3.

PARTICULARITILE DOLIULUI LA VRSTA ADULT

Obiective:
- Prezentarea specificitii fiecrui travaliu de doliu n funcie de tipul de legtur
dintre persoana ndoliat i cea defunct.
3.1. Doliul produs de pierderea unui pri din sine, ca urmare a unui accident sau
boli.
Ce voi mai putea face de acum nainte? se ntreb o persoan creia i-a fost
amputat un picior n urma unui accident.
M va iubi n continuare soia mea? se ntreab o persoan devenit paraplegic.
Ce imagine i voi oferi familiei mele dup aceast desfigurare? se ntreab un
brbat operat de cancer la gt.
Accident sau boal mutilante. Atunci cnd o maladie sau un accident modific
imaginea corporal, psihic i statutul persoanei atinse (pierderea unui membru,
desfigurarea, paralizia, arsura etc.), persoana mutilat parcurge un veritabil doliu, la
fel ca i toi cei care-i sunt apropiai. Costul psihologic este foarte mare, persoana
afectat parcurgnd toate fazele (descrise) ale doliului. Cci, ce este mai aproape de
fiecare dintre noi dect propria noastr persoan?
Imaginea narcisist este definitiv modificat. Munca asupra propriei persoane,
munca de reconstruire a personalitii trebuie s fie reluat i trecut prin numeroase
etape, la fel ca un nou-nscut care nva ncetior s se cunoasc, pentru a ncerca s
se aprecieze aa cum apare sub privirea celorlali.
Reacia la aceast pierdere este trit sub propria privire. Propria privire n
oglind i trezete adesea jen i ruine. Aceast pierdere va fi trit, de asemenea, sub
privirea celorlali dragi (so/soie, prini, copii, prieteni etc.), a celor care i sunt
indifereni i crora i este indiferent.
Atunci cnd o asemenea dram se petrece ntr-un cuplu, problemele apar n
majoritatea cazurilor i sunt teribil de distructive. Suferina este greu de mprtit. i
unul i altul este puin dispus s-l comptimeasc pe cellalt. Partenerii i reproeaz
adesea chiar i exprimarea prerii de ru pentru cellalt. Dificultile ce trebuie
cicatrizate sunt considerabile i depind de numeroi factori, foarte personal
resimii:
Principalele dificulti ale doliului dup descoperirea unui handicap (A. de
Boca, 1997, p. 100):
- Cum s-a fcut anunarea handicapului: la ntmplare sau la momentul potrivit?; cu
cele mai potrivite cuvinte sau total neinspirat i lipsit de empatie?
- Pierderea autonomiei este adaptabil tehnic i psihologic?
- Persoana handicapat a devenit anormal sau neobinuit?
- Evoluia a fost marcat de probleme persistente sau de progresele realizate?
- Se vorbete de progres sau de performane atinse sau neatinse?
- Handicapul este provizoriu sau iremediabil, constant sau cu agravare progresiv?
- A pstrat cellalt o grdin secret din care s-i poat extrage fora necesar
pentru a continua s-i susin persoana iubit handicapat?
- Viaa a fost organizat pe baze noi sau persist cele vechi chiar dac mpiedic
evoluia?

Ce beneficii secundare (psihologice, fizice, financiare) pot s apar n aceast

situaie? n ce nou dependen intr persoana i cei dragi lui?

Conduita recomandat:
a. fa de persoana direct afectat:
- a arta prin gesturi simple, neostentative, sincere i pure ct este de iubit pentru
ceea ce a devenit i nu pentru ceea ce a fost anterior. Susinerea trebuie s fie
constant, ngrijitorul fiind direct implicat;
- cutarea mpreun cu persona afectat a resurselor i mijloacelor sociale,
asociative, profesionale, familiale n scopul redobndirii unui stil de via adaptat
noii identiti;
b. fa de persoanele ndoliate apropiate:
- explicarea maladiei sau handicapului pentru a deveni accesibile nelegerii i
pentru a nu rmne la nivelul fantasmelor,
- asigurarea lor c persoana bolnav sau recent handicapat poate fi i trebuie iubit
n continuare.
- ajutarea celorlali s-i exprime angoasele trezite de handicap.
3.2. Doliul produs de pierderea unui copil mic
Mam, de ce nu te mai ocupi de noi, Ioana a murit de mult!
Tat, mama plnge mereu, ar trebui s o consolezi!
De ce soul meu se comport att de diferit dup decesul copilului nostru?
Dup decesul copilului nostru, nu ne mai nelegem deloc!
Pierderea unui copil mic d natere la o mulime de reacii ale cuplului. Totul
este repus sub semnul ntrebrii. Importana traumatismului nu are sens dect prin
raportarea lui la trecutul i prezentul fiecrui partener/al fiecrui membru al familiei,
la dinamica i structura familiei (organizarea relaiilor i modalitile de realizare a
echilibrului ntre soi). Dup producerea acestui traumatism, fiecare va avansa n
ritmul su propriu. Nenelegerile pot domina relaiile iniial. Neacceptarea de ctre
unul dintre soi a celuilalt i diferenele dintre reaciile lor vor antrena numeroase
dificulti suplimentare. Prietenii i relaiile profesionale diferite pentru cei doi i
antreneaz pe cei doi soi pe drumuri diferite, adesea contradictorii.
Particularitile reaciilor parentale la pierderea copilului mic (A. de Broca,
1997, p.101):
La mam:
- Rnirea narcisist este intens. Ea se simte ca fiind:
a. o mam rea,
b. ca o mam diferit de celelalte.
- Pierderea obiectual este maxim i ea provoac sentimentele de reuit sau de
eec relaional cu soul sau cu propria mam.
- Pierderea imaginar i fantasmatic antreneaz frici ce trebuie raportate la
conflictele pre-oedipiene sau oedipiene nerezolvate.
- Decesul sugarului sau al copilului mic va provoca dubii privind propria sa
identitate feminin, asupra maternitii i capacitii sale de a procrea un copil
sntos etc.
- Toate acestea pot conduce la dorina rapid a unei noi sarcini.

