KINETOTERAPIE/PHYSIOTHERAPY

Coordonatori:
Vasile Marcu
Mirela Dan

Autori:
Radu Bogdan
Angela Bucur
Mircea Chiriac
Doriana Ciobanu
Dana Cristea
Mirela Dan
Ianc Dorina
Isabela Lozinc
Vasile Marcu

Petru M rcu
Corina Matei
Zoltan Pasztai
Elisabeta Pasztai
Vasile Pncotan
Petru Pe an
Valentin Serac
Carmen erbescu
Emilian Tarc u

Contribu ie or dean la realizarea proiectului 2004 Ro/04/b/P/PP 17 5006 Centru

de preg tire pentru oferirea unor servicii medicale, profilactice i de recuperare /
Training Center for Health Care, Prophylactic and Rehabilitation Services

EDITURA UNIVERSIT II DIN

1 ORADEA, 2006

1. RADU BOGDAN asistent univ. medic. Domenii de competent , anatomie, fiziopatologie,

semiologie, E-mail : dr.radubogdan@yahoo.com
2. ANGELA BUCUR lector univ.doctorand medic. Domenii de competen : fiziologie
fiziologia efortului. E- mail : bcrangela@yahoo.com
3. MIRCEA CHIRIAC lector univ.doctorand. Domenii de competen : bazele kinetoterapiei,
tehnici i metode n kinetoterapie, obiective n kinetoterapie, E-mail:
chiriac_mircea_adrian@yahoo.com
4. DORIANA CIOBANU asistent univ.doctorand. Domenii de competen : electroterapie,
kinetoterapie n afec ini cardio-vasculare, kinetoterapia n afec iuni obstretico-ginecologice,
kinetoprofilaxie E-mail : doriana_ciobanu@yahoo.com
5. DANA CRISTEA asistentent univ.doctorand. Domenii de competent : educa ie fizic i
sport, exerci iul fizic, E-mail: cr_reli@yahoo.com
6. MIRELA DAN lector univ.dr. Doctor n tiin din anul 2005, Domenii de competen :
terapie ocupa ional , activit i motrice adaptate, hidroterapie, termoterapie, E-mail :
kineto2004@yahoo.com
7. DORINA IANC asistent univ. doctorand. Domenii de competen : biomecanic , tehnici i
metode n kinetoterapie, E-mail: dorina.ianc@yahoo.com
8. IZABELA LOZINC conf univ.dr. Doctor n tiin din 2004, Domenii de competent :
chirurgie, kinetoterapie n afectiunile aparatului respirator, metobolico-digestive i cardiovasculare, Psihologie, E-mail: kineto2004@yahoo.com
9. VASILE MARCU prof.univ.dr. Doctor n tiin din 1981. Domenii de competen :
psihologia sportului, psihologie educa ional , kinetoterapie, pedagogie general ,
psihopedagogie special , asisten a persoanelor aflate n dificultate, E-mail:
vmarcu@uoradea.ro
10. PETRU M RCU lector univ. Doctorand, Domenii de competen : educa ie fizic i sport,
exerci iul fizic, E-mail: petru_marcut@yahoo.com
11. CORINA MATEI asistent univ.doctorand.Domenii de competen : kinetoterapie n afec iuni
neurologice, E-mail: corina_matei@yahoo.com
12. ZOLTAN PASZTAI lector univ.dr. Doctor n tiin din 2006. Domenii de competen :
kinetoterapia n afec iunile aparatului locomotor, activit i sportive, pediatrie metode n
kinetoterapie i hidroterapie, E-mail: pasztayzoltan@yahoo.com
13. ELISABETA PASZTAI kinetoterapeut. Domenii de competen : metode n kinetoterapie, Email: epasytai@yahoo.com
14. VASILE PNCOTAN lector univ.doctorand. Domenii de competen : kinetoterapia n
afec iuni reumatismale, obiective n kinetoterapie, E-mail: vasilepancotan@yahoo.com
15. PETRU PE AN lector univ.doctorand. Domenii de competen : educa ie fizic i sport,
exerci iul fizic, E-mail: petanp1967@yahoo.com
16. VALENTIN SERAC asistent univ.doctorand. Domenii de competen : masaj, kinetoterapia
n afec iunile geriatrice, E-mail: valentinserac@yahoo.com
17. CARMEN ERBESCU lector univ.doctorand. Domenii de competen : masaj,
kinetoprofilaxie, E-mail: carmen_serbescu@yahoo.com
DESPRE
AUTORI:
18. EMILIAN TARC U asistent
univ.doctorand.
Domenii de competen : evaluare n
kinetoterapie, kinetoterapia n afec iunile aparatului locomotor, E-mail: bobitaro@yahoo.com
2

CUPRINS
INTRODUCERE
1.BAZELE KINETOTERAPIEI
1.1.Bazele anatomice ale kinetoterapiei
1.1.1.Anatomia i biomecanica aparatului locomotor
1.1.2.Anatomia sistemului nervos central
1.1.3. Anatomia organelor interne
1.2.Bazele fiziologice ale kinetoterapiei
1.2.1.Fiziologie general
1.2.2.Fiziologia efortului
1.3.No iuni de kinetologie
1.3.1. No iuni; terminologie
1.3.2. Bazele generale ale mi c rii
2.MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
2.1.Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei
2.1.1. Exerci iul fizic
2.1.2. Masajul
2.2.Mijloace ajut toare kinetoterapiei
2.2.1.Termoterapia
2.2.2. Electroterapia
2.2.3. Hidroterapia
2.2.4. Terapia ocupa ional
2.2.5. Activit i fizice adaptate
2.3.Mijloace asociate kinetoterapiei
2.3.1.Factorii naturali: apa, aerul ,soarele
2.3.2.Factorii igienici i alimenta ia
3.TEHNICI I METODE N KINETOTERAPIE
3.1. Tehnici kinetologice de baz
3.1.1 Tehnici akinetice
3.1.2 Tehnici kinetice
3.2. Stretchingul
3.3. Tehnici de transfer
3.4. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv (FNP)
3.4.1 Tehnici FNP generale
3.4.2 Tehnici FNP specifice
3.4.2.1 Tehnici pentru promovarea mobilit ii
3.4.2.2 Tehnici pentru promovarea stabilit ii
3.4.2.3 Tehnici pentru promovarea mobilit ii controlate
3.4.2.4 Tehnici pentru promovarea abilit ii
3.5. Metode n kinetoterapie
3.5.1. Metode de relaxare
3.5.1.1 Metoda Jacobson
3.5.1.2 Metoda Schultz
3.5.2.1 Conceptul Bobath
3.5.2. Metode de educare/reeducare neuromotorie
3.5.2.2 Metoda Brnngstrom
3.5.2.3 Conceptul Vojta
3.5.2.4 Conceptul Castillo Morales
3.5.2.5 Metoda Frenkel
3

3.5.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv

3.5.3.1 Metoda Margaret Rood
3.5.3.2 Metoda Kabat
3.5.4. Metode de reeducare postural
3.5.4.1 Metoda Klapp
3.5.4.2 Metoda von Niederhoeffer
3.5.4.3 Metoda Schroth
3.5.5. Metode de recuperare a afec iunilor lombare
3.5.5.1 Metoda Williams
3.5.5.2 Metoda McKenzie
4.OBIECTIVE N KINETOTERAPIE
4.1.Finalit i ale programelor kinetice
4.2.Obiective generale n kinetoterapie
4.3.Opera ionalizarea obiectivelor din progr amele i activit ile kinetice
5.EVALUARE N KINETOTERAPIE
5.1.Evaluare no iuni generale
5.2.Cteva caracteristici ale evaluarii
5.3.Evaluarea mijloc de baz n stabilirea diagnosticului func ional
6.APLICA II ALE KINETOTERAPIEI
6.1. KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE PEDIATRICE
6.1.1.Bazele generale ale mi c rii
6.1.2.Tulbur ri, disfunc ii n formarea, dezvoltarea i cre terea copilului
6.1.3.Boli ereditare
6.1.4.Bolile reumatismale ale copilului
6.1.5.Afec iuni respiratorii
6.1.6.Traumatologie infantil
6.2. KINETOTERAPIA N CHIRURGIE
6.2.1. Chirurgie pulmonar
6.2.1.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.1.2. Interven ii chirurgicale
6.2.1.3. Deficite postoperatorii
6.2.1.4. Kinetoterapia
6.2.2. Chirurgie cardiac
6.2.2.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.2.2. Angioplastia coronarian transluminal percutan (PTCA)
6.2.2.3. Recuperarea kinetic post angioplastie
6.2.2.4. By-pass-ul i Pacemakerii
6.2.2.5. Recuperarea kinetic n interven iile cardiace
6.2.3. Chirurgie abdominal
6.2.3.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.3.2. Interven ii chirurgicale
6.2.3.3. Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal
6.2.3.4. Opera ia cezarien
6.2.3.5.
Kinetoterapia
lehuzei dup nanotere
opera ie cezarian
6.3.1.Recuperare
n traumatologie
iuniprin
generale;
6.3.ASISTEN
6.3.2.Recuperarea afec iunilor traumatice pe regiuni; A KINETIC N ORTO-TRAUMATOLOGIE
6.3.3.Traumatismele n activitatea sportiv6.4.KINETOTERAPIA
i inciden a lor pe ramuriNdeBOLILE
sport
REUMATISMALE
4

6.4.1.Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate,

organelor i sistemelor
6.4.1.1.Afec iuni reumatismale ale membrului superior
6.4.1.2Afec iuni reumatismale ale coloanei vertebrale
6.4.1.3Afec iuni reumatismale ale membrului inferior
6.5. KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE CARDIOVASCULARE
6.5.1. Kinetoterapia n cardiopatia ischemic (CI)
6.5.2. Recuperarea n infarctul miocardic acut (IMA)
6.5.3. Kinetoterapia n angina pectoral stabil de efort
6.5.4. Kinetoterapia bolnavilor cu disritmii
6.5.5. Kinetoterapia n cardiopatia ischemic silen ioas
6.5.6. Kinetoterapia n insuficien a cardiac
6.5.7. Kinetoterapia n hipertensiunea arterial (HTA)
6.5.8. Kinetoterapia n hipotensiunea arterial
6.5.9. Kinetoterapia bolnavilor valvulari
6.5.10. Kinetoterapia n arteriopatiile periferice
6.5.11. Kinetoterapia n afec iunile venoase
6.5.12. Kinetoterapia posttransplant cardiac
6.6. KINETOTERAPIA N RECUPERAREA AFEC IUNILOR RESPIRATORII
6.6.1. Kinetoterapia n disfunc ia ventilatorie obstructiv (DVO)
6.6.2. Kinetoterapia n disfunc ia ventilatorie mixt (DVM)
6.7.KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE NEUROLOGICE
6.7.1. Evaluarea neurologic
6.7.1.1. Inspec ia
6.7.1.2. Mi c rile involuntare (diskineziile)
6.7.1.3. Mi carea activ (motricitatea activ /voluntar )
6.7.1.4. Tonusul muscular
6.7.1.5. Reflexele
6.7.1.6. Coordonarea
6.7.1.7. Sensibilitatea
6.7.1.8. Tulbur rile trofice i vegetative
6.7.1.9. Tulbur rile de limbaj i comunicare
6.7.2. Kinetoterapia n sindroamele neurologice
6.7.2.1. Sindromul de neuron motor central (SNMC)
6.7.2.2. Sindromul de neuron motor periferic (SNMP)
6.7.2.3. Sindromul extrapiramidal
6.7.2.4. Sindromul cerebelos
6.7.2.5. Scleroza n pl ci
6.7.2.6. Traumatismele vertebro-medulare (TVM)
6.7.2.7. Accidentele vasculare cerebrale (AVC)
6.7.2.8. Polineuropatii i Poliradiculoneuropatii
6.7.2.9.
Paralizia
facial
periferic
6.8.1.1. Tulbur ri de degluti ie
6.8. RECUPERAREA
KINETIC
N AFEC
6.8.1.2.
Recuperarea timpului
bucal al degluti
iei IUNILE DIGESTIVE I METOBOLICE
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al degluti6.8.1.
iei Kinetoterapia n afec iuni digestive
6.8.1.4. Gastrita cronic
6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl , atrofic , hipoacid i hiposecretorie

6.8.1.6. Kinetoterapia n ptoza i atonia gastric

6.8.1.7. Boala ulceroas
6.8.1.8. Dischineziile biliare
6.8.1.9. Dispepsia
6.8.1.10. Colonul iritabil
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominan a dischineziilor intestinale
6.8.1.12. Constipa ia
6.8.1.13. Defeca ia
6.8.2. Kinetoterapia n afec iuni metabolice
6.8.2.1. Diabetul zaharat
6.8.2.2. Guta
6.8.2.3. Obezitatea
6.9.KINETOTERAPIA N OBSTETRIC -GINECOLOGIE
6.9.1. Kinetoterapia dup o na tere normal cu epiziotomie
6.9.2. Kinetoterapia l uzei cu simfizioloz
6.9.3. Kinetoterapia l uzei dup opera ie cezarian
6.9.4. Incontinen a urinar de efort
6.9.5. Kinetoterapia n sarcina extrauterin postoperator
6.9.6. Recuperarea kinetic dup interven ii chirurgicale n afec iuni ginecologice
6.10.KINETOTERAPIA N AFEC IUNI GE RIATRICE
6.10.1. Problematica general a mb trnirii
6.10.1.1.Teoriile mb trnirii;
6.10.1.2.Criterii ale mb trnirii
6.10.1.3.mb trnirea aparatului respirator
6.10.1.4.mb trnirea aparatului locomotor
6.10.1.5.mb trnirea sistemului nervos
6.10.1.6.mb trnirea aparatului cardiovascular
6.10.1.7.Clasificarea persoanelor n vrst n func ie de nivelul condi iei fizice
6.10.2.Probleme ale asisten ei kinetice la vrstnici
6.10.2.1.Evaluarea capacit ii de efort
6.10.2.2.Modalit i de antrenament la vrstnici
6.11. KINETOPROFILAXIE
6.11.1.Kinetoprofilaxia femeii
6.11.2.Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani
6.11.3.Incontinen a urinar de efort
6.11.4.Prevenirea osteoporozei
6.11.5.Kinetoprofilaxia vrstnicului

INTRODUCERE
Programul Leonardo da Vinci, ini iat i lansat de Uniunea European n 1994, este un
program de
cooperare transna ional n domeniul form rii profesionale a for ei de munc , pentru
mbun t irea
calit ii sistemelor de formare profesional i implementarea unor politici armonizate n
statele membre,
n contextul realiz rii EUROPAS. Ca partener, Romnia particip la Proiectul Leonardo
da Vinci
cu 1Taina,
septembrie
1997,
avnd ca
responsabil na ional Ministerul Educa iei i
i Sport persoana de contact fiindncepnd
Avramescu
conferen
iar univ.dr.,
taina_mistico@yahoo.com),
Cercet
prin Prefectura jude ului Dolj (Romnia), Funda ia Universitar pentru
iar
ca rii
parteneri
Agen ia Na ional
pentru Programe Comunitare n Domeniul Educa iei i Form rii
Kinetoterapie
din
Profesionale.
Oradea (Romnia; Dan Mirela lector univ. dr. kineto2004@yahoo.com),
Proiectul RO/04/B/P/PP
Universitatea
din Oradea 17 5006, Centru de preg tire pentru oferirea unor servicii
medicale, de Educa ie Fizic i Sport, Marcu Vasile profesor univ. dr.
(Facultatea
profilactice
i de recuperare, avnd ca promotor Universitatea din Craiova (Facultatea de
vmarcu@uoradea.ro),
Educa
ie
Fizic
Universitatea Profesional West Vlaanderen (Belgia), Entente UK, Oficiul de consultan
pentru integrare
n Uniunea
Universitatea
Tehnic
din Creta
(Grecia).
- oferirea unui centru bine
echipat European
n cadrul c(Italia),
ruia asisten
ii, studen
ii i tinerii
absolven
i de
kinetoterapie,
i pot dezvolta
pentru procesul
recuperare, prin
Programul i propune
cre tereaabilit
caliti ii,practice
a caracterului
novator ideimplementarea
aplicarea
unor
dimensiunii
proceduri
standarde i practicile
specifice, de
lucrnd
cu bolnavul
sub supravegherea
europene ni sistemele
formaredirect
profesional
a kinetoterapeu
ilor prin i
ndrumarea
realizarea n cadrelor
comun a
medicale.
va oferi noi forme de nv are i dezvoltare a abilit ilor de baz
urm toarelorAcesta
obiective:
necesare n procesul
educa ional i voca ional n kinetoterapie (mbun t irea calit ii procesului de preg tire).
Prine, echipamente i tehnologii ce vor asigura o folosire optim
- accesul i utilizarea noilor cuno tin
oferit
absolven
i de a n
lucra
i c tigai experien n acest centru
a componentelor n scopul dezvoltposibilitatea
rii i adapt rii
celortinerilor
mai eficiente
proceduri
prevenirea
num rulc i noi n realizarea preg tirii specifice;
recuperarea unor patologii variate, oferind
kinetoterapeu
va cre
te, permi
nd i n Olteniei
Romnia
- oferirea unui centru specializat unde
persoanele ilor
cu nevoi
speciale
din regiunea
voratingerea
putea standardelor europene n
domeniile
fi tratate i recuperate gratuit, oferind astfel protec ia social ;
recuper rii (mbun
ireaterea
aspectelor
cantitative
ale procesului
- cre terea posibilit ilor de profilaxiei
angajare ai beneficiarilor
prin t cre
experien
ei i a gradului
de de preg tire);
preg tire al acestora;
- implementarea unor strategii de nv are pentru toat durata vie ii prin elaborarea unei curriculae
adaptat la standarde europene i crearea unui centru virtual;
- crearea de material didactic (manuale, CD-uri) cu informa ii specifice care s contribuie la
continuarea preg tirii voca ionale i dup terminarea proiectului i la diseminarea acestuia;
- oferirea posibilit ii de a afla mai multe despre sta iunile balneo-climaterice pentru partenerii
str ini, inten ia noastr fiind aceea de a extinde procesul de nv mnt prin organizarea de stagii practice
n sta iunile vecine (Herculane, Govora, C lim ne ti).
Consider m c manualul nostru poate
constituiprivind
un prilej
de discu ii finalit
i dezbateri,
poate oferi Suntem
o baz recunosc tori tuturor
interesant
ndeplinirea
ilor proiectului.
partenerilor pentru
viitoarele sugestii i-i invit m pe to i s participe la completarea prezentului volum, astfel
nct n final s
putem oferi un veritabil manual de kinetoterapie, conform
7
standardelor europene.

1. BAZELE KINETOTERAPIEI
Obiective:
Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie:
s cunoasc structura i func iile aparatelor i sistemelor organismului uman;
s n eleag rela iile morfo-func ionale i mecanismele care genereaz i sus in capacitatea de
mi care ca factor de rela ionare cu mediul;
s fie n m sur s formuleze o explica ie i o descriere coerent , tiin ific i n detaliu a
oric rui act motric.
Con inut:
1.1. Bazele anatomice i biomecanice ale kinetoterapiei
1.1.1.Anatomia aparatului locomotor
1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor
1.1.3. Anatomia sistemului nervos central
1.1.4. Anatomia organelor interne
1.2. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei
1.2.1.Fiziologia general
1.2.2.Fiziologia efortului
1.3. No iuni de kinetologie
este flexor sau extensor; se prive te articula ia/articula iile respectiv n lungul axului
1.3.1. No iuni. Terminologie
transversal - din
1.3.2. Bazele generale ale mi c rii lateral n acest caz; se stabile te punctul fix i implicit segmentul liber; se scurteaz
Cuvinte
mu chiul
i se cheie: anatomie, fiziologie, biomecanic , kinetologie.
stabile te sensul de deplasare a segmentului liber).
anatomice
i biomecanice
ale kinetoterapiei
Ca metode 1.1.
de Bazele
abordare
sintetico-analitice
recomand
m ntocmirea schemei de ac iune
1.1.1. Anatomia aparatului locomotor
a
Referitor la ac iunile unui singur mumu
chichiului
se vizeaz
o :dat n varianta descriptiv i apoi n varianta superschematic (segmente
- ac iunea sa principal i ac iunile secundare;
reprezentate prin
- dac e uni-, bi- sau pluriarticular
cu posibilitatea
de axe
a fiarticulare
ntr-una prin
din vectori,
articula ii
mu chi
drepte,
segmentul fix,
punctul
fixmotori
i direc ia de scurtare). Pe baza
principali,
iar
n
alte
articula
ii
mu
chi
motori
secundari;
schematiz rii
- ac iunea dinamic a mu chiului
cu posibilitatea
(se specific contrac
ia elementelor acestei
se ofer
posibilitateainvers
realizriiriipunctului
prghiei fix
osteomusculare
cu analiza
dinamic cu punct fix pe unul dinprghii.
oasele Aceast
articulare i ce anume ac iune se realizeaz prin aceast
contrac ie);
analiz va permite deducerea clar a motivelor pentru care un mu chi este mai bun
- vizualizarea ac iunii mu chiului nflexor,
lungul extensor,
axului de mi care (Ex: dorim s stabilim dac mu chiul
abductor etc, ntr-o anumit articula ie dect un alt mu chi cu aceea i ac iune sau de
ce un mu chi este
motor principal i nu secundar precum i a particularit ilor biofunc ionale ce diferen iaz mu
chii motori
principali de cei secundari cu aceea i ac iune; se permite astfel o ierarhizare chiar n
cadrul mu chilor
motori principali sau secundari cu aceea i ac iune.
Odat cu asimilarea ac iunilor musculare apare evident no iunea de mu chi sau grupe
musculare
agoniste sau antagoniste, dar se subliniaz aspectul conform c ruia doi mu chi antagoni
ti pot ac iona
sinergic n realizarea unei anumite ac iuni, acest sinergism fiind dat de finalitatea ac iunii
pentru care cei
8

1.1.1.1. Osteologie situarea osului, tipul s u, orientarea lui, elemente descriptive insistndu-se pe
suprafe ele articulare i pe elementele articulare ce servesc ca inser ie de origine sau termina ie pentru
mu chi, raporturile vasculo-nervoase importante n traumatisme.
1.1.1.2. Miologie regiunea din care face parte mu chiul, inser ia de origine, direc ia fibrelor
musculare fa de principalele axe de mi care, articula ia sau articula iile peste care
trece, inser ia
terminal , ac iunile mu chiului rezultate din direc ia sa fa de axe cu ntocmirea
doi mu chi
antagoni
ti ac ioneaz , fapt u or eviden iabil n cazul activit ii statice. n cazul
de din
ac iune
Suger m abordarea dual : o dat schemei
cu regiunea
care iface parte i apoi prin prisma ac iunilor sale
mu chilor cu
analiza
inerva iaa mu
chilorapoi
(nerv,
neuromer).
Se adductor
specific raporturile cele mai
(Ex: mu chiul adductor mare ca mu
chi al prghiei,
regiunii mediale
coapsei
ca plex,
extensor
principal,
inciden
e variabile fa de axele de mi care exist posibilitatea ca doi mu chi s ac ioneze n
importante.
principal, flexor secundar, rotator etc).
acela i sens
Ac iunea mu chilor se interpreteaz nu numai ca mi care de rota ie n jurul axelor, fiind important
ntr-un plan, dar s fie antagoni ti n ceea ce prive te cuplurile de mi c ri executate
i momentul n care intervine contrac ia static sau dinamic cu punctul fix pe unul din oase (segmente) n
ntr-un alt plan de
locomo ie, static , postur , precum i finalitatea acestei mi c ri (Ex: contrac ia dinamic a
ace ti doi mu chi (Ex: ambii mu chi sunt flexori dar unul este adductor, iar altul abductor).
gluteului
Urmeaz apoi
mijlociu i mic cu punct fix pe femur realizeaz abduc ia pelvisului, adic nclinarea sa
ac iunea static a mu chiului ce se realizeaz prin contrac ia izometric a acestuia i
de partea
importan a acestei
membrului de sprijin cu importan n mers i deducerea posibilit ilor de suplinire a acestei
ac iuni: Ce se realizeaz ? Ce stabilizeaz ? Ce postur fixeaz ? Cnd se ntmpl ?
mi c riunprin
n abordarea regional a musculaturii
plus de n elegere i gndire analitic aduce prezentarea
Finalitatea acestui tip de abordare, dup parcurgerea tuturor articula iilor i a mu chilor
tabelar a mu chilor incluzndu-seacniunea
acestealtor
tabele
mu denumirea
chi abductori
muscular
ai coapsei:
, regiunea
poatedin
tensorul?
care facpoate
parte,fasciculele superioare
motori,
originea, termina ia, ac iunile mu chilor
ale gluteului
i inerva ia.
este de a se avea o imagine de ansamblu clar asupra posibilit ilor de realizare a mi c rilor
mare?).articula iei i ce oase sunt articulate. Tipul articula iei din
1.1.1.3. Artrologie cuprinde denumirea
n articula ii,
punct de vedere func ional (sinartroze,
sauprincipali
diartrozei secundari,
precum i dup
esutulii de
leg turacniunii mu chilor efectori
a mu amfiartroze
chilor motori
a posibilit
suplinirii
cazul sinartrozelor).
principali de
Diartrozele vor fi clasificate dup num rul gradului de libertate i dup forma suprafe ei
cperiferic:
tre mu chii
plexurile
secundari,
(cervical,
a roluluibrahial,
acestor lombar
mu chi n
i sacral
dinamic
- ,sub
locomo
aspectul
ie, static
modului
i postur
de
articulare (trohlear , trohoid , condilian
,
elar
,
sferoidal
).
Urmeaz
descrierea
suprafe
elor
articulare,
a
constituire),
cu
ansa
a ramurilor
mijloacelor de unire, congruen i alunecare.
colaterale
elabor
rii prin
i terminale
modelele
cu teritoriu
schematice
motor
ar tate
i senzitiv
mai sus,
mergndu-se
a lan urilor
retrograd
cinematice,
de la una mu
implic
chi la
rii
Submp r irea func ional a unor
articula ii unitare ca morfologie i localizare este un element
neuromerele
musculoimportant
pentru
abordarea
prin
prisma
mi
cexerci
rilor. iilor,
de originen
articulare
arealizarea
nervilor.
pozi
Astfel
iilor,se
mipot
c rilor,
identifica
i nivelul
etc. medular al posibilei leziuni i
1.1.1.4. Angiologie i nervi consider
m util de
cunoa
terea arterelor
ce nutresc
mu chii(nu topografic ): oasele
se
Capot
modalitate
explica
asimilare
recomand imvenelor
studierea
pe segmente
i articula iile, iar n ceea ce privece
te
inerva
ia
este
esen
ial
cunoa
terea
organiz
rii
sistemului
modific rile particulare din parezele periferice i eventualele nervos
variante de suplinire a mu
formeazparaliza
chilor
suprafei ele articulare, articula iile dintre oase i mu chii ce ac ioneaz n acea articula
cunoscndu-se mu chii sinergici.
ie.
9

Util este cunoa terea circula iei limfatice cunoscndu-se principalele grupe de ganglioni limfatici
i traiectul drenajului limfatic al membrelor, trunchiului, regiunii cervicale i a capului.
1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor
1.1.2.1. Principiile mecanicii newtoniene
Principiul iner iei (Kepler): un corp i men ine starea de repaus sau de mi care rectilinie uniform
atta timp ct asupra lui nu ac ioneaz alte corpuri care s -i schimbe aceast stare.
Dificultatea de a mi ca un obiect depinde att de masa obiectului, ct i de viteza pe care dorim s
o atingem. Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de mi care sau impulsul (p). Formula
varia iei impulsului este p = m x v, unde m = masa corpului, v = varia ia vitezei, respectiv vfinal
vini ial )

For a este cauza modific rii st rii de repaus sau mi care a unui corp. Dup efectele induse, putem
vorbi despre for e statice sau dinamice.
A doua lege a lui Newton sau principiul fundamental al dinamicii: dac o for (F) ac ioneaz
asupra unui corp, ea imprim acestuia o accelera ie (a), a c rei m rime este propor ional
cu for a, avnd
aceea i direc ie i acela i sens ( F = m x a). Unitatea de m sur este Newtonul (N); un newton
este egal cu
rimea for eiraportat
care aplicat
unui corp
cu masa
de 1deci
kg ci imprim
For a este egal cu varia iamimpulsului
la intervalul
de timp.
Rezult
mi carea acestuia o accelera
de 1 m/s2.
corpului depinde nu numai de for aieaplicat
asupranlui, ci i de durata de aplicare a acestei for e. Impulsul
kinetologie
te =i Funitatea
este m rimea fizic ce arat efectul for ei aplicatesenfolose
timp (p
x t). de m sur pentru for de kilogram for (1 kgf = 9,81 N).
Principiul ac iunii i reac iunii: dac un corp ac ioneaz asupra altui corp cu o for , numit
ac iune, cel de-al doilea corp ac ioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit
reac iune (Ex: dac facem o s ritur am exercitat o for -ac iune asupra solului-, iar acesta va r spunde cu
o reac iune).
1.1.2.2. Caracteristicile unei for e
For a este un vector i are: m rime, direc ie, sens, punct de aplica ie. O for este reprezentat
printr-o s geat care indic direc ia i sensul ei de ac iune i cteodat i m rimea ei. Ca
orice vectori,
for ele pot fi compuse sau descompuse. Dac dou sau mai multe for e ac ioneaz
simultan asupra unui
punct material, efectul lor asupra acelui punct este acela i cu al unei for e unice,
lor. (din exteriorul sistemului) i for e interne (din
Asupra oric rui sistem pot numite
ac iona rezultanta
for e externe
Descompunerea
unei for e se realizeaz invers compunerii sale. Este ntotdeauna
interiorul
sistemului).
s nlocuim
o
For ele externe - sunt for ele ce ac posibil
ioneaz asupra
unui sistem
din exteriorul sistemului; cele de care se
for
prin
dou
componente
care
produc
acela
i efect.
ine cont n activitatea fizic sunt: gravita ia, reac ia solului, for a de
frecare,
rezisten
a mediului, for a
de iner ie.
For e interne - sunt for ele ce ac ioneaz asupra unui sistem din interiorul s u; cele de care se ine cont
n activitatea fizic sunt: for a de contact articular, for ele tendoanelor i a ligamentelor, for a
muscular , presiunea intraabdominal , for a elastic .
1.1.2.3. Prghii
n fizic , prghia este o bar rigid , care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupra
c reia ac ioneaz : for a care trebuie nvins (for rezisten - R) i for a cu ajutorul c reia este nvins
for a rezistent (for a activ - F).
Mu chii ac ioneaz ca for e active n cadrul aparatului locomotor, producnd mi c rile prin
deplasarea oaselor pe care se inser . Astfel, mu chii i oasele alc tuiesc n biomecanic lan uri mobile,
care
se comport
sisteme complexe
prghii.
Prghiile
osoase, ca
biologice,
sunt formate
mudechi.
de
La dou
o prghie,
oase vecine,
se disting
articulate
trei elemente:
mobil i legate
10 printr-un

poate ad uga greutatea sarcinii de mobilizat;

- for a activ (F) este dat de mu chiul care realizeaz mi carea.
Dreptele perpendiculare pe vectorii for i rezisten i care trec prin punctul de sprijin - fulcrum
(S) reprezint distan ele directe i se
bra e (ale for elor respective). Din punct
F
mecanic, o prghie este n echilibru
= R x b , unde F = for a activ . a =
R = rezisten a, b = bra ul rezisten ei.
Prghiile au rolul de a transmite
m rind eficien a ei (adic amplificarea
vitezei sau deplas rii, eventual
direc iei mi c rii sau contrabalansarea
Fig. 1. Elementele unei prghii

numesc
de vedere
cnd: F x a
bra ul for ei,
b

Fulcrum

mi carea,
for ei,
schimbarea
ei).

a
R

echilibru; F
Prghiile de gradul I prghii de
i R sunt aplicate de o parte i de alta a
axei de
rota ie i ac ioneaz n acela i sens. (Ex: capul n echilibru pe coloana vertebral )
Prghiile de gradul II prghii de for ; F i R sunt aplicate de aceea i parte a axei de rota ie; F
este aplicat la mai mare distan fa de axa de rota ie dect R; F i R ac ioneaz n F
sensuri opuse; n
general, toate mi c rile n care p r ile distale sunt fixate n exterior folosesc avantajele prghiilor de
gradul II: (Ex: ridicarea pe vrfuri din stnd).
Prghiile de gradul III prghii de vitez ; F i R sunt aplicate de aceea i parte a axei de rota ie; F
este aplicat mai aproape fa de axa de rota ie dect R; F i R ac ioneaz n sensuri opuse (Ex: flexia
cotului).
1.1.2.4. Statica articular
Importante i esen iale probleme de static sunt la nivelul coloanei vertebrale, genunchiului,
piciorului, iar n general la nivelul tuturor articula iilor portante.
La nivelul coloanei vertebrale se doresc cunoscute: tipurile de inut , echilibru intrinsec i
extrinsec, rolul componentelor musculare n func ia static dar i dinamic a coloanei
vertebrale i
eviden ierea rolului discurilor intervertebrale i a ligamentelor anterioare i posterioare a
coloanei
vertebrale. Se impune cunoa terea axelor biomecanice de transmitere a for elor, care
pot problemele
diferi deexercitate
axele
glene
presiunile isecontrapresiunile
asupra
platoului
tibialie ia asupra
La tibiale,
nivelul de
genunchiului
ridic
legate de
modul
de reparti
greut iicondililor
pe cele 2
anatomice.
femurali, interes prezentnd i prghiile
formate la nivelul genunchiului i nchise de ligamentele
pe de o parte morfologiei structurilor osoase, iar pe de alt parte ligamentelor
colaterale.
articulare. La nivelul
Stabilitatea articula iei talo-crurale trebuie n eleas prin rolul diferit ce revin n realizarea acesteia,
piciorului, statica poate fi aprofundat cunoscnd modul de formare i structura bol ii
plantare, stlpii i
arcurile acesteia, modul n care arcurile sunt sus inute, precum i modul de distribu ie a
greut ii la nivelul
-osoase,
punctularticula
de sprijin
ii, mu
(S) chi
sau fulcrum-ul
i con ine:
piciorului,
(F)
mi creprezint
rilef cndu-se
posibile
axa biomecanic
apoi
prin distinc
structura
aiami
din
articula
c punct
rii; iei,
de vedere
definirea
static
axelor
i dinamic
de dintre antepicior i
1.1.2.5.
Biodinamica
survine
ca un sau
corolar
dup mi
parcurgerea
n ordine
capitolelor
-mifor
care
a deperezisten
unde
trec(R)eleeste
i articular
eventualele
dat de greutatea
postpicior.
reperecorpului
anatomice,
adefinirea
segmentului
ccare
rilorseladeplaseaz
modul
11
general
i laacare
i innduse

Analiza biomecanic a mersului

De i obi nuit pentru om, aceast mi care este foarte complex , realizndu-se cu un randament
maxim i cu un consum energetic minim.
Mersul, ca bipedalism alternativ, este o mi care ciclic , realizat prin ducerea succesiv a unui
picior naintea celuilalt, fiecare dintre cele 2 membre inferioare avnd pe rnd func ia
de propulsor i de
suport (exist un sprijin permanent al corpului pe sol, fie prin intermediul unui picior perioada sprijinului
unilateral
fie 60%
cu ambele
picioarebilateral). de
n timpul sprijinului
pendulant. n mersul normal, pentru
un membru,
din durata
unui perioada
ciclu de sprijinului
mers este reprezentat
unilateral, un picior
sprijin i 40% de balans.
ine greutatea
corpului
este numit
picior
sprijin,
iar cel lalt se nume te picior
Momentul n care piciorulsus
oscilant
se afl n
dreptuli celui
de sprijin
se de
nume
te momentul
oscilant sau
verticalei
i el mparte pasul n: pas posterior i pas anterior.
Unitatea func ional n mers este reprezentat de pasul dublu (ciclu de pa i) totalitatea mi c rilor
efectuate ntre dou sprijiniri succesive ale aceluia i picior; el este alc tuit din 2 pa i
simpli. Lungimea
pasului dublu se m soar de la c lciul primului pas la vrful celui de al doilea pas,
iar cea a pasului
simplucorela
de laie ccu
lciul
piciorului
de contact
solul la vrful
piciorului de impulsie.
Kinematica mersului este n strns
consumul
energetic;
acestacu determin
apari ia
Num
rul de
pa i
oboselii n mers, fiind n raport de
propor
ionalitate
direct cu amplitudinea mi c rilor centrului de
greutate pe vertical i pe orizontal . executa i pe unitatea de timp (minut) se nume te caden (frecven ).
Mi c rile determinante ale mersului sunt: rota ia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia
genunchiului, mi carea piciorului, deplasarea lateral a pelvisului. Desigur c n mers se produc i alte
mi c ri, ale trunchiului, capului, balansul bra elor, dar acestea nu determin kinematica mersului, ci doar o
urmeaz .
n func ie de momentele de sprijin i balans se disting 4 faze ale mersului (n fiecare din ele
analizndu-se situa ia unghiurilor articulare n care se afl ambele membre inferioare):
- Faza 1: faza de amortizare compus din contactul ini ial (atacul cu talonul) i nc rcarea ine pn la
momentul verticalei.
- Faza 2: momentul verticalei piciorului de sprijin sau sprijinul median; dureaz foarte pu in; centrul de
greutate are pozi ia cea mai nalt i se deplaseaz u or spre piciorul de sprijin.
- Faza 3: desprinderea de pe sol a piciorului sau faza de impulsie; dureaz pn la ridicarea piciorului de
pe sol; centrul de greutate este la nivelul cel mai cobort; spre sfr itul fazei, datorit impulsului dat de
piciorul de sprijin, corpul este mpins spre nainte i n sus, iar membrul de sprijin va deveni picior
oscilant.
- Faza 4: oscila ia sau balansarea; cunoscut i sub denumirea de al doilea sprijin unilateral este
submp r it n oscila ia ini ial (posterioar ), oscila ia de mijloc i cea terminal (anterioar ).
Kinetica mersului - studiaz for ele musculare care realizeaz mi c rile corpului necesare acestei
activit
i. i automate; deci indiferent de nivelul de unde porne te impulsul motor (receptor,
voluntare
cortex motor
1.1.3. Anatomia
nervos aceasta
central i g se te finalitatea pe neuronul
sau respectiv
structuri sistemului
extrapiramidale)
1.1.3.1. M duva spin rii somatomotor
este gazda neuronilor
n coarnelemotori periferici, efectorii motilit ii reflexe
anterioare, de unde prin r d cina anterioar a nervilor spinali determin contrac ii
se cont de segmentele articulare ce
musculare
se deplaseaz
de diferite
, amplitudinea mi c rii - condi ionat n principal de
forma suprafe ei articulare.
tipuri.
12

M duva spin rii este cale de trecere pentru c ile ascendente - la acest nivel excita ia senzitiv
putnd fi integrat n arcul reflex sau transmis spre etapele superioare, precum i
pentru c ile
descendente sau subcorticale.
n contextul func ionalit ii m duvei spin rii ca centru reflex - cu cele dou tipuri
fundamentale de
arcuri i acte reflexe (mono i polisinaptice), se impune cunoa terea: tipurilor de neuroni
medulari
senzitivisimpatici
parasimpatici,
visceromotori)
i a nervilor spinali.,
1.1.3.2. Trunchiul cerebral(somatomotori,
se dore te ntr-adev
r privit
ca o iprelungire
a m duvei
spin rii nu
situa
iilor
n
care
numai att sub aspect morfologic ct i ca func ionalitate. El continu pe de o parte s
organismul
dea
trecere folose
c ilor te aceste tipuri de reflexe, buclei gama, fasciculelor ascendente i
descendente i- descendente,
al c ror
ascendente
iar pe de alt parte func ioneaz reflex (pe baza unor arcuri
traiect se
urm ri n etajele superioare.
reflexe
cevaimplic
nervii cranieni) ca centri de comand pentru efectori (mu chi, glande, func ii
metabolice) i ca centri de
integrare a aferen elor senzitive (care la fel ca i n cazul m duvei pot fi ncadrate n arcuri
reflexe sau pot
fi transmise etajelor superioare).
La fel ca i n cazul neuronilor somatomotori medulari i neuronii din nucleii
somatomotori
Nucleii proprii ai trunchiului
se raporteaza la semnifica ia lor func ional , dat n principal de
trunchiului cerebral sunt unicii beneficiari ai impulsurilor motorii voluntare, automate sau
conexiunile lor, putnd fi:
Apartenen
a unor nuclei proprii la c ile extrapiramidale este evident , ns subliniem c
reflexe
(n acest
- deutoneuroni ai c ii sensibilit ii proprioceptive
con tiente (nucleii gracili i cuneat);
ace
ti
ultim caz,
conexiunilor
realizatei m
n duva
mare(complexul
m sur prinolivar)
fasciculul de asocia ie
- cale de leg tur cu cerebelul (nucleul
cuneatdatorit
accesor)
sau cu cerebelul
nuclei nu numai c constituie punctul de plecare a unor fascicule extrapiramidale, ci
realizndu-se interconexiunea ntrelongitudinal
sistemul extrapiramidal i cerebel, intervenind astfel n reglarea
sunt
conecta i cu
medial,.exist
tonusului mu chilor de ac iune i a celui
postural; posibilitatea ca aferen a s se realizeze prin fibrele senzitive ale unui
structurile
extrapiramidale i chiar corticale (vezi nucleii pontini i cele trei
nervsuperioare
cranian,
-anume
cale motorie
secundar (nucleii pontini);
fascicole
corticoprinafibrele
motorii(corpul
ale altui
nerv cranian).
-iarstaeferen
ie de areleu
c ii acustice
trapezoid);
pontine).
- reglatori ai mi c rii voluntare i a tonusului muscular (substan a neagr );
La nivelul trunchiului cerebral se impune aprofundarea nucleilor echivalen i
- reglatori ai mecanismelor de feed-back cerebelos (nucleul ro u);
somatomotori,
- realizatori ai reflexelor oculo- i cefalogire n leg tur cu excita iile vizuale i acustice i ai
somitici i branhiali, somatosenzitivi visceromotori i viscerosenzitivi cu aferen ele i
coordon
mi c riiriisinergice oculare (lama tectal ).
eferen ele lor,
cunoa tere ce permite dup stabilirea originii reale i aparente, asimilarea nervilor
cranieni cu origine la
nivelul trunchiului cerebral (III XII).
Fasciculele senzitive ale trunchiului cerebral sunt fie continuare a celor medulare, fie cu
origine n
trunchi, constituind c i ale sensibilit iilor extero i proprioceptiv cu destina ie talamus i
apoi scoar
cerebral prin lemiscul medial.
Fibrele descendente ale trunchiului cerebral au n principal origine cortical conducnd
motilitatea
voluntar , fasciculul piramidal (direct i ncruci at) i geniculat precum i motilitatea
involuntar fiind
vorba de fibre ce se termin pe nucleii proprii de unde pleac apoi alte fibre spre cerebel i
pun ile constitutive (vermis, emisferele
retrograd
cerebeloase,
spre
incizuri), fe ele cerebelului i mai ales pedunculii
cerebelo
1.1.3.3.i -Cerebelul
ce reprezint
studiul
c ile de sleg
u scoar
tur
implic
aferente
a cerebral
cunoai eferente
terea
sau spre
configura
cumregiunile
duv ieii apoi
externe,
nvecinate.
mu chi
nsau
elegnd
spre
13 nucleii
prin aceasta
somatomotori i apoi mu chi.

Configura ia intern este important sub 2 aspecte: structura macroscopic a substran ei cenu ii
(respectiv cei 4 nuclei cenu ii) i albe, iar pe de alt parte structura microscopic a substan ei albe
(straturile molecular, ganglionar i granulos).
Complexitatea func ional a diferitelor forma iuni cerebeloase se coreleaz direct cu conexiunile
acestora i cu apari ia lor pe scara filogenetic : arhicelebelul - locul unde ajung excita iile din sistemul
vestibular; paleocerebelul - locul unde ajung excita iile din mezencefal i hipotalamus; neocerebelul legatura cu emisferele cerebrale i olivele bulbare.
1.1.3.4. Diencefalul - importan a acestei regiuni rezid , la fel ca i n cazul altor regiuni ale
S.N.C.-ului, din conexiunile nucleilor talamici i hipotalamici cu regiunile asociate acestor regiuni,
realizate prin c i aferente i eferente.
1.1.3.5. Scoar a cerebral implic cunoa terea configura iei externe ( an uri, fisuri, girusuri)
studiate pe fe e, structura microscopic i mai ales cmpurile corticale, cu accente pe cmpurile piramidale
i pe ariile extrapiramidale ale neopaliumului i pe zona sensibilit ii din girul postcentral al lobului
parietal.
Importante sunt i cunoa terea nucleilor cenu ii ai telencefalului, regiunea sublenticular i
subtalamic alb a telencefalului (sistemul comisural).
Vasculariza ia encefalului cuprinde: circula ia arterial , sistemul carotidian, sistemul membranobazilar i poligonul Willis, distribu ia arterial la nivelul encefalului, arterele bulbului, pun ii i a
emisferelor cerebrale, circula ia venoas i sistemul capilar.
Un alt capitol de studiat este circula ia lichidului cefalorahidian i spa iile sale anatomice (pnzele
i plexurile coroide i sistemul ventricular).
C ile de conducere din sistemul nervos cerebrospinal reprezint corolarul S.N.C., studiat ini ial pe
etape, dorindu-se o vedere de ansamblu de la receptori la scoar a senzitiv i de la cortexul motor la
efectorii musculari - pentru mobilitatea voluntar i automat .
1.1.4. Anatomia organelor interne
Se are n vedere o abordare pragmatic , sintetic i analitic , insistndu-se asupra problemelor de
lobula ie i segmenta ie (a organelor gen pl mni, ficat), structurii i func ionalit ii inimii
(sensul
circula iei intracardiace, sistem valvular, excitoconductor) marii i micii circula ii,
topografiei peretelui
abdominal i perineului, drenajului limfatic, inerva iei i vasculariza iei organelor. Scopul
este de a privi
n ansamblu asupra splanhnologiei,
1.2. Bazele
punnd
fiziologice
accent ale
pekinetoterapiei
func ionalitate, localizare i
raporturi1.2.1.
i nuFiziologia
att pe general
structura
histologicsngelui
a diferitelor
organe, aparate
i sisteme.
1.2.1.1. Aparatul cardio-vascular asigur
transportul
n organism.
Din punct
de vedere al
sngelui intereseaz : elemente constitutive, propriet ile fizice (culoare, temperatur ,
densitate,
vscozitate, gust, miros), propriet ile chimice (pH-ul, presiunea osmotic , presiunea
coloidosmotic
i men inerea echilibrului
),
osmotic). Se insist asupra aspectelor de:
Coagulare a sngelui proces biochimic
complex
n cursul
c ruia sngele
trece dindestarea
lichid ntrfunc iile
(nutritiv
, excretorie,
respiratorie,
termoreglare,
imunitar , men inerea
echilibrului
acido-bazic
o stare semisolid
; are 4 faze i se produce doar n cazuri patologice.
Hemostaz proces de oprire al sngerarii, atunci cand arborele vascular a fost lezat; n acest proces
particip pe lng snge, vasele sanguine i sistemul nervos.
Grupe sanguine n func ie de prezen a aglutininelor sau aglutinogenilor pe membrana hematiei sau
n plasma sanguin se disting patru grupe (0, A, B i AB); importan deosebit n transfuziile de
snge.
Factor Rh
Circula
ie asngelui
spre deosebire
asigurat
de sistemul
prin activitatea
nuinimii
este
prezent
i sistemul
n plasm
circulator
n mod
(artere,
normal;
vene,
14
persoanele
capilare).
care
auAB0
factorul
Rh sunt
Rh+ (85%)
iar cele
care
nu
au,
sunt
Rh- (15%).

Ciclu cardiac ansamblul fenomenelor mecanice care duc la expulzarea sngelui din cavit ile
cardiace.
Zgomote cardiace fenomene mecanice produse de deplasarea sngelui, mi carile pere ilor cardiaci i
ale valvulelor cardiace; pot fi auzite aplicnd urechea pe peretele toracic sau cu ajutorul stetoscopului.
Electrocardiogram nregistrarea grafic a activit ii electrice a inimii; este alcatuit din unde (P, Q,
R, S, T), segmente (PQ, ST, TP) i intervale.
Presiune sau tensiune arterial presiunea cu care este expulzat sngele n artera aorta i ramurile
sale;. m surat prin nregistrarea diferen ei de presiune a sngelui din artera humeral i aerul
introdus
n man eta tensiometrului; ea depinde de debitul cardiac, for a de contrac ie a
miocardului,
elasticitatea peretelui arterial, rezisten a periferic arterial ; valorile normale ale
presiunii arteriale
sistolice
suntilor
cuprinse
ntre
120-150
mm.Hg.)
iar cele
ale presiunii arteriale diastolice
Puls arterial expansiuni (vibra ii) ritmice
ale pere
arterelor
cauzate
de coloana
sanguin
, urmare
cuprinse normal
ntre un puls amplu, bine b tut i ritmic, de 62-72
a expulziei sngelui din inim ; se consider
60-90 mm.Hg (variaz func ie de vrst , condi ii meteo, altitudine, pozi ie corporal ,
b t i/min. la b rbat i 68-78 b tai/min. la femei.
sex);
cre terea lacunar (intersti ial) i au originea n capilarele
Vase limfatice situate n spa iile libere
ale sistemului
constant
a tensiunii
peste
valorile
normalespre
ducecentru;
la suspiciunea
de hipertensiune arterial .
limfatice; circula ia limfatic se desfa oar
ntr-un
singur sens
- de
la periferie
ganglionii
limfatici sunt interpu i pe c ile limfatice i au rolul de a opri invadarea organismului de corpuri
str ine.
Activitatea inimii i a vaselor sanguine se gase te sub influen a SNC.
1.2.1.2. Respira ia realizeaz schimburile gazoase dintre organism i mediul nconjur tor prin 3
procese fiziologice:
respira ia extern (pulmonar ) alc tuit la rndul ei din ventila ia pulmonar (prin care se realizeaz
inspira ia i expira ia) i schimburile gazoase la nivelul alveolelor pulmonare (pe baza diferen ei de
presiune a gazelor din capilarele sangvine i acinii pulmonari);
transportul gazelor prin snge se face sub forma leg turilor labile cu hemoglobina: oxihemoglobina
(oxigen legat) i carbohemoglobina (dioxid de carbon legat)
respira ia intern sau tisular prin care esuturile absorb din snge cantitatea de O2 necesar i

cedeaza surplusul de CO2; cantitatea de O2 absorbit , respectiv de CO2 cedat , pe unitatea de timp
depind de fluxul sanguin prin esutul respectiv i de diferen a de presiune par ial a acestor gaze (din
snge i esuturi).
Reglarea respira iei se realizeaz pe cale nervoas , reflex i umoral .
1.2.1.3. Termoreglarea func ia fiziologic de p strare constant a temperaturii
corpului; se
realizeaz prin termogenez (producere de caldur ) i termoliz (pierdere de caldur prin:
conduc ie,
convec ie, radia ie i evaporare).
1.2.1.4. Digestia realizat la nivelul tubului digestiv, const n descompunerea
Digestia ncepe n cavitatea bucal
substan
, unde
eloralimentele
sunte sf
rmate
(triturate)Prin
i amestecate
descompune
n substan
u or
absorbabile.
activitatea cu
mecanic asigurat de mu
alimentare
complexe
n
unele
mai
simple
(care
pot
fi metabolizate
saliva. Aici se formeaza bolul alimentar
care
este
nghi
it
(degluti
ia
cu
cele
3
faze:
bucal
, faringian dei organism), prin ac
chii netezi ai
iunea
mecanic
i
esofagian ) i ajunge n stomac.
peretelui
stomacului,
aceste substan e sunt mpinse n intestinul sub ire - organul prin
chimic
asupra
alimentelor.
La nivelul stomacului se secret sucul
gastric
ac ioneaz asupra bolului alimentar pe care l
care se
face care
absorb ia alimentelor n snge. Resturile nedigerate trec n intestinul gros i apoi sunt
eliminate prin actul
Glandele anexe ale tubului digestiv,
defeca
ce
con
ficatul
in
iei.enzime
i pancreasul,
i fermen
secreta
i care ajuta
bila, respectiv
la digestie.sucul15pancreatic,

1.2.1.5. Metabolismul asigur schimbul permanent de materie i energie ntre organism i

mediul nconjur tor. Are 2 laturi (care n organismul s n tos sunt n echilibru):
descompunerea i degradarea substan elor complexe pn la pietrele de constitu ie, simple
(dezasimila ie sau catabolism);
asimila ia/anabolismul, orientat spre sinteze complexe, care duc la compu i macromoleculari proprii
organismului uman.
Metabolismul bazal reprezint cantitatea minima de energie necesar ntre inerii func iilor vitale,
valoarea lui fiind de aproximativ 40 Kcal/m2/or (Ex.: b rbat, cu o suprafa corporal medie, n 24 ore =
1600-1700 kcal). Metabolismul bazal sufer varia ii n func ie de vrst , n l ime, greutate, sex,
graviditate, activitate sportiv , condi ii de climat i presiune barometric .
Metabolismul energetic reprezint cheltuielile energetice propor ionale cu activitatea muscular .
1.2.1.6. Excre ia func ia prin care se elimin din organism produsele de dezasimila ie,
substan ele n exces i cele str ine organismului (medicamentele, etc.). Se realizeaz cu
ajutorul rinichilor
care sunt organele principale de epurare a organismului i men inere a homeostaziei
mediului intern.
Unitatea morfologic i func ional a rinichiului este nefronul, alc tuit din glomerulul
renal (realizeaz
1.2.1.7. Glandele cu secrefiltrarea)
ie intern i tubul
secret
urinifer
n fluxul
(undesanguin
au loc secre
substan
ia ei reabsorb
cu ac iune
ia selectiv
specific a apei, glucozei,
cloruriisau
defrneaz
sodiu). ritmul activit ii majorit ii organelor corpului.
(hormoni) care accelereaz
n urma
acestor
procesesese
formeaza
urina care este depozitat n vezica urinar i eliminat
La nivelul
hipofizei
secret
:
dindeorganism
n adenohipofiz hormonii
cre tere (somatotrop), de stimulare a produc iei de hormoni
prin procesul mic
corticosuprarenali (ACTH adrenocorticotrop),
de iunii.
stimulare a secre iei hormonului tireotrop
(TRH), de stimulare a secre iei de hormoni gonadotropi;
n lobul posterior (neurohipofiz ) ocitocina i vasopresina (adiuretina - ADH).
Glanda tiroid secret hormoni care intervin n stimularea proceselor metabolice din organism.
Glandele paratiroide secret parathormonul, cu rol n metabolismul calciului i al vitaminei D.
Glandele suprarenale secret :
n corticosuprarenal : mineralocorticoizi (men in echilibrul hidromineral), glicocorticoizi
(ac ioneaz asupra metabolismului glucidic), androgeni sau steroizi (confer caracterele sexuale
secundare).
n medulosuprarenal : adrenelina (epinefrina), noradrenalina (norepinefrina) i
izopropilnoradrenalina, toate ac ionnd asupra mu chilor netezi ai pere ilor vaselor
(produc
constric ie), asupra inimii (cresc for a, amplitudinea i frecven a contrac iilor), asupra pl
mnilor
(inhib musculatura bronhiilor i m resc diametrul c ilor respiratorii), asupra glicemiei (o
Pancreasul endocrin secret insulina (efectcresc),
hipoglicemiant) i glucagonul (efect hiperglicemiant).
asupraorganismului.
nivelul mu chilor scheletici (prelungesc contrac ia), asupra centrilor vegetativi
Timusul (glanda copil riei) are rol n imunitatea
superiori
Activitatea tuturor glandelor cu secre ie intern se afla sub controlul SNC, respectiv al
(m resc tonusul).
hipotalamusului.
1.2.1.8. Mu chii din punct de vedere al func iei pot fi clasifica i n 3 categorii:
scheletici sau stria i (asigur configura ia extern a organismului, men inerea posturii normale i
deplasarea lui);
netezi (asigur motricitatea or ganelor interne);
miocardul (mu chiul inimii) este o form
intermediar
, asem
n toare structural cu mu16
chii scheletici
i func
ional cu cei
netezi.

Contractia muscular st la baza mi c rii i se realizeaz datorit prezen ei n structura fibrei

scheletice a proteinelor contractile - actina i miozina., iar n secundar - actomiozina i tropomiozina. Ionii
de calciu favorizeaz activitatea ATP (acid adenozintrifosforic), iar ionii de magneziu o inhib .
n urma aplic rii unui excitant cu valoare prag (liminal ) mu chiul va r spunde cu o contrac ie
unic numit secus muscular . Excitarea unui mu chi scheletic cu doi sau mai mul i stimuli supraliminali
poate avea efecte diferite, n func ie de intervalul de timp dintre stimuli, producndu-se o contrac ie
tetanic incomplet sau complet .
Bioenergetica contrac iei musculare cuprinde principalele transform ri metabolice care au loc n
timpul contrac iei i duc la eliberarea de energie necesar tuturor celulelor.
Contrac ia muscular are 2 componente:
cre terea tensiunii interne a fibrelor musculare (component obligatorie) contrac ie izometric ;
scurtarea fibrei musculare contrac ie izotonic .
n urma contrac iilor izotonice sau izometrice efectuate sistematic, se dezvolt fibrele musculare
att prin cre terea lor n volum (hipertrofie), ct i prin influen area raportului dintre fibrele ro ii i cele
albe ( i implicit a caracteristicilor de contrac ie ale mu chiului respectiv).
1.2.1.9. Sistemul nervos are dou func ii fundamentale: reflex i de conducere.
Excita ia ap rut la nivelul receptorilor se transform n influx nervos, care este apoi transmis ca
informa ie spre centrii nervo i, unde va fi prelucrat i analizat pentru a se rentoarce
la organele
efectoare sub form de comand . Conducerea influxului nervos se desfasoar dup
anumite legi (legea
integrit ii fiziologice a nervului, legea conducerii izolate, legea conducerii bilaterale, legea ac
polare activitatea nervilor este nso it de modific ri ale
Fenomenele electrice ale activit iunii
ii nervoase
poten
ialului electric
de laexcitabilit
suprafa aii sunt:
externtensiunea
i internprag
a membranei
Astfel,
n
a lui Pflger).
Parametrii
(intensitateacelulare.
curentului
m surat
timpul
repausului
n miliamperi
exist
o diferen
poten ial
permanent
denumit
poteni brusche
ial de repaus
(PR). Prezen
a lui se
- reobaza),
timpuldenecesar
trecerii
curentului
prin esut
ea curentului
excitant.
explic prin
faptul c , la nivelul celulelor, membrana are o permeabilitate selectiv pentru diver i
ioni, fiind chiar
impermeabil pentru unii dintre ei. n timpul activit ii neuronului, suprafa a care se g
se te n stare de
excita ieeste
esteun
electronegativ
, fa dei restul
celulei
repaus. n acest caz diferen a de
Reflexul
r spuns involuntar
stereotip
la unaflate
stimulnparticular.
poten
ial ntre
Efectele
complexe ale reflexelor polisinaptice produse de stimuli exteroceptivi au fost
cele
dou suprafe e se nume te poten ial de actiune (PA).
demonstrate
Sinapsele
turile
ntrede
neuroni),
locul exteroceptive.
de contact, sunt: axosomatice (axon - corp
de
Flger i(leg
poart
numele
Legiledup
reflexelor
celular),
1)
Legea unilateralit ii reprezentat de flexia homolateral ;
axodendritice
(axonreprezentate
- dendrite), de:
axoaxonale
- axon). , flexia homolateral ;
2) Legea iradierii
- extensia(axon
heterolateral
3)prin
Legea
iradierii
ncruci
are; longitudinale: reac ia n oglind a membrelor superioare la r spunsul
celorLegea
inferioare
4)
generaliz rii: contrac ia tuturor grupelor musculare.
Dup mai multe repeti ii ale reflexului apare fenomenul de oboseal datorat epuiz rii
neurotransmi torilor sinaptici. Ca urmare a acestei oboseli apare fenomenul de rebound
(revenire) un al
doilea reflex
r spuns crescut al antagonistului.
1.2.2.determin
Fiziologiaunefortului
Reprezint o parte a fiziologiei care se ocup cu modific rile care au loc la nivelul aparatelor i
sistemelor
n timpul
efortului
i la distan
ridicat al sanogenezei, stare de nutri
ie corespunz
toare,
dezvoltare
fizic . i a capacit ii de efort foarte
1.2.2.1.
Formadesportiv
stare
fiziologic
calitativ
i cantitativ
caracterizat
prin: nivel
bun
, capacitate
refacere
natural
foarte bun
Forma
. sportiv
includesuperioar
starea de start
cu cele 17
3 forme
ale ei:

fizic i psihic, are o dorin mare de victorie;

- febra de start stare negativ , n care sportivul este agitat, pentru el competi ia a nceput deja, nu se
poate concentra;
- apatia de start stare negativ , cu sportiv nep s tor, obosit.
Forma sportiv se poate atinge de 2 maximum 3 ori pe an, cu condi ia efectu rii unui antrenament
tiin ific condus i o refacere adecvat .
1.2.2.2. Antrenamentul la altitudine medie (1800 - 2400 m) este benefic n special pentru
sporturile de anduran , n condi iile n care durata antrenamentului este cuprins ntre
14-28 zile. n
condi ii de altitudine are loc sc derea presiunii atmosferice (hipobarism), sc derea
presiunii par iale a
oxigenului (hipoxie), intensificarea fenomenelor electrice i a curen ilor de aer, cre terea
cantit ii ionilor
negativi i n special a cantit ii de ozon din atmosfer , condi ii ce duc la urm toarele
modific ri
adaptative: usc ciunea mucoaselor, senza ia de urechi nfundate, tahicardie, cre terea
frecven ei
1.3. No iuni de kinetotolgie
respiratorii,
senza
ia
de
oboseal
.
Aceste
fenomene persist 7-10 zile dup care intervine
1.3.1. No iuni. Terminologie.
adaptarea
sau medical activitate complex medical , educa ional i profesional prin
Recuperarea
aclimatizarea
la noile condi ii prin cre terea cantit ii de hemoglobin i a num rului de hematii
care se
dinurm
snge
re te restabilirea ct mai deplin a capacit ilor func ionale reduse sau pierdute de c tre o
(rezultnd
persoan ,mbun t irea capacit ii de efort aerobe).
n urma unor boli congenitale sau dobndite ori a unor traumatisme, precum i
dezvoltarea
Dup
OMS, nervoas
coincide cu debutul bolii i cuprinde m surile terapeutice, medicale,
compensatorie
ortopedice,
etc. i de adaptare, respectiv "o via activ cu independen economic i/sau
social "fazei bolii ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele.
adecvate
Romn
tiinree).
n(Academia
convalescen
se de
urm
te reabilitarea func iei pierdute (par ial sau total) prin
utilizarea
diverselor mijloace terapeutice.
Recuperarea profesional
n postconvalescen
(voca ional ) seetap
urm arerecuper
te men rii
inerea
axat rezultatelor
pe problema
(etapa
orient
deriistabilizare complet
a
profesionale;
se realizeaz prin efectuarea bilan urilor:
leziunilor,
bolii) i lichidarea
deficien
elor func
ionale restante.
a) de aptitudini
ale bolnavului
(examen
psiho-tehnic)
tr s tura personalit ii bolnavului;
aptitudini fiziologice (test de efort i rezisten );
abilitate gestual .
b) de lucru, ce aduce date referitoare la locul de munc (pozi ii, solicit ri de mi care, surmenare,
etc.); de aici se desprind concluziile: dac se ntoarce sau nu la locul de munc (trebuie f cute
adapt ri?, schimb definitiv sau temporar, recomand ri pentru alte meserii).
Recuperarea social etapa recuper
rii axatKinetologie
pe rezolvarea
problemelor
vie ii
(toalet
,
Termenul
introdus
n 1857
decotidiene
c tre Dally,
desemneaz
tiin a ce studiaz
alimenta ie, deplasare, etc.); se utilizeaz
n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective, etc.
mi c rile
organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste mi c ri.
Kinetologia medical obiectul de studiu al medicinii fizice; ea cuprinde trei
componente:
a) kinetologia medical profilactic se ocup de studiul mi c rii ce vizeaz men inerea i
de smedical
nsportivul
- gata de start stare pozitiv
b) kinetologia
, nt
n care
rirea
sttate;
rii terapeutic
este dornic
aredemetode
a ncepe
ce vizeaz
competiterapia
18
ia, se n
simte
sine;preg tit

bolilor cronice.
1.3.2. Bazele generale ale mi c rii
1.3.2.1. C ile motorii involuntare (tonice) cuprind: fusul neuromuscular (cu fus i lan
nuclear),
organul tendios Golgi, calea aferent , celule Renshaw, neuronii intercalari, motoneuronii alfa
(tonic i
fazic) i gama (statici, dinamici), calea eferent , fibre musculare. Schematic, mecanismul de
reglare a
Complexul neuromuscular este reprezentat
de unitatea motorie totalitatea fibrelor musculare
tonusului muscular, cunoscut sub denumirea de bucla gama are urm torul traseu:
inervate de
(la care ajung) termina iile unui axon (neuron).
motoneuron gama
Raportulfibre
neuron
Agama termina ie anulospiral fibre A1 motoneuron senzitiv spinal motoneuron alfa
tonic.
fibre musculare = coeficient de inerva ie al unit ii motorii.

