Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cluj-Napoca
Centrul Expert Universitatea Babe-Bolyai,
Cluj-Napoca
Curs postuniversitar - Consiliere psihologic
MODULUL V
Optimizarea sntii mentale a
copiilor i adolescenilor
Cuprins
V.1 Sntatea mental a copilului i adolescentului
V.2. Factori de risc i factori protectori n sntatea mental a copiilor
i adolescenilor
V.3. Programe de prevenie i intervenie
V.4. Programe de optimizare a sntii mentale a
copiilor i adolescenilor
3
8
13
16
Descriere
Principii de prevenie
2) Tulburrile psihosomatice
A.
B.
Descriere
Principii de prevenie
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993; Osuna, Alarcion i Luna,
1992
Malinoski-Rummell i Hansen,
1992, Truscott, 1992
Bernhard i Bernhard, 1983;
Widom, 1989; Sappington i
colab., 1997;
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993; Becker i colab. 1995
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993;
Sappington i colab., 1997;
Widom,
1989,
Doumas,
Margolin i John, 1994
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993;
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993; Sappington i colab.,
1997;
Bulimie
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993;
Putnam, Gurojj, Silberman,
Barban i Post, 1986
Goldman, D Angelo, DeMaso i
Mezzacappo, 1992
Sappington i colab., 1997;
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993
Sternberg, Lamb, Greenbaum i
Cicchetti, 1993
Payne i Gough, 1995
Agresivitate sexual
Bulimie
ABUZUL SEXUAL
Comportament delicvent
Comportament sexual
Spaccarelli, 1994
Ostilitate i furie
Risc crescut pentru abuzuri viitoare
Ideaii i comportament suicidar
Depresie anxietate, consum de substane
Stres post traumatic (PTSD), discociere,
probleme sexuale
Tulburare de personalitate multipl
Tulburare de personalitate borderline
Probleme academice
Sarcini n adolescen
Stim de sine sczut
Vagabondaj
ASISTAREA LA VILOENA PARENTAL
Comportament delicvent
Violen n relaiile sociale
Violen marital
Victimizare n relaiile sexuale
Violator n serie
Strategii ineficiente de rezolvare de probleme
Ostilitate i furie
Anxietate, depresie
Forme grave de alcoolism
Probleme de internalizare
ntrzieri grave n dezvoltarea emoional i
social
Imagine de sine sczut
Albright,
1986,
Greeneald,
Leitenberg, Cado i Tarran,
1990, Sappington i colab.,
1997
Bernhard i Bernhard, 1983;
Sappington i colab., 1997
Becker i colab., 1995
Albright, 1986; Browne i
Finlelhor, 1986; Kendall-Tackett
i colab., 1993, Sappington i
colab., 1997
Becker i colab., 1995
Putnam i colab, 1986
Goldman i colab, 1992
Becker i colab., 1995; GibbySmith, 1995
Boyer, LaFazia i Fine, 1989
Becker
i
colab.,
1995,
Sappington i colab., 1997
Browne, 1993
Kruttsmidt i Dornfeld, 1993
Cantrell, MacIntyre, Sharkez i
Thompson, 1995
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993, Doumas 1994
Browne i Finkelhor, 1986;
Rouse, 1991
Leonard, 1993
Choice, 1995
Sappington i colab., 1997
Pianta, Egeland, 1994; Payne i
Gough, 1995; Sappington i
colab., 1997
Malinoski-Rummell i Hansen,
1993
Jouriles, Norwind, McDonald i
Vincent, 1997; O Keefe,1996
Afolayam, 1993
Sappington i colab., 1997
Lindahl (1998) arat n urma unui studiu c formulrile autoritare date de prini i
constrngerile asupra copiilor au discriminat ntre bieii cu comportament discruptiv i
cei fr probleme de comportament. n concluzie, un nivel ridicat al controlului este
asociat cu apariia unui numr crescut de comportamente disruptive. n scopul
identificrii copiilor care au suferit aceste forme de abuz pot fi folosite grile
comportamentale prezentate n anexe (anexa 1).
