Sunteți pe pagina 1din 70

Metodologia cercetrii tiinifice

Etica in cercetarea tiinific


Consimtamantul informat
Corin Badiu, 2011

Etica
Definitii academice si practice

Ramura a disciplinelor filozofice, considerata stiinta de


normare intrucat se ocupa de normele conduitei
umane. [academic]
Procesul prin care se aplica valorile morale la situatii
actuale de viata. [practic]

Protocolul de evaluare etica in cercetare

1. Fond, Scopuri, Obiective


2. Metodologia cercetarii
3. Participanti
4. Recrutare
5. Riscuri si Beneficii
6. Confidentialitate
7. Compensare

Protocolul de evaluare etica in cercetare

8. Conflict de Interese
9. Elaborarea si aplicarea consimtamantului
Informat
10. Evaluarea prin comitete si institutii
11. Contract
12. Trialuri Clinice
13. Anexe

Anexe

Text Telefonic/email

Exemple de scrisori de consimtamant

Ghiduri de observatie clinica

Chestionare

Interviu sau intrebari de grup

Principii ale eticii in cercetare

Onestitate
Obiectivitate
Integritate (cine esti, ce faci, ce spui)
Utilizarea eficienta a resurselor (timp,
materiale, echipamente, personal)
Colegialitate (utilizare in comun)
Recunoasterea autoritatii (ca authorship si
mentor)
Deschidere (dezvaluirea detaliilor)

Etica cercetarii clinice


Cerintele etice in cercetarea clinica au ca
scop:

Limitarea posibilitatii de exploatare;

Siguranta ca sunt respectate drepturile


pacientilor in timp ce acestia ajuta la
imbunatatirea cunoasterii.

Coduri etice si Ghiduri


Codul Nuremberg (1949)
Declaratia de la Helsinki

(1964- 2000)

Raportul Belmont (1979)


Ghiduri Internationale OMS (1993, 2002)
ICH/GCP-International Conference on
Harmonization- Good Clinical Practice

(1996)

Perspective istorice
Tribunalul de razboi de la Nuremberg (1947) judecarea a

23 medici si militari germani care au comis crime de razboi si crime


impotriva umanitatii. Teste inadmisibile efectuate cu scop de
cercetare pe mii de prizonieri din lagarele de concentrare, fara a
obtine consimatamant informat.
Tuskegee Syphilis Study (1932-1972) Ca parte componenta a
unui proiect de cercetare condus de serviciul public de sanatate din
SUA asupra 600 de barbati de culoare, provenind din categorii
sociale defavorizate, din care 400 erau infectati cu sifilis, au fost
monitorizati timp de 40 ani. Consulturile medicale erau gratuite;
totusi, participantii nu au fost informati asupra bolii. Chiar cand a
aparut posibilitatea terapiei antibiotice cu penicillina in anii 1950,
studiul a continuat pana in 1972, participantii neprimind tratament.
In anumite cazuri, cand participantii erau diagnosticati ca avand
sifilis de catre alti medici, cercetatorii au intervenit pentru a
preveni tratamentul. Multi participanti au murit de sifilis in timpul
studiului. Studiul a fost oprit in 1973 de catre Departamentul de
Sanatate si Educatie din SUA doar dupa ce a fost mediatizat si a
devenit un element politic.

Nuremberg, Germany
December 9, 1946 to August 20, 1947

Necesar acordul voluntar nainte


de participare

Responsabilitatea investigatorului
de a obine consimmntul

Informaiile obinute prin utilizarea


subiecilor umani nu ar putea fi
obtinute prin niciun alt mod

Tuskegee Syphilis Study

Raportul BELMONT

National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical


and Behavioral Research

Distinction between clinical research


and clinical practice

The Belmont Report


Ethical Principles and Guidelines for the
Protection of Human Subjects of Research
(April, 1979)
Established three basic principles which are
the cornerstone of regulations involving
human subjects protection

Autonomy/respect for persons


Beneficence
Justice

Perspective istorice
Folosirea Talidomidei - Talidomida a fost
folosita in anii 1950 pentru a combate
disgravidia. In perioada utilizarii sale, nu s-a
transmis gravidelor faptul ca medicamentul era in
curs de investigare, in faza de testare pentru
obtinerea autorizatiilor. Dupa ce multe femei din
Europa, Canada, si U.S.A au fost tratate, s-a
descoperita
ca
are
efecte
teratogene,
determinand
maformatii
fetale
severe.
Talidomida a fost oprita de la comercializare
imediat in intreaga lume. Din pacate, aproximativ
12.000 copii s-au nascut cu malformatii severe
datorate talidomidei.