Afec iunile SN pot influen a reflexele n unul din urm toarele trei moduri:
1) Reflexele diminuate => hiporeflexe sau areflexe
Orice proces care ntrerupe (organic sau func ional) conducerea ntr-o por iune a arcului reflex are
drept rezultat hipoactivitatea acestui reflex (n raport cu nivelul afect rii). Leziunea se poate afla la nivelul
c ii aferente (Ex: tabesul dorsal - sifilisul coloanei medulare) sau eferente (Ex: poliomielita anterioar
acut ).
Afectarea trunchiurilor nervoase intereseaz n mod obi nuit att segmentul aferent ct i pe cel
eferent al actului reflex.
Excitabilitatea neuronului motor este condi ionat de c ile descendente ce ajung la m duva spin rii de
la nivelele suprasegmentare.
2) Reflexe hiperactivate => hiperreflexivitate
Provine uneori de la leziuni inflamatorii ale arcului reflex segmentar (Ex: n fazele precoce al
polinevritei).
Persisten a hiperreflexivit ii reflexelor profunde indic aproape ntotdeauna distrugerea c ilor
descendente inhibitorii ale mecanismului segmentar al reflexului (Ex: inhibarea reflexului de ntindere n
hemipareza spastic ).
Atunci cnd excitabilitatea neuronului motor este crescut , desc rcarea recurent de impulsuri poate s
stimuleze neuronii motorii care n mod normal sunt numai facilita i (Ex: semnul Hoffman la b trnii cu
ateroscleroz cerebral ).
Clonusul apare atunci cnd asincronismul desc rc rii neuronilor motorii ntr-un reflex de ntindere
este pierdut; n acest caz urmeaz o serie de contrac ii fazice repetate, n mod regulat
suprapuse peste o
contrac ie tonic (Ex: clonusul piciorului n hemipareza spastic ).
3) Tipul
patologice.
r spunsului reflex la o excita ie standard se poate transforma ntr-un nou r
Se consider reflexe patologice r spuns
spunsurile
care nu apar la subiec ii normali (Ex: semnul Babinski n
=> reflexe
afectarea c ilor piramidale).
Controlul involuntar al motricit ii se face la dou nivele:
medular prin urm toarele reflexe medulare: miotatic (dinamic, static, negativ), de greutate, de
acomodare, de tendon, flexor (extensor ncruci at pin mecanismul de inerva ie reciproc ).
ntreaga activitate reflex de la nivel medular este n conexiune i n control permanent al zonei
supramedulare.
supramedular prin reflexe posturale i reflexe de locomo ie (Ex: reac iile de redresare, de echilibrare,
de modificarea
stabilitate). reflexelor spinale (Ex: reflexele tonice
Reflexele supraspinale ac ioneaz prin
cervicale
c)
kinetologia
simetrice-asimetrice;
medical
1.3.2.2.
Teoriade
Cregl
ile
recuperare
rii
motorii
reflexele
directe,
voluntare
labirintice
voli
are ionale,
metode
statice-kinetice)
descriu
prin
n scopul
tractul
reglarea
trat
piramidal
cerebral
rii deficien
(pornit
a activit
elor
direct
func
ii19
din
motorii
ionale
cortex);
prin:
din cadrul

Teoria patternurilor, eviden iaz faptul c activitatea muscular decurge dup patternuri motorii, adic
se dezvolt n copil rie pe m sur ce SN se mielinizeaz , devenind din ce n ce mai precise odat cu
vrsta; aceste patternuri de activitate par s se dezvolte n engrame la nivelul sistemului extrapiramidal
i nu depind ce cortexul voluntar.
Orice activitate motorie declan at supraspinal este ni iat n forma iunile piramidale i
extrapiramidale. Aceste forma iuni emit impulsuri depolarizante ce se transmit neuronilor medulari alfa i
gama, desc rcarea acestora ducnd la contrac ii ale musculaturii striate.
1.3.2.3. Controlul motor reprezint att reglarea mi c rii propriu-zise, ct i ajust rile dinamice
posturale. Dezvoltarea controlului motor presupune urm toarele 4 etape:
Mobilitatea capacitatea de a ini ia o mi care voluntar i de a o executa pe ntreaga amplitudine de
mi care articular posibil ;
Stabilitatea capacitatea de cocontrac ie eficient n posturi de nc rcare articular ;
Mobilitatea controlat capacitatea de a efectua mi c ri n lan kinetic nchis, cu amplitudine i
for func ional , n condi ii de men inere a echilibrului corporal;
Abilitatea capacitatea de a efectua mi c ri n lan kinetic deschis.
Schemele de mi care, formate pe baza sistemului ncerc ri i erori, se memorizeaz (neurologic
vorbind) sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale mi c rilor motorii. Rapiditatea mi c
rii voluntare
este determinat de existen a engramelor (scheme de mi care imprimate senzitivosenzorial prin
antrenament, ncepnd din copil rie, la nivelul cortexului senzitiv). Pentru abilitatea mi c rii
sunt necesare
engramedeimprimate
motor, undeactual
mi carea
voluntar se desf oar dup
n dezvoltarea mi c ns
rii umane,
la na teredirect
pn n
la cortexul
vrsta cronologic
, se disting
un program
urm
toarele stadii:
preexistent,
iarStadiul
contribu
voluntar
const doar
n ini
ierea,desus
inerea i oprirea mi c rii
I. 0-3 luni.
mi ia
c rilor
neorganizate
(primul
model
flexie);
(restul
se face
II. 4-6
luni. Stadiul mi c rilor necoordonate (primul stadiu de extensie);
numai
).
III.dup
7-10engram
luni. Stadiul
de debut al coordon rii (al doilea stadiu de flexie);
IV. 1-24 luni. Stadiul coordon rii par iale (al doilea stadiu de extensie);
V. 2-5 ani. Stadiul controlului total al corpului.
n cadrul stadiilor de dezvoltare neuromotorie se descriu posturile caracteristice, reflexele i
reac iile motorii, capacit ile de mi care i principalele caracteristici psiho-motorii, comportamentale i
senzitivo-senzoriale.
Dezvoltarea neuromotor ie normal a copilului se poate mp r i n 3 tipuri de reflexe motorii
principale:
Reflexe de atitudine programate n trunchiul cerebral (Ex: reflexele tonice cervicale, labirintice)
Reac ii de rectitudine formate n mezencefal, prin care se men ine corpul drept n spa iu (Ex: reac ia
modul de provocare, r spunsul a teptat i semnifica ia func ional (Ex: Reac ia Landau nu
/labirintic de ndreptare a capului/corpului)
esteoptic
o schem
Reac ii de echilibru programate n cortex, prin care se controleaz men inerea centrului de greutate
izolat , ci de fapt urmarea altor reac ii: de redresare labirintic , optic , corp pe corp, corp pe
interiorul
cap ni corp
pe bazei de sus inere.
n prezentarea fiec rui reflex sau reac
ii se men
ioneaz
vrsta
( i eventual
redresare
cervical
. Apare
la la
3-4care
luniapare
i persist
pn ladispare),
12-24 luni. Mod de provocare
se pozi ioneaz
copilul n suspendare orizontal , sus inut cu o mn de sub toracele inferior. R spuns
capul se extinde,
apoi spatele, oldurile, ambele membre superioare se abduc din umeri. Semnifica ie:
aceast schem rupe
1) Motiva ia informarea SNC complet
asupra
cortex
Etapele
unei
pozi
n idee;
ia
necesit
mi
fetalc rii
;i,o voluntare
ce
proast
este reac
analizat
ie arat
, integrat
hipotonie20
isau
transformat
probleme congenitale).
n

comanda motric neuronilor medulari (alfa i gama) i de aici aparatului efector (mu chi-articula ie),
ce realizeaz mi carea voluntar conform planului elaborat i transmis de cortex;
5) Ajustarea permanent tonico-fazic a mi c rii pr in receptorii proprioceptivi, vizuali, vestibulari, etc
(feed-back-ul).
Din punct de vedere cibernetic, n contextul mi c rii intervin trei sisteme:
A) Sistem informa ional format din:
aferen e proprioceptive i somestezice con tiente ce urmeaz mai multe c i:
- ajung la nivelul r d cinii posterioare din m duv , de unde, f r sinaps , formeaz c ile
ascendente Goll i Burdach, ce se ndreapt apoi spre bulb, talamus, cortex parietal;
- fac sinaps n m duv cu motoneuronul cornului anterior, intervenind n reflexele
senzitivomotorii;
- spinocerebeloas
orimuscular
prin substan
a reticulat
ascendent
, ajungnd la cerebel.
aferen e proprioceptive incon tiente
pornesc de direct
la fusul
i organul
Golgi,
se transmit
prin intermediul c ii spinocerebeloase spre cerebel i nucleii bazali; se pot transmite n mod direct i
spre cortexul motor.
aferen e vestibulare au receptori n ampulele canalelor semicirculare, n utricul i sacul ; ajung
la nucleii vestibulari din plan eul ventriculului al IV-lea, de unde pornesc conexiuni spre cerebel,
talamus, cortex; asigur echilibrul static i dinamic al corpului.
aferen e senzoriale de la nivelul organelor de sim care se integreaz n cortex; v zul are un rol
deosebit n supravegherea mi c rii voluntare, putnd nlocui par ial proprio- i exterocep ia.
B) Sistem reglator, cu dou componente:
spinal prin intermediul buclei gama;
supraspinal cu rol n controlul mi c rii (substan a reticulat , cerebel, talamus, cortex).
C) Sistem efector - reprezentat de unitatea func ional mu chi-articula ie.
Bibliografie
1. Baciu, I. (1979) Fiziologie, Editura Didactic i Pedagogic , Bucure ti
2. Caplan, L.B. (1985) Handbook of Clinical Neurology vol.I, Amsterdam, The Netherland,
Elsevien
3. Cordun, M. (1999) Kinetologie Medical , Editura AXA, Bucure ti
4. Demeter, A. (1967) Fiziologie, Editura C.N.E.F.S., Bucure ti
5. Dragan, I. (1994) Medicina sportiv aplicat , Editura Editis, Bucure ti
6. Dragan, I. (2002) Medicina sportiv , Editura medical , Bucure ti
7. Enoka R. (1994) Neuromechanical Basis of kinesiology, Editura Human Kinetics SUA
8. Flora,
(2002)
Tehnici
de baz Diagnosticul
n kinetoterapie,
EdituranUniversit
din Oradea
13.
MatcD.
u, L.,
Matc
u D. (2001)
neurologic
practicaiimedicului
de familie,
9.
Groza,
P.
(1991)
Fiziologie,
Editura
Medical
,
Bucure
ti
Timi oara
10. H
ulic , V
I. (1996)
uman , Editurapentru
Medical
, Bucureprofesorilor,
ti
14.
Marcu,
i colab.Fiziologie
(2003) Psihopedagogie
formarea
Ed. Universit ii
11. Oradea
Kolb, B., Whishawi, I. (1990) Fundamentals of Human Neuropsychology, N.Y., W.H.
din
Freeman
Thieml,
Germany
15. Mogo
2)
Programarea
, Gh.
(1985)
transformarea
Compendiuidei
de (n
anatomie
cortex, icerebel
fiziologie,
i ganglionii
Editura bazali)
tiin ific n
, Bucure
program
ti de
12. care;
Kretschmann,
H., Wenirich
(2006)- Cranial
2nd
16.
mi
Papilian,
V. (1982)
AnatomiaV.
amului,
vol.II Neuroimaging
Splanhnologia,and
Ed.Clinical
DidacticAnatomy,
i Pedagogic
Ed. Luarea
Stutgard
Bucure
3)
ti deciziei de a face o mi care reprezint un act cortical con tient;
17. Sbenghe,
4)
Execu ia T.
(2002)
intrareaKinesiologie.
n ac iune a tiin
sistemului
a mi c rii,piramidal
Editura Medical
i extrapiramidal,
, Bucure ti ca sisteme
18. Schmid,
motorii
ce transmit
G.R. (1993) Anatomia sistemului nervos21
central, Litografia UMF, Cluj-Napoca

2. MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
Obiective:
S cunoasc no iunilor teoretice privind procedele i manevrele din cadrul mijloacelor
kinetoterapiei.
S cunoasc principiilor, condi iilor, indica iilor i contraindica iilor aplic rii acestora.
S cunoasc influen elor fiziologice i terapeutice ale fiec rui mijloc terapeutic.
S fie capabil s aleag cele mai bune metode care apar in mijloacelor kinetoterapiei
S fie capabil s adapteze i eventual s readapteze mijloacele kinetoterapiei la stabilirea
programelor kinetice.
Con inut:
2.1.Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei
2.1.1. Exerci iul fizic
2.1.2. Masajul
2.2.Mijloace ajut toare kinetoterapiei
2.2.1.Termoterapia
2.2.2. Electroterapia
2.2.3. Hidroterapia

2.2.4. Terapia ocupa ional

2.2.5. Activit i fizice adaptate
2.3.Mijloace asociate kinetoterapiei
2.3.1.Factorii naturali: apa, aerul ,soarele
2.3.2.Factori de igien i alimenta ie

Cuvinte cheie : Exerci iu fizic, masaj, fizioterapie, electroterapie, terapie ocupa ional ,, factori

naturali

2.1. MIJLOACE FUNDAMENTALE ALE KINETOTERAPIEI

2.1.1. Exerci iul fizic
Ac iune fizic f cut sistematic i repetat, n scopul dobndirii sau perfec ion rii unor deprinderi
sau ndemn ri. Instruire a militarilor pentru mnuirea armelor i executarea ac iunilor de lupt . Din fr.
exercice, lat. exercitium. (DEX 98)
n sens etimologic, exerci iul presupune repetarea unei activit i de mai multe ori pn la
c tigarea u urin ei sau ndemn rii n efectuarea unei mi c ri. Se pot exersa i
anumite func ii, n
sensul activ rii repetate a acestora n scopul dezvolt rii. n acest sens dictonul func ia
creaz organul
devine ilustrativ. Prin aceasta dorim s scoatem n eviden , pe de o parte func ia didactic a
iului
i
Defini ia exerci iului fizic,exerci
datorit
concep
iilor speciali tilor domeniului, a suportat n timp
pe de
alt evolu
parte,ie:func ia sa organic . Cu alte cuvinte, exerci iul fizic fa de exerci iu,
urm
toarea
n general,
t
- ac iune preponderent
corporalcap
, efectuat
sistematic i con tient n scopul perfec ion rii
valen
deosebit
complexe:
adaptative(n
sens
biologic),
de 1979).
dezvoltare, nv are intelectual .
dezvolt
riiefizice
i a de
capacit
ii motrice
a oamenilor
( iclovan
Ioan,
- ac iune (fizic sau
ndemnare.
intelectual
(Baciu
) f cut
Cl. sistematic
- 1981). pentru a dobndi22o deprindere sau o

- o activitate static i dinamic , executat i repetat n limitele anatomice i fiziologice normale

n vederea ob inerii unor efecte utile organismului.(Fozza Cristina, Nicolaescu Viorica, 1981).
- ac iune motric cu valoare instrumental , conceput i programat n vederea realiz rii obiectivelor
proprii diferitelor activit i motrice (Bota, Dragnea, 1999).
- este nu numai o form de repetare preponderent corporal ci i un complex ideatico-motric, cu
reguli particulare de aplicare, de verificare i clasificare (Bota, Dragnea, 1999)
- act motric repetat sistematic i con tient care constituie mijlocul principal de realizare a
obiectivelor educa iei fizice i sportului, avndu- i originea n actul motric al omului. Tinde spre
perfec ionarea omului sub aspect bio-psiho-motric (Brata Maria, 1996).
Propunerea noastr pentru defini ia exerci iului fizic: Exerci iile fizice sunt structuri psihomotrice create i folosite sistematic, ce presupun deplas ri ale corpului omenesc i ale
segmentelor lui n
acelea i sau diferite planuri i axe, din i n pozi ii definite, efectuate cu amplitudini, pe
- nv rii, renv rii i perfec ion rii priceperilor
direc ii i i deprinderilor motrice;
- dezvolt rii capacit ilor condi ionaletraiectorii
i coordinative;
bine precizate, cu doz ri ale efortului prestabilite, n scopul:
- redobndirii i perfec ion rii func iilor aparatului neuro-mio-artrokinetic i a celorlalte aparate i
sisteme;
- amelior rii calit ii vie ii;
- supuse continuu procesului de feed-back.
Clasificarea exerci iilor fizice
Clasificarea exerci iilor fizice, datorit diversit ii mi c rilor din care sunt alc tuite, se face lund
n considerare urm toarele criterii:
1. Dup structurile anatomice ale corpului poart denumirea segmentului(-lor), articula iei(-lor)
sau mu chiului/grupelor musculare implicate.
2. Dup complexitatea mi c rilor efectuate:
- exerci ii simple se adreseaz unui singur segment/articula ie/mu chi i se efectueaz n jurul
unui singur ax, pe o direc ie (dar putnd fi pe ambele sensuri i cu amplitudini
diferite) i deci implicit
ntr-un singur plan;
- exerci ii compuse includ mi c rile, n cadrul timpilor succesivi ai unui exerci iu,
- exerci ii combinate cuprind miefectuate
c rile, n cadrul
aceluia i timp al exerci iului, efectuate cu dou
de
acelamai
i segment/articula
ie/mu chi,
dar n
planuri;
sau
multe segmente/articula
ii/mu
chidiferite
dar n acela
i plan;
- exerci ii complexe cuprind mi c rile, n cadrul aceluia i timp al exerci iului, efectuate cu dou
sau mai multe segmente/articula ii/mu chi dar n planuri diferite.
3. Dup gradul de implicare al executantului n efectuarea exerci iilor:
- exerci ii pasive mi c rile sunt efectuate n totalitate prin eforturi externe depuse de alte
persoane sau de aparatur i instala ii speciale;
- exerci ii semiactive: - pasivo-active, n care prima secven motric este realizat cu ajutor
extern, iar urm toarea de c tre executant; activo-pasive, n- care
prima secven
motric
realizatcuderezisten a opus de
cu obiecte
mi c rile
sunteste
efectuate
c tre executant, iar urm toarea cu ajutor
extern.
greutatea
- exerci ii active mi c rile sunt
efectuate
n totalitate
prinmingi,
depunerea
eforturi
interne:
diferitelor
obiecte
(bastoane,
coardunor
, gantere
etc.);
- libere rezisten a este dat -decu
greutatea
proprie
a
segmentelor
i la aparate mi c rile corpului;
sunt efectuate cu rezisten a dat
- cu rezisten :
att de
- n
perechisegmentelor
mi c rile sunt
efectuate
rezisten
a opus
de un partener;
greutatea
corpului,
ct cu
i de
greutatea
aparatelor
(masa de kinetoterapie, scara
fix , banca de
gimnastic , scaunul, haltere, bara de perete, cadrul metalic,
23
etc).

5. Dup scopul urm rit:

- exerci ii pentru nsu irea bazelor generale ale mi c rilor;
- exerci ii pentru influen area selectiv i analitic a aparatului locomotor (dezvoltare fizic
armonioas );
- exerci ii pentru adaptarea organismului la efort;
- exerci ii metodice (pentru nv area/consolidarea/perfec ionarea priceperilor i deprinderilor
motrice);
- exerci ii pentru dezvoltarea capacit ilor motrice (for , rezisten , control, coordonare,
echilibru,
mobilitate, vitez );
- exerci ii pentru prevenirea efectelor negative ale inactivit ii motrice;
- exerci ii pentru corectarea deficien elor fizice;
exerciefectul
ii pentru
readaptarea
func din
iilor
organismului
(cardio-respiratorii, endocrino6.- Dup
lor asupra
organismului
punct
de vedere medical:
digestive, asigur nt rirea/dezvoltarea s n t ii organismului:
-metabolice,
exerci ii profilactice
posibilitcnd
ilor de
cares-a(aparat
neuro-mio-artro-kinetic);
-obstetrico-ginecologice,
pentru kinetoprofilaxiepsihice)
primar i a(atunci
ncmi nu
instalat
n organism nici un
-proces
exerci patologic
ii pentru ameliorarea
calit
ii
vie
ii
(loasir)

adev rata profilaxie)

- pentru kinetoprofilaxie secundar (atunci cnd exist n organism un proces patologic local,
dar se are n
vedere men inerea nivelului func ional maxim n structurile neafectate)
- pentru kinetoprofilaxie ter iar (atunci cnd procesul patologic a fost rezolvat, cu sau
f r sechele,
urm rindu-se ca patologia s nu recidiveze).
- exerci- generale,
ii terapeutice
tratarea
afec iunii
medical,
Efectele exerci iilor fizice sunt: locale
imediate
- tardive,
trecdiagnosticate
toare - de lung
duratn, timpul perioadei acute.
- exerci ii de recuperare
a func iiloreducative-reeducative.
afectate n urma mboln virilor, traumatismelor sau
morfogenetice
(plastice), fiziologice,
interven
iilorspecifice mi c rilor din care sunt alc tuite.
Toate exerci iile fizice au un con inut
i o form
chirurgicale,
i readaptarea
persoanelor pentrui energetice
via a profesional i social ..
Con inutul exerci iului fizic reprezint
totalitatea precum
proceselor
psihice, neuro-musculare
ale organismului care intr n desf urarea unui exerci iu. Aceste procese complexe sunt subordonate
obiectivului(-lor) vizat(-e) i n acela i timp, tot ele sunt cele care realizeaz aceste obiective prin
influen area somatic , func ional i psihic a organismului.
Forma exerci iului fizic este determinat de totalitatea aspectelor externe ale mi c rilor (ceea ce se
vede din exterior), raportate la caracteristicile spa io-temporale n care se efectueaz
4. Dup felul activit ii musculare:
exerci iul. Forma
- exerci ii dinamice activitatea muscular are caracter izotonic; deplasarea
exerci iului este dat de succesiunea n care se deplaseaz n timp i spa iu elementele
segmentelor se efectueaz
componente ale
prin contrac ii cu alungirea fibrelor musculare (excentrice) sau scurtarea fibrelor musculare
fiec rei mi c ri pozi ia corpului i a segmentelor sale, succesiunea secven elor motrice
(concentrice);
ntregului
Dup coala de kinetoterapie de ale
Boston
(Sullivan
P., Markos
P., Minor
M.), un
exerci iu fizic
- la
exerci
ii statice
activitatea
muscular
are caracter
izometric;
exerci
iup r(timpii
exerci
iului),
traiectoria,
direcpeia,cearitmul,
tempoul i m rimea for ei
terapeutic este structural format din
trei
i;
prima
parte
denumit
activitate,
doua
- exerci ii mixte activitatea muscular are ori caracterde-a
auxotonic
(combinat izotoniccontrac iilor ntr-un sistem unitar ATE.
tehnic

i
pe
ultima
elemente,
considerndu-le
1. Pozi ia de start i mi c rile efectuate
izometric,
n cadrulca
acestei
i n posturi;
musculare.
2. Tipul tehnicii kinetice efectuatecontrac
sisteme
de c tre
iile
alestructurile
organismului
pliometrice),
aparatului
ori
n func
include
ie
locomotor
dei obiectivul(-ele)
activitate
sau de
a relaxare
altor
24urmaparate
rite;
muscular
i
voluntar .

3. Elementele declan atoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a
r spunsului, la care se adaug elementele de dozare a efortului i eventualele indica ii metodice.
Kinetoterapeutul n activitatea lui trebuie s comunice att cu pacientul cu care lucreaz , ct i cu
ceilal i speciali ti componen i ai echipei de recuperare (medici, fizioterapeu i, asisten i medicali,
psihologi, terapeu i ocupa ionali, ortezi ti-protezi ti, asisten i sociali). Pentru a u ura aceast comunicare
el trebuie s st pneasc cele dou terminologii:
- terminologia educa iei fizice i sportului;
- terminologia specific kinetoterapiei.
Activit i (A) - descrierea pozi iilor + mi c rilor (nafara utiliz rii foto/video) folose te dou
procedee:
procedeul descriptiv prezentarea pozi iilor i mi c rilor prin cuvinte - oral i scris;
procedeul grafic prezentarea pozi iilor i mi c rilor prin imagini desenate.

Cele dou procedee se pot folosi fie separat, fie mpreun , ele complectndu-se reciproc.

Regulile de descriere a pozi iilor

Nota: Descrierile efectuate cu caractere italice se refer la terminologia n kinetoterapie.
A) Procedeul descriptiv
Pentru descrierea pozi iilor, cuvintele se folosesc n urm toarea succesiune: denumirea pozi iei
fundamentale, denumirea segmentului a c rei pozi ie trebuie de descris, denumirea pozi iilor derivate ale
segmentelor corpului. Pozi ia fundamental se descrie ncepnd cu liter mare, restul pozi iilor se descriu
cu litere mici.
a. Denumirea pozi iei fundamentale. Se folosesc ase pozi ii fundamentale ale corpului: Stnd /
Ortostatism, (Stnd) pe genunchi* / Pe genunchi *, A ezat / A ezat, Culcat / Decubit, Sprijin / Sprijin,
Atrnat / Atrnat
* n unele lucr ri pozi ia se mai descrie i ca o pozi ie derivat a pozi iei Stnd: Stnd pe genunchi
n practic se folose te foarte des, nafara celor ase pozi ii fundamentale urm toarele pozi ii
derivate (ob inute prin omiterea denumirii pozi iei fundamentale): Fandat / Fandat ; Ghemuit /
Ghemuit; - * / Unipodal; Cump na / Cump na ; - *
/ Cavaler; Sfoara ,
Semisfoara / - *;
A ezat / A ezat alungit; - * / A ezat scurtat; A ezat echer / - *; A ezat turce te / A ezat
turce te; Pozi ia
gardistului / Pozi ia gardistului; - * / P pu a nalt ; - * / P pu a joas ; - * / Pozi ia fetal
; Sprijin
echer / - *; Sprijin pe genunchi / Patrupedie; - * / Pozi ia mahomedan ;
Sprijin
ghemuit
/ .Sprijin
b. Denumirea segmentului a c rei pozi
ie trebuie
descris
Se descriu toate segmente corpului care
ghemuit;
Sprijin
nainte
/ Sprijin
decubit ventral;
culcatcnd
napoi
/ Sprijin
adopt
o alt
poziculcat
ie, diferit
de pozi
ia fundamental
. n acestSprijin
caz (atunci
sprijinul
nu
decubit
dorsal;
se
efectueaz
Sprijinaceste
culcat lateral
/ Sprijin
decubit lateral...
pe
segmente)
succesiunea
descrierii segmentelor este urm toarea:
* Nu au corespondent
uzual n terminologia respectiv , dar ele se pot descrie conform
picioare/membre
inferioare,
regulilor
generale.
trunchi,
bra
e/membre
superioare,
cap-gt. Pentru
segment descrierea
pe
multor segmente, se ncepe ntotdeauna
cu fiecare
segmentul/segmentele
pemodific
care rilor
se afl
articula
ii
se
greutatea corpului sau
de lamare
articula
ia proximal
cea distal
. cel(-e)
c. Denumirea pozi iilor derivate face
ale mai
segmentelor
corpului.
Dacspre
trebuie
scuse
descrie
pozi ia mai
cea
parte
a acesteia,
respectiv
apropiat(-e)
de suprafata de sprijin i
Not
:
n
cazul
n
care
se
descrie
pozi
ia
unui
singur
bra /membru superior sau
se continu spre
picior/membru
inferior
se
partea opus (liber
) a corpului,
p strnd regula de descriere a succesiunii modific rilor
specific
pe
care
parte
(lateral
)
a
corpului se afl segmentul/membrul respectiv, stnga sau
articula iilor
dreapta.
Astfel,
de
la picioare/membre
din pozi iile Stnd/Ortostatism,
inferioare i se
pentru
continu
Pe
segmentul(-ele)
genunchi,
cu trunchiul,
A ezat
respectiv(-e),
bra ele/membrele
i Culcat/Decubit,
de la superioare
proximal
descrierea
la
25
i distal.
capul.
ncepe

Atunci cnd corpul se g se te n pozi ia sprijin sau atrnat, descrierea ncepe de la priz spre partea
opus [spre proximo-caudal].
Reguli specifice terminologiei educa iei fizice Pozi ia Stnd este pozi ia de
referin pentru toate
pozi iile segmentelor corpului. Indiferent n ce pozi ie se afl corpul, toate pozi iile
picioarelor,
bra elor terminologiei
i
Reguli specifice
kinetoterapiei Descrierea pozi iilor derivate, dup
capului se descriu
n func ie de orientarea lor fa de trunchi, cnd acesta se afl n pozi ia
specificarea
pozi iei
Stnd.
fundamentale,
se poate face prin dou procedee: prin specificarea nivelului articular
Not : n varianta scrupuloasmodificat,
se pot prin
combina (prin alipire) cele dou posibilit i de descriere,
specificarea
modific
rilor
ap rute
ntre cele dou
for
ndu-se dup
p rerea
noastr
o exprimare
ce sesegmente
apropie denvecinate.
pleonasm.
B) Procedeul grafic
Pentru redarea imaginii pozi iilor corpului omenesc, se folosesc desene simple, formate din linii,
drepte i curbe, u or de reprodus i de c tre cei care nu au talente artistice. Imaginea
corpului se
deseneaz ntotdeauna pe o linie orizontal , ce reprezint linia solului.
Pentru ca desenul s reprezinte ct mai fidel corpul, n realizarea lui, trebuie s se in
cont de
propor iile corpului. Numai astfel desenul va ap rea real i estetic. Aceste propor ii sunt
urm toarele:
capul
= 1/8 adin
lungimea
corpului; trunchiul =se1/3
lungimea
corpului, m surat de la
Dup descrierea
complet
pozi
iei subiectului/pacientului,
vadin
descrie
pozi ia
linia
umerilor
la
kinetoterapeutului (n cazul n care acesta are o interven ie n cadrul exerci iului kinetic),
sol; unde
picioarele/membrele
inferioare = 2/3 din lungimea corpului, m surat de la linia
att
se afl
umerilor
sol; ct i contactele pe care le are cu pacientul. Pozi ia kinetoterapeutului
el
fa de la
pacient,
bra
ele/membrele
trebuie
s fie ct superioare = 1/2 din lungimea corpului, m surat de la linia umerilor la sol.
mai favorabil efectu rii exerci iului, dar n acela i timp s fie ergonomic pentru el.
Contrapriza are rolul
de a stabiliza-fixa un segment, n timp ce priza poate avea roluri multiple: mobilizeaz
un segment, l
Regulile de descriere a mi c rilor
sus ine sau opune
rezisten mi
c rii. Prizele i contraprizele pot fi efectuate de c tre specialist
A. Procedeul
descriptiv
sau iei
se pot
Reguli specifice terminologiei educa
fizice Ordinea cuvintelor folosite n descrierea mi c rilor este
folosi
diverse
urm
toarea:aparate, instala ii i chingi speciale. Aceastea se descriu pentru pozi ia ini ial ,
iar
n
cazul
- Cuvntul ce denume te mi carea (ce se va efectua); pentru descrierea mi c rilor efectuate de segmentele
modific
loriensecadrul
exerci
iului se
vor preciza,
dscriindu-le n dreptul timpului respectiv.
corpului n plan orizontal, indiferent
n ce rii
pozi
afl ele,
se folose
te termenul
de ducere;
- Denumirea segmentului care efectueaz mi carea;
- Direc ia de deplasare a segmentului care efectueaz mi carea; se folose te numai atunci cnd exist mai
multe posibilit i de deplasare a segmentului pentru a ajunge n pozi ia dorit ;
- Pozi ia final n care ajunge segmentul care efectueaz mi carea.
Reguli specifice terminologiei kinetoterapiei n descrierea mi c rilor se folosesc dou variante:
n cazul variantei cu descrierea mi c rii pe articula ii ordinea cuvintelor folosite este
urm toarea:
- Cuvntul care denume te mi carea (care se va efectua);
- Op ional cuvintele din articula ia;
- Denumirea anatomic a articula iei din care se efectueaz mi carea; dac mi carea nu este efectuat
simetric se denume te partea, stng /dreapt , care va efectua mi carea;
Dac
se
dore
te
ca
mi
carea
s
se opreasc
ntr-o
anumit
ie se denume
folosesc teexpresiile:
pn n/la
pozi ia i se denume te pozi ia final
sau pn
la (un
unghipozi
de)
cifra reprezentnd
unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie
26 denumindu-

se pozi ia final n care se g se te articula ia; dac nu se specific o pozi ie final se subn elege c
mi carea se va efectua pe toat amplitudinea articular posibil .
n cazul variantei cu descrierea mi c rii unui segment fa de alt segment (al turat, considerat
static-fixat) ordinea cuvintelor este urm toarea:
- Cuvntul care denume te mi carea (care se va efectua);
- Denumirea segmentului care se deplaseaz ;
- Cuvntul pe;
- Denumirea segmentului care r mne fixat/stabilizat;
- Dac se dore te ca mi carea s se opreasc ntr-o anumit pozi ie se folosesc
expresiile:
pozi ia pn
i se denume
n/la te pozi ia final sau pn la (un unghi de) se denume te cifra
reprezentnd
unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie
denuminduse pozi ia final
n care seeduca
g se te
dac nu se specific o pozi ie final se
Reguli comune descrierilor
n terminologiile
iei articula
fizice i ia;
kinetoterapiei:
subn
c
Dac ntr-un singur timp al exerci
iuluielege
se efectueaz
mi c ri la care particip deodat mai multe
careasegmentele
se va efectua
pe toat
amplitudinea
articular
posibil .
segmente corporale, ordinea n care se mi
descriu
ncepe
de la
segmentul(-ele)
de sprijin.
Dac mi c rile prin care se ajunge de la o pozi ie a corpului la alta (efectuate n doi timpi succesivi
ai exerci iului) se desf oar ntr-o succesiune logic din punct de vedere biomecanic (sunt fire ti,
obi nuite), atunci se poate omite denumirea mi c rilor.
Atunci cnd descriem un timp al exerci iului folosind expresiile trecere n (pozi ia de) sau
revenire n (pozi ia de) dar segmentele corpului pot ajunge prin mai multe direc
ii n pozi ia
respectiv , dup folosirea cuvintelor i prin, se va descrie (conform regulilor de
Comunicarea cu pacientul sedescriere
face suba forma
mi c rilor
comenzilor date de c tre specialist n vederea
prezentate anterior)
modalitatea
particular
de mi care,
descrierea
iei
transmiterii
clare i concise
a sarcinilor
planificate,
a reglncheindu-se
rii efortului. cu
Fiecare
timp alpozi
exerci
finale.necesit
iului
o comand , ce se adapteaz nivelului de n elegere al pacientului, pe un ton cu nuan e
variabile - ce
B.Procedeul
grafic
depinde de sarcina
imediat
. Ca i descriere, n dreptul fiec rui timp, se va indica
(ntre
ghilimele
Se deseneaz imaginea corpului aflat
n pozi
ia ini iialcu, conform regulilor de alc tuire a desenelor
pentru
pozi iilor.
Subde
linia
solului
semnulreprezentarea
exclam rii la final)
formula
comand
. se scriu dou litere de tipar P.I. pozi ia
ini ial .
n continuare, pe aceea i linie care reprezint solul, se deseneaz imaginea pozi iei
n care a ajuns
corpul dup efectuarea mi c rilor. Sub linia solului se scriu dou litere de tipar P.F. pozi ia
final .
Pentru na general
reda mimi
c rile
care s-a corpului
ajuns la seaceast
pozi pe
ie se
traseaz scircular
ge i pe
c rileprin
segmentelor
efectueaz
o traiectorie
ce
i forme diferite n func ie desenul
de
amplitudinea,
direc
ia
i
sensul
de
deplasare
a
segmentelor.
deoarece ele se
repezint
ia unor
final
S ge
traseaz
n nivelul
dreptul ,articula
segmentelor
care
deplasat
produc npozi
structura
complet
jurul
ca .axe
descriere
de ile
rotaiseie
execu
aflate
ie la
procedural
ce areiilor.
i unAceste
senss-au
mi
terapeutic.
c ri se
din
pozi iaprin
reprezint
Tehnicile
deinibaz
sialge, i
avnd
au unui
pornitexerci
mi ciurile,
iar dup
vrfurile
locurile
n carentrse
care auoriginea
reprezint
form
elementele
de n
arclocurile
deconstitutive
cerc de
sauunde
de ale
cerc.
fizic,
cumnliterele
ordonate
termin
mi
c
rile.
un anumit
Pentrumod
ca s nu se aglomereze desenul cu prea multe s ge i, se traseaz numai s ge
Ele
indicarat
traiectoriile
pe care
ile exerci
dep rtate/distale
ile care
formeaz
un
cuvnt care
are seundeplaseaz
sens. n extremit
descrierea
iului fizic,alelasegmentelor,
partea de
avnd
lungimi
mi c rile esen
Tehnici
se face
iale ce conduc la ob inerea pozi iei dorite; cele care se deduc sugestiv
Tehnici (T). Tehnicile kinetologice
ele ansele
lipsiteexerci
de finalitate,
exerci
iul se
fizic
fiind timpii exerci iului prinprin
coresponden
modificarea
dintresunt
obiectivul
iului i cu ce
tehnici
efectueaz
pozipartea
din
iilor desenate
de
(pozi ia final fa de pozi ia ini ial 27
), se pot omite.

Elemente (E). n aceast parte se descriu manevrele care declan eaz stimuli senzitivi meni i s
m reasc sau s reduc r spunsul motor, elementele de dozare a efortului i eventualele indica ii
metodice. Elementele facilitatorii sau inhibitorii se vor clasifica n func ie de receptorii pu i n ac iune,
de unde pornesc semnalele senzitive.
A. Elementele proprioceptive
a. ntinderea (stretch) este o manevr care se poate executa n 2 modalit i:
- ntinderea rapid faciliteaz sau amplific mi carea.
- ntinderea prelungit efect inhibitor pentru agoni ti (mai accentuat pe mu chii tonicii).
b. Rezisten a unei mi c ri cre te recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Aplicarea rezisten ei trebuie
tatonat , i dac nu se ob ine un rezultat pozitiv se trece la o rezisten minim . Cei mai sensibili la
acest element sunt mu chii posturali extensori.
c. Vibra ia ef ect facilitarea mu chiului vibrat (cea mai favorabil frecven este de 100-200Hz.) i
inhibi ia mu chiului antagonist (dar nu datorit leziunilor de neuron motor central).
d. Telescoparea (compresiunea) efect cre terea stabilit ii.
e. Trac iunea efect m rirea amplitudinii de mi care (sc derea durerii articulare).
f. Accelera ia (liniar i angular ) utilizat pentru cre terea tonusului muscular (n func ie de direc ia
de accelerare) ca i pentru cre terea abilit ii.
g. Rota ia ritmic , repetat diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator, cu efect de
relaxare. Rularea, pendularea, leg narea, balansarea, rostogolirea unui segment sau a ntregului corp
(aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant , cum este de exemplu pozi ia fetal ),
exercit efecte relaxante.
B. Elemente exteroceptive
a. Atingerea u oar (manual sau cu calup de ghea ) m re te r spunsul fazic (mai ales) din partea
musculaturii fe ei i a musculaturii distale a membrelor.
b. Periajul utilizat n 3 scopuri: sc derea intensit ii durerii, cre terea reflexului miotatic, reducerea
secre iei sudorale
c. Temperatura C ldura se folose te n principal pentru a schimba propriet ile fizice ale esuturilor,
cre teri moderate ale fluxului sangvin i n unele cazuri, pentru a reduce durerea;
Temperatura
sc zut (recele) este folosit de obicei pentru a reduce edemul, spasmul muscular,
spasticitatea i
durerea.
M. Rood
descrie
dou tehnici
de aplicare
a stimul rilor cu ghea : tehnica "Cd. Tapotarea u oar paravertebral efectul
de sc dere
a tonusului
muscular
i de calmare
n general.
icing" i contactele manuale (se au n vedere parametrii
C. Elemente combinate proprio i exteroceptive:
tehnica), "A-icing".
acestora: durata, locul i presiunea exercitat
presiunea pe tendoanele lungi (se realizeaz o sc dere a
tensiunii musculare).
D. Elemente telereceptive: v zul, olfac ia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
modific ri adaptative morfofunc ionale i psihice n strns dependen cu natura i
E.Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul corpului)
intensitatea
are un efect depresor asupra centrilor
tensiunii
arteriale
i scade
tonusul muscular.
solicit medulari,
rii). Efortul
presupune
activit
i psiho-motrice
la baza c rora stau contrac iile
Dozarea efortului. Vorbim despre
efort
fizic
n
contextul
no
iunii
de
solicitare (realizarea unor
musculare, care n
func ie de acoperirea integral sau par ial a cerin elor de oxigen ntr-un efort fizic,
este predominant
anaerob (alactacid lactacid) sau predominant aerob. Efortul fizic se diferen iaza n
- eforturi
Activit
i. Tipurile
cantitative,
de n
tehnici
care parametrul
de efectuare
tipuriefortului
de
a unui
efortexerci
volum
n iu kinetic
este direct
suntimplicat;
descrise la capitolul 4 - Tehnici i
- eforturincalitative,
metode
kinetoterapie
n careRaportnd
parametrul
func
efortul
calitativ
ie defizic
olserie
reprezint
la latura
de criterii
cantitativ
intensitatea;
sau indicatori
i calitativastfel
a capacit
(adaptate
28
ilor dup
motrice:
Marinescu Gh, 2000):

- eforturi complexe, interesnd capacit ile coordinative, priceperile i deprinderile motrice.

Dup m rimea efortului sunt: eforturi exhaustive, maximale, submaximale, medii i mici.
Dup forma de manifestare, eforturile se grupeaz n:
- eforturi uniforme: cu solicitari constante;
- eforturi variabile: n sensul cre terii sau descre terii intensitatii i/sau volumului;
Parametrii efortului se raporteaz la modul de mbinare a activit ii fizice cu
odihna/pauza.
Capacitatea de efort se dezvolt /men ine prin orice mijloace ce includ contrac ie
muscular de peste un
nivel prag de intensitate/volum.
Volumul efortului - se refer la durata efectu rii (ntinderii ei n timp) i la nsumarea
cantitativ
a nc rc turilor folosite n cadrul unei edin e/program kinetic. Se masoar n cadrul unei
edin e kinetice
(de la nceputul primului exerci iu, pn la finalul ultimului, inclusiv pauzele) prin:
num rul total de
repet ri, ob inute prin sumarea lor din cadrul seriilor i reprizelor; timpul necesar efectu
rii edin ei;
distan temporal
a parcurs ;a numarul
kilograme
rul leg
rilori i combina iilor (la
Ritmul, ca o caracteristic
mi c rilor,deindic
durata deplasate;
unui timpnum
al exerci
iului
mi c rile
succesiunea
timpilor accentua i n cadrul acelui exerci iu. Durata timpilor exerci iului
aciclice).
se
exprimVolumul
cifric se poate aprecia prin calificativele: mic, mediu, mare.
Intensitatea
fi exprimat
ria excita
iei conform
i se caracterizeaz
prin
(dup
durata efortului
notelor poate
muzicale:
1/1, 1/2, prin
1/4,t1/8,
1/16) sau
unor ritmuri
travaliul de (ritm
fiziologice
lucru
depusaritm
ntr-o
unitate
de
timp.
Estetimpilor
determinat
de MET
viteza
execu ie
a miiului
c rilor,
Modalit i paraclinice/medicale de respirator,
exprimare
intensit
ii efortului:
VO2max.,
Kcal/min.,
cardiac).
Succesiunea
accentua
i ndecadrul
exerci
se de
a.
activ
,loratunci
cnd este prezent o activitate psiho-motric ; n acest caz distingem
num
rul
pe
exprim
prinparametrii
indicarea fiziologici (frecven cardiac , frecven
(echivalent metabolic), Joule, Watt,
Newton,
dou
modalit
i de (tempoul), de ritmul impus, de durata pauzelor, de valoarea nc rc
unitatea
der torului
timp
frac iei muzicale.
respiratorie, tensiune arterial , EKG,cifrei
EEG,num
EMG,
lactacidemie,
nivelul albuminelor plasmatice, nivelul de
aplicare:
- cu contrac ii de intensitate sc zut ale acelora i grupe musculare
turii.
acumulare a cataboli ilor).
- cu contrac
de intensitate
medie (100%-75%-50%-25%)
spre mare folosind ns alte
grupe musculare ce
Tempoul/frecven
se ii
apreciaz
n procente
Caracterul
pauzelor aeste
dat
de modul
de folosire
a timpului de pauz : respectiv n frac ii (4/4,
induc
la
3/4, 2/4, 1/4).
nivelul scoar ei cerebrale fenomene de inhibi ie n centrii motori solicita i n efortul
anterior;
b. pasiv , atunci cnd este absent activitatea motric .
Modalit i de reglare a efortului:
- modificarea pozi iilor de lucru, a amplitudinii, vitezei, tempoului, ritmului;
- varia ia for ei de contrac ie muscular (la izometrie) sau a nc rc turii (la izotonie);
- reducerea sau prelungirea timpului activ de lucru raportat la durata edin ei (densitate motric
);
- cre terea sau reducerea num rului repet rilor ori a num rului, duratei i felului
pauzelor, ceea ce duce
implicit la modificarea duratei edin ei kinetice
- varia ia complexit ii efortului, pornind de la nivelul individual de dezvoltare neuromotorie,
se face prin:
solicitarea efectu rii deprinderii la nivel de nv are-consolidare-perfec ionare, combina ii
noi de ac iuni
Indica ii metodice se pot preciza
n aplicarea/exersarea
final, sub forma deprinderii
unor aten ion
pentru
anumite
aspecte introducerea st
motrice,
n ri,
condi
ii u urate
sau ngreuiate,
particulare de efectuare a exerci iilor
fizice.
Aceste
indica
ii
metodice
cu
privire
la
efectuarea
exerci
iilor
rilor de emula ie
fizice
legcetur
cu
urm toarele
Mi cau
rile
Exerci
alc
iile
tuiesc
trebuie
fiecare
n a aaspecte:
exerci
fel sau
selec
iula
ntrecere
ionate
trebuie
realizarea
nct
nconcepute
activitatea
corect
s aib ivaloare
ieficient
kinetic
selecde
ionate
.antrebuin
obiectivelor
n a aare
felplanificate;
ct
nct
mai
29 smare:
contribuie

 Dozarea efortului s se realizeze n concordan cu particularit ile individuale, structurale i

func ionale ale organismului i sub un control de specialitate permanent;
Ca s produc influen e pozitive asupra dezvolt rii organismului trebuiesc folosite n mod sistematic i
continuu, dup o planificare tiin ific ntocmit , timp ndelungat
Acelea i exerci ii fizice pot avea influen e multiple asupra organismului; exerci iile cu structuri
diferite pot avea aceea i influen asupra unei anumite func ii ale organismului;
Organizarea diferen iat a modalit ilor de repetare a exerci iilor pot influen a diferit dezvoltarea
organismului;
n aceast context, intr i no iunea de contraindica ii; astfel, n func ie de aten ion rile-indica iile
medicale, de bolile asociate ale pacientului, trebuie adaptat ori forma exerci iului, ori modul de
execu ie (tehnica), ori ajustat dozarea efortului; aceste activit i se desf oar sub o i mai atent
implicare i monitorizare din partea specialistului (kinetoterapeutului).
Insistarea pe anumite aspecte care ar putea denatura mi carea i n consecin ar afecta ndeplinirea
obiectivului exerci iului.
2 .1 . 2 . Ma sa j ul
Masajul reprezint prelucrarea metodic a p r ilor moi ale corpului, prin ac iuni manuale sau
mecanice, n scop fiziologic, profilactic i terapeutic.
Efectele masajului
A.Efectele asupra circula iei sangvine
a. Efectele asupra circula iei subcutanate
Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmat de apari ia, mai mult sau mai pu in rapid a unei
nro iri locale, de intensitate variabil . Aceast vasodilata ie superficial creaz senza ia
de cre tere a
c ldurii locale. Fery nu a putut s obiectiveze clar aceast lucru, dup efleurajele
aplicate pe regiunea
dorsal . Experien a ar trebui refacut cu manevre mai intense. Acest vasodilata ie este
probabil
Au fost avansate mai multe ipoteze:susceptibil de a ameliora troficitatea celular local , crescnd schimburile ntre mediul celular
i sanguin.
- ac iunea mecanic a masajului asupra
capilarelor sanguine sub-cutanate;
Aportul
nutritivi/sau
i de mecanic,
oxigen, i secre
transportul
de de euri
metabolice i de gaz carbonic, pare a
malaxarea esuturilor ar declan a, n
mod reflex
ia de substan
e vasodilatatoare
demonstrat
(histamine, serotonin , acetilcolin ),fi n
special pin mastocite (celule situate n vecin tatea capilarelor
de lucr rile lui Fawaz.
sanguine n derm);
- stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de axon (influx
antidronic pe c ile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele sub-cutanate), ceea ce ar antrena o
vasodilata ie reflex .
b. Efectele asupra circula iei de ntoarcere venoase
Presiunile alunecate i cele statice permit
cre terea influen
circula iei
de ntoarcere
ar tat princircula iei venoase. Astfel, au
dopplergrafie
a acestor
tehnicivenoas
pentru. S-a
favorizarea
demonstrat lui
(triunghiul
c Scarpa) n ob inerea acceler rii circula iei sngelui venos. Ei au pus n
aplicareac acestor
eviden
flexia manevre asupra membrului inferior antreneaz o accelerare a vitezei
fluxuluipasiv
dorsal
venossau
la activ a gleznei, care permite comprimarea vaselor din loja posterioar a
nivelul marilor
gambei,
ar fi
trunchiuri venoase, profunde. Efectul este optimal xnd sunt efetuate
ntr-un
mai
eficace
ritm dect
lent: contrac
5
ia dinamic a tricepsului sural realizat n acela i scop. n fine,
Al i autori au ar tat eficacitatea
presiunilor
statice n
fosascurg
poplitee
n triunghiul
secunde
ei
demonstreaz
cel pu in trebuie
s se
ntrei dou
manevrefemural
succesive. Cele mai bune
crezulatate
un drenaj
se obvenos
in cu eficace a piciorului trebuie s se realizeze printr-o presiune
o frecven, de
alunecat
exercitat
aplicarepe
de 0,1 Hz.
30

Aceste experimente au permis elaborarea unor protocoale de masaj circulator a membrului inferior
situate
sarea
este Santos.
mai puternic
, ceea
ce impune
pentru
a nu
descris nn profunzime
special de ap
c tre
Pereira
Ac iunea
masajului
estepruden
de ordin
mecanic,
traumatiza
zonele
presiunile antreneaz
degajate
importan
(m rimea) care
pediculului
un colaps (triunghiul
venos care femural,
beneficiazfosa
de poplitee);
un sistem de
valvulea anti-reflux,
permitevenos,
doar
pentru
re n
eaua
circula ia
sensul
profund
C. utilizat
Gillot, partea
a gastrocnemianului
dreneaz
pn la
ori mai
returului.. Dup
Ritmul
trebuiemedial
s permit
trunchiului venos
s se umple
din7 nou,
dupmult
ce
dect
partea
manevrele
de
De notat c tehnicile se adreseaz numai sistemului venos profund, care dreneaz marea parte
,le-au
semi-tendinosul
deUn4 ritm
ori smai
mult
bicepsul
de ,fapt
mai
masaj
golit
complet.traiectului
prea
rapid
nu permite
complet
sc znd
(90%) a patului vascular venos i lateral
prime te
pe
tot
parcursul
u aferen
e dect
provenite
dinumplerea
re(care
eaua este
mare),
vastul
lateral
al
astfel eficien
a
superficial (sub-aponevrotic ), reprezentat
la membrele
inferioare n special de vena sfen intern i
cvadricepsului
dreneaz
pn la de 3 ori mai mult dect partea medial ; ritmul i viteza
masajului.
extern . De aceea este bine s se in cont de urm toarele aspecte:
de execu
ie, pu in pentru plant ); localizarea vaselor, pentru cele
- traiectul vasului; sensul centripet
(mai
ambele, trebuie s fie lente. Ritmul trebuie s fie 6-7 manevre pe minut, pentru a
permite reumplerea
venoas , iar viteza trebuie s urmeze debitul sanguin, deci o vitez prea mare
favorizeaz refluxul c tre
re elele colaterale; respira ia joac un rol relativ: Franceschi arat , n doppler, c n
decubit dorsal,
expira ia este cea care accelereaz viteza sanguin n vena femural , iar n ortostatism este
inspira ia, dar
intr-o m sur infim . De fapt, important este ritmul n care se succed umplerea i golirea. S-a
mai ar tat c
manevrele a a-zise de apel abdominal (diafragmatice sau presiuni manuale), utilizate
n scopul
favoriz rii returului venos ale membrelor inferioare, nu prezint intres n acest sens,
dimpotriv , aceste
tehnici, antreneaz un blocaj venos la nivelul membrelor inferioare i cteodat chiar un
reflux sanguin;
pozi ia decliv : m surnd debitul venos maximal de golire, prin pletismografie, Leroux
a c utat s
determine pozi ia ideal de drenaj venos a membrelor cu ajutorul gravita iei (pozi ia
decliv ). Dup acest
autor, atunci cnd un subiect este instalat n decubit dorsal, membrul inferior trebuie
pozi ionat astfel:
coapsa flectat la 40, abdus la 30, gamba n u oar flexie iar piciorul n pozi ie neutr .
Lejars a descris fenomenul denumit
talpa de
venoas superficial a lui Lejars, aplicabil re elei
Pentru motive
profunde i a ar tat c re eaua superficial este prea slab reprezentat la nivelul piciorului
ordin practic, este interesant de ad ugat o rota ie lateral a coapsei, pentru a facilita
pentru a permite
accesul manual n
acest fenomen., lucru confirmat de faptul c la nivel plantar nu exist vene care s
timpul masajului n fosa poplitee ; dac masajul circulator al membrului inferior este
asigure o perfuziune
codificat, cel al
rapid cu
ntre iunea
re eauafavorabil
profund ai mobiliz
cea superficial , ci doar
ctevaiilor
comunicante, ceea ce
Masajul trebuie s fie asociat
membruluiac superior
nu este. Este adevriiratarticulare,
c tulburalrilecontrac
circulatorii la acest nivel sunt
nu
permite
o
musculare i al ntinderilor aponevrotice.
Ea trebuie
s asigure circula ia venoas a piciorului prin
excep ionale
i
desc
rcare
suficient de
rapid
anecesari
primei cpentru
tre ceaa de-a
doua, a a cum se observ n examenul
presiune,
ca
i
n
timpul
mersului,
sau
7
pa
i
consecutivi,
sunt
ficapului
eficace.
cardiacepiciorului,
planta
( i a b t ilor
de laarteriale,
c lci ccare
treintereseaz
antepicior
ac ioneazmai
i asupra
printr-o
ales care
venei
sectorul
presiune
vecine),
limfatic.
staticreprize
Dup
asupra
de
Leroux,
repaus
pozi
metatarsienelor,
decliv
ia optim
n timpul
de drenaj venos este:
Doppler.
Trebuie
de
asemenea
sociat
cu
o
bun
igien
de
via
:
activitate
general
,
activatoare
a
pompei
zilei, o de
urmat
bun
o extensie
activitate
pasiv
abdominal
a articula
bra
(tranzit
iilor
ul metatarso-falangiene,
flectat
digestiv
la i activitaten muscular
scopul de),a comprima
imobilizarere eaua
n cazul
venoas
unei
insuficieni intermetatarsian
plantar
e.
.
30, n abduc ie de 45, antebra ul flectat la 60 i n prona
31 ie.

c. Efectele asupra sistemului arterial

Exist pu ine experimente asupra efectului masajului asupra acestui sistem. Samuel i Gillot C., nu
exclud posibilitatea unei ac iuni indirecte asupra sistemului arterial ac ionnd asupra sistemului venos,
innd cont c sistemul circulator este un sistem nchis. Shoemaker i col. au aplicat diverse manevre
(efleuraj, fr mntat, tapotament) pe mu chii antebra ului i asupra cvadricepsului pentru a m
sura efectul
asupra fluxului sanguin adus la aceste mase musculare de arterele brahiale i femurale.
Ei nu arat efect
asupratiinvitezei
medii ac
de iunea
circulaBGM
ie sanguin
, nicireflex
asupra
diametrului acestor artere, m
De asemenea nu exist validare
ific privind
(masajului
al esutului
surat
prin
conjunctiv) asupra cre terii circula iei arteriale la nivelul membrelor inferioare.
ultrasonografiemodific
dopplerrilei prin echodoppler.
Studiindu-se
circula ei apreciate prin temperatura cutanat nainte i dup manevre nu au observat
modificare. Se
raporteaz chiar o diminuare a temperaturii cutanate dup aplicarea acestui tip de masaj,
att la subiec ii
s n to i, ct i la cei suferinzi de arterit . Problema r mne deschis , pentru c este
vorba doar de d. Efectele asupra circula iei de ntoarcere limfatice
sur tori(40f Toricelli,
cute la sau
suprafa
i pentru
c practicienii
Aceste manevre de masaj deosebit dem blnde
n jur, de
50-60 g/cm2,
aplicate peBGM atest amelior ri clinice
evidente
n
acest
traiectul vaselor limfatice superficiale prin drenaj limfatic manual, realizeaz
domeniu. Defluxului
i, este evident
c exist pu ine efecte ale masajului asupra sistemului arterial,
accelerarea
de
comparativlimfatic.
cu
ntoarcere
Aceste tehnici se efectueaz dup un protocol special i se aplic n caz
activitatea
fizic
i r spunsurile
nu sunt
nc complete.
de edeme,
fie , totu
B. Efectele
asupra
sistemului
musculo-tendinos
de origine limfatic
, fie venoas
, fie
mixt ,iei
pentru
a ajuta la resorb ia acestora.
a. Efectele
asupra
contrac
musculare
Un studiu clinic efectuat de Chatal asupra efectului tapotamentului nainte de o prob de detent
vertical , raporteaz c aplicarea acestuia nainte de s ritur nu permit cre terea n l imii
acesteia,
cteodat se ob in chiar rezultate mai slabe dup aceste tapotamente i c acest tip de manevr
este cel mai
adesea dezagreabil i dureros pentru subiect. Serot a studiat efectul presiunii alunecate
superficiale i
De asemenea s-au studiat efectele frprofunde
mntatului,
i astretchingului
tapotamentului
i ncasupra
lzirii principalilor
rezisten ei dinamice
mu chi alei statice a cvadricepsului. El
nu arat o inferioare asupra amplitudinii de mi care articular i asupra for ei ischiomembrelor
modificare, dect
o u oar ameliorare a anduran ei musculare dup aplicarea presiunilor
gambierilor
i
alunecate
cvadricepsului.
El arat o tendin spre diminuarea for ei acestor mu chi. Viel a studiat
superficiale.
efectul
masajului
asupra contrac b.ieiEfectele
musculare:
nimic
asupra
relaxnuriia fost demostrat. Dar, trebuie totu i remarcat c
aspectul
psihologic
Constat rile sunt convergente,
mai ales
n ceea ce prive te efleurajul, presiunile alunecate,
nu este luatstatice,
presiunile
n considerare
tapotamentul,
n aceste
fric studii,
iunile de
i fri mntatul.
el joac un rol foarte important.
contracturilor sau tensiunilor musculare, reperate la evaluarea ini ial . Acest lucru este
La palpare se constat , de
fapt,
c
aceste
manevre
duc
la
diminuarea
sau chiar la cedarea
deovedit prin dou
aspecte ale examenului clinic efectuat dup masaj: senza ia de durere la palpare, i rezisten a
sau duritatea
la palpare sub mna examinatorului. De i aceast evolu ie nu este obiectivat nc la ora
actual , totu i se
poate vorbi de o anume fiabilitate, deoarece ea poate fi reg sit n mod obiectiv de doi
Crielaard
descrie,
dup
un
masaj
mecanic
cvadriceps,
o diminuare
a tonusului
involuntar cu scurtare non paroxistic
practicieni
i ndelungat
diferia. Ea
i musechiului
manifest
prin cre terea
tonsului muscular
de
muscular,
apreciat
cumai
ajutorul
unui
tonometru
(tij
gradat
Contractura
reapus
i i poate
muscular
avea, manifestare
sediul ntr-onc
lazon
acela
insuficient
mai
i pacient,
multcunoscut
sau
iar
n
mod
,pueste
in
subiectiv,
extins
o stare
de
(cteva
este
contrac
apreciat
unitieculisant
i muscular
de
32
motrice).
c treipacientul
Aceast). nsu i.

