1

PROTOCOL PEG LA COPIL

PREGTIREA (1)
1.
Excluderea contraindicaiilor
2.
Consimmntul aparintorilor
legali
3.
Evaluarea coagulrii
4.
Cateter venos montat, funcional
5.
Repaus digestiv nocturn de 8 ore
6.
Antibioprofilaxie (Cefazolin 25-50
mg/kg/zi iv)
7.
Toaleta tegumentelor regiunii
epigastrice (supraombilicale)
8.
Anestezie general
9.
Condiii tehnice de chirurgie (1)

NGRIJIREA STOMEI POSTPEG

1.Inspecie local: eritem, edem, sngerare,
induraie, reacii alergice)
2. Curarea i schimbarea steril a
pansamentului:
- iniial zilnic (pn la granularea canalului
stomei, aprox. 7 zile), apoi la fiecare 2-3 zile.
- Splarea cu ap i spun este permis dup
vindecarea plgii (stomei), adic la aprox 1-2
sptmni dup inseria PEG.
- Dup splare:- se cltesc tegumentele din
jurul stomei cu ap cald
- sonda se terge bine de ap
- pansament steril n y
Materiale : -mnui sterile, ap steril, ap
oxigenat, betadin soluie, comprese sterile din
bumbac.
3.Sonda se rotete stnga - dreapta cte
180grade, cu blndee, o dat/zi.
4.Pe timpul nopii placa extern trebuie s fie
fixat la exterior cu traciune mic (fr
tensiune pe peretele abdominal).

NGRIJIREA SONDEI de gastrostom :

- dup administrarea medicamentelor i a
alimentelor: se spal sonda cu ap (lichid de
splare) fiart i rcit la temperatura camerei.
- Cantitatea de lichid de splare/procedur /zi se
indic de ctre medic (funcie de boalade baz,
starea bolnavului, cantitatea de lichide /kg/zi.
Programul de nutriie enteral trebuie
personalizat (formula, calorii, fluide, ritm, . a.).

Iniierea Nutriiei enterale pe gastrostom:

se poate iniia dup 1 or de la montarea PEG,
dac nu exist complicaii.
n timpul alimentaiei i timp de 30 minute dup
alimentaie, pacientul trebuie plasat n poziie
semieznd, pentru a preveni refluxul gastroesofagian.

Recomandri privind administrare a

medicamentelor pe gastrostom (3) :
- NU amestecai medicamentele cu formulele
enterale

- Nu amestecai medicamentele ntre ele

- Dup fiecare administrare de medicamente
sonda se spal cu 5-10ml ap
- Formulele prea dense se dilueaz cu ap
- Diluiile se calculeaz n funcie de necesarul
de lichide

COMPLICAIILE GASTROSTOMEI
PERCUTANE (4)

1.

La nivelul orificiului stomei

- ngroparea flanei interne (Burried bumper

sdr)
- Infecii
- ngroparea flanei interne (Burried

bumper sdr)

semne clinice: semne de

obstrucie ( nu pot administra soluiile pe
sond sau se adm cu dificultate, uneori
scurgeri pe lng stom. Sonda greu/deloc
mobilizabil prin orificiul stomei (vertical ,
rotaie).
DG: endoscopie digestiv superioar.
Tratament: chirurgical.
- Prevenire: - mobilizare zilnic a sondei aprox.
7 zile), apoi la fiecare 2-3 zile sau cel puin 1
dat /sptmn : pe vertical i rotaie ;

2.

- evitarea traciunii sondei

Complicaii mecanice:
Obstrucia sondei
Ruptura sondei
Deplasarea sondei
Scurgeri de lichid gastric

Organizarea ngrijirilor dup externare:

- instruirea pacientului, respectiv a prinilor
sau a ngrijitorului pentru programul de
Nutriie Enteral la Domiciliu planul de
nutriie, tehnica nutriiei, ngrijirea stomei ;
- aprovizionarea cu formule enterale.
- Suport psihologic pentru pacient i familie.
(1)

INDICAIILE GASTROSTOMEI (5)

- Necesitatea NE pe o perioad de timp mai
lung de 3 luni i posibilitatea de aplicare a
NE la domiciliu.
PEG = percutaneaous endoscopic gastrostomy
Gastrostomia chirurgical indicaii
- n timpul unei alte intervenii chirurgicale (ex
antireflux)
- Stenoz esofagian
- Risc de lezare a esofagului prin manevra
endoscopic
Butonul de gastrostom
- Mai bine acceptat de pacieni dect sonda,
mai uor de manipulat la domiciliu. (5)

INDICAIILE
COPIL(8)

GASTROSTOMEI

LA

Coincid cu indicaiile nutriiei enterale de lung

durat (mai mult de 3 sptmni (8) - 6-8
sptmni ( dup ali autori ...numete:....):

- Tulburri de deglutiie la copilul cu deficiene

neurologice sau cu polihandicap, anomalii
congenitale ORL, atrezii esofagiene,
prevenirea sau recuperarea malnutriiei la
copiii cu cardiopatii congenitale complexe,
fibroz chistic, insuficien respiratorie
cronic; afeciuni buco-maxilo-faciale, (N.N.)
anorexia mental;
- ngrijiri paliative- ex. Coma prelungit, (NN)
- Boli care necesit decompresie
gastrointestinal: (8)stenozze intestinale
nechirurgicale, pseudoobstrucie intestinal
cronic, gastropareza;
(8).
-

INDICAIILE JEJUNOSTOMEI
- La copil extrem de rare : microgastrie
congenital sau modificri gastrice ctigate
(5) ; dup unii autori la copilul ventilat ( risc
de aspiraie)
Formule nutritive
POLIMERICE (5)
- Dac tubul digestiv este funcional
- Avantaje : adaptate vrstei, sterile, cu
compoziie bine cunoscut
- Dup vrsta de 1 an : isocalorice (1kcal/ml),
hiperenergetice (1,5kcal/ml); cu/fr fibre
alimentare.

- La sugar formul de lapte adecvat vrstei

cu densitate normal sau crescut
- Vscozitatea formulei se va adapta
tubulaturii pompei, sondei ; vscozitate prea
mare poate nfunda sonda
- Alimentele preparate artizanal i mixate
risc de contaminare bacterian ; - risc de
nfundare a sondelor.
SEMIELEMENTARE SAU HIDROLIZATE (5)
- Enteropatii
- Conin proteine hidrolizate, trigliceride cu
lan mediu i lung, oligozaharide; Nu conin
lactoz.

BIBLIOGRAFIE
1. Chr. Loser, G. Aschl, X. Hebuterne, sa, - ESPEN
guidelines on artificial enteral nutrition
Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).
Clinical Nutrition (2005) 24, 848861.
2.T SATHESH-KUMAR, HAZEL ROLLINS, SARAH
CHESLYN-CURTIS - General paediatric surgical
provision of percutaneous endoscopic
gastrostomy in a district general hospital a
12-year experience. Ann R Coll Surg Engl 2009;
91: 404409.

3.L. Pellissier-Delour, L. Michaud, M. Pourrat, D.

Guimber, S. Neuville, D. Turck, F. Gottrand
Erreurs dans ladministration des medicaments
par les dispositifs des gastrostomies : etude
chez 109 enfants. Archives de pediatrie 14
(2007) 1403-1407.
4.Kamel Arab, Andre Petit Complications des
gastrostomies percutannees ( hors
complications immediates). Nutrition clinique
et metabolisme 25 (2011) 190-195.
5.C. Lambe, V. Colomb Alimentation entrale
sur gastrostomie: indications et mthodes:
Archives de Pdiatrie 2010;17:750-751.
6.G. Podevin, C. Capito, M.D. Leclair, Y. Heloury Les problemes digestif et le polyhandicap chez
lenfant. Archives de pdiatrie 13(2006) 638640.

10

GASTROSTOMIA CHIRURGICAL
LAPAROSCOPIC
( Fiori Nicolas, Gilles V, Bouteloup, C)
Gastrostoma (GST)chirurgical , n anestezie
general, prin:
-

celioscopie
Laparoscopie

Fixarea stomacului la peretele abdominal

posibil prin trei metode:
- gastrostomie direct sonda de gastrostom
se introduce prin faa anterioar a corpului
stomacului i se exteriorizeaz la peretele
abdominal n flancul stng:
- gastrostomie indirect Witzel sonda se
ngroap prin tunelizare n faa anterioar a
stomacului: ce creaz un sistem antireflux;
- gastrostomia tubular - mai complex; se
prepar un lambou tubular cu diametrul de 1
cm la nivelul feei anterioare a stomacului,
exteriorizat la piele ca si n GST direct. Sistem
antireflux deosebit de eficace.
CONTRAINDICAIILE GASTROSTOMIEI
CHIRURGICALE

11

ABSOLUTE:
-

prognostic vital mai scurt de 1 lun

demen avansat
contraindicaie anestezic
contraindicaie chirurgical

RELATIVE:
- denutriie sever (albumina sub
g/l, BMI
sub
, escare); =factor de risc pentru
complicaii postoperatorii. Conform
Consensului HAS dec 1994 este obligatorie N
artificial timp de 7 zile perioperatorie n
chirurgia programat.
- Perete afectat ( inflamaie, cancer, infecie)
- Pacient infectat.

12