Perspective istorice
Experimente de Iradiere(1940s 1960s) Oficiali
din U.S.A au studiat efectele radiatiei prin experimente
pe pacienti spitalizati, femei gravide, copii cu intarziere
mentala, cadre militare sau puscariasi. Putini dintre
participantii la experimente au dat consimtamant
informat. Majoritatea nu stiau ca sunt expusi la materiale
radioactive. Oficialii proiectului Manhattan au autorizat
experimente din timpul razboiului pentru a stabilii
standarde de sanatate si siguranta pentru sutele de
muncitori din fabricile de armament atomic.

Eventimente Santinela
Crime de razboi naziste

Procesul de la
Nuremberg (1948)

Experimente de iradiere

Declaratia de la
Helsinki (1963)

Tuskegee Syphilis study

Raportul Belmont
(1977)

Raspunsul la aceste abuzuri in


cercetare
Atrocitatile naziste in al doilea razboi mondial au atras atentia asupra lipsei
standardelor internationale in cercetarea cu subiecti umani si au dus la
formularea Codului de la Nuremberg (1948).
Dezastrul talidomidei a dus la adoptarea "Amendamentului Kefauver" (1962)
din Actul asupra alimentelor, cosmeticelor si medicamentelor, solicitand
fabricantilor de medicamente sa puna la dispozitia FDA normele de siguranta
si eficacitate a produselor lor iar medicii au fost obligati sa obtina
consimtamant informat de la pacientii care ar putea primi o medicatie in
curs de investigare.
Declaratia de la Helsinki a rezumat munca Asociatiei Medicale Mondiale in
1964 (reevaluata in 2000) construita pe codul de la Nuremberg si este baza
Normelor de Buna Practica Clinica folosite azi.
Actul National de Cercetare (1974) care a aparut ca urmare a raspunsului la
Studiului Tuskegee sifilis, instaureaza necesitatea ca subiectii umani sa fie
protejati si sa beneficieze de achizitiile cele mai recente in cercetare, fiind
baza de pornire pentru Raportul Belmont.

Declaratia de la Helsinki
(Asociatia Medicala Mondiala)
Aduce principiile etice utilizate de ctre medici care
efectueaz cercetarea uman
A afirmat autonomia individului
Declaratie adoptata universal pentru a asigura
drepturile i siguranta subiecilor umani inclusi in
cercetare clinica

Declaration of Helsinki
World Medical Association, 1964.
Ultima evaluare - 2000
Cercetarea cu subieci umani se justific doar atunci
cnd gradul de risc pentru subieci nu depete
importana cunotinelor care urmeaz s fie
dobndite. DH este baza pentru normele de buna
practica clinica utilizate n prezent.

Declaratia de la Helsinki
Probleme abordate:
Cercetarea clinica ar trebui s se bazeze pe experimente de
laborator (in vitro) i animale (in vivo)
Protocoalele experimentale trebuie s fie revizuite de ctre un
comitet independent
Acordul de participare la cercetare in scris-consim mntul
informat
Cercetrile efectuate de ctre persoane fizice calificate medical /
si stiintific
Riscurile i beneficiile studiului
Impactul / respectul asupra vieii private a persoanei
Publicarea rezultatelor cercetrii

Romanian regulations
National ethics committee
National Drug Agency
Nonclinical studies research guide

MHO 1224/2004 according to International Conference for


Harmonisation ICH, Committee for Proprietary Medicinal
Products - CPMP guide 286/95

Good clinical practice regulations - MHO 615/2004

Fond, Scopuri, Obiective

Care este subiectul cercetarii?


