, din cauza unei moteniri de familie.
-probleme n legtur cu mediul social: lipsa unui suport social
- alte probleme sociale i de mediu: procesul cu fostul so.
Axa V- Evaluarea global

a funcionrii: GAF=50(deteriorare sever n

funcionarea social i profesional).

II.7. Recomandri
n urma diagnosticului, s-au fcut urmtoarele recomandari:
1. stabilirea medicatiei antidepresive de ctre medicul psihiatru;
2. intervenie psihologica avnd drept obiective :
- nelegerea i acceptarea diagnosticului primit;
- nelegerea implicaiilor diagnosticului asupra organismului i a calitii vieii
pacientei.
-

ajutarea clientei

s gestioneze ct mai bine toat perioada de tratament i

recuperare, prezentndu-i i ajutnd-o s se foloseasc de toate resursele pe care le are la

ndemn.
- asistarea pacientei n incercarea de a crete frecvena i calitatea activitilor plcute ;
- modificarea stilului de gndire depresiv ; ameliorarea tririlor afective, comportamentale i
motivaia printr-o gndire adaptativ.

Ciuperc Niculina psiholog clinician specialist,

Consilier psihologic specialist familie- cuplu
16

Bibliografie
1. American Psychiatric Association (2000), Manual de diagnostic i statistic a
tulburrilor mentale - DSM IV, Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia,
Bucureti
2. Tudose F., Tudose Ctlina, Dobranici Letiia (2011), Tratat de psihopatologie i
psihiatrie pentru psihologi, Editura Trei, Bucureti
3. Tudose F. (2000), O abordare modern a psihologiei medicale, Editura Infomedica,
Bucureti
4. Iamandescu I.B. (1995), Manual de psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti
5. Tnsescu I.A., Stresul psihic, Tehnici de reglare a conduitei i de prevenire a
tulburrilor de adaptare, Editura Argument, Bucureti, 2008
6. Tnsescu I.A., Note de curs
7. http://www.iob.ro/

Institutul Oncologic Al. Trestioreanu

8. Universitatea Babe Boliay-Elemente de Psiho-oncologie

9. Ionescu erban, Jacquet M.,Lhote Claude, Mecanismele de aprare.
Teorie i aspecte clinice, Polirom, 2002

17