La tat:
- Chiar dac rnirea narcisist este intens, ea este adesea deplasat n timp i
resimit (frecvent) dup o perioad de raionalizare sau de tentativ de explicare a
fenomenului.
- Pierderea obiectual conduce cel mai adesea la tcere, ca unic modalitate de a
indica suferina sa n contextul cultural actual care interzice brbatului s-i
manifeste sentimentele;
- Pierderea subit i induce o schimbare de mentalitatea i de percepie a
importanei activitii profesionale, a importanei sale sociale.
Susinerea unei persoane adulte ndoliate se realizeaz n aceast situaie ntre
numeroi parteneri:
- ntre soi,
- ntre persoan i ali copii,
- ntre persoan i prinii si.
a. Susinerea celor doi soi
Moartea unui copil apare n cuplu nc tnr care adesea trebuie s fac
dovada capacitii sale de a da natere unui alt copil i de a-l ndruma pn la
maturitate.
Toate aceste elemente vor conferi specificitatea drumului parcurs de cei doi
soi. Parcursul va fi diferit n funcie de numrul de copii pe care i-au avut anterior, de
caracteristicile sociale care-i apropie pe cei doi soi (cstorie, recstorire,
concubinaj, mam celibatar), n funcie de proiectul pe care i l-au fixat (prioritatea
vieii familiale sau profesionale, numrul de copii dorii etc.).
Toate aceste elemente vor interfera unele cu altele pentru a conduce la o
suferin comun, plasat n registrul propriu al fiecruia dintre soi i exprimat
diferit n funcie de defensele personale i de gradul n care cei doi tiu s se asculte.
Fiecare actualizeaz defense noi, ceea ce se traduce prin comportamente neobinuite
care pot antrena nenelegerea mutual. Soii pot tri sentimentul c nu mai triesc cu
aceeai persoan.
Riscuri de deriv major:
- Riscul blocrii dialogului datorit: a. pudorii excesive reciproce dezvoltarea n
scopul evitrii accenturii suferinei partenerului prin discutarea despre aspectele
care i fac ru, b. sentimentului de a nu-l putea ajuta pe cellalt i c. absenei
capacitii de nelegere reciproc.
- Ambii soi particip activ la restaurarea imaginii partenerului puternic marcate de
trirea doliului. O depire reuit a ocului iniial se poate constata prin
cercetarea solidaritii cuplului, a familiei extinse, a implicrii n grupurile de
suport pentru copiii atini de aceeai maladie etc. Teama privind exploziile
pulsionale periculoase sunt deja diminuate simitor. Prezena proiectelor de orice
fel constituie un semn pozitiv al bunei evoluii a fazelor doliului, permind o
reluare (pe ct posibil) satisfctoare a cursului vieii.
- Separarea cuplului devine posibil atunci cnd reaciile, nevoile i planurile celor
doi sunt att de divergente nct le anuleaz proiectul comun. O agresivitate
latent poate deveni mai vizibil, refuzul unuia n legtur cu o nou sarcin poate
fi mai ferm.
Conduita recomandat:

n toate cazurile trebuie insistat asupra nevoii de dialog, deoarece acest situaie
risc s produc blocaje care, ulterior, pot fi greu dizolvate.
Rolul de eliberare a psihismului prinilor (printr-o ascultare prelungit i repetat
a acestora) este n mod deosebit recomandat.

b. Prezena copiilor mai mari i rolul lor n reconstrucia cuplului

Aspectele particulare ale fiecrei situaii vor interveni cu putere (vrsta
prinilor, dac cel decedat e cel mai mare copil sau nu, sexul dorit sau nu etc.).
Prezena altor copii este ntotdeauna descris ca un ajutor preios (direct sau indirect)
n protejarea prinilor contra depresiei i meninerea energiei lor vitale.
Conduita recomandat:
- ajutarea direct a prinilor care afirm c trebuie s-i continue via i s-i
creasc ceilali copii. Aceasta nseamn c exist resurse ce pot fi mobilizate
pentru ieirea din haosul creat de doliu.
- ajutarea indirect prin ascultare, deoarece prinilor le este mai uor s-i
verbalizeze suferina i depresia discutnd durerea copiilor/copilului lor.
3.3. Doliul produs de ntreruperea unei sarcini
Sentimentul de vinovie al femeii care trece prin experiena unui avort
ajunge s ating un nivel psihotraumatic mai intens dect sarcina i naterea n sine,
astfel nct se tinde, n general, la o restrngere a recomandrilor psihiatrice i
medicale de ntrerupere a graviditii (C. Gorgos, 1987). Dup un avort consilierea i
asigurarea contracepiei este foarte important, deoarece ovulaia poat surveni pn
la ase sptmni de la producerea ntreruperii, o nou sarcin aprnd adesea imediat
(fapt periculos n cazul sarcinii nedorite).
a. Doliul dup un avort spontan
Soul meu nu nelege durerea mea, dei sufr cumplit!
Medicul ginecolog nu m-a ntrebat nici mcar cum m simt dup avortul spontan la
ntoarcerea mea pentru un consult, cteva luni mai trziu!
Avortul spontan (din primul trimestru) este frecvent (1/3 dintre femeile
nsrcinate au suportat cel puin unul n decursul perioadei lor fecunde). Dac
motivele medicale sunt adesea uor de neles (embrionul nensufleit), resentimentele
sunt adesea puternice i periculoase deoarece sunt rapid refulate. Refulate deoarece
acest lucru pare s in de datul natural, persoana nefiind dispus s-i acorde prea
mult atenie. Soii au tendina de a nu-i acorda prea mult atenie i s se gndeasc
la copilul dorit. Dimpotriv, femeia trebuie s fac fa dubiilor legate de capacitatea
ei de a da natere unui copil mai ales atunci cnd avortul spontan apare la prima
sarcin sau atunci cnd copilul este foarte dorit.
Conduita recomandat:
- asigurarea femeii n legtur cu fecunditatea ei i ascultarea plngerilor i
decepiilor produse de copilul dezertor,
- n momentul sarcinilor ulterioare: nelegerea temei de eec i a nevoii femeii de a
descrie toate antecedentele obstetrico-ginecologice. Avorturile spontane sunt att
de puternic refulate nct sunt adesea radiate din memoria imediat a viitoarei
mame.