Ce scopuri se vor indeplini prin cercetare?
Care sunt principalele intrebari la care se doreste
raspuns?
Descrie pe scurt fondul stiintific al studiului
pagina

Metodologia cercetarii
Secventa logica de evenimente din cadrul studiului
(protocol)
Cum se vor obtine datele?
Descriere detaliata pentru fiecare metoda. Pune
urmatoarele intrebari:
Cat dureaza interviul/chestionarul/observatia experimentala?
Cand (in ce perioada) va avea loc?
Unde va avea loc?
Participantii vor avea posibilitatea sa intervina in
chestionar/studiu? Daca da, ofera detalii.

Care sunt implicatiile /aplicatiile cercetarii?

Principii ale eticii in cercetare

Onestitate
Obiectivitate
Integritate (cine esti, ce faci, ce spui)
Utilizarea eficienta a resurselor (timp,
materiale, echipamente, personal)
Colegialitate (utilizare in comun)
Recunoasterea autoritatii (ca authorship si
mentor)
Deschidere (dezvaluirea detaliilor)

Practica responsabilitatii cercetarii


Ce inseamna?

Urmarirea si aplicarea unui protocol scris


Verificarea si documentarea datelor (inclusiv lotul
de reactivi, date de exp., etc.)
Pastrarea adecvata a rezultatelor si specimenelor
Pastrarea adecvata a reactivilor si chimicalelor
Mentinerea si calibrarea adecvata a
echipamentelor
Utilizarea Standardelor Procedurilor de Operare
(SOP)
Grija pentru animalele de experienta

Participanti

Cine sunt participantii? Organizatii? Indivizi?


De ce au fost alesi pentru studiu? (criterii de
excludere / includere)
Cati sunt?
Argumenteaza dimensiunea esantionului

Recrutare

Cum veti obtine o lista a potentialilor participanti?


Sistem de contact
telefonic
Email
scrisoare ?
Grupuri de studiu:
Control,
Test

Riscuri si Beneficii

Standarde de aplicare:
Nu exista risc minim anticipat.
Participantii vor fi informati despre natura studiului si
modalitatii de participare, inclusiv asupra faptului ca se
pot retrage oricand.
Participantii (si raspunsurile lor privind includerea in
studiu) vor fi luate ca atare

Confidentialitate

Cine va avea acces la date?

Se va inregistra interviul?

Cum va fi protejata identitatea participantilor? Se codifica toate


datele?

Cum se stocheaza datele in timpul studiului?

Cand se distrug datele?

Cum se va pastra confidentalitatea ? Se va exclude orice


informatie de identificare?

Procesul de consimtamant informat


Fundamental in cercetarea pe subiecti umani

Este un proces si nu un formular.


Formularul este doar documentul care atesta
ca procesul de informare liber consimtita a
avut loc.

Procesul de consimtamant informat

Se va obtine consimtamant informat scris?


De la nivel institutional?
De la decan/ rector?

Consimtamantul informat trebuie obtinut de la toti participantii


Interviu consimtamant scris
Chestionare Prin completarea chestionarelor

Pentru studii avand ca subiecti copii, consimtamantul scris al


parintilor / tutorilor este obligatoriu

Cum obtinem CI?


Variaza in functie de designul studiului
si natura participarii
Verbal vs. Scris
Investigator vs. Co-investigatori / asistenti

Procesul de consimtamant informat


Elementele procesului de consimtamant informat
Informatie orala si scrisa pe grade de instruire
Afirmatia explicita ca studiul implica cercetare,
cu descrierea procedurilor, duratei, identificarea
procedurilor experimentale
Riscuri si eventual discomfort anticipat
Beneficii anticipate pentru subiecti sau altii
Natura voluntara a participarii la studiu
Capacitatea de a se retrage oricand

Procesul de consimtamant informat


Enumerarea alternativelor
Afirmatie legata de confidentialitate /
anonimat
Afirmatie legata de compensare / tratament
medical
Afirmatie legata de persoana de contact
pentru intrebari legate de drepturile
subiectilor, protocolul de cercetare, riscuri
asociate protocolului

Procesul de consimtamant informat

Costuri
Consimatamantul informat trebuie sa
transmita clar explicatia costurilor
pentru care subiectul este responsabil.