Cercetrile au artat c de cele mai multe ori problemele psihice de la vrsta adult au
debutat n copilrie. Se discut de o problem de sntate mental atunci cnd copilul
manifest o serie de simptome care corespund unui sistem de clasificare acceptat
internaional cum ar fi ICD-10 (International Classification of Disease, versiunea 10,
World Health Organization-WHO, 1992) sau DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual, American Psychiatric Association, 1994). Profesionitii au observat c exist
tendina de a interpreta simptomele unei boli mentale ale copiilor ca fiind intenionate,
cu scopul de a sfida adultul. De exemplu, un copil care are depresie se maniest prin
hiperactivitate i e adesea pedepsit pentru c e ru; un adolescent cu probleme de
anxietate poate s consume alcool n cantiti mai mari ca o modalitate de coping la
situaiile cu care se confrunt i el s fie considerat neasculttor. Astfel aceti copii
sunt stigmatizai, fiind vzui de multe ori ca i copii care nu se strduiesc suficient de
mult sau copiii problem. Impactul stigmatizrii este i mai mare deoarece copiii i
adolescenii
au
tendina
de
gndi
dihotomic,
termeni
de
bineru, sntos-bolnav, mult mai mult dect adulii. De aceea vor interioriza mai
uor etichetele care li se atribuie. De asemenea, Astfel de interpretri greite privind
comportamentul copiilor i priveaz de tratamentul de care au nevoie.
Atunci cnd vorbim de sntatea mental a copilului trebuie s avem n vedere faptul
c stadiul de dezvoltare influeneaz vulnerabilitata lui fa de anumite probleme,
modul n care se exprim aceste probleme i metodele de intervenie. n tabelul de
mai jos sunt prezentate vrstele la care copiii sunt vulnerabili pentru anumite probleme
psihice:
Vrsta
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Tipul tulburrii
Tulburare de
ataament
Tulburri
pervasive de
dezvoltare
Comportamente
disruptive
Probleme
emoionale
Consum de
substane
Psihoze
(OMS, 2005)
Cercetrile
arat
interveniile
psihosociale
de
tipul
terapiei
profesori
pentru
prini,
dezvoltarea
unor
abiliti
specifice
(ex.
Factori de risc
Factori protectori
Nivel individual
Biologic
Psihologic
Psihopatologia prinilor
Lipsa ngrijirii sau ngrijire inconsistent
(inclusiv schimbare frecvent de
domiciliu, lipsa rutinilor de familie)
Conflict n familie, violen domestic
Srcie, familii cu muli membri
Separare neexplicat (moartea unui
printe, abandon, divor)
Metode disfuncionale de disciplinare
Eec colar, abandon colar
Servicii educaionale necorespunztoare
Ataament
Oportuniti de implicare a
copilului n activitile familiei
Abiliti, cunotine de printe;
atitudinea prinilor
Nivel social
Familie
coal
Comunitate
Oportuniti de implicare a
copilului n activitile colii
Performan academic
surs de ntriri pozitive
Existena unor programe de
promovare a sntii
emoionale i mentale i
prevenie
Activiti desfurate de
comunitate
Oportuniti culturale, de
petrecere a timpului liber
Modele sociale pozitive
Existena reelelor comunitare
10
Informaii noi
Modul n care creierul se dezvolt este
rezultatul interaciunii complexe dintre
genele cu care te nati i experienele de
nvare de-a lungul primilor ani de via.
Experienele de pn la vrsta de trei ani au
un impact decisiv asupra arhitecturii
creierului (structurilor cerebrale) i asupra
competenelor ca adult.
Interaciunile cu adulii nu doar creeaz un
context, ci afecteaz n mod direct
dezvoltarea structurilor cerebrale care fac
posibil nvarea i dezvoltarea de abiliti.
