Afectiuni ulcerative II

1 Leziuni reactive Ulceratii

- Mecanice , chimice ,termice

2 Afectiuni bacteriene

- Sifilis ,gonoreea ,tuberculoza

,actinomicoza , noma
3 Afectiuni asociate cu disfunctii
imunologice

- Ulceratii aftoase recidivante,

Sindromul Behset, SindromulReiter ,Lupusul
eritematos ,Reactii alergice

3 Afectiuni asociate cu disfunctii

imunolgice

Ulceratii aftoase

Afta
Leziune elementara a mucoaselor care se prezinta sub
forma unei ulceratii de dimensiuni mici de forma rotunda
sau ovalara cu burelet inflamator
Este foarte dureroasa
Rezulta dupa spargerea unor vezicule pline cu lichid
seros izolate sau grupate
Se localizeaza la nivelul mucoasei bucale sau ,mai rar,
genitale
Caracterizeaza stomatita aftoasa si in general aftozele
Pot fi unice sau multiple

Afte bucale

Afte
Etiologie: Cauza reala ramine necunoscuta. Se
incrimineaza:
Factori favorizanti

Predispozitie genetica

Agenti microbieni diversi sau virusuri

Factori alergici alimentari

Carente nutritionale

Imunodeficiente primare

Scaderea rezistentei barierei mucozale

Cresterea expunerii la antigene

Clasificare clinica
1 Afte minore: Singulare

Recidivante
2 Afte majore( gigante),(,maladia
Sutton),(periadenita mucoasa necrotica
recurenta)
3 Ulceratii aftoase herpetiforme

1 Aftele minore --vulgare

Reprezinta circa 80% din totalul aftelor
Survin adesea la copii sau adolescenti dar si la persoane intre 20-30
ani
Apar predilect pe mocoasa necheratinizata
Se dezvolta dintr-o macula eritematoasa
Ulceratia este precedata de arsura,parestezii, hiperestezii cu 24-48
ore inainte
Ulceratiile pot fi ovale,rotunde, sub 1cm.
Sunt foarte dureroase
Sunt acoperite de tesut necrotic alb-galbui
Poseda un halou eritematos caracteristic
Leziunile nu sunt precedate de faza veziculara
Ulceratiile se cicatrizeaza in 7-8 zile
Se pot dezvolta intr-un singur episod sau se pot repeta la intervale
diverse. Recidiveaza

Afte recidivante

Afte gigante
Se caracterizeaza prin ulceratii necrotice intinse,
de dimensiuni mari
Sunt distructive si persista
. Recidiveaza frecvent.
Histologic se caracterizeaza prin predominenta
unor leziuni inflamatorii in jurul unor glande
salivare accesorii precum si lezuni vasculare
Evoluiaza in pusee recidivate timp de
peste10ani
Leziunile sunt cel mai adesea unice
Apar in general la copii sau la adultii tineri

Clinic

Sunt asimetrice, unilaterale

Au un diametru de 1-2 cm
Centrul leziunii ulceroase este necrotic
Sunt profunde,crateriforme, cu fund granular
La periferie prezinta o zona congestiva
Nu singereaza
Leziunile sunt in general unice sau 23
Sunt extrem de dureroase
Dau adenopatii inflamatrii regionale
Localizare:mucoasa labiala,jugala,val,limba
Ulceratia poate persista 3-4 saptamini
Dau cicatrici : amputarea luetei,mutilari ale valului,retractia
buzei
Limitarea deschiderii cavitatii bucale(constricie de maxilare)
Recidiveaza frecvent la intercal de 1-3 luni

Tratamentul aftelor

Antialgice
Anestezice topice
Antiinflamatori topici(oracort,kenalog,)
Antiseptice(latiri cu peridex,eludril,listerina)
Cicatrizante
Antibiotice(Achromicyn clatiri orale)
Steroizi topici(fluocinonid , decadron
Injectii lcale cu steroizi
Corticoizi pe cale generala
Extirpare ulceratiilr chirurgical.Nu previne recidiva

Ulceratii aftoase herpetiforme-Stomatita herpetiforma sau aftoza

miliara

A fost descrisa de Cook in 1960

Se prezinta cu cele mai multe leziuni -10-100
Dimensiunea de 1-3mm, putin profunde
Se manifesta cu cele mai multe recidive
Prezinta similtududini cu leziunile din herpes
Frecventa este de 8-10 % din aftele minore
Apare dupa virsta de 20 ani
Simptomul dominant durere,
Localizare pe toata mucoasa bucala
Se vindeca in 1-2 saptamini fara cicatrici
Tratament: simptomatic ,.Doze mici de cortizon

Sindromul Bechet
Termenul poate fi evocator: barbat tinar ,uneori
cu antecedente familiale,adesea de etnie
mediteraniana sau japoneza
Cauza incerta si prognostic sever
Prezinta:
ulceratii de tip aftoid,, pe mucoasa bucala
,oculara,articulatii,vase sanguine,sistemul
nervos ,sistemul gastrointestinal, piele ,organe
genitale.