b. Doliul dup o ntrerupere voluntar de sarcin

De ce nu mi-a fost dat s am aceast sarcin altcndva i nu n perioada aceasta att
de dificil din viaa mea?
Dac nu erau probleme actuale ct de mult m-a fi putut bucura de venirea acestui
copil!
Decesul unui copil este, indiferent de circumstane, o dram. Femeia afectat
de aceast pierdere este rareori ajutat/susinut de partener. Soul e adesea absent,
plecat, ne-empatic, nenelegtor Femeia rmne deseori singur. Susinerea
propus de membrii echipelor de planning familial sau ai eventualelor grupuri de
suport (la noi quasi-absente) sunt foarte puin eficiente deoarece sunt rar acceptate i
utilizate dincolo de scopurile lor pur tehnice. Drama exist i este refulat. Este
suficient pentru a ne convinge de acest lucru s ascultm cu ct durere vorbesc
femeile despre avorturile lor anterioare n timpul unei noi sarcini sau dup naterea
unui copil.
Conduita recomandat:
- Reascultarea motivelor care au mpins cuplul, n special mama, la o asemenea
decizie. Este important mprtirea suferinei i a deciziei, ntotdeauna greu de
luat. Ascultarea reculului mamei (sau cuplului) n faa acestui fragment de via, a
dramei care la fel ca orice alt cicatrice blocheaz activitatea contient printro mare durere i un considerabil sentiment de culpabilitate.
- Adaptarea structurilor noastre medicale i spitaliceti pentru ca tinerele femei s
fie tratate cu respectul cuvenit pentru corpul fizic i viaa lor psihic, n decursul
unui moment att de dramatic.
c. Doliul dup un avort terapeutic
Am fcut bine recurgnd la un asemenea act? Putem fi siguri c ar fi fost un copil
anormal? Ce tim despre aceast anormalitate?
Nu am fost influenat de medicii consultai?
De ce nu am fost n stare s am un copil fr malformaii?
Avortul terapeutic, numit i avort selectiv, reprezint ntreruperea sarcinii pe
considerente medicale, de ordin tiinific, etic (deoarece copilul atins de o
malformaie sau de o maladie incurabil nu ar putea duce o via normal) i conform
legislaiei n vigoare. n plus, sarcina poate pune uneori n pericol i sntatea mamei.
Acestea explic i impactul unei asemenea decizii asupra femeii i cuplului. Suferina
este secundar actului n sine, sentimentului de nu fi putut concepe un copil normal i
unei halucinante ntrebri: calitatea vieii copilului ar fi fost afectat? Refularea n
aceast situaie este puternic. Susinerea i compania celor din anturaj permit rareori
reculul mamei i accentuarea sentimentului ei de culpabilitate sau un soi de negare
care presupune refularea tuturor emoiilor.
Legislaia noastr prevede posibilitatea ntreruperii cursului sarcinii la cerere
pn la sfritul primelor trei luni de via ale ftului. Dup aceast perioad,
legislaie admite avortul n cazurile psihosociale (copilul conceput n urma unui viol,
incest) sau n cele de transmitere ereditar a unor boli grave sau care determin
malformaii congenitale grave.

Afeciunile psihice care beneficiaz de avort terapeutic sunt: psihozele,

episoadele psihotice acute, psihozele organice cronice, demene de orice etiologie,
oligofreniile, psihopatiile (C. Gorgos, 1987).
Conduita recomandat:
- Ascultarea i indicarea consultrii unor numeroi specialiti din diferite
specialiti medicale sau a altor categorii de profesioniti cu care persoana s
discute despre durerea ei nainte chiar de decizia final;
- Ascultarea fricii de a da natere unui copil anormal;
- Ajutarea mamei s fac distincie ntre categoriile de copil normal i copil
anormal;
- nelegerea modului de atribuire al culpabilitii: asupra propriei persoane, al
alteia, al unei tare familiale transmise de la o generaie la alta etc.;
- Lsarea deciziei n seama prinilor;
- Echivalarea acestui moment cu naterea adevrat deoarece, acest copil trebuie s
aib parte de o natere real;
- Artarea copilului (dup naterea copilului tarat genetic/decedat) prinilor care
doresc acest lucru.
3.4. Doliul creat de naterea unui copil prematur
Nu mi-au permis s l vd dup natere. L-au luat imediat i l-au dus la reanimare.
Dup aceea, nu l-am putut vedea cteva zile
Nu am neles nimic din pediatrie. E prea complicat i exist attea aparate n jurul
copilului meu att de firav!
Ceilali copii ai mei nu l-au putut vedea cca. trei luni de la naterea sa!
Nici nu mai e copilul meu. Este copilul personalului medical dup ct l-au ngrijit
sau:
Mmico, dece nu putem merge s-i dm un pupic friorului nostru?
De ce surioara noastr care e att de mic i ia att de mult timp? i ntreab un
bieel mama care de dou luni merge de trei ori pe zi la clinica de neonatalogie
pentru a-i vedea copilul prematur.
Naterea prematur este naterea prea devreme (nainte de a 36 sptmn
post-concepie) i imatur (deoarece nimic nu lipsete doar c funciile vitale nu sunt
n ntregime operante). n Frana, de pild, cca. 35.000-40.000 de copii se nasc anual
prematur. ngrijirea copiilor n serviciile specializate de neonatalogie (i uneori de
reanimare pediatric) pot dura de la cteva sptmni la cteva luni. n medie, un
copil prematur nu poate fi externat nainte de a mplini cel puin 37 de sptmni postconcepionale.
Mama. Ea trebuie s parcurg doliul provocat de o natere insuficient realizat
i de faptul c nu a putut mpiedica producerea ei. n timpul primelor sptmni,
ea trebuie s mpart copilul cu personalul clinicii de neonatalogie i s se
recunoasc relativ incompetent n materie de ngrijire a copilului nainte de
ieirea sa din spital. Ea trebuie s sufere ca urmare a lipsei imaginii copilului
perfect (datorit bolii sau a imaturitii persistente la externare) sau a frumuseii
ateptate (capul uor aplatizat, la nceput).
Tatl. El trebuie s fac legtura ntre maternitate i serviciul de neonatalogie.
Sarcina sa este de a nelege ce spune personalul ngrijitor despre copilul su, de a
face fa ocului produs de imaginea reanimrii i de a atenua suferinele soiei