i secundare. Primele apar de obicei dup un surmenaj sau o activitate neobi nuit . Ele se numesc algice,
ar fi de origine metabolic i ar rezulta printr-o epuizare energetic local , favorizat
de o ischemie
ntre inut sau provocat prin men inerea timp ndelungat a contrac iei. Acest tip de
contractur
nu areunui mecanism reflex de ap rare sau de protec ie
Al doilea tip de contractur
corespunde
manifest
ri
EMG
i esteimobilizarea
parte din cercul
bine cunoscut:
contractur
.
articular , ce vizeaz
sau vicios
diminuarea
mobilit ii,ischemie
poten ialdurere
dureroas
, a unei
articula ii.
Aceste contracturi se numesc antalgice i corespund unei exager ri a excitabilit ii neuroAdesea intricate, aceste dou tipuri
musculare
de contracturi
care vor beneficia de efectele masajului. Apari ia
se traduce
tere
a tonusului
muscular. Ea este nso it de o activitae EMG
acestora
esteprintr-o
explicatcreprin
dou
teorii:
nregistrabil
.
- masajul ar avea un efect trofic asupra
mu chiului,
mbun t indu-i vasculariza ia (deci aporturile
nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel de contrac ia
muscular prin
restabilirea echilibrului metabolic local care permite reajustarea tonusului muscular.
Aceast ipotez nu
este totu i confirmat prin lucr rile lui Shoemaker i ale lui Crielaard care au comparat,
prin scintigrafie,
debitul sanguin la nivelul vastului lateral al cvadricepsului, nainte i dup aplicarea
masajului mecanic al
masaj oa relaxare
fost realizat
cu un
aparat carepentru
imit tehnica
- o alt ipotez este c masajulcoapsei.
ar puteaAcest
s antreneze
nervoas
a tonusului,
c , se fr mntatului manual.
Debitul
tie c tensiunea i tonusul muscular
depindsanguin
de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce parvin
a fost ale
g sit
chiar diminuat
dupaltaplicarea
acestuitehnici
tip de de
masaj
mecanic.
De altfel, este
motoneuronilor din coarnele anterioare
m duvei,
i c , pe de
parte, diverse
masaj
i
posibil
kinetoterapie permit ac ionarea asupra
c ilorcadeoriginea
reglare nervoas a tonusului muscular.
metabolic
s explice
decontracturarea
realiz rii contrac iei-relax rii,
Astfel, contrac ia unui agonist
poatea contracturii
antrena decontrac
ia antagonistului
s uconsecutiv
(Sherrington),
aplicat ca muscular antreneaz o diminuare a excitabilit ii motoneuronale , vibra iile
ntinderea
o tehnic a aplicate
masajului.
mecanice
pe tendoane creaz senza ia mi c rii, segmentul fiind imobilizat n aparat gipsat. Acela i
tip de vibra ii
mecanice poate fi utilizat pentru a ob ine cedarea contracturilor. Morelli i Sullivan,
au ar tat c
manevrele de fr mntat, efleuraj i presiunile alunecate, aplicate tricepsului sural, antreneaz
o diminuare
reflexului
lui sHoffman
(H)pe- cunoa
reflexul
Utilizarea n mod ra ional a uneia terapii
trebuie
se bazeze
tereamonosinaptic
indica iilor, stimuleaz fibrele Ia prin oc
electric
transcutanat
contraindica iilor precum i a limitelor
acesteia,
trebuie cunoscute de asemenea i eventualele riscuri la
(prinunei
stimularea
care pacirentul poate fi expus n timpul
edin e de sciaticului
tratament. la nivel popliteu, apare la tricepsul sural) -, ceea ce
nseamna.Contraindica
o diminuareiile
a indiscutabile ale masajului sunt urm toarele:
excitabilit
ii motoneuronolor
alfa.aflate n faza acut
- Fenomene
inflamatoare
Contraindica
generale ale
masajului
- Puseeiile
inflamatoare
reumatismale
- Procese infec ioase n stadiu evolutiv
- Afec iuni cutanate cum ar fi: cancerele cutanate, dikeratozele maligne, hematodermiile,
micozele,
dermatozele
majore (eczeme, Zona Zoster, herpes),escarele
- Fragilitatea vascular
- Flebitele, atta timp ct exist posibilitatea mobiliz rii unui tromb
- Masajul local n litiazele renale i biliare
b. Contraindica
dect
la accidente,
ii relative
motiv pentru care se adreseaz mai mult unor procedee i tehnici i recomand
Nerespectarea
folosirea
stare
poate
unui
fi mod
n
acestora
mod
de spontan
acpoate
iune bine
duce
dureroas
adaptat.
mai mult
sau nu.
la apri
Se pare
ia unor
c pot
incidente
exista dou
adesea
tipuri
lipsite
de contractur
de33importan
: primitive

n dermatologie, printre contraindica iile relative se citeaz (Mrza, D, 2002) psoriazisul, eczema,
pruritul; fragilitatea capilar a vrstnicilor presupune precau ii, nu interdic ii; existen a
echimozelor
sugereaz neaplicarea local a unor tehnici de mare intensitate, dar nu contraindic aplicarea
masajului cu
suprafa mare de contact pe o suprafa mare.
Contraindica iile topografice de refer la spa iul popliteu, triunghiul Sarpa, plica
cotului, regiunea
anterioar trebuie
a gtului,
suntdegrab
neap rat
tabu,
dar prezentnd
n caeea ce priv te spasmofilia,
men care
ionat numai
frecven
a mare
a e ecurilorun mai mare grad de
vulnerabilitate,
terapeutice dect faptul c ar reprezenta o contraindica ie real . n practic s-a constatat c rezultatele sunt
va nineaceast
cont deafec
raportuile
anatomice
sub limita medie sau inferioar a kinetoterapeurul
eficien ei, motivresponsabil
pentru care
iune masajul
poatei mecanice dintre mna sa
reprezenta o contraindica ie relativ .i elementele
regiunilor
mai sussomatic
men ionate.
Masajul
Manevrele manuale sau mecanice de masaj au cunoscut binen eles de-a lungul timpului un proces
continuu de evolu ie i adaptare, astefl c la ora actual pot fi clasificate n func ie de
tehnica i metodica
de execu ie, efecte i importan a lor n aplicare. Unele manevre sunt cuprinse n toate
formele de masaj,
asupra
esuturilor
i segmentelor
manevretuturor
ajut toare,
ori secundare
(Marcu,corpului.
V 1983). Acestea se numesc manevre principale
sau
Procedeele principale de masaj
Altele
aplic , numai
regiuni, segmente
sau esuturi i se
A. Efleurajul sau netezireafundamentale.
este o alunecare
u oarse, ritmic
efectuatanumitor
asupra tegumentelor
n
numesc
procedee
sau
sensul circula iei de ntoarcere (venoase i limfatice). Se adreseaz n primul rnd pielii, nervilor periferici
i esutului conjunctiv, avnd ca efecte principale activarea circula iei superficiale (capilare i limfatice).
Efectele cele mai importante ale manevrei sunt de activare a circula iei superficiale
(capilare i limfatice)
datorit stimul rii mecanice directe, dar mai ales pe baze reflexe, producnd o
hiperemie local datorit
modific rilor vaso-motorii, umorale i nervoase. Se execut cu fa a palmar a degetelor i
a minii, cu
pumnul
fa a dorsal
a sare
degetelor.
Exist a i esuturilor
alte variante
B. Fric iunea este o manevr de
masajsau
carecuconst
ntr-o ap
i deplasare
moi de
n netezire n func ie de
zonele
asupra
limita elasticit ii acestora. Ca efecte se ob in o hiperemie a pielii i efect analgezic
c rora scseznd
aplicfoarte
, i anume efleurajul n pieptene, efleurajul sacadat, n pic tur de
local,
ploaie
sau n
mult
sensibilitatea
termina iilor nervoase. Pe cale reflex , fric iunile au efecte de durat ,
cle
te.
trofice i
circulatorii, contribuind fie la calmarea nervoas i relaxarea muscular , fie la stimularea
sistemului
neuro-vegetativ
(n esutul
func iemuscular
de necesit
i i dentehnica
de execu
ie). Se poate executa cu
C. Fr mntatul se adereseaz
n primul rnd
i const
apucarea,
ridicarea,
fa a palmari ap
a sarea esuturilor moi pe planul osos dur. Ac iunea fr mntatului este mai
stoarcerea
i ai minii, cu fa a dorsal a degetelor ndoite, cu vrful degetelor sau cu
pdegetelor
trunz toare
pumnul
dect a (Marcu,V.,
celorlalte manevre, adresndu-se mai ales masei musculare, fapt pentru care
1983).
este
foarte mult
folosit n masajul sportiv n toate perioadele (de preg tire, competi ional sau de
medical
), a esuturilor moi i face parte tot din grupul
D. Tapotamentul reprezint recuperare
lovirea u oar
i ritmic
dupadreseaz
cum i esuturilor
pentru tratarea
atrofiei
insuficien
de diferite etiologii
manevrelor principale de masaj. Se
superficiale
sauoriprofunde,
n ei
funcmusculare
ie de
(accidente,
intensitatea de lovire, i vizeaz n mod
deosebitimobiliz
terminariiile nervoase. Efectele apar la nivelul pielii i al
etc.).
esutului
subcutanat,
unde
o foarte
vasodilata
ie i oide
nc
lzire local
. iii
(hemoragii
esuturilor
E iVibra
afec
moi.iuni
iile
Manevra
sunt
cutanate)
manevre
se poate
i conjuctiv
suntprincipale
reprezentate
efectua
manual
de de
masaj
imprimarea
cu cu
faproduc
ao palmar
arie
unor
mia cdegetelor
ri
restrns
oscilatorii
34
minii.
ritmice
contraindica
Exist
asupra

Procedeele ajut toare de masaj

Aceste manevre se pot ncadra ntre cele principale, ntregind ac iunea acestora.
A. Cernutul i rulatul sunt dou manevre deosebit de eficiente, care completeaz fr mntaul i
tapotamentul segmetelor cilindrice ale corpului, membrele inferioare i superioare, fiind
asem n toarea ca
tehnic de execu ie. n cazul cernutul, masa de esut moale este mobilizat de jos n sus i n
lateral dintr-o
palm ntr-alta, cu degetele minilor u or ndoite, producndu-se un sunet specific
cernutului cu o sit .
Pentru rulat, palmele sunt a ezate de o parte i de alta pe suprafa a segmentelor,
ntinse,
B. Presiunile i tensiunile nt rescdegetele
efectelefiind
celorlalte
manevre. Se aplic n masajul sportiv, mai
executndu-se
o
rulare
segmentului
sensuri,
n limita elasticit ii
ales pe coloan , dar i n alte regiuni ale corpului. Se adreseaza articula
iilor nrespectiv
vederea pnstrambele
rii stabilit
ii
acestuia.
i mobilit ii.
Manevrele
de ajut
la toare
extremitatea
distal a masajul
membrelor
C.Trac iunile, scutur rile i elonga
iile suntncep
manevre
care conmpleteaz
i au spre cea proximal ,
aderesndu-se
n
principal
efectul unor presiuni negative, descongestionnd elementele intra i periarticulare, mbun t ind circula ia
dar i n
celorlalte
estuturi
moi. Au
efecte
relaxare
i schimburile nutritive locale. Tracmasei
iunilemusculare,
se efectueaz
axul lung
al articula
iilor,
iar de
scutur
rile a masei musculare.
constau din imprimarea unor u oare mi c ri oscilatorii membrelor, toracelui sau ntregului corp.
Elonga iile sunt manevre terapeutice care se adreseaz n special coloanei vertebrale.
D.Diverse. n aceast categorie de manevre secundare sunt incluse ciupirile i pens rile, stoarcerile
i ridic rile mu chilor, prin apucarea unei cute adnci i deplasarea acesteia n scopul cre terii elasticit ii
locale.
Succesiunea manevrelor de masaj
n timp s-a generalizat urm toarea succesiune a manevrelor de masaj: 1.Efleurajul introductiv; 2.
Fric iunea; 3.Fr mntatul; 4.Ciupiri i pens ri, stoarceri i ridic ri; 5.Tapotamentul; 6.Cernutul i rulatul;
7.Presiunile i tensiunile; 8.Trac iunile i scutur rile; 9.Vibra iile; 10.Efleurajul de ncheiere.
O problem metodic deosebit o constituie succesiunea regiunilor de masat, n privin a c rora
p rerile sunt mp r ite. Consider m c urm toarea succesiune a regiunilor masate este cea mai eficient
(Ionescu, A., 1970), f r o modificare frecvent a pozi ie celui masat i a celui care lucreaz .
1. n decubit ventral se efectueaz masajul spatelui, al regiunii fesiere, al piciorului pe fa a
plantar , ca i al gambei i coapsei pe partea dorsal .
2. Din decubit dorsal se continu masajul membrelor inferioare pe partea anterioar (picior,
gamb , genunchi, coaps ).
3. Din eznd rezemat sau culcat rezemat se maseaz peretele abdominal i toracic, membrele
superioare, ceafa i gtul.
Aplica iile masajului i automasajului n sport
Pentru ca activitatea de educa
i sport
s scurtare
nuvibra
devin
doar
risip
de
energie,
e necesar
s mai rapide,
realizaie ofizicimportant
posibilitatea
aplic
rii unor
ii amecanice
timpului
cu de
diferite
inactivitate
aparate
care
a sportivului,
sunt
aceasta
asigur m sportivului timp i condi perfect
ii
optime
pentru
refacere,
pentru
compensarea
sau
supracompensarea
determinnd
ritmice,
planificarea i
energiilor cheltuite n efort, masajul
repr ezentnd
celedemai
importante
procedee
de
refacere
i sauiilor
realizarea
uniforme
i unui
care unul
volum
pot dintre
fi mare
aplicate
timp
lucru,
mai
ceeandelungat.
ce nseamn
Efectele
dou vibra
chiarsunt
trei
recuperare.
antrenamentedetari
ntotdeauna
calmare,
pe zi.
Conform cercet rile noastre, prin aplicarea
n profund
refacerea
i recuperarea
medical
sede
poate
Masajulmasajului
relaxare.
este
Executate
una dintre
cele produc
mai
importante
i o activare
metode
a circula
lini
iei,tireo idescongestionare
relaxare f r inhibi
i oie
imbun
de activare
t ire a i
stimulare
capacit
ii de
func
efort.
ional , f r efort propriu (Ionescu, A., 35
1970).

Masajul i automasajul la sportivi

Pot fi aplicate n urm toarele situa ii:
- n perioada preg titoare ( de obicei dup antrenament)
- n perioada competi ional ; nainte de probe; ntre probe; dup probe
- n perioada de refacere i recuperare medical
- n cazul accidentelor i mboln virilor specifice, dup cum urmeaz : a) n cazul
esuturilor moi periferice; b) n cazulleziunii
leziuniilor musculare i tendinoase; c) n accidentele articulare; d) n
accidentele osoase; e) n leziunile nervilor periferici; e) n cazul unor tulbur ri func ionale; f) n cazul
apari iei supraantrenamentului; g) n cazul epuiz rii fizice
Drenajul limfatic
Drenajul este o grupare de tehnici manuale folosite pentru a facilita eliminarea
lichidelor n exces
din esututi prin circuitul limfatic; limfa le purific pe parcursul trecerii sale prin
ganglionii limfatici,
manipulatorii
nu sunt
capabile
s ofavorizeaz
ob in . Dac
lu m
n considerare
nainte de a intra
n snge.
Masajul
trecerea
n untrul
capilarelortrecerea
limfaticen
capilarele
limfatice
a
a tuturor
reziduurilor
iile intersti
iale staza
ale esuturilor
evidentstimuleaz
faptul c limfa
are
reziduurilor prezente
prezente n
n spa
esuturi,
combate
circula ieiapare
limfatice,
ie irea
capacitatea
de
ganglionii
A. Efectul anti-edem este din
ac iunea
cea mai semnificativ , pe care alte tipuri de interven ii
alimfatici
interveni
n eliminarea/diminuarea
difuzarea
pe care
a celulelor
imunitare, care, edemelor,
trecnd nnsnge
cresc serului
capacitatea
de sngele
ap rare anu
reu
e
te
s
-l
ntregului organism
elimine
n iilor
totalitate
i pe
contra infec
de orice
tip. care nici chiar limfa, n condi ii normale, nu poate s -l
absoarb
complet.
Efectele drenajului
Edemele pot interesa una sau mai multe zone ale corpului. Partea edema iat se
prezint umflat ,
tensionat , neted , aproape str lucitoare. O presiune normal determina o deformare a
esuturilor care
ntrzie s revin . Edemul poate fi provocat de o staz venoas sau de cre terea concentra iei
de clorur de
natriu (NaCl) i ap n snge. Poate fi determinat de boli cardiace sau ale circula iei
sanguine, ca flebitele.
Edemele de acest tip se localizeaz de obicei la nivelul membrelor inferioare sau
membrelor superioare,
sau chiar n zona gtului. Edemele care au la origine intoxica ii, afec iuni ale ficatului
sau rinichilor,
dimpotriv , apar ini ial la nivelul fe ei, mai ales la pleoape, i numai ntr-o faz secund
se extind la alte
B. Efectul cicatrizant. Masajul limfatic
acclereaz
curentul
fluxului
ntr-o parte
a ia chimic a sngelui
p r i ale
corpului.
n toate
acestelimfatic.
situa ii Cnd
patologice,
compozi
corpului
sunt
sufer alter
ri prezente r ni sau diferite ulcera ii, fluxul limfei proaspete, bogat n
celule
reconstructive,
semnificative care tulbur echilibrul normal care exist ntre snge i diferite esuturi ale
favorizeaz
procesul de cicatrizare. Acela i masaj limfatic este capabil s elimine din
organismului.
zona
afectat
Efectele
datorate
limfei.
negativeMasajul
asupra nu
sngelui
poate idect
asupra
s raportului
contribuie slau cu
accentuarea
organismulacestui
sunt determinate
fenomen.
ele imunitar
iritante
ia esutuluiprocese
conjunctiv. Masajul limfatic se arat
C. Efectul imunizant. mbun t irea substan
sistemului
estempiedic
unul din reconstruc
cele mai importante
de evenimente
Tratamentul
zonelorcare
extraordinar
trumatice vaca:ajuta
specifice
fracturi,
la rezolvarea
contuzii,
maiarsuri,
rapid aprocese
problemelor
inflamatorii
determinate
i infec
de exemplu
ii. Folosirea
de
de
util n
varicoase,
escare, arsuri sau dup interven ii chirurgicale.
masajului
acnee,
plulcere
gilimfatic
n
tratamentul edemelor
posttraumatice,
interven
careii sechirurgicale,
manifest la amigdalite,
persoane nsinuzite,
timpul perioadei
faringite. premenstruale,
Interven ia
restabilirea echilibrului hidric n zonele
al gravidit
manipulatorie
deshidratate.
ii, sau
va fi Pielea ridat , tern , semn tipic de mb trnire i
regenerant.
Drenajul
contribuie
o mai
bun
nirenauscat
esuturilor
i poate
revine, D.Efectul
i recap t ncetul
cu ncetul
fla
culoarea
cut
persoanele
pentru
s n toas
aceste
care,lastau
roz
afec
itimp
iuni
luminoas
ndelungat
doar hr
preventiv
, pielea
pozi
i nu
iecap
concomitent
ortostatic
t36prospe
, nu
ime
cuduce
necesit
afec la
iuni
prescrip
acute. ie medical .

Tehnicile masajului de drenaj limfatic

Manevrele masajului limfatic sunt neteziri (efleuraje) realizate cu o presiune mult mai u oar dect
n masajul obi nuit, somatic. Dac pentru cel din urm manevrele de netezire se execut cu
o presiune de
600-700 mm coloan de mercur, n drenajul limfatic manevrele se execut cu o presiune de
30mm coloan
mercur. Pentru
o mai udeoardrenaj
reprezentare
acesteia,
Secven a corect de aplicare ademanevrei
fundamentale
limfatic aeste:
faza cinipresiunea
ial de minilor trebuie s fie
similar
cu
cea
contact, faza de deplasare a minilor i faza de relaxare a presiunii. Cele trei faze se
necesar ritmic,
a ntoarce
succed
prino foaie de hrtie.
mi c ri circulare, eliptice, spiralate, executate cu podul palmei, sau cu degetele, astfel
nct suprafa a de
contact cu corpul pacientului s fie ct mai mare posibil. Minile sa vor utiliza pentru
drenarea
unor de mecanisme fiziologice de filtrare-resorb ie.
Tehnica. Reglarea sistemului limfatic
depinde
suprafe
e
mai care
extinse
corpului (gambe,
membre
inferioare;
Aceasta se traduce prin dou manevre principale
tind ale
s ndeplineasc
aceast func
ie dubl
: apelul itorace, spate), pe cnd
degetele sunt
resorb ia.
pentru
drenareai unor
zonede
maicon
limitate
picioare,
fa c). tre
Apelul. Manevra serve te folosite
la golirea
nodulilor
vaselor
inutul(gt,
lor,mini,
dirijnd
limfa
trunchiurile jugulo-sub-claviculare, unde ea se al tur fluxului venos. Apelul se
efectueaz n general la
distan fa de edem, dar experien a a ar tat totu i c ea este cu att mai eficace cu ct se
practic ct mai
aproape posibil de edem. Pentru a efectua apelul asupra nodulilor limfatici, se utilizeaz
pulpa degetelor
care orienteaz presiunea c tre nodulii sub-iacen i, n sensul drenajului fizilogic. Asupra
vaselor
se edemului pentru c ea permite trecerea excesului de
Resorb ia.Tehnica se practic direct
asupra
lichid cudin
mediul
intersti
c treo capilarele
lucreaz
fa a palmar
a minilor
careial
imprim
presiune identiclimfatice.
. Derularea miLa
c rii
minii
se
face
de
resorb ie, mi carea minii sau a policelui este
la proximal c tre distal, pe cnd trac iunea care nso e te presiunea este ntotdeauna
invers celei practicate la tehnica de apel: se face de la distal
disto-proximal
(sensul
c tre drenajului).
proximal. ntinderea (trac iunea) nu se
Principii generale de executare a manevrelor
schimb
pentru
ea tere
orienteaz
n sens fiziologic.
Executarea drenajului limfatic manual
presupune
o bunc cunoa
a anatomiei limfa
i fiziologiei
limfatice. Este important s fie respectate:
presiunea,
ntinderii,
ritmul manevrelor.
Presiunea
nsosensul
it de
ntindere
se face Fiecare
cu fa dintre
a
manevre trebuie repetat ntre 5 i 10 ori pe acela i loc, nainte de a deplasa mna din nou.

palmar a ambelor mini (simultan sau alternativ dup caz).

Presiunea. Este aproape de presiunea tisular normal : 30 mm Hg/cm2 (dar poate fi superioar n

afec iuni patologice), ceea ce este dificil de men inut i cere aten ie i antrenament.
Experien a a permis
codificarea manevrelor DLM: mi carea minilor sau a degetelor singure este imprimat
de o mi care a
MS n abduc ie/adduc ie i nu numai de articula ia pumnului, n scopul ob inerii unei
valvul
la alta.
DacFiecare
este
prea
lent,
presiuni
suficiente
ntinderea
(trac iunea).
presiune
este
nso it nu
de o stimuleaz
ntindere, pentrulimfangionii
a evita colapsul (unit i motrice
dar nus u.prea
aten ie pentru
a nusecolaba
Presiunea trebuie s r mn
colectorului,
deschiderea lumenul
Pe puternice,
limfaticelecunormale,
ntinderea
dirijeazvasele.
n sensul
contractileprinlimfatice)
care
de de
la pe lumenul pre-colectorilor i colectorilor c tre canalul
circula iei limfatice, orientat gra ieuniform
valvulelor
fac
parte
dintre
elementele
motoare
limfei.regenereaz mult mai rapid. Mameloanele
pn esutul
la ale
finalul
toracic,
trunchiul
jugulo-sub-clavicular.
n urmaapoi
masajului
limfatic.
n cazulnceputul
fracturilor,
ososmisec rii.
Ritmul
prea normal
rapid, dup
manevra
devine
ineficace,
nelasnd
timp limfei
s nainteze
snilor iDac
reiaueste
aspectul
al ptare.
Efectul
regenerant
este fundamental
n cmpul
37 esteticde la o

Masajul anticelulitic
Masajul anticelulitic r spunde la dou cerin e specific feminine: pe de-o parte sc derea n greutate
i mic orarea volumului corporal, iar pe de alt parte ntinerirea i ameliorarea calit ii aspectului cutanat.
Masajul anticelulitic vine deci n ntmpinarea ambelor cerin e i este nso it de
ndeplinirea a dou
deziderate actuale n ceea ce prive te stilul de via : o via activ /sportiv i
supravegherea regimului
alimentar. Informa iile tactile ale masajului ajut persoana masat la formarea unei imagini
Dup caz, sunt utilizate dou tehnici:asupra formei
A.Drenajul limfatic manual (DLM) corpului
estetic s u, asupra consisten ei sale. i recentreaz aten ia asupra ei nse i, ajutnd-o
auto-aprecierea
Este o adaptare a DLM-lui clasic culao abordare
mai mult global dect segmentar .
schemei
n esen , este:
masajul
anticelulitic
trebuie
s creeze o senza ie de mul umire i
Unde? - Pe ntreg corpul, inclusiv
fa a icorporale.
gtul. Abordarea
fa a,
abdomenul,
membrele
confort.
superioare apoi membrele inferioare- din decubit dorsal i spate din decubit ventral.
De ce ? Din cauza infiltratelor plasmatice n esutul conjunctiv. Acest fenomen este mai accentuat
la femeile de form ginoid dect la femeile de form android .
Obiectivul este de a reduce formele tipice ale acestei siluete, caracterizate printr-o dispropor ie a
trenului superior, normal ca dimensiuni, fa de cel inferior, supradimensionat. Regimurile alimentare
ac ioneaz global, asupra ntregii siluete. Se caut deci reducerea fenomenului de coaj de portocal i
armonizarea siluetei.
Rolul masajului este de a spori activitatea catabolic la nivelul MI, ajutnd n special la evacuarea
de eurilor celulare. DLM-ul faciliteaz circula ia limfei colectate i reciclate n circula ia
sanguin . Ca
urmare diminueaz reten ia lichidelor intersti iale n esuturile cutanate i stimuleaz
circula ia capilar .
Abordarea holistic pe care o realizeaz masajul vizeaz unitatea somato-psihic , n
scopulclasic:
de ajuta
Manevrele sunt cele ale DLM-lui
manevre de apel i de resorb ie, pompajul re elelor
efortul pacientei
i nt ri starea
de bine
n fa
incertitudinilor
i incomfortului
ce
limfatice.
Pentru de
fa , a-maseurul
se a eaz
naintea
saua napoia
pacientului.
Gesturile sunt
apar
n
astfel
de
asem n toare
demersuri.
celor
f cute dup liftingul fe ei. Protocolul difer sensibil la nivelul membrelor: n
cazul morfologiilor
DLM-ul estetic, mai ales n formeleginoide
ginoide,sepoate
presoterapie.
insistfi ajutat
asupraprin
zonelor
inghinale, iar n cazul morfologiilor androide se insist
android. Se poate aplica pe corp, mai pu in fa , pe care nu se fac acest tip de
B. Masajul defibrozant
asupra zonelor de
manevre, ci mai degrab
Este utilizat n cazurile de mas adipoas
cu foselor
densitate
foarte mare, mai mult la femeile de tip
recep ie ale
axilare.
efleuraj sau mngieri. Se pot combina cu drenajul. La femeile cu morfologie ginoid ,
se aplic pe fa a
lateral a coapselor, pe olduri, i dac este nevoie pe abdomen i pe fa a anterioar i
posterioar a
coapselor. n general se aplic din cauza unui e ec n ncerc rile de a sl bi n zonele men
ionate. Aceasta
nsemn o organizare puternic a esuturilor, de aceea mijloacele trebuie adaptate n
consecin .
Obiectivul
de
adaptareeste
a manevrelor:
a de asupliza
prea zonele
lejere, rezistente.Rolul
sunt ineficace, masajului
prea dure este
risc des aprovoace
elibera
aderen ele iprintr-o
echimoze
distrugeri
Intensitatea este mai puternic
dect iate
lafintehnicile
pentru
c reveniri
estecelulare
vorba
de zonele
sigrosoase
manevrare
nediferen
care
, i depota limfatice
restabili
explica anumite
schimburile
n for
n
aa reg
celulitei
dup relativ
primulinerte
rezultat
i
libertate tisular nglodat nt-un infiltrat
care
trebuie
dezorganizat.
Dificultatea
const
n
a
nu
fi
agresiv
ncrustate.Manevrele
satisf
c tor.
se relizeaz printr-o abordare milimetric : manevrele Wetterwald,
fa de structurile vasculare, i a a prost
ntre fr
inute
de fibrozarea
tisular
care ele sunt
prizoniere.
ciupiri,
Aceast
remarc
mntat
este deosebit
de nimportant
atunci
cnd mna este nlocuit de aparate,
Toat fine ea maseurului ine de capacitatea
de percep
ie a acestor
zone durepei loc
de
superficial
orict
de sai profund,
manevrele
Jacquet-Leroz,
38capacitatea
i n deplasare pe toat zona indurat .

Masajul esutului conjunctiv

Sub numele original Bindegewemassage aceast tehnic regrupeaz mai multe concepte dintre
care men ion m: Dicke, Kolhrausch, Teirich-Leube. Efectele reflexe de ordin nervos
(simpatice) i umoral
(endocrin), au trezit deseori interesul practicienilor. Componenta mecanic , suport al ac
iunii reflexe este
ntotdeauna asociat acesteia, chiar dac participarea sa nu este dect accesorie. Presiunea
liniar ap sat
este folosit n caz de: alipire de fund de sac capsular, aderen e sau retracturi (n acest
Locul masajului reflex n masoterapie.
este pentru c astfel am diminua rezonan a reflex ,
Este contraindicat ad ugarea unuicaz,
alt ap
actsarea
terapeutic
mai
puternic
). Acest
dar trebuie remarcat
c :procedeu poate fi folosit n cadrul masajului general, n afara
oric
no iunia de
- Pe de o parte dac evaluarea duce
la oreicentrare
abord rii terapeutice pe masajul refloxogen am
reflexologie.
putea, binen eles, s facem numai acest
lucru. Dac evaluarea ne ar at c exist i alte probleme de tratat,
este indispensabil s ne ocup m de ele. Acestea se pot suprapune sau separa n func ie de evolu ia st rii
pacientului i de predominan a afec iunilor.
- Pe de alt parte, problema de timp intervine n dou feluri, att ca generator de oboseal pentru
pacient dac edin a se prelunge te, ct i din punct de vedere al planific rii edin ei, dac practicianul a
prev zut i alt gen de tratament n cursul acesteia. Ca o indica ie, construc ia de baz dureaz 5-10 minute
i extinderea la planul posterior al trunchiului necesit n jur de 20 de minute n total.
Reac iile imediate
De i pot exista reac ii variate, dou sunt cele mai frecvente: (1) senza ia de t iere (obligatorie
pentru Teirich Leube, pe care pacientul o semnaleaz avnd senza ia c terapeutul
utilizezeaz unghia
(2). De obicei presiunea las n urm o nro ire liniar a pielii, cteodat urmat de o u
oar inflamare
alburie a pielii. Acest fenomen la nivelul pielii traduce o hiperemie cu secretie
histaminic
. Reac iile
In cursul edin ei, oboseala poate
fi exprimat
de sunt
pacient verbal, sau se poate traduce printr-o
relaxare a pozi iei coloaneiatenuate
vertebrale.
sauDurata
inexistente
edin eipesepvar ile
adapta
s n toleran
toase ale
ei pacientului.
esutului conjunctiv i mult mai marcate
p r ile
Pot exista mai multe metodologii, pe
n func
ie care
de autori. Putem propune o atitudine de mijloc, daca
reflect
o anomalie.
produce
transpira
ie intempestiv
proced m dupa Dicke, de a ncepe
printr-o
construc Se
ie poate
de baz
, dup ocare
se abordeaz
zonelela nivelul axilelor.
complementare. Schematic putem avea patru cazuri :
1. Efectul urm rit este general i important: edin a ncepe cu construc ia de baz , apoi se extinde
la trunchi si membre.
sofisticate ar fi ele. Este important s se cear o participare activ progresiv nainte de orice
2. Efectul urm rit este general i de
importandemoderat : edin a se poate rezuma la construc ia de
schimbare
baz
pozi. ie, participare bazat pe o respira ie costo-diafragmatic din ce n ce mai ampl ,
3. Efectul urm rit este local persoana
i important:
fiindmasajul ncepe cu construc ia de baz i continu apoi
cu
cea
a
zonei
nv at nainte incriminate.
de nceperea masajului aceast tehnic respiratorie. Acest tip de masaj se
4. Efectul urm rit este local i de importan
moderat : masajul este orientat local.
nscrie cteodat
Planul de tratament ine seama mai ntr-un
mult decontext
reac iilepsihologic
pacientuluidelicat,
dect dede
o tehnic
. Tot s se dea masajului un
aceea prestabilit
este important
ceea ce este descris ca tehnic sau
zon
poate
fi
adaptat
i
nuan
at
n
func
ie
de
observa
ii i de evolu ia
aspect pl cut i
cazului.
Num
rul
de
e este
variabil,
func
ietehnica
de
diagnostic
i adeie,
faza
ncum
care
se afleai39
pacientul.
improviza
ie, sau
ntotdeauna
maiedin
exact
exist
spus
oconfortabil.
cercetare
marjn Cartografie
ntre
care
consist
- Existen
den execu
coroborarea
unor
a azone
simptomelor
privilegiate.
este
adescris
evolu ieidelorautor,
cu i

Exist dou nivele: pe de o parte, abordarea zonei lombo-sacrato-fesiere, numit construc ie de

baz , pe de alt parte zonele cunoscute i marcate pe h r i. Construc ia de baz variaz n func ie de autori,
ea neexistnd dup Teirich-Leube, a c rui abordare este n func ie de consisten a i starea esutului
conjunctiv observat.
Manevrele din cadrul construc iei de baz pot fi schematizate dup cum urmeaz :
1. SIPS*
SIAS* deasupra crestei iliace (SIPS-spina iliac postero superioar )
2. SIPS
SIAS dedesubtul crestei iliace (SIAS-spina iliac antero superioar )
3. SIPI* marele trohanter, ncruci nd pe fes (SIPI-spina iliac postero inferioar )
4. SIPI marele trohanter,trecnd exact pe sub plica fesier
5. SIPI a cincea vertebr lombar i coccisul
6. Trei sau patru presiuni convergente n unghiul ilio-lombar, spre S1
7. Un traseu secant celui precedent, mergnd de la L3 spre creasta iliac
8. Cteva presiuni liniare pe sacru, oblice n jos i nafar , apoi n jos i napoi
9. Presiuni ntre spa iile interspinoase lombare (n jos i nafar )
10. O presiune cu pulpa degetelor, de la baza anterioar a toracelui pe arniera T12-L1.
Ac iunea local
Se refer la corp n ansamblul s u. Exist trei tipuri de manevre: presiunile lungi, cele scurte, a azise de acro aj i, mi c rile globale cum ar fi fric iunea sau palpare-rulare. La modul
general, presiunile
lungi urmeaz limitele morfologice ale corpului, traiectul sau inser iile musculare,
septum-ul i
i completarea celor precedente.
Aceste
manevre urmeaz
dup construc
ia dei baz
.
aponevrozele.
Se adreseaz
profilurilor
musculare
proeminen
elor osoase. Presiunile
scurte sunt
Avem astfel:
transversale,
mai mult
sau maintre
pu intoate
apropiate.
Manevrele
sunt l satevertebrei
la aprecierea
- Presiuni
transversale
procesele
spinoaseglobale
situate deasupra
T12
terapeutului,
ca n jurul omopla ilor (pe margini i apoi supra- i subiacent spinei)
- Presiuni
- Presiuni intercostale n fiecare spa iu
- Presiuni interscapulare plecnd de la un acromion la altul. ntr-o parte se trece pe
dedesubtul
C7, iar n
cealalta peluideasupra acestei vertebre.
- Presiuni axiale n dreapta i n stnga coloanei, pe lungime
- Presiuni suboccipitale de-a lungul liniei nucale superioare.
- Lucru specific pe o zon afectat .
Pentru partea anterioar a trunchiului, men ion m :
- Presiuni la nivelul claviculelor; Presiuni la nivelul mu chilor pectorali sau pe conturul
femei; Presiuni de o parte i de alta a linieisnului
medianela a sternului;Presiuni intercostale ;Presiuni abdominale
urmnd morfologia mu chilor i inser iile lor.
Schema de tratament a membrelor. La membre este suficient s urm m reliefurile musculare,
septurile lor de separare, delimit rile
lojelor.
Acest lucru
este valabil
la extremit
i, inclusiv
lojelerii, c ci determin rile
efectele
cunoscute
ale unei
tehnici.i Aici
intervine
rolul adapt
dimensiunilor
musculare
reduse
i
fragilit
ii
tegumentelor.
Ele
urm resc morfologia
dorsale, palmare sau plantare
i falangele.
empirice nu pot fi
de tratament a fe ei.
Presiunile
suntExist
identice,
o intensitate
mic , iar
datorit
osoasSchema
i reliefurile
dect
indicative.
, am dar
puteadespune,
marile cmai
i clasice,
apoi cercetarea cu r bdare
a cazului, care
permite stabilirea abord rii corecte a unui pacient.
Potrivit
n permanen
Institutuluide-a
Interna
lungul
ional
canalelor
deAcReflexologie
iunea
din
Masajul
lacorp,
distan
creat
care
reflexogen
se
de Eunice
termin
al piciorului
Ingham
n punctele
n 1973,
reflexe
40
energia
ale minilor
circul i

musculare.

Principiile de baz ale acestei tiin e sunt urm toarele:

a) Teoria zonelor, care consider c exist 10 zone sau canale care traverseaz corpul longitudinal
de la picioare la cap, 5 de fiecare jum tate a corpului, cte una pentru fiecare deget de la mn i picior.
Toate organele, glandele sau segmentele corpului au reflexul propriu ntr-o anumit zon a
piciorului, iar dac tratnd piciorul se remarc existen a unui punct dureros, acesta este
semnul unei
tensiuni sau congestii n partea corpului care corespunde punctului respectiv. Dac
exist o blocare a
energiei
punct sau
organ
dintr-o zondiferitelor
, toate celelalte
b) Plan a reflexelor piciorului
arat ntr-un
amplasamentul
exact
al reflexelor
p r i ale organe sau structuri
situate
n
aceea
i
zon
corpului pe plant i pe marginea extern a piciorului. Fiecare talp refelct hemicorpul de aceea i parte,
sunt
pasibile vor
de mboln
vire ( Marcu,
C, 1995). toare.
deci organele, structurile, segmentele
nepereche
fi reprezentate
numaiV,peCopil,
talpa corespunz
Pentru o mai bun orientare n aflarea zonelor reflexogene trebuie bine cunoscute i reperate oasele
piciorului, care sunt n num r de 26: 7 tarsiene, 5 metatarsiene, i 14 falange.
Tot pentru o mai bun orientare, talpa a fost mp r it n 3 linii imaginare:
- linia diafragmului, care traverseaz piciorul la nivelul capului metatarsienelor,
- linia taliei, care se g se te trasnd o linie imaginar transversal a piciorului, plecnd de la cel
de-al cincilea metatars
- linia c lciului, care se g se te deasupra c lciului, n locul unde pielea moale i alb devine mai
nchis i dur , spre talus.
Tehnicile masajului reflexogen
Pentru priza de baz se folosesc ambele mini, una de sprijin care ine ferm piciorul, permi nd
astfel relaxarea acestuia i o mn activ , care ac ioneaz asupra zonelor reflexe, avnd
o mi care
dinamic i fluent . Mi carea nu se realizeaz numai din degete, ci este ini iat din
mijlocul palmei, iar
a.Tehnici de relaxare: 1. Tehnica de contactul
rulare dinapoi
spre nainte;
2. Flexia
diafragmului
i a plexului
se realizeaz
prin
buricele
degetelor. Exist
mai multe tehnici, derivate din
priza 3.
de Rota
baz ,iaigleznei
solar;
b. Tehnici de baz : 1 Tehnica
anume:
de baz a policelui; 2 Tehnica de baz a indexului: 3 Tehnica
cro etei; 4 Rota ia reflex
Efectele masajului reflexogen
Principalul i cel mai important
efect utilizate
este relaxarea
muscular
i nervoas
.Undiferite
alt efect
Tehnicile
de Shiatsu
nu sunt
cu mult
de este
cele utilizate de masajul
restabilirea armoniei i homeostaziei tuturor func iilor organismului: ameliorarea circula iei sangvine i
occidental, dar se
limfatice; mbun t irea func ion rii sistemului nervos (pacientul va dormi mult mai bine dup prima
utilizeaz de fapt doar dou tehnici principale: presiunea i trac iunile. Cu toate acestea,
edin ), este
reglarea
Shiatsu
o diurezei ; activarea peristaltismului intestinal etc.
Contraindica iile masajului reflexogen: St rile febrile, bolile infecto-contagioase i dermatologice;
form foarte dinamic de masaj, varietatea lui constnd n utilizarea diferitelor
Tulbur rile venoase i limfatice acute;
Afec iunile
e necesit interven ii chirurgicale; Tulbur rile de
segmente
(mini,carcoate,
sarcin (n sarcina normal se evit masarea
zonei
genunchi
i bazinului);
picioare), Depresiile
n duratagrave
i profunzimea presiunii i n pozi ia membrelor
Tehnici
orientale:
Shiatsu
primitorului.Maseurul
picioarelor.
trebuie
s fieCnd
ct mai
acest
natural
flux i de
destins
energie
posibil
nu cnd
]ntlne
exercit
te niciun
o presiune,
obstacol,
n locpersoana
de for a
muscular servindurespectiv
se afl ntr-o
se doar
stare
de sden tate
greutatea
bun , dar
propriului
dac fluxul
corp.e Mai
blocat
estedenecesar
o tensiune
ca cele
sau congestie,
dou minipersoana
s fie n
permanent
devine
bolnav
contact
.
cu
corpul primitorului.
Tratnd
reflexele se distrug blocajele, iar sistemele41
i reg sesc armonia.

Policele. Cnd se utilizeaz policele se apas cu pulpa, nu cu extremitatea, iar restul minii r mne
n contact cu corpul primitorului, att pentru repartizarea greut ii ct i pentru a-l lini ti pe acesta.
Fa a extern a indexului i intern a policelui. Aceast pozi ie se nume te mu c tura dragonului
i este foarte util celor cu mini suple. Presiunea vine n special de la prima articula ie a indexului.
Palmele. Palma minii permite exercitarea unei bune presiuni, mai pu in precis dect cea a
policelui. Pentru a spori aceast precizie se utilizeaz podul palmei, n timp ce restul minii, destins fiind,
este tot timpul n contact cu corpul primitorului.
Coatele. Cnd se utilizeaz coatele, se p strez grnunchii dep rta i i centrul de greutate destul de
cobort, pentru a controla mai bine presiunea. Maseurul trebuie s aib cotul deschis,
un cot ascu it
este dureros. Mna i antebra ul trebuie s fie destinse, relaxate, pumnul tensionat fiind
semnul
unei , f r a fi dureroas . Maseurul trebuie s fie a ezat
Genunchii. Presiunea genunchilor
este puternic
presiuni
realizate
for a greutatea
muscular de
, lucru
caregenunchi
nu este permis
n Shiatsu.
pe c lcie, degetele de la picioare fiind
flectate
i s -prin
i treac
pe un
pe altul,
fr a
ngenunchea pe cel masat.
Exerci iile de baz n Shiatsu
Pentru nceput, cel care este masat e culcat ventral, cu bra ele ntinse pe lng corp. Cobornd de-a
lungul corpului se trateaz mai nti spatele, apoi bazinul i oldurile, gambele, talia,
urcnd apoi din nou
pn la umeri i cap. Cel masat va r suci frecvent capul, pentru a nu face contractur la
mu chii gtului.
Apoi pacientul este culcat dorsal i se vor trata sistematic fa a anterioar a gtului,
umerii, fa a i capul,
bra ele, minile, hara, terminnd cu gambele. Cei care au dureri dorsale este de
preferat ca n culcat
dorsal
aib genunchii
i.
1.Spatele. Se ncepe prin ntinderi
ale sspatelui,
urmatendoi
de relaxare.
Fiecare maseur trebuie s - i
n Shiatsu presiunea vine din Hara (centrul energiei din abdomenul inferior), indiferent
Contraindica
ii: setoate
evit func
ap iile
sareacorporale
venelor exercitnd
dac pacientul
are varice;
nu se practic
g seasc ritmul propriu. Se stimuleaz
n ficontinuare
o presiune
de
care ar
Shiatsu
pe apoi cu policele.
fiecare parte a coloanei vertebrale, cu
palmele,
segmentul utilizat. Aceast presiune este puternic , dar controlat , pentru c energia
timpul
spre sfr
sArcinii
evit presiunile
2.Bazinul. n aceast abdomen
zon se van ap
sa pesarcinii;
g urile sacrate,
dupitulcare
se vorsecomprima
p r ile puternice pe
executantului
este
membrele
inferioare
i
externe
feselor.
sensibil ale
la cea
a partenerului s u. Se utilizeaz , a a cum am mai spus, doar greutatea corpului,
nu se utilizeaz
Marele
Eliminator.
3.Fa a posterioar a membrelor inferioare.
Se lucreaz
pe un
membru, apoi pe cel lalt. Se exercit
nef cnduoe niciun
presiune
cobornd
cu
palmele,
genunchii.
Dup trebuie
ce s-a slucrat
asupra gleznei
efort. Pozi ia corpului este apoi
foartecuimportant
, acesta
fie destins
i stabil.
se
mobilizeaz
Genunchii
sunt
gamba
direc
ii. partea
Se stabilit
abduce
inferior
i sesomopla
exercit
o
umerilor.
dep
rta inpentru
Se3 apas
sporirea
pe
superioar
ii,i se
braflecteaz
aele
acestora,
sunt apoi
drepte
apoimembrul
sepentru
realizeaz
ca
pivotarea
suportul
fie solid,
ilor.
4.Fa a posterioar a umerilor.
presiune
Pe
fa
de-a
a
posterioar
lungul
a
corpului,
Shiatsu
se
termin
cu
prelucrarea
Se va
iar
presiunea
trece n nu
fe
ei sale
externe.
Se calc
apoi dintre
plantele,
nainte
de a nainte
trata fiecare
picior
dup
celmini
lalt. ale
continuare
vine
din umeri,
la tratarea
care
suntzonei
destin
i, ci din
coloana
mi carea
vertebral
i aomopla
bazinului.
i, unul
iar
Celen
dou
ncheiere
se
maseuruluimu
relaxeaz
sunt
chii
exercit o presiune n spa iile intercostale
umerilor astfel
relaxate,
cu
pentru
ajutorul
putndu-se
a lepicioarelor
descongestiona
exercita
maseurului.
o presiune
i pentruputernic
a redresa
, f r umerii
a se ajunge
prea la oboseal .
rotunji
5.Fa ai. anterioar
Se a eaz aapoi
umerilor.
coateleSepe
deschide
Pacientul
Segmentele
genunchisetoracele
pentru
ntoarce
cu careaap
se
apoi
avea
snd
execut
nodecubit
pe
priz
presiunea
fa amai
anterioar
dorsal.
bun
n Shiatsu
, lucrndu-se
a umerilor,
sunt:
42 apoi
pe meridianele
se

6.Capul i fa a. Se ncepe cu vrful capului, degetele alunec pe p r, tr gndu-l u or. Se maseaz

urechile, dup care se coboar pe punctele fe ei, n jurul ochilor, pe tmple i pe b rbie, apoi n jurul
n rilor i a gurii, nainte de rentoarcerea la linia median a capului.
7.Membrele superioare i minile. Se trateaz fiecare membru superior pe rnd. Se ncepe cu fa a
intern , minile n supina ie, apoi se lucr eaz pe antebra , cu mna n prona ie. Se trac ioneaz degetele i
se trateaz punctul dintre police i index. n ncheiere se scutur bra ele pentru ca mu chii s se relaxeze.
8. Hara. Cu ambele mini se apas nconjurnd abdomenul inferior n sensul celor de ceasornic,
apoi se apas u or sub coaste de pe o parte pe cealalt nainte de a cobor de-a lungul liniei mediane care
duce spre ombilic. n ncheiere se relaxeaz Hara prin ap sare n val.
9.Fa a intern a membrelor inferioare. Cobornd pn la picior se apas pe fa a intern a gambei,
apoi pe fa a anterioar a coapsei. Se mobilizeaz u or rotula i se exercit cu policele o presiune pe
punctul situat sub genunchi n timp ce cu cealalt mn se apas pe tibie. n ncheiere se face flexia
plantar i dorsal a piciorului i se trece la tratamentul celuilalt picior.
Plan a meridianelor spatelui
Spatele, n structura sa, reflect starea energiei interne. Zonele pl mnilor, pericardului i cordului
sunt situate ntre omopla i. Meridianele stomacului i Trei Focare se g sesc n stnga
liniei mediane a
spatelui, ficatul i vezica biliar n dreapta. Meridianul splinei este situat ntr-o zon
ngust n dreptul
celei de-a XII-a vertebre dorsale. Durerile dorsale pot revela tulbur ri n func ioarea
regiunea sacrat unde face dou unghiuri nainte de a reap rea n regiunea superioar a
organelor
spatelui pentru a
corespondente. Rinichii i intestinele corespund regiunii lombare, iar sacrul corespunde
forma meridianul extern al vezicii, paralel cu primul. Meridianul intern are un efect mai mult
vezicii. care coboar de fiecare parte a coloanei vertebrale spre
Principalul meridian este cel al vezicii,
fizic, n timp
Indexul meridianelor este urm torul: V - Vezica urinar ; VB - Vezica urinar ; R
ce meridianul extern ac ioneaz mai mult asupra psihicului i asupra emo iilor.
Rinichii; IS Meridianul vezicii
Intestinul sub ire; F Ficatul; IG - Intestinul gros; S Stomacul; TF - Trei focare;
stimuleaz nervii rahidieni, care sunt lega i de activitatea tuturor organelor interne.
SP Splina; P
Practic fiecare tsubo
Pericardul; C - Cordul ; VG - Vasul guvernor; P- Pl mnii; VC Vase-concep ie.
(punct) al meridianului vezicii are influen direct asupra aliment rii cu energie Ki
(vital ) a altor
meridiane. Punctele situate n regiunea dorsal superioar ac ioneaz asupra pl mnilor i
a cordului.
Punctele situate n partea dorsal inferioar a spatelui ac ioneaz asupra meridianelor
digestiei, partea
diferite,
, aer
nc lzit,denisip,
i de
soare,
stng
fiind ap
legat
n principal
stomac,b iar
partea
dreaptn mol.
de ficat i vezica biliar .
Regiunea
e
Regulilombar
generale
de aplicare: obligatoriu se aplic comprese
legat de rinichi, intestinul gros i intestinul sub ire, n timp ce sacrul e legat de vezic . Cu pu
reci pe frunte, ceaf , precordial; se
in practic ,
2.2.
MIJLOACE
AJUT
TOARE
KINETOTERAPIEI
examinnd
starea
coloanei
vertebrale
iurmate
a musculaturii
este de
posibil
stabilirea
aplic nainte
de mas
; sunt
de oadiacente
procedur
r cire;
nu
anumitor
se aplic mai multe proceduri
calde
pe zi
Termoterapie
diagnostice ale func iilor interne.2.2.1.
Pentru
nceput nu- Crioterapia
e necesar s se cunoasc exact
(dect cu
foarte mult
grij ); este foarte important
coresponden
ele, fiind
Termoterapia folose te ca factor terapeutic
temperatura
cu valorincuprinse
40-80vertebrale
0 C cu medii
suficient
s se coboare
lungul ntre
coloanei
pentru a echilibra Ki ul, r mnnd
supravegherea
continu
a
pacientului.
fe ei posterioare a gtului i relaxnd
binen
ntraga
eles aten
musculatur
i
a acestuia. n ncheier e se face elongarea
coloanei cervicale.
la reac iile partenerului.
43

Proceduri din cadrul termoterapiei

1. Baia cu aburi sau c ldur umed poate fi general sau par ial . Baia general se realizeaz ntro nc pere sau dulap special. Se indic bolnavului s stea pe staun cu corpul n dulapul
special. L snduse afar doar capul. Se aplic comprese reci pe frunte, n jurul gtului i precordial. La
nceput
temperatura cuprins ntre 38-400C, treptat temperatura cre te pn la 50-550C. Pacientul
fi hidratat
a.durat scurt 3-5 minute se folosescpoate
ca proceduri
preg titoare de nc lzire;
cu tulbur
ceai, rilor
ap de
pentru
b.durat 10-15 minute folosite n cazul
circulacre
ie;terea sudora iei. Baia de aburi se aplic pe o perioada de
n diabet zaharat, traumatisme posttraumatice
c.peste 15 minute se administreazmaxim
celor 30
cu minute
obezitate,
func
ie de pacient i scop, astfel:
i reumatice.
Contraindicat la copii sub 12 ani, la cei cu debilitate fizic , anemii grave, hemoragii i persoane cu
vrste de peste 75 ani.
Baia par ial folosit n general la persoanele cu vrste de peste 75 ani const n nvelirea corpului
sau a diferitelor segmente afectate cu un cear af fierbinte.
2.B i de aer cald sau c ldur uscat pot fi generale sau par iale. Se desf oar n acelea i
condi ii ca baia cu aburi. Durata b ilor de aer cald este cuprins ntre 10-20 minute, iar temperatura
aerului este cuprins ntre 60-1200C. Are acelea i indica ii i contraindica ii ca i baia de aburi dar nu
elimin transpira ia.
3.B ile de lumin se realizeaz ntr-un loc amenajat sub form de cilindru, semicilindru sau
hexagon prev zut cu 40 de becuri de 60 W i un tremometru. Pacientul este a ezat pe
un pat, taburet n
func ie de segmentul care va fi supus b ii de lumin . Temperatura aerului ajunge pn
4.B ile de soare reprezintla expunerea
60-800C. Pe
par ial sau total a corpului la ac iunea direct a razelor
lng rolul
i rolul
infraro
ii emise
solare.
Atentemperaturii
ie, corpul aerului
trebuieapare
uns cu
solu radia
ii sauiilor
uleuri
speciale.
Baiadedebecuri.
soare se ncepe n
prima zi cu 5 10 minute pe fiecare parte a corpului, dup care10-15 minute se retrage la umbr . Aceasta
se repet de 3
oriumiditate
n intervalul
orar
de 7-11 dimineat
de la se
16,30-19
5.Sauna procedur cu aer foarte uscat,
2-9%,
temperatura
80-1000C. iSauna
realizeazseara. Baia de soare este indicat
n toatecabin
bolilede lemn de brad sau pin cu o suprafa de 10-40 m2 , aportul de c ldur
ntr-o
pu in T.B.C.,
HTA, Cardiopatie ischemic sau cancer.
5maical/min
i
temperatura pielii cre te pn la 30-400C. n sauna finlandez se folosesc pietre ncinse
care se umezesc
cu 1 litri de ap care se evapor . Aceasta d senza ia de c ldur umed care este mai
suportabil .
tegumentului
cu nuiele
foarte
mesteac m. Sauna este urmat de
6.B i hiperterme de n mol. StratulUrmeaz
de n molflagelarea
de 7-10 mm
la o temperatur
de 470
C, elastice
timp dede20dus rece
30 minute. Gradientul termic esteunmare,
conductibilitatea mic , transferul de c ldur spre tegument este
cu duce
o durat
de iaaproximativ
10 minute. Sauna
este indicat
la sportivi ca metod de sl
lent. ocul caloric este intens ceea ce
la apari
reflexului termocirculant.
N molurile
pot fi folosite
bire,
la pacien
i n aplica
ii deitampoane vaginale
pentru
nc lzirea
Ea este
contraindica
obezite cardiaci
cu
7.Onc iunea cu n mol
(ungere).
Esteorganismului.
o litorale.
cur naturist
folosit
pe litoral
ilafolose
mol lai obezi
prelucrat
din lacurile
Se aplic
n molul
pe tegument
i se nexpune
soare n
hipertensiune arterial .
ortostatism. Se
men ine n molul pe tegument pn i schimb culoarea din negru n cenu iu, aproximativ
30 de minute
pn la o or , dup care se ndep rteaz n molul prin du sau baie n mare, urmat de
N
molurile
sunt
utilizate
n
afec
iunile
reumatismale;
degenerative;
preleziuni
i post operator;
sechele ca i afec iuni ginecologicenot,
cronice
alergare
i subsauacute
(inclusivortopedice
sterilitate);
de neuron motor
periferic; boli
endocrinerihipofunc
ionale,
cteriperivisceritele;
pe loc.
nparafin
final
afec
pacientul
iunimulte
dermatologice.
se se
odihne
te
ntr-un
lini tit
8.mpachet
cu parafin
rmi
ceSe
pn
folose
la te
400C.
Exist
alb
mai
care
metode
tope de
te la
aplica
laumbr
65-800C
i 44
anume:
duploccare
se n jur de o or .