Dezvoltarea creierului nu este un process
liniar. Exist perioade sau ferestre de
dezvoltare n care achizitionarea de
cunotine i abiliti se poate realiza optim.
n jurul vrstei de trei ani, creierul unui copil
este de dou ori mai activ dect cel al unui
adult
11
12
prevenia primar (universal) are ca int publicul larg sau o populaie care nu
a fost identificat ca fiind la risc pentru a dezvolta o anumit problem. Deoarece
sunt programe proactive, pozitive i oferite independent de existena unui risc,
potenialul progamelor universale de a stigmatiza individul este minimizat i
mesajele vor fi mai uor acceptate i adoptate.
Dac aceste programe sunt aplicate la nivel de coal sau clas ele se numesc
programe psihoeducaionale. n alte ri exist mai multe tipuri de programe care
vizeaz dezvoltarea unui anumit factor protector; cteva astfel de programe sunt
prezentate mai jos:
Tabel nr. 4, Programe psihoeducaionale
Program
I Can Problem
Solve (Shure
&Spivak 1982)
Promoting
Alternative
THinking
Strategies
(PATHS)
Earlscourt
Social Skills
Group Program
Obiective
Reducerea
comportamentelor
antisociale i
agresive
Promovarea
competenei sociale
si emoionale
Reducerea
comportamentelor
agresive prin
dezvoltarea
competenei sociale
i reducerea
biasrilor cognitive
Abiliti dezvoltate
Abiliti cognitive
rezolvarea de probleme
Elevi cu
comportamente
agresive i disruptive
(prevenie secundar)
Dezvoltarea percepiei
nebiasate a stimulilor
ambigui interpretai ca
amenintori
Abiliti de rezolvare a
problemelor
13
teoria tiinific care explic un anumit comportament deoarece exist mai multe
explicaii pentru aceeai problem cercetrorii au testat tiinific acele modele care
explic cel mai bine un comportament; prin urmare, pentru a fi eficient, un program
trebuie s in porneasc de la acea teorie
care sunt factorii de risc i protectori care influeneaz fenomenul int; de cele mai
14
prezentri teoretice
15
16
Dac cei mici manifest stri intense de anxietate (team puternic) i acestea nu sunt
abordate corespunztor, atunci pot aprea o serie de consecine negative pe termen
lung care vor afecta negativ dezvoltarea emoional ulterioar a copiilor. De multe ori,
copiii care nu trec cu bine de acest stadiu normal al dezvoltrii lor manifest anxietate
de separare. Anxietatea de separare e o tulburare care se manifest prin triri intense
de team cnd copilul e desprit de aduli i care perturb activitatea zilnic a
copilului. De exemplu, putem vorbi de anxietate de separare cnd copiii refuz s
mearg la grdini, refuz s stea cu altcineva n afar de prinii lor, refuz s
doarm fr prezena prinilor lng ei, sunt triti, apatici, prezint urmtoarele
semne: grea, vom, dureri de cap, dureri de stomac, stri de iritabilitate, etc.
Anxietatea de separare perturb activitile zilnice ale copilului precum mersul la
grdini, somnul de dup-mas i/sau cel de sear, jocul cu copii necunoscui, etc.),
deoarece el refuz s realizeze aceste activiti n absena adultului de care este
ataat. Mai jos sunt prezentate criteriile de diagnostic pentru anxietate de separare,
conform DSM IV:
A. Anxietate excesiv privind separarea de cas sau de persoanele de
care copilul este ataat manifestat prin cel puin trei din urmtoarele
simptome:
- Manifestare recurent a unui distres excesiv atunci cnd copilul
anticipeaz c va fi separat de cas sau de persoanele cu care
a stabilit o relaie de ataament
- ngrijorare excesiv privind pierderea sau posibilele pericole la
care ar fi supus persoana relevant din viaa copilului
- Frica excesiv c s-ar putea ntmpla ceva i copilul ar pierde
17
B. Principii de prevenie
innd cont de aspectele prezentate pn acum
pregtirea copilului pentru momentul intrrii n coal sau grdini copilul are
pregtirea copilului nainte dac urmeaz s stea cu o persoan nou - dac vei fi
18
meselor s se fac n aa fel nct s precead plecrile adulilor de care sunt ataai
copiii.
