Sunteți pe pagina 1din 2

FISA MEDICALA NR. ................./....................................................

NUME SI
PRENUME
Data nasterii/varsta
Localitate/Judet
Alergii
Ocupatie
AHC
APF
APP
Fumator
Cafea
Alcool
Medicatie
Istoric

Examen clinic:

T=
TA=
G=
G
IMC= T 2

Probe de pareza
Tonus muscular
sensibilitate
ROT (reflexe osteotendinoase)

Ex. Radiologice

DXA
VCM
EMG
Ex. Ecografice

Alte consultari

Dg.

Plan de recuperare

S-ar putea să vă placă și