Sunteți pe pagina 1din 25

SOCUL

Definitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare


metabolismului tisular
Clinic: TAS 90 mmHg

SOCUL
Fiziopatologie
flux sanguin
- volum
- DC
-maldistributie

metabolism anaerob

produsi de catabolism

TA (vasodilatatie,
depresie miocardica)

TA temporar

Interventie
Terapeutica
Epuizare mec
Compensatorii

Activare mec. compensatorii


SNS -frecvanta cardiaca
- vasoconstrictie
cortizol, sacrificare teritorii
hormonal
-ADH
-ReninaAGADS
vasoconstrictie
reabsorbtie de Na si H2O

leziuni celulare
-SNC
-cord
-tub digestiv
-renal
-pulmonar

SOCUL
Etiologia

1. Volum soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule


soc hemoragic: hemoragii interne si externe
2. DC soc cardiogen: IMA, rupturi valve
3. Maldistributie soc septic: infectii severe
soc anafilactic: alergii severe

SOCUL
Socul hipovolemic-hemoragic

Etiologie: Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt


- varice esofagiene rupte
-erodare vase abdominale
Hemoragii externe rupturi de vase mari
Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III)
Arsuri (pierderi plasma)
Pancreatite, fistule digestive

Socul hipovolemic
Fiziopatologie
tahicardie
TA

activare
SNS

vasoconstrictie
R-AG-ADS
ADH

Interventie
terapeutica
mentinere
TA

Epuizare
mec compensat

TA

Socul hipovolemic
Tablou clinic
-

TA

Tahicardie

Tegumente palide, transpirate

periferic slab palpabil, tahicardic

oligurie Anurie

Agitatie, anxietate

evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular

SaO2 normala, scazuta sau nemasurabila

Examinari paraclinice

- hemoglobina.
Ht poate avea valori crescute sau sczute, n funcie de natura
lichidelor care se pierd i a celor administrate n contextul
tratamentului
- acidoz metabolic i valori mari ale lactatului (la analiza Astrup a
gazelor sanguine)
- nivelurile plasmatice ureei i creatininei ( dac ocul s-a dezvoltat
mai lent)

Socul hipovolemic
Management-Tratament
1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare
Canule de 14-16 G
2. Recoltare sange pentru determinarea grupului
3. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat
- coloizi: Gelofusine, Voluven, HES etc
- sange: MER daca se pierde sange
PPC daca exista tulburari de coagulare
4. Oxigenoterapie: canula, masca (de preferat pentru ca ofera posibilitatea
unui FiO2 mai mare)
5. Interventie terapeutica urgenta: de ex. hemostaza manuala sau
chirurgicala, endoscopica, interventie chirurgicala, etc
6. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei:
- insuf renala: lichide diuretice dializa temporara
- ARDS: fizioterapie ventilatie mecanica
- hemoragie de stres: protectie tub digestiv

Socul hipovolemic
Rolul asistentei medicale

1. Dg precoce: TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi,


oligurie, paloare, puls periferic slab
2. se solicita medicul
3. Abord venos: vene pariferice largi+ sange pt det grup
4. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare
5. Oxigenoterapia: canula, masca, IOT si VM
6. Monitorizarea evolutiei in TI preoperator postoperator
7. Masuri pt diminuarea anxietatii: explicatii, calm, reasigurare

Socul cardiogen

Etiologie:
infarctul miocardic acut extins
aritmii severe
miocarditele severe (n general cele septice)
cardiomiopatii
rupturile/obstrucii de valve aortice
traumatismele cardiace masive
mixomul atrial
rejetul de cord transplantat

Socul cardiogen
Fiziopatologie

DC

TA

mecanisme
compensatorii

frecventa
vasoconstrictie

agravarea
suferintei
cardiace

Socul cardiogen
Tablou clinic
- TA
- aritmii
- agitatie, anxietate
- dureri precordiale in cazul IMA
- tegumente palide, transpirate
- edem pulmonar
- tahipnee pt a compensa acidoza metabolica
- vene jugulare turgescente
- Oligurie
- SaO2 cel frecvent sczut sau nemsurabil
- alte semne de suferinta cardiaca

Examinri paraclinice

Valorile examinrilor paraclinice care sunt modificate i


caracteristice pacienilor cu oc cardiogenic care se prezint n
urgen sunt urmtoarele:
- CPK-MB (creatin-fosfokinaza-izoenzima miocardic), troponina,
LDH sunt crescute
- acidoz metabolic i valori mari ale lactatului (la analiza Astrup a
gazelor sanguine)
- ureei i creatininei ( dac ocul s-a dezvoltat mai lent)
- modificri ale ECG conforme cu etiologia ocului cardiogen
- ecocardiografia care va fi sugestiv pentru patologia miocardic ce
a declanat ocul
- valorile presiunilor determinate invaziv: PVC, PCWP, DC, SV, etc.