Anxietatea social
A. Descriere
Situaiile sociale noi sau ntlnirea unor persoane necunoscute este principala cauz a
manifestrii anxietii, mai ales dac un copil simte c este n centrul ateniei. Unele
aspecte sunt influenate cultural i pot fi nvate din mediu; familia ofer nite modele
de comportament pentru situaiile sociale, modele pe care le transmit copiilor fie verbal
(ex. nu-i frumos s ceri, trebuie s stai cuminte pe scaun dac mergem n vizit, nu se
cuvine s pui ntrebri unei persoane mai mari) fie nonverbal prin comportamentul lor
n acele situaii. n acest sens, s-a observat c exist diferene ntre copiii din diverse
culturi; de exemplu, copiii chinezi sunt mult mai reticeni din punct de vedere social
fa de copiii caucazieni sau americani. De asemenea, unii prini i descriu copiii ca
fiind timizi ncurajeaz comportamentul respectiv la copii deoarece ai ajung s se
conformeze etichetei care li s-a pus (Elias i Berk, 2002 apud Zimbardo i Radl, 1981).
Unii copii au o predispoziie biologic care i predispune spre a se comporta timid
avnd chiar bti mai nalte i mai stabile ale inimii fa de copiii mai puin inhibai.
Aceast dispoziie ereditar poate fi ns modificat de mediu lucru care s-a putut
observa pe copiii care au fost adoptai n familii cu un nivel ridicat de socializare
(Porath, 2003, apud Reznic i colab., 1986).
n anumite condiii timiditatea este un rspuns normal, adaptativ, la o situaie social
copleitoare; copilul se retrage temporar i are nevoie de puin timp pentru a se
familiariza cu contextul i a dobndi sentimentul de control. n contrast, copiii care se
comport reticent n majoritatea situaiilor sociale nu au dezvoltate suficient abilitile
sociale; acetia sufer de sentimente de singurtate i au mai puin ncredere n
forele proprii. De asemenea, sunt mai puin plcui de ctre ceilali, sunt neglijai sau
chiar respini de ctre colegii lor i prin urmare au mai puine anse de a-i dezvolta
abilitile de relaionare. Faptul c un copil st retras este considerat problematic n
funcie de vrsta acestuia. De exemplu, la 3-4 ani nu sunt respini sau considerai mai
puin plcui de colegii de grup. La 7 ani copiii retrai aveau deja sentimente
negative, de singurtate, iar la vrsta de 11 ani erau mult mai anxioi. Aceti copii se
confrunt adesea cu sentimente de singurtate sau chiar depresie. Studiile arat c o
reputaie negativ este greu de schimbat; chiar dac comportamentul copilului se
19
identificarea credinelor iraionale asociate cu o anumit situaie (ex. ceilali vor rde de
mine)
Anxietatea colar
A. Descriere
Este un tip de fobie specific care se manifest prin refuzul de a merge la coal.
Cele mai frevente motive la copii sunt: frica de a fi criticat, sau de a fi batjocorit, o
relaie deficitar cu nvtoarea, dificulti de scris sau citit sau c va fi pus ntr-o
situaie inconfortabil.
20
Tremblay, Zhou i Vitaro, 1995, Kochenderfer i Ladd, 1996). Ironia i sarcasmul este
o form frecvent de comunicare n cadrul grupurilor. Atunci cnd acestea sunt
frecvent ndreptate spre o anumit persoan i persona respectiv manifest semne
de disconfort, persoana este hruit. Copiii hruii se confrunt cu sentimente de
singurtate, depresie, pot dezvolta depresie dureri de stomac, dureri de cap, grea,
poft sczut de mncare, gt uscat, capacitate redus de concentrare, iritabili i
prezint triri de anxietate, dificulti n a adormi sau enurezis nocturn, accese de furie
i episoade frecvente de plns devin izolai i refuz s se implice n activiti de grup.