- metoda de pensulare pe regiunea dorit , ntr-un strat de 0,5-0,8 cm, cu o durat de 20 minute;
- metoda b ilor de parafin au o durat de 5-15 minute, membrul afectat se introduce ntr-un lichid
de parafin ;
- metoda fe ilor parafinate, se aplic ca i fe ile gipsate i se men in cteva minute;
- metoda man oanelor cauciucate (cu tava), parafina din tav se aplic pe regiunea afectate, durata
procedurii 20 minute.
mpachet rile cu parafin se aplic n orice afec iune far faz acut .
Termoterapia sub forma aplica iilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor p r i se nume te
crioterapie.
Aplica iile pot fi sub form lichid , solid sau gazoas .
Tehnicile folosite sunt:
a..Comprese reci, ac ionare prin conduc ie, temperatura apei fiind de 10C cu buc i de gheat n

ea. Durata de men inere a compresei 2-20 minute.

b.Imersia (scufundarea) unor p r i sau ntregul corp n ap . Temperatura apei sub 40C. Durata
imersiei 20-30 minute.
c.Baia de membre, temperatura apei 2-30 C cu durat de 4-10 minute.

d.Masaj cu ghea n general indicat n refacerea circula iei, n combaterea durerii i n cazuri de
contuzii la sportivi.Durata masajului cu ghea variaz ntre 2 i 20 de minute
Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen) folosit la sportiv n cazuri
de contuzii.
Efectele fiziologice ale recelui:
- produce vasoconstric ie; produce o hiperemie reactiv ; scade viteza de transmisie a influxului
nervos pe nervii motori musculari; produce inhibi ie nervoas periferic ; scade metabolismul celular i
tisular; cre te vscozitatea pe structurile conjunctive de colagen; ceea ce contribuie la relaxare; afecteaz
dexteritatea mi c rile de fine e.
Indica iile crioterapiei n func ie de efecte:
- efectul antispastic se indic n orice leziune cranian sau cervical , n contracturi i spasm
muscular, n toate traumatismele acute n primele 15-20 minute;
- efectul antalgic - este folosit n dureri fasciculare, dureri musculare, n bursite, tendinite, n PSH
n faza acut , n bolile reumatismale adarticulare;
- efectul antiinflamator la infec ii locale acute n primele 24 de ore, n combaterea edemului i a
durerii sau n orice inflama ie.
Contraindica ii
- n cazul persoanelor vrstnice; n afec iuni cardio-vasculare; n sindroame de neuron motor

periferic

2.2.2. Electroterapie
Curentul Galvanic
Curentul electric de frecven zero sau curentul continuu, poart numele de curent
galvanic.
Intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensit ii pn la un
i descre teri au loc ritmic, curentul anumit
ia formanivel
unei curbe ondulatorii i se nume te curent variabil.
continuu
sau descrescnd
zero (curent
Mecanism de(curent
producere:
- prin ascendent)
mai multe metode,
cele mai spre
importante
fiind: continuu descendent). Dac
aceste
cre
teri
- Propriet
metodelei chimice
elementul
clasic
de
producere
a
curentului
continuu
este
"pila
lui
Volta";
ale curentului galvanic: electroliza, ionoforeza, electroforeza, electroosmoza, rezisten a
-tisular
metodesau
mecanice;
rezisten a ohmic sau rezistivitatea tisular , valorile rezisten ei tisulare variaz n func ie de
-natura
metode
termoelectrice;
esuturilor.
45

- senza ia nregistrat este n func ie de cre terea intensit ii curentului aplicat:

furnic turi - n ep turi - arsur - durere.
- la polul (+) se induce fenomenul de analgezie, datorat hiperpolariz rii celulei i sc
derii
excitabilit ii acesteia.
- la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizare a celulei i cre
terea
excitabilit ii acesteia.
B. asupra fibrelor nervoase motorii:
- la polul (-) se nregistreaz o sc dere a pragului de excita ie, nregistrndu-se
acela i
fenomen de stimulare neuromotorie cu cre terea excitabilit ii.
C. asupra sistemului nervos central:
- efectele instalate sunt n func ie de polaritatea aplicat
- polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent,
- polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent.
D.asupra fibrelor vegetative vasomotorii:
- vasodilata ie superficial i profund ,
- ac iune hiperemizant , de activare a vasculariza iei (vasodilata ie att la nivelul
vaselor
- stimulare simpatic sau parasimpatic
superficiale,
cutanateale
ct curentului
i la niveluigalvanic:
celor profunde,
din straturile
Efecte terapeutice
analgezic,
excitant,musculare)
stimulant, vasodilatator,
- eritemul cutanat.
trofic,
E.asupra
rezorbtiv,sistemului
echilibrantnervos
SNV. vegetative
Modalit i de aplicare: Galvanizarea simpl ; Baia galvanic par ial ; Baia galvanic
complet ;
Ionizarea
galvanic
(iontoforeza).
- sistem nervos: nevralgii, nevrite, pareze,
paralizii,
dezechilibre
neurovegetative,
Indica
ii ale galvaniz
rii: tendinite, bursite, epicondilite,
- aparat locomotor: mialgii, artroze,
reumatism
abarticular:
periartrite, artrite de faz stabilizat .
- aparat cardiovascular: arteriopatii stadiile I - II, boala varicoas stadiile I - II, HTA stadiile I - II.
- dermatologie: acnee, alergie, ulcere atone, deger turi.
Contraindica ii:
- leziuni de continuitate tegumentar , alergie, intoleran la curent galvanic, tumori benigne,

maligne, infec ii tegumentare, TBC cutanat, bolnavi

decompensate sau cu risc de
decompensare, pacien i purt tori
de iimateriale
Curen
n impulsuride osteosintez .

febrili,

boli

organice

ntreruperea curentului continuu - cu ajutorul unui ntrerup tor manual (primele

aparate) sau prin
reglare electronic (aparatele moderne) - realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic
(singulare sau n
serii) iicu de
efect
excitator.
joas
frecven , stimularea contrac iei musculaturii striate
normoinervate. a. Terapia prin curen
Caracteristici:
form
, amplitudine,
, durata vezical
impulsurilor
(t) i a pauzei (tp), modula ia
Indica ii: tratamentul musculaturii abdominale hipotone,
incontinenfrecven
a sfincterului
i anal,
lor.
st ri dup traumatisme
Efecte acute
fiziologice
ale aparatului
ale curentului
locomotor,
galvanic:grupe musculare disfunc ionale din vecin tatea
celor denervate. A.asupra fibrelor nervoase
b. Terapia
senzitive:
musculaturii total denervate: forme de curenti
46
utiliza i;

- curen i progresivi Lapique cu durate de impuls ntre 100 - 1000 ms i frecven e cuprinse ntre 1 10 impulsuri pe sec.,
- curen i cu impulsuri trapezoidale - cu intensitate sta ionar ,
- curen i triunghiulari cu fronturi de cre tere liniare.
Modul de aplicare al electrostimul rii: - tehnica bipolar ; tehnica monopolar .
c. Terapia musculaturii spastice:
Indica ii: spasticitate n pareze, paralizii de origine cerebral , spasticit i consecutive
traumatismelor la na tere, leziuni traumatice cerebrale i medulare (cu excep ia paraliziilor spastice),
pareze spastice n scleroza n pl ci, hemipareze spastice dup AVC, boal Parkinson.
Contraindica ii: scleroz lateral amiotrofic , scleroza difuz avansat .
d. Stimularea contrac iei musculaturii netede: se realizeaz prin aplicarea de impulsuri
exponen iale (impulsuri unice sau serii de impulsuri) cu durat mare (sute de ms.), pauz mare i frecven
rar (un impuls la 1 - 4 sec.),
Curen ii diadinamici
Efecte fiziologice: analgetice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
Indica iile curen ilor diadinamici:
aparat locomotor:
- st ri posttraumatice: - contuzii, entorse, luxa ii.
- ntinderi musculare,
- redori articulare,
- afec iuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii,
manifest ri abarticulare;
- tulbur ri circulatorii periferice - acrocianoz , boal varicoas , st ri dup deger turi sau
arsuri, arteriopatii periferice obliterante.
- aplica ii segmentare viznd zonele neuro - reflexe n suferin e cu
patogenie
neurovegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, astm bron ic.
Contraindica ii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplic pe regiunea precordial ,
escoria ii, pl gi,
leziuni dermatologice, alergii la diferite substan e decelate anamnestic, evitarea
regiunilor n care sunt
ncorporate
pieseelectric
metalice
de osteosintez
Curentul
de medie
frecven , endoproteze, sterilete, nu se aplic n st ri
de tratat; electrozi pentru ochi, tip masc ; electrozi inelari, toracici; electrozi palmari
hemoragice
locale,frecven prezint frecven e cuprinse ntre 1000
Dup Gildemeister i Weyss, curen
ii de medie
pentru suprafe e
tromboze
venoase
superficiale
profunde,
n menstrua
ie i uter
se curen
evit zonele
100.000
Hz.
Curentul
de medie ifrecven
tip NEMEC
utilizeaz
dougravid,
surse de
i de
mari; electrozi
cu vacuum
cu pierderea
medie
frecven
,
Indica ii terapeutice: traumatologie (contuzii, entorse, luxa ii, fracturi, hematoame
sensibilit
termice.
decala
i cuii 100
Hz. Efectele terapeutice maxime sunt localizate la nivelul de ncruci are a
posttraumatice);
celor
dou surse (artrite, artroze, reumatism abarticular: tendinite, bursite, entezite,
reumatologie
de
medie
frecven
, de amplitudini constante dar cu frecven diferit - 100 Hz.
fibromialgii);
neurologie
Efectele
fiziologice
ale curenparalizii);
ilor de medie
frecven
: excitomotor,
vasodilatator,
trofic,
(nevralgii, nevrite, pareze,
afec iuni
vasculare
( arteriopatii
periferice
stadiul
Tipuri de electrozi: - electrozi placresorbtiv,
punctiformi cu diametrul de 4 mm, pentru zone mici
I; electrozi
II, varice
decontracturant,
analgetic,
parasimpaticoton,
simpaticolitic.
stadiul I-II); ginecologie
( anexite,
metroanexite
nespecifice); gastroenterologie: - dischinezii
Modalit
i
de
aplicare:
interferen
a
plan
;
interferen
a spa ial
biliare, boal
ulceroas , enteropatii func ionale);
Contraindica ii: leziuni dermice de continuitate, infec ii, procese inflamatorii purulente,
st ri
febrile, implante metalice, tumori benigne, maligne, tuberculoz
47
, aplica ii pe aria precordial .

Curentul electric de nalt frecven

Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a metodelor

electromagnetice (unde decimetrice de 69 cm i microunde de 12,25 cm) cu frecven

e peste 300 KHz
reprezint terapia cu nalt frecven . Curen ii de nalt frecven sunt curen i alternativi
a. Undele
scurte
cu
o frecven
Curentul de nalt frecven cu lungimi de und cuprinse ntre 10 i 100 m i frecven cuprins
medie
mai- 100
mare
500.000
ii/mai
sec.
ntre 10 MHz
MHzde
reprezint
undeleoscila
scurte. Se
numesc unde decametrice.
Propriet i ale curen ilor de nalt frecven .
- frecven foarte mare,
- produc importante fenomene capacitive i inductive,
- produc energie caloric (utilizat n terapie),
- nc lzesc puternic corpurile metalice i solu iile electrolitice,
- transmit n mediul nconjur tor, la distan e foarte mari unde electromagnetice de
i
frecven aceea
cu a curentului
care le-a generat.
Efectele fiziologice ale curen ilor de nalt frecven : nu au ac iune electrolitic i
electrochimic
(nu produc fenomene de polarizare; nu provoac excita ie neuromuscular ; efecte calorice
de profunzime
f r a produce leziuni cutanate; efecte metabolice: cre te necesarul de O2 i de substrat
nutritiv - tisular,
efecte asupra sistemului nervos: - SNC - efect sedativ
cre te catabolismul;
asupra circula
- SN periferic efecte
- excitabilitate
crescutiei:
. hiperemie activ , vasodilata ie general , sc
derea tensiunii
- efecte musculare: scade tonusul muscular pe musculatura hiperton ,
arteriale,
- cre te capacitatea imunologic a organismului,
- efect terapeutic deviat din ac iunea c ldurii: - hiperemizant, analgetic, miorelaxant antispastic,
activarea metabolismului.
i de aplicare: metoda n cmp condensator i metoda n cmp inductor
IndicaModalit
ii generale:
- reumatologie: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular,
sechele posttraumatice
- neurologie: - SN periferic - nevralgii, neuromialgii, unele nevrite, pareze i paralizii,
- SNC - unele cazuri de scleroz n pl ci, sechele dup poliomielit , mielite i
meningite.
- aparat cardiovascular: - angine pectorale f r form de afectare miocardic sau insuficien
cardiac , tulbur ri ale circula iei venoase periferice ale membrelor.
- aparat respirator: - bron ite cornice, sechelele pleureziilor netuberculoase, pleurite, astm bron ic
ntre crize.
- aparat digestiv: - spasme esofagiene, gastroduodenale, intestinale cu caracter func ional,
constipa ii cronice, diskinezii biliare.
- aparat urogenital: - hipertrofii de prostat
, colici -nefretice,
epididinite,
unelecronice,
nefritesterilit
acute i cu
- ginecologie:
metroanexite,
parametrite
secundare, unele mastite.
anurie. - ORL: - sinuzite, rinite cronice, faringite, laringite, otite externe, catarul oto - tubular.
- oftalmologie: - orgelet, iridociclite.
- stomatologie: - dureri postextrac ii dentare, gingivite.
- dermatologie: - furuncule, panari ii, abcese ale glandelor sudoripare (hidrosadenite)
- endocrinologie: - deregl ri ale hipofizei, tiroidei,
48 suprarenalei.

b.Diapulse
Terapia cu nalt frecven pulsatil generat de aparatul DIAPULSE furnizeaz curen i de nalt
frecven cu urm toarele caracteristici: frecven de 27,12 MHz, lungimea de und de 11
m, durata unui
impuls de 65 s, impulsurile sunt separate de pauze de 25 s, mai mari dect durata
impulsului,
i 975 W. frecven a
impulsurilor
este dozat
n 6membranare
trepte: 1- 6,
intensitatea
energiei ide lucru a aparatului este
Efecte biologice importante: - echilibrarea
pompelor
ionice
celulare,
echilibrarea
cuprinsstimularea
ntre 293 metabolismului celular - faza anabolic , stimularea
stimularea nivelelor energetice celulare,
ap r rii nespecifice, efect antialgic, efect antihemoragic, accelerarea circula iei capilare, efect antispastic
pe musculatura neted .
Indica ii: aparat locomotor: (fracturi, algoneurodistrofie, reumatism cronic degenerativ, reumatism
abarticular, bursite, tendinite, tenosinovite, capsulite, entezite, reumatism inflamator;
aparat
cardiovascular (arteriopatii periferice, ulcere varicoase); aparat respirator (bron ite acute,
faringite acute;
aparat digestiv (gastroduodenite acute, ulcere gastroduodenale, colite, rectocolit
ulcerohemoragic ;
aparat urogenital
(cistite
acute,
inflama ii pelvine nespecifice ORL: Contraindica
ii: - purt
toriipielonefrite
de stimulatoracute,
cardiac.
sinuziteUltrasunetul
acute,
cronuce
acutizate);
poiree alveolar );
Urechea uman percepe sunetele asinuzite
c ror limit
superioar
de percepstomatologie
ie este de cca (gingivite,
20000 oscilastomatite,
ii/
dermatologie
(escare,
secund . Vibra iile mecanice pendulare - reprezentnd sunetul - ce dep esc aceast limit
ulcere de
decubit, leziuni de continuitate, cicatrice hipertrofic , arsuri, celulite).
poart
numele
de ultrasunete (au o frecven apreciat la 50000 Hz - 3000000 Hz). Ultrasunetele
Mecanisme de producere: procedee furnizate
mecanice,de
procedee
aparatele
magnetice, procedeul piezoelectric.
Efecte fiziologice ale ultrasunetului:folosite n fizioterapie au o frecven cuprins ntre 800 - 1000 Hz.
- analgetice - realizate prin intermediul SNC, efect miorelaxant, ac iune hiperemiant , activarea
circula iei sangvine, ac iune asupra SNV, inhibarea ac iunii glandei hipofize, efecte fibrolitice (legate de
fenomene de fragmentare i rupere tisular ), efecte antiinflamatorii, ac iune vasomotoare i metabolic .
Indica ii generale:
- afec iuni reumatismale: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism
abarticular.
- traumatologie:- fracturi recente, ntrzierea form rii calusului, contuzii, entorse, luxa ii,
hematoame, posturi vicioase, scolioze, deform ri ale piciorului.
- dermatologie: - cicatrici cheloide, pl gi atone, ulcere trofice ale membrelor.
- afect ri ale esutului de colagen: - fibrozite, dermatomiozite, sclerodermie, retrac ia aponevrozei
palmare Dupuytreu.
- neurologie: - nevralgii i nevrite, sechele nevralgice dup herpes Zoster, nevroamele
amputa iilor, distrofie muscular progresiv , sindroame spastice i hipertone.
-Contraindica
afec iuni circulatorii:
- arteriopatii
obliterante,
Raynoud.
ii: procese
inflamatorii
acuteboala
cu supura
ii, manifest ri acute ale afec iunilor
-reumatice,
afec iuni dinafec
cadrul
medicinii
interne,
iuni cu tendin e la hemoragii, procese neoplazice, prezen a pieselor metalice intratisulare,
-implant
ginecopatii.
de
pace-maker
cardiac, ciclu menstrual i sarcin .
Contraindica ii:
Contraindica cutanat
sensibilitate
ii generale:
, tulbur
modific
ri de coagulare
ri tegumentare,
sangvindiverse
, fragilitate
afec iuni
capilar
cutanate,
, st ri generale
tulbur ri49
alterate,
de
ca exii,

Contraindica ii speciale: aplicarea ultrasunetelor pe zone corespunz toare unor organe i esuturi

precum: creier, m duva spin rii, ficat, splin , uter gravid, glande sexuale, pl mni,
cord i marile vase,
aplica ii pe zonele de cre tere ale
oaselor la copii i adolescen i.
Fototerapia
Fototerapia sau "terapia cu lumin " reprezint utilizarea ac iunii asupra organismului a energiei
radiante luminoase. Ea poate fi: - natural (lumina solar ), artificial (furnizat de spectrele de iradiere
emise n anumite condi ii de corpurile nc lzite). Utilizarea luminii n scop terapeutic = helioterapie.
Propriet ile fundamentale ale luminii:
- propagarea rectilinie ntr-un mediu omogen, reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din
care provine, raza reflectat fiind n acela i plan cu raza incident ; unghiul de reflexie egal cu unghiul de
inciden ,
- refrac ia este devia ia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafa a de separare a
dou medii cu densit i diferite,
- lipsa perturba iei reciproce (cnd fasciculele se intersecteaz , ele se propag independent),
interferen a este fenomenul de "compunere" a undelor luminoase cu aceea i direc ie de propagare (bande
luminoase i ntunecate),
- difrac ia este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice,
polarizarea este dependen a intensit ii razelor luminoase reflectate fa de orientarea planului de
inciden .
Mecanism de producere:
Emisiunea de energie de c tre corpuri se face prin:- incandescen , luminescen . Cele dou teorii
asupra naturii luminii sunt: teoria ondulatorie i teoria corpuscular , fotonic sau cuantic . Radia iile
luminoase propriu - zise, care fac obiectul fototerapiei sunt:
- radia iile infraro ii,
- radia iile vizibile,

- radia iile ultraviolete.

Radia iile infraro ii (RIR)

Sunt denumite i radia ii calorice, avnd lungimi de und cuprinse ntre 0,76 - 50 micrometri .
Mecanism de producere: sunt emise de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminiscen prin
desc rc ri electrice n terapeutic se folose
urm toareaac
clasificare:
Efectetefiziologice:
iune caloric (cu ct lungimea de und este mai scurt , cu att ac iunea
1. RIR
caloric
este cu lungimi de und cuprinse ntre 0,76 m i 1,5 m - sunt penetrante n func ie
maideprofund ), vasodilata ie arteriolar i capilar (eritem caloric), edem u or al stratului
pigmenta ie, gradul de inhibi ie, temperatur i doz ,
mucos,
2.RIR
lungimi
de dermice,
und
cuprinse
ntreii 1,5
m i 5 m,perivasculare,
absorbite deactiv
epiderm
edema
tumori
ierea
n cutoate
papilelor
stadiile
evolutive
infiltra
(pre/postoperator),
leucocitare
tuberculoza
cre ,terea
st iriderm,
debitului
febrile,
3.RIR
cu
lungime
de
und
mai
mare
de
5
m,
absorbite
numai
la
suprafa
a
tegumentului.
sangvin, cre terea
fenomene
inflamatorii acute,
metabolismului
localreumatism
i mbun tarticular
irea troficit
acut,ii, insuficien
activarea glandelor
cardio - respiratorie,
sudoripare, influen
insuficien
eaz
termina iile,
coronarian
nervoase
tulbur
ri de
cu calmarea
ritm cardiac,
consecutiv
suferina enevralgiilor.
venoase ale membrelor tromboflebite, tromboze,
varice,
Mod decalcifierea
aplicare: B i de lumin general , aplica ii n spa iu deschis.
de
n spa
nevralgii,
iu deschis:
mialgii,
afec tendinite,
iuni localecatarele
nso
progresiv
Indica
ite cutanate,
de
ii ale
edeme
a pere
terapiei
subacute,
ilor
inflamatorii
cu
arteriali:
RIR:cronice
ateroscleroz
i staz ale
superficial
mucoaselor,
.
, diferite
50
pl gi
tipuri
postoperatorii,

n spa iu nchis: boli cu metabolism sc zut: obezitate, hipotiroidie, boli reumatismale degenerative,

Radia ii cu lungimi de und

diverse neuromialgii, intoxica ii cronice cu metale grele,

afec iuni inflamatorii cronice i subacute ale
organelor genitale, afec iuni cronice ale aparatului respirator.
Contraindica ii: nu se aplic imediat dup traumatisme,
Radia iile ultraviolete (RUV)
hemoragii
risc
de hemoragie
cuprinse ntre 0,01 - 0,4recente,
m. n terapie
se utilizeaz
doar cele cuprinse
ntre
0,18

0,4
m.
gastro - intestinal , inflama ii acute, supura ii, boli i st ri febrile.

Efecte fiziologice: vasodilatator (eritem), pigmenta ia cutanat , exfoliere cutanat ,

producerea
vitaminei D, efect desensibilizant antialergic, efect antialgic, efect de stimulare a
Mod de aplicare: Iradieri generale, iradieri
locale: efect
electropoiezei,
Indica ii generale:
bactericid, virucid, efect psihologic, resorb ia edemelor superficiale, stimularea
- dermatologie: - alopecii, pelad , catabolismului
psoriazis, acnee,
cicatrici
i suda
iei. cheloide - iradieri de 1 - 2 s pt mni,
eczeme (stadii subacute, cronice), furuncule i furuncul antracoid, deger turi, eritemul pernio, herpes
zoster (Zona), lupus vulgaris, ulcere cutanate, ragade mamelonare, piodermite, prurigouri, micoze
cutanate.
- pediatrie: - rahitism, spasmofilie, astm bron ic, debilitate fizic , craniotabes.
- reumatologie: - artrite reumatoide, artroze, periartrite, nevralgii, sindrom AND.
tuberculoz
- alte afec iuni: - sindroame neurovegetative, tulbur ri endocrine, afec iuni ORL, afec iuni

LASER reprezint ini ialele

obstetrico - ginecologice.
Contraindica ii: tuberculoza pulmonar activ , neoplazii, ca
exii de orice cauz , inani ia,
cardiopatii decompensate, insuficien cardiac , insuficien e
hepatice
i cu
renale,
Terapia
laser st ri hemoragice,
pentruhipertiroidia,
LIGHT AMPLIFICATION
STIMULATED
EMISSION
of
diabetby zaharat,
pacien
i nervo
i i iritabili,
RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIA IE.
sarcina,
ri demonocrom
pigmentare,
Lumina lasertulbur
este complet
, prezint hipertensiune
o singur lungime de und , complet
coerent
,
arterial
consecutiv , fotosensibilit i cutanate solare.

absolut orientat , undele laser fiind perfect identice n timp i spa iu.
Parametrii fizici de baz n laseroterapie: lungimea de und , puterea, frecven a,
musculare constituite, miozita calcar posttraumatic , entorse, luxa ii, tendinite
densitatea
de
Efecte ale terapiei cu laseri atermici:
analgetic,
miorelaxant, antiinflamator, trofic, resorbtiv,
posttraumatice,
putere
bactericid,
virucid.
axonotmesis, arsuri; dermatologie (dermitele acneiforme, eczeme, herpes simplex,
Indica ii terapeutice ale laserilor atermici:
traumatologie ( fracture, rupturi musculare, hematoame
herpes zoster,
psoriazis); O.R.L.( amigdalite, faringite, sinuzite, tinitus); Stomatologie (gingivite,
peridontite, nevralgii
dentare, stomatite aftoase); Reumatologie (poliartrit reumatoid , spondilit anchilozant ,
artroze,
pl gi atone, deger turi, eczeme, eriteme
tendinite,
actinice,
bursite);
radiodermite,
Neurologiecicatrici
( nevralgie
vicioase,
trigeminal
tulbur
, pareze,
ri ale circula
nevrite).
iei
periferice,
A. Contraindica
B.
st riContraindica
spastice
ii absolute:
ale
degenerative,
iiviscerelor
relative:
iradierea
Contraindica
pacien
abdominale.
iradierea
direct
i cutumorilor
aafec
ii:globilor
iuni psihice
maligne
ocularisau
epilepsii,
cu poten
risc de
ial
sindroame
inducere
maligne,51
nevrotice
st
a riretinopatiei
febrile.

Pacien i cu mastoz chistic , hipertiroidism, pacien i sub tratament steroidian, sarcin , pacien i cu

implanturi cohleare.

Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven

Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric.Cmpul
magnetic
produs de un curent electric prezint aceia i parametri fizici caracteristici curentului
electric
cmpului
magnetic
- densitatea
de for magneric - se m soar
Aparatul MAGNETODIAFLUX generator.Intensitatea
este un produs romnesc,
alc tuit
dintr-un
generatorliniilor
de cmp
n
T
(tesla),
magnetic de joas frecven , trei bobine i cabluri aferente, avnd urm torii parametrii:
n subunit
i mT (militesla).
- frecven
de 50 i 100 Hz,
- intensit i fixe: - 4 mT bobina cervical ,
- 2 mT bobina lombar ,
- 20- 23 mT bobina localizatoare.
Efectele terapiei cu cmpuri magnetice de joas fregven - MAGNETODIAFLUX A. Formele continue nemodulate: efect sedativ, efect simpaticolitic, efect trofotrop.
B. Formele ntrerupte: efect excitator, efect simpaticoton, efect ergotrop.
Alegerea formelor de aplicare - continuu, ntrerupt, sunt n func ie de afec iunea de baz , tipul
constitu ional i reactivitatea neurovegetativ individual , bioritmul subiectului.
Indica iile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven :
A. Afec iuni reumatismale: reumatism cronic degenerativ, reumatism abarticular, inflamator.
B. Sechele posttraumatice: pl gi, contuzii, hematoame musculare, entorse, rupturi
musculotendinoase, postfracturi, consolidarea fracturilor.
C. Afec iuni neuropsihice: nevroze, distonii neurovegetative, hemiplegii, paraplegii, boala
Parkinson.
D. Afec iuni cardiovasculare: boli vasculare periferice func ionale ( boala Raynaud, sindromul
Raynaud, acrocianoza); boli vasculare periferice organice (trombangeita obliterant , ateroscleroza
obliterant a membrelor, arteriopatia diabetic )
E. Afec iuni respiratorii: astm bron ic, bron it cronic .
F. Afec iuni digestive: gastrite cronice, ulcere gastroduodenale cornice, tulbur ri de motilitate
biliar .
G. Afec iuni endocrine: diabetul zaharat tip II, hipertiroidia.
H. Afec iuni ginecologice: dismenoreea, metroanexite cronice nespecifice, cervicite cronice
nespecifice, tulbur ri de climax i preclimax.
Contraindica iile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven : purt torii de stimulatori
cardiaci, sindroame hipotensive, ateroscleroza cerebral avansat , st ri hemoragice, anemii, boli
infec ioase, st ri febrile, insuficien e: renal , hepatic , cardiac , pulmonar , psihoze, epilepsie, sarcin .
administrare, a apei pe piele, n scopul cre terii rezisten ei organismului, normaliz rii
2.2.3. Hidroterapia
func iilor sale
Hidroterapia este o metodalterate
fizioterapeutic
, care
utilizeaz
aplicarea,
diferite
forme
i combaterii
anumitor
manifest
ri din sub
patologia
uman
. de
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de :
- fric iuni i sp l ri; comprese; cataplasme; mpachet ri; b i; du uri, afuziuni.
Toate procedurile din cadrul hidroterapiei este indicat s fie efectuate nainte de mas
fii
un prosop nmuiat n ap cald sauobligatorie
rece. Se mbin
evitareancongestiei
acest fel accapului
iunea cumulat
prin udarea
a excitan
fe ei sauilor
folosirea
termiciunei
i comprese reci pe
Fric iunileceea
mecanici,
suntceproceduri
d o reac ie
hidroterapeutice
vascular
frunte.rapid care
i intens
constau
. Dup nterminarea
fric iuneaprocedurii,
unei regiuni
zona
52 ale
friccorpului
ionat secu

acoper cu un cearceaf. Fric iunile se pot efectua cu ap cald , rece sau cald
alternativ cu rece. Dup
suprafa a pe care se ac ioneaz , fric iunile sunt par iale (doar pe anumite suprafe e ale
corpului) sau
complete. n ultima eventualitate, procedura hidroterapeutic se execut succesiv ntr-o
anumit ordine:
picioare, spate, torace, abdomen, mini. Pe m sur ce se execut fric iunea pe o anumit
regiune, restul
corpului este nvelit n cearceaf, pentru a se mpiedica pierderile de c ldur
suplimentare. Fric iunile
par iale sunt indicate n st ri febrile (procedur repetat de 3-6 ori pe zi) insuficien
circulatorie
periferic , pareze i paralizii, astenie, surmenaj, convalescen dup boli febrile,
reumatrism degenerativ
(pentru a preveni recidivele), bron it cronic i staza pulmonar .
Indica iile acestora rezult din ac iunea lor asupra organismului : intensitatea
metabolismului,
ameliorarea func iei aparatului cardiovascular, exitarea sistemului nervos. Din astfel de
considerente,
fric iunile complete se prescriu n tratamentul obezit ii i al unor complica ii ale acesteia.
Sp l rile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul c rora se realizeaz
excitarea
pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i sp larea
unor regiuni ale
corpului. Zonele respective sunt terse la sfr itul procedurii i acoperite pn se nc lzesc. Au
indica ii n
st rile febrile, psihastenie, surmenaj, pareze i paralizii.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei p r i sau a
ntregii
suprafe e a corpului cu o es tur umed , acoperit la rndul ei cu alta, r u conduc toare
de c ldur , n
scopul de a men ine ct mai mult timp reac ia ini ial . Compresele se pot aplica pe
cap, pe gt, torace,
abdomen, trunchi, picioare, degete, etc. n func ie de temperatura apei folosite,
compresele sunt reci sau
calde.
Cataplasmele sunt procedee hidroterapice care constau n aplica ii locale cu diverse
substan e
umede, ce au temperaturi variabile. Ac iunea lor este asem n toare compreselor, ns ,
datorit asocierii
excita iei chimice (de inute de substan a aplicat pe piele), efectele sunt mai pronun ate.
n func ie de materia ntrebuin at cataplasmele sunt de mai multe feluri:
1.cele care folosesc plantele medicinale, se ob in prin fierberea acestora
2.cele cu t r e, tar ele se fierb se storc i se introduc ntr-un s cule
3.cele cu f in de mu tar se ob in prin amestecul acesteia cu apa u or c ldu pn de
formeaz o
past , care se introduce ntr-un s cule i se aplic pe regiunea bolnav . Se nl tur cnd
pielea se
nro e te sau cnd apare senza ia de arsur . Cataplasmele au ac iune antispastic , revulsiv
i resorbitiv .
Principalele lor indica ii terapeutice sunt: durerile musculare i articulare, nevralgiile,
inflama ii acute i
cronice ale organelor abdonimale i toracale, spasmele musculare.
mpachet rile sunt procedeele care contau n nvelirea unei p r i a corpului sau a
ntregului corp
ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o p tur . Ini ial, n regiunea interesat se
produce o exita ie
53

agita ie.
B ile complet calde se pot face pe o durat de pn la 15 min. Ele duc la cre terea
temperaturii
organismului, excitarea sistemului nervos central i a aparatului cardio-vascular, ct i la
accentuarea
metabolismului. Efectele b ii calde pot fi completate atunci cnd se execut n ap
diferite mi c ri (ale
minilor, picioarelor , coloanei vertebrale) sau cnd se asociaz masajul sudacvatic al regiunii
bolnave.
Indica iile acesteia sunt : artritele cronice, spondilita anchilopoietic , anchiloze dup
traumatisme,
rigiditate muscular , pareze, paralizii. Uneori, baia se poate face n c zi speciale, n
care apa circul n
curent lacontinuu
subinsuficien
presiune. cardiac
Aceasta, arterosleroz
imit ntr-o ,oarecare
m sur
i st ri febrile. Sunt contra indicate
bolnaviii cu
i psihoze
cu , b ile efectuate n
apele curg toare
al c ror efect de vioiciune, vitalitate i renprosp tare a organismului este deja cunoscut.
Durata mb iere este de 10 min i temperatura apei ntre 20 - 30 C. Este indicat n toate st
rile de
sc dere a for ei fizice i intelectuale, n neurastenie, constipa ii cronice simple, etc. Un
alt mijloc de
efectuare al b ii este reprezentat de cre terea progresiv a temperaturii acesteia. Se ncepe
de obicei de la
350 C pn la 40-450 C , pe o durat de 15 - 60 minute. Aceast procedur determin o puternic
sudora ie,
motiv pentru care este indicat n intocxica iile cronice. Se recomand deasemenea n
obezitate, artroze,
nevralgii, artrite cronice.
B ile cu ap simpl pot fi efectuate i pe por iuni limitate ale corpului. Durata b ilor cu ap
rece
este de 1-5 minute i a celor calde de 10-20 minute. Se utilizeaz frecvent b i cu temperatura
accendent .
Baia de mini, efectuat cu ap cald , se indic n angina pectoral , arteroscleroza
incipient ,
hipertensiunea arterial i artrite cronice ale membrelor superioare.
Baia de picioare efectuat cu ap rece, se indic n congestiile cerebrale (datorit
paralelismului
vasomotor ntre vasele membrelor inferioare i cele ale creierului) migrene, piciorul plat
dureros, pareze
ale membrelor inferioare.
B ile calde ascendente la membrele inferioare se recomand n angina pectoral ,
arteriopatii
obliterante periferice, nevralgie sciatic , spasme musculare i artroze ale picioarelor.
B ile de ezut au o importan particular n tratarea diverselor afec iuni din aceast
regiune a
corpului. Cele reci (pn la 20 C), se recomand n constipa ii sigmoidiene i hemoroizi iar
cele calde n
anexite cronice, apendicite cronice, endometrite cronice, cistite, prostatite cronice,
colici renale,
dismenoree, artroze ale vaselor bazinului,etc.
B ile de ezut alternante, prin propriet ile lor stimulante i tonifiante asupra musculaturii
pelviene, se recomand n prolapsul uterin, atonii uterine, constipa ii cronice simple.
B ile medicinale se pot face cu substan e chimice anorganice i cu plante medicinale.
Dintre substan ele chimice anorganice cele mai ntrebuin ate sunt sarea, sulful, s rurile de
potasiu,
sublimatul i sulfatul de fier. Ca plante medicinale se folosesc mal ul, florile de fn,
plantele aromatice,
extractele de brad, coaja de castan i stejar, mu tarul,etc. B ile cu extract de brad, plante
aromatice i flori
de fn, ac ioneaz prin uleurile eterice pe care le con in i excit termina iile nervoase din
54

Du urile c ldu e (25 300 C) au un efect calmant i i g sesc utilitatea n st rile de

agita ie.
Du urile fierbin i (peste 400 C) de durat scurt , sunt excitante, stimulnd sistemul
nervos, musculatura
scheletic i metabolismul. Du urile alternative combin efectele de scurt durat ale du
urilor calde i
reci. Datorit ac iunii lor puternic excitante sunt folosite n astenii fizice i psihice,
insomnii, st ri de
isterie.
Du ul sco ian este un procedeu clasic de hidroterapie a c rui utilizare a trecut cu
succes proba
aspr a timpului, contribuind s r mn un excelent mijloc n tratarea unor afec iuni ca
obezitatea, st rile
depresive, parestezii, constipa ia cronic aton , astenia fizic i psihic , lombosciatic
cronic . Acest du
const n proiectarea n jet plin al apei de la o distan de 3 m, la temperaturi 30-40 C timp
de 10-15 sec.,
apoi 10 sec. la temperatura de 10-15 C. Acest ciclu se repet de 2-4 ori.
Du ul cu abur reprezent o variant hidroterapeutic cu indica ii pe regiuni limitate ale
corpului,
folosindu-se n
vapori
i sub
presiune timp
de 3-5 minute. Acest
Du urile sunt proceduri hidroterapeutice
care de
apaapsubsupra
form nc
delzijet,
la temperaturi
i presiuni
procedeu
se poate
diferite, este
ndreptat asupra organismului. Se beneficiaz astfel de combina ia dintre
combina
masajul local care se face n timpul aplic rii du ului. Efectele
excitantul cu
termic
hiperemiante
ale
pielii
cu cel mecanic, ceea
ce msunt
re te eficien a procedurii.
foarte
marcante.
ul (10
cu aburi
se n
ntrebuin
n dureri
spondiloze
Du urile
generale Du
reci
150 C),
ploaie, eaz
pe durat
scurt musculare,
de 30 -90 secunde,
sunti
spondilite
folosite n
amenoree
oligomenoree.
scopul
nt ririi organismului,
maiale
ales
a sistemului
nervos i a musculaturii scheletice.
esutul adipos)anchilopoietice,
ct i prevenirea
infec iilori acute
c ilor
respiratorii superioare.
Du ulrecomandate
subacvatic este o combina ie ntre baia complet i efectuarea unui masaj cu un
Sunt
jet
n stderi ap
de epuizare fizic sau psihic , neurastenii, obezitate (du urile reci cresc mobilitatea gr
subacvatic.
simulor din Are o ac iune deosebit de reconfortant , crend celui care l-a practicat o
stare de bun
dispozi ie i tonifiere.
Se recomand n spondiloze i spondilite anchilopoietice, nevralgii, sechele dup fracturi,
lucsa ii,
entorse, constita ii cronice simple i dureri musculare.
Afuziunile sunt procedee hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de
ap de
obicei rece, f r presiune, asupra unor suprafe e mai mult sau mai pu in intinse ale
organismului. Se
influien eaz pe aceast cale circula ia sngelui, respira ia, tonusul muscular i sistemul
nervos.
Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai mult de un minut.
estetice,
Afuziuneasanogenetice,
piciorelor este
igienice
indicat
i tonifiante
n dureri asupra
de cap psihicului
datorate unor
uman.tulbur
Acestea
ri circulatorii
sunt ob
cerebrale,
inute
numai dac
pareze i paralizii
procedura
hidroterapic
ale musculaturii
este practicat picioarelor,
judicios i metodic.
picioare plate dureroase, varice, senza ia
de
B ile
amor
cu eal
abur sunt contraindicate n urm toarele afec iuni: hipertensiune arterial , afec
furnic turi, alternan a de cald cu rece la nivelul picioarelor, sindrom posttrombotic.
iuni
pulmonare
Afuziunea bra
cronice
elor i(bron
spatelui
it cronic
se practic
, astmn bron
caz de
ic astenie
n criz fizic
, emfizem
i psihicpulmonar,
, atrofii
musculare
pneumoconioze,
etc.),
scolioz , constipa
insuficien
renal cronic
ie cronic
, hepatite
simpl cronice
(aton ) ii tendin
ciroze,a la
cardiopatii,
infec ii acute
boli repetate
psihice, laboli
nivelul
de piele,
c ilor
respiratorii
ca
ec ie etc.
superioare.
Este
recomandat ca n zilele de epuizare fizic sau psihic ca i dup ingestia unor mese
copioase,
Un procedeu
b ile cuhidroterapeutic aparte l reprezint cura lui Kneipp. Aceast metod
terapeutic
abur
s fie evitate. Se recomand ca aceste proceduri s se fac progresiv, pentru a
const noalergarea
realiza
prealabilcu picioarele goale, pe o paji te nverzit acoperit de roua dimine ii. Aceste
aler g ri se
adaptare
a organismului la suprasolicitarea impus de baia cu aburi. Dup ie irea din baie, se
fac du
face
gradat
la o n func ie de vrst , de temperament fizic i de starea general a
organismului.
temperatur
potrivit
Se ncepe
sau chiar
prin rece, ori se prefer efectuarea
55
unor mi c ri de not ntr-o pi cin .

edin e scurte de 10-15 min, care sunt prelungite n mod treptat pn la o or . Nu trebuie minimalizat i
faptul c prin intermediul curei lui Kneipp se produce o c lire a organismului, datorit angren rii acestuia
n practicarea de mi care fizic n mediul natural ambiant.
Dup cum se cunoa te, efortul fizic are nenum rate efecte benefice asupra mbun t irii st rii de
s n tate.
Exerci iul fizic n ap are efecte deosebite asupra organismului respectiv: diminu
durerea i
spasmul (contractura muscular ); relaxare general i local ; men in sau cresc
amplitudinea mi c rii
articulare; reeducarea musculaturii deficitare: cre tere de for muscular , de tonus
muscular,
cre tere de n bazin sau piscin sunt: desc rcarea de
Avantajele exerci iului fizic n ap
(hidrokinetoterapia)
greutate a corpului; c ldura
folosirea
ei hidrostatice
dei mpingere
de activit
jos n
rezisten apei;
i coordonare
muscularfor
; reeducarea
ortostatismului
a mersului; permit
i
recreative
sus a corpului;
particulare i generale; rol biotrofic i de activare a circula iei; redresare psihic .
utilizarea turbulen ei apei pentru exerci ii cu rezisten
; ocupa
reeducarea
mersului; notul
2.2.4 Terapie
ional
Terapia ocupa ional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic , prescris i dirijat ,
terapeutic.
pentru obiectivul bine determinat de a contribui la refacerea sau gr birea ei, n urma unei boli sau unei
leziuni.
Terapia ocupa ional , o art i tiin a care dirijeaz modul de r spuns al omului fa de o activitate
selec ionat , menit s promoveze i s men in s n tatea, s mpiedice evolu ia spre infirmitate, s
evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze pacien ii cu disfunc ii psihice sau psihosociale.
Terapia ocupa ional , o metod de tratament a anumitor tulbur ri fizice sau mentale, prescris de
medic i aplicat de speciali ti califica i, folosind munca, sau orice alt ocupa ie, n vederea vindec rii
afec iunii sau sechelelor sale.
Terapia ocupa ional , terapie prin munc sau terapie prin ocupa ie
Ocupa ia este recunoscut ca fiind unicul proces care implic performan a motorie individual ,
func ii integrate ale sistemului nervos, aten ie mental , solu ionarea problemei i satisfac ia
emo ional n
sarcini diferite i puse n valoare de cultur . Natura ocupa iei, promotoare a unei st ri
Efectele recuper rii n cadrul T.O.
generale
au un fizice
sens mai
i larg ce impune aplicarea acesteia ca proces
medical
cu finalitate
social
.
morale, este
aceea care
o prezint
drept o form unic de terapie, cu aplica ii foarte diferite.
Alexandru Popescu arat c n Terapia ocupa ional ocuparea timpului liber are menirea s
de tepte interesul bolnavului pentru activit i oarecare, pe acest principiu bazndu-se
playterapia,
artterapia, cultterapia, kinetoterapia i c n T.O. care are la baz semnifica ia intrinsec
a muncii
esutul, confec ionarea unor obiecte,
activit i agrozootehnice, cultura plantelor i florilor, etc.
renumerate
reinserc
ie profesional
i sociali aprofesional
bolnavului aaceasta particip la
T.Sbenghe arat
c T.O nseprocesul
preocupdede
integrarea
familial , social
i ca:
handicapa ilor, care este o metod activit
special
a kinetoterapiei, o metod sintetic , global , care cere o
participare comandat i ntre inut psihic.
Din defini ii T.O. poate fi clasificat astfel:
1.T.O. recreativ cuprinznd:
- tehnici de exprimare desen, pictur , gravur , mnuit marionete, scris, sculptur , etc;
- tehnici sportive: diverse jocuri sportive sau p r i ale acestora;
- tehnici recreative jocuri distractive adaptate handicapa ilor ( ah cu piese grele, fotbal de mas cu
minge de ping-pong mobilizat cu pompi e de mn , popice, intar cu piese care se nfig n g uri
preformate,
cu figurine
de
etc.muncii
executareajocuri
unor
2.T.O.
anumite
funcmi
ional
c riplumb,
n
reprezint
cadrul
o form
sau de
ocupa
ergoterapie
iei respective
dirijatn care
i controlat
sunt incluse:
56 i care are ca scop

- tehnici de baz formate din unele activit i practice nc de la nceputurile societ ii umane, cnd
minile omului prelucrau materia prim de baz (lut, lemn, fibre naturale, fier): mpletitul, ol ritul, esutul,
tmpl ria, feroneria;
- tehnici complementare, care reprezent de fapt totalitatea restului activit ilor lucrative umane
dintre care: cartonajul, marochin ria, tipografia, strung ria, dactilografia, etc.
3.T.O. profesional care se poate aplica n spitale bine dotate, cu centre de recuperare bine utilate,
n coli profesionale specializate sau n ateliere- coal , de pe lng ntreprinderi, cu dou subcategorii:
a.T.O. preg titoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor:
b.T.O de reprofesionalizare sau profesionalizare a adul ilor n sensul rentegr rii n munca
desf urat anterior mboln virii sau accidentului sau a reorient rii profesionale.
Pe lng tehnicile de baz i cele complementare aceasta folose te i tehnici de readaptare,
formate din multitudinea i diversitatea activit ilor zilnice casnice, familiale, colare, recreative,
profesionale i sociale, modalit i de deplasare. Aceste tehnici adapteaz mediul ambiant al handicapa ilor
la propiile lor capacit i func ionale.
4.T.O retribuit care poate fi utilizat ca form economic pentru bolnavii care recupereaz
spontan o paralizie sau au suferit un tratament paliativ al sechelelor i i-au rec tigat mi c rile
principale.
Aceast form de T.O. poate completa lipsurile produse de pensionarea temporar sau
definitiv a
bolnavului
i poate
Scopul
T.O. constitui un factor obiectiv de apreciere a rencadr rii bolnavului n
circuituli dezvoltarea fireasc a personalit ii; organizarea unui
- stimularea ncrederii n sine a bolnavilor
economico-social
normal. capacit ilor i nclina iilor restante ale
program de mi c ri dirijate n condi
ii de lucru; constatarea
bolnavului; corelarea recuper rii medicale cu cea profesional ; reinserc ia ct mai rapid cu putin n via a
social economic i profesional .
Prin ocupa ie i munc se realizeaz orice activitate, mai mult sau mai pu in util i cu multiple
posibilit i de rezolvare, iar prin selectarea activit ilor se ajunge la atingerea scopului urm rit. Pentru
recuperarea gestual a deficientului, ergoterapia se transform ntr-o gimnastic util care folosit metodic
i progresiv, duce la munca organizat de la cele mai simple la cele mai complexe forme.
Obiectivele i efectele T.O.
A. Principalele obiective ale T.O.sunt: 1. nl turarea tulbur rilor func ionale pasagere simple sau
multiple, prezente ntr-o serie de afec iuni sau n variate asocia ii morbide, n care
este necesar
reeducarea gestual , deci recuperarea unui deficit motor; 2. Reeducarea mijloacelor de
exprimare,
pentru regiunea afectat ct i pentru celelalte regiuni i conservarea unei bune func ii a
implicnd vorbirea, atitudinea, comportamentul; 3. Restabilirea independen ei
articula iilor
bolnavului, sub aspect
neimplicate n procesul patologic i nt rirea musculaturii deficiente. Prin mi c ri
psiho-somatic.
analitice i globale se
n rezolvarea tuturor acestor obiective va trebui s se in seama de cele 10
ob in rezultate bune pe linia ob inerii mbun t irii amplitudinii de mi care a caden ei i
B. Efectele T.O.: 1.Efectele fizice comandamente
constau n menale
inerea func iei tuturor grupelor musculare att
a progresiei;
existen ei integrate a handicapatului propuse de Holander : via a de familie, locuin ,
2.Efecte psihice se reflect n calmarea st rii de nelini te a pacientului, dezvoltarea
alimenta ie,
aten iei, dispari ia
instruc ie, educa ie i formare, petrecerea timpului liber, servicii publice, asocia ie, situa
descuraj rii i rena terii speran ei, p strarea obi nuin ei activit ilor zilnice i diminuarea
ie economic ,
complexelor de
activit i politice.
inferioritate; 3.Efectele psiho-sociale se concretizeaz n ntre inerea rela iilor cu
celelate persoane n
Reguli principale: avnd informa
cn
p tarea
vedere
Reguli
iilor
ncrederii
studiul
obdeinute.
aplicare
nhandicapului,
sine ianT.O.
al ii analiza
i n ob inerea
ocupa perspectivei
iei,57confruntarea
de ncadrare social n viitor.

Reguli secundare: 1. Ocupa ia trebuie s fie una obi nuit i la ndemna pacientului; 2. Ocupa ia
trebuie s fie simpl ; 3. Ocupa ia trebuie s fie util ; 4. Ocupa ia trebuie s aib ct mai
multe posibilit i
de diversificare; 5. Ocupa ia va fi abordat progresiv; 6. Ocupa ia trebuie s fie liber
acceptat de pacient
(terapeutul trebuie s aib cuno tin e psihologice i pedagogice); 7. Ocupa ia nu trebuie
s aib ca scop
neap ratObiective
o prestaale
ie terapiei
tehnic ocupa
de calitate;
ionale 8. Ocupa ia nu trebuie s fie renumerat ; 9.
ia trebuie
Obiectivul principalOcupa
al terapie
ocupa ionale este preg tirea progresiv i ra ional pentru
n colectivitate
pentru
reinser iegeneral
social ; a10.
Ocupa ia trebuie
activit ile cotidiene cu un grad ctefectuat
mai mare
de independen
, educarea
pacientului,
ct i a s poat fi urm rit i

familiei acestuia pentru a ti s secontrolat

comporte cu acesta. Acest obiectiv poate fi mp r it n alte cteva
se urm resc pozi ia, gesturile, starea, comportamentul, reac iile pacientului de corectare.
obiective:
-C tigarea independen ei n ceea ce prive te alimentarea, prin adaptarea tacmurilor i prin
nv area modului de a se servi de ele. Interven ia T.O. nu va fi continu ci episodic i de scurt durat ,
deoarece masa nu trebuie transformat n exerci iu de reeducare.
-C tigarea independen ei vestimentare, prin nv area treptat a modului n care pacientul i
poate pune sau scoate unele obiecte de vestimenta ie, dar acest lucru numai n cadru real i bine motivat
(echiparea pentru edin a de kinetoterapie, ie irea la plimbare, nainte de baie, etc.).
-C tigarea independen ei de mi care - amenajarea locuin ei.
-Preg tirea pentru activit ile colare (nv area, scrisul, cititul).
-Folosirea dispozitivelor ajut toare.
Factorii de care trebuie s se in seama n alegerea activit ilor de terapie ocupa ional sunt:
vrsta, sexul, afec iunea, gradul i localizarea leziunii, scopul urm rit, efectele ergoterapiei asupra
func ionalit ii, preocuparea pacientului pentru acest gen de terapie.
Formarea autonomiei personale vizeaz autoservirea i autonomia n mediul ambiant
A.n cadrul autoservirii sunt vizate urm toarele componente ale autonomiei personale: a.Corpul
omenesc; b.Igiena personal ; c.mbr c mintea; d.nc lt mintea; e.Hrana; f.Buc t ria; g.Vesel tacm;
h.Dormitorul
n procesul de nva are se folosesc diferite activit i i jocuri prin care copilul este familiarizat cu
mediul n care se desf oar activitatea i instrumentele necesare pentru realizarea activit ii i rolul pe
care l are acea activitate.
B. n cadrul autonomiei personale n mediul ambiant se urm re te rela iile cu i din familie i
preg tirea acestuia pentru via a de familie;
Formarea autonomiei sociale
b. Activit i de socializare
n acest segment se urm re te ob inerea sau mbun t irea urm toarelor segmente:
- vizite n: parcuri, expozi ii, muzee, institu ii publice, intreprinderi, magazine;
Autonomia
clas teme
coaln; b.
Autonomia
n afara
clasei
i a colii;
Autonomia
- a.
excursii
pe ndiverse
func
ie de capacit
ile de
n elegere
a grupului
sau n
cu
mijloacele
teme prev de
zute de
transport;
d.Cunoa
terea mediului social; e.Normele de comportare civilizat ; f.
programa colar
;
colar; rela ii n macrogrupul social),
Autonomia
h.
Rela
n
ii
ntre
sexe, educa
ie sexual
; i.Via antreceri
de familie.
- vizion ri : filme, teatre,
spectacole
muzicale,
sportive, programe TV., video,
manipularea
financiar ; g.Rela ii n micro i macrogrupurile sociale (rela iile cu familia,
diafilme;
rela
ii n ii
grupul
- competi
inter-clase, inter- coli cu con inut cultural, artistic, sportiv;
- audi ii: pove ti, muzic , concerte, diverse spectacole;
- serb ri, ez tori, teatru de p pu i, scenete, dramatiz ri;
- participarea la diverse manifest ri ocazionate de s rb tori na ionale interna ionale i
religioase;
- ini iative proprii de organizare a timpului liber;
58

2.2.5 Activit i Fizice Adaptate

Prin anii 60 se purtau discu ii intense despre tratamentul prin cultura fizic i expansiunea
activit ilor de fitness. Jocurile olimpice pentru persoanele cu disabilit i (Paralympics)
se extind,
incluznd 20-30 de ri participante (Roma 60, Tokio 64, Tel Aviv 68). In Europa n
anii 70 ncepe
nivelul de educa ie universitar pentru Activit i Fizice Adaptate, n 1970 lund na tere
IFAPA
(International Federation of Adapted Physical Actyvities), organiza ie care coordoneaz
la nivel
interna ional activit ile fizice adaptate, ce organizeaz congrese anuale. Mi carea
Paralimpic se extinde
la peste 40 de ri la Jocurile de Vara Heidelberg 1972, Toronto 1976. Tot n aceast
perioad se
ini iaz i jocurile de iarna. n anii 80 mi carea paralimpic se extinde cuprinznd
60 de
ri orientat dnd o aten ie m rit aspectelor legate de
Conform acestora statele peste
europene
s-au
(Arnhem,
80, adaptate
New York
Seoul m
88).
activit
ile fizice
prin 84,
urm toarele
suri :Legisla ia se mbun t este, cre te aten ia
public iar nilor
87implica i n activit i fizice recuperatorii n cadrul
- cre terea num rului kinetoterapeu
Consiliul
public Cartea European a Sportului pentru To i. n anii 90 mi
sistemelor Europei
de s n tate;
se
- preg tirea profesorilor decarea
educaparalimpic
ie fizic pentru
recuperarea copiilor cu disabilitati (APE
extinde incluznd
peste 100 de ri Fizica
pentruAdaptata);
jocurile de vara i 30 pentru jocurile de
Adapted
Physical Education/Educatie
iarn
.
In
82
la
- cre terea num rului organiza iilor ce au ca preocupare sportul la persoanele cu disabilit i;
al Persoanelor
cu Disabilitati,
UNESCO definea cei 4 piloni
- angajarea de instructori sportivi Simpozionul
la nivel localInternational
pentru conducerea
programelor
recrea ionale/de
operationali
fitness
pentru grupe speciale.
centrali
pentru
Activit
Fizicepornindu-se
Adaptate: de
1. latradi
n recuperar e ; 2. tradi ia n
Ajutorul financiar oferit de stat pentru
aceste
activit
i este ile
necesar,
urmiatoarele
educa
ie
fizic
;
3.
premise: acces egal la cultura fizic ; automotivare prin activit i fizice; cstig economic
tradi ia sporturilor competitive; 4. tradi ia activit ilor de loisir.
(reducerea
nevoilor de ngrijire institu ionalizat ); responsabilitate colectiv ca parte a imaginii
publice despre
recreere
i sport;
dificultatea
dedomeniu
a ob ineinterdisciplinar,
suport financiarcare
de la sponsori; nevoi excep
Asocia ia europeana define te activit
fizice
adaptate
ca fiind
un
la ile
dependen
func ional
. Aceste
activit i sunt: autongrijirea,
perturb ri n desf urarea
ionaleelor
pentru
caut identificarea i solu ionarea diferen
individuale
n activitatea fizic . Aceasta impune o acceptare
unor activit
i
echipament
specific.
a diferen elor individuale, militeaztransport,
pentru cre
terea accesului
la o via
activ respira
i sportivia, i activit
promoveaz
manuale,
mersul,
v zul, auzul,
vorbitul,
i lucrative. Activit ile fizice
inovarea i cooperarea dintre serviciile
care
o
asigur
.
adaptate se
n cadrul activit ilor fizice adaptate
intrpeo adaptarea
serie de activit
a c ror
perturbare
pot s iile
duc i posibilit ile individului. Se
bazeaz
exercii majore
iilor, activit
ilor
fizice la condi
- crearea :de cluburi (croitorie, buc t rie,muzic , pictur , foto, etc.);
adreseaz
-1.nscrierea
persoanelor
individual
cu disabilit
a tinerilor
i (motorii,
la cluburisenzoriale,
sportive din
intelectuale);
localitate; 2. persoanelor cu boli
-cronice
amenajarea
(afecspa
iuniiului de joac i a altor spa ii pentru desf urarea de diverse activit i;
-cardiovasculare,
organizarea unor
reumatism,
tabere de afec
var iuni
cu scopul
respiratorii-astm,
de ntlnire epilepsie,
a copiilor afec
institu
iuniionaliza
musculare,
i cu
a participa la activit i fizice prin al
etc);
cluburi
i copii
3. ipensionari
din
asocia ii sportive; 2. componenta automotivant a activit ii
Din punct
fizice
- de de
o pronun
vedereatal importanta
activit ilor pentru
fizice
(de vrst
exterior.
aceste
via ,a.degrupuri
boala). sunt unite de doi factori: 1. dificultatea
59
de

Pentru atingerea scopului final, de cre tere a calit ii vie ii, prin activit i fizice adaptate se
urm re te: cre terea capacit ii fizice, cre terea fitness-ului, cre terea ncrederii n sine, cre
terea pl cerii
pentru activitatea fizic . Prin intermediul acestor activit i persoanele trebuie s g seasc
un loc unde: s
fie n ele i i respecta i; s se simt n siguran n timp ce componentele motorii,
senzoriale i afective
Rolul aplic rii activit ilor sunt
fizicestimulate/activate;
adaptate vizeaz , comunicarea
fie implicareaverbal
n ac iiuni
nonverbal
sociale ct
s duc
mai la adapt ri specifice a
sensurilor
diversificate, fie acordarea de asisten
grupurilor sociale, n vederea integr rii celor cu dificult i de
comunic rii; s se mbun t easc capacit ile motorii i intelectuale; activit ile s aib drept
adaptare social .
finalizare
Conceptul strategiei de lucru
n cadrul activit ilor fizice adaptate pleac de la urm toarele 3
socializarea i reducerea dependen ei .
nivele:
1. senzoriu: v z, auz, sensibilitate kinestezic , tactil ;
2. nivelul abilit ilor motorii:
a. perceptia motorie: echilibru, integrarea corporal , direc ionarea mi c rii;
b. fitness-ul fizic: for a-rezisten a muscular i antrenament la efort (anduran a cardiorespiratorie);
c. abilitatea motorie, coordonarea.
3. nivelul ndemn rilor:
a. sportive (aruncarea mingii, lovirea unei mingi cu piciorul, cu paleta, etc);
b. func ionale (mersul, alergarea, urcarea sau coborrea sc rilor sau a unei pante).
In cadrul aplic rii n mod tiintific a activit ilor fizice adaptate, este necesar parcurgerea
urm toarelor faze: evaluarea i interpretarea nevoilor; planificarea interven iei; selec ionarea i adaptarea
echipamentelor folosite; nregistrarea i aprecierea progreselor realizate.
n stabilirea obiectivelor se va ine seama de o serie de factori: nevoile i dorin ele persoanei cu
dizabilit i;
cuno tiintele legate de sistemul de valori al persoanei; informa iile
existente, referitoare la
maladie sau handicap, cu consecin ele lor pe plan fizic i psihic; cuno tin ele legate de
metodele de terapie
medical i ocupa ional , existente n momentul respectiv; informa iile disponibile despre
mediul pentru
care persoana urmeaz s fie preg tit comunitar; posibilitatea de a se implica ntr-o
sportiv , sunt:
de dezvoltarea, men inerea i recuperarea
Obiectivele generale ale activit iloractivitate
fizice adaptate
a
presta
efort
n
vederea
ob inerii elor
unorfunc
rezultate;
pe care l prezint persoana n
nivelului de func ionare ct mai mult
posibil;
ionaleinteresul
prin autongrijire
preluarea
diverse
situa compensarea
ii de via ; deficien
formarea deprinderilor
de
i igien personal ;
activitatea
fizic
func iilor afectate de c tre componente
valide; prevenirea
destructur rii anumitor func ii ale organismului;
cultivarea
desf
; gradul de cooperare n cadrul unui eventual joc n colectiv; scopurile i
inducerea unei st ri de ncredere n for
eleurat
proprii.
deprinderilor
de munc ; organizarea de jocuri i distrac ii; adaptarea la situa iile de joc
cadrul
general
al
Direc iile principale de orientare anpersoanelor
supuse
terapiei sunt: stimularea responsabilit ii n
echip ;
programului de recuperare, multidisciplinar, n care persoana urmeaz s fie integrat .
desf urarea i implicarea n diverse concursuri i ntreceri sportive pentru a dezvolta sim
ul de
colectivitate; stimularea ncrederii n propria persoan ; cultivarea autocontrolului i
expresivit ii
personale; reeducarea capacit ilor cognitive; reeducarea capacit ii de reac ie la diverse
situa ii de via ;
antrenarea func iei neuromusculare; antrenarea integr rii senzoriale; sprijinirea rela iilor
In procesul de evaluare este necesarinterpersonale;
s se urm reasc urm toarele aspecte:
a) nivelul motricit ii grosiere
i fine,
carei la
se
referii la
c rilor
corpului
ni resursele de mediu.
ansamblu,
precum
educarea
capacit
caracteristicile
de caracteristicile
ac iune,
mi cn
rilor
func
demi
ieprehensiune
de
constrngerile
i60
manipulare;

c) nivelul de dezvoltare a aptitudinilor sociale i de comunicare, care se refer la caracteristicile

interpersonale ale subiectului n diverse situa ii, precum i la modul n care n elege comenzile i
interac iunile verbale.
d) caracteristicile activit ilor de via cotidian , care include studier ea deprinderilor implicate n
igiena personal i autongrijire (de hr nire, mbr care i ntre inerea locuin ei).
Pentru evaluare n cadrul conceptului AFA se va ine cont de urm toarele aspecte :
1. nivelul de dezvoltare motorie (ex. se mi ca f r s loveasc pe al ii, sare pe loc pe ambele
picioare de un num r de ori, arunc -prinde o minge la anumite distante, cade frecvent, merge n pant , pe
teren accidentat, urc -coboar sc ri cu/f r ajutor-balustrad , doar cu un picior sau alternativ, se opre te/se
ntoarce din alergare);
2. orientarea postural i mecanica corpului (compozi ia corpului, integritate corporal , deficite
neurologice, modific ri degenerative ale aparatului locomotor, postura);
3. dezvoltarea cognitiv ( i aminte te cele discutate anterior sau cu ceva timp n urm , este
dependent de al ii pentru a realiza o ac iune, comunic cu ceilal i n timpul activit ilor comune, aten ia);
4. nivelul senzorial (simte atingerea, simte pozi iile/mi carea segmentelor corpului, se poate
orienta dup stimuli auditivi/vizuali, simte diferen ele de temperatura, prezint sensibilitate dureroas
normal )
5. dezvoltarea afectiv (are repulsie pentru activitatea fizic , are tendin la comportament
impulsiv, autodistructiv, nu intr n rela ii cu al ii, este solitar, etc.);
Procesul de recuperare prin activit i fizice adaptate la persoana cu restric ii de
participare
(handicap) este un proces continuu, n func ie de nevoile specifice individului, ap rute n
Este recomandabil ca procesul
de terapie,
diverse
etape aleadresat unei persoane cu restric ii de participare
existennoi,
ei sale.
(handicap), s se reia mereu n forme
prin folosirea unor metode i procedee ct mai variate. Se va
ine seama de faptul c rela ia dintre terapeut i subiect se desf oar n practica pe parcursul mai multor
etape :
- etapa afectiv , n care se stimuleaz ncrederea persoanei cu care se lucreaz i se demonstreaz
n elegere i optimism cu privire la ansele de ameliorare ale situa iei sale;
- etapa reunirii faptelor i informa iilor cu privire la nevoile persoanei, ce urmeaz a fi rezolvate;
- dezvoltarea planului de ac iune, n care cele dou p r i se n eleg asupra modului de desf urare a
activit ilor i se precizeaz cerin ele una fa de cealalt ;
- aplicarea planului, comunicndu-se subiectului care sunt a tept rile fa de el i se trece la
exersarea activit ilor proiectate;
- etapa finala, desp r irea, care este n func ie de profunzimea rela iei terapeut/subiect i
performan ele ob inute n activitate.
n toat lumea, n ultima perioad n Romnia s-a pus accent pe problemele cu care se confrunt
persoanele cu handicap. Problemeleprobleme.
majore ar Un
fi: integrarea
lor n
mntul
normal,
profesionalizarea
loc important
n nv
acest
concept
l ocup
terapia ocupa ional ca o ramur
lor i astfel c tigarea independen ei adinkinetoterapiei,
punct de vedere social i economic.
Concept european AFA (activit care
i fizice
poate
fi considerat
ca opractice
solu ie ocupa
pentruionale
aceste n tratamentul deficien
se adaptate)
bazeaz pe
folosirea
activit ilor
elor func ionale
b) nivelul deeduca
-recuperare;
dezvoltare
ie ; recreere
a percep
; sport
pentru
iei mia ob
c rilor,
ine ocare
maxim
se refer
adaptare
, n principal,
a organismului
la recep
la mediul
ia i s u de via . Conceptul A.F.A.
decodificarea
Cu toate c cele
stimulilor
4 domenii
prin
au toate
autonomie
are
categoriile
la func
baz ional
4de analizatori:
ele se g sescvizual,
ntr-o auditiv,
rela ie de
olfactiv,
interdependen
gustativ, kinestezic,
permanent . i la coordonarea mi cdomenii
proprioceptiv
rilor; (vezi fig. nr. 2 ) :
61

Recuperarea are la baz Kinetoterapia i Terapia Ocupa ional , care ac ioneaz prin
antrenarea
ADL-urilor ajutnd copilul s - i c tige independen a prin formarea, nsu irea sau
compensarea unor
cuno tin e, priceperi i deprinderi de autontre inere, mobilitate, comunicare, activit i
casnice i
comunitare.
Educa ia are ca obiectiv dezvoltarea calit ilor motrice, nv area mi c rii pentru
formarea
deprinderilor, ajungnd n final la profesionalizare i integrarea n via a social . Pentru
Meloterapia. Reprezint folosirea mijloacelor de expresie artistic n scopuri terapeutice. Aceste
ob inerea acestor
mijloace dovedesc eficien a prin faptul c fac apel la sunet care este diferit de cuvnt
obiective se folosesc exerci ii pentru dezvoltarea motricit ii generale, exerci ii pentru
pentru a realiza
con tientizarea
leg tura dintre copil i mediul nconjur tor. Prin meloterapie se poate ajunge la diferite st ri
p r ilor corpului, exerci ii pentru dezvoltarea vitezei, ndemn rii, rezisten ei i for ei.
afective, de
Recreerea. n perioada de recreere ideea de baz este ca n institu ii ace ti copii
Sportul. Prin intermediul sportului
ct sau
i a de
procesului
repetate
copiiie de
institu
i
securitate
evadare ninstruirii
diferite lumi
n func
ceeaionaliza
ce reprezint
fragmentul respectiv
handicapa i s aib
pentru copil.o serie de calit i motrice i caracteriale. Sportul aduce un puternic aport
dobndesc
tot programul ocupat cu diverse activit i de grup i individuale. n programul de
Meloterapia
educativ
prinpoate fi folosit cu rezultate benefice att sub form de audi ie ct i sub form
recreere trebuie s fie
interpretativs u. i anume concuren a (coleg i adversar) i spiritul de echip . Toate aceste
specificul
inclus terapia cognitiv , terapia psihosenzorial , ludoterapia, meloterapia i artoterapia.
calit i se pot
Trebuie
ob ine prin ramurile de sport adaptate, specifice deficien elor individului. Exist
eviden iat faptul c fiecare categorie de terapie este un complex de tipuri de ac iuni
ramuri sportive i
terapeutice.
regulamente specifice pentru diferite handicapuri : handicap locomotor, handicap
Terapia cognitiv , cuprinde cerin e care s nu dep easc posibilit ile copiilor cu deficien
mintal, handicap
e,
senzorial (surzi, nev z tori, mu i,etc.). i ace ti copii handicapa i pot s ajung sportivi
aceasta fiind o condi ie obligatorie pentru ob inerea rezultatelor, rezultate care s -i aduc
performan
Copiii institu ionaliza i i nu numai de
beneficiind
satisfac
ie de cele 4 direc ii ale conceptului A.F.A. pot ob ine
fiind
campionatele
nivel na ional
i interna ional
independen din punct de vedere dovad
economic
i social
n func iededehandicapa
rezultatelei organizate
ob inute n larecuperare,
n
deplin
copilului.
n anul 2001
la calit i care la rndul lor pot fi perfec ionate n
func ie de capacit ile dobndite n( Ludoterapia.
procesul
educativ,
Jocul r mne pentru copiii handicapa i forma permanent a procesului de
Oradea
s-a
desf
urat
Campionatul European pentru surzi unde echipa Romniei a ocupat
timpul liber i n func ie de performan
ele
ob
inute
n
sport.
recuperare
locul al 3 lea).
Activitate
Fizic unitar
Adaptatntre stimul, nt rire, r spuns i
pentru c aceast modalitate constituie
o structur
Totodat
ace ti sportivi
pot IE
fi RECREERE
integra i socio-profesional
prin ob inerea calit ii de
RECUPERARE
EDUCA
SPORT
modificare.
antrenor
pentru
Dezv. calit ilor motrice
Timp liber
Jocul
reprezint o form de cuno tere a realit ii i are ca scop captarea aten iei copilului
Sp. specif. pt. hand.
sporturi
pentru handicapa i.
nv area mi c rilor pt.
Terapie
cognitiv
i
atragerea
lui
Kinetoterapie
(h. locomotor, mintal senzorial)
formarea deprinderilor
Psihoterapie
ntr-o
activitate
care are ini ial o form ludic , ajungndu-se la activit i cu r spundere i
Antrenori handicapa i pt.
T.O. (A.D.L.)
Profesionalizare
Ludoterapie
responsabilitate,
sporturi pt. hand.
(T.O.)
Meloterapie
iar
n final la munc care creeaz cadrul
Fig.2propice
Domeniile
unei munci
62
conceptului
eficiente.
A.F.A.