Evaluarea riscurilor participantilor


Raportarea evenimentelor adverse
Probleme neanticipate
Evenimente adverse serioase

Noi date pot duce la:


Reevaluarea riscului
Modificarea formularului de consimtamant
Terminarea prematura a protocolului de cercetare

Populatii vulnerabile

Copii
Prizonieri
Indivizi cu retard mental
Dementa/ Coma/ Starea vegetativa
Boli mentale
Gravide
Pacienti in urgenta

Consimtamant deplin informat


o Liber de coercitie
fara teama / exploatarea puterii / pozitiei
o Consimtamant oficial
Nu este tacit ci explicit, scris!

Consimtamant deplin informat


o
o
o
o

Scopul si metodele studiului?


Ce se asteapta de la participanti?
Cum se colecteaza datele?
Participantii pot sa comenteze / interpreteze
datele ?
o Se va publica cercetarea?
o Care sunt beneficiile si rezervele in a fi
participant la studiu?

Respect pentru copii


Consideratii legale: datoria de ingrijire
Obtinerea consimtamantului informat de
la copii (de la 6-8 ani)

Confidentialitate
Fara garantarea confidenialitatii, nu se poate semna acordul de
consimtamant.
Odat ce suntei de acord cu confidenialitatea, atunci acest
lucru trebuie s fie onorat (DAR: este de datoria noastr sa
prevenim efectele negative pentru alii).
Trebuie s se asigure c nu este nclcata confidenialitatea n
mod direct (brfe) sau de accident (lsnd notite despre caz,
bilete de iesire, foi de observatie).

Anonimitatea
Confidentialitatea este asigurata prin
codificarea anonima a colectiei de date.
Anonimizarea este din ce in ce mai
dificila, pe masura progresului tehnologic

Conflictul de Interese
O situaie n care considerente
financiare sau de alt natur cu
caracter personal pot influenta, sau
poate fi perceput de ctre alii ca
generatoare de eroare pentru judecata
profesional.

Conflict of Interest
Financial

Equity interest, consultant, paid speaker

Non-financial

Recognition, desire to advance ones theory

You might not be able to eliminate your


conflicts of interest, but there are other
options: reduce, avoid, disclose

Conflict of Interest in Human


Research Studies
Impossible to eliminate all conflicts of interests
Types can be financial, personal, individual, or institutional
Nowadays: focuses on financial
Nevertheless, ethics dictates for investigators to be
sensitive to all types

Conflicts of interest

Usually resulting from a researchers dual role


e.g. a teacher/researcher wanting to collect data
from her/his own students, or another type of
relationship where the researcher has an
evaluative role in relation to participants

Issue:

Potential participants may feel some pressure to


participate resulting from the power relationship
between teacher/student and not feel completely
comfortable saying no to participation

Why Do We Care About


Conflicts?
Impact on rights and welfare of subjects
Appearance of bias lead to loss of public confidence
Impact on integrity of data submitted to regulators
and journals

Digital Data Ethics


Simple adjustments to the ENTIRE image are usually
acceptable.
Selectively manipulating one area of the image is
questionable.
Cropping an image is usually acceptable.
If used, software filters must be noted in the figure caption.
The more processing you have to do, the more ethically
problematic the manipulations become.

Types of Data

Body temperature
Body weight
Room temperature, humidity
Food/water use
Animal behavior (e.g., sleeping,
aggression)
Assay data

Data Selection & Retention


Be careful how you pick and chose
Be consistent with regard to high background,
artifact, low confidence values, and noise
(versus signal)
When reporting your data, disclose what you
did:

Two obese rats were excluded because


The first three data points were excluded because

Dilemmas with Gels & Digital Data

Gels, X-Rays, photos are considered DATA

Who Owns Your Data & Materials?


Employees & medical students that relate in any way to
his/her job/research responsibilities must be assigned to
the Clinic.
Exchanges of research material with outside researchers
must be framed in written agreements, since further
discoveries may be made using the material. Clinic may
be compensated for such exchanges.

Practica responsabilitatii cercetarii


Ce inseamna?