Agresivitatea la care sunt supui poate duce la refuzul de a mai merge la coal pn
la abandon sau la schimbarea acesteia (Lightner, Bollmer, Harris, Milich, Scambler,
2000). De asemenea ei prezint un risc crescut de a adopta la rndul lor
comportamentele agresive la care sunt supui (acte de violen asupra altor copii,
autoagresiune, suicid).
Studiile arat c unii copii au mai mari anse de a fi stigmatizai de alii. Astfel copiii
care atunci cnd sunt poreclii sau necjii i nu tiu cum s rspund, se pierd, se
ruineaz sau plng devin inta unor astfel de atacuri deoarece ei furnizeaz
atacatorului o recompens vizibil-starea lor de disconfort.
B. Principii de intervenie
Atunci cnd un copil este necjit el poate s rspuns la fel, printr-o glum, s ignore
sau s spun educatoarei (nvtoarei). Cercetrile au artat ca fiind eficiente n
programele de prevenie urmtoarele aspecte:
Copiii au de cele mai multe ori tendina de a percepe ca pe ceva ostil aceste
porecle i rspund agresiv. S-a observat c ignorarea, rspunsul cu umor i
exprimarea emoional au dat rezultatele cele mai bune n ceea ce privete
ncetarea acestor comportamente; ignorarea- deoarece cel care iniiaz nu
obine nici un rezultat, rspunsul pe ton de glum deoarece vede c acel copil
i poate ine piept i exprimarea emoional deoarece studiile au artat c
atunci cnd cineva i exprim sentimentele cel care l necjete l evalueaz
mai favorabil ca nainte i i trezete sentimente de empatie.Ignorarea poate
lua i alte forme cum ar fi s schimbi subiectul i s pui o ntrebare neutr.
Copiii trebuie pregtii pentru a face fa unor astfel de situaii. Cele trei
strategii considerate ca fiind cele mai eficiente se aplic n funcie de persoan;
de exemplu, cu un copil poate s funcioneze ignorarea, iar cu altul nu. Prin
21
2) Tulburrile psihosomatice
A. Descriere
Termenul de tulburare psihosomatic se aplic atunci cnd o boal fizic este
cauzat sau agravat de factori psihici. La copii i adolesceni cele mai frecvente sunt
astmul i diabetul.
Factorii psihici induc o serie de modificri fiziologice, reversibile sau ireversibile, n
care este afectat funcionarea unui organ. Dac factorii psihici (ex. stresul)
acioneaz o perioad mai ndelungat pot aprea probleme organice (ex. ulcerul).
Factorii psihici care produc cel mai frecvent modificri fiziologice sunt stresul i
anxietatea. Declanarea bolii la un anumit moment este determinata de interaciunea
complex dintre factorii psihici, bilologici
stresante de via cum sunt decesul unui printe, schimbarea locuinei, divor, pot
declana sau precipita bolile.