sale produse de aceast spitalizare. El se simte obligat s nu-i spun tot ce a aflat
i s nu-i mprteasc toate temerile i incertitudinile sale. Dar, supra-protecia
partenerei poate genera inhibiii i antrena nenelegeri n cuplu. Obligaia de a-i
relua activitatea profesional, l ndeprteaz de soie i de copilul su. Copiii mai
mari nu trebuie nici ei neglijai, tatl avnd un rol important n raport cu acetia.
Prinii. Acetia trebuie s accepte c un copil prematur are cteva dificulti
ce decurg din condiia naterii sale. Ei se simt responsabili de naterea precoce,
atribuindu-i vina pentru producerea acesteia. Unii nu doresc s le spun copiilor
lor c au fost nscui prematur sau nu le spun dect foarte trziu acest lucru.
Conduita recomandat:
- deschiderea serviciilor de neonatalogie i construirea serviciilor mam-copil
pentru a atenua la maximum dificultile relaionale legate de separarea mamcopil;
- oferirea de explicaii cu privire la naterea prematur separat tatlui, separat
mamei, dar i n prezena ambilor prini, de o echip de medici i asistente;
- dreptul de a prezenta nou-nscutul frailor mai mari pentru a-l integra n dinamica
familial;
- ascultarea fricii de viitor a prinilor i prevederea unor consultaii de bilan
complet (la un an, doi) pentru a vedea care este imaginea prinilor despre copilul
prematur i care sunt ntrebrile pe care au refuzat s i le pun pn atunci. I-au
spus cum s-a nscut? I-au artat unde s-a nscut?
Fratria. Copiii mai mari sunt afectai de spitalizarea neonatal prelungit a
friorului nscut prematur. Ei nu au voie s-l vad dect de la distan, printr-o
fereastr. Acest copil le ocup att de mult timp prinilor, din cauza lui ei sunt att de
nervoi i de anxioi la ntoarcerea acas. Angoasa morii (teama de moarte) exist i
la ei, dei nu e niciodat exprimat atta timp ct nou-nscutul este n via.
Ambivalena parental este resimit puternic de ceilali copii.
Conduita recomandat:
- a iei frecvent din sala de neonatalogie pentru a explica copiilor mai mari ceea ce
se ntmpl. Ei pot fi rugai s nregistreze un cntec pe o caset pe care s o
asculte apoi fratele nscut prematur. nainte de externare, este indicat prezentarea
nou-nscutului ntr-o sal intermediar, n aa fel nct fraii s-i poat da un
pupic, s-l ating, pentru a-l auzi cum plnge nainte de a ajunge acas.
- Copii mai mari trebuie ncurajai s vorbeasc ceea ce neleg sau s deseneze
ceea ce doresc ei despre fratele sau sora nscut prematur.
3.5. Moartea subit a nou-nscutului
Nu, nu este adevrat, nu a murit!
Se poate face ceva, cu siguran!
Moartea subit a nou-nscutului este un caz exemplar al dificultilor doliului
trite de diferii membrii ai familiei la pierderea unui copil imediat dup naterea sa.
Familia triete toate fazele doliului la o intensitate mai mare. n Frana, de pild,
moartea subit a unui nou-nscut afecteaz 500-700 de nou-nscui pe an. Incidena
tinde s scad n timp dar, este n continuare destul de ridicat. Este vorba despre
moartea subit a nou-nscuilor care nu prezentau nici o anomalie clinic, i la care nu

s-a gsit nici o explicaie n ciuda numeroaselor examinri realizate dup moartea lor
(analizele sngelui, radiologice, autopsie).
Brutalitate i iraionalitate
Moartea e prea dur, prea incredibil. Moartea subit a nou-nscutului
surprinde puternic familia sa atunci cnd el este la vrsta celui mai puternic ataament
mam-copil. De aceea, mama poate fi incapabil s fac fa acestei ncercri
(comarurile i depresiile repetate dovedesc acest lucru). Atunci cnd survine la un
copil (aparent) sntos, moartea sa ia prin surprindere, familia fiind ntr-o stare de
total nepregtire psihologic. Prini se simt deposedai prin moartea lui. Viaa
copilului lor le-a fost furat.
Sentimentul de culpabilitate se datoreaz absenei evidente a maladiei
anterioare morii, care ar fi putut explica decesul. Cei doi prini i imagineaz c ar
fi putut auzi plnsetul/chemarea copilului, c au fost insuficient de ateni pentru a
nelege micile semne care ar fi putut anuna apariia bolii sau a morii, c ar fi putut
evita acest sfrit tragic. Cum poate fi acceptat mental faptul de a fi ignorat chemarea
copilului? Funcionarea parental este n ntregime pus sub semnul ntrebrii.
Dispariia sentimentului competenei parentale induce o mare anxietate mai ales
atunci cnd prinii se afl din nou n contact cu un nou sugar. Teama de a retri o
situaia asemntoare poate fi foarte mare i poate crea o adevrat fobie a
leagnului/ptuului.
Absena recunoaterii de ctre mediul social. Unii copii nici nu au fost
externai i prezentai ntregii familii. Ei nici nu au avut o existen adevrat n
mediul familial. Puine peroane i-l pot aminti i vorbi despre el; amintirile sunt att
de puine nct sunt greu de evocat. n unele cazuri nu exist nici fotografii sau filme
care s ateste naterea i existena sa. Prinii au adesea impresia c triesc un comar
din care familia nu-i poate ajuta s ias.
Toate formele de criz. Moartea subit a copilului nou-nscut conjug n
cteva secunde toate formele de criz deja descrise:
- criza privrii provocate de pierderea copilului;
- criza frustrrii nsoit de decepia produs de impresia c nu sunt prini buni i
credina c va fi astfel percept de partener;
- criza de situaie cu punerea sub semnul ntrebrii a statutului social al mamei
transformate de pe urma sarcinii;
- criza de maturaie n cadrul creia prinii care i-au reorganizat relaia de cuplu
ca urmare a apariiei copilului revin la statutul de cuplu fr copil, la o dinamic
anterioar ce ar fi trebuit s fie depit.
Legturile cu bunicii copilului decedat sunt modificate. Suferina lor este
comparabil cu cea a tinerilor prini deposedai brusc de copilul lor, cu care se pot
confrunta. Absena relativ a rspunsurilor cu privire la cauzele morii subite sau
mutismul aparent al medicului ntrete sentimentul de paria pe care prinii l
resimt deja n mod spontan. Dificultile pe care le au unii profesioniti pentru a
discuta cu astfel de familii indic teama pe care o poate nate o asemenea situaie.
Conduita recomandat:
- n momentul decesului, acas i la spital, persoana de sprijin trebuie s-i trateze pe
cei doi prini ca fiind complet zdrobii, n mii de buci. Dac urmrirea aflrii
cauzei decesului motiveaz analizele i examinrile complexe ulterioare (analize
de snge, urin, radiologice, imediat dup deces), ea motiveaz i autopsia, ca
veritabil examinare chirurgical realizat de echipe specializate. Aceasta din

urm servete la anularea culpabilitii parentale, pe care nu au putut-o nltura

analizele;
Prima ntlnire a personalului medical cu familia copilului este fundamental. A fi
cu prinii n momentul acestei deflagraii, n acest moment de eternitate,
nseamn a fi acolo pentru a scrie cartea de istorie a copilului lor (pentru a
completa dosarul lui medical);
Prinii trebuie acompaniai i la morg. Se recomand a ine de mn mama n
aceast ambian att de puin clduroas; De asemenea, persoana de sprijin
trebuie s rspund ntrebrilor fratriei, de tipul: De ce este D-zeu att de ru?
Persoana de susinere trebuie s propun cteva ntlniri n orele i zilele
urmtoare i s stabileasc orarul acestora;
Discutarea aspectelor funeraliilor, ncurajarea dezvoltrii unor ritualuri legate de
moarte i de copilul decedat i susinerea solidaritii emoionale a familiei.
Acestea favorizeaz modificarea legturii cu copilul pierdut i limiteaz riscul
angajrii patologice n doliu;
Ajutarea fratriei s-i exprime sentimentele i invitarea lor la ceremonia funerar,
dac doresc;
Persoana de sprijin trebuie s fie la dispoziia mtuilor i unchilor copilului
decedat, mai ales dac au copii mici. Primirea bunicilor i a tuturor celor care au
ngrijit copilul n momentul decesului (bona, educatoarea de la cre etc.);
Propunerea la mult timp dup deces a unei noi ntlniri, chiar nafara oricrui cost.
Revederea fratriei;
Realizarea unor vizite n familia copilului decedat i evocarea acestuia. Solicitarea
vizionrii fotografiilor i lsarea prinilor s vorbeasc despre momentele n care
copilul a fost n via i despre speranele anulate.

Consecinele psihice specifice aprute n cazul decesului inopinat i enigmatic

a unui nou-nscut (A. De Broca, 1997, p. 111)
-

Sentimentul culpabilitii exagerate, cu convingerea responsabilitii fa de

moartea copilului,
Diminuarea sentimentului de competen parental,
Reconstrucie personal dezordonat,
Angoasa morii, frica irepresibil de a asista la eveniment din nou, n propria
familia sau n cazul anturajului,
Exigene raionale multiple care traduc frica de manifestrile pulsionale
periculoase,
Atitudinea terapeutic: lucrul de susinere intens, directiv pentru a contracara
dezintegrarea psihic n fazele critice,
Aspectul durabil al traumei,
Agravarea sentimentului de injustiie n cultura occidental actual. ocul este cu
att mai important cu ct s-a produs o cvasi-eradicare a mortalitii infantile.

Reactivarea doliului n preajma unui moment aniversar

Prinii i pot pune ntrebarea: Cum s-i facem loc n istoria familiei
copilului care nu a trit dect cteva zile sau sptmni? El a stabilit att de
puine contacte cu ceilali. Team de a nu-i uita copilul este nefondat
deoarece nici un printe nu-i poate uita copilul. Anturajul poate avea tendina
de a focaliza atenia prinilor asupra unei viitoare sarcini i s ignore nevoia
lor de recunoatere a micului defunct.
Conduita recomandat:
- a ti s pun n valoare datele aniversare.
Dorina unei noi sarcini
Pentru prini, mai ales pentru mame, pierderea unui copil foarte mic este o
lovitur important. Dorina de a avea un alt copil, ntrit de presiunile familiale,
amicale, sau medicale, este puternic. Cnd aceast nevoie apare imediat dup deces,
ea dovedete persistena legturii biologice a ataamentului fa de copilul decedat i
a lipsei fizice a copilului, a nevoii de a-l ine n brae.
Aspectul durabil al traumei, manifestat chiar n cursul naterilor ulterioare,
const n faptul c prinii asociaz darul vieii cu riscul morii. Ei caut n timpul
primelor ase-dousprezece luni de via s garanteze, nainte de toate, supravieuirea
copilului. Nici o familie nu afirm c ar fi putut depi cu succes aceast dificultate.
Conduita recomandat:
- o nou sarcin, prea rapid realizat, poate reprezenta o surs important de
dificulti n evoluia obligatorie a fazelor travaliului de doliu, deoarece ea nu face
dect s deplaseze n timp fazele de depresie i angoas. Nu putem alerga 100
metri nainte ca piciorul fracturat s fie perfect cicatrizat;
- persoana de sprijin nu trebuie s se plaseze n locul cuplului care i cere prerea,
chiar dac sarcina e deja n stadiul incipient.
n timpul unei noi sarcini sunt reactivate toate episoadele traumatizante
Incertitudinile unei noi sarcini perturb viaa viitorului copil, probabil din
momentul concepiei, datorit slabei reprezentri a copilului n imaginarul parental, a
fricii lor de proiecta viitorul copilului care ar putea deceda brusc, la fel ca i cel
dinaintea sa. De aici nevoia presant ca medicii s-i asigure n permanen n legtur
cu viitorul copilului conceput.
n timpul sarcinii/sarcinilor viitoare angoasa (atunci cnd exist) se poate
manifesta la mai multe niveluri:
- n cursul primului trimestru al sarcinii, prinilor le este fric de pierderea sarcinii
cu att mai mult cu ct au ateptat-o mai mult, adesea, mai muli ani;
- n cursul celui de-al doilea trimestru, prinii sunt asigurai prin intermediul
ecografiilor dar au dificulti n a-i imagina copilul. Ei prefer s nu se gndeasc
la el;
- n cursul celui de-al treilea semestru, angoasa poate fi foarte puternic. Prinii i
imagineaz naterea, reprezentndu-i copilul decedat (cu tendina de a plnge,
dispoziii depresive, insomnie, tahicardie etc.). Toate aceste sunt amplificate de
nevoia de a pregti camera i trusoul copilului. Micuele obiecte trebuie din nou
scoase.
Poate s apar dorin ca nou-nscutul s aib acelai sex ca i copilul anterior
decedat. Prenumele e ales cu dificultate.

O problem de comunicare poate s apar n cuplu: unul dintre prini nu vrea

deloc s vorbeasc despre copilul care urmeaz a se nate sau despre viitorul su. El
tinde s atepte s vad copilul i s i impun partenerului su s pstreze linitea, s
nu-i exprime deschis temerile. i unul i altul ncearc s-i imagineze cum va
reaciona partenerul n momentul naterii.
Se poate dezvolta o agresivitate fa de copiii mai mari ai cuplului, atunci cnd
ei exist, datorit ntrebrilor puse de acetia i exprimrii temerilor i amintirilor lor
dureroase.
Conduita recomandat:
- Echipa de sprijin trebuie s ncerce s de-dramatizeze situaia (nainte de a
diminua nivelul angoasei) n cursul ntlnirilor cu prinii din timpul primului
trimestru;
- Trebuie s le comunicm c anturajul lor este ncreztor n capacitile lor
parentale i c se pot baza pe suportul echipei;
- A discuta despre prenumele copilului ce urmeaz s se nasc;
- A face posibil comunicarea liber n cuplu, exprimarea sentimentelor nainte ca
ele s afecteze momentul naterii;
- A nu scpa din vedere monitorizarea la domiciliu (aparat de supraveghere cardiac
i respiratorie n scopul de a alerta prini n caz de stop respirator sau diminuare a
activitii cardiace) i prezentare motivelor acestei supravegheri i elementele care
vor permite retragerea sa dup depirea perioadei critice. Aceasta permite
explicarea costului lor i nevoia de a efectua aceast cheltuial atunci cnd copilul
nu necesit din punct de vedere medical acest lucru.
Mai multe luni de la naterea copilului urmtor exist un soi de oscilaie ntre
doliul copilului precedent i viaa ultimului nscut. Acesta din urm este purttorul
attor frici. Cea mai mare parte a timpului, n timpul interaciunilor cu acesta i dup
realizarea examenelor clinice i paraclinice adecvate, prinii accept nou-nscutul n
viaa lor. Nelinitea este totui mare. Supravegherea sa este important att n
intensitate, ct i calitativ.
Familia este atins n fundamentele sale. Cei doi prini fac fa fiecare n
maniera sa riscului de a se gsi n faa imaginii copilului lor decedat i
ncercnd s scape de gndurile de comar. Copiii mai mari ncep s pun
ntrebri foarte dificile. ntrebrile realiste ocheaz prinii sau conduc la
aceast barier ntre copilul decedat i nou-nscut; ele impun ascultarea
atent i oferirea rspunsurilor sincere i pline de cldur.
Conduita recomandat:
- familia trebuie s beneficieze n primul an de pe urma susinerii ntregii echipe
medicale i de sprijin, care trebuie s accepte s fie deranjat la orice or din zi i din
noapte pentru anomaliile clinice adesea la limita normalitii.
3.6. Doliul trit de prini ca urmare a bolii cronice sau grave a copilului
De ce copilul este anormal?
De ce nu poate s-mi spun nimic? sau De ce nu vrea s-mi vorbeasc? se poate
ntreba printele unui copil autist.
De ce nu-mi explic nimeni ce are copilul meu? Este chiar att de grav? se ntreab
un cuplu care are un copil n cazul cruia handicapul devine uor vizibil.
De ce nu mi-au spus c nu va merge niciodat?

ocul creat de apariia unui copil cu handicap este cu att mai mare cu ct
societatea ncurajeaz oglindirea (pretutindeni) a copilului ideal. Nu aceea a unui
copil unic prin bogia potenialului su, capabil s ne ofere imaginea parentalitii
noastre, copilul i prinii crendu-se reciproc n cadrul interaciunii lor. Ci, aceea a
unui ideal n care copilul: nu resimte trauma naterii, ne surde rapid, dobndete
deprinderea cureniei de la 16 luni i face tot ceea ce i-ar fi dorit s fac n copilrie
prinii si.
Atunci cnd visul copilului perfect de pe coperta revistelor este zdrobit de
anunul existenei unui handicap grav, familia va parcurge un veritabil travaliu al
doliului, lung, penibil sau departe de modul n care i-au imaginat c vor decurge
lucrurile. ntrebrile recurente sunt:
Ce trebuie s facem pentru ca el s evolueze ct mai bine posibil, pentru a se simi
iubit?
Sunt eu capabil s-i ofer tot ce are nevoie pentru a-i dezvolta la maximum
competenele?
Cine-i va fi alturi atunci cnd eu nu voi mai fi?
Conduita recomandat:
- Ascultarea i oferirea rspunsurilor la ntrebrilor prinilor, ale copilului,
frailor/surorilor, ale anturajului;
- Ajutarea copilului s-i gseasc locul propriu n familie, prin terapia familial;
- Ajutarea familiei s neleag c fiecare membru al familiei trebuie s-i gseasc
poziia i rolul propriu, c echilibrul este fundamental, c nu este nevoie ca un
copil handicapat s primeasc totul (de ex., ntreaga atenia, energie sau iubire a
prinilor etc.) n detrimentul celorlali copii din familie;
- Ascultarea celorlali copii vorbind despre temerile i tendinele lor cu privire la
fratele handicapat.
3.7. Sterilitatea cuplului
De ce nu sunt n stare s dau natere unui copil?
Ce pot face pentru a avea i crete un copil?
Voi muri dac nu voi putea avea un copil cu cel pe care l iubesc!
Suferina unui cuplu steril. Doliul este rezultatul pierderii sau lipsei unei
persoane sau idei care face parte din sine. Cel mai adesea, dorina cuplului de a se
mplini prin intermediul procrerii este att de arhaic i de puternic nct sterilitatea
este trit ca o dram care necesit un travaliu asemntor celui de doliu. Suferina lor
de a nu fi fost capabili de procreare este att de intens nct cuplul este dispus s fac
tot ceea ce i propun medicii, organismele de adopie sau chiar arlatanii.
Conduita recomandat:
- ajutarea ambilor soi s exprime n ce msur i doresc copilul i care sunt
motivaiile lor profunde;
- n cazul adopiei, susinerea soilor pentru ca ei s fac distincie ntre dorina de
posesiune i dorina de a crea o nou identitate: aceea a copilului i cea proprie;
- discutarea locului magic pe care l va ocupa un copil adoptat (venit din alt, de
nicieri? de nu se tie unde?) i despre faptul c el umple un gol;

analizarea primelor ntlniri cu copilul adoptat i sublinierea importanei

legturilor afective, dincolo de cele de juridice, legale.
3.8. Doliul dup suicid

De ce el?
De ce soul/copilul meu?
Cum de nu am neles nefericirea sa nainte de deces?
De ce nu se vorbete de soul/copilul meu?
De nu a vrut psihiatrul s m cread c sunt ngrijorat? ntreab o mam a crei
fiic s-a sinucis dup trei tentative de suicid.
Suicidul unui adolescent, al soului, suicidul unei persoane vrstnice, a unui
bolnav cronicFiecare din aceste tipuri de suicid are specificul su, fiecare se
produce n circumstane diferite, iar fiecare persoan are motivele sale proprii.
Suicidul este o dram ce afecteaz ntre 13000-15000 de familii pe an n Frana.
Aceast dram este aparte deoarece este legat de intenia voluntar a defunctului de
a-i pune capt vieii, ca semn al nefericirii, al suferinei sale. Anturajul su nu se
poate abine s nu se simt responsabil i deci vinovat de a nu-l fi putut opri.
Doliul de dup suicid este att de puternic nct este greu de cicatrizat.
Sentimentul culpabilitii este aici mai mare ca oricnd, mai ales atunci cnd nu
exist bilete sau scrisori explicative. Dificultile anturajului de a vorbi despre defunct
sunt amplificate de starea de ru i de sfreal a ndoliailor, fiind trite ca o acuzaie
suplimentar.
Membrii echipei de urgen nu in seama de sentimentul de culpabilitate pe
care l pot induce familiei sinucigaului. Cuvintele, gesturile, absena delicateei n
raport cu aceasta sporete sentimentul vinoviei i accentueaz starea de suferin.
Dac suicidul este realizat adesea n cursul unor raptus-uri anxioase, n momentul
unui acces imprevizibil, el este adesea ntlnit la personaliti ale cror trsturi las
s se ntrevad existena riscului suicidar. Adesea, chiar tentativele autolitice au
anunat deja anturajul n legtur cu posibila apariie n viitor a suferinei produse de
suicid.
Conduita recomandat:
- Primirea adecvat a familiilor la serviciile de urgen, prin pregtirea i rezervarea
unei persoane a echipei medicale care s se ocupe de susinerea prinilor. Ea
trebuie s le propun s i revad pentru a-i ajuta (cu o ntreag echip) pe termen
mediu sau lung;
- Primirea prinilor ndoliai (sau a altor persoane foarte apropiate defunctului) i
reamintirea faptului c luarea unei asemenea decizii de ctre sinuciga a fost
fcut fie cu o hotrre imposibil de deturnat, fie ntr-un moment de raptus ce nu
putea fi prevzut;
- Autopsia medico-legal este adesea necesar, ceea ce sporete suferina familiei
datorit sentimentului c pn i moartea sinucigaului i-a fost furat;
- Ar trebui ca asociaiile prinilor sinucigailor s constituie grupuri de sprijin
funcionale i eficiente.
3.9. Doliul dup o persoan disprut

Unde o fi?
Oare a murit? Mi se ascunde realitatea?
Din moment ce nu i s-a gsit corpul refuz s admit aceast realitate!
i dac va reveni, m va recunoate? Ct de mult s-a schimbat? l/o voi mai putea
iubi?
Despre ce amintiri vom mai putea vorbi?
Cicatrizarea poate avea loc n lipsa defunctului? Nici nainte, nici dup
moartea persoanei, nu a fost posibil revederea sa, atingerea sau mngierea sa.
Ateptarea generatoare de numeroase ntrebri ilustreaz ct de puternic poate afecta
dispariia unei persoane dragi pe cel rmas n ateptarea sa.
Absena funeraliilor. Lucrurile se petrec la fel i pentru persoanele care dintrun motiv sau altul nu au participat la ceremonia funerar (deces la mare distan, s-a
preferat ca ceilali copii mai mici s fie protejai i s nu fie informai cu privire la
acest eveniment etc.). Absena imaginii concrete a morii persoanei iubite face quasiimposibil angajarea n travaliul doliului, amnat cu cteva luni sau ani. Doliul nu se
va instala adesea dect atunci cnd ndoliatul va vedea numele persoanei disprute pe
un mormnt sau sicriul defunctului ntr-un cavou. Cele dou dolii (dispariia i
imaginea concret a decesului) se vor condensa i facilita procesul cicatrizrii.
Conduita recomandat:
- Atunci cnd dispariia pare ineluctabil (soul czut n mare, disprut sub
drmturi n cazul unui cutremur, ntr-o calamitate natural etc.) este important
de realizat o ceremonie n scopul conceptualizrii acestei dispariii. Trebuie
concretizat astfel noul statut social al persoanei ndoliate. Cci chiar dac e
imposibil ca persoana disprut considerat decedat s se mai ntoarc, este
necesar formalizarea unei ultime prezene a decedatului n faa familiei sale. Este
imposibil ca viaa s decurg ca nainte. Credina n rentoarcerea la normalitate
nseamn de fapt o falsificare a realitii i parcurgerea ulterioar a unui drum
mpreun (a membrilor familiei) nu va fi posibil n lipsa unei noi definiii a vieii.
Numeroase ritualuri au fost elaborate din cele mai vechi timpuri n diferite medii
pentru a face fa situaiei.
- Atunci cnd rentoarcerea este teoretic posibil, susinerea familiei nseamn
ascultarea apropiat i constant, amintind de ascultarea oferit familiilor cu o
persoan atins de maladie grav, incurabil.
- Existena asociaiilor i a grupurilor de suport este extrem de util pentru toi cei
care mprtesc o situaie asemntoare (asociaiile victimelor atentatelor, a
copiilor fotilor deportai etc.).
3.10. Doliul n cazul transplantului de organe
De ce m-au ntrebat att de rece, distant dac accept grefa de organe?
Nici mcar nu mi-au spus ce organ a fost prelevat ntreab soul unei femei
decedate ntr-un accident.
Cum pot s afirme c e mort/moart din moment ce aparatul respirator funcioneaz
nc? l ntreb mama copilului conectat la aparate pe soul ei.
Nu am mai avut ocazia s vorbesc cu un membru al echipei care a prelevat organul
necesar. Nu mi s-a propus acest lucru. Cu toate acestea, mi-a fi dorit foarte mult s
tiu ce s-a fcut!

 Persoana ndoliat, n calitate de printe a celui decedat

Decesul brusc i neateptat. n cazul decesului brutal, n mod deosebit al unei
persoane tinere i sntoase, este posibil solicitarea acordului familiei pentru
prelevarea de organe. Prinii sau soul persoanei decedate brusc sunt supui la un
dublu oc: acela al vetii decesului i cel al solicitrii dreptului de a preleva unul sau
mai multe organe (n Frana acest lucru este posibil legal n cazul persoanelor
majore, fr tutel n absena avizului obinut de la membrii familiei i n cazul n
care defunctul nu a solicitat expres contrariul).
Prelevare, donaie i moarte. Dac prelevarea este sinonim decesului,
noiunea de deces nu este evident pentru familie atunci cnd defunctul se afl la
reanimare intensiv, cnd corpul su mai este cald i cnd informaia este prea brutal
prezentat pentru a nu da natere negrii. Este deci greu de mpcat dificultile legate
de prelevare i nevoia familiilor de a beneficia de un timp pentru reflexie.
Accentuarea suferinei. Numeroase elemente fac ca travaliul doliului s fie n
aceste condiii mai dificil:
- cauza decesului: accident, accident provocat de altcineva, suicid;
- angoasa i absena experienei echipei medicale cu care familia intr n contact;
- organele prelevate i simbolistica fiecruia;
- lipsa ritualurilor conexe acestui moment;
- disensiunile dintre prini sau din cadrul familiei n legtur cu actul donrii
organelor;
- culpabilizarea pe care anturajul, profesionitii, reprezentanii media o pot ntreine
printr-o manier sau alta de aciune mult timp de la deces;
- meditaia prelungit asupra organelor donate, la evoluia lor, pn la intrarea n
credina rencarnrii i cutarea persoanei care a beneficiat de pe urma grefei
pentru a-l regsi n ea pe cel decedat .a.m.d.
-

Conduita recomandat:
ocul este att de puternic nct el poate fi proiectat asupra echipei care aduce
vestea proast. De aceea echipa trebuie s fie bine pregtit n legtur cu modul
n care va comunica vestea familiei afectate;
Dezvoltarea posibilitii de a revedea membrii acestei echipe la un interval de
timp dup deces pentru a afla rspunsul la ntrebri precum: Cum a evoluat
grefa?, Cum se simte primitorul?.

Persoana care beneficiaz de transplant, n calitate de persoan ndoliat

Persoana primitoare nu triete propriu-zis un doliu n sensul descris n acest
curs. Viaa altminteri dificil a acestei persoane redevine acceptabil, chiar dac
transplantul nu nseamn vindecare complet.
Ateptarea i pregtirea transplantului necesit mult energie i rscolete
ntreaga via a unor pacieni i a celor apropiai lui. Transplantul destabilizeaz toat
aceast dinamic, modificrile sociale fiind importante ca urmare a acestei schimbri
(de ex. persoana dializat nu va mai veni de dou sau trei ori pe sptmn la spital
unde a dobndit un anumit statut social). Redescoperirea unor funciuni ale propriului
corp (de ex., funcia urinar pentru cei care au fost dializai) poate fi dificil la unii
primitori ai grefei. Faptul c triesc cu un organ transplantat nu-i las indifereni,
deoarece el provine de la o persoan decedat. Moartea adesea ateptat sau cu

ardoare dorit. Transplantul este resimit ca efect al gndirii magice, iar

culpabilizarea poate s apar dintr-un asemenea mod de a gndi. n majoritatea
(covritoare a) cazurilor, primitorul se va simi dator persoanei decedate. Unii
suport bine aceast datorie (acum voi face totul pentru a le mulumi), alii mult mai
greu (acest tnr sntos mort accidental ar fi trebuit s triasc i eu care oricum
sunt bolnav ar fi trebui s mor).
Transplantul nu este ntotdeauna un panaceu terapeutic. Deziluziile pot fi
dificil de suportat atunci cnd organul primit este respins de organism.
Conduita recomandat:
- Dezvoltarea unor echipe gata s acompanieze i susin cu mult timp nainte de
gsirea donatorului. Aceasta subliniaz importana faptului de a fi putut urmri
persoana bolnav pentru a-i putea rspunde tuturor ntrebrilor.