Socul cardiogen
Tratament
1. Abord venos periferic si central
2. O2, masca, IOT
3. analgetice la nevoie- dureri precordiale
3. Lichide daca pacientul este hipovolemic!!!
4. Inotrope: Dobutamina noradrenalina
Dopamina
Levosimendan
5. antiaritmice
6. aspirina, heparina
7. Interventie cardiologica urgenta - stent
- tromboliza
- chirurgie
8. Asistare mecanica: balon de contrapulsatie, asistarea VS
9. Transplant
10. Monitorizare cardiologica

Socul cardiogen
Rolul asistentei medicale
1. Dg precoce, solicitare medic
2. Abord venos periferic
3. Asistare, pregatire abord venos central
4. Oxigenoterapie:masca, IOT
5. Pregatire perfuzie continua cu inotrope
ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic
Dobutamina
NU: inotrope pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)
6. Monitorizare: ECG
PVC
TA
SaO2
DC, PCWP
7. Reducerea anxietatii pacientului
8. Prevenirea leziunilor determinate de pacientul agitat

Socul anafilactic

Etiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU

Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) degranulare eliberare mediatori


mastocite
vasodilatatie
depresie miocardica
redistributie volum

Socul anafilactic
Tablou clinic

- TA
- tahicardie bradicardie, stop cardiac
- rush tegumentar, edeme
- bronhospasm, edem glotic
- anamneza: contact cu alergen cunoscut
posibil alergen necunoscut

Socul anafilactic
Tratament
1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice
2. Lichide: coloizi, cristaloizi
3. Oxigenoterapie
Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta
4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic bolusuri iv repetat
5. Tratament de linie 2:
-anti H1 + anti H2
-cortizon
-bronhodilatatoare: miofilin
6. Resuscitare in cazurile severe

Socul anafilactic
Rolul asistentei medicale
1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic
2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este
alergic
3. Dg precoce, solicitare medic
4. Abord venos lichide
5. Pregatire / administrare adrenalina
6. Oxigenoterapie
7. Monitorizare
8. Tratament de linie 2

Socul septic

ETIOLOGIE: - infectii severe rasunet sistemic


bacterii
fungi
virusuri

Socul septic
Fiziopatologie
INFECTIE

Diseminare
Eliberare mediatori
inflamatie

TA
leziuni pulmonare
SNC
tub digestiv
renale

TNF
interleukine
- proinflamatorii
- antiinflamatorii
prostaglandine
radicali liberi de oxigen

vasodilatatie
depresie miocardica
leziuni in alte teritorii

Socul septic. Tablou clinic


- TA normale iniial, cu tendin la scdere sau < 90 mmHg n fazele mai
avansate de oc. Frecvena cardiac
- alterarea strii de contien, cu somnolen sau obnubilare
- oligurie sau chiar anurie
-tegumente calde datorit vasodilataiei periferice (doar n fazele
avansate se instaleaz vasoconstricia, cu tegumente reci)
- semne clinice i paraclinice de infecie - febr, leucocitoz, alte semne
de inflamaie- care nu sunt ns obligatorii.
Astfel febra, semnele inflamatorii pot lipsi dac funcia de aprare este
diminuat sau abolit.
- tahipnee respiraii superficiale
- intolerana digestiv, nsoit de greuri, vrsturi, diaree i alterarea
tranzitului intestinal (reducerea zgomotelor intestinale, sistarea tranzitului
intestinal, etc)
- un necesar mai mare de lichide

Socul septic- investigatii

- examinarile paraclinice evideniaz leucocitoz/leucopenie, proteina Crectiv, procalicitoninei (infectii bacteriee) i alte semne de
inflmaie/infecie
- ureea i creatinina serice n cazul asocierii I renale
- evaluarea CV va arata:
- debit cardiac
- PVC
- RVP .
metodele minim invazive de evaluare a funciei cardiace vor evalua i
rspunsul la ncrcarea volemic,
- ecografia dirijat va evidenia colecia septic daca aceasta exist (de ex.
coleciile intraabdominale)
- tomografia computerizat, RMN vor evidenia coleciile septice atunci cnd
acestea sunt mai greu vizibile i pot ajuta la stabilirea diagnosticului
diferenial n cazurile mai dificile

Socul septic.Tratament
Masuri urgente de reechilibrare:
- Abord venos periferic si central
- Lichide: cristaloide, coloide, produsi de sange
- Administrare de O2 si/sau IOT, ventilatie mecanica la nevoie
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Vasoconstrictoare: Noradrenalina Inotrope: Dopamina/adrenalina
- Tratament chirurgical: evacuare infectie, colectie septica
- Tratament antibiotic cu spectru larg sau tintit daca se cunoaste
microrganismul
- Sustinere functie aparate /sisteme
renala
tub digestiv
coagulare etc.
- Nutritie precoce si sustinuta, enterala sau parenterala atunci cand
cea enterala nu este posibila sau suficienta

Socul septic. Rolul asistentei medicale


- recunoastere, Dg precoce
- Abord venos periferic,
- Pregatirea si asistarea abordului venos central
- adm de lichide
- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare
(Noradrenalina) inotrope (Dobutamina, Dopamina, adrenalina)
- Monitorizarea functiilor vitale si a functiei organelor
- Ingrijire post-tratament chirurgical
- Respectarea protocoalelor de nursing in TI cu privire la: ventilatia
mecanica/non-invaziva, nursingul cateterelor, prevenirea
infectiilor nosocomiale, nutritie enterala si parenterala
- Abordarea pacientului febril, combaterea hipertermie