Clinic
Debut: febra ,astenie,anorexie ,scadere ingreutate
Perioada de stare: afte si ulceratii

Majore:afte recidivante orale,leziuni oculare,ulceratii

genitale, leziuni cutanate( eritem nodos,pustule,papule
,acnee
Persista 1-2 saptamuni.Nu lasa cicatrici

Minore:artrite ,enterocolita ,tromboflebite recidivante

,epididimite meningo-encefalite paralizie de nervi cranieni
Nu exista teste de laborator patognomonice
Dg. Se pune pe aspectul clinic al leziunilor
asociate(ulceratii orale cu: 2 din 4 criterii:cele
:genitale,oculare,cutanate,test de patergie pozitiv)
Tratament: simptomatic

Simdromul Behcet

Lupusul

Lupusul
Lupusul era asimilat in trecut ca orice ulceratie cu
evolutie lenta progresiva
Astazi: termenul fara adjectiv inseamna tuberculos.
Este o tuberculoza cutanata avind ca leziune tipica
Lupomul
care cnfluiaza in placarde si se poate ulcera dind
cicatrice atrofice
Daca se adauga un adjectiv(eritematos de pilda)
inseamna o alta boala
Localizare frecventa: nas, mucoasa
nazala,bcala,faringiana

Lupusul eritematos sistemic

Lupusul eritematos
Este o colagenoza de natura autoimuna

Se pot descrie 3 forme:

1 acuta(. sistemic)
2 subacta,
3 cronica.
Sau:

1 lupus eritematos sistemic (multiorganic)

2 lupus subacut eritematos cutanat
3 Iupus eritematos discoid

Forma cea mai grava o reprezinta lupusul eritematos sistemic

(acut)
Forma cea mai putin grava este forma discoida --.Lupusul
eritematos discoid(subacut)

Lupusul eritematos
sistemic(diseminat) (acut)

Boala autoimuna cu evolutie cronica si episoade acute sau

subacute
Este o consecinta a inflamatiei tesutului conjunctiv

Se caracterizeaza prin :placarde eritematoase violacee cu

scuame fine,

Localzat la nivelul fetei(aripa de fluture) si miinilor, trunchi (ras

eritematos)

Prezinta,: astenie,altralgii,scadere in greutate,febra.

Localizari viscerale(renale ,crdiace,nervoase)la 40-50% din

pacienti

Lupus eritematos sistemic

Manifestari orale

Incidenta de 30%din cazuri

Afecteaza palatul ,mucoasa jugala,gingia si rar buzele

Aspectul clinic nu este specific: zone lichenoide,aspect

grnulomatos, ulceratii dureroase,eritem,hipecheratoza Pe
aceste leziuni
apar infectii cu candida
Ex. Paraclinic:testul anticorpilor antinucleari 100% pozitiv
Tratament: steroizi,antiinflamatorii,imunosuprsoare

Lupusul eritematos sistemic

Lupusul eritematos discoid

(subacut)
Apare predominant la femei in jur de 40 ani .Dar
poate aparea la orice virsta
Clinic : Pete si papule de culoare violacee insotite
de descuamatii si hiperkeratoza
Leziunile sunt bine delimitate
Vindecarea se produce prin cicatrici si atrofia
tesuturilor si hipo sau hiperpigmentare
Poate fi :cutanat si mucozal

Localizare lupus eritematos

discoid
Sunt situate desupra gitului(fata,craniu, urechi) !

1 cutanat
Apar in zonele expuse la soare
Formeaza la nivelul fetei, uneori,aspect caracteristic de aripi de
fluture
Clinic

2 mucozal(15. 20% din cazuri)

Pe toata suprafata leziunii se intilnesc papule keratozoce
Alteori se constata ulceratii ,placi albe cu aspect leucoplazic sau
eroziuni ce dau cicatici atrofice
Dg.imunofluorescenta, hisologic( modificari ale epiteliului si
corionului