n
22
23
urmarea unui tratament este important s identificm acei factori care ar scdea
aderena clientului la tratamentul prescris
intervenii n probleme emoionale asociate cu boala de cele mai multe ori bolile
implicarea familiei familia are un rol foarte important privind reaciile copilului la
24
ANEXA 1
INDICATORI COMPORTAMENTALI AI ABUZATORULUI
INDICATORI AI PERSOANEI CARE ABUZEAZ FIZIC COPILUL
25
26
ANEXA 2
INDICATORI FIZICI I COMPORTAMENTALI AI ABUZULUI LA COPII
INDICATORI AI ABUZULUI FIZIC
Indicatori fizici
Vnti i zgrieturi neexplicate
Pe fa, buze sau n jurul gurii
Pe spate, pe piept,
n diferite faze ale vindecrii
Grupate, care formeaz un tipar
Care reflect forma unui obiect
Apar n mod regulat dup o absen, weekend
sau vacan
Arsuri neexplicate
Arsuri de igar pe palme, pe spate, pe piept
Arsuri adnci n piele
Arsuri care provin n urma contactului cu
aparatele electrice (fier de clcat)
Rope burns pe picioare, brae, gt
Fracturi neexplicate
La cap, nas sau fa
n diferite faze ale vindecrii
Facturi multiple
Zgrieturi
La gur, buze, ochi
Urme de mucturi
La organele genitale externe
Observaii
Indicatori comportamentali
Observaii
27
prini
Explicaiile pe care le d pentru urmele de pe
corp se schimb mereu
INDICATORI AI NEGLIJRII COPILULUI
Indicatori fizici
Foame permanent
Aspect exterior nengrijit, murdar, nepotrivit
condiiilor de vreme
Igien personal neadecvat
Adesea obosit, fr energie
Lips de supraveghere n activiti periculoase
Abandonare
Indicatori comportamentali
Observaii
Observaii
Indicatori fizici
Probleme de vorbire
ntrzieri n dezvoltarea fizic
Astm, alergii severe, ulcer
Consum de substane
FOAME permanent
Indicatori comportamentali
Observaii
Observaii
Observaii
28
Observaii
Dificulti de concentrare
Absene de la scoal, justificate de ctre
printe
Modificri brute n comportamentul i
dispoziia copilului
Stare de depresie, plnge n mod excesiv
Rezistent la a se dezbrca la ora de sport sau
la controale medicale
Plngeri legate de diverse pri ale corpului
Fric de a sta singur cu adulii
Scderea brusc a notelor colare
Comportament seductiv, promiscuu fa de
colegi sau aduli
Comportament sexual nepotrivit
ncercri repetate de a fugi de acas
Propuneri de ntreinere a unui act sexual
Prezint interes pentru pornografie
Penetrri orale sau vaginale ale ppuilor sau
animalelor
Simularea unui contact sexual cu copiii fiind
dezbrcai
i oblig pe alii s-i ating organele genitale
Se simte ameninat de orice atingere
Comportament autodistructiv
29
Bibliografie
Bban A., 2002, Psihologia sntii, suport de curs
Buysse V., Goldman D.B., Skinner M.L., 2003, Friendshiop formation in inclisive early
childhood classroom, Early Childhood Research Quarterly
Dwivedi K., Varma V., 1997, A handbook of childhood anxiety management, Ashgate
Publishing Company
Elias C.L., Berk L.E., 2002, Self-regulation in young children: is there a role for
sociodramtatic play?, Early Childhood Research Quarterly
Friedman D.,1997, Interaction and the Arhitecture of the brain, National Scientific
Council on The Developing Child
Cartwright-Hatton S., Tschernitz N., Gomersall H., 2003, Social anxiety in children:
social skill deficit, or cognitive distortion?, Behaviour Research and Therapy
Lightner, R. M., Bollmer, J. M., Harris, M. J., Milich, R. si Scambler, D. J., 2000, What
Do You Say to Teasers? Parent and Child Evaluations of Responses to Teasing,
Journal of Applied Developmental Psychology, vol. 21, nr. 4, pg. 403-427.
Nash M., 1997, Fertile minds, National Scientific Council on the Developing Child
OMS, 2005, Child and adolescent mental health policies and plans
OMS, 2005, MentalHealth: facing the challenges, building solutions, Report from he
WHO European Miniserial Conference
Porath M., 2003, Social understasnding in the first years of school, Early Childhood
Research Quarterly
Stravynski A., Arbel N., Lachance L., Todorov C., 2000, Social phobia view as a
problem in social functioning: a pilot study of gropu behavioral treatment, Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
30