1

Capitolul 14 Insuficienta respiratory acuta

INtroducere

Insuficienta respiratory acuta (ARF) apare in multe stari de boala. POate fi problema
principal a pacientului sau o complicatie in alte conditii. Aceste capitol revede
patofiziologia ARF, cateva cauze comune, si ingrijirea nursing implictaa in
tratamentul acestor pacienti
Insufucuenta respiratory acuta

Definitie

ARF este definite ca o stare de alterare a schimbului de gaze in care sistemul

respirator esueaza fie in oxigenare, fie in eliminarea CO2. Aceste esecuri sunt
clasificate in una din 2 categorii:
1. tipul 1 hipoxemic sau insuficienta in oxxigenare
esecul hypoxemic sau oxigenarea insuficenta este caracaterizat de
o valoare anormala a ABG obtinuta cu pacientul respirand aerul
camerei; presiunea partial a O2 in sangele arterial (PaO2) este mai
mica de 60 mm Hg, si presiunea partial a CO2 (PaCO2) este normal
sau scazuta.
2. tipul 2 hipercarbic sau esecul ventilatiei
esecul hipercapnic sau insuficenta ventilator este caracetrizata
ptintr-o presiune partial a CO2 (PaCO2) > 50 mm Hg cu un pH <
7.30.
ARF difera de insuficienta respiratory cronica prin lungimea de timp necesara sa se
dezvolte. ARF se dezvolta rapid in minute ore cu foarte putin timp pentru
compensarea fiziologica.
INsufucienta respiratorie cronica se dezvolta in timp si permite mecanismelor
compensatorii ale organismului sa fie activate.
ARF si insuficienta respiratori cronica nu sunt mutual exclusive. ARF poate aparea
cand o persoana care are insufiecienta respiratorie cronica dezvolta dintr-o data o
infectie respiratorie sau este expus altor tipuri de stresori. Ne referim la aceasta ca
si insufieicnta respiratorie acuta pe cronica. Indivizii obezi pot de asemenea sa fie la
risk pentru insuficienta respiratorie.

2
Cauze pulmonare de hipoxemie. A. Unitatea normala alveolo-capilara. B.
Hipoventilatie cauzata de o crestere a PaCO2 si scadere a PaO2. C. Shunt. D.
Nepotrivire intre ventilatie-perfuzie rezultata dintr-un embol pulkonar. E. Defect al
difuziei datorat cresterii fluidului interstitial .

Consideratii bariatrice :
Cateva mecanisme patofiziologice pot contribui la insuficeinta respiratori in indivizii
obezi. :

Insuficienta respiratorie hipoxemica.

cresterea in gradientul PAO2/PaO2 secundar unui dezechilibru intre
ventilatie/perfuzie asociat cu hiperperfuzie si inchiderea sau colapsul cailor aeriene

Insuficienta respiratorie hipercapnica :

Sacdere in complianta
Crestere in rezistenta
Forta respiratorie diminuata
Obosealamuschilor respiratoDisfunctii ale diafragmului
model ventilator alterat.

Conditii coexistente :

Sindromul de apneea hipopnee in somn

Boala pulmonara cronica obstructiva

Conditii agravante
Pozitia supina
Somnul REM (rapid eye movement)

Patofiziologie
INsuficienta oxigenarii

Oxigenarea insuficienta este prezenta atunci cand PaO2 nu poate fi adecvat

mentinuta. Cinci mecanisme general acceptate care reduc PaO2 si creeaza o stare
de hipoxemie sunt :

4
3.
4.
5.
6.
7.

hipoventilatia
shunting intrapulmonar
nepotrivirea ventilatie perfuzie
defecte de difuzie
scaderea presiunii barometrice

Scaderea presiunii barometrice care are loc la altitudini inalte nu este adresata in
acest text. Conditii nepulmonare precum scaderea outputului cardiac si nivel scazut
al hemoglobinei pot de asemenea sa rezulte in hipoxemie tisulara.

Hipoventilatia

IN plamanul normal, presiunea partiala alveolara a O2 (PAO2) este aproximativ

egala cu cea arteriala PaO2. Ventilatia alveolara se refera la cantitatea de gaz care
intra in alveole peminut. Daca ventilatia alveolara este redusa datorita
hipoventilatiei , PAO2 si PaO2 sunt reduse. Factorii care pot conduce la
hipoventilatie includ supradozarea unui medicament/drog care cauzeaza depresia
sistemului nervos central, afectiuni neurologice care cauzeaza o scadere in rata sau
adancimea respiratiei, si operatiile chirurgicala toracice sau abdominal conducand
la respiratoe superficial secundar durerii in inspiratie. Hipoventilatia de asemena
produce o crestere in nivelul lalveolar de CO2 pentru ca CO2 care este produs in
tesuturi este adus la plamani dar nu este eliberat din organism.

Sunting intrapulmonar

La plmanul care functioneaza normal , o cantitate miva de sange se reintoarce la

partea stanga a inimii fara se se angajeze in schimbul alveolar de gaze. Ne referimla
acesta ca si shunt fiziologic. Daca, totusi, o cantitate mai mare de sange se
reintoarce la inima fara sa participe in schimbul de gaze suntul devine patologic si
apare o scadere a PaO2.

5
.