Ventilaia mecanic

Obiective:
nelegere indicaii
cunoaterea modurilor de ventilaie
nelegere setare aparat
monitorizare ventilaie cu adaptare la contextul clinic al pacientului
Ventilaia pulmonar este element esenial de management terapeutic al
pacientului critic n urgen
Indicaia de ventialie mecanic nu este aceeai cu cea de IOT
IOT poate fi i numai de protecie a cii aeriene
Ventilaia mecanic poate fi invaziv sau noninvaziv: o provocare a deciziei
clinico-terapeutice
Ventilaia reprezint suplinirea funciei pulmonare n condiii de:
Insuficien respiratorie
Hipoxic
Hipoventilaia
Modificarea raportului ventilaie / perfuzie
Tulburri de difuziune
Altitudine nalt
Scderea perfuziei tisulare
Hipercapnic
scderea ventilaiei alveolare
creterea produciei de CO2
Insuficien de oxigenare: oc, intoxicaii
Ventilaia spontan: Atrage aer n plmn prin presiune negativ
Ventilaia mecanic: Introduce aer n plmn sub presiune pozitiv
Ambele presupun
Eliberarea unui volum de aer (Vt) n cile aeriene
nvingnd o rezisten la flux
Ventilaia cu presiune pozitiv altereaza fiziologia pulmonar normal:
Scade ntoarcerea venoas
Modific raportul ventilaie/perfuzie
Crete presiunea la nivelul cilor aeriene
Se ine cont de efectele adverse ale VM:
Traum de volum
Barotraum
Fenomenul de air trapping
Toxicitatea oxigenului
STRATEGIA VM:
MENINEREA UNUI SCHIMB GAZOS LA NIVEL ALVEOLAR
ADECVAT(O2/CO2)
PROTEJAREA PARENCHIMULUI PULMONAR
CRETEREA RATEI SUPRAVIEUIRII
1

INDICAII:

CRITERII DE LABORATOR:
PaO2<55 mmHg
PaCO2>50 mmHg , pH<7,32
CV(capac. vital)< 10ml/Kgc
P insp. neg<25cm H2O
FEV<10ml/Kgc
CRITERII CLINICE:
Apnee/hipopnee/dispnee
Detres resp. cu alterare st. Contien
Creterea efortului respirator imposibil de tratat neinvaziv
Obnubilare
ALTELE:
Hiperventilaie TCC
oc sever
Obiectivele VM:
Asigurarea schimbului gazos pulmonar
Remiterea detresei respiratorii
normalizarea raportului V/P
Restituia parenchimal
Evitarea complicaiilor
Indicii statusului ventilator:
Gazele sanguine(O2, CO2, pH)
Pulsoximetria
Capnografia
Spirometria
Rgr . pulmonar
Termeni utilizai:
Volumul tidal: Vt volumul administrat la o ventilaie: 6-10ml/Kgc(uzual 78ml/Kgc)
Frecvena (rata resp.): f = 12 20/min
Concentraia de oxigen n aerul inspirat exprimat fracional: FiO2 - 0,21 (aer
atmosferic) - 1 (O2 100%)
Rata fluxului inspirator: IFR viteza cu care Vt este eliberat n timpul
inspirului la adult 60 l/min (hiperinflaie: 90-120 l/min)
Termeni utilizai:
Presiunea pozitiv end expiratorie: PEEP ofer o presiune static n
cile aeriene n timpul inspirului i expirului frecvent 5 cm H2O i se
poate crete funcie de oxigenare
Modul de ventilaie funcie de trei variabile:
Trigger: evenimentul ce iniiaz inspiraia efort pacient sau
iniierea p poz. De ventilator
Limit: parametru de flux aerian(air flow) reglat n inspir rat
flux sau presiune n calea aerian
2

 Ciclare: terminarea inspirului

de volumul prestabilit care a fost administrat
de presiune prestabilit presiune transmis ntr-o perioad de
timp
suportul presional pacientul nceteaz efortul respirator
Moduri de ventilaie:
1. Controlat: CMV
2. Asistat / controlat: AC
3. VM impus intermitent sincronizat / nesincronizat cu ventilaia pacientului:
SIMV/IMV i SP (suport presional)
4. VM cu presiune continu pozitiv n cile aeriene: CPAP