2.3.MIJLOACE ASOCIATE KINETOTERAPIEI

2.3.1. Factorii naturali
Climatoterapia (utilizarea terapeutic a climei/terapia prin climat) presupune utilizarea factorilor
atmosferici, cosmici i telurici caracteristic pentru un anumit loc geografic pentru anumite
st ri de boal .
Mediul nconjur tor are o influen considerabil asupra omului i st rii sale de s n tate
somatic i
. Bioclimatologia
studiaz
astfel efectele
factorilor ;climaterici
asupra organismului
Aria de utilizare a climatoterapieipsihic
cuprinde
toate sectoarele
terapeutice:
sfera profilactic
sfera
influen
care
curativ ; sectorul de recuperare cu indica
ii ei contraindica
ii bine definite.
fi favorabileaerului,
sau nocive.
a) Factorii atmosferici se refer lapottemperatura
presiunea aerului, umiditatea aerului,
compozi ia aerului, curen ii de aer.
1. Temperatura aerului/atmosferic . Aerul se nc lze te indirect prin cedarea c ldurii solului i apei
nc lzite ini ial de soare. Temperatura depinde de:
- pozi ia, nclina ia i distan a p mntului fa de soare, factor ce determin anotimpurile;
- latitudinea i altitudinea geografic (Romnia are pozi ia geografic pe paralela 45 latitudine
nordic i meridianul 25 pe latitudine estic );
- apropierea sau dep rtarea localit ilor de suprafe ele mari de ap ;
- prezen a n diferite anotimpuri a curen ilor de aer cald din regiunile tropicale sau reci din
regiunile polare.
Ac iunea temperaturii atmosferice asupra organismului
Organismul uman reac ioneaz caracteristic homeotermelor reu ind s se adapteze diverselor
schimb ri de temperatur prin mecanisme de termoreglare. Acestea sunt de natur fizic i chimic :
- mecanismele fizice realizeaz diminuarea pierderilor de c ldur n mediu rece i favorizeaz
pierderile de c ldur n mediul cald;
- mecanismele chimice se refer la cre terea metabolismului n cazul pierderii de c ldur n
mediul
ambiant
i sc derii
cazul cre
termice.
atmosferice
i serece
exprim
n acestuia
mm de nmercur
sauterii
milibari
(un milibar=3/4mm Hg). La
Manifest rile patologicenivelul
posibilem n
rii condi ii de temperatur excesiv sunt: ocul caloric la
temperaturi
crescute i deger
la temperaturi
sc zute.scad n raport cu n l imea, la 1000
presiunea atomosferic
este tura
de760
mmHg. Valorile
2. Presiunea aerului. Greutatea masei
gaze care apas asupra solului determin valorile presiunii
mdepresiunea
atmosferic fiind n jur de 670 mmHg. Aviatorii pot suporta prin antrenament o astfel de
presiune, uneori
foarte sc zut , dup cum scafandrii pot suporta o presiune mai crescut . Valorile
presiunii atmosferice
influen eaz organismul att mecanic ct i chimic, cordul, abdomenul, vasele de snge
sunt obligate s
suporte cel
termic
umiditatea
mai multaerului
aceste varia
influen
ii de
eazpresiune.
reac iileScsistemice
derea presiunii
de termoreglare.
reduce i cantitatea
Aerul uscat
de O2.
La n l imea
permite
de 1000 m
transpira
ia, cantitatea
deci evaporarea,
de O2 n
este
schimb
de 18,2%,la
are o ac5000
iunemoarecum
de 11,8%
iritativ
tiind bronhic
c via a. uman
Invers,nu
mai este
aerul
umed,
posibil
care
dla oo senza
valoare
ie sufocant
de 10% O2.
prin
Submpiedicarea
influen a presiunii
evapor rii,
sc zute
favorizeaz
organismul
expectora
reac ioneaz
ia i poate
. Odat
3. Umiditatea aerului. Este determinat
de
prezen
cu cre
seda
tusea.
terea
Aerula vaporilor de ap . Prin termoconductibilitatea
altitudinii
cald
i umed
activitatea
mole ecordului
te, scade
se modific
for a muscular
, cre te frecven
; aerul a rece
cardiac
este apoi
un bun
debitul
tonifiant
cardiac.
Sub influenc lirea
asigurnd
a
presiunii atmosferice
organismului.
n schimb
crescute
aerulfrecven
umed ai rece
respiratorie
favorizeaz
scade,bolile
amplitudinea
a frigore:respira
pneumonii,
iilor cre
te fiind
nefropatii,
4. Compozi
ia aerului.
Aerul apatmosferic
favorizat
compus
paraliziile
din
plfaciale
mnului.
mai nperiferice,
multe
etc. oraazot
6378%, oxigen
21%,
CO2, ozon,
gaze nobile,
, I,reumatisme,
Cl, Na este
n oxigenarea
cantit
i foarte
mici.
zona elemente:
marilor
e, atmosfera
mai

5. Curen ii de aer i vnturile. Sunt deplas ri orizontale ale maselor de aer pe suprafa a p mntului,
m rilor sau oceanelor. Se datoresc diferen elor de presiune atmosferic i nc lzirii zonale
neuniforme a
temperaturii. Viteza vntului este cuprins ntre limite foarte largi: o vitez de 0,5 m/s
este abia
iar o vitez
40olare
m/s sunt
corespunde
a) Factorii cosmici cuprind radia perceptibil
iile solare ,i cosmice.
Radiadeiile
cele mai uraganului.
importante. Curen ii de aer influen eaz
procesele
de
Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice
termoreglare,
sau
infraro ii,avnd
raze un caracter calmant sau excitant n func ie de viteza sa.
luminoase i raze ultraviolete. Spectrul radia iilor solare este variat, n func ie de anotimp
(vara mai mare
altitudine
(la ecuator
mai multe
radia ii); de
starea de puritate a aerului; de
b) Factorii telurici sau terestriidect
ceiarna);
se grupeaz
n factori
geografici
(altitudinea,
latitudinea,
zilei
(la natura rocilor din zona respectiv , apele subterane,
relief, vegeta ie); factori geologicimomentul
care au n
vedere
prnz
radia
iile sunt mai puternie);
de reflexia
pe suprafe e mari (z pad , ap ).
izvoarele; factorii geofizici care au n
vedere
radioactivitatea
magnetismului
terestru.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din mbinarea
lor i predominen a unuia sau a altuia iau na tere diferitele clime. Climatoterapia este a
adar o metod
terapeutic ce utilizeaz factorii naturali din mediu pentru men inerea sau ameliorarea
st rii de s n tate.
Stresul climatic induce reac ii adaptative sau poate decompensa organismul.
Disponibilit ile de
Meteorosensibilitatea
reprezint o reactivitate m rit la schimb rile meteorologice,
acomodarede i obicei
adatare la varia ile climatice realizeaz aclimatizarea, care la unii dintre
instalate
pacien ifiind
se prezent att la persoanele s n toase ct i la persoanele cu diverse
brusc
realizeaz i facil,
iare alnii cum sunt vrstnicii i copii au reac ii adaptative mult mai
patologii
deficien
zgomotoase.
reac
iile de aclimatizare. Sunt semnalate: exacerbarea crizelor dureroase reumatismale,
crizelor cu factori naturali n condi ii locale, f r deplas ri n
n condi iile n care se efectueaz atratamentul
alte zone se realizeaz meteoroterapia,
care solicit
mult
in organismul.
Climatoterapia
se
anginoase,
exacerb
ri mai
ale pu
valorilor
tensiunii
arteriale. Aceste
elemente motiveaz
realizeaz ntr-o atmosfer diferit nevoia
de zonadedin
care provine
pacientul, determinnd reac ii biologice
a cunoa
te
adaptative n func ie de limita de varia
ie a parametrilor
climatici.
prognoza
meteorologic
, n scopul prevenirii unor situa ii nepl cute.
n ara noastr se contureaz urm toarele tipuri de bioclim :
a)Bioclima sedativ indiferent (de cru are)
Efecte biologice: - punere n repaus a func iilor neuro-vegetative i endocrine.
Indica ii terapeutice: st ri de convalescen dup boli ce au necesitat perioade lungi de spitalizare;
st ri psiho-afective de grani , de la surmenaj psihic pn la diferite categorii de
nevroze; boli
reumatismale cu poten ial evolutiv important (ex. poliartrita cronic evolutiv ); boli n stadii
ce presupun
Acest bioclimat este bine reprezentat
noiionale
n ar reduse
i cuprinde
numeroase sau
sta iuni
n care vrsta
se pot naintat , cu manifest
rezerve lafunc
crdio-vasculare
respiratorii;
ri severe
de afec iuni:
trata
diferite
- B ile Felix i 1 Mai (boli
senescen
reumatismale
.
i sechele neurologice), Buzia i Lipova (afec iuni
cardio-vasculare);
-con
Sngiorz
B
i
(afec
iuni
digestive),
Bazna,
Ocna clor,
Sibiuli,
Gioagiu
(afec
iuni
ine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon,
bioxid
de sulf,
ceea
cereumatismale),
face ca ast zi s Sovata
se vorbeasc
(afec
iuni
ginecologice);
reumatismale),
att
de mult de Govora
poluarea(afec
aerului
iunii reumatismale),
influen a sa nociv
Ol ne
asupra
ti (afec
st rii
iuni
de reumatismale,
s n tate i totodat
renale,
modific
alergice,
rile de
-aferente
C lim ne
ti C ciulata
iuni hepato-biliare
i digestive,
alergice,
reno-urinare,
digestive);
clim
efectului
de ser(afec
.
- B ile Herculane
(afec iuni
reumatismale).
64 metabolice,

b)Bioclima excitant -solicitant n care se diferen iaz dou variet i bioclimatice: bioclima de
step i bioclima de litoral maritim.
Bioclima de step
Efecte biologice: solicitare foarte intens a sistemului nervos central i vegetativ; stimulare
intens
a glandelor cu secre ie intern (hipofiza, tiroida, corticosuprarenala), stimulare
metabolic , n special
Indica ii terapeutice: profilaxie primar
ameliorarea
pentru persoanele
balan ei fosfo-calcice,
predispuse la urmat
dezvoltarea
de creunor
tereapatologii
depunerii de Ca la nivel osos,
stimulare
a
de tip locomotor, deficien e func ionale
locomotorii,
tulbur ri metabolice, poten ial alergic; profilaxie
mecanismelor de termoreglare, cre te termoliza i se creiaz condi ii de pierdere a lichidelor
secundar a bolilor reumatismale degenerative;
din organism.
Curativ: n afec iunile ORL
i respiratorii (astm bron ic, bron ita, bron iectazia); manifest ri
reumatismale degenerative articulare i periarticulare; rahitism, osteoporoz ; insuficien
veno-limfatic
stadiile ini iale; ginecopatii n stadiu cronic; inflamator; dermatoze; TBC extrapulmonar
ganglionar i
osteoarticular ;
aparatului
manifest ri func ionale
Contraindica ii: st ri de convalescenRecuperare:
prelungit cusechelele
modific ripost-traumatice
marcate de starealegenerale;
afeclocomotor;
iuni
n
cardio-vasculare
i respiratorii (scleroz pulmonar ) cu deficit func ional important; afec
patologii
reumatismale degenerative; sechele dup leziuni de NMP.
iuni
reumatismale inflamatorii cr. cu poten ial evolutiv sever; st ri de hiperactivitate nervoas
, astenie fizic
marcat ; afec iuni digestive: boal ulceroas , hepatit cronic persistent ; afec iuni renale
prin solicitarea
Sta iuni balneare n acestcrescut
climat aavem
la Amara
i Lacul
S ratde(afec
iunile
aparatuluihidroelectrilitic; afec iuni
reac iilor
de termoliz
urmate
tulbur
ri aleale
echilibrului
urologice te
locomotor).
tip central
Bioclima
sau periferic
de litoralpe
maritim
fondul ueni hiperreactivit i neuro-vgetative; TBC pulmonar
Efectele biologice sunt asem stabilizat
n toare curecent;
cele de step dar mai intens i nuan at prin: solicitarea
focare idevegetativ;
infec ie, neglijate;
cu poten cuial secre
de malignizare,
proces
SNC
stimulareatumori
marcatbenigne
a glandelor
ie intern ; orice
stimularea
oncogen. imunlogice
proceselor
nespecifice; stimularea metabolismului fosfo-calcic sub ac iunea UV, favoriznd fixarea
calciului pe
matricea proteic osoas i mbun t ind procesele de excitabilitate de membran ; mbun t
Indica ii:
irea
n scop profilactic:
ii deprin
efortstimularea
i sc derea
rezistenfunc
ei periferice
f r a influen a semnificativ circula ia
- la copii pentru dirijarea dezvolt rii capacit
armonioase
i reglarea
iei endocrine;
.
ameliorarea nivelului imunologic icerebral
a reac iilor
adaptive de termoreglare influen nd evolu ia i frecven a
afec iunilor c ilor aeriene superioare; profilaxie primar la adul i, boala artrozic .
n scop curativ:
- rahitism; insuficien tiroidian i gonadic ; boli reumatismale degenerative de tip articular i
periarticular; sechele post-traumatice ale aparatului locomotor; HTA stadiul I; tulbur ri
metabolice de tip
lipidic (hipocolesterrolemiant); sechele post leziuni de NMP; afec ini ginecologice de
tip inflamator
cronic;
TBC recent;
genital afec
stabilizat
i sterilitate;
afec iuni; respiratorii
de tipul: astmul
Contraindica ii: TBC pulmonar chiar
stabilizat
iuni digestive,
boal ulceroas
boala
alergic pur
la adult i uterin sngernd ; boli cardio-vasculare;
Basedow, sindromul ovarian de menopauz
; fibromatoza
copil,
bron ita
cronica
simpl
bron
iectazia; insuficien
veno-limfatic
n stadii incipiente.
procese
de form
; tumori
benigne
poten ,ial
cancerigen.
caracter oncologice
hipertonic indiferent
i deshidratant;
echilibrarea
SNC
icuvegetativ;
stimularea
reac iilor aadaptive
i
c)termic
Bioclima
stimulant
Efecte: indiciistimularea
termoreglare;
bioclimaticiproceselor
induc un confort
imunologice.
redustonic
cu stres
pulmonar i cutanat accentuat,
65
cu

Indica ii:
- Profilactic: tulbur ri de cre tere la copil; st ri de surmenaj fizic, intelectual, nevroza astenic ;
tulbur ri func ionale la pubertate i climax, pe fond hiperreactiv; persoane cu risc profesional supuse la
noxe respiratorii; st ri de convalescen .
- Curativ: suferin e bronho-pulmonare astmul bron ic alergic, traheobron ite cronic; suferin e
hematologice; TBC pulmonar i extrapulmonar stabilizat; nevroza astenic .
Contraindica iile: bolile cardio-vasculare (sechele de infarct miocardic recent sau cu evolu ie
sever , CI, insuficien cardio-respiratorie); sarcin ; vrsta naintat cu manifest ri marcate de
ateroscleroz ; persoanele cu deficit important de termoreglare, meteorosensibilitate accentuat ;
Sta iuni cu clim subaplin (pn la 1000 m): Vatra Dornei (cardio-vascular), Borsec (boli
endocrine), Sngiorz B i (boli digestive), Tu nad (nevroze), Covasna (cardivascular).
Salina microclimat terapeutic particular (speleoterapia)
Microclimatul unor saline ca Tg. Ocna, Sl nic Prahova, Praid i dovede te eficien a terapeutic n
astmul alergic la adult i copil.
Efecte terapeutice: se reduc perioadele de tuse i dispnee; se r resc crizele de astm pn la
dispari ie; se mbun t e te starea psihic ; inhalarea de aerosoli de Na, Ca, Mg; ameliorarea respira iei n
special prin componenta profund prin con inutul crescut de CO2.

Modalit i de tratament: de la cteva ore pe zi pn la 16 ore pe zi putndu-se prelungii de la 2-3

s pt mni pn la 1-3 luni.
Programul cuprinde: relaxare i odihn pe paturi i scaune; program de ex. fizice focalizate pe
ameliorarea respira iei; alerg ri cu caracter de antrenament pt. cre terea capacit ii de efort; psihoterapie;
diverse modalit i de relaxare (jocuri de grup, competi ii sportive cu grad redus de solicitare).
Indica ii: astmul bron ic, forme clinice u oare i medii ale copilului i adultului; rinite, rinofaringite; bron ita cronic simpl .
Contraindica ii: vrstnicii peste 60-70 ani cu astm bron ic i bron it cronic , emfizem sau cord
pulmonar se recomand pruden pt. indicarea curei de salin ; cordul pulmonar cronic
decompensat i
insuficien a cardiac ; TBC pulmonar; reumatismul cronic inflamator n orice situa ie i
cel cronic
n puseul
inflamator;
bolnavi febrili
cu sau
infec
procese
neoplazice.
Folosirea apelor minerale n curadegenerativ
extern se face
sub form
de b i generale,
n bazin,
nii;
van
.
Apele
minerale
Baia general carbogazoas se efectueaz n van individual . Temperatura apei ntre 30-340 C.
Apa este renprosp tat continuu prin difuzoare de bule de bioxid de carbon pentru
men inerea
sistemice si asupra fluxului sanguin cerebral. Pe circula ia cutanat CO2 are efect
concentra iei de 1g/litru. Bolnavul imersat n baie de 300 de litri va evita mi c rile
local, transcutanat de
inutile. Exist situa ii
cre tere cert a fluxului sanguin, eritem, de scurt durat a vasodilata iei ceea ce se
se realizeaz
b i n comun
- pn
la iei
6 persoane
n bazine pentru balnea ie cu
Efectele b ilor carbogasoase sunt:cnd
ac iunea
asupra
circula
cu efecte locale
explic
prin farmacodinamic
efectele
ape iei
carbo-gazoase
asupra circula iei cutanate, asupra circula
musculare
i a pcircula
sistemice; micromasajul
cutanat
contrarii
ale CO2
truns iei
transcutanat
i cel inhalat.
CO2alp truns prin piele ac ioneaz
bulelor de gaz; factorul termic sub temperatura
de indiferen a apei 340 C cu rol n favorizarea circula iei.
degazeificate.
direct asupra
Mofetenetede
generale
musculaturii
relaxnd metaarteriola aflat n vasoconstric ie fiziologic , reglat
Gazele carbonice sunt emana ii postvulcanice
prin tonusulneogene spontane prin genez geochimic specific
arealelor geologice ale Romniei. Mofetele
carbon
n concentra
de 90 %. n plasm i ajuns la nivel
simpaticeman
acral.dioxid
Pe de
circula
ia uscat
muscular
CO2 iedizolvat
CO2 gaz uscat are efecte complexe,muscular
conjugate,pecontrarii
cale asupra circula iei cutanate, musculare,

inhalatorie cre te fluxul sanguin n musculatura scheletic prin ac iune vasodilatatoare

direct pe
musculatura neted metaarteriolar i arteriolar . Marea adresabilitate n arteriopatii
periferice a fost
66

n ceea ce priveste efectele generale sistemice, studii realizate la Trgu-Mure putem conchide:
- sc derea rezisten ei periferice prin vasodilata ie general i sc derea tensiunii arteriale diastolice
(TAD), dar cu dispari ia acestor efecte la ie irea din mofet ;
- cre terea tensiunii arteriale sistemice (TAS) a frecven ei cardiace; nu brahicardie;
- extrasistole la coronarieni;
- sc derea perioadei de preejec ie prin cre terea presiunii aortice;
- cre terea perioadei de ejec ie i a postsarcinii;
- sc derea raportului preejec ie/ejec ie cu nr ut irea performan ei cordului.
Aplica iile n serie au efecte postcur de sc dere a tensiunii arteriale (TA) pentru mult
ameliorarea
capacit
vreme,
cu ii de efort fizic prin sc derea rezisten ei periferice.
Cre terea fluxului sanguin cerebral cu 75 % dup inhala ie de CO2 timp de trei minute confirm

marea adresabilitate a bolnavilor cu sechele de AVC tip trombotic la singurul drog vasodilatator
cerebral.
Efectul tardiv al CO2 inhalat aflat n plasm i n esuturi contribuie la complexitatea ac iunii

conjugate.
Tehnica de aplicare
Se aplic n amfiteatru mofetarian special amenajat n forma unui Circ Roman cu un num r
variat de trepte pentru diferite n l imi. La nivelul inhalator concentra ia de CO2 este cuprins
ntre 2,5-8
% iar la nivelul corpului concentra ia este de 12 %, valoare la care se stinge chibritul. Bolnavii sunt
plasa i
pe trepte cu nivel la jumatatea inferioara a corpului n gaz, timp de 20 de minute n ortostatism sau
Indica ii: -profilaxie secundar eznd
(Govora, Buzia i recuperarea faza II-III -Covasna n boli cardiope scaun, dezbraca i pentru a beneficia de ac iunea direct a gazului. Gazele sunt distribuite
vasculare, profilaxia primar cardio-vascular n sta iuni cu climat mai excitant, umiditate mare i varia ii
prin partea
ale presiunii atmosferice (Borsec, Vatra-Dornei,
Tu nad). unde concentra ia CO2 este de 98 %. Evacuarea se face continuu prin prea
inferioar a mofetariului
plin. Baia general sulfuroas
Mecanismul de ac iune a b ii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S activ,

component reflex i elemente minerale sau oligominerale asociate. Hidrogenul sulfurat

de concentra ie
diferit p trunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie. n prima zi de mb iere dup 30 de
minute se
cutanat
3 terea
% fluxului
din hidrogenul
sulfurat.
Organele de stocare sunt:
Hidrogenul sulfurat are ac iuneresoarbe
vasculotrop
prin cre
sanguin cutanat
i muscular.
maduva,suprarenala,
Pulsul
periferic cre pancreasul,
te la 110-120/minut, cre te debitul circulator sistemic necesar
splina, respectiv straturile epidemice i p rul.
compartimentelor
periferice de termoreglare. Totodata are i efecte metabolice respectiv scad
colesterolemia i cresc
activitatea litiazic . Au rol n profilaxia primar a aterosclerozei prin efecte asupra
peretelui arterial.
Sl nic are efect local direct iritant. Efectele reflexe la distan , de excitoterapie nespecific
Sta iuni
indicate Herculane,
Nicolina-Ia
i, Pucioasa,
C lim ne ti cu indica ii n afec
Cura extern cu ape clorurate sodice.
de tipionului
Techirghiol,
Ocna
sunt:Clorura
farmacodinamic
sc dereade sodiu
activ din
subapaforma
iod n
legSibiului,
tur complex . Absorb ia prin
iunile cronice
hiperexcitabilit
inhalare
n timpul
ii bnervoase
ii
n nevralgii i a tonusului muscular paravertebral.
reumatismale degenerative pentru efectul condroprotector, afec iuni inflamatorii (SA) i
Excitoterapia
este
mai important
este dect cea pe cale trascutanat . Fa de b ile s rate sulfuroae de tip
cele neurologice
decontracturant
Govora,
Herculane,
, ergotrop , vagotonic , echilibrant endocrino-metobolic, modific
periferice.
dovedit de studiile efectuate la Covasna
comportamentul
C
lim ne cu
ti, care
Xenon133
accentueaz
prin inhala
vagotonia,
ii dehiperfoliculinemia
gaz mofetarian ni sac
la care
Douglas
criza balnear apare
Iodul
apele s urmat
rate fosile
deterea
tip la
Govora,
Sarata
Monteoru,
de concentra
ie tibial
redus
are rol
timp
dedin
3 minute,
de cre
termoreglator
cu4-6
40%
zile,
fluxului
cutanat.
sanguinBazna,
la nivelul
muschiului
67 anterior.

Fa de cura extern cura intern cu ape minerale prin ingestie, ajung n organism n mod sigur
componentele chimice ale apei, avnd efecte n primul rnd asupra tubului digestiv i reno-urinar. Apele
alcaline simple de tip Vichz, Sl nic-Moldova au efecte presorbtive n func ie de tehnica de administrare:
- la intervale de 15-20 minute neutralizeaz acidul clorhidric din secre ia gastric ;
- b ute cu 1-1 i 1 or nainte de mas are efect infibitor secretor;
- administrate cu 10-30 minute nainte de mas sau la mas are rol excitosecretor;
- dup mese n doze mici au efect bifazic, stimulator
Se prescriu n gastrite, hiperacidit i, n ulcer gastroduodenal, hiperglicemie i
hiperuremie.
Neutralizarea acidit ii gastrice se face prin
urm toarea tehnic : se bea ncet, pe stomacul gol, cu mult
naintea mesei. Se consum 3X100 ml ap pe stomacul gol.
Apele alcalino-teroase mixte calcice, magneziene de tip Borsec sunt excitosecretoare de gastrin ,
anhidraz carbonic , tripsin . CO2 stimuleaz anhidrada carbonic , regleaz secre ia acid . Apele alcalinoteroase au efect antiinflamator, fagocitoza cre te cu 20%, suplinesc calciul. Se consum n cantit i mari
de 2 litri/zi, n prize de 4X 500 ml.
Apele s rate clorurate sodice, iodate, hipo-izotone de tip Sl nic Moldova administrate nainte de
mas sunt antiinflamatoare ale mucoasei gastrice. Administrate cu 1,5-2 ore nainte de
mas au efect
inhibitor al secre iei i motilit ii intestinale, sunt coleretice, purgative. Doza zilnic este
micti 1-2
linguri
Apele sulfuroase de tip C lim ne
n afara
ionului sulfid con ine sare, alcaline i CO2. Aceste
de ap s rat
diluat n
50-100 ml apcircula
de b ut,
sub controlul medical.
ape sunt excitosecretoare gastro-intestinale,
stimuleaz
peristaltismul,
ia, administrat
enzimele i metobolismul
celular. Sulful este hepatotoxic. Se recomand n scop de regenerare a cartilajului articular, ca hipotensive
i vasodilatatoare. Contraindica ii n inflama ii acute. Doza zilnic este de 3X 100-200 ml pe stomacul gol.
Apele amare ocup un loc aparte prin ac iunea de sp lare, osmotic , termic i prin compozi ia
ionic . Efectul caracteristic purgativ n constipa ie cronic se datoreaz dilu rii con inutului intestinal sau
dilu rii prin efect osmotic mai lent al apelor concentrate. Ionul de Mg2+ este vasodilatator.

Tehnica curei de b ut n afec iunile digestive i metabolice

Apa se bea la izvor fiind consumat n nghi ituri mici, repetate, lente, n ritm de 2-3 pe minut.
Pozi ia clinostatic ajut evacuarea stomacului. Cantitatea pe 24 ore dup formula Nievre
(Vichz) rezult
din greutatea bolnavului multiplicat cu 10 sau 15 ml/kg. Apele hipertone sulfurate, s
rate se iau o dat ,
linguri
a 100-200
ml/zi,agent
frac terapeutic
ionat, progresiv.
Cele hipotone
se beau de 3 ori 300
Aerosoloterapia introducerea pecucale
respiratorie
a unui
- farmacodinamic
activ
timpsedeadreseaz
18-21
ml,care
unor st ri patologice ale c ilor aeriene superioare i inferioare.
zile.
Efectul
este local. Nu
se va administra profilactic.
Modalit i de producere: 1. Volatizare la temperatura camerei: fierbere (inhalare);
fumiga ie; 2.
Instala ii de gradua ie; 3. Aparate cu duze jetul de ap este trecut prin mai multe orificii
sub presiune i
este pulverizat (nu se nc lze te): 4. Aparat cu ultrasunete: energia sonic este focalizat la
Propriet i fizice:
suprafa
unui
-- dispersia
este
determinat
de num
rul deaparticule
(cu ct num rul de particule este mai mare,
vizibilitatea
este
vizibil n spectru
luminos
nivel
de
lichid
care
este nmaicontact
cu o membran vibratorie. Vibra ia sonic
cu
att
suprafa
a
de
contact
- mi carea particulele din aerosoli sunt n mi care continu
dineste
aproapemare)
n aproape
disperseaz
solu
ia;sedimenteaz
5.
capacitatea
de
plutire>
5m
;
<
0,1

0,2m
nu sedimenteaz
b- nc
ile rc
cutura
apeelectric
s rate iodate
ioni accentueaz
pozitivi (+) simpaticotomia.
i ioni negativi ()Se indic n vagotonie, obezitate,
hipertiroidism,
Aparate prin centrifugare; 6. Spuma de spray tub cu ventil
- penetra ia i reten
hipertensiune
i ateroscleroz
ia depind
. de urm torii factori:
68

1. diametrul particulelor: - peste 10m sunt oprite n c ile respiratorii superioare, cavitate bucal ,
laringe, trahee; peste 6-7 m sunt re inute n bronhiile mari; sub 5m n bronhiile mici; sub 0,5m n
alveole; sub 0,1m sunt eliminate prin expira ie
2. nc rc tura electric : particulele cu nc rc tur electric au putere de penetra ie mai mare.
3. temperatura i umiditatea mediului: temperatur crescut i umiditatea mare favorizeaz
penetra ia.
4. tipul respira iei:cu ct viteza aerului inspirat este mai mare, cu att penetra ia va fi mai eficient .
5. apneea postinspiratorie: favorizeaz reten ia particulelor. Se va cere pacientului s respire ct
mai lini tit pentru a se evita tahipneea. Nu se va efectua aerosolizarea la bolnavii dispneici.
6. arhitectura bron ic : particulele provenite din aerosoli se depun la locul de bifurcare. La un
bolnav cu restric ie obstructiv aerosolul nu penetreaz , de aceea se vor administra bronhodilatatoare i
fluidifiante.
Condi iile de utilizare ale aerosolului: s aib efect topic (local), ntruct substan ele trebuie s
ac ioneze prin contact (substan ele care se absorb rapid nu au ac iune local ), s aib
efect
farmacodinamic demonstrat,
s nu aib propriet i alergice,
pH ul neutru,
acetilcisteina
solu ie 10 20% alcalinizat (pentru sc derea
temperatura
optim de
administrare: 20 - 30 (niciodat sub 18).
vscozit
ii sputei); brofimen; iodur de
Efecte terapeutice: umidificarea mucoasei bronhice cu ap simpl sau mineral ,
potasiu
1% sau
(exist
pericol
de alergii)
se administreaz
5 ml
fluidificarea
Procedee de administrare: aerosolizare
de camer
cu aparate
individuale,
respira ia liber
n
secre
iilor
cu
ap
simpl
sau
substan
e
mucolitice,
antiinflamator,
antimicrobian,
natur
.
solu ie n aparat
de 3 ori pe zi; clorura de
bronhodilatator,
edin ele vor fi zilnice, cu
o frecven detrofic,
1/zi sau la intervale de 3 ore dac se efectueaz mai
amoniu
enzime
proteolitice
(triptina
20 30U sau alfa
de
refacere a 1%,
epiteliului
bronhic, anihilarea
conflictului
antigen anticorp.
multe.
Num rul edin elor: 10, 20 edin e/ tratament.
chemotriptina 1-2 ml, contraindicat n TBC
Pozi ia pacientului a ezat sprijinit de sp tarul scaunului, spatele i toracele drepte, capul f r
nclinare, picioarele sprijinite pe unpulmonar).
suport astfel nct linia genunchilor va dep i linia oldurilor.
Umidifierea mucoasei respiratorii: se Efectele
realizeaz prinapelor
cre terea cantit
ii de lichide
ingerate sau prin prin aerosolizare: 1.
minerale
administrate
aerosoli. Se poate administra: ap distilat , ser fiziologic, ap miner al sau simpl , propilen glicol. Durata
clorurosodice:
vasodilatator
cu
edin ei: 30 minute. Orice edin de Ape
recuperare
a aparatului respirator
se incepe cu umidifierea
mucoase
respiratorii
prin
inhalarea
acestor
substan
e
n
camerele
cu
aerosoli.
hiperemie, fluidificarea secre iilor, antiinflamator; 2. Ape
Facilitarea evacu rii bronhice: se poate utiliza bicarbonat de sodiu n solu ie de 5 7,5%;

sulfuroase: vasodilatator, antispastic bronhic,

efect trofic, antiinflamator, antialergic ( administrare n
astm bron ic i bron it asmatiform ), efect
antimicrobian (ac iune asupra florei anaerobe n bron iectazie i
infec ii difuze); 3. Ape alcaline: fluidific
secre
ia bron ic , neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate,
Igiena este o component a educa iei care n cazul sportivului i a oric rui practicant al exerci
iului
antiinflamator, efect trofic; 4. Ape iodurate:
fizic este esen ial pentru ntreaga activitate. Sportul pentru to i a contribuit la
antiinflamator, vasodilatator, ac iune sclerolitic ; 5. Ape
modificarea concep iei
oligominerale:
vasodilatator,
despre
igiena, calitateafluidifiant,
exerci iilor fizice
i alimenta ia celor care efectueaz exerci ii
1.3.2. Factori igienici i alimenta ia
att n scop
antiinflamator, trofic.
profilactiv ct i terapeutic. Toate acestea concureaz la ob inerea unei mai bune st ri
de s n tate i o

69

lateralitatea, orientarea n spa iu i cuno tin e asupra corpului omenesc. F r o alimenta

ie ra ional i
echilibrat o persoan nu poate s fie n form deosebit , determinnd-o s se
documenteze asupra unei
bune igiene alimentare. Dac regulile de igiena ca hidratarea sau echilibrul alimentar nu
sunt respectate,
apare oboseala sau/ i imposibilitatea de a urma activitatea pn la cap t.
Activit ile fizice trebuie efectuate n condi ii de igiena dintre cele mai bune respectiv
: s lile n
care se execut exerci iile fizice s fie bine aerisite; echipamentul s fie de o calitate care
s nu determine
transpira ii prin natura fibrelor din care este confec ionat; pentru cei care efectueaz exerci ii
n bazine sau
c zi, acestea trebuie igienizate dup fiecare pacient; grupurile sanitare trebuie s
respecte normele
standard de igien ; vestiarele, du urile i grupurile sanitare s fie pozi ionate n cl dire
ct mai aproape
ntre ele i de sectorul de activitate; vestiarele i du urile s fie ca num r n concordan
cu activitatea
efectuat ; podeaua respectiv saltelele pe care se efectueaz activit ile sportive trebuie
igienizate dup
fiecare
activitate; psihomotrice
temperatura s precum
fie optimcoordonarea,
pentru efectuarea
activit ii fizice.
i capacitatea de cunoa tere: memoria,
aptitudinile
echilibrul,
Nu numai sportivii de performan ci i cei care efectueaz exerci ii pentru s natate,
activit i
sportive de orice form trebuie s aib o diet echilibrat format att din proteine ct i
din glucide i
lipide. Alimenta ia omului modern se orienteaz spre produsele din carne i cele
industriale, prin
devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin ponderea, din ce n ce mai
mare, ce revine n
aceast alimenta ie zah rului rafinat, b uturile alcoolice i r coritoare, a mirodeniilor, ca i
prin
diminuarea consumului zarzavaturilor i a fructelor. Tot mai mult n ultimul timp se
tinde spre diferite
mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglementare dirijat
a proceselor
metabolice, care sufer cele mai mari modific ri n perioada eforturilor maxime.
A. Fitoterapia. Plantele medicinale, fie c ne ofer r d cinile, rizomii, bulbii, tijele,
ramurile,
frunzele, florile sau fructele, reprezint for ele benefice ale cosmosului. n ara noastr datorit
reliefului i
condi iilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de specii de plante dintre care 876 sunt
folosite ca plante
medicinale. Iat cteva din plantele medicinale specifice rii noastre:
- Usturoiul este fortivicant general, diuretic, laxativ i antiseptic. Con ine vitaminele B1 C i
o serie
capacitate
efort maica:bun
numai cobalt,
pentru siliciu,
sportivul
de brom.
performan
ci vermifug
i pentru
de elementede minerale
iod,, nu
magneziu,
zinc,
Are rol
practicantul
de
eliminnd parazi ii
activit
i fizice care face efort cu bucurie i pl cere.
intestinali
Stilul
via efecte
, incluznd
dieta,
relaxarea,
-Ceapade are
asupra
propriet
ilor somnul,
tenului, evitarea
este unexceselor
stimulenti practicarea
cu ac iunediverselor
antiinfec
tipuri
ioaz ,
de
exerci
ii fizice
pot celor
compensa
elecardiace,
naturale antireumatismal,
care contribuie elimin
la un transport
deCon
02
diuretic
, fiind
eficient
cu afecforiuni
acidul uric.
ineficient,
ine vitaminala
slabiciunea
, la gr
excesivcobalt,
din cupru,
corp. Limitele
genetice respectiv
A, PP,C, i Eneuromuscular
precum i minerale
ca simea
bariu, crom,
fier, iod, magneziu,
mangan,
forma
corpului,
siliciu;
nclina
la obezitate,
, m rimea
starea
i celulele
nervoase dup
din
- elinaia este
o surs structura
de s ruriosoas
minerale
care i con
in inimii
mangan.
Se recomand
corp
nu
pot
fi
antrenamente cu
anulate,
dar anumite
mactivit
suri pot
ajuta
la fizic
o dezvoltare
fizic te
armonioas
volum crescut
sau alte
i cu
efort
intens, spore
apetitul; .
O
regulat
i complet
nu numai
de anduran
, for a, n
i viteza
-P activitate
trunjelul, fizic
con ine
n mod
specialdezvolt
magneziu
cu rolcalit
n ile
contrac
ia muscular
mod
ci
70

i mpotriva virusului vaccinal i al virusului stomatitei veziculare. Aplicarea local a unguentului cu

propolis duce la mbun t irea evolu iei clinice a pl gilor cu o diminuare a secre iei
purulente. Poate fi
utilizat cu rezultate bune n tratamentul arsurilor profunde att n faza de degenerare i
inflama ie a pl gii
ct i n faza de regenerare.
C. Alimenta ia vegetarian . Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n
alimenta ia uman , deoarece acestea au o serie de proprieta i fa de care nu putem fi
indiferen i,
respectiv: au o valoare nutritiv i caloric cert , constituie o important surs de energie pentru
organism,
alc tuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate, constituie mari depozite de s ruri
B.Apiterapia.
minerale
i alteMierea este o solu ie concentrat de glucide respectiv levuloz , glucoz ,
zaharoz
,
elemente nutritive indispensabile vie ii, au un con inut mare de fibre alimentare-celuloz .
maltoz
, ap
, s ruri minerale
(fosfat
de
calciu,astfel
clorur: merele,
de sodiu,
fier).prunele,
Este asimilat
Fructele
i zarzavaturile
con incoapte
multesunt
vitamine
perele,
cire ele,
Cteva efecte terapeutice ale fructelor
i zarzavaturilor.
Merele
utilizate n tratarea
direct
de
organism
vi
inele,
enterocolitelor i a colitelor. Ridichile i salata au rol depurativ, contribuind la cur irea
datorit
con inutului mare de glucoz i levuloz , astfel mierea fiind un produs energetic de
castanele,
intern
a maslinele, l mile con in mangan. Cuprul l g sim n gutui, alune, castane, l mi
prim
rang. l
iar cobaltul
organismului.
Sparanghelul, prazul, pepenii i fruntele n general sunt diuretice. Varza
-Polenul
con ine i vitaminele
C,E,magneziului
grupul de vitamine
B, acidul
pantotenic,
grosim
n
tomate
fasole. Lipsa
din organism
produce
cazuri devitamina
tetanie,
ie este
PP,
respectiv
crampe i rupturi
expectorant
n vreme ce varza alb este cicatrizant pentru ulcerele tubului digestiv.
smusculare,
ruri ale tahicardie,
elementelor, potasiu, fosfor, siliciu, sodiu, sulf, cupru, fier, aluminiu,
Anghinarea
Bibliografie anxietate i stres. El se g se te n cereale, zarzavaturi, fructe, n
magneziu,
clor,
special
cele,mangan,
care auSport-Turism,
favorizeaz
eliminarea
bilei, contribuind
la optimizarea
digestiei intestinale.
1.Baciu, Clement (1981) Cultur fizic
medical
Editura
Bucure
ti
bariu,
argint,
aur,
zinc,
paladiu,
vanadiu,
wolfram, iridiu, cobalt, plumb, platin ,
verde
nchis. surarsen,
2.Chatal, C., (1985) Observationculoare
des
trois
techniques
la
valeur
explosive
des
extenseurs
du
molibden, crom,
membre
inferieur,
Annuaire
kinesiterapeutique,
12:
21-14
cadmiu i stron iu. Datorit compozi iei sale, polenul reprezint propriet i nutritive i
3.Crielaard, J., M., Vanderthommen,
M.,(1996) Effets du massage par appareile semibiostimulatoare.
automathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique, 23: 102-5.
-Lapti orul de matc exercit o ac iune binef c toare asupra m duvei osoase i stimuleaz
4.De Bruijn, R, (1984) - Deep transverse
sistemul frictions its analgesic effect, Int. J. Sport Med.Sup., 5,
35-6;
reticuloendotelieal, determin cre terea n diametru a eritrocitelor, paralel cu cre terea
5.Dicke,E,(1966) - Methode de massage
du tissu conjonctif, Editions Maloine, Paris
num rului
6.Dragnea, Adrian; Bota, Aura (1999)
Teoria
ilor Motrice,
Editura Didactic
reticulocitelorActivit
i a cantit
ii de hemoglobin
, determini o mobilizare a rezervelor de fier
Pedagogic
, Bucure
ti et collab (1999)- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
din organism
7. Dufour,
i Michel
modific
8. Field,
con inutul
T, (1998)
de fier- Massage
din snge,therapy
eritrocitelor;
effects, American Journal of Psychology,53,1270-81
-Propolisul
9.Gallou,J.-J.,
are un Grinspan,
efect antivirotic
F, (1987)foarteMassage
clar, nreflexe
specialet mpotriva
autres methodes
virusuluideA2therapie
al
10. Haldeman, S, Manipulation gripei,
reflexe,
Livingstone,
and massage
manuelle
precum
Encycl.
Edinburgh,
for
Med.
theChir.
relief
pg.Paris,
51-62
of pain,
Elsevier
Textbook of 71
pain Churchill

11. Fawaz, h., Colin, D.,(1995) - Influence du massage sur la TcPO transcutanee dand la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, 22: 37-41.
12. Franceschi, C., (1980) Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson,
Paris.16-7.
13. Hendrick, A, (1981) - Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson
14. Holey, A, Liz, (1995) - Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition,
Physiotherapy, vol. 81, no 7
15. Kohlrausch, W(1961)- Massage des zones reflexes dans la musculature et dans le tissu
conjonctif. Ed.Paris, Masson
16.Krausz L., Krausz L.T. (2004) Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura Medical
Universitar Iuliu Ha ieganu Cluj-Napoca
17. Leroux, P., (1994) Recherce dun position optimale de drainage veineux des membres
inferieures par pletismographie occlusive, Annuaire Kinesitherapeutique 21, 33-6.
18.Manno, Renato (1996) Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv, SDP 371- 374,
Bucure ti
19. Marcu, V., (1983) - Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucure ti,
fizice adaptate, Sesiunea de lucrari stiintifice
20. Marcu
Cluj-Napoca
V, Dan, M, Editura
(2002)Risoprint
FormareaCluj-Napoca
profesorilor de educa ie fizic pentru a preda
activitati
21.
Marcu, V, erbescu, C 1998 - Masaj i tehnici complementare, Ed. Universit ii din Oradea
22. Mrza, D, (1998) - Metode speciale de masaj, Ed. Plumb, Bac u
23. Mrza, D, (2002) - Masajul terapeutic, Ed. Plumb, Bac u
24.M rcu , Petru; Cucu, Bujor (2005) Gimnastica n kinetoterapie no iuni de baz , Editura
GMI,
Cluj-Napoca
25.Mogo V. ( 1990) Apa, agent terapeutic Editura Sport Turism, Bucure ti
26. Morelli M., Seabone D., E., Sullivan S., J., (1990) Changes in H- reflex amplitude during
massage of triceps surae in healthy subjects, JOSPT, 12. 11-9
27. Mouchet, P, (1988) - Transmission des messages nociceptifs et physiologie de la douleur,
Paris, Masson, , 35-47
28.Mu u I., (coordonatori) (1999) - Terapia educa ional integrat , Editura Pro Humanitate
29. Pereira- Santos, G., (1981) Drainage veineux du pied, etude transcutanee par
ultrasonographie doppler, ecole des cadr es de Bois-Laris, Lamorlaye
30.R dulescu A. (2002) Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie crioterapie masajul
medical clasis masajul segmentar , Editura Medical , Bucure ti
31.R dulescu A.(1993) Electoterapie, Editura Medical , Bucure ti,
32. Samuel, J., (2003)- Effets psichologiques du massage, Paris, EMC Kinesiter.
33. Serot, P., M., (1991) Influence des pressions glissees superficielles et des percussions sur
lendurance dinamique du quadriceps. Annuaire kinesiterapeutique, 18: 377-82
34. Shoemaker J., K., Tiidus, P., M., Richelle, Mader., (1997) Failure of manual masage to alter
limb blood flow; measures by doppler ultrasound. Med. Sci Sports Exerc., 29: 610-4
35. Viel, E., (1984) - Donnees recentes concernant le massage du sportif, R. Cinesiologie, Paris.
*** BTL, Ghid de electroterapie, Bucure ti, 2000
*** Integration of Persons with a Handicap through Adapted Ph ysical Activity , Oslo May 10

14, 2000, Norway.

72

3. TEHNICI I METODE N KINETOTERAPIE

Obiective:
Acest capitol furnizeaz informa iile necesare cunoa terii principalelor tehnici i metode
care stau la baza realiz rii programelor de kinetoterapie;
De asemenea, cititorul va ti s aleag tehnicile i metodele potrivite pentru cazul pe care l
are;
Acest capitol con ine informa iile necesare aplic rii tehnicilor i metodelor n func ie de
specificul fiec rui caz.
Con inut:
3.1. Tehnici kinetologice de baz
3.1.1 Tehnici akinetice
3.1.2 Tehnici kinetice
3.2. Stretchingul
3.3. Tehnici de transfer
3.4. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv (FNP)
3.4.1 Tehnici FNP generale
3.4.2 Tehnici FNP specifice
3.4.2.1 Tehnici pentru promovarea mobilit ii
3.4.2.2 Tehnici pentru promovarea stabilit ii
3.4.2.3 Tehnici pentru promovarea mobilit ii controlate
3.4.2.4 Tehnici pentru promovarea abilit ii
3.5. Metode n kinetoterapie
3.5.1. Metode de relaxare
3.5.1.1 Metoda Jacobson
3.5.1.2 Metoda Schultz
3.5.2. Metode de educare/reeducare neuromotorie
3.5.2.1 Conceptul Bobath
3.5.2.2 Metoda Brnngstrom
3.5.2.3 Conceptul Vojta
3.5.2.4 Conceptul Castillo Morales
3.5.2.5 Metoda Frenkel
3.5.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv
3.5.3.1 Metoda Margaret Rood
3.5.3.2 Metoda Kabat
3.5.4. Metode de reeducare postural
3.5.4.1 Metoda Klapp
3.5.4.2 Metoda von Niederhoeffer
3.5.4.3 Metoda Schroth
3.5.5. Metode de recuperare a afec iunilor lombare
3.5.5.1 Metoda Williams
3.5.5.2 Metoda McKenzie
Cuvinte cheie: contrac ie, mobilitate, mecanisme neurofiziologice
73

3.1. Tehnici kinetologice de baz

Tehnicile care stau la baza realiz rii unui program de kinetoterapie se clasific n dou mari
categorii: tehnici akinetice i tehnici kinetice.
Din categoria tehnicilor akinetice fac parte: Imobilizarea (de punere n repaus, de conten ie, de
corec ie); Posturarea (corectiv i de facilitare).
Din categoria tehnicilor kinetice fac parte: tehnici kinetice statice (contrac ia izometric , relaxarea
muscular ); tehnici kinetice dinamice: active (reflexe i voluntare) i pasive (prin trac iuni, prin asisten ,
sub anestezie, autopasiv , pasivo-activ , prin manipulare).
n afar de aceste tehnici de baz , exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi: tehnici

de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular .

3.1.1. Tehnici akinetice

Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz : absen a contrac iilor musculare voluntare; nu

determin mi carea segmentului.

a. Imobilizarea
Imobilizarea se caracterizeaz prin men inerea i fixarea artificial , pentru anumite
perioade de
timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o pozi ie determinat , cu sau f r
ajutorul unor
instala ii sau aparate.
Imobilizarea suspend , n primul rnd, mi carea articular , ca i contrac ia dinamic voluntar ,
dar
efectuarea
contrac
iilor n:
izometrice
a mu chilorarsuri
din jurul
articula iilor respective.
Imobilizarea total are ca scop permite
ob inerea
repausului
general
politraumatisme,
ntinse,
Imobilizarea
poate
fi
total
,
dac
antreneaz
ntregul
corp,
sau poate fi regional ,
boli cardio-vasculare grave, paralizii etc.
segmentar
,
Imobiliz rile regionale, segmentare
sau locale
realizeaz imobilizarea complet a unor p r i ale
p r ai ale
corpului.
corpului, concomitent cu p strarealocal
libert, dac
ii deimplic
mi care
restului
organismului. n func ie de scopul
urm rit, pot fi:
- imobilizare de punere n repaus indicate n: traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice,
procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum i alte procese ce
determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe
pat, pe suporturi speciale, n e arfe, orteze etc.
- imobilizare de conten ie const n men inerea cap la cap a suprafe elor articulare sau a
fragmentelor osoase; blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixa ie extern
(aparat gipsat, atel , plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.). Tehnica este utilizat pentru consolidarea
fracturilor, n luxa ii, artrite specifice,dect
discopatii
posturile
etc.
defectuoase, care in de esuturi moi (capsul ,
- imobilizare de corec ie const n men inerea pentru anumite perioade de timp a unor pozi ii
tendon, mu chi etc.). Doar cnd osul este n
corecte, corective sau hipercorective n vederea corect rii unor atitudini deficiente:
cre tere,
anumite
tipuri de imobilizare pot influen a forma
devieri
articulare
prin
retracturi (genu flexum, recurbatum etc. posttraumatic, paralitic, degenerativ etc.) devia
sa.aleacelea
Imobiliz
rile de conten ie i corec ie
coloanei
Imobilizarea de corec ie se realizeazii cu
i sisteme ca i cea de conten ie. Nu pot fi corectate
urmeazn plan
n frontal
general
unor
manevre
i tehnici fie ortopedovertebrale
sau sagital
(scolioze,
cifoze etc.).

chirurgicale, fie kinetologice (trac iuni,

manipul ri, mi c ri pasive sub anestezie etc.).
mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de recuperare. n multe

Postur rile corective sunt cele

cazuri se recomand preventiv n boli a c rorb.evolu
Posturarea
ie este previzibil , determinnd mari74
disfunc ionalit i

- libere (posturi corective) sau autocorective; Acestea sunt atitudini impuse pacientului i adoptate
voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limit rilor amplitudinilor articulare.
Sunt indicate, mai
ales, n hipertonii reversibile. Postur rile autocorective folosesc greutatea unui segment
sau a ntregului
corp,
realiznd (prin
postursuluri,
ri segmentare,
men
inute
greutatea
unui membru sau a unui
- liber-ajutate
perne, chingi
etc.)
sauprin
realizate
manual;
al
- fixate (posturi exterocorective; segment
instrumentale)
cu ajutorul unor aparate sau instala ii. Acestea
acestuia.greut i (nc rc turi): directe (s cule i de nisip, suluri, perne)
restabilesc mobilitatea articular utiliznd
plasate proximal sau distal de articula ia mobilizat ; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu
scripe i.
Aceste postur ri solicit intens articula ia, de aceea se folosesc mai ales pentru articula iile mari
genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Men inerea nu dep e te 15-20 de minute.
Postur ri de facilitare: Postur rile induc efecte de facilitare asupra organelor interne. n vederea
facilit rii unui proces fiziologic perturbat
de boal
, pozi ionarea
corpului
anumit postur
(de exemplu
spondilita
ankilopoietic
). ntr-o
Din patologie
amintimpoate
cteva afec iuni n care
reprezenta un tratament de mare valoare.
posturarea
Postur
rile cude
efect
aparatului cardiovascular:
reprezint
o tehnic
bazasupra
a kinetoterapiei:
reumatismul inflamator cronic i n general
- Antideclive (proclive) faciliteaz circula ia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul
artritele,
extremit
au rol profilactic
sau lombosacralgia
curativ n edemele
de staz
indiferentilor
de ietiologie,
coxartroza,
cronic
de .cauz mecanic , paraliziile de
- Declive (antigravita ionale) faciliteaz
circula
ia
arterial
n
capilare
i
se
ob
in
prin
men
inerea
cauz central
extremit
ilor
n
sens
gravita
ional.
sau periferic , devia iile de coloan sau ale altor segmente etc. Postur rile corective se
Postur rile
cu efect asupra aparatului respirator:
adreseaz
doar
- Profilactice previn instalarea punor
afec
iuni
derii fi
ventila
iei at.
bazelor
r ilor moi, al pulmonare
c ror esut secundare
conjunctivscpoate
influen
Corectarea devierilor osoase
pulmonare
i
zonelor
hilare.
nu este posibil
- Terapeutice, de drenaj
ic ifavorizeaz
secre
iilor se
bron
ice din lobii
i
dect bron
la copii
adolescen ieliminarea
n cre tere.
Uneori
recomand
ca postura
(mai ales cea
segmentele pulmonare afectate n liber
caz de:
) s bron
fie ite cronice, bron iectazii, abces pulmonar etc. Asocierea
percu iilor toracice i a masajului vibrator
te eficien
a drenajului
bron
ic. muscular
r mnecreconstant
adoptat
dup
o nc
, n
lzire
timp
prealabil
ce tensiunea
a respectivei
zone sau,
atinge
eventual,
valori smaxime,
fie aplicat
prinn activarea
ap cald .
Postur
ri
de
drenaj
biliar
tuturor
De un unit
mareilorinteres n recuperarea func ional sunt posturile seriate care se fixeaz cu
orteze ale grupului muscular respectiv. Contrac ia izometric se realizeaz f r
motorii
3.1.2
Tehnici
deplasarea
amovibile,
pe
segmentelor,
m sur kinetice
ce se c tig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz
prin
modificarea
tonusului
determine
contra
cel
maiunei
potrivit
rezisten e egale
cu formuscular
a maximf r as mu
chiului respectiv sau cnd se
mi carea segmentului.
lucreaz pentru
interval
contra posturi
unei imobiliz ri n diverse aparate, n scop corectiv sau de p strare a
A. Contrac ia izometric reprezint amplitudinilor
o contrac
muscular
lungimea fibrei
greut
i maiie mari
de
dect nforcare
a subiectului,
dar musculare
imobile. n realitate, se produce o
microdeplasare,
mi
care c tigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
neglijabil
Din punct, de
ntre
vedere
momentul
tehnic,cre
posturile
terii tensiunii
corective
musculare
pot fi:75 i cel al relax rii.