Urmarirea si aplicarea unui protocol scris


Verificarea si documentarea datelor (inclusiv lotul de
reactivi, date de exp., etc.)
Pastrarea adecvata a rezultatelor si specimenelor
Pastrarea adecvata a reactivilor si chimicalelor
Mentinerea si calibrarea adecvata a echipamentelor
Utilizarea Standardelor Procedurilor de Operare (SOP)
Grija pentru animalele de experienta

Pastrarea datelor

Caiet de laborator semnat si datat


Scris LIZIBIL
Fara pasta corectoare
Se taie cu o linie, se semneaza si se
dateaza.
Fara Postit (sticky notes).
Fara pagini albe.

Author Requirements*
Authorship credit should be based on:
1) substantial contributions to conception and design,
or acquisition of data, or analysis and interpretation of
data; and
2) drafting the article or revising it critically for important
intellectual content; and
3) final approval of the version to be published.
Authors should meet conditions 1, 2, and 3.
*Intl Comm of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for
Biomedical Publication. November 2009.
http://www.icmje.org/ethical_1author.html

Authorship

Those credited with authorship


should be able to take public
responsibility for the research.

Authorship*

Acquisition of funding, collection of data, or


general supervision of the research group,
alone, does not justify authorship.

*Intl Comm of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for


Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for
Biomedical Publication. November 2009.

Authorship

Decide up front who will work on the manuscript


and what the order of authors will be.

(Not all people working on the project will


meet authorship requirements).

Research Misconduct
Fabrication (creating data)
Falsification (changing data)
Plagiarism (using anothers words or
ideas without giving them credit).

This includes cutting and pasting from the


Internet.

Why is Misconduct Bad?


It affects the integrity of science as a profession (which
potentially adversely affects research funding)
It is not collegial
Propels further generation of bad data as the initial
data foundation is bad

Misconduct Research
Survey of 3247 researchers:

28% admitted to poor record keeping


16% admitted to changing the design, methodology, or
results of a study in response to pressure from their
funding source
15% admitted to dropping observations/data points based
on a gut feeling
10% admit to giving authorship to people who didn't earn it

ref: Martinson et al. Nature 2005;435:737-738

What to do if you suspect


misconduct
Dont assume you are right
Dont accuse
Try to verify your suspicion (there may be an
acceptable reason for what is going on)
Ask yourself, what is my motive for getting
involved?
Ask the advice of someone you trust

Issues in Animal Research


Your Guide:
Guide for the Care and Use of Laboratory
Animals info about vet care, housing, pain
control euthanasia, etc.
(http://www.nap.edu/readingroom/books/labrats/)

Issues in Animal Research


Have you attempted to REPLACE animals with
another model?
Have you REDUCED the number of animals to the
minimum needed for statistical purposes?
Have you REFINED your lab techniques so that
animal pain and suffering are as low as possible?
Is your protocol approved by the CCF Institutional
Animal Care and Use Committee?

Identification

Make sure your animals are clearly identifiable,


whether singularly or in groups.
Options include cage labels, neck labels, tattoo,
microchip, etc.

Housing Your Animals

Consider the animal species


Housing should consider size of animal,
temperature, bedding needs, food, clean
water, light, noise, humidity, contact with other
animals, air exchange, vibration, etc.
Keep the cages clean, and the animals free
from harm from other animals. (This includes
avoiding crowding within a cage).

Avoiding Animal Stress

If possible, before starting your project,


CONDITION your animals to their
environment, procedures, and research
personnel.

Pain/Suffering
An animal with signs of pain or distress not
predicted in the protocol, must have the pain
or distress alleviated promptly.
Alleviation of such pain or distress must take
precedence over completing a project.
If this is not possible the animal must be
euthanized without delay.

Moral problem in clinical research


The goal of clinical research is generation of useful
knowledge about human health and illness
Benefit to participants is not the purpose of research
(although it does occur)

People are the means to developing useful knowledge;


and are thus at risk of exploitation

CONCLUSIONS
Ethics in research starts with grant application
Applies to all involved in research process
Ends with publication and further follow - up
(clinical & scientific)