Unitatea sanitara_________________ BILET DE IEŞIRE DIN SPITAL Bolnavul: numele_______________ prenumele __________________ Sexul M / F în vârstă de _________ ani, cu domiciliul în: judeţul _____________ localitatea _________________________ str. _______________________________________nr. ______________ Dispensar medical _________________________________________ A fost internat în secţia _____________________________________ cu diagnosticul: ___________________________________________ ________________________________________________________ de la _______________________până la ______________________ şi iese în stare _____________________________________________ ESTE/ NU ESTE purtător de germeni: felul ______________________ _____________________________tipul _________________________