B. Relaxarea muscular : se realizeaz cnd tensiunea de contrac ie a mu chiului respectiv scade,

mu chiul se decontractureaz . Relaxarea poate fi considerat ca o atenuare a tensiunii
de orice natur
(nervoas , psihic , somatic ) cu schimbarea centrului de aten ie, de concentrare sau de
efort. Relaxarea
reprezint un proces psihosomatic, pentru c se adreseaz concomitent att st rii de
- general - proces n tensiune
leg tur cumuscular
relaxarea psihic
, ct
i st rii psihice tensionate, viznd o reglare tonico-emo ional optimal .
- local - se refer lacrescut
un grup
muscular
Relaxarea
tehnic
kinetic static se refer la relaxarea
Relaxarea
muscularcapoate
fi:

local .

Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau f r contrac ie muscular - ceea ce tran eaz de la
nceput diferen a dintre tehnicile active i cele pasive.
Mi carea activ : reflex ; voluntar
Mobilizarea activ se caracterizeaz prin implicarea contrac iei musculare proprii segmentului ce
se mobilizeaz .
A. Mi carea activ reflex este realizat de contrac ii musculare reflexe, necontrolate i
necomandate voluntar de pacient; mi c rile apar ca r spuns la un stimul senzitivo-senzorial n cadrul
arcurilor reflexe motorii. Contrac ia reflex se poate produce prin reflexe medulare i supramedulare.
B. Mi carea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este mi carea voluntar , comandat , ce
se realizeaz prin contrac ie muscular i consum energetic. n mi carea voluntar
contrac ia este
izotonic , dinamic , mu chiul modificndu- i lungimea prin apropierea sau dep rtarea
capetelor de
inser ie
Obiectivele urm rite prin mobilizarea activ voluntar , sunt: cre terea sau men inerea
amplitudinii
mi c) rii
unei
articula
ii; cre terea
inerea ieforfacilitatoare
ei musculare;
Mobilizarea liber (activ pur
- mi
carea
este executat
f r sau
nici men
o interven
sau rec p tarea sau
dezvoltarea
opozant
exterioar , n afara, eventual, a gravita iei.
rii neuromusculare;
Mobilizarea activ asistat coordon
mi carea
este ajutat de for e externe reprezentate de: gravita ie,
Modalit
ile
tehnice
de mobilizare
urmstoarele:
kinetoterapeut, montaje
cu scripeactiv
i etc.,voluntar
f r ca sunt
acestea
se substituie for ei musculare
mobilizatoare.
Mi carea este denumit activo-pasiv atunci cnd pacientul ini iaz activ mi carea, ns nu o
Denumim mi care pasivo-activ n cazul
poaten
efectua
care pacientul nu poate ini ia activ mi carea, dar odat
pe toat
motiv
necesar
ia unui ajutordespre
ce
este amplitudinea,
ajutat n prima
partepentru
a mi care
c rii,este
execut
liberinterven
restul amplitudinii
mi finalul
care. Semi c
rii.
utilizeaz
:
proprii.
-Tehnica
cnd formobiliz
a muscular
este insuficient
a mobiliza
contra
rii active
cu rezistenpentru
are ca
obiectiv segmentul
principal cre
tereagravita
for ei iei;
i / sau
sau suferin elor
-rezisten
cnd
neurologice,
mi
carea
care
activ
perturb
liber
comanda
se
produce
sau
transmiterea
pe
direc
ii
deviate,
motorie;
datorit
rota
iei
capetelor
ei
Mobilizarea activ cu rezisten - nosoase
acest caz
for
se opunemupar
ialacfor
ei mobilizatoare
articulare
musculare.
n amiexterioar
carea voluntar
chii
ioneaz
ca agoni ti, antagoni ti, sinergi ti i
fixatori.
Agoni tii sunt mu chii care ini iaz i produc mi carea, motiv pentru care se mai
numesc motorul
primar. Antagoni tii se opun mi c rii produse de agoni ti; au deci rol frenator,
reprezentnd frna
elastic muscular , care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase. Mu
chii agoni ti i
- cnd
agoni tii efectuarea
lucreaz
tensiunea
lor
contrac
este
egalat
de
tilor,
controleaz
- cnd,tensiunea
uniform
antagoni
antagoni
i linde
tia ac
mi
tilor
ioneaz
c rii,
creie
prin
te,totdeauna
mi
reglarea
carea
simultan,
ini
vitezei,
ial relaxarea
produs
amplitudinii
ns rolul
deantagoni
agoni
lor
76ieste
direc
ti nceteaz
opus:
iei; care
.

Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoni ti i antagoni ti rezult o mi care precis
coordonat . Agoni tii i antagoni tii desemneaz o mi care concret , dar ac iunea lor se
poate inversa n
func ie de grupul muscular considerat. Interac iunea dintre agoni ti i antagoni ti m re te
precizia
mi c rii, cu att mai mult cu ct este angrenat un num r mai mare de mu chi. n cazul unui mu
chi agonist
normal, cu ct relaxarea antagoni tilor este mai mare, cu att mi carea agonistului este
mai rapid i mai
puternic . Sinergi tii sunt mu chii prin a c ror contrac ie ac iunea agoni tilor devine mai
puternic . Acest
Mu chii pot lucra cu deplasarea segmentului
(producerea mi c rii) realiznd contrac ii izotonice,
lucruf rse
poate observa
agoni tilor bi- sau poliarticulari. Sinergi tii confer i ei,
sau
, realiznd
contracniicazul
izometrice.
precizie
mi
c
rii,
Contrac ia izometric , fiind o tehnic kinetic static , a fost tratat n subcapitolul respectiv.
ia mi c rilor
simultan
cu ac iunile
lor principale. Fixatorii ac
Contrac ia izotonic esteprevenind
o contracapari
ie dinamic
prin adi
careionale,
se produce
modificarea
lungimii
ioneaz
ca ideterminnd mi carea articular . Pe tot parcursul mi c rii, deci al contrac iei
mu
chiului
sinergi tii, tot involuntar i au rolul de a fixa ac iunea agoni tilor, antagoni tilor i sinergi tilor.
izotonice,
Fixarea nude contrac ie r mne aceea i.
tensiunea
se
realizeaz continuu,
de mi face
care anunui
mu chi. prin apropierea capetelor
Modificarea
lungimii pe
muntreaga
chiuluicurs
se poate
2 sensuri:
sale, deci
prin scurtare (contrac ie dinamic concentric ) i prin ndep rtarea capetelor de inser ie, deci
prin alungire,
(contrac
muscular
excentric
Mi c rileieactive
cu rezisten
pot).fi realizate n:
Mi carea dinamic
(izotonic
) cu
rezisten
este cel
utilizatdetip de efort muscular
- curs intern , sau interiorul segmentului
de contrac
ie - cnd
agoni
tii lucreaz
ntremai
punctele
pentruie normal ; Mi carea executat n interiorul segmentului de contrac ie se realizeaz
inser
cre
tereacnd
for ei i ob inerea hipertrofiei musculare.
atunci
mu chiul se contract i din pozi ia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind
prghiile osoase de
care este fixat. O astfel de contrac ie scurteaz mu chiul i-i m re te for a i volumul.
- curs extern , sau exteriorul segmentului de contrac ie - cnd agoni tii lucreaz
dincolo de
punctele de inser ie normal , n segmentul de contrac ie pentru antagoni ti. Mi carea n afara
segmentului
de contrac ie se realizeaz numai cu acei mu chi care pot fi ntin i peste limita de repaus. La
ace ti mu
Limita dintre curse se g se te la punctul
zerochianatomic, n care unghiul dintre segmente este zero,
avemi (zona
la nceput
o contrac
ie pn
revin lascurta
pozi iai (zona
lor de scurtat
repaus,). dup care contrac ia continu
agoni tii sunt maxim alungi
lung ),
iar antagoni
tii maxim
n interiorul
- curs medie, cnd agoni tii au o lungime
medie, situat la jum tatea amplitudinii maxime, pentru
segmentului
o mi care dat .de contrac ie. Este cazul mi c rilor ce se fac n articula iile: old, um r,
mn , picior
i ia izotonic poate fi:
Contrac
coloanrezisten
vertebral
. O astfel
contrac
ie dezvoltpentru
elasticitatea,
te mu chiul i m re te
a. Concentric - cnd agoni tii nving
a extern
; mude
chiul
se contract
a nvinge lunge
o
amplitudinea
rezisten din afar , se scurteaz apropiinduattdin
capetele
inser ie, articulare
ct i segmentele
asupra
anatomic isau
diversede unghiuri
pozitive,osoase
se desf
oar n sens fiziologic
miiec scurteaz
rii.
c rora ac ioneaz . Acest fel de contrac
mu
chiul
dezvoltndu-i
tonusul
i
for
a.
(mu chiul se
Contrac iile concentrice se execut n:
scurteaz reu ind s nving rezisten a) i se opre te la amplitudini mai mari sau la sfr itul
- interiorul segmentului de contraccursei.
ie, cnd mi carea respectiv este ini iat din punctul zero
Pe parcursul mi c rii, agoni tii i apropie capetele de inser ie, se scurteaz progresiv, pentru ca
la sfr itul
cursei de mi care s fie maxim scurta i.
77

- exteriorul segmentului de contrac ie, cnd mi carea respectiv , ini iat din diverse unghiuri
articulare ale mi c rii opuse, numite unghiuri negative, se desf oar n sens fiziologic i se opre te la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
Prin repetare, mi c rile concentrice produc hipertrofie muscular , urmat de cre terea for ei, iar la
nivel articular cresc stabilitatea.
b. Excentric - se realizeaz cnd agoni tii, de i se contract , sunt nvin i de rezisten a extern .
Contrac ia excentric se realizeaz atunci cnd mu chiul fiind contractat i scurtat cedeaz
treptat unei
for e care-l ntinde i-i ndep rteaz att capetele de inser ie, ct i segmentele osoase
Contrac iile excentrice se execut n:asupra c rora
- interiorul segmentului de contraclucreaz
ie, cnd
mumi
chiul
carea
respectiv.
respectiv
Prin, ac
ini iunea
iat din
ei dezvolt
diverse elasticitatea
unghiuri
i rezisten a mu chiului.
pozitive se desf oar n sens opus celui fiziologic (rezisten a extern nvinge mu chiul, care se alunge te
treptat) i se opre te la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic.
Pe parcursul mi c rii, agoni tii i ndep rteaz capetele de inser ie, se alungesc progresiv, n
punctul zero anatomic fiind maxim alungi i.
- exteriorul segmentului de contrac ie, cnd mi carea respectiv , ini iat din punctul zero anatomic
sau din diverse unghiuri negative, se desf oar n sens opus celui fiziologic i se opre te la unghiuri
negative mai mari.
Prin repetare, contrac iile excentrice produc lucru muscular r ezistent sau negativ; cresc elasticitatea
muscular , iar la nivel articular mobilitatea.
Dac lu m n considerare cele 3 tipuri de efort muscular, generatoare de for muscular
(izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten ) raportul dintre acestea este dup cum
urmeaz :
- n func ie de capacitatea de a genera for exist ordinea: contrac ia excentric > contrac ia
izometric > contrac ia concentric
- n func ie de raportul dintre efect i consumul energetic exist ordinea: randament izometric >
randament excentric > randament concentric
- Sub raportul presiunilor determinate n articula ie exist ordinea: contrac ia excentric >
contrac ia concentric > contrac ia izometric
c. Pliometric - capetele musculare se ndep rteaz , dup care se apropie ntr-un timp foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui mu chi mai nti printr-o faz excentric , l snd
apoi s se
desf oar faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contrac iile pliometrice se
utilizeaz ceea ce
fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the strech-shortening cycle).
- faz excentric ;
Contrac ia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente:
- un scurt moment de izometrie;
Variantele tehnice de realizare a mi c rii active contra unei rezisten e sunt urm toarele:
- faz concentric .
Rezisten a
Contrac ia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contrac ii n activitatea sportiv ;
prin scripete cu greut i / segmente mari de membre superioare i inferioare; Rezisten a
intervine
prin greutni s rituri, alergare, flot ri etc.
Contrac ia izokinetic este contrac
ie dinamic
, na care
mi c De
rii este
reglat
n a a afelprin
nct
(metode
de cre tere
for eiviteza
mu chilor
Lorme);
Rezisten
arcuri sau materiale elastice
rezisten
a
aplicat
mi
c
rii
este
n
raport
cu
for
a
aplicat
pentru
fiecare moment din
(gimnastica
amplitudinea
unei
sportiv ); Rezisten a prin materiale maleabile ex: lut, chit, plastelin - utilizate n
mi
c ri. Pentru
o corect
izokinezie trebuie ca rezisten a s varieze n func ie de
recuperarea
minii
ia
lungimea
mu
chiului,
degetelor; Rezisten a prin ap ; Rezisten a realizat de kinetoterapeut; Rezisten a executat
pentru
a se solicita aceea i for . Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
de pacient
(contrarezisten ) - cu membrul s n tos sau utiliznd propria
78
greutate a corpului.

Efectele exerci iilor fizice dinamice:

Efecte asupra tegumentului: favorizeaz resorb ia edemelor (datorate transud rii plasmei n p r ile
moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase; realizeaz ntinderea tegumentului; cresc afluxul de snge c tre
esuturi.
Efecte asupra elementelor pasive (oase, articula ii, tendoane, ligamente) i active (mu chi) ale
mi c rii: ntre in suprafe e articulare de alunecare; previn sau reduc aderen a i fibroza
intraarticular , care
se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea articular ; men in sau cresc astfel
mobilitatea
articular ; alungesc progresiv elementele periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se
g sesc n stare
Efecte asupra aparatului circulator:
cresc ntoarcerea venoas ; cresc tonusul simpatic, cu
de
contractur
; conserv
sau redau
, men innd mobilitatea articular ;
adaptarea circula
iei la solicit
rile deelasticitatea
efort; crescmuscular
debitul cardiac.
mbun
t esc con tientizarea schemei corporale i spa iale; cresc
Efecte asupra sferei neuro-psihice:
dezvolt
for a i ia;
durata
contrac
iei musculare;
regleaz. antagoni tii mi c rii; cresc for a i rezisten a
motiva
mbun
t esc coordonarea
muscular
muscular
.
Mi carea pasiv se fac cu ajutorul unei for e exterioare, subiectul neefectund travaliu muscular.
Mobilizarea pasiv se utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de recuperare (neavnd rost ca
exerci iu fizic).
Modalit i tehnice de realizare ale mi c rii pasive:
A.Trac iunile const n ntinderi ale p r ilor moi ale aparatului locomotor; se fac n axul
segmentului sau articula iei, putndu-se executa manual sau prin diverse instala ii.
Trac iunile continue (extensii continue) se execut cu instala ii, cu contragreut i, arcuri, scripe i,
plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea
osului fracturat sau
pentru deplas ri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru cercet ri
ale articula iilor
blocate i deviate n flexie, extensie etc. Un efect important al acestor trac iuni este ob
se men in pe perioade mai lungi. Tehnica se aseam n i cu ortezele progresive pentru corec ia
inerea decoapt rii
devierilor
articulare determinate de contractura muscular
puternic . Presiunea crescut
determinate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi de esuturi moi.
intraarticular este
Trac iunea nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articula iei. Sistemul de
generatoare
de durere.
unei trac
reduce durerea, ntinde mu chii,
Trac iunile discontinue se pot executa
att cu mna
- de c treInstalarea
kinetoterapeut,
ct iuni
i cu continue
ajutorul unor
trac ionare este
decontractndu-i.
instala
ii, ntocmai ca cele continue.
realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de trac ionare treptat , prinse n aparate
trac ia
iunii
continue
se face
fie prin bro
transosoase, fie prin benzi adezive
Se indic n: articula ii cu redori ceAplicarea
nu ating pozi
anatomic
; articula
ii dureroase
cu econtractur
rigide amovibile,
la
piele,
fie
prin
muscular ; discopatii - trac iuni vertebrale; procese inflamatorii articulare se realizeaz trac iuni cu for
confec ionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective. Reglajele
corsete de fixa ie, man oane, ghete etc. Aceste ultime modalit i sunt metodele obi nuite
moderat , care au i rolul de a decoapta.
progresive de
n mai
serviciile odevariant a tehnicii de posturare exteroceptiv , dar
Trac iunile fixa ii alternante sunt
trac iunemult
cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corec ia devierilor
recuperare medical .
determinate
de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
B. Mobilizarea for at sub anestezie este o tehnic executat n general de c tre
specialistul
ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun rezolu ie muscular , care permite,
f r opozi ie,
for area redorilor articulare, cu ruperea aderen elor din p r ile moi.
Aceast tehnic se execut n etape succesive, la un interval de cteva zile, fiecare
etap fiind
urmat de fixarea unei atele gipsate pentru men inerea79nivelului de amplitudine c tigat.

C. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obi nuit tehnic de mobilizare pasiv executat
de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
Kinetoterapeutul
ini iaz , conduce i ncheie mi carea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente,
pentru a ajunge la
limitele reale ale mobilit ii. Mi c rile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini
maiatt
mari
decta permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o
a) Pozi ia pacientului este important
pentru
mi cmai
ct
rile active.
bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este pozi ionat n decubit
dorsal,
n realizarea
decubit
acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urm toarele:
ventral sau a ezat. Pozi ia kinetoterapeutului se schimb n func ie de articula ie, pentru a nu
fi modificat
cea a bolnavului,
dar pe
trebuie
s fie care
comod
b) Prizele i contraprizele - respectiv
pozi ia minii
segmentul
va , fineobositoare,
mobilizat i pentru
pozi ia a permite un maximum
de
tehnicitate
i
celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia. Priza n general
eficien
. at de
este
distan
articula ia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung. Exist i excep ii:
n redorile
postfractur se utilizeaz prize scurte, apropiate de articula ia respectiv , pentru a nu
focarul
de ia de mobilizat, pentru o mai bun fixare. n
Contrapriza este f cut ct maisolicita
aproape
de articula
consolidare;
cazul
sprijinului
n redorile
pe un plan
de origine
dur al articular
segmentului
se utilizeaz
proximal, bra
contrapriza
e mari ale
poate
prghiei,
fi abandonat
prin
plasarea
sau
f cut ct
doarmai
distalial.a prizei,
par
Deoarece
permisegmentul
nd realizarea
care unei
urmeaz
mobiliz
s ri fie
eficiente,
mobilizat
f r efort.
trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere
destul For
for adin
partea
kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele.
i ritmul
de mobilizare
De aceea
se
For a aplicat de c tre kinetoterapeut
la nivelul
maxim de amplitudine este de obicei dozat n
n chingi
execut
mobiliz
func ie de apari ia durerii, dar i derecomand
experiensuspendarea
a acestuia n
cazurilea segmentului
unor pacienni timpul
cu praguri
la rii
durere
fierii pasive.
prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat mi c rii este n func ie de scopul urm rit: mi carea lent i insistent scade
tonusul muscular, pe cnd mi carea rapid cre te acest tonus.
Ritmul mi c rii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele cursei men inndu-se
ntinderea.
Durata unei mi c ri este de aproximativ 1-2 secunde, iar men inerea ntinderii la cap tul
excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articula ii dureaz n func ie de articula ie (la cele mari
maxim 10 minute), i n func ie de suportabilitatea bolnavului. edin a se repet de 2-3
ori pe zi. Este
indicat ca, nainte de nceperea mobiliz rii pasive, regiunea de mobilizat s fie preg tit
prin c ldur ,
masaj, electroterapie antialgic , eventual prin infiltra ii locale. De asemenea, n timpul
execut rii
mi c rilor pasive poate fi continuat aplicarea de c ldur i, din cnd n cnd, oprit mi
carea pentru
D. Mobilizarea pasiv mecanic - utilizeaz
diverseun
sisteme mecanice de mobilizare tip Kineteck 1-2n parte.
minute. Cnd apar reac ii locale: durere, contractur , pierdere de
adaptate pentru fiecare articula ie i masaj
tip de midecare
amplitudine
generale:mi carea prin motora e electrice sau prin
Aceste aparate permit mi carea autopasiv
, sausau
realizeaz
manevrarea de c tre kinetoterapeut. febr , stare de enervare sau oboseal , pauza dintre edin e va fi mai mare sau chiar se vor
suspenda
pentru
E. sau
Mobilizarea
autopasiv
prezint
mobilizarea
unuii).segment
cu ajutorul este
altei op bun
r i a metod
corpului,
direct
prin intermediul
unor- instala
ii (de
obicei scripe
Aceast autoasisten
de
cteva
zile.
aplicat de c tre bolnav la domiciliu sau
n intervalele
dintre edin ele de kinetoterapie organizate
80
la sal .

Exemplu de mobiliz ri autopasive:

- prin presiunea corpului - (sau a unui segment al corpului) - de exemplu: n cazul unui picior
equin, prin ap sarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.
- prin ac iunea membrului s n tos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu mna s n toas ,
va mobiliza membrul superior i mna paralizat ;
- prin intermediul unei instala ii coard -scripete - de exemplu: mobilizarea bra ului n redori de
um r cu mna opus , care trage de o coard prev zut cu o ching de prins bra ul i trecut peste un
scripete;
- prin intermediul unei instala ii de mecanoterapie mobilizat prin manivel sau roat de c tre
nsu i pacient.
F. Mobilizarea pasivo-activ , denumit i mobilizare pasiv asistat activ de bolnav, pentru a o
diferen ia de mobilizarea activ ajutat , sau pe scurt, mobilizarea activo-pasiv ,
prezentat n cadrul
mobiliz rii active. Metoda este utilizat pentru reeducarea for ei musculare, ca i pentru
reeducarea unui
mu chi transplantat, n vederea perfec ion rii noului rol pe care l va de ine n lan ul kinetic.
n cazul unei
for e musculare de valoare sub 2, cnd mu chiul se contract f r s poat deplasa
segmentul,
G. Manipularea, n principiu,
este oeventual
form pasiv de mobilizare, dar prin particularit ile de
doar n
pasivo-activ
se indic
pentru a ajuta efectuarea
manevrare, de tehnic , este considerat
ca afara
f cndgravita
parte iei,
din mobilizarea
grupul metodelor
i tehnicilor
kinetologice
unei mi c ri sau a
speciale.
ntregii Efectele
amplitudini
care, conservnd capacitatea de contrac ie pentru un num r
mi c de
rilormi
pasive:
mare de
Asupra aparatului locomotor: menmai
in amplitudinile
articulare normale i troficitatea structurilor
repeti ii. n cazul paraliziilor segmentului respectiv; men in sau cresc excitabilitatea
articulare
muscular (legea lui
Vekskull: excitabilitatea unui mu chi cre te cu gradul de ntindere); diminu contractura
muscular prin
ntinderea prelungit a mu chiului (reac ia de alungire Kabat); cresc secre ia sinovial ;
declan eaz
Asupra sistemului nervos i a tonusului
psihic: men in memoria kinestezic pentru segmentul
stretch-reflex-ul
prin mii carea
pasivpacientului.
de ntindere brusc a mu chiului, care determin
respectiv;
men in moralul
ncrederea
contrac
ie
Asupra aparatului circulator: efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra
muscular
. sau elimin edemele de imobilizare; pe cale reflex circula iei venolimfatice de ntoarcere;
previn
declan eaz hiperemie local i tahicardie.
Asupra altor aparate i sisteme: men in troficitatea esuturilor de la piele la os; m resc

schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular; cre te tranzitul intestinal i u ureaz

evacuarea vezicii
urinare; influen eaz unele relee endocrine.
3.2. Stretching
Limitarea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se nume te contractur . esutul
moale este reprezentat pe de o parte de mu chi alc tui i din esut muscular (ca esut contractil prin
excelen ) i din schelet fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissium) i pe de alt parte de
structuri necontractile (piele, capsul , ligament, tendon).
Contractura de natur muscular se nume te contractur miostatic i limitarea amplitudinii de
mi care articular din cauz muscular , poate avea ca substrat interesarea numai a esutului contractil
muscular sau interesarea concomitent a esutului contractil i a celui necontractil muscular.
reprezint
tehnica
(ridicat
la rangul
metod
)adaptative
de bazo n
de
recuperare
i const
aStretchingul
deficitului
n ntinderea
de
mobilitate
(elongarea)
articular
acestuia
determinat
i men
inerea
dede
acestei
scurt
rilentinderi
perioad
ale
81kinetoterapia
esutului
de timp.
moale

Tipuri de stretching pentru mu chi:

1. Stretching balistic Se realizeaz activ, cu utilizarea mu chiului ntins ca pe un resort care va
arunca corpul (segmentul) n direc ie opus . Ex.: exerci iile de flexie-extensie ale
trunchiului f cute n
for , ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate. Se
utilizeaz mai
mult
n sport.
Practicarea
acestor
tehniciprin
s-a redus
, deoarecelente
ntinderea
2. Stretchingul dinamic.
Const
n arcuiri
ce se
realizeaz
mi c rinsvoluntare
ale repetat i brusc
a
mu
chilor,
segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de mi care. Se
prezint
poten
ialii.
pericol n producerea de leziuni.
cre te gradat amplitudinea i viteza. Se
fac 8 un
10
repeti
3. Stretchingul activ (sau stato-activ).Se efectueaz prin mi c ri voluntare spre amplitudinea de
mi care maxim posibil , pozi ie n care segmentul este men inut 10 15 sec prin contrac
ia izometric a
agoni tilor f r vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut n timpul contrac iei concentrice a
4. Stretchingul static, denumit agoni
i pasiv.Este
tilor i realizat printr-o for exterioar : alte p r i ale corpului
sau propria greutate corporal (autostretching
pasiv),contrac
kinetoterapeutul
sau cu
unui echipament.
apoi n timpul
iei izometrice
va ajutorul
induce reflex,
prin inhibi ie reciproc , relaxarea
tilor.
Cel mai folosit n kinetoterapie antagoni
este stretchingul
manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea
stretch-reflexului) cu o men inere a ntinderii ntr-un u or disconfort timp de l5-60 sec. (durata optim
pare s fie de 30 sec).
n cazul mu chilor multiarticulari stretchingul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se cu
articula ia distal , ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articula iile. Din considerente de
gradare a for ei de ntindere (mai ales la pacien ii ce prezint o team crescut fa de durere), dar i din
motive de economie de timp se aplic auto (selv) stretchingul.
5. Stretchingul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, p rintele stretchingului din antrenamentul
sportiv, recomand urm toarea formul de stretching (valabil pentru oricare mu chi): n
pozi ia maxim
de ntindere pasiv pacientul face o contrac ie izometric a mu chiului ntins (rezisten a
o poate asigura
kinetoterapeutul)
(maxim
6 secdela lung
intensitate
relaxare
Stretchingul esutului moale necontractil
este pasiv,
mecanic,
durat maxim
(20-30 );min)
i se (3-4 sec); stretching
pasiv
(20-30
sec),
bazeaz pe ntinderea onduleurilor fibrelor de colagen (n repaus acestea sunt cre e). Aceast ntindere a
executat
la limita
durere
(aceauna
durere
pl cut
, suportabil
esutului conjunctiv trece progresiv
printr-o
etap de
elastic
, apoi
plastic
, urmat
de un ).punct de
"gtuire" dup care orice tensiune ce tinde s mai alungeasc esutul, determin
falimentul (ruperea) lui.
Dac elasticitatea este proprietatea esutului de a reveni la lungimea ini ial dup ce o
for l-a scos din
starea de repaus, plasticitatea este tendin a unui esut ce a fost deformat de a nu se mai
ntoarce la pozi ia
de ialaalungit
care s-a
nceput
deformarea.
de gtuire
poate
ndep rtat, respectiv
esutul este l sat s se r ceasc n pozi
c tigat
. Intensitatea
for ei Punctul
de
ntindere
trebuie
s fie fi(deformare)
respectiv. Strain-ul
este
dat de raportul
dintre
gradul
de alungire
a esutului
zona
plastic
poate
fi
crescut foarte lent, deoarece atunci
for a de ntindere este mare i/sau aplicat rapid exist pericolul
fa cnd
de lungimea
rit dac se aplic c ldur pe esutul respectiv. Aceast aplicare se face n timpul, sau
ruperii structurii supus ntinderii. m
lui ini ial . Imobilizarea sau repausul prelungit la pat (chiar dac nc nu s-au produs fenomene
10 minute
Pentru a ob ine o alungire optim a cu
esutului
de scurtaremoale se va ine seama de curba tensiune/deformare
nainte
nceperea
stretchingului,
dup ncare
sursa
de c ldur se
va ndep rta la finalul
(stress/strain) a fibrelor de colagen
astfeldenct
stretchingul
s sei situeze
zona
de plasticitate
adaptativ
), corticoterapia
ct
naintarea
n vrst
determin (dar
o slsub
bire a rezisten ei
stretchingului iar
punctul for ei ce determin ruperea fibrelor).
esutului conjunctiv,
Stress-ul
define te
raportul
dintre
a deajuns
trac iune
i m rirea
suprafeieeiande
sec iune stretchingului.
adeesutului
Stretchingul
propriu-zis
ncepe
doar
ceea
dupce for
ce
oblig
s-a
kinetoterapeutul
la punctul
la
de precau
limitare
amplitudinii
aplicarea
mi care. Mu chiul, ca i
Stretchingul esutului moale necontractil
cele mai
este pasiv,
mlte mecanic, de lung durat (20-30 min).82

esuturi biologice, are propriet i vscoelastice. De aceea trebuie inut seama de faptul c dac mu chiul
este alungit pn n zona plastic , iar aceast alungire este men inut un timp prea ndelungat,
mu chiul va
r mne cu o caracter elastic de un grad inferior. Pe de akt parte ns cre terea rezisten
ei mu chiului la
ntindere este direct propor ional cu m rirea frecven ei ntinderilor (dar ntinderi ce
sunt men inute n
zonade limit elastico-plastic a curbei stress-strein. n reducerea consecin elor nepl cute
ale
imobiliz rilor (atunci cnd nu exist contraindica ii-fractur neconsolidat , leziuni acute, etc)
se utilizeaz
metoda Judet.Aceasta se realizeaz avnd la dispozi ie dou aparate gipsate bivalve, cu
rora
ntinderea esutului contractil al muajutorul
chiului cse
realizeaz prin mai multe modalit i de stretching.
segmentul
afectatnalkinetoterapia
pacientului este
ionat alternativ
maxim
flexielent
i apoi
n
Cel
mai folosit
este pozi
stretchingul
manual, n
pasiv,
executat
(pentru
maxim extensie;
evitarea
stretchaparatele
modific
la interval
de 6 ore.dePeu m
ce esutul
c
reflexului)(pozi
cu oiile)
men se
inere
a ntinderii
ntr-o ntindere
or sur
disconfort
timpconjunctiv
de l5-60 sec.
tig n optim
(durata
lungimetrebuie
se Men
acorde
un stretchingului
timp suficient i de
pentruiaanse
produce
pare
s fie de 30 ssec).
inerea
g selung
te explica
faptul
c dacfenomene
r spunsul
de
repara
ie
fusurilor
biologic , ce remodeleaz
i readapteaz
noua lungime
a esutului
conjunctiv,
funcvor
ia
neuromusculare
este imediat,
pentru stimularea
optim
a organelor
Golgi la(care
sa de esut relaxarea
de
determina
rezistena .mu chiului respectiv), ntinderea trebuie s dureze minim 6 sec.
reflex
Studii recente au ar tat c dup primele patru repet ri a stretchingului (dintr-un total
de l0) s-au
nregistrat modific rile cele mai avantajoase, respectiv o cre tere de l0% din lungimea ini
ial de repaus.
musculatur
antrenat multiarticulari
, este stretchingul balistic se
(dinamic).mai
Tehnicile
balisticencepndu-se
constau n
n cazul
nti analitic,
Atunci cnd pacientul particip
activ, mu
princhilor
contrac ia agoni tilorstretchingul
la stretchingulaplic
musculaturii
antagoniste
contrac
ii
avem
de-a
face
cu
stretchingul
activ.
n
kinetoterapie,
rareori
se
folose te
cu articula ia
stretchingul
dinamice,
repetate
activ
ale
unor
mu
chi
motori
(agoni
ti),
concepute
pentru
ob
inerea
unei
distal , ncheindu-se cu un stretching global pentr toate articula iile. Din considerente
de
pur,
ntinderi
deoarece
scurt
gradare
adefor
eieste dificil ( i chiar contraindicat) s se men in o contrac ie izometric a
agonistului
durat
(rapide)
la(mai
o a antagoni
tilor. Din
parte:famidec ridurere),
simpledar
de i
de ntindere
ales la pacien
ii ceaceast
prezint categorie
o team fac
crescut
intensitate
impulsie,
mi
eficient
c
ri
cu
,
astfel
nct
mu
chiul
antagonist
s
poat
fi
men
inut
n
zona
plastic
din motive de
.economie
timpi
Pentru
de ade
resort
mise
c ri
lansate.
Practicarea
acestorStretchingul
tehnici s-aciclic,
redusmecanic
ns ,
timp(arcuiri),
( i personal)
aplic
auto (selv)
stretchingul.
beneficia
deoarece
ns
ntinderea
de
avantajele
unui
stretching
activ,
se
combin
men
inerea
timp
de
l0
20
a fost aplicat
(la
repetat
antrena
i
brusc
i
30)
a
mu
chilor,
prezint
un
poten
ial
pericol
n
producerea
de
leziuni.
pacien ilor cu limitare de mobilitate dnd rezultate bune, dar inconvenientul l constituie
sec
n aantrenamentul
sportiv (dar
(dar inundeedin
intensitate
ele de maxim
kinetoterapie),
, pe grupe
la musculare
nceput (pentru
relativ bine
nc
faptul
ccontrac
necesitiei izometrice
localizate
lzire),
se icomplicat
cu
o aparatur
.
aten ie la efectuarea
recomand
blocarea stretchingului
respira iei) ape agonistului,
grupele musculare
cu un cestretching
vor fi solicitate
pasiv (cu
indusprecde
O alt modalitate de stretching activ, ce se aplic cu prec dere la persoanele s n toase, cu o
kinetoterapeut
dere
formele sau cu un
autostretching pasiv
activo-pasive
i doar(deapoi
preferin
balistice).
din pozi
Laii sfr
n care
itulse antrenamentului
folose te greutatea
( edin
segmentului
ei), pentru
sau oa
subiectului.)
refacere
mai rapid ,
Bobacelea
pe
Anderson,
i grupe
p rintele
musculare
stretchingului
(soliciate),dinseantrenamentul
recomand efectuarea
sportiv, recomand
formelor pasive
urm toarea
de
formul de
stretching.
stretching
Factorul de(valabil
risc major
pentru
la exerci
oricareiilemu
de chi):
stretching
contrac
l ie
constituie
izometric
viteza
maxim
de execu
(6 iesec),
a
relaxare (3-4 sec),
ntinderii.
autostretching
Trebuie
s se pasiv
acorde
(20-30
o aten
sec),
ie executat
deosebitla limita
articuladeiilor
durere
imobilizate
(acea durere
timp
pl ndelungat
cut , suportabil
(pe
). o parte trebuie
de
83

Indica iile generale n ceea ce prive te execu ia corect a stretchingului ar fi urm toarele:
- tehnici de relaxare general , efectuate naintea stretchingului;
- masaj (de tip profund) executat dup aplicarea de c ldur , dar nainte de stretching;
- pozi ia ini ial i cea n care se va executa stretchingul propriu zis s fie stabil , relaxat i
comod ;
- s fie executate exerci iile ntre orele l4.30 i l6.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul
capacit ii de mobiliate articular ;
- nc lzirea general a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 min;
- stretchingul s fie precedat de mi c ri active (combaterea tixotropiei);
- respira ia s fie uniform i lini tit ;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
- n cazul ambelor direc ii de mi care limitat , dup stretchingul unei grupe musculare
aplic ti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat );
stretchingul i pe mu chiiseantagoni
- nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
- stretchingul se poate combina cu trac iunea n ax a articula iei respective;
- durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretchingului) denot c intensitatea
acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au avut loc leziuni
fibrilare;
- dup edin a ( edin ele) de tratament ce a avut n program stretchingul, nu trebuie s apar spasm

muscular, s scad for a muscular sau s apar oboseala

muscular .

3.3. Tehnici de transfer

Transferul este procedeul prin care pacientul i se modific pozi ia n spa iu sau se mut de pe o
suprafa pe alta. n sens mai larg no iunea include toate secven ele de mi care ce se impun att nainte ct
i dup realizarea transferului propriu-zis: pretransferul; mobilizarea n pat; pozi ionarea n scaunul rulant
(postransferul). Clasificarea tipurilor de transfer se face n func ie de posibilitatea i
capacitatea
pacientului de a participa la ac iune, de la dependent (n care practic pacientul nu
particip la transfer)
pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i de etapa
pentru ridicarea pacien ilor i rea ezarea lor. Astfel de transferuri sunt pentru pacien ii
de evolu ie a
care nu au nici un
bolii. n cazul realiz rii lor de c tre pacient, singur dup indica iile
a. Transferurile independente
fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total . Astfel de transferuri se
Exist trei dup
tipuri
de tehnici
pentru transfer n func ie de capacitatea pacientului de a
prescrise
perioad
de antrenament.
realizeaz in
secoiile
de
participa
la
b. Transferurile asistate de una sau
dou persoane
ajut este
(ntr-un
anume)
pacientul
s de kineto.
hidroterapie
cnd care
pacientul
liftatmod
i apoi
l sat nca
bazin
sau cada
ac iune:
se ridice din pat i s se a eze n scaunul
rulant sau de aici pe alte suprafe e (ex. cada de baie, saltea, etc.)
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz ,
c. Transferurile prin liftare sau cu
scripe ca
i. Se utilizeaz instala ii mai simple sau mai complexe
urmnd
fiecare kinetoterapeut s - i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care
l trateaz . Cele
mai comune
avut
n vedere
tehnici
posibilitatea
de transfer
uneisunt:
refaceri
pivotstructurale
ortostatic incomplete,
(transfer prin
pe pivotare
de alt parte
din pozi
poate
ie
sortostatic
apar ),
transfer cu ajutorul
osteoporoza
de imobilizare),
scndurii dearticula
alunecare
iilor(scndurii
edema iate,
de transfer);
inflamate
pivoti flectat
/sau infectate,
(transfer prin
mu
pivotare
chilor
contracta
cu
i pe
Alegerea uneia sau alteia din tehnicile
genunchii
maxim
cale
reflex
desecuritate
transfer
flecta
(a c ror
i);att
va
transfer
ntindere
urm
pentru
riidependent
sus
pacient
realizarea
inut ct
cu
detimpul
transferului
i2pentru
persoane.
pot
terapeut.
s84
n
genereze
condi iileziuni).
de

Transferul pacien ilor asistat/independent

Acesta poate fi: din scaun rulant n pat i invers; din scaun rulant pe masa, salteaua de tratament n
sala de kinetoterapie; din scaun pe toalet /van ; n bazinul trefl ; n bazine de reeducare a mersului; pe
cadru de mers; la barele de mers; pe crje de diferite tipuri.
Criteriile de selec ie a tipului de transfer sunt urm toarele: cunoa terea limitelor fizice ale
bolnavului; cunoa terea capacit ilor de comunicare i de n elegere a instruc iunilor pe care pacientul
trebuie s le urmeze n cursul transferului; cunoa terea de c tre terapeut a mi c rilor corecte i a tehnicilor
de lifting.
Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru kinetoterapeut n timpul
transferului: stai ct mai aproape de pacient; stai fa n fa n fa cu pacientul;
ndoaie genunchii,
folose te MI nu spatele!; ine coloana vertebral ntr-o pozi ie neutr (nu flecta sau
arcui coloana
vertebral )!; men ine o baz larg de sprijin, c lciele se men in tot timpul pe sol; nu
a. Preg tiri n vederea transferului ridica mai mult
i, solicit
ajutorul
nu combinaii mi
rile,
evitarerota ia n acela i timp cu
nainte de a ncepe transferul se dect
va inepocont
de urm
toarele:cuiva;
ce contraindica
de cmi
care
nclinarea nainte
pacientul;
dac transferul se poate realiza de c tre o singur persoan sau este nevoie
sau ajutor;
napoi. dac
de
echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n stare de func
ionare
i n
pozipoate
ie fi reglat .
i dac n
l imea
; care este
n ionarea
l imea patului/supafe
ei pe
se va transfera
n raport cu n l imea
Preg tirile n vederea transferului blocat
vor cuprinde:
pozi
scaunului rulant
(facare
de suprafa
a pe
scaunului
rulant
care se g se te pacientul) i preg tirea lui (blocarea, ndep rtarea suportului pentru bra e,
picioare, etc.);
mobilizarea pacientului n pat ce cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) i trecerea n a ezat
posturarea
la pelvisului
marginea
aliniamentul
patului.
trunchiului
Pozi ionarea corporal corect a pacientului nainte de transfer va urm ri:
pozi ionarea extremit ilor
b. Transferul prin pivotare ortostatic
Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n pozi ie ortostatic
is
pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica n: hemiplegie/hemiparez ;
reducerea
c. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer
generalizat
for einu
musculare;
tulbur
de echilibru.
Acest transfer se indic pentru acei
pacien i acare
pot nc rca
MI,ri dar
au o for i rezisten
suficient la nivelul MS: amputa ii ale membrelor inferioare; traumatisme vertebromedulare (cu for a
membrelor superioare suficient ); hemiplegii (situa ii particulare).
d. Transferul prin pivotare cu genunchii flecta i
Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil s ini ieze sau s
men in pozi ia ortostatic . Se prefer men inerea genunchilor flecta i pentru a men ine o nc rcare egal
i a asigura un suport optim pentru extremitatea inferioar i trunchi pentru pivotare.
Transferul pacien ilor cu grad crescut de dependen
Se adreseaz pacien ilor cu capacitate func ional minim (ex. traumatism vertebromedular C4) sau

se aplic la persoane cu disabilit italie

i greutate
corporal
mare.
categorii de pacien i greutatea pacientului
sau fesier)
depind
de nPentru
l imea aceaste
kinetoterapeutului/pacientului,
posibilit ile includ:
i experien a
a. Transferul cu ajutorul scndurii dekinetoterapeutului.
transfer
Variantele includ plasarea ambelor antebra e sau mini n jurul taliei, a
Asisten a oferit din partea kinetoterapeutului
este
maxim
.
trunchiului sau
Modul n care kinetoterapeutul abordeaz
pacientul
n timpul
la nivelul
sub fese sau
un antebra
axilar transferului
cealalt mn (de
la nivel
fesier/cureaua
85 scapular,pantalonilor.

Este contraindicat apucarea i trac ionarea de la nivelul bra ului/bra elor paralizat, putnd cauza
datorit musculaturii sl bite din jurul centurii scapulare, leziuni, instabilit i, subluxa ii etc.
b. Transferul asistat de 2 persoane
Acest transfer este utilizat pentru pacien ii neurologici cu grad crescut de dependen sau n cazul
n care transferul nu se poate realiza n siguran pentru pacient doar de ctre o singur persoan . Un
kinetoterapeut se plaseaz naintea pacientului iar cel lalt napoia acestuia.
c. Transferul la domiciliul pacientului
Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n pat cu cteva
specific ri: fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai pu in stabile. Este riscant s
se sprijine pe
sp tarul sau suportul de bra e cnd se transfer pentru c -l poate dezechilibra; cnd
trece de pe scaun pe
scaunul rulant pacientul poate folosi mna s n toas pentru a se sprijini pe suprafa a
scaunului; a ezarea
pe un scaun este mai dificil dac acesta este mai jos i perna este moale. n acest
caz se ajusteaz
n l imea scaunului prin ad ugarea unei perne tari care nal i asigur totodat o suprafa
ferm de
transfer.
Transferul pe toalet
Transferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit spa iului redus i
neadecvat
din cele mai multe b i. Scaunul rulant se va a eza ntr-o pozi ie ct mai convenabil ,
chiar lng sau n
unghi ascu it fa de toalet .
Pentru Transferul
a cre te siguran
a pacientului
semecanic
pot adapta dispozitive de asistare cum ar fi bara de
cu ajutorul
liftului
sprijin.
Unii pacien i din cauza m rimii corporale, gradului mare de disabilitate necesit
n
l imea vasului
utilizarea
liftului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea pe acesta a unor n l toare speciale.
Transferul
n van
trebuie
nso it
mult de
atendispozitive
ie ntructmecanice
vana estede una
din care
cele pot
mai
mecanic
pentru
transfer.
Exist
o cu
varietate
liftare
periculoase
fi
utilizate pentru
zone
cas greutate
(datorit corporal
riscului de
alunecare).
direct
din scaunul
de transfer
paciendin
i cu
diferit
ct i Transferul
pentru situa
ii diferite:
transfer
de pe ope
fundul
vanei
este
suprafa
pe alta
3.4. Tehnici
de sau
facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)
dificil
de realizat
i necesit
func
la nivelul
membrului
superior. Exist n acest sens
Facilitarea neuromuscular transferul
proprioceptiv
n vanareprezint
de
baie (trefl
uo urarea,
). ie bun
ncurajarea
sau
accelerarea
or spunsului
banc sau motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din mu chi, tendoane,
un
scaunii;care
se fixeaz n interiorul vanei cu dou dintre picioare. n acest caz pivotarea
articula
la aceasta
se adaug
realizeazstimularea
cu
se
extero- i telereceptorilor. n cazul musculaturii hipotone ne folosim
genunchii
flecta
i,
pivotare
ortostatic
sau cu scndura
de alunecare.
- legea induc iei succesive adelui
urm
Sherrington:
toarele
o mi care
este facilitat
de contrac
ia imediat
precedent
antagonistului ei;
mecanismeaneurofiziologice
n efectuarea tehnicilor FNP:
- mu chii hipotoni (agoni tii) se ntind progresiv n timpul contrac iei antagonistului, i ca urmare,
la finalul mi c rii (cnd sunt maxim ntin i) vor fi facilita i prin impulsuri provenite de la nivelul fusului
muscular (de la receptorul secundar Ruffini).
- n timpul contrac iei izotone cu rezisten maximal i izometrice, este facilitat sistemului gama
i ca urmare aferen ele primare ale fusului vor conduce la recrut ri de motoneuroni alfa i gama
suplimentari; Astfel, fusul neuromuscular va continua trimiterea unor influxuri nervoase cu caracter
predominant facilitator.
- ncomenzile
timpul ntinderilor
se mdeclan
reflexul
miotaticreticular
ce are efect
verbale potrapide,
avea rolrepetate
facilitator
rind reaz
spunsul
prin sistemul
activator.
86 facilitator;

- n timpul contrac iei izometrice ai musculaturii puternice-normale, apare fenomenul iradierii de

la nivelul motoneuronilor activa i ai acestei musculaturi (superimpuls creat de izometrie), spre
motoneuronii musculaturii slabe;
- contrac ia excentric , promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce m re te
influxul aferen elor fusale;
- atunci cnd contrac ia izometric se execut n zona scurtat apare fenomenul de coactivare
(facilitarea simultan a motoneuronilor alfa i gama);
- cocontrac ia determin facilitarea motoneuronilor alfa i gama; cre te recrutarea de unit i
motorii sub contrac iile izometrice aplicate pe fiecare parte a articula iilor.
n cazul musculaturii hipertone ne folosim de urm toarele mecanisme neurofiziologice: izometria

pe mu chii care realizeaz mi carea limitat determin un

efect de inhibi ie reciproc pentru antagonist
(mu chiul hiperton, care limiteaz mi carea); rezisten a la mi
care determin o influen inhibitorie a
reflexului Golgi asupra motoneuronului mu chiului care se
contract i faciliteaz prin ac iune reciproc
agonistul; n timpul contrac iei mu chiului hiperton, desc rc
3.4.1 Tehnici FNP generalerile celulelor Renshow scad activitatea
Inversarea lent i inversarea lent cu opunere (IL i ILO)
motoneuronilor alfa ai mu chiului respectiv, deci au o ac
IL = reprezint contrac ii concentrice ritmice ale tuturor agoni tilor i antagoni tilor dintr-o
schem
de mi care, pe toat
amplitudinea,
f r pauz
ntre invers ri; rezisten a aplicat
iune inhibitorie;
cortexul,
influen
at de
mi c rilor este
comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului
maximal (cel mai mare nivel al rezisten ei ce las ca mi carea s se poat executa).
Prima
mi care al musculaturii hipertone; receptorii
muscular
(primul timp) se face n sensul ac iunii musculaturii puternice (contrac ie concentric a
articulari
excita i de mi carea de rota ie, au rol inhibitor
tilor IL, n care se introduce contrac ia izometric la sfr itul
ILO = este o variantantagoni
a tehnicii
pentru
motoneuronii
alfa
(rota
are
efect
de pe agoni tii slabi
mu
chilor hipotoni),
n
acest
felantagonist).
un efect
facilitator
amplitudinii
fiec rei mideterminndu-se
c ri (att pe
agonist
ct iia
pe
(vezi explica
iile
Contrac iile
repetate (CR)
- se aplic
ii diferite:
relaxare
pentru
mu
chiin 3 situa
periarticulari);
izometria
cnd mu chii schemei de mi neurofiziologice).
care sunt de for a 0 sau 1: segmentul se pozi ioneaz n pozi ie de
antagonistului
mi ciei,riiiarlimitate
chii
eliminare
a ac iunii gravita
musculatura (mu
s fie n
zonacontractura
alungit i se faci) ntinderi
rapide,
ale
duce scurte
la oboseala
unit ilor motorii la placa neuromotorie i ca
agonistului; ultima ntindere este nso it de o comand verbal ferm de contrac ie a
urmare
mu
chiului tensiunea mu chiului scade;
respectiv; mi c rii voluntare ap rute i se opune o rezisten maximal . Este foarte
important
- cnd mu chii sunt
de for a 2 sau 3 (For 2 = mu chiul poate realiza mi carea pe toat
sincronizarea dar
comenzii
trebuiefor
f cutpentru
nainte
de a efectua
amplitudinea
nu arecare
suficient
a nvinge
gravitaultima
ia; Forntindere
3 = muastfel
chiul
nct
contrac
ia
poate
poate realiza
realiza mi carea pe toat amplitudinea i mpotriva unei for e mai mari dect
voluntar
spesetoat
sumeze cu efectul reflexului
mi
careaia):
i are for miotatic.
suficient doar pentru nvingerea gravita iei):
gravita
contrac amplitudinea
ie
- cnd mu chii
contrac
sunt
ie
de
for
4

5,
dar
f
r
s
aib
o
peste tot urmat
(for 4 de
= relaxare;
mu chiul se fac
izotonic pn la nivelul golului de for undeforse egal
face izometrie,
izotonic
cu rezisten pe toat amplitudinea de mi care, iar din loc n loc se aplic ntinderi
apoi ntinderi
rapide,
scurte.
rapide, scurte ale agonistului, dup care se reia contrac ia izotonic cu rezisten maximal ,

trecndu-se de
nainte de
normal
a ncepe
(sau aproape),
CR este pentru
bine
zona
s agolului
se
facilita
realizeze
musculatura
de for
contrac
.
agonist
ii izotonice
, slab ,peprin
musculatura
induc ie
87succesiv
antagonist
.

Inversarea agonistic (IA). Se execut contrac ii concentrice pe toat amplitudinea, apoi

progresiv (ca amplitudine) se introduce contrac ia excentric .
3.4.2 Tehnici FNP specifice
3.4.2.1 Tehnici pentru promovarea mobilit ii
c ri n
lente,
mai nti
apoi treptat
pasivo-activ i activ, pe ntreaga
Ini ierea ritmic (IR) se realizeazmi att
caz ritmice,
de hipertonie
ct pasiv,
i n hipotonie.
Se realizeaz
amplitudine a unei
scheme de mi care. n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz mi carea, scopul
este ob inerea
relax rii; cnd exist o hipotonie, IR are ca scop ini ial men inerea memoriei
kinestezice i p strarea
amplitudinii de mi care.
Rota ia ritmic (RR) este utilizat n situa ii de hipertonie cu dificult i de mi care activ
. Se
realizeaz rota ii ritmice stg-dr (lateral medial), pasiv sau pasivo-activ (n articula iile n
care se poate
SH i CF n care exist mi care osteokinematic de rota ie), n axul segmentului, lent,
timp de aprox.10
sec. Mi carea pasiv de rota ie poate fi imprimat oric rei articula ii (chiar dac aceast
articula ie nu
prezint mi care osteokinematic de rota ie, ci doar mi care artrokinematic de rota ie
(numit i rota ie
conjunct ) Ex: articula iile interfalangiene). Se poate admite c mi c rile de supina ie-prona
ie i cele de
rota ie a genunchiului (atunci cnd genunchiul este flectat i glezna dorsif lectat ) sunt
mi
Secven
c ri de
ialitatea
rota ie pentru nt rire (SI). Se realizeaz cnd un component dintr-o schem
Indica ii metodice: Arcuirile se realizeaz cu accentuarea (efectuare rapid ) mi c rii de
osteokinematic ).
de
flexie, pentru
mi
Mi care
carea este
activslab.
de relaxare-opunere
Se execut o contrac
(MARO)
ie izometric
se aplic nmaxim
cazurilenhipotoniei
punctul optim
musculare
al
declan area reflexului miotatic.
ce nu
musculaturii
puternice
Relaxare - opunere (RO) (tehnica se mai nume te ine-relaxeaz traducerea
permite
normale;
mi carea
aceast pemusculatur
o direc ie. se
Se alege
execut din
astfel:
grupul
pe musculatura
mu chilor care
slabintr
, n zona
n medie
lan ul
denumirii din
spre scurt
kinetic
ce ,efectueaz
dar
englez Hold - relax). Se utilizeaz cnd amplitudinea unei mi c ri este limitat de
acolo iunde
aceea
diagonal
exist oKabat
for mare
cu musechiul
executvizat
o contrac
(de preferin
ie izometric
se .alege
Cndunse grup
simte muscular
c aceast
hipertonie muscular
contr ac
mare
i situat
ie a mai
(contractur
miostatic
); este
indicat
i atunci cnd durerea este cauza limit rii mi c rii
-I. RO antagonist - n care se va lucra
(se
va ori
face
izometria)
chiul
ajuns
de
proximal),
5-8
maxim
sec.
a, se
unei
este
solicit
izometrii
acelapacientului
i mu
mude
chi
intensitate
de
ohiperton;
relaxare
pe partea
maxim
brusc
contralateral
se(verificat
va cere; pacientului
odat
de c tre
cekinetoterapeut
aceast
o relaxare
contrac
lent
prin
ie
(durerea(se
fiind
-II. RO agonist - n care se va lucra
face izometria) mu chiul care face mi carea limitat
.intermediul
izometric
Odat relaxarea
s-a
deseori asociat
hipertoniei).
(considerat
muse
chiul
agonist).
fcontraprizei),
maximalizat,
cut , se poate
dup
men
repeta
care
ineizometria
kinetoterapeutul
aceast izometrie
de maiexecut
multe
ad ugndu-se
rapid
ori sau
o mi
contrac
pacientul,
care ia
spren
izoton
zona
mod (mpotriva
alungit
activ, vaa
Tehnica
RO
are
2
variante:
n ambele variante izometria se va executa
n
de limitare a mi c rii; dup men inerea timp
musculaturii
ncerca
unei
rezisten
s punctul
treac
e de
respective,
punctul
maximale)
iniaial
aplicnd
musculaturii
de limitare
i cteva
slabe
a mi(vizate).
ntinderi
c rii (contrac
Punctul
rapide
ieoptim
izotonic
n aceast
pentru
a crearea
agonistului,
zon de
superimpulsului
alungire
f r rezisten
muscular
variaz
din
(cteva
:partea
n general,
arcuiri).
mpinge
Pentrucua omaximaliza
for oarecare
intensitatea
i kinetoterapeutul
Urmeaz
kinetoterapeutului).
pentru
izometriei
muo chii
contrac
sese
flexori,
vacere
ieopune,
izotonic
este
pacientului
ncizona
cu
kinetoperapeutul
rezisten
medie,
s in pe
iaradic
toat
pentru
va
amplitudinea
nu88
extensori
mpinge,
pacientuln
(spre
posibil
va
zona scurtat
.
.

