FORMULAR DE INSCRIERE

VISURI LA CHEIE
DATE DESPRE FAMILIE
***Va rugam atasati fotografii ( sau o inregistrare video) cu familia si
casa/apartamentul.
Data
inscrierii:____________________________________________________
Numele
prenumele:__________________________________________________
Adresa:________________________________________________________
Judetul/Localitatea_______________________________________________
Numar de telefon:________________________________________________
Email:___________________________________________________________
Stare civila: casatorit/a necasatorit/a divortat/a vaduv/a
Numiti toti membrii familiei care locuiesc in acest moment in casa, inclusiv
copii in intretinere:
1. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
2. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
3. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
4. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
5. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
6. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
7. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
8. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
9. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________
10. Nume:_____________Varsta:_____________Ocupatie:______________

Ce suprafata are imobilul in care locuiti?

------------------------------------------------------------------------------------------------Locuiti la curte sau la bloc?
------------------------------------------------------------------------------------------------Din ce materiale este construita casa/apartamentul dumneavoastra?
chirpici
paianta
lemn/piatra
boltari de beton
caramida
BCA
altele
Cate camere are casa/apartamentul in care locuiti?
------------------------------------------------------------------------------------------------Tipul imobilului:
locuinta sociala
chirie
comodat
proprietate personala
Are vreun membru al familiei cont de Facebook, blog sau site? Va rugam sa
le notati:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________

Venitul familiei este cu aproximatie:

sub 1.000 lei
intre 1.000 lei- 2.000 lei
intre 2.001 lei 4.000 lei
peste 4.000 lei
Primeste vreun membru al familiei ajutor social, indemnizatie de crestere
copil, indemnizatie de handicap, alocatie de minor?
Da
Nu
Daca da, va rugam exemplificati:
Suma lunara:

Beneficiarul:

1.____________________________

_____________________________

2.____________________________

_____________________________

3.____________________________

_____________________________

4.____________________________

_____________________________

5.____________________________

_____________________________

Vreun membru al familiei are credite in derulare la banca? Da Nu

Daca da, mentionati tipul creditului si suma ramasa de restituit:
____________________________________________________________

* Important: Vreun membru al familiei a avut o condamnare? Da Nu

Daca da, descrieti tipul condamnarii:
______________________________________________________________
Vreun membru al familiei a mai aparut la televiziune? Da Nu
Daca da, va rugam exemplificati:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

*** Important/obligatoriu de completat:

Va rugam descrieti pe scurt povestea familiei dumneavoastra:
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________

De completat daca este cazul:

Daca ati inscris o familie, va rugam lasati datele dumneavoastra de contact:
Nume/prenume:__________________________________________________
Adresa:_______________________________________________________
Oras:___________________________________________________________
Numar de telefon:________________________________________________
Email:_________________________________________________________
Tipul de relatie pe care o aveti cu familia pe care ati inscris-o:_______________
______________________________________________________________