1. Controlat: CMV (IPPV)

Pacient cu detres respiratorie, sedat
Trigger:
Efort resp. al pacientului
Trecerea perioadei de expir
Se poate sincroniza f cu efortul de respiratie al pacientului, iniiind toate resp.
pacientului
Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene
2. Asistat/controlat: AC
3

pacient sedat i relaxat muscular

Toate respiraiile sunt det. de trigger, au limit i sunt ciclate(pacientul nu are
ventilaie spontan)
Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene

3. VM impus intermitent sincronizat/nesincronizat cu ventilaia pacientului:

SIMV/IMV i SP
Pacient sedat
Trigger depinde de rata resp. a pacientului
f depete rata resp. a pacientului ventilatorul numai asist efortul
resp. al pacientului i crete
efortul resp. (fct. negativ)
Trebuie setate: Vt, f, IFR, PEEP, FiO2
Raport I/E, p max ci aeriene
PS suficient pentru a nu crete rata resp. pac. (sub 24/min) i scdea
Vt
4. VM cu presiune continu pozitiv n cile aeriene: CPAP

Nu este o asistare adevrat a pacientului

trebuie setate: PEEP, FiO2
p max ci aeriene
se poate seta PS
NU LA PACIENI APNEICI SAU CU EPISOADE DE APNEE

EFECTE ADVERSE ALE PEEP:

1. Crete p intratoracic
2. Scade ntoarcerea venoas , scade DC
3. Crete rata V/P
4. Scade fluxul renal, filtrarea glomerular, cu retenie lichidian
5. Produce air trapping cu iPEEP sau autoPEEP
6. Barotraum
7. Alcaloz respiratorie
8. Agitaie cu creterea detresei resp
9. Crete efortul respirator

Pattern-uri ventilatorii
Ventilatie in presiune

Ventilatie in volum

Ce urmrim de la ventilaie?
Eliminare CO2
MINUT VOLUM
Creterea MV scade CO2
Oxigenare
Creterea FiO2
Creterea Presiunii Medii in Calea Aerian (PMA)
PEEP
I:E inversat
Mecanismul de ciclaj

Mecanism ciclaj

Variabila controlata
(independenta)

Variabile dependente care

pot fi ajustate (A) sau
monitorizate (M)

Volum

VT
(volum tidal)

Fluxul (A)
Ti (A)
Presiunea in inspir (M)

Timp

Ti
(timp inspirator)

Fluxul (A)
VT (M)
Presiunea in inspir (M)

Presiune

PIP
(presiunea inspiratorie
maxima)

Fluxul (A)
Ti (M)
VT (M)

Flux

Flux

Ti (A sau M)
VT (M)
Presiunea in inspir (A)

Iniierea VM n urgen:
1. Se prefer: SIMV sau A/C
2. Micri ventilatorii bune i insuf. resp. moderat: PS
3. Vt: 7-8ml/Kgc (10-15ml/Kgc) sau ARDS 5-6ml/Kgc platou presional sub 35
cmH2O
4. f: 8 12/min

- maxim 20/ min la adult hiperventilaie

- 5 6/min astmatici hipercapnie permisiv
5. FiO2: 90 100%, se scade pn la 60%(nu sub 40%)
6. Raport I:E 1:2
1:4/1:5 obstrucie de ci aeriene previne air trapping
inversare raport n ARDS complian pulmonar redus
7. IFR: 60l/min, cu cretere la 100l/min n obstrucia pe cile aeriene
8. PEEP fiziologic 3-5cm H2O, permite scderea FiO2
9. Sensibilitate n modul asistat: -

pn la -2 cmH2O
e sczut de apariia iPEEP

Patologia

Mod VM

FiO
2

Vt
(ml/Kg)

I/E

PEEP

Intoxicaii,
pac. sntos

CMV, A/C, IMV, SIMV

8-10

10-12

1:2

0-5

Status
astmatic

CMV, A/C, IMV, SIMV

5-10

8-12

1:4

2,510

Hipercapnie
permisiv: CMV,SIMV

5-8

6-10

1:4

2,510

BPOC,
acidoz resp.

CMV, A/C, IMV, SIMV

5-10

10-12

1:3 1:4

2,510

EPA

CMV, A/C, IMV, SIMV

8-10

10-12

1:2

2,515

ARDS

CMV, A/C, IMV, SIMV

6-8

20-25

1:2 1:1

2,5-5

oc hipovol.

CMV, A/C, IMV, SIMV

8-10

8-12

1:2

0-5

Concluzii:
Se iniiaz funcie de:
clinic
parametrii
context
Se alege modul de ventilaie
Se seteaz constantele aparatului
Se monitorizeaz pacientul