RO agonist: se face izometria mu chiului care face mi carea ce este limitat

Relaxare - contrac ie (RC) se realizeaz n caz de hipertonie muscular .
Se aplic numai antagonistului, adic celui care limiteaz mi carea (vezi tehnica RO);
este mai
dificil de aplicat n caz de durere. La punctul de limitare a mi c rii se realizeaz o
izometrie pe mu chiul
hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de mi care de
rota ie din
articula ia respectiv (la nceput rota ia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar
activ cu rezisten ;
desigur c n cazul articula iilor ce nu prezint mi care osteokinematic de rota ie
vezi tehnica RR ,
tehnica RC se va aplica doar imprimnd pasiv mi carea de rota ie).
Stabilizare ritmic (SR) este utilizat n limit rile de mobilitate date de contractura
muscular ,
durere
sau redoare
postimobilizare.
Se executflexorilor
contraccotului.
ii izometrice pe agoni ti i pe
Exemplu:
Extensia
cotului este
limitat de contractura
antagoniTehnica
ti, n simultan
punctul
mi cmu
rii;chii
ntrecare
contrac
cea a antagonistului
nu se
Ne bazdem limitare
(c ut m)a pe
sar iao agonistului
articula ie iproximal
sau distal celei
permite relaxarea
afectate.
(cocontrac
ie).cu tensionarea (prin izometrie) uneia din p r ile articulare a cotului, prin
Concomitent
Tehnica are
dou variante ce se execut n ordine: prima este varianta simultan (mai
comanda
de flexie
simpluextensie)
de
(sau
a cotului, vom putea efectua tensionarea p r ii articulare opuse, prin
efectuat
de
c
tre
pacient) urmat de varianta alternativ . Comanda verbal (valabil mai
izometrizarea
Contrac
ie izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contrac ii izometrice repetate, cu
ales
pentru
Varianta
alternativ
mu chilor
biarticulari
(ncercarea de a mi ca articula ia supraiacent , adic um rul n
pauz
tehnica
alternativ
) estela ine,
nu mdel sa
s - i mi iar
c...!.
folosirii
Pacientul ncearc s men in pozicazul
ia cotului
n flexie
nivelul
limitare,
kinetoterapeutul
ntre repet ri, la nivelul de scurtare a musculaturii. Se execut , pe rnd, pentru
muspre
chilor
biceps
brahial,
cea subiacent
adicce pumnul
mpinge antebra ul pacientului, att
flexia
ct isau
spretriceps
extensia
cotului,orialternnd
rapid -, din
n ce n cazul
musculatura tuturor
folosirii flexorilor sau
mai repede - cele dou direc ii).
direc iilor de mi care articular . n vederea c tig rii cocontrac iei n pozi ia nenc rcat , n
extensorilor
pumnului).
3.4.2.2
Tehnici pentru promovarea stabilit ii
cazul n care
pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se execut urm toarea succesiune: IL ILO CIS.
Izometrie alternant (IzA) reprezint executarea de contrac ii izometrice scurte,
alternative, pe
agoni ti i pe antagoni ti, f r s se schimbe pozi ia segmentului (articula iei) i f r pauz ntre
contrac ii.
Se realizeaz
testarea
unei articula
(pe rnd)
ii n
n ceea
toatecepunctele
prive tearcului
stabilitatea
de miacesteia).
care i peSetoate
realizeaz
direc iile
n de
toate
mi
care articular
punctele
arcului
(pede
rnd).
mi
care, pe toate direc iile de mi care articular . Tehnica este descris la tehnici pentru
refacerea
n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CIS la IZA se va face ILO cu
sc dereaii.
mobilit
amplitudinii
Odat rezolvat
de cocontrac
mi care, nia adin
a fel
postura
nct nenc
izometria
rcat de
- selatrece
sfrlaitul
pozi
ILO-ului
ia de nc
s rcare
nu se (de
mai
Stabilizarea rit mic (SR) sprijinire
estelautilizat
fac
cap tul i pentru refacerea stabilit ii (tehnica utilizat pentru
amplitudinii
pe
articula ia de
respectiv
mi care; Ex:
articular
patrupedia
, ci progresiv
bun pentru
s ne apropiem
nc rcarea iarticula
s ajungem
iei oldului,
la punctul
um
contrac ia excentric , f r s provoacerului,
dorit
ns acest
pentru
cotului,
tip de contrac ie muscular ), desigur, innd cont de for a
actual a pacientului.
efectuarea IzA.
pumnului)
i se repet succesiunea tehnicilor (CIS-SR).
89

3.4.2.3 Tehnici pentru promovarea mobilit ii controlate

n cadrul acestei etape se urm resc urm toarele obiective: 1. tonifierea muscular pe parcursul
mi c rii disponibile; 2. obi nuirea pacientului cu amplitudinea func ional de mi care; 3. antrenarea
pacientului de a- i lua singur variate posturi etc.
Tehnicile FNP ce se utilizeaz pentru mobilitatea controlat sunt: IL, ILO, CR, SI, IA.
3.4.2.4 Tehnici pentru promovarea abilit ii
Pentru promovarea acestei etape, pe lng tehnicile FNP prezentate anterior, se mai utilizeaz
dou
tehnici specifice.
Progresia cu rezisten (PR) reprezint opozi ia f cut de kinetoterapeut locomo iei (trre,
mers
n patrupedie, pe palme i t lpi, mers n ortostatism); deplasarea dintr-o postur reprezint
trecerea de la
stadiul mobilit ii controlate (pozi ia propriu-zis este n lan kinetic nchis), la stadiul
abilit ii prin
deschiderea alternativ a cte unui lan kinetic (ridicarea cte unui membru) i mi carea
n lan kinetic
deschis (p irea). Astfel, de ex., pacientul n ortostatism, kinetoterapeutul efectund cu ambele
mini prize
Exemplu:
iunea dea bazinului,
apucarecontreaz
a unui (rezisten
obiect din
pozi) ia
ezatde
la
nivelul p rAc
ii anterioare
maximal
mi carile
avansare
(prizele
se
cu mna pe coaps , obiectul fiind pe mas ,
pot face i la nivelul umerilor, sau pe un um r i hemibazinul contralateral.
naintea
Kinetoterapeutul
prizecomponentelor
ce se
Secven ialitateapacientului.
normal (SN) este
o tehnic ce ur m re te face
coordonarea
unei
deplaseaz n func ie de intrarea n ac iune a
scheme de mi care, care are for adecvat pentru executare, dar secven ialitatea nu este
segmentelor; ini ial se vor plasa prizele pe partea dorsal
corect
(incoordonare
dat
de palmei
o ordine gre
it a intr rii rezisten
mu chilor n activitate nu de la distal
a degetelor
(opunnd
la proximal sau
maximal
extensiei
degetelor
i pumnului)
i pe partea
de
grade de contrac
ie muscular inadecvate
n raportul
agonist-antagonist).
3.5. Metode
n kinetoterapie
latero-dorsal a treimii distale
a antebra
ului
n sec iunea urm toare nu dorim s epuiz m multitudinea de metode existente pn la ora actual
(opunnd rezisten maximal flexiei cotului); va urma
n recuperarea func ional , ci s abord m doar metodele reprezentative (clasice) pentru tratamentul kinetic
de relaxare-educare-reeducare-facilitare
neuromotorie.
opunerea
rezisten ei la mi carea de flexie a
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul desemnnd
um rului, prin mutarea prizei de la nivelul degetelor, la nivelul
faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readapt rii; pe de alt parte,
p r ii distale
tehnici
- cum estea bra ului, prin apucarea p r ii
cazul stretching-ului, descris n capitolul 3 - sunt ridicate n prezent la rangul de
anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n mod
metod . n afara
corespunz
tor un
urm
toarei
e de
mi car
e,refer
carela realizarea unui
metodelor
ngrup
acest
capitolsecven
nu
se
Consider m c prin metod kinetologic
sedenrelaxare
elege
restrns
sauvom
mai descrie
larg
demetode
exerci
iicecare
singur
obiectiv
au
un sens
i sun scop
unic.
trebuie
se final
deruleze
tot de la distal la proximal (flexia
general (ex.: metode de cre tere a for ei musculare, etc).
degete-pumn,
extensia cotului i extensia cu
3.5.1 Metode de relaxare
Relaxarea intrinsec este cea prin
care subiectul
induce el nsu i, n mod activ, relaxarea. n
anteduc
ia um i rului).
cadrul acestui tip de relaxare se disting 2 mari linii metodologice: orientarea fiziologic (somatic ) i
orientarea
psihologic
mental
tensiune muscular
, n(cognitiv
antitez , cu
lipsa). contrac iei (relaxarea). Durata metodei Jacobson (numit i
3.5.1.1
Metoda
metoda
Linia fiziologic
relax rii progresive)
, introdus deeste
Eduard
ntre Jacobson,
20-40
min.
se
bazeaz
pentruJacobson
operelaxare
identificarea
local kinestezic
(zonal ), dar
90
a stseriipoate
de prelungi

Pacientul este pozi ionat n decubit dorsal, capul pe o pern mic , genunchii u or flecta i sprijini i pe un sul, umerii n u oar abduc ie de 30o, palmele pe pat. Metoda se poate
aplica, n func ie de
nivelul problemei-afect rii i de timpul avut la dispozi ie, att global (adic referindu-ne
la ntregul
membru), ct i analitic (adic pe segmente-articula ii ale membrului, ordinea fiind de
la distal spre
proximal);
ac iunea
se cuprinde
ncepe cu
grup3 prestrns
de mu chi, treptat trecndu-se la
Tehnica
de lucru
urmun
toarele
r i:
grupe
musculare
mai ce dureaz 2-4 min i const n respira ii ample, complete (n
A)
Prologul
respirator,
mari,
la musculatura ntregului membru, urmnd musculatura trunchiului, gtului i
val), apoi
lini tite
n finalpe
la nas,
ntreg
(inspir
expir pe gur ).
corpul.
B)
Antrenamentul propriu-zis - n inspira ie MS se ridic lent de pe pat, doar pn
cnd nu mai atinge
la 1-4 ore pentru relax ri globale (n cazul pacien ilor care nu pot executa continuu edin
patul, men inndu-se pozi ia pe apnee timp de 15-30 sec. Apoi brusc, se las MS s cad ,
a de relaxare, se
pe expira ie (cu
aplic reprize de relaxare, care ns s nu fie mai scurte de 5 min.). Se execut o edin pe zi,
o lini
te kinetic
pe iate,
timp pe
de 1grupe
min. de mu chi,
ntr-o etap superioar un
se uufff),
urm re terealiznd
realizarea
unei
relax ri total
diferen
dar se poate
C) Revenirea,
const la att
rentoarcerea
la tonusul
muscular
printr-un control al mu chilor n timpul
activit ilor cotidiene,
n static ct
i n dinamic
. Dupnormal,
luni prin men inerea de
repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i presupune cunoa terea
ctevai ori
pe apnee,
de antrenament, se ajunge perceperea
anihilarea
tensiunilor musculare, care sunt generate de (sau care
miologiei i a
a uneide
contrac
genereaz ) tensiuni emo ionale i implicit
stres. ii izometrice puternice a mu chilor fe ei i minilor (Strnge fa a i pumnii!).
mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar i a expirului fiind abdominal,
3.5.1.2 Metoda Schultz
Metoda inferior,
toracic
are la baz faptul c toate func iile organismului sunt dirijate i controlate de
Linia psihologic , din a c rei categorie fac parte i terapiile comportamentale, sofronizarea, etc
creier isuperior).
toracic
c o parte
este
reprezentat
cel mai bine
de
metoda
lui nv
Johannes
Schultz;
vizeaz
ob
din
Condi
func
iileiilede controlate,
microclimat
contrebuie
tiente,
respectate.
sunt
ate
Ochii
peHeinrich
nu
parcursul
trebuie
existen
nchimetoda
i eirepede,
noastre.
ci Astfel,
treptat
inerea
relax
rii
scrisul,
(n
2-3 cititul,
prin
tehnici
de tip ncentral,
care
inducpot
prin
autocontrol
mental,
imaginativ,
o relaxare
mncatul,
min.).
Avndu-se
conducerea
vedere
automobilului
i relaxarea
mu
deveni
chilordeprinderi.
mimicii,
mu
Multe
chilorpersoane
limbii,
aui se
reucere
it s
periferic
. Numit
nve e cum
pacientului
ss se i
metod
relaxare
autogen
sau antrenamentul
autogen
(din gr.nervos
autos
prin sine
i
dirijeze de
deconecteze
unele
mental
func ii
de
aleproblemele
sistemului
cotidiene,
nervos (chiar
iar
iconcentrarea
a sistemul
pe
formulele
vegetativ).
sugestive
Prima
genan

a
produce),
i prin concentrare o stare hipnotic . Eficien
a
deconexiunii
ob
inut
prin
starea
hipnoid
se
materializeaz
condiautosugestive,
sau
ie pentru
dup
prin
starea
spusele
de comenzile
greutate
autorului,
prin
este
senza
o autopsihoz
ia de c rii
ldur
, ssistemului
cu
. seajutorul
se
potprea
ob
aceast
impuse
realizare
prin
este iob
kinetoterapeutului,
inerea
decupl
fac f nervos
rc reia
un efort
central
deine
mare
la controlul
impulsurile
(pacientul
unor
func
ii
ale
Metoda se aplic individual sau n
grup,
specialistul
conducnd
doar
primele
edin
e
de
relaxare.
sneuromusculare
nve e s se
anumitor
organe,
i implicit
relaxare;numai
este
o ntr-o
metod
de ie
autodecontractare
,, a
posturale.mai
relaxeze
Acest
degrab
lucru
este
gndindu-se
posibil
la indica
iilepozi
de
relaxare,
corect dect
, comod
s concentrativ
se, relaxant
cramponeze
subiectul
crenduntreguluiexcesiv
printr-o
corp; deci
concentrare).
se
va trece la luarea
Vocea unor
kinetoterapeutului
pozi ii confortabile
s aib
(vizitiu
o tonalitate
de birj sau
pl cut
pozi
, blnd
ia de ,cadavru),
iar intensitatea
pe un
pat saus ntr-un
vocii
scad
fotoliu, suficient
progresiv
pe parcursul
de mare.
edin ei.
91

Primul ciclu cuprinde opt exerci ii ce urm resc: introducerea calmului, decontracturarea muscular
segmentar i progresiv , ob inerea senza iei de greutate ntr-unul din segmente sau ntr-unul
din membre,
realizarea senza iei de c ldur , ob inerea senza iei de r rire a b t ilor inimii i dobndirea
controlului
asupra
inimii, ob
iei de
de multe
calm ori
respirator
reglarea fazelor respira iei, ob
Durata acestui ciclu este de la trei luni
aproximativ
pninerea
la asesenza
luni, dar
poate fi i de
un
an,
frazele
(formulele)
standard
putndu-se
nregistra pe benzi. Dup
inerea de calm
digestiv
ob inere idesesizarea
c ldur la nivelul plexului solar, ob inerea senza iei de frunte proasp t
nsu ireai deperfect
-r
corit
.
ob inerii senza iilor de mai sus, se va trece la nsu irea ciclului II, ce

const n tehnici de hipnoz sub

stricta ndrumare i supraveghere a unui specialist (psiholog), durata lui fiind de
c iva ani.
Antrenamentul autogen Schultz se aplic cu foarte bune rezultate de c
3.5.2 Metode de educare/reeducare
tre sportivi, artineuromotorie
ti i ca
3.5.2.1 Conceptul metod
Bobath de profilaxie i de tratament recuperator spitale sau n coli special, fiind
Berta i Karel Bobath spun c : baza
tratamentului
este inhibi ia mi c rilor exagerate i facilitarea
indicat
n: hipertensiunea
mi c rilor fiziologice voluntare.
arterialFundamentarea
, angina pectoral
, infarctul miocardic, insomnii, nevroze, astm bron
tiin ific a conceptului Bobath:
ic, Creierul
ulcer gastrointestinal,
1.
este un organ al percep iei i integr rii, adic el preia informa ii, senza ii
impoten
din
mediua isexual
din , frigiditate, alcoolism.
propriul corp, prelucrndu-le, reac ionnd i r spunznd la ele. Acest mecanism la om, este
influen at de
calit ile psiho-intelectuale, educa ionale de moment ale pacientului.
2. Creierul func ioneaz ca un ntreg, o unitate. P r ile creierului sunt aliniate
ierarhic (dup dinamica
dezvolt rii). Etajele superioare (mai trziu formate) inhib activitatea etajelor inferioare, deci
inhibi ia este
o ac iune activ .
3. Creierul este capabil s nve e pe tot parcursul vie ii datorit plasticit ii lui. Are
posibilitatea s se
reorganizeze i astfel s refac func ii senzitivo-motorii pierdute. Acesta i g se te
explica ia n
formare
de noi sinapse
ntre neuronii
centrali .nefolosi i pn n momentul
i tonusul muscular sunt premisa uneiposibilitatea
mi c ri funcde
ionale
maxim
senzoriomotoric.
n executate
actul de cunsu
ire aeconomie
unei mi energetic
c ri se nva
senza ia ei, i, la declan
accidentului.
6.
Un organism s n tos se poate adapta oric rei senza ii primite din periferie. La om,
area unei mi c ri
4. Mi carea
efectul
for ei(r spunsul motor la un stimul senzitiv), dup Bobath, nu este o contrac ie izolat
activ-voluntare, se face apel la senza iile de feed-back primite n timpul mi c rii anterioare.
agravita
unei grupe
ionale asupra controlului postural este de o importan major .
10. Sistemul teler eceptiv (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv), ac ioneaz concomitent cu
musculare,
ci estededeclan
areapostural
unei engrame
prehensiune,
mers,
7.
Mecanismul
control
normal tipice
func omului
ioneaz (atingere,
datorit reflexelor
spinale,
propriocep ia
ridicare, aruncare
reflexelor
tonice,
ocupnd un rol important pentru orientarea n spa iu i recunoa terea propriului corp
etc).
reflexelor
labirintice,
reac
i o cale
senzitiv
intact
. iilor de redresare i reac iilor de echilibru.
sau
a mediului
5. Pentru
Mieaz
carea
segment
al corpului
influen
at
postura
i tonusul
mu chilor
8.
un
runui
spuns
motor
tor,este
pe
caledemotorie
ional , fiziologic
9. Senzitivul i motricitatea se influen
reciproc
att
de corespunz
puternic
nct
se lng
poateovorbi
doar
defunc
nconjur tor.
segmentelor
trebuie
s existe
11. Inhibarea sau, dup P. Davis, suprimarea inhibi iei reflexe, este generatoare de
adiacente. Totodat , mi c rile corpului n spa iu depind indisolubil de pozi ia ini ial a
hipertonie, dar prin
acestuia. Postura
utilizarea mi c rilor sau posturilor reflex-inhibitorii se suprim sau reduce reac iile
posturale anormale i
se faciliteaz n acela i timp mi c rile active con tiente,92voluntare i automate.

12. Un alt principiu obligatoriu de realizat este schimbarea pattern-urilor (engramelor,

schemelor de
mi care) anormale, deoarece este imposibil s se suprapun o schem de mi care
normal peste una
anormal .
13. Mi c rile anormale se datoreaz eliber rii reflexelor tonice de sub control nervos
superior. Datorit
leziunii centrilor nervo i reflexele tonice posturale care sunt integrate de la un nivel
inferior al S.N.C.
Conceptul Bobath a fost la nceput aplicat copilului diagnosticat cu encefalopatie sechelar
devin eliberate i supraactive. Acest lucru produce postura incoordonat , incorect ,
infantil i apoi dezvoltat pentru tratamentul adultului hemiplegic. Hemiplegicul trebuie
anormal , tonusul
s renve e
muscular crescut, anormal i pu inele modalit i primitive de mi care n postur i pozi ie.
senza ia mi c rilor (dac tulbur rile propioceptive nu sunt foarte grave), f r control
14. Orice mi care din corpul omenesc are ca scop o atitudine. Atitudinea este rezultanta
vizual. Att
unui raport ntre
informa iile senzitive, ct i cele senzoriale trebuie s fie trimise de c tre kinetoterapeut
for a muscular a omului i for a gravita ional . De la na tere i n tot timpul vie ii trebuie s
Activit ile motorii, carentotdeauna
dep esc stadiul neuromotor de moment al pacientului (dificile,
ne cre m i
complicate) sau care sunt executate
dinspre
pe un partea
fond de
hemiplegic
oboseal .muscular
Stimulii sau
externi
psihic
i interni
, vor fi pentru
evitate opentru
ac iune
a motric , trebuie s
apoi s ne men inem diverse atitudini, n lupt cu gravita ia. Acest lucru este realizat
nu cre te tonusul muscular patologicfie
pe ct
lan ul
mai
muscular al schemei motrice sinergice.
prin facilitarea
apropia
i calitativ de cei
cadrulfinal
actului
fiziologic.
ntreaga activitate de recuperare
a hemiplegicului
aredin
scopul
de senzorio-motor
rec tigare a simetriei
integr rii reac iilor superioare de ridicare, redresare i echilibru, n secven a dezvolt rii lor
corporale. Num rul de repeti ii n cadrul unei edin e, dozarea concret nu poate fi planificat , deoarece
prin stimularea
depinde de starea de moment a pacientului.
unor mi c ri de r spuns spontan i controlat ntr-o postur reflex-inhibitorie.
Activit ile motorii n majoritatea cazurilor (aproape mereu) trebuie s fie cu scop bine determinat
15. Redresarea, ndreptarea. Ontogenetic, reac iile de redresare apar primele. Astfel copilul
(Ex:
s are
edem,
mic nu
nicis vorbim, s mergem spre toalet , etc).
Comenzile pot fi verbale, nonverbale, gestuale i combinate (verbal + gestual) n func ie de
o atitudine format , adic el nc nu are mijloace de a lupta contra gravita iei. Treptat
cogni
ia pacientului
apar reac
iile de (determinat de tipul lezional).
R spunsul motor voluntar laredresare:
orice stimul
trebuie
a teptat
deoarece
ncepe(senzitiv,
prin a- i senzorial)
ine capul, nva
s se
rostogoleasc
etc.att
prelucrarea informa iilor, comenzilor, ct i r spunsul motor sunt perturbate n sensul ntrzierii lor.
16. Reac iile de echilibrare apar dup ce o atitudine este ob inut i trebuie men inut .
Informa ia nonverbal se adreseaz
proprioceptorilor
i exteroceptorilor din regiunea interesat n
Acest
lucru se
activitatea motric . Ea are i menirea
s corecteze
sensitiv
al mi cderii,patologice
fapt care pretinde
o la copilul
motric
realizeaz
controlat
prin feed-back-ul
reflexele
i a inhiba
(mecanismele)
simptomele
echilibrare.
aleDeoarece
hemiplegiei
cum sunt:
cu
corectitudine maxim informa ionalencefalopatie
.
spasticitatea, reac
sechelar
iile
Comanda verbal s fie infantil
simpl i aceste
concret
, smas
cuprind
informa
iielepu
ine,despre
exacte,
necesare,
asociate,
mi
c rii mecanisme
n
. Dinsunt
p doar
cate
deficitare,
nu
se poate
vorbi
trebuie
stimulate.
o inhibare
Aceasta
total este
i irevocabil
etapa aa
deoarece abunden a ei scade calitatea
actului
motor (aten ia distributiv a pacientului poate fi i ea
schemelor
doua
a tehnicii
afectat ).
de mi care
Bobath,
exerci
patologice,
ii de formare,
ele fiind
ob inere
expresia
i men
leziunilor
inere a cerebrale
echilibrului.
evidente
n cadrul
i sunt
tratamentului
imposibil
Obiectivul principal al management-ului
terapeutic,
dup
Bobath,
este
de
a
facilita
activitatea
de ters
Bobath
folose
total.
te
Orice stimul
mingea
mare dei balansoarul
intensitate supraliminal
pentru stimulare
poate
vestibular
trezi93
uni semn
proprioceptiv
clinic al unei
.
leziuni de SNC.

3.5.2.2 Metoda Brnngstrom

Signe Brnnstrom, i denume te metoda ca o abordare a tratamentului hemiplegiei.
n vederea
recuper rii, ea se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului.
Sinergiile, reflexele i celelalte mi c ri anormale sunt v zute ca o parte normal a
procesului de
recuperare prin care pacientul trebuie s treac pn la apari ia mi c rilor voluntare. Mi
c rile sinergice
sunt folosite i de persoanele normale dar acestea le controleaz , apar ntr-o varietate de
patern-uri i pot fi
modificate sau oprite voluntar. Brnngstrom sus ine c sinergiile constituie o etap
intermediar necesar
pentru viitoarea recuperare. Astfel, n timpul stadiilor ini iale ale recuper rii (stadiul 1 3,
vezi tabelul nr.
1), pacientul trebuie ajutat s c tige controlul sinergiilor membrelor iar stimulii aferen
i (proveni i din
reflexele tonice ale gtului, reflexele tonice labirintice, stimulii cutana i, reflexele
miotatice, reflexele
asociate) pot fi un avantaj n ini ierea i c tigarea controlului mi c rii. Odat ce sinergiile pot
fi executate
voluntar, ele sunt modificate i se execut mi c ri combinatorii, de la simplu la complex
(stadiile 4 i 5)
cu deviere de la stereotipia pattern-urilor sinergice de flexie i extensie.
Executarea mi c rilor sinergice, reflex sau voluntar, sunt influen ate de mecanismele
reflexe
Nr.
Caracteristici
posturale
primitive. Cnd pacientul execut sinergia,
componentele cu cel mai mare
crt.
gradMembrul
de spasticitate
inferior Membrul superior
Mna
determin
cea mai vizibil mi care putnd
chiarincapacitate
nlocui mi carea
nexist
pattern-ul
1. Flascitate
Flascitate;
de aNu
face
nici orespectiv.
func ie
n procesul recuper rii motorii este
respectat succesiunea ontogenetic , respectiv de la
mi care.
nceputul dezvolt rii spasticit ii; proximal
2.Apucarea
Spasticitatea
grosier
se dezvolt
ncepe;; mi c ri
spreeste
distal
a voluntare
a onct
mi c rile um rului sunt a teptate naintea mi c rilor minii. Patternminime
apar sinergiile sau doar unele
posibil
minim
de flexie
componente, ca reac ii asociate urile
flexie
a degetelor
apar naintea pattern-urilor de extensie la MS iar pattern-urile de mi c ri grosiere pot fi
naintea
Spasticitate
Spasticitatea
maxim
Sunt
cre
; sunt
te;
posibile
patern-urile
apucexecutate
rile
3.
mi
c
rilor
prezente
sinergiilor
sinergiile
sau
grosiere
de
unele
flexie
componente
i apucarea
i
npot
crlig izolate, selective. Recuperarea func iei minii prezint o mai mare
extensie;
fi executate
este posibil
dar
voluntar
cuflexia
imposibilitatea
old- variabilitate i poate s nu
parcurg stadiile recuper rii n paralel cu recuperarea membrului superior (de aceea are
genunchi-glezn n
eliber
a ezat
rii. i
i o coloan
stnd.
separat
(n
urm tor).
Apare
Din a ezat,
prehensiunea
alunecndlateral
napoi
Spasticitatea
;
descre
4.
te;tabelul
sunt posibile
upiciorul
oar extensie
pe sol, agenunchiul
degetelor
mi se
ic ri combinate care deriv din
Tabel nr. 1 Stadiile recuper rii hemiplegiei (dup Brnngstrom)
poate flecta
cteva
mi c ri
peste
ale policelui
90; c sinergii
lciul
sprijinit
sunt
posibile.
pe sol, genunchiul flectat
laSinergiile
90
este
posibil
flexia
Flexia genunchiului
nu
mai sunt
cudominante;
oldul
piciorului
extins
mai
multe
din stnd;
mi c riflexia
combinate
piciorului
Sunt posibile: prehensiunea
5. +
din pozi din
derivate
ia extins
sinergii se pot
palmar
execute
, apucarea
a oldului
cu
u urin i genunchiuluieliberarea sferic i cilindric
94

Toate
Spasticitatea
tipurileabsent
de prehensiune
, exceptnd
execuposibile;
sunt
ia
rapid
mi
a mi
c ricirilor;
stnd;
rota
ia intern
extern
mi
individuale
c
rile
articulare
ale
degetelor;
izolate
se execut
reciproc a oldurilor combinat
extensia
u urin degetelor
cu
inversia
i eversianormal
piciorului
din a ezat

6. Abduc ia oldului din a ezat sau

Abduc ia humerusului n rela ie cu scapula trebuie evitat (predispune capul humeral la o

subluxa ie inferioar ). n manevrarea pacientului trac iunea membrului afectat trebuie
evitat . Pacientul
este instruit n a- i folosi mna s n toas pentru a mi ca membrul afectat. Membrul
afectat este plasat
aproape de trunchi i pacientul se rostogole te peste acesta. Rostogolirea nspre partea
un
Pacientul se ntoarce prin balansul neafectat
membruluicere
superior
i al genunchiului afectat peste trunchi spre
efort muscular
afectat. Branso
ul neafectat
poate fitrunchiului
folosit pentru
a ridica
partea
neafectat al. membrului
Mi c rile membrelor
esc rostogolirea
superior
i a
bra ul afectat
la cu
pelvisului.
Odat
verticalt irea
cu um
rul n flexiepacientul
de 80-90vacuputea
cotul sextins
complet.
mbun
controlului,
execute
aceste manevre independent, de
Rota ia trunchiului este ncurajat
a se, ntoarce
pacientul leg nnd bra ul afectat ritmic dintr-o parte n alta
pentru
a c din
tigadecubit
abduc ia
i adduc
ia um rului
alternativ
(rostogoli)
dorsal
n decubit
lateral
pe partea. neafectat .
humeral se contraindic mi c rile for ate, pasive (pot produce o ntindere a mu chilor
Pentru men inerea-c tigarea
unei
amplitudini
de
mi
care
nedureroase
n articula ia glenospastici
periarticulari, contribuind la cre terea durerilor; odat ce pacientul a experimentat
durerea, anticiparea
durerii va cre te tensiunea muscular ce va duce la sc derea mobilit ii articulare). Mi
carea de flexie se
ob ine prin flexia progresiv a trunchiului, n timp ce kinetoterapeutul men ine bra ul sub
cot. Mi carea de
abduc ie se va face nu n planul normal al abduc iei, care poate fi dureros, ci ntr-un
plan oblic ntre
abduc ie i flexie. Antebra ul se va supina cnd bra ul se ridic i se va prona cnd se
coboar . Activarea
mu chilor rotatori este necesar pentru prevenirea subluxa iei.
n timpul stadiilor 1 i 2 se folosesc diferite facilit ri, reac ii asociate i reflexe tonice
pentru a
influen a tonusul muscular i pentru apari ia unor mi c ri reflexe. Mi carea pasiv pe sinergiile
de flexie i
extensie provoac pacientului feed-back-uri proprioceptive i vizuale pentru dezvoltarea
Principiul de tratament prin ulterioar
mi carea reflex
a lui Vaclav Vojta aplic principiile locomo iei
a
reflexe (mi c rilor reflexe). Adresatpatern-urilor.
copiilor cu ntulbur
ri de
care de natur
, conceptul
este
stadiul
3 semi
efectueaz
voluntarcerebral
sinergiile
pe toat amplitudinea,
la nceput
folosit i ca program de tratament standardizat
n
kinetoterapia
altor
afec
iuni,
de
exemplu
a
tulbur
rilor
de
cu asisten i
static vertebral .
facilitare
mi
care aledinvrstei
parteanou-n
kinetoterapeutului,
scutului i ale sugarului
apoi f rcu sistem
facilitare,
nervos
n central
final executndu-se
tulburat, n
Ontogeneza postural ideal m
, adic
dezvoltarea
coordon
rii automate
corpului,
este
componentele
determinat
sura n
care
genetic,
sinergiilor
i suport
transforma riposturii
sistematice
n primul
an de via . Exist
(de lalucru
coordon
acest
proximal
ri ale
este posibil.
spre distal)
Aceasta
la nseamn
nceput cu,
c n
apoi
cadrul
f r program
facilit ri.riinneurofiziologice
stadiile 4 i 5 sese
execut corpului
posturii
ncearc
mi c ri prin
determinate de vrst . Dac verticalizarea este deranjat n mod primar, prin
combinarea
urmare,
introducerea
este componentelor
unei coordon risinergiilor
automate i acre
pozi
terea
iei complexit
corpului, ii
cu mi
unghiuri
c rilor. ale
n stadiile
membrelor
5, 6
se ncearci locomo
deranjat
superioare
i
ia. Verticalizarea este cheia pentru orice fel de mi care sau deplasare, fie
Sensul terapiei dup Vojtainferioare
const
, nbine
aceea
ncearc
programarea
performarea
ea
i n cele
unor
definite,
mic c se
ri mai
raportate
complexe,
la trunchi
a mi c rilor
i modelelor
invers,
izolateprecum
iideale
cre terea
ideavitezei
diferitelor
de execu
p r iie.ale
mai
corpului
3.5.2.3
simple
Conceptul
ntre
modele,
ele,Vojta
ca aceea a trrii pe coate cu picioarele
95
ntinse.

Exerci iile activ-reflexe dup Vojta, ac ioneaz mai nti asupra musculaturii proprii din straturile
profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pus n func ie prin voin a pacien ilor.
R spunsul motor
reflex la stimul proprioceptiv din zonele (periost sau mu chi) descrise de Vojta este un
lan de contrac ii
musculare dup un model arhaic mo tenit. Acest model de mi care este perfect att din punct
de vedere al
echilibrului muscular n jurul articula iilor ct i din punct de vedere al aliniamentului
osos al coloanei
vertebrale
Avantajul declan
exercind
iilorr spuns
dup Vojta este c eficien a
Terapia folosit de Vojta const ntr-o
stimulare ia ale
unormembrelor.
zone bine determinate,
tratamentului
depinde
de
motor, ca reflex cu caracter global, nn scut. Se cunosc circa 20 de pozi ii ini iale din DV
acceptul
pozi aiilor ini iale de c tre pacien i i profesionalismul terapeutului, contrac ia
(se
va declan
muscular
trr
ea reflex ), DL (se va declan a faza 2 i 4 a rostogolirii reflexe), DD (se va
derulndu-se
aliniamentul
osos-segmentar instalndu-se involuntar (pacientul nu are
declan a primai faz
a
nevoie
de nnreflexe);
Modelele cu caracter de mi care,rostogolirii
globale,
scute, sunt
puse
n iieviden
(activate),
prin stimuliorizontalei, deoarece ele
toate
pozi
orizontale
sau apropiate
experien
deosebit
). Vojta). Se deosebesc zone principale i
(excitan i) bine defini i, situa i pe elimin
trunchi sau
i motorie
pe diminu
extremit
i (zone
din starttrrii
tulburi rile
posturalereflexe.
modificate
fa de descrie
ideal. nou zone diferite
zone secundare de stimulare n modelul
rostogolirii
Dr. Vojta
i cteva a a zise zone de rezisten care, toate, la rndul lor, au fost g site empiric. Aceste zone se vor
stimula i nt ri prin stimuli orienta i tridimensional. Pozi ia ini ial , direc ia for a ct i durata presiunii
vor fi prelucrate i adaptate fiec rui pacient n parte.
Prin stimularea unei singure zone se ajunge la un r spuns minim i insuficient, pe cnd prin
combinarea cu alte zone, se ob ine un r spuns mai complet, o mobilizare, o activare a celor trei
componente: coordonarea automat a pozi iei corpului, mecanismele de verticalizare i mi c rile fazice.
Locurile de stimulare trebuie s fie zone car e nu se adapteaz la stimuli sau se adapteaz pu in,
care nu obosesc n transmiterea activ rii. Aceasta nseamn c din acele zone activarea
trebuie s aib loc
permanent i de fiecare dat cnd zona este stimulat , n a a fel nct sistemul nervos
central s se
g seasc ntr-o permanent stare de activare. n acest fel modelele ontogenezei
psihomotorii
ideale
sunt imprimat pe creier. Astfel i o atitudine
Orice modalitate de mi care sau
postur este
puternic
deficitar , scoliotic poate fi considerat
repetate
o grezieal
de de
zi,programare
oferite sprecunmagazinare
o exprimare vizibil
i codificare
de grenelicortex,
de
n vederea modific
postur i mi care.
rii motricit ii
Motricitatea ideal cu toate mispontane.
c rile ei fine i reac iile de echilibru pot fi restabilite. Locomo ia
reflex , dup Vojta, poate fi activat i folosit pe parcursul ntregii vie i. n cazul oric rei
deficien e de
postur
sau de cu
mi care,
se i poate
locomo
ia ilor
reflex
Cu ct terapia ncepe mai
copii hipotoni,
dizabilit
grave,folosi
datorate
necesit
de . comunicare
timpuriu,
3.5.2.4
cu
att
Conceptul
se
Castillo
Morales
cu ei prin mijloace nonverbale. De atunci acest spectru terapeutic s-a
concept
itoarele
are i originea
n
urma
destatice
experien
cucu
poate
iona
mai urm
efectiv,
eficient
mpotriva
tulbur
i motorii.
l rgit Acest
iaccuprinde
afec iuni:
copiimultor
n scu ani
irilor
prematur,
copii
retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice,
maladia Langdon-Down, copii cu probleme de percep ie i ntrzieri n
dezvoltarea normal , copii cu disabilit i polimorfe cu i f r paralizie
cerebral , cei cu paralizii periferice i cu mielomeningocel. Aceast
ntr-un mod regulat i reciproc (alternativ
metod este
pe ambele
aplicabilp rpar
i ale
ial corpului
n cazul stng
varia iilor
drept),
de tonus
cu schimbarea
muscular
pozi iei centrului de greutate, cum seprovocate
obi nuie te
delaspasticitate,
fiecare deplasare.
deci sindroame mixte i hipertonice
96
mai u oare.

Fig.3. Schema triunghiurilor dup C.

Morales
C. Morales prezint dezvoltarea senzorio-motorie a unui
copil s n tos comparnd-o cu cea a unui copil hipoton, ntr-o
form schematic prin triunghiuri i rela ia acestora ntre ele.
Corpul copilului este schematic marcat cu dou triunghiuri:
triunghiul de sus are baza la extremit ile superioare, iar cel de jos
la extremit ile inferioare, astfel nct vrfurile triunghiurilor se
ntlnesc n zona dorso-lombar (fig.3).
La nou-n scutul s n tos bazele acestor triunghiuri se
apropie la o flexie ampl , (fig.4, poza de sus). Pe m sur ce copilul
se dezvolt , treptat, ndep rteaz (se deschid) cele dou baze i de
fiecare dat se ndreapt (se ridic ) mpotriva for ei de gravita ie,
cu o deplasare u oar a centrului de greutate i a sprijinului (fig.4,
poza de jos). Controlul postural i reac iile de echilibru devin tot mai sigure, pozi iile ini iale
de sprijin ale
membrelor superioare i inferioare variaz din ce n ce mai mult, pn cnd copilul nva s
mearg . Baza
triunghiului une te ntotdeauna punctele de sprijin cele mai ndep rtate ale extremit ilor,
adic ale
minilor i picioarelor, pentru a face posibil mi carea n spa iu.Zona dorso-lombar i
ombilical , ventral
reprezint zona de informa ie cea mai important pentru asumarea i men inerea unei
Datorit tonusului muscular scposturi
zut la copilul hipoton, bazele celor dou triunghiuri sunt foarte
antigravita
ionle.
zonarcarea
de coordonare
stabilizare
ambelor triunghiuri.
dep rtate una de alta (fig.5), iar asumarea
posturii
p puEste
ii, nc
greut ii iisprijinul
sunta imprecise
Fig.
4.
Triunghiurile
corespunz
toare
dezvolt
rii
i ob inute cu mult efort.
neuromotorii cu
normale.
n cazul copilului hipoton se limiteaz foarte mult comunicarea
mediul, ducnd la apari ia unor
semne de izolare, pe care, n general, le interpret m ca fiind stereotipe.
Copilul hipoton nva ncet secven ialitatea mi c rilor, de aceea este nevoie de multe repet ri, de
mult r bdare ca apoi acestea s poat fi
implementate
n activitatea zilnic (A.D.L.).
Fig. 5. Triunghiurile corespunz toare
copilului cu hipotonie
Aceast terapie tinde s apropie
dou triunghiuri, s aduc articula iile
fiziologic , adecvat , pentru a-i oferi
mai bune premise n repartizarea greut ii,
sprijin. Astfel se mbun t esc
de percep ie, de mi care i interac iunea cu

bazele celor
ntr-o pozi ie
copilului cele
ndreptare i
posibilit ile
mediul.

Tabelul 2. Compara ie ntre factorii de dezvoltare senzorio-motorie

Dezvoltarea
copilului
s n tos Dezvoltarea copilului hipoton
sprijin
prea
mult
simetric
simetrie
i asimetric
la nou-n
scut,gradului
bazele
triunghiului
bazele se dep rteaz nc de
apropie
bazele
bazele
datorit
triunghiului
triunghiului
sesunt
deplaseaz
mare
attla
dedenou-n
flexie
depsescut,
rtate
la97nceput

pentru translarea greut ii

nct nu permit translarea greut ii
prime te mai multe informa
lipse iitedespre
informa ia din zona dorso-lombar
datorit hipotoniei i interac
postur
iunii
prin
ineficiente
intermediul zonei dorsontre ambele triunghiuri lombare
ale corpului
ambele triunghiuri se dezvoltcopilul
pentru
nu ob ine suficient stabilitate
men inerea stabilit ii i mobilit ii

98

Stimularea are loc pe anumite p r i ale corpului

zone de stimulare, care pn acum au fost cunoscute
de puncte motrice (fig. 6). Aceste zone sunt stimulate
presiuni u oare ntr-o anumit direc ie spre a facilita
mi care ntr-o pozi ie ini ial .
Reac ia de mi care a copilului are loc
ntr-o secven complet , corespunz tor etapei de
senzorio-motorii. Actul motric depinde de durata
zona stimulat a unor p r i ale corpului care poate fi

numite
sub numele
cu vibra ii i
reac iile de
ntotdeauna
dezvoltare
stimulului i
excitat

separat sau combinat.

Fig. 6. Zonele de stimulare ale copilului
hipoton (dup Castillo Morales)
Zona de informa ie cea mai important este zona dorso-lombar care la copiii hipotoni este
disfunc ional , foarte slab . Copiii hipotoni mi c membrele inferioare, adic triunghiul inferior (mai
func ional) cu mai mare for dect triunghiul superior.
Ridic mai des membrele inferioare de pe suprafa a de sprijin, dect s se sprijine pe acestea,
avnd ca urmare ntrzierea func iilor de sprijin i sus inerea greut ii. Faptul c membrele superioare sunt
folosite mai nti pentru ag are i joac duce la o dezvoltare ntrziat a func iilor diferen iate ale minii
i gurii.
Ace ti copii in membrele superioare n pozi ie scurtat , din care cauz le este dificil s ob in
sprijinul lateral, ntrziind i mi c rile de r sucire a trunchiului. Acestea pot fi nlocuite
cu secven e de
mi c ri simetrice. O pern n form de potcoav a ezat n jurul ezutei la nivelul n l imii
De i unii copii evit lupta
minilor
cu gravita
va da ia, se recomand verticalizarea ct mai devreme, cu
nc rcarea total sau par ial a greut
ii pe membrele
inferioare.
Astfel copiii
mai de torsionare dreaptacopilului
posibilitatea
de a se sprijini
lateral devin
i de amai
ini aten
ia mii ci rile
motiva i, au mai mult contact cu mediul
i ncearc s se mi te mai mult.
stnga.
Tehnicile din cadrul metodei Castillo Morales urm resc stimularea diverselor sisteme senzoriale,
activnd receptorii de la nivelul tegumentului, esutului conjunctiv, muscular i articular
prin: contactul
manual, atingere, trac iune, presiune, vibra ii. Vibra iile sunt ntotdeauna realizate cu
minile nu cu
aparate Obiectivele
ceea ce are tratamentului
ca scop educarea
de contact
a copilului,
ceea ce devine un
dup capacit
metoda ii
Castillo
Morales
sunt:
dialog;
vibra
ia
- posibilitatea de a executa independent secven e de mi care ct mai aproape de normal;
cre temi
tonusul
i stabilizeaz
postura.
-intermitent
implementarea
c rilormuscular
f r ca acestea
s necesite
o stimulare anterioar ;
- implementarea i ob inerea mi c rilor func ionale independente pentru autoservire i
satisfacerea
necesit
ilorpozi
din iei
activitatea
g sirea
ini iale zilnic
celei (A.D.L.).
mai favorabile, innd cont de nivelul de dezvoltare
Secven
ialitatea
de
tratament
este
urm toarea:
senzorio-motorie a
copilului;
prezint
folosirea
: dificult
trac iunii
i de supt/degluti
i vibra iei nie,vederea
patologiipreg
congenitale
tirii musculaturii
cu probleme
(cre terea
motorii
activit
ale iigurii
(Ex:
motorii
b rbie,
n lan
bolta
muscular);
palatin fisurate), paralizii faciale de etiologie diferit , probleme de articulare a
cuvintelor.
stimulareaLaprin presiune i vibra ii;
suca iune,
teptarea
degluti
i observarea
ie i mastica
reac ieiiemotorii;
se activeaz acelea i elemente oro-faciale ca n cazul
Tratamentul func iei oro-facialevorbirii.
implementat
de
Castillo
Moralesmbun
intereseaz
copii
ajutorul,
Prin
dacacest
esteDr.
necesar,
n vederea
t irii 99
reac
iei care
de mi care.

La copiii cu paralizii cerebrale, cnd se ob ine o ameliorare, trebuie nceput imediat alimenta ia
pe cale oral . Sechelele paraliziei devin mai evidente odat cu naintarea n vrst a
copilului i cu
nceperea diferitelor activit i. Datorit spasticit ii, atetozei sau hipotoniei, ace ti copii nu
pot duce
Nu putem s trecem peste voin a copilului,
nici
s ,lucr
m care
sub tensiune
emo ional
, intempestiv
sau
minile la
gur
lucru
ar diversifica
func iile
gurii i ar normaliza
sensibilitatea a a cum se
cu violen pentru c se pot genera ntmpl
problemela de rela ionare i comportament pn la refuzul alimenta iei.
s ngurii;
to i. se influen eaz indirect func ia oro-facial , lucrndu-se
Nu trebuie s se nceap tratamentulcopiii
n zona
cu trunchiul, MS, MI.
3.5.2.5 Metoda Frenkel
Aceast metod este specific tratamentului pacien ilor cu afec iuni ale cerebelului, respectiv
ataxicilor. Jacob A. Frenkel Autorul a observat c propriocep ia pierdut poate fi n mare m sur nlocuit
prin input-ul vizual i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerci ii cu control vizual, aplicnd legea progresiunii
performan ei i preciziei. Legea progresiunii, n cadrul metodei, sufer dou derog ri:
pacientul execut
mai nti mi carea amplu i rapid, ceea ce este mai u or de efectuat, trecnd treptat la
mi c ri de
amplitudine mai mic , mai precise, executate ntr-un ritm mai lent, coordonat. Pe parcursul
recuper
se
Exerci ii din decubit (cu capul
mairiiridicat,
pe un sp tar sau pe pern , astfel nct s poat urm ri
la cre
terea treptat
a complexit
dificult
nu aproape
i n intensitate. Exerci iile se
execu ia) pentru MI i MS. Exercitrece
iile sunt
asimetrice
i autorul
prezint iide i un
tablouii, de
execut
100 de exerci ii.
individual,
sau mai
multe ori pe zi. Gruparea exerci iilor arat
Exercin
iilemod
din obligatoriu,
pozi ia a ezatdesedou
deruleaz
astfel:
astfel:sprijinite cu minile;
- la nceput, membrele superioare
- dup aceea, f r sprijin;
- n final, execu ia se desf oar cu ochii lega i.
Exerci ii n ortostatism. n aceast pozi ie se execut reeducarea mersului care se realizeaz pe
diagrame (l ime 22 cm, i este mp r it longitudinal, n pa i de cte 68 cm). Fiecare pas este
mp r it n mod vizibil n jum t i i sferturi, desenate pe podea sau o plan de lemn (vezi i fig. 7.).
Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat
(ontogenetic el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de
corpului. Se ncepe cu jum tate de pas, mi cnd un picior apoi
aducndu-l pe cel lalt lng primul. Se trece la sferturi de pas i
dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea
nainte i napoi.
ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nv at s urce
coboare sc ri i s execute ntoarceri. ntoarcerile se nva tot
diagram n form de cerc desenat pe podea. Pacientul nva s
ntoarc mutnd picior lng picior cte un sfert din rota ia
astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180o din doi pa i.
Fig. 7. Diagrama Frenkel pentru reeducarea ntoarcerilor
antrenament care
3.5.3seMetode
face nainte
de facilitare
de nceperea
neuro-proprioceptiv
vorbirii, al unor structuri diferite ce interac ioneaz ntre ele
se dezvolt
mu chi coordonarea
singular,
3.5.3.1 Metoda
ea necesar
nu este
Margaret
pentru
considerat
articularea
Rood
De oi este
metod
cuvintelor.
o metod
analitic
de .activare-stimulare
M. Rood prezinti de
tehnici
100
inhibare
i exerci
a
ii de

mai u or
balansul
numai
mersului
i s
dup o
se
ntreag ,

unui

adecva i;
- fiecare mi care ce se execut trebuie s aib un scop precis i o finalizare prestabilit ;
- ghidajul senzitivo-senzorial este foarte important;
- num rul mare de repeti ii a r spunsului motor corect constituie o condi ie esen ial a procesului de
nv are motorie.
Metoda se bazeaz pe dezvoltarea secven ial , n patru etape, a func iei motorii.
1. Mobilitatea asem n toare etapei dezvolt rii copilului de la 0-3 ani, cuprinde:
modelul flexiunii dorsale (modelul suptului), integreaz sub control central reflexele tonice
cervicale i labirintice, permi nd eliberarea mi c rilor bilaterale ale extremit ilor superioare;
modelul extensiei totale, postura p pu ii nalte;
modelul primei forme de deplasare n jurul axului central rostogolirea lateral .
2. Stabilitatea se refer la men inerea pozi iei corpului sau segmentelor sale n posturi stabile, cum ar fi
patrupedia, n genunchi i ortostatism.
3. Mobilitatea controlat integrarea mi c rilor i activit ilor complexe n spa iu, care presupune
echilibru, coordonare i dezvoltarea sim urilor de orientare n spa iu, toate din pozi ii de stabilitate.
4. Abilitatea-ndemnarea cuprinde etapa mi c rilor perfec ionate, stimularea reac iilor de echilibru,
formele de facilitare pentru ob inerea trecerii de la o postur i mi care la alta, ct mai u or.
Ca originalitate n cadrul metodei, M. Rood a eviden iat importan a stimul rilor senzitivosenzoriale n tratamentul disfunc iilor. Astfel se disting:
Stimul ri la nivelul tegumentului: pensularea, stimul ri cu cuburi de ghea , mngierea u oar (3
minute pe ceaf pentru activare parasimpatic - relaxare), ap sarea articular (compresie pe
old n axul
femural, stabilizare n patru labe, compresie pe calcaneu, ap sare n axul lung al
capului). Aceast
Mijloace
toare pentru
integrarea misec rilor:
metod deajut
recuperare
neuro-motorie
bazeaz n mod distinctiv, pe utilizarea excesiv
- vibra ia, aplicat cazurilor hipotone, a stimul rii
dorin a deelastic
a controla
contrac ia grupului
muscular subiacent.
- ntinderea unor materiale elastice,cutanate,
(inele den cauciuc,
etc.)tonusul
pentru istabilizare
i cre terea
tonusului la diferite nivele;
- prehensiunea este facilitat prin mingi mici, pompe de cauciuc cu aer, pistoale cu ap , bucat de
frnghie, rulou de aluat.
Alte stimul ri speciale: cioc nirea c lciului i a altor repere, ndoirea (lent sau rapid ), mi c ri
active ritmice lente.
3.5.3.2 Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la studiile
neurofiziologice ale mi c rii, comportamentului motor i nv rii motorii. Metoda se
nume
te ade
ob inere
relax rii (prin leg nare, mi c ri lente etc.), de dezvoltare a func iei motorii facilitare
" i se aplic n: leziuni de neuron motor periferic,
gndind nneuroproprioceptiv
modele
excita ia subliminal necesar execut
recuperarea
rii
unei
mi
insuficien
c
ri,
poate
ei
fi
nt
rit
cu stimuli
din pune
alte surse,
la pe dezvoltarea func
de postur i mi care complex . n paralel
autoarea
accent care
deosebit
motorii
cerebrale,
leziuni
de neuron
motor central. Ea se bazeaz pe urm toarele observa ii:
rndul
lori intensific
r spunsul
motor;
iilor
vitale
facilitarea maxim se ob ine prin exerci
iu
intens,
cu
maximum
de
efort,
sub rezisten
senzoriale. Ideile fundamentale ale metodei
sunt: ;
majoritatea
mi
c
rilor
umane
se
fac
n
diagonal
i
spiral
,
chiar
i
inser
iile
musculare
i ligamentare
proprie mu chiului, el recunoa te numai
- normalizarea
mi carea. Principiile
tonusuluimetodei
muscular
Kabat
i rsunt
spunsul
urm toarele:
muscular
dorit este ob inut folosind
fiind
diagonal
.
- Dezvoltarea
Metoda folose
neuromotorie
te scheme
normal
de stimuli
mi
se
care
facedispuse
senzitivi
n
global
sensn,cranio-caudal
plecnd dei spiral
la
i proximo-distal;
axioma:
Creierul101
ignor ac iunea

gtului precede extensia, adduc ia um rului precede abduc ia, rota ia intern o precede pe cea extern ,
apucarea obiectului precede l sarea lui, flexia plantar precede dorsiflexia, etc);
- Dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltarea receptorilor senzitivi, vizuali, auditivi,
etc;
- ntregul comportament motor este caracterizat de mi c ri ritmice, reversibile, executate n amplitudini
complete de flexie i extensie;
- Dezvoltarea motorie implic mi carea combinat ale membrelor bilateral simetric, homolateral, bilateral
asimetric, alternativ reciproc, diagonal reciproc;
- Dezvoltarea motorie include i inversarea rapid dintre func iile antagoniste, cu predominan a flexei sau
extensiei;
- Dezvoltarea motorie reflect i direc ia mi c rii: de la vertical , la orizontal i apoi la oblic sau
diagonal .
n comportament motor al adultului, postura i mi c rile combinate devin automate, pe m sura
dezvolt rii performan elor motorii. Kabat face urm toarele preciz ri, considerate esen iale
pentru
mi carea voluntar complex :
1. Folosirea schemelor de mi care n spiral i diagonal .
2. sensul
Mi carea
invers.activ se deruleaz de la distal spre proximal n timp ce stabilitatea
articular
recunoa
te
3. Folosirea rezisten ei maximale n
scopul ob
inerii iradierii
n cadrul schemei de mi care sau n grupele
musculare ale schemei heterolaterale.
efortului de asistare necesar sau pentru asistarea mi c rii solicitate. Pe schemele
4. Utilizarea de tehnici i elemente ce faciliteaz dezvoltarea mi c rii sau a posturii (pozi ionare, contact
(diagonalele) Kabat se
manual, ntinderi musculare, presiuni articulare, rezisten a la mi care etc). Procedeele de facilitare
lucreaz tehnici FNP pentru ob inerea unui rezultat optim de cre terea for ei musculare.
folosite sunt urm toarele:
Aceste scheme de
- rezisten a maxim pn la anularea mi c rii active;
facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru determinarea limitelor amplitudinii de mi
- ntinderea, ce poate activa un mu chi paretic sau plegic dac i se opune i o rezisten ; - schemele
care sau pentru
globale ale mi c rii, care sunt de obicei mai eficace n ceea ce prive te facilitarea (fenomenul de
n elegerea /acomodarea pacientului.
iradiere);
Sincronizarea normal include contrac ia mu chilor n secven e, ce decurg din mi c rile
- alternarea antagoni tilor, ce se bazeaz pe faptul c dup provocarea reflexului de flexie,
coordonate n a a fel nct s fie realizate cursiv, f r acro ri. Ini ial se execut mi c ri
excitabilitatea reflexului de extensie este mai m rit . Modalit ile de alternare ale
inten ionale
antagoni tilor sunt:
controlate de la proximal spre distal i se trece apoi la mi c ri pornind dinspre distal. Dac
inversarea lent (IL), inversarea lent cu efort static (ILO), inversare agonistic (IA),
sincronizarea
stabilizarea ritmic
nu este realizat corect se vor efectua scheme de mi care fragmentate, ini ial distal i
(SR), inversare
-relaxaretonic
(contrac
ie-relaxare-contrac
Prin pozi ionarea bolnavului se cautapoi
utilizarea
influen lent
ei reflexului
labirintic
pentru nt rireaie), inversare lent cu efort
proximal;
static i relaxare
primul i ultimul timp al schemelor de mi care l va constitui rota ia n articula ia de
(ILO + relaxare), combinarea stabiliz rii ritmice (SR) cu inversarea lent -relaxare.
unde ncepe,
respectiv se termin , schema de mi care.
Dac componenta distal este prea slab rezisten a se va opune proximal pn se ob
ine for de
contrac ie suficient n partea distal a extremit ii. Dac este mai slab componenta
proximal rezisten a
se aplic distal. Dac i n zona proximal i distal for a de contrac ie este la fel de slab se
vor executa
contrac ii izometrice n pozi ii de scurtare pornind de la distal spre proximal. Dup ce sa ob
inut r spunsul
- Dezvoltarea fetal este caracterizat
muscular
de r spunsurile
n pozi ia dereflexe
scurtare,
secven
se trece
ialelalaexersarea
stimuli 102
aceluia
exteroceptivi
i r spuns
(flexia
n pozi ia de alungire.

Lucrul sub rezisten comport un efort deosebit din partea kinetoterapeutului i de aceea la adult
metoda nu poate fi folosit dect de c tre kinetoterapeu ii robu ti.
Margaret Knott i Dorothy Voss au aprofundat tehnica terapeutic imaginat de Kabat i au
extinso la tratamentul unei game mai largi de afec iuni neurologice soldate cu dezordini de
activitate motorie.
Principiile de tratament sunt:
flexie i extensie. Aceste mi c ri sunt1.ritmice
Toate fiin
i auele
unumane
caracter
au ireversibil.
poten iale care
n tratament
nu au fostsecomplet
va lucradezvoltate
pe
.
ambele direc ii de mi care.
2. Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin mi c ri spontane care oscileaz
extremala ciclitate a a cum se poate eviden ia prin trecerea de la
3. Dezvoltarea deprinderilor motoriintre
are tendin
dominan a flexorilor la cea a extensorilor. Obiectivul este stabilirea unei balan e ntre
antagoni ti. Mai
nti se observ unde exist un dezechilibru, apoi se va facilita partea slab . Echilibrul
i controlul
4. Etapele dezvolt rii motorii au o succesiune
ordonatob
, dar
suprapunere
ntre mi
ele.c rile
Copilul
i posturi. Tratamentul
postural trebuie
inuteexist
nainte
de a ncepe
din nu
aceste
vaa urm
ncheie dezvoltarea unei etape nainte de
trecerila urm toarea etap (o activitate mai avansat ).
Mi c rile se execut activ, pe
succesiunea:
diagonal control
i n spiral
postural
, pornind
- echilibru
de la- mi
pozi
c riiadin
n anumite
care muposturi.
chiul de
facilitat este n ntindere maxim i ajunge n pozi ia de maxim scurtare. Se au n vedere
toate ac iunile
grupului muscular vizat, pozi ionarea f cndu-se n func ie de ac iunea principal i de ac
iunile secundare
ale acestuia. Astfel, fiecare mu chi va avea o pozi ie proprie de facilitare. O mi care
oarecare
este schem sunt lega i func ional i ac ioneaz ntr-un lan
Mu chii care ac ioneaz
pe o nu
anumit
kinetic
cele mai de
bune
de alungire
complet
la pozi
ia iideunui
scurtare
efectuatn niciodat
uncondi
singurii de
mulachi,pozi
iar iadeficitul
produs
de lipsa
activit
mu
complet
. Fiecare
chi se traduce
mu
chi privit
sub
al lanaului
kinetic scheme
va puteadefimifacilitat
printr-o
sc dere
de acest
for i aspect
coordonare
respectivei
care. de o anumit pozi ie
a mu chilor din
lan ul respectiv. Aceast pozi ie de facilitare se ob ine printr-o pozi ionare a
segmentelor ce particip la
acea schem , pozi ionarea ncepnd de la proximal spre distal n urm toarea ordine:
componentele de
flexie sau extensie, apoi cele de abduc ie sau adduc ie i n final componentele de rota
ie intern sau
extern . Schemele de mi care (dus-ntors) cuprind toate cele 6 direc ii de mi care, bine
determinate 3 cte
3, avndspecifice
o anumit
succesiune
iune,
Regulile pentru crearea diagonalelor
pentru
facilitarea de
unuiintrare
anumenmuacchi
sunt:n care cte una este dominant
la
un
moment
dat.
la MS flexia este asociat rota iei externe, n timp ce rota ia intern se asociaz extensiei;
care sefie va
i ncheia
o mi
careasociaz
de rota ie (de urubarea/n
la MI flexia i extensia se asociazSchema
fie rotadeieimiinterne,
rotainiieiiaexterne,
dar cu
adduc
ia se
urubarea).
Fiecare
numai
rota iei
externe, n timp ce abduc ia este legat de rota ia intern ;
schem
se ibazeaz
pe aliniaz
o component
muscular(um
principal
format dintr-un num r de
pivo ii distali
(pumn
glezn ) se
pivo ilor proximali
r i old),astfel:
mu chi lanrudi
MS: i
prin aliniamentul
lor fa de schelet i care realizeaz n principal mi c rile cuprinse n
- supina ia i abduc ia se asociaz flexiei
i rota iei externe
acea
schem
.
- prona ia i adduc ia se asociaz extensiei i rota iei interne
Exist
o component muscular secundar , reprezentat de mu chi care i exercit ac
- flexia pumnului este legat de adduc
ia umi rului
iunileiape
- extensia
pumnului
esteeste
legat
de abduc
umdou
rului
- extensia
gleznei
legat
de extensia
oldului
schemela(un
elor comune ale acestora.
MI:fel de nc lecare de ac iuni) n cadrul secven
- flexia gleznei este legat de flexia oldului
103

pivo ii digitali se aliniaz pivo ilor proximali i distali, indiferent ce se ntmpl cu pivo ii intermediari.
la MS:
- flexia cu adduc ia degetelor se asociaz flexiei pumnului i adduc iei um rului
- extensia cu abduc ia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduc iei um rului
- devia ia radial a degetelor acompaniaz devia ia radial a pumnului, supina ia i flexia
cu rota ia
extern a um rului
- devia ia cubital a degetelor se asociaz cu aceea i devia ie a pumnului, cu prona ia i
extensia
cucare,
rota re
ie innd c :
Policele intr de asemenea n schemele
de mi
intern a um
- adduc ia policelui se va asocia ntotdeauna
cu rului
flexia i rota ia extern a um rului
- abduc ia policelui se va asocia ntotdeauna cu extensia i rota ia intern a um rului
la MI:
- flexia cu adduc ia degetelor se asociaz cu flexia plantar i extensia oldului
- extensia cu abduc ia degetelor se combin cu extensia piciorului i flexia oldului.
3.5.4 Metode de reeducare postural
3.5.4.1 Metoda Klapp
Metoda Rudolf Klapp folose te pozi ia patruped pentru activarea muscular n condi ia unei
coloane orizontale, nenc rcate. Principii de execu ie:
- relaxare n pozi ia ini ial (sprijin pe genunchi / patrupedie), cu men inerea acesteia pe tot parcursul
execu iei;
- ritmul de execu ie al exerci iului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz obiectivului urm rit
n momentul aplic rii (ntindere axial mobilizare realiniere; stretch-reflex cu rol facilitator pentru
travaliul necesar tonifierii musculare, urmnd men inerea pozi iei finale corective);
- deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului; pentru a crea spa iu i pentru a
evita tasarea,
- capul este totdeauna n extensie axial , iar coloana cervical este delordozat (n b rbie
dubl
fi aproape
);
vertical (f r a dep i verticala);
- vrful piciorului nu va pierde contactul
cu solul; ridicarea
n ia
cele
maisebune
cazuri
o
- pentru solicitare
optim , nlui,pozi
final
lucreaz
la nseamn
limita echilibrului,
de aceea
sprijin
va adesea o basculare a uneia asupra alteia;
puternic coaptare a coapsa
articulade
iilor
lombare,
- se verific permanent echilibrul ntre trac iunea exercitat asupra coloanei de greutatea capului i
contratrac iunea pelvi-podal , ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial maxim ;
- centurile revin obligatoriu la orizontal , cu excep ia exerci iilor de derotare a centurilor.
- toate exerci iile se execut ntotdeauna n linie dreapt , pentru a permite deplasarea corect a
segmentelor corpului.
Pozi iile lordozante (fig. 8, poza din stnga):, care n func ie de nclinarea trunchiului, faciliteaz
mobilizarea unei anumite zone vertebrale (n toate pozi iile descrise n continuare inclusiv pozi iile
cifozante se execut flexii laterale).
trei pozi ii peste orizontal
1 corespunde segmentului L4-L5
2 corespunde segmentului L1-L2
3 corespunde segmentului D11-D12

o pozi
ie orizontal
- inversia piciorului se asociaz adduc iei
rota
dou ipozi
iiiei
sub externe
orizontal a oldului, iar eversia piciorului este cuplat
4

corespunde
D8-D10
cu abduc ia i rota ia intern a oldului 5 corespunde segmentului
104
segmentului D7-D6

6 corespunde segmentului D5-D3.

Fig. 8. Pozi iile lordozante i cifozante din metoda Klapp.

Pozi iile cifozante (poza din partea dreapta a figurii de mai sus), n num r de 5, sunt asem n toare
celor lordozante, dar trunchiul este men inut n cifozare dorsolombar . n aceste pozi ii, flexibilitatea
coloanei dorsale este ob inut n pozi iile peste orizontal , iar a celei lombare n pozi iile de sub
orizontal .
3.5.4.2 Metoda von Niederhoeffer
Aceast metod se adreseaz tuturor pacien ilor cu scolioz i folose te contrac ia izometric a
musculaturii oblice-transversale a trunchiului cu scop de tonizare corectiv . Metoda recomand n paralel
cu exerci iile specifice i urm toarele ac iuni terapeutice:
masaje i ntinderi tegumentare astfel nct s se realizeze o dezlipire a diferitelor planuri tisulare
(masaj miofascial);
educa ia postural n pat, b nci colare etc.;
exerci ii de corectare a respira iei n vederea cre terii capacit ii vitale dobndirea mecanismului
respirator n cele trei forme (abdominal, costal, sternal).
Von Niederhoeffer urm re te s echilibreze musculatura spatelui subiectului, pe parcursul
instal rii devia iei scoliotice, printr-o contrac ie izometric maxim , repetat de cteva
ori. Punerea n
tensiune este progresiv iar contrac ia izometric se mparte n trei faze cu durate
egale, n general 3-4
secunde fiecare. Se ajunge deci treptat la valoarea maxim a for ei sale de contrac ie,
apoi, f r a
generaliza contrac ia, o va men ine constant (faza de platou), dup care aceasta ncepe
s scad treptat.
Dup faza
activ
urmeaz
faz de nrelaxare,
pentru
Datorit dificult ii de a ajunge la o solicitare
corect
a acestor
grupeomusculare
ortostatism,
sub a nu extinde stimularea la
segmentele
extreme
ac
iunea gravita
iei, ale
pozi iile ini iale utilizate sunt: decubit ventral (se realizeaz o
curburii. maximal
Tonifiereai se adreseaz musculaturii concave, n special din vrful curburii,
relaxare
pentru
c la acest localiz rii optimale a mi c rilor), decubit lateral i a ezat pe scaun lateral
exist posibilitatea
nivel
asimetria este cea mai mare. Grupele musculare care dorim s le tonifiem vor fi
fa
de scara
a ine,
ezate
npartea
pozi ie
(cu
concav
spre scara
). iune
Coreci ia
vertebral
se poate ob ine prin pozi
Exerci iile specifice sunt pufix
respectiv
cte
un exerci
iu defixtrac
unul
de mpingere
alungit
.
ionarea
MI,
MS
i
a
pentru fiecare pozi ie. Variantele sunt func ie de modalit ile de stabilizare. Astfel,
capului.cnd se
atunci
stabilizeaz membrul n articula ia proximal se localizeaz precis fasciculul muscular
ce vine direct pe
apofiza spinoas ce trebuie fixat . Dac stabilizarea este referit (contrapriza este pe
articula iile
intermediare sau distale ale membrelor se antreneaz o reac ie vertebral plurisegmentar
; acest tip de
preteaz artrozic
mai mult
etajuluisedorsolombar,
mureguli:
chii cervicali avnd reac ii mai
Transpunereastabilizare
metodei la se
o coloan
dureroas
face dup aceste
individualizate
- se lucreaz pe partea mai pu in dureroas , f r contractur sau cu contractur redus ;
pentru a rpuspunde
n aceast
zon unisegmentar pacientul ar e nevoie de un control
- rearmonizarea, orict de mic ar fiiar
ea, elibereaz
in elementul
mobil;
muscular
- mu chii opu i, antagonici mi c rii,
se vor foarte
relaxa bun
i vor destrnge masivul articularelor; acest lucru va
vederea
unei relax ri corecte.
n aincriminat
ezat sau cuortostatism este global,
permite o mi care global de u oarn rota
ie, o decongestionare
progresiv lucrul
a etajului
3.5.4.3 Metoda Schrot h
putnd
fi
posibilitatea mobiliz rii vertebrale plurisegmentar,
active (controlnd
intensitatea
contrac iei, pacientul scap de frica
Metoda Katharinei Schroth este adaptat
o gimnastic
care
prioritate
respira iei, pentru
simultanortopedic
la 2-3 curburi,
daracord
este mai
pu in precis.
de mi care).
asigurarea alinierii, detorsion rii coloanei i a modelajului toracic corector. Esen
105
ialul n exerci iile

Pentru a n elege efectele corectoare ale respira iei de tip Schroth, trebuie s se admit
hipercorec ia rahidian n expira ie i expansiunea hemitoracelui concav odat cu expira
ia hemitoracelui
convex. n gimnastica clasic , se redreseaz n inspira ie i se relaxeaz n expira ie. Schroth
a sim it c o
hipercorec ie este posibil cnd balonul toracic se dezumfl . Este imaginea mingii de fotbal
care nu poate
Subiec ii bine antrena i reu esc s realizeze
fi alungit
expansiunea
pentru a hemitoracelui
lua forma uneiconcav
mingipedetimpul
rugbyexpira
dect iei
dac este dezumflat par ial. Se
dezumfl
balonul
convexe. Acest mecanism poate fi n eles plecnd de la mecanismul asincronismului
toracic pentru
a destinde pu in suprafa a contentoare, pentru a elibera con inutul i pentru a
ventilator.
Libertatea
reuexpansiune
i astfel o a hemitoracelui concav fiind mai mic dect a celui convex, expansiunea
de
corec
ie aconvex
acesteia.
alveolar
este mult mai intens solicitat dect cea concav i este deci mult mai rapid . Men
inereanvoluntar
n tehnici respiratorii originale, Schroth utilizeaz :
afara acestor
de expansiune
a hemitoracelui
concav,
poate - aliniere
pe parcursul
- tehnici pasive i active de corecstare
ie a segmentelor
corpului,
autontinderi
ale coloanei,
prin expira iei - s
mpiedice
folosirea expira
calelor,iaetc;
pl mnului
concav, care urmeaz dup inspira ie.
- tehnici de asuplizare toracic i rahidian
;
- tehnici de tonifiere muscular (tonifierea abdominal se face din suspensie dorsal la scara fix ).
Activitatea terapeutic a scolioticului acoper cel pu in 6 ore zilnic.
Sohier aduce exerci iilor lui Schroth urm toarele modific ri pentru a ad uga efectelor respira iei, efecte
biomecanice mai intense:
Pentru a limita rota ia pelvian i pentru a accentua corec ia frontal , se realizeaz sprijinul unifesier pe
marginea unui taburet;
Pentru ca autontinderea s plece de la coloana inferioar i pentru ca ea s fie rigidifiant , se va men ine
un anumit grad de lordoz lombar ;
De ndat ce autontinderea i respira ia de ntindere este realizat , vom cere subiectului s fac rota ia
propuse este realizar ea unei inspira ii maximale, n trei sau patru timpi, pe parcursul
concav a coloanei de sus n jos;c ea
reiaintensific
subiectul sprijinul apofizar convex pe parcursul timpului
expirator;
trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i nspre concavitate i
Dac simetria de sprijin posterior efectund
nu este rezolvat
totodat, se va educa sprijinul unipodal convex de extensierota
corec
ia ie;segmentelor corporale. Expira ia se produce golind gibozitatea i urmnd
Realizarea rezisten ei manuale la nivel occipital pentru extensie-rota ie, intensific rigidificarea
imediat dup
musculaturii
i tonifiereaconcav.
electiv aInspirul
transverrealizeaz
ilor spino expansiunea
i convec i. hemitoracelui concav
expansiunea
hemitoracelui
n lateral,
3.5.5 Metode de recuperare
afec iunilor
posterior i acranial,
iar alombare
hemitoracelui convex n untru, anterior i cranial. Expira ia se
3.5.5.1 Metoda Williams
efectueaz cu
Dr. Paul Williams a publicat
pentru
prima
programul
s u pentru
pacienforte
ii cu (de
lombalgie
gura
deschis
, dat
prelung,
dar exploziv,
cu timpi
trei ori haa, de exemplu).
cronic de natur discartrozic ExerciSeiilepot
au ad
fostuga
concepute pentru b rba i de sub 50 i femei de sub 40 de
ani,
au o hiperlordoz
,abdominali,
a c ror
radiografie
arat
oischiogambieri,
sc dorim
dere as spa
iului
din sus, n partea medie,
prin care
dezvoltarea
activ a mulombar
chilorsunetele
ho-hou-hon,
fesier mare
dup i cum
localiz
n paralel
minterarticular
efectul,
cu ntinderea
i anume
segmentul
lombar.
pasiv
Scopula acestor
flexorilor
exerci
oldului
ii erai ademu
reducere
chilor
sau jos.
sacrospinali.
a durerii i asigurarea unei stabilit i a trunchiului
106inferior

Williams afirma: "Omul, for nd corpul s u s stea n pozi ie erect , i deformeaz coloana,
redistribuind greutatea corpului pa p r ile posterioare ale discurilor intervertebrale, att n zona lombar ,
ct i n cea cervical "
n perioada acut se recomand pozi ii de flexie lombar (imobilizarea n pat gipsat Williams).
n faza subacut se trece la efectuarea programului exerci iilor pe flexie. Faza I a programului
cuprinde 6 exerci ii, din care primele 5 sunt efectuate din decubit dorsal, iar ultimul
din a ezat; ele
urm resc asuplizarea trunchiului inferior, tonifierea musculaturii abdominale i ntinderea
structurilor
posterioare ale coapsei i coloanei lombosacrate; fiecare exerci iu al acestei faze se execut
de 3-5 ori, de
i pendulare
2-3
ori pe azi.MI.Dup aproximativ 2 s pt mni, n partea a doua a stadiului subacut,
devin
mai amului Williams, n care se pune accentul pe
n faza cronic se instituie exerci
faza aiile
III-a
a progr
complexe, ad
ugndu-li-se
cele dinflexorilor
faza a II-aoldului
a programului
Williams;
acestea cuprind
nc 5
bascularea
bazinului,
ntinderea
i tonifierea
musculaturii
trunchiului,
exerci ii din
respectiv
a
pozi ii libere,abdominale,
la care se ad
ugau iexerci
ii din lombare
atrnat lacuscara
fix men
exerci
de ridicare,
musculaturii
fesiere
extensoare
scopul
ineriiii unei
pozi ii
ridicarea+ r sucire
neutre
pelvisului i de creare a unei presiuni abdominale care s fie capabil s preia o parte din
3.5.5.2 Metoda McKenzie
presiunea
la care
Concep ia lui Robin A. McKenzie
n lombosacralgii
porne te de la afirma iile c factorii
sunt supuse
predispozan i n apari ia acestei patologii
sunt ndiscurile
ordine: intervertebrale.
- pozi ia prelungit de a ezat - cu coloana flectat ;
- frecven crescut a mi c rilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare
discale).
n consecin lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.
Programul McKenzie este un complex de exerci ii, cu eficien att n durerea cronic ct i n cea
acut . Acest program folose te o serie de exerci ii progresive, menite s localizeze i n
cele din urm s
elimine durerea pacientului. Regimul exerci iilor trebuie individualizat pentru fiecare
pacient, ncorpornd
numai acele mi c ri care determin neutralizarea simptomelor. Tipic pentru programul
McKenzie este
corec ia oric rei deplas ri laterale i exerci ii de extensie pasiv , care s favorizeze
deplasarea nucleului
pulpos spre regiunea central a discului. Cheia protocolului este reducerea protruziei
rezultat al stresului postural prelungit, care poate duce la durere i disfunc ie. n acest
discului i apoi
caz suferin a este
men inerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o cicatrice care
determinat de afectarea mu chilor, ligamentelor, fasciei, articula iilor interapofizare i
protejeze
de
McKenzie pune un accent sdiscului
deosebit
pe profilaxia
secundar , prin folosirea unor role (suluri)
ulterioare.
Pacientul
trebuie
s aseezat
re in
de instruirea
la orice activit i i pozi ii care
lombare i scaune speciale, pentru protruzii
a men ine
lordoza n
timpul pozi
iei de
i prin
intervertebral. Dintre acestea, factorul
major este scurtarea (fixarea adaptativ a
cresc
presiunea
bolnavului privind mecanica corpului
n timpul
activit ilor zilnice.
esuturilor moi a
intradiscal
sau prin
cauzeaz presiuni
posterioare
asupra nucleului
nainte, exerci ii
McKenzie descrie un sindrom postural,
caracterizat
mecanic
a esuturilor
ca (aplecarea
segmentului
motor, deformarea
cauznd deformarea
i pierdereamoi,
jocului
articular). Tabloul clinic
cu flexie). De
cuprinde: vrsta n
ndat ce protruzia pare a fi stabilizat , se impune restaurarea ct mai complet a
general sub 30 de ani; sedentarism; durerea este produs n pozi ii i nu la mi c ri, are
mobilit ii. Exerci iile
un caracter
pasive i mobiliz rile articulare sunt indicate atunci cnd exist limitare de mobilitate,
intermitent, dispar e la mi c ri u oare; nu se prezint deform ri; nu este pierdere de
McKenzie
mobilitate sau arc
urm rind o amplitudine complect de mi care pe toate direc iile.
cazurilor
Tabloul
de traumatism;
clinic al disfunc
de obicei
iilor
dureros;
vor
estedezvolta
urm
pozitorul:
ia aderanjamente
ezat
de este
obicei
deficitar
persoane
i vor ifavoriza
poate
de peste
fi dureroas
traumatismele;
30107
de. ani, n
ini afara
ial

esuturilor moi contracturate. La examinare observ m o proast postur , cu o func ionalitate asimetric ,
pierderea extensiei cu u oar reducere a lordozei; se poate nregistra o pierdere a flexiei n
timp ce coloana
lombar r mne n u oar lordoz ; durerea apare la sfr itul amplitudinii de mi care i de
obicei dispare
atunci cnd se revine n pozi ie relaxat ; durerea poate s persiste dup examinare, dar
numai pentru o
scurt perioad de timp. Tratamentul disfunc iilor determinate de gre eli posturale ce
determin dureri
cuprinde: corectarea pozi iei pacientului - durerea trebuie s scad n 24 de ore; recorecta
i postura dup
rezultat
a unor
deranjamente
interne
i caprezintcareurm
torul
24 de
kinetoterapeutul
ajutmecanice
pacientul
s efectueze
ns trebuie
Deranjamentele (mp r ite n 7 tipuri)
suntore;
cauzate
de deform rile
a esutului
moalestretchingul
continuat
c tre
tablou:debolnavi
ntre 25 i 55 de ani, frecven
pacient, cte l0 ntinderi din 2 n 2 ore - durerea trebuie s apar , dar s dureze doar
mai mare la b rba i; recidive n antecedente; deranjamentul
ct tip dureaz
poate fi declan
o ntindere
stretchingul
nu i dupat odeperioada
de timp;brusc
dac nusau
se de
realizeaz un progres atunci
probabil c nu se
o flexie puternic (ridicarea din flexie); progresiv apare
merge cu ntinderea pn la amplitudinea optim sau exist perioade de repaus
durerea dac
antalgic
cu limitarea mi c rilor (a doua
prelungite;
apare
durerea
i ea se men
ine n timp, se
amplitudinea
i/sau
frecven
a stretchingului.
zi diminea
a bolnavul
nureduce
se poate
da jos
din
pat);
frecvent apare

dup ora prnzului; durerea este n fazele

ini iale constant , iar schimb rile de pozi ie pot ajuta
temporar; pacien ii cu dureri intermitente au de
obicei un deranjament minor; ridicarea n ortostatism din a
ezat, de obicei agraveaz simptomele;
dificult i deBibliografie
g sire a unei pozi ii confortabile pentru somn. La
1. Albu, Constantin; Vlad, Tiberiu-Leonard; Albu, Adriana (2004) Kinetoterapia pasiva, Editura
examinare observ m deform rile (spinele
Polirom, Ia i, p. 64.
lombare
sunt preturtite,
cifoz Editura
lombar
, deplasare lateral sau
2. Baciu, Clement i al. (1981)
Kinetoterapia
i postoperatorie,
Sport-Turism,
Bucure ti;
scolioz
lombar ), ntotdeauna pierderea
3. Chiriac, Mircea (2000) Testarea manual a for ei musculare, Editura Universit ii din
mi c Oradea.
rilor i func iei; prin testele de mi care se pot pune n
pacientul descrie simptome de leziune, dar persisten a simptomelor denot c ele sunt
4. Cordun, Mariana (1999) Kinetologie Medical , Editura Axa, Bucure ti.
rezultatul
eviden
devia iile i pot produce/cre te
5. Davis, Patricia (1985) Steps to follow - a guide ro rhe treatment of adult
Berlin
Heidelberg.
pierderilor de mobilitate i func ionalitate; redoarea vertebral nainteaz cu vrsta, iar
durerile;
repetarea
mi c rilor au un efect rapid att n
hemiplegia,
Verlag
6. Dumitru, Dumitru (1981) Ghid extensia
de
reeducare
din func ional , Editura Sport-Turism, Bucure ti.
7. Ionescu, Adrian (1994) Gimnastica
medical
, Editura
ALL,
Bucure
sensul
ut
irii
ct
i este
alti. mbun
iriinndst cu
riicea din deranjamente, dar
decubit
nu nr
este
tolerat
; durerea
episodic tsem
8. Knott, Margaret; Voss, Dorothyde(1969)

Proprioceptive
Neuromuscular
Facilitation, Hobler obicei dispare
pacientului.
Harper
dup o Book.
perioad de repaus; durerea se datoreaz pierderii de amplitudinii de mi care i
Marcu,Gheorghe;
Vasile (1997)
Bazele
teoretice
i practice
ale exerci
iilorn fizice
n 108
kinetoterapie,
10. 9.
Moraru,
Pncotan,
Editura
Imprimeriei
prin
Vasile
ntinderea
Universit
(1999)
de Vest,
iiRecuperarea
din
Oradea.
Oradea.
kinetic
reumatologie,
Editura

11. Mo et, Dumitru (1997) ndrum tor terminologic pentru studen ii sec iilor de kinetoterapie,
Editura De teptarea, Bac u.
12. OSullivan, Susan; Schmitz, Thomas (1980) Physical Rehabilitation: Assessment and
Treatment, second edition, F.A. Davies Company, Philadelphia.
13. Pasztai Zoltan (2004) Kinetoterapie n neuropediatrie, Editura Arionda
14. Popa, Daiana; Popa, Virgil (1999) Terapie ocupa ional pentru bolnavii cu deficien e fizice,
Editura Universit ii din Oradea, Oradea, pp. 175-186.
15. Rob nescu, Nicolae (2001) Reeducare neuro-motorie, Editura Medical , Bucure ti.
16. Rocher, Christian (1972) Reeducation psychomotrice par poulie-therapie, Masson at CIE
Editure, Paris.
17. Sbenghe, Tudor (1997) Kinetologie profilactic , terapeutic i de recuperare, Editura
Medical , Bucure ti.
18. Sbenghe, Tudor (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Editura Medical ,
Bucure ti.
19. Vojta, V; Peters, A (1997) Das Vojta Prinzip. Muskelspiele in Reflexfortbewegung und

Motorischer Ontogeneze, Springer-Verlag Berlin

109

4.OBIECTIVE N KINETOTERAPIE
Obiective:
Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie s :
cunoasc complexitatea intelor pe care orice program kinetoterapeutic le urm re te;
n eleag locul i rolul rela iei dintre obiectivele opera ionale i finalit ile programelor
kinetice;
fie n m sur a formula, pe baza obiectivelor generale specifice, obiective opera ionale pentru
ntregul program de recuperare/reabilitare.
Con inut:
4.1.Finalit i ale programelor kinetice
4.2.Obiective generale n kinetoter apie
4.3.Opera ionalizarea obiectivelor din programele i activit ile kinetice
Cuvinte cheie: educare-reeducare, recuperare-reabilitare-reeducare, obiective-finalit i.
4.1.Finalit i ale programelor kinetice
Este cunoscut c orice program kinetic urm re te revenirea clientului la starea func ional de
dinaintea mboln virii/accidentului. Suntem con tien i c pentru aceasta exist o ntreag echip
de
speciali ti care vizeaz n comun sporirea calit ii vie ii oamenilor n general, a calit ii revenirii
subiectului la indicii morfo-func ionali de dinaintea evenimentului patologic (vezi fig. 9).
Binen eles c
dup mboln vire/accident (uneori chiar naintea c derii func ionale a organismului vezi
interven iile
preoperatorii i kinetoprofilaxia, inclusiv faza primar a interven iei curei profilactice active)
intervine
medicul-psihologul-asistentul
social
i medical, apoi imediat
(uneori/de
cele
Reanimare
(revenirea
Acceptarea
st rii
de mai
fapt multe ori)
intervine
la via )
(via a merge nainte)
kinetoterapeutul.

Via normal
- se descoper handicapul
- revolta personal
- refuzul tratamentului
- tratament pasiv, pasivo-activ, activ
- revine ncrederea n for ele proprii

ReadaptareaPlonjarea n noua ipostaz func ional :

func ional

Handicap, boala,
accidentul (care
Avnd
n vedere
ntrerupe
via a complexitatea interven iei pentru starea de s n tate, echivalent cu
complexitatea
normal )
fiin ei umane ns i, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil a ti, a alege,
a stabili
Fig. 9. Factorii
care intervin n managementul mboln virii/accidentului
cele mai importante obiective generale i specifice
110propriei sale interven ii (vezi fig. 10).

continuarea
interven iei
Intr ri

OBIECTIVE

Programe
kinetice

REZULTATE

Ie iri

feed-back
Fig. 10. Rela ia obiective-rezultate
n interven ia kinetic .
Obiectivele care vizeaz finalit i, corespund idealului de recuperare a s n t ii (considerat par ial
i temporar pierdut ). Astfel, imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine serviciilor
medicale de urgen pentru men inerea i revenirea spre normalitate a func iilor vitale.
Urmeaz
prevenirea complica iilor, unde un rol important l are aplicarea corect a mijloacelor
anakinetice
(postur ri-drenaje, imobiliz ri, tehnici de facilitare pentru relaxare i/sau stimulare). n
continuare
intervine
secundar
cecurm
re te de
men
inerea i readucerea func iilor
Timpul de ndeplinire a acestui tip de
obiectivkinetoprofilaxia
este impredictibil.
Men ion, m
termenul
ideal
de
de recuperare cuprinde n esen aneafectate
lui aspiradirect
iile pacientului
i a tuturor serviciilor medicale, sub rezerva
c tre tip
evenimentul
unei ndepliniri posibil par iale a acestui
de obiectiv. patologic. Odat dep it faza acut /critic determinat de impactul
patologic, rolul
kinetoterapiei este n cre tere pentru
recuperarea
ideal n
(nkinetoterapie
totalitate) a func iilor diminuate
4.2.Obiective
generale
pierdute.
Obiectivele generale i cele sau
specifice-intermediare
se refer nemijlocit la men inerea i/sau
mbun t irea st rii de func ionalitate a fiec rui aparat i sistem afectat al pacientului. Acest lucru este
determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i complete a echipei
medicale de recuperare.
Func ionalitatea unei structuri afectate prive te o multitudine de factori ce trebuie s fie ntr-un
raport armonios de intercondi ionalitate. De exemplu, recuperarea func iei unui
genunchi postraumatic
necesit o concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for , mobilitate, stabilitate,
echilibru,
coordonare, etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema
principal de
ionalitate
a membrului
Doar privind n modul acesta
n concluzie, obiectivele func
generale
(scrise
cu caractereinferior
boldate= i mersul-locomo
italice) i cele ia.
specificeintermediare (ce se desprind din celereaducerea
generale i a c ror exemplificare n aceast lucrare nu- i propune s
pacientului
la starea
de dinaintea
evenimentului patologic (ndeplinirea obiectivului de
le epuizeze), descrise n continuare se
subordoneaz
obiectivelor
de tip finalitate.
tip finalitate),
se relax rii:
4.2.1.
Promovarea
poate spera
la recuperarea
unuirelaxare
maxim la
func
ional
posibil.
Reducerea
durerii prin
nivel
SNC;
Reducerea
durerii
prin relaxare
la nivel
local;
Reducerea
Cre
posttraumatice/reumatologice/neurologice
contracturii
terea
confortului
( i prevenirea
psihic
i fizic,
retracturilor)
nl
turarea
centrale
musculare
efectelor
111i periferice;
distresului;
n afec iuni

mbun t irea performan elor de control motor;

Cre terea i mbunata irea controlului asupra unor func ii ale organismului (respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital);
Promovarea particip rii active i con tiente n cadrul programului de recuperare;
Sc derea/combaterea mi c rilor involuntare;
Relaxare pentru ini ierea i performarea antrenamentului ideo-motor.
4.2.2. Reeducarea sensibilit ii:
Ob inerea capacit ii de a sesiza excita ia specific n exterocep ie-propriocep ie-interocep ie;
Performarea capacit ii de localizare topografic a unei excita ii specifice;
Recompunerea pe homunculusul senzitiv a h r ii sensibilit ii;
Cre terea capacit ii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
exterocep
ie- ie-interocep ie;
propriocep
Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psihoneuromotorie;
Men inerea unui nivel optim de sensibilit i necesare calit ii vie ii persoanelor de vrsta a IIIa; temporal, sim ul prehensiunii, instrument muzical, sportivi);
Sesizarea st rii de anormalitate a unor atitudini
c ri substituite;
Perfec deficiente/mi
ionarea unor tipuri
complexe de sensibilit i specifice unor activit i umane (sim ul
Recuperarea componentelor de sensibilitate
spa io-a func iei oro-faciale: mastica ie/gust, degluti ie,
olfac ie, fona ie + capacitate de comunicare;
Recuperarea capacit ii de sensibilitate a func iilor sfincteriene (urinar/anal);
Reeducarea i recuperarea sensibilit ii la nivelul aparatului genital;
Reeducarea i recuperarea sensibilit ii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
Moderarea hiperesteziilor (Ex: durerea talamic ).
4.2.3. Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale:
Ob inerea dezvolt rii fizice armonioase a corpului/a rela iei dintre diferitele segmente corporale;
Ob inerea dezvolt rii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-artrokinetic;
Combatarea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor;
Profilaxie secundar a depostur rilor;
Profilaxia ter iar a deficien elor;
Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice;
Tonifierea n condi ii de scurtare sau de alungire a musculaturii intricate;
ntinderea/alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articula ii;
Prevenirea scurt rilor dintr-o parte a unei articula ii;
Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static /dinamic .
4.2.4. Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordon rii i echilibrului:
Promovarea capacit ii de contrac ie a unuia sau a mai multor mu chi sinergici (trezirea
mu chiului de la for a 0, spre for a 1 pe scara 0-5);
Promovarea capacit ii de control asupra mi c rii realizate de un mu chi sau de grup muscular
sinergic;
Promovarea capacit ii de diferen iere a contrac iei unui mu chi/grup muscular sinergic de a altui
mu chi/grup muscular sinergic (contrac ie agonist-antagonist);
Promovarea capacit ii de diferen iere a contrac iei musculare n cadrul unui singur mu chi/grup
muscular;
Promovarea
capacit
ii
de
contrac
ie selectivionarea
, cu diferite
intensit
i, aami
unui
mbun t irea controlului muscular prin formarea/perfec
imaginii
corecte
c rii;mu chi sau grup
muscular
sinergic;
mbun t irea controlului muscular prin performarea reflexelor medulare;
mbun t irea controlului/coordon rii musculare prin feed-back;

112

Promovarea controlului motor pe fiecare etap : mobilitate (altenan a agonist-antagonist, mi care

pe amplitudini diferite, mi care cu opriri succesive); stabilitate (contrac ie n zona scurt
a
musculaturii, contrac ie concomitent a musculaturii agonist-antagoniste, cocontrac ie);
mobilitate
controlat (mi care pe lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articula ii, pe amplitudini
diferite,
cu nc rcare/desc rcare de greutate, cu modific ri de ritm i vitez de reac ie-repeti ieexecu ie;
forme de locomo ie corespunz toare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (mi
nv area mi c rilor paleative (Ex: merscare
n 2/4petimpi cu baston/crje);
lan kinetic
deschis,
ntr-unai asau
articula ii, pe amplitudini diferite, cu
mbun t irea coordon rii prin: performarea
reflexelor
supraspinale
reacmai
iilormulte
motorii;
modific
ri
de
inhibarea reflexelor patologice;
ritm-vitez
are-consolidare-perfec
ionare a secven ialit ii normale a mi c rilor;
Cre terea capacit ii de coordonare pentru
2-3 mi c; rinv
efectuate
simultan;
eliminarea
Automatizarea mi c rilor uzuale
mi c rilor
ambidextriei;
mbun t irea preciziei)
Controlul centrului de greutate n cadrul
bazeiperturbatoare/inutile;
de sus inere (dinspreeducarea/reeducarea
baze mari de sus inere
i
centru de greutate cobort, spre baze- de sus inere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe
pentru mi c ri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului;
suprafe e de sprijin fixe i mobile);
mbun t irea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectiv a func iei aparatului vestibular,
n pozi iile fundamentale i derivate ale corpului;
Controlul centrului de greutate atunci cnd acesta dep e te baza de sus inere;
nv area strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pa ilor
mici);
Prevenirea c derilor prin nv area utiliz rii aparaturii medicale ajut toare (saltele, centur de
siguran , bare, cadru, etc);
nv area c derilor controlate.
4.2.5. Reeducarea respiratorie:
Relaxarea musculaturii respiratorii;
Drenaj bronho-pulmonar;
Dirijarea aerului la nivelul c ilor respiratorii superioare;
Mobilizarea cutiei toracice prin mi c ri pasive;
Reeducarea tipurilor de respira ie: - costal superioar (clavicular ), costal inferioar ,
diafragmatic , complet - n val;
Tonifierea (pe amplitudine maxim ) a grupelor musculare implicate n actul respirator;
Promovarea controlului/coordon rii respira iei (frecven a, controlul volumului curent, ritmul,
controlul fluxului de aer) n repaus-mi care-efort;
Formarea deprinderii de a respira corect n repaus-mi care-efort;
Relaxare general /sc derea durerii prin hiperventila ie.
4.2.6. Cre terea antrenamentului la efort:
Efectuarea influen rii selective a aparatelor i sistemelor organismului i preg tirii lui pentru
efort;
Cre terea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senza ie de oboseal ,
vertij, durere, diminuarea temporar i par ial a capacit ilor intelectuale, pierderea par ial a
autocontrolului);
Cre terea(tensiune
antrenamentului
efort cu
monitorizarea
func
ionali ai aparatelor: cardiovascular
arterial , la
frecven
cardiac
, mbun t parametrilor
irea circula iei
arteriale/venoase/
limfatice/capilare);
Cre terea antrenamentului
respiratorla(frecven
efort curespiratorie,
monitorizarea
MET, Kcal,
volume
Jouli,
parametrilor
respiratorii);
Watti, Newtoni;
de consum energetic:
113 VO2max.,

Cre terea antrenamentului la efort cu monitorizarea probelor biologice: glicemie, corpi cetonici,
trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie, osteodensiometrie;
Antrenamentul la efort pentru sc derea n greutate a persoanelor supraponderale;
Cre terea/men inerea antrenamentului la efort (prin mijloace specifice) la persoanele cu restric ie
de participare (de cauze senzitivo-senzoriale sau motorii);
Cre terea antrenamentului la efort n medii specifice (ap , temperaturi sc zute/ridicate,
altitudine);
Men inerea/cre terea antrenamentului la efort la persoanele adulte s n toase/recuperate;
Men inerea antrenamentului la efort la persoanele de vrsta a III-a;
4.2.7. Recuperarea
mobilitiiii:de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus.
Promovarea capacit
Pentru Hipermobilitate:
Tonifiere muscular n condi ii de scurtare a mu chilor periarticulari;
Men inerea unei cocontrac ii musculare eficiente n timpul mi c rilor pe direc iile anatomofiziologice;
Pentru Hipomobilitate:
Ob inerea unghiurilor articulare func ionale/normale prin: inhibi ia hipertoniilor musculare
(miotatice, miostatice, analgice, antalgice); cre terea elasticit ii (ntinderea) esutului
contractil;
cre terea elasticit ii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi
periarticulare; cre terea amplitudinii mi c rilor artrokinematice (alunecare, rota ie
conjunct
,
Men inerea/mbun t irea mobilit
ii articulare
prin promovarea fenomenelor metabolice
detrac
ie);
articulare;
Men inerea mobilit ii articulare n perioadele acute/subacute;
Men inerea mobilit ii normale n articula iile supraiacente i subiacente articula iei afectate;
Combaterea aderen elor esuturilor moi prin mobiliz ri (de mic amplitudine, pasive/autopasive,
pasivo-actve);
Cre terea mobilit ii prin manipul ri articulare.
4.2.8. Cre terea for ei:
Cre terea for ei musculare prin antrenament ideo-motor;
Cre terea for ei musculare de tip:izometric;izoton (concentric,excentric,izokinetic,pliometric);
auxoton - pe toat amplitudinea sau n zonele scurt /medie/lung a mu chiului;
Cre terea for ei musculare n regim de: vitez , rezisten ;
Cre terea for ei musculare de cocontrac ie periarticular pentru articula iile interesate;
Cre terea for ei musculare a mu chiului interesat:
- cu eliminarea gravita iei (for 0-2)
- antigravita ionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
- func ional : - rezisten mic /medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)
- rezisten medie/mare pentru membrul inferior (peste 4 spre -5)
- normal (for 5);
Men inerea for ei musculare n perioadele acute/subacute;
Men inerea for ei musculare normale n articula iile supraiacente i subiacente articula iei afectate.
4.2.9. Cre terea rezisten ei musculare :
Cre terea rezisten ei musculare de tip: - vitez (10 45); scurt (45 2); medie (2 10); lung
I (10 35), lung II (35 90); lung III (peste 90);
Cre
terea
rezisten
ei
musculare
pe
tipuri
contrac ie
muscular
(izometric/izoton/auxoton);
Cre terea rezisten ei musculare pentru grupe de
musculare
diferite
(antrenament
n circuit);
Cre terea
rezisten ei musculare
n medii specifice (ap
Cre terea capacit
ii neuro-psihice
la eforturile
scnzute/ridicate,
deeforturi
rezistenefectuate
; altitudine);
114, temperaturi

Men inerea rezisten ei musculare n perioadele acute/subacute;

Men inerea rezisten ei musculare normale n articula iile supraiacente i subiacente articula iei
afectate.
Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n func ie de etapizarea

tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i cooperarea pacientului i

de condi iile socioeconomice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timp
ionalizarea obiectivelor din programele i activit ile kinetice
considerat optim 4.3.Opera
i
Obiectivele opera ionale sunt acele inte, formulate clar, n termeni concre i, limita i la o edin sau
predictibil .
un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul opereaz i desf oar activitatea
imediat .
Formularea corect i complect a unui obiectiv opera ional canalizeaz kinetoterapeutul n
alegerea celei
mai bune modalit i de rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat exerci iu: ca pozi ie
de start,
tehnici intermediare-specifice (deriv din acestea, fiind de
n termeni ce sunt direct subordona
i obiectivelor
kinetice,
fapt oelemente
detalierefacilitatorii/inhibitorii
a lor). Formularea dei acest
a celeitip,
mai dup
bune doz
enunriarea
a efortului).
obiectivului
Aceste
intermediartipuri
de obiective
specific vizat,
pot poate
fi formulate
men iona
n dou
saumoduri:
nu, una sau toate din urm toarele aspecte, de care ns n mod
obligatoriu trebuie
s in cont: diagnosticul medical, stadiul fiziopatologic; particularit ile de vrst , sex i a
nivelului
actual al capacit ii bio-psiho-motrice a pacientului; dotarea material pe care o are la
dispozi ie
kinetoterapeutul
(indicarea
pentru
exerci
n termeni func ionali (ce vizeaz
normalizarea
activit ii aparatului
unui organ,utilizat
aparat sau
sistem
al iile care vor urm ri
ndeplinirea
organismului), putnd consta n combina ia mai multor obiective intermediare. Ex:
obiectivului
(reeducarea opera ional); tehnicile, elementele, metodele kinetice care urmeaz a fi
folosite;
mersului prin = obiectiv func ional general, ce se subn elege i poate fi omis n descrierea
facilit
ile unde se desf oar (sal , trefl , bazin, teren, etc) i posibilit ile organizatorice
obiectivului
(individual,
opera ional) egalizarea lungimii i ritmului pa ilor, pentru o vitez medie de mers, pe
perechi,
teren grup, echip ) ale actului kinetic.
plat/nclinat (poate presupune mai multe obiective intermediare-specifice, derivate din
obiective
generale de: coordonare-echilibru-sensibilitate, mobilitate a articula iilor membrului
inferior,
r spunsul
imediat al pacientului i rezultatele evalu rilor intermediare.
rezisten
a musculaturii
implicate, trebuie
antrenament
la efort; astfel, descrierea
n actele (nscrisurile of iciale) medicale
din /for
activitatea
practic , kinetoterapeutul
s reziste
obiectivului
tenta iei de a schematiza/simplifica descrierea obiectivelor din planul kinetic, prin substituirea (ca
opera
ional generale
poate continua
indicarea
obiectivului/obiectivelor intermediare vizate
formulare) a obiectivelor opera ionale cu
obiective
sau chiar prin
cu cele
de tip finalitate.
dimpreun cu
restulBibliografie:
specifica iilor men ionate mai sus - pentru prima modalitate de formulare).
Obiectivele
operaAXA,
ionaleBucure
sunt supuse
unui proces permanent de analiz i sintez n func
1. Cordun Mariana (199)) Kinetologie medical
, Editura
ti
de
2. Flora Dorina ( 2002) Tehnici de baz ie
n kinetoterapie,
Editura Universit ii din Oradea
3.Marcu V. i colab. (2003) Psihopedagogie pentru formarea profesorilor, Editura Universit ii
din Oradea
4.Sbenghe T. (2002) Kinesiologie. tiin a Mi c rii, Editura Medical , Bucure ti
115

5. EVALUARE N KINETOTERAPIE
Obiective:
Dup parcurgerea acestui capitol, kinetoterapeutul trebuie:
s cunoasc no iunile de baz privind modalit ile de evaluare func ional a pacientului;
s aleag cele mai eficiente metode i s foloseasc cele mai simple mijloace pentru o ct mai
rapid , eficient i exact evaluare kinetic ;
s poat face practic evaluarea kinetic , pe baza diagnosticului clinic pus de medicul specialist i a
informa iilor pe care le prime te de la pacient i/sau apar in tori.
Con inut :
5.1. Evaluare no iuni generale
5.2. Cteva caracteristici ale evaluarii
5.3. Evaluarea mijloc de baz n stabilirea diagnosticului func ional
Cuvinte cheie: evaluare, somatoscopie, diagnostic func ional, goniometrie
5.1.Evaluare no iuni generale
Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n pro cesul asisten ei de recuperare
func ional este evaluarea. Ini ial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce
u rmeaz a fi
recuperat i a restantului func io nal pe care se bazeaz capacit ile i activit ile
pacientului, iar n final
apreciaz
rezultatele
prin aplicarea
programului de recuperare i
Ceea ce trebuie re inut este faptul c evaluarea
nici o evaluare
care implic
in terob
veninute
ia omului
nu poate fi n
concluzioneaz
asupra
totalitate
obiectiv
. Totu i, pentru a sc dea doza de subiectivism i pentru a obiectiva
caracteristici
acestui
i n acela i timp deosebit de
m
surilor
care se maiale
impun
eventual nvast
continuare.
ct
mai mult
evaluarea,
este proces
necesar
o evaluarea:
colaborare ct este
mai bun
a echipeidemultidisciplinare care
important
o prghie
trebuie s asigure
apreciere
a rii,
obiectivelor,
o condi
ameliorare
succesul
recuper
iar kinetoterapeutul
trebuie ie
s iade
n considerare
urm continu
toarele: s fiea
bine
informat ncare trebuie evaluat; este un feed
procesului
ceea
ce prive
schema
evaluareale
; s terapeutului;
fie bine antrenat
Interpretarea i analiza datelor va
depinde
de:tecuno
tin eledeteoretice
modulndemanevrele de evaluare i
back
n
sistemelor
bio de
psiho
sociale,
deoarece
aplicare practic a tehnicilor
detorcadrul
evaluare;
capacitatea
a aplica
rezultatele
ob inute
bun
cunosc
al
anatomiei,
fiziologiei,
psihologiei,
etc.; sa prezinte
se prezint
ca ofiziopatologiei,
preocupare
continu
celor abilitate i mijloacele
n func ie de
necesare n vederea
angaja
i n
activitatea
de a 5.2.Cteva
recepta
efectele
particularit ile sau circumstan
individuale.
ob
ineriiele
unor
date
relevante; s prezinte
capacitatecaracteristici
de analiz ac
i interpretare
aleiunii;
evalu riia rezultatelor n
corect.
Tudor Virgil, n M mod
surare
i procesul
evaluare n de
culturevaluare
fizic i sport,
ofere cteva procesului,
Prin
se ncearc
urm res tene evaluarea

a structurilor i a produsului; este un

act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem care are
obiective clare i precise, este procesul prin
care se delimiteaz , se ob in i se utilizeaz informa ii utile
privind luarea unor decizii ulterioare.
activitatea,nsekinetoterapie,
bazeaz pe diagnosticul
programul
5.3.Evaluarea
func
kinetic,
ional,
mijloc
respectiv
ob inut
de baz
modul
prinncumularea
stabilirea
n care kinetoterapeutul
diagnosticului
diagnosticului
116 clinic
func
i desf
ional
(stabilit
oar de

Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de kinetoterapie
putem spune c ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator i care va parcurge o
serie de etape, pe care vom ncerca s le descriem pe scurt n cele ce urmeaz .
5.3.1. Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i examinator i furnizeaz
informa ii despre: vrst , sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredocolaterale, antecedentele
personale. Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate mbr ca 2 forme:
ascultarea, n care
examinatorul ascult tot ce i poveste te pacientul i interogatoriul, form n care
examinatorul
pune care reflect tulbur rile morfofunc ionale ale
Prin anamnez se stabilesc principalele
simptome,
ntreb ri la care
organismului
saur spunde
ale sistemului/aparatului
pacientul. Cele doubolnav.
metode,Este
ascultarea
necesar i interogatoriul,
men ionarea unor
se
mbin i pentru
aspecte
se
orice
completeaz
simptom
descris
, nefiind
de tehnici
pacient:
separate.
modul de instalare, tipul, intensitatea, durata, simptomele
sau semnele de
nso ire, factori de agravare i/sau nso itori. La pacien ii cu suferin e ale aparatului
locomotor, anamneza
importan
deosebit
pentru
stabilirea
caracterului
acut sau
sau secundar a
Vrsta: orienteaz examinatorulare
spre
anumite
afec iuni
specifice
anumitor
perioade
decronic,
via . primar
De
suferin
ei.
Pe
asemenea, evolu ia afec iunilor este dependent de vrsta pacientului. La nou - n scu i, pe lng
tulbur
digestiveesen
(prezente
mod ale,
frecvent),
din punct trebuie
de vederes alpuncteze
aparatului anumite
locomotorelemente
pot ap rea
lng rile
aspectele
iale, n
gener
examinatorul
malforma
ii
congenitale
(lipsa
unuia
sau
mai
multor
segmente
sau
segmente
supranumerare,
luxa
ii
corelate cu
congenitale, tulbur ri circulatorii etc.) sau traumatisme obstetricale. n copil rie este perioada n care
suferin a principal (osoas , muscular , articular ).
debuteaz rahitismul datorit avitaminozelor (lips de vitamina D sau Ca i P), pot ap rea traumatisme i
se pot eviden ia tulbur ri neuromotorii i psihice. Pubertatea este perioada n care puterea de rezisten a
organismului este diminuat , favoriznd apari ia bolilor infec ioase grave. De asemenea, n aceast
perioad apar profunde transform ri endocrine permi nd apari ia unor afec iuni endocrino- metabolice
(obezitate, nanism, gigantism). Tot n aceast perioad apar sau se accentueaz deficien ele fizice mai ales
la nivelul coloanei i membrelor. Tinere ea i vrsta adulta se caracterizeaz prin cre terea frecven ei
traumatismelor, tulbur ri psihice etc. Odat cu naintarea n vrsta adult ncep s apar afec iunile
degenerative, de uzur . Vrsta a treia se caracterizeaz prin ncetinirea activit ilor tuturor aparatelor i
sistemelor, organismul fiind foarte vulnerabil la ac iunea oric rui tip de agent patogen.

c tre medicul specialist) cu rezultatele evalu rii kinetice ini iale (apanajul exclusiv al
Sexul: este important pentru c exist
afec iuni cu predilec ie pentru un anumit sex.
kinetoterapeutului).
La b rba i sunt mai frecvente: infarctul
miocardic,kinetic
afec iunile
afec iuni
De fapt evaluarea
ini ialaparatului
reprezint respirator,
primul dintr-un
ir lung de pa i pe care
renale,
tumori,
spondilita,
traumatisme
etc.
kinetoterapeutul
La femei se prezint cu o frecven mpreun
mai marecuafec
iunile
endocrine,
iunile
legate
de perioada
traumatisme
etc.)
pacientul,
i mediul
familia
de viaiafec
to
(clima),
i ceilal
poti orienta
factori
evaluatorul
implica i (medici,
nspre explicarea
psihologi,
fertil a femeii i cele din perioada menopauzei
arterial , cardiopatii,
apari iei(nevroze,
logopezi,
unor
asistenhipertensiune
i
osteoporoza). De asemenea tumori specifice 8 neoplasm de sn, col uterin ).

deficien e terapeu
medicali,
fizice (contabilii ocupa ionali,
cifoze,etc.)
osp taril vorlordoze),
parcurgeleziuni
mpreun
traumatice
pentru (muncitorii
aducerea celor
n
Profesiunea i condi iile de munc
: nevoi
condiii),
iile
de la locul de munc (pozi ia, riscul producerii unor
construc
cu
speciale
boli

(dobndite la na
profesionale
datorat
tere saunoxelor
pe parcursul
de laexisten
locul eidelor)
munc
la parametrii
care pot
funcduce
ionalilanormali
boli cardiosau ct
vasculare,
mai
aproapedigestive,
posibilitatea
Antecedentele
prezen ei
heredo-colaterale:
anumitor afecde
respiratorii,
iuni
normal
reprezint
la rudele
i psihice
implicit
informa
pe linie
etc.
integrarea
iile
direct
pe alor
care
pacientului:
n le
societate.
d pacientul
mam ,117
tat
n ,legatur
copii, bunici,
cu

Antecedentele personale: sunt informa iile pe care pacientul sau un apar in tor le prezint
examinatorului cu referire la evolu ia i dezvoltarea lui normal i/sau patologic de la na
tere i pn la
consultul respectiv. Dac pacien ii au avut unele afec iuni n trecut, se vor culege
informa ii privind
localizareasau
lor,examenul
durata, tratamente
recuperare fizical , interven ii
5.3.2.Evaluarea somatoscopic
general al medicamentoase,
pacientului - n de
realizarea
chirurgicale.
De
somatoscopiei va trebui s inem seama de o serie de aspecte pentru a putea ca acest tip de
asemeneas seseiau informa ii referitoare la consumul de tutun i alcool, sare, diverse toxice etc.
evaluare
desf oare n condi ii optime i anume: pacientul va fi dezbr cat n ntregime; n cazul
n care pacientul
copil se va a eza pe o mas s fie la acela i nivel cu kinetoterapeutul; sursa de lumin va veni
Se vor examina din punct de vederentotdeauna
kinetic:
napoia kinetoterapeutului; examinarea va fi mai nti general i apoi regional la nivelul
- Tipul constitu ional, greutatea i ndin
l imea;
- Tegumentul i unghiile (culoarea,segmentului
consisten a, turgorul, temperatura, elasticitatea, umiditatea,
bolnav (pentru c tigarea ncrederii pacientului).
troficitatea, etc.);
- esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz cantitatea, consisten a, repartizarea pe
regiuni corporale, prezen a eventualilor noduli, cre terea n volum, etc.;
- Starea ganglionilor urm rindu-se prezen a adenoamelor;
- Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia frecven a i ritmul cardiac; tensiunea
arterial ; circula ia periferic (varice, tromboflebite, culoarea i temperatura extremit ilor,
culoarea
buzelor i a fe ei); angiomatoze (anomalii vasculare congenitale cutanate) reprezint n
- Aparatul respirator: perimetrul
elasticitatea toracic ; capacitatea vital ; frecven , ritm i tip
fondi hamatoame
vasculare, asociindu-se adesea de cu leziuni osteo-articulare (de cauz vascular ).
respirator.
- Aparat digestiv: tulbur ri de tranzit intestinal (cu efecte asupra volumului abdominal i a
tonusului mu chilor peretelui abdominal).
- Aparat uro-genital: tulbur ri sfincteriene; sarcina (predispune la afec iuni lombo-sacrate i CF).
- Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase (a-, hipo- i hiperreflexii); sensibilitatea
superficial (tactil , termic , dureroas ); sensibilitatea profund (vibratorie, de presiune, proprioceptiv ,
kinestezic , dureroas ); semne neurologice (ex: Laseque, Babinski); echilibrul, controlul i coordonarea.
general s-a terminat i ne ajut s c ut m toate simptomele pentru stabilirea
- Examen psihic: grad de n elegere-comunicare,
voinal, emotivitate, tulbur ri de comportament.
diagnosticului clinic
Este deosebit de important, deoarece, bolnavul trebuie s n eleag scopul tratamentului
afec iunii (ce apar ine exclusiv medicului) i a diagnosticului func ional al aparatului
i s devin un
locomotor
colaborator activ al medicului n perioada de reeducare. De aceea , examenul psihic i
(responsabilitatea kinetoterapeutului).
supravegherea
Aceste simptome se mpart n dou categorii i anume: subiective (durerea, impoten a func
ndelungat
a bolnavului ne vor da date pre ioase asupra indica iei sau contraindica iei
5.3.3.Evaluarea aparatului locomotor
ional , - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic
diverselor atitudini
atitudinile vicioase i diformit ile, tulbur rile de sensibilitate, membrul fantom ), i
terapeutice.
obiective realizate
prin evaluarea direct a pacientului. n acest capitol vom trece n revist doar o parte din
aceste simptome
fra i, surori.Importan a acestui tip de
subiective
antecedente
i obiective,
rezid din faptul
avndu-le
c unele
n boli
vedere
se pot
doartransmite
pe celeereditar
ce fac
( parte din bagajul
putnd avea caracter recesiv ), iar nminim
alte cazuri
de cuno
exist tin
o predispozi
e
ie pentru anumite afec iuni ( spondilita,
cardiopatia ischemic , varicele, anemiile
necesar
etc.kinetoterapeutului.
).
118

A. Simptome subiective
1. Durerea. Este un simptom care se define te ca o experien senzorial dezagreabil ,
tr it
cerebral i ap rut dup stimularea unei structuri vii. Deoarece stimulii algici sunt
stimuli poten iali
nocivi, algorecep ia se mai nume te i nocirecep ie. Senza iile dureroase, spre deosebire de
celelalte tipuri
senzoriale, au o important component afectiv , ce tulbur starea de bine a individului. De
obicei durerea
se nso e te de reac ii psihosomatice i vegetative. Reac iile psihice se caracterizeaz prin
Clasific ri ale durerii:
team ,
Dup locul apari iei i percep iei ei dest critredepacient:
nelini
Manifest
rile exterioare
- zon singular mic i bine localizat
, fte,
r disconfort.
iradiere denot
o probabil
leziune uidentice
oar sau/att
i n durerea fizic ct i n cea
moral
,
pledeaz
relativ superficial ;
existen
a componentei
psihice
a durerii.
Exprimarea durerii se face prin lacrimi,
- o zon difuz ca sediu primar denotpentru
o probabil
leziune
mai sever sau/
i situat
mai profund;
te, rteaz
mi c ride punctul ei de origine, de cele mai multe ori
- durerea iradiant , este cea care strig
se dep
involuntare
etc.severe, leziunea structurilor somatice profunde, leziunea
distal, pe un traiect nervos i apare
n: leziuni
esuturilor nervoase (presiune pe r d cina nervului periferic, ce irit fibrele A- delta, care ns mai
conduc);
- durerea proiectat , apare n cazurile n care excita ia nociceptiv ac ioneaz de-a lungul c ii de
transmitere dureroas , cu origine n orice punct de la nerv la cortex (pe calea aferent ), dnd na tere unei
senza ii proiectate n regiunea periferic , inervat de organele terminale ale acestei c i (exemplu: sciatica
vertebral );
- durerea referit este cea care i are originea ntr-o zon bine determinat , dar se percepe ntr-o
alt zon , n general mai superficial dect cea de origine, f r s existe vreo conexiune patologic ntre
zone; are caracter difuz i poate avea originea n: viscere, structuri somatice profunde, nerv radicular.
Dup calit ile ei: durere ascu it , bine localizat denot leziune superficial ; durere ascu it , n
junghiuri denot leziune a nervului (de obicei la nivelul r d cinii, afectnd fibrele A-delta); durere tip
furnic tur denot iritare ce afecteaz fibrele A- alfa; durerea surd este tipic pentru originea somatic
profund .
Dup caracterele prezentate: durere matinal denot afectare articular de tip inflamator; durerea
care-l treze te pe pacient din somn este tipic pentru um r sau/ i old (se agraveaz la
decubitul pe partea
afectat ); durerea care l treze te pe pacient i l oblig s mearg denot o patologie
mai grav ; durere
continu , intermitent denot afectare cronic , cronic-acutizat ; durere pulsatil (rezult
din coliziunea
Dup evolu ia n timp:
sangvine
organele(ischemie)
sensibile la
durere)
denot inflama ie; durere
- durerea muscular acut este datundei
de oiipulsatile
perfuzie
sangvin(ncu
inadecvat
face ca
produ
de catabolism
special acidul
lactic icare
potasiul)
s nu fie ndep rta i, stimulnd
chinuitoare (care nu
astfel receptorii
cedeaz ), profund , scitoare denot o patologie mai complex (grav ).
de durere din mu chi, cunoscut i sub denumirea de claudica ie intermitent ;
- durerea cu un nceput insidios, nelegat de vreun traumatism sau de o activitate neobi nuit
denot
leziuni degenerative, leziuni pe esuturi obosite, neoplasm (n cazul n care pacientul acuz
ca i cauz a
- durerea care nu se agraveaz prin durerilor
activitate un
sautraumatism
nu cedeaz la
repaus denot
unei alte verific m dac mecanismul
oarecare
trebuie suspiciunea
s p str m rezerve;
patologii (excep ie: hernia de disctraumatic
care poate
fi
agravat
n
pozi
ia
a
ezat
i
s
cedeze
la ridicarea n
descris
ortostatism
la mers); ntrziat , cea
- durereai muscular
se care
de
coreleaz
leziunea
apare(ruperea)
cu
dup
semnele
2-4 de
esuturilor
i ore
simptomele
de de
la leg
ncetarea
indicate);
tur din programului,
mu chi
119i tendoane;
e dat

- durere muscular de tip febr muscular , ce apare dup 24-48 de ore de la ncetarea
programului i se datoreaz acumul rii n cantit i mari de cataboli i (urmare a unei sapradoz ri de
intensitate a efortului);
- durere de tip oboseal denot artroza articula iilor portante: n fazele incipiente, dup activitate
prelungit ; n fazele avansate, durerea este resim it la nceputul activit ii (mersului),
apoi cedeaz
ntructva, dup care revine dac activitatea se prelunge te.
Fiind un simptom subiectiv, durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la
latitudinea
pacientului s aprecieze modul n care simte durerea. Astfel, pentru afec iunile
cel mai
des
2. Impoten a func ional . Poate mbrvertebrale,
ca dou forme
i anume:
utilizate scale sunt: scala Oswestry, scala Million, scala Roland Moris, scala Waddel, scala
- Impoten func ional par ial ;
Dallas, scala
- Impoten func ional total .
MsGillmembre,
Pain Questionnaire,
etc.
De asemenea, ea poate fi limitat la Greenough,
un segment, scala
pe totQuebec,
membrulscala
sau MPQ
pe mai multe
iar din
punct de vedere al evolu iei poate fi progresiv sau regresiv , trec toare sau definitiv i sta ionar .
Cauze generatoare ale impoten ei func ionale pot fi: ntreruperea continuit ii osoase (fracturi);
rupturi musculo-tendinoase; blocaje articulare; anchiloze articulare; reac ii antalgice;
leziunile nervilor
rahidieni; leziuni ale sistemului nervos central; crizele pitiatice (o idee fix , obsedant ,
care provoac
3. Atitudinile vicioase i diformit
ile. l pot determina pe bolnav s se prezinte la medic i pot
inhibicaiadiverse
par ial forme
a centrilor
dede
elaborare
con tient
i dezl
n uirea
de acte .incon
tiente).
mbr
legate
regiuneapsihic
interesat
i de boala
care
le determin
Diformitatea
ca
simptom subiectiv , care se nregistreaz n foaia de observa ie, nu trebuie clasificat dect
dup
4. Tulbur
regiunea
rile de sensibilitate. Se prezint sub forma unor senza ii (prezentate de
n care a la
pacient)
ap rut (coloan vertebral , membru inferior - genunchi, membru superior cot, etc.).
nivelul diferitelor esuturi: amor eli, furnic turi, n ep turi. Ca o form particular a
tulbur rilor de
sensibilitate,
la amputa
i, se descrie membrul fantom , ca o percep ie fals a
B. Simptome
obiective
segmentului
corporal deficien elor aparatului locomotor n
Const n utilizarea unor aparate i teste
pentru determinarea
amputat.
urma
c ruia va fi determinat diagnosticul func ional.
1. Inspec ia. este metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a ntregului organism,
a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate. Ea reprezint prima i cea mai simpl
metod obiectiv de investiga ie semiologic .
n ceea ce prive te modalitatea tehnic de realizare a inspec iei, aceasta trebuie s in cont de
anumite reguli: se face sistematic, cu aten ie, dup un anumit plan i o anumit
metodologie; se face
direct, pe pacientul dezbr cat i din toate pozi iile necesare observa iei; examinatorul va urm ri
permanent
reac iile pacientului (grimase, paloare, geam t, chiop tarea etc.); examenul va fi att static ct
i dinamic;
La inspec ie se apreciaz :
orice cu
semn
care indic
stare de semiologice
oboseal sau existente
disconfort n timpul examin rii va duce la
- Starea tegumentelor (aspect, culoare)
precizarea
elementelor
acesteia;
periarticular, supraiacent i subiacentncetarea
pentru
articula
ia
respectiv
;
- Tulbur rile de static generate de articula iile afectate (deform ri, dezax ri, devia ii);
examenul
fi att general
ct
local.
- M rirea de volum a articula iei (tumefac
iei va
articulare)
de iacumulare
de lichid,
proliferare
- Fixarea
n pozicauzat
ii anormale
ale diferitelor
segmente
ale corpului;
sinovial , modific ri ale structurilor periarticulare,
hipertrofie
osoas
,
etc.);
- Simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora;
- Examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regiunii respective,
troficitate
determinat
i tonusul
de muscular;
120

- Aprecierea atrofiei, hipo- sau hipertrofiei musculare(volumul masei musculare);

- Distribu ia st rii de astenie muscular , care va fi confirmat prin bilan ul muscular. O stare de
astenie muscular la nivelul centurii pelvine determin un mers leg nat, localizat la nivelul musculaturii
paravertebrale determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui superior;
- Mi c rile involuntare, mai ales spasmele musculare vizibile;
- Ortostatismul, simetria corporal ;
- Mersul.
Exemplificarea inspec iei poate fi redat prin evaluarea aliniamentului pozi iei orostatice la care se
urm resc reperele corporale din fa , spate i profil.
Pentru inspec ia din fa se vor identifica, pe ambele hemicorpuri, urm toarele repere
antropometrice: unghi extern al ochilor, comisura buzelor, clavicul , acromion,
epicondil humeral,
ombilic, spin iliac superioar i inferioar , simfiz pubian , condili femurali, marginile
patelei, cap
fibul , cap tibie, maleole, cap talus, cap metatars III.
Pentru un aliniament normal este necesar ca: a) liniile care unesc urm toarele repere
anatomice s
fie n plan transversal: unghiurile externe ale ochilor, comisurile gurii, acromioanele,
spinele iliace anterosuperioare,
condilii
femurali
marginile superioare
i inferioare ale rotulelor,
La inspec ia din fa a diferitelor
segmente
se pot
observa:omologi,
cap dimensiune
i form (macro-,
maleolele
omoloage;
micro-,
dolico-,
hidro-cefalie); fa asimetrii (date de pareze faciale); gt pozi ie
b)
firul cuclavicul
plumb fixat pe menton s treac n dreptul manubriului, ombilicului,
(torticolis);
pubiene
i
simfizei
lungime,
asimetrii
de pozi ie (ridicat-cobort); stern form (nfundat, n caren );
echidistant
ntre condilii femurali interni i maleolele tibiale; c) MI, avnd genunchii extin i,
torace
form
se
apropieviespe,
n
(butoi,
cu coaste evazate); abdomen volum i form (n or ); cot valg,
4 puncte:
var;
pumnmaleola
(gtul intern , l/3 medie a gambelor, genunchi, l/3 medie a coapselor.
urm
abdus,
addus;
mnantropometrice:
-degete deviate
cubital-radial,
Pentru inspec ia din spate se vorminii)
identifica
toarele
repere
tubercul
occipital, din articula iile MCF;
bazin

asimetrie
margini scapulare, olecran, procese stiloide radiale i ulnare, oasele carpiene, cap
(basculat n
frontal, ridicat cobort - translat); genunchi valg, var; gamba
metacarp
III,plan
procesele
form (curbat
spinoase
ale vertebrelor (n special C7, T12, L2, S1), creast iliac , spin iliac
nafar
- n ,untru);
glezn i picior valg, var, plat, equin; degete ciocan, hallux valgus.
posterioar
tuberozitate
ischiatic , condili femurali, maleole, tuberozitate calcaneu. Pentru un aliniament normal
este necesar ca:
Pentru inspec ia din profil se vor identifica urm toarele repere antropometrice: tubercul
a) liniile care unesc urm toarele repere anatomice s fie n plan transversalrespectiv vrfurile
occipital,
omopla ilor,
tragus, proces mastoid, tubercul mare al humerusului, creast iliac , linie corespunz
spinele iliace postero-superioare, tuberozit ile ischiatice, condilii i maleolele omoloage;
toare nivelului
b) firul
cu se pot observa: cap dimensiune i form (macro-,
La inspec ia din spate a diferitelor
segmente
ombilicului,
spin iliac antero-superioar , spin iliac postero-superioar , trohanter
plumb fixat
pe tuberculul
occipital
treacie (torticolis);
n dreptul proceselor
micro-,
dolico-,
hidro- cefalie);
gt s pozi
omoplat spinoase
asimetrii ale
de tuturor
pozi ie
mare, condil lateral
vertebrelor, an ului
(ridicat-cobort,
femural, cap fibul , maleol extern , tubercul navicular (heterolateral). Pentru un
interfesier
i echidistant
ntre torace
condilii form
femurali,
maleolele
i tuberozit
basculat n sus-jos,
addus-abdus);
(butoi,
viespe,tibiale
cu coaste
torsionateile=
aliniament normal este
calcaneene;
c) linia
gibus);
coloan
necesar ca: a) liniile corespunz toare nivelului ombilicului, spinei iliace antero-superioar
dreapt care
trece peste
oaselor
iliace este
n minii)
mod normal
orizontal
ntretaie
vertebral
scolioz
; cotcrestele
valg,
var; pumn
(gtul
abdus,
addus;i degete
i spinei iliace
coloana lombar
la
deviate
cubital-radial
postero-superioar , s fie sensibil echidistante (regula celor trei planuri a lui Piollet); b)
nivelul
superior
corpului
din
articula
iileal MCF,
nvertebrei
Z, nL 4.butonier ; bazin asimetrie (basculat n plan
linia care une te
frontal: ridicat-cobortspina iliac antero-superioar i spina iliac postero-superioar s fac un unghi cu
translat); genunchi valg, var; glezn i picior valg, var, equin.
orizontala de 12-15;
121

La inspec ia din profil a segmentelor se pot observa: cap pozi ia fa de coloana cervical
(flectat, extins, rotat, proiectat nainte-napoi); omoplat protractat (lipit de torace),
desprins(scapula
latta); torace form (bombat, plat, n caren ", gibus); coloan vertebral cifoz
-lordoz
nefiziologic , spate plan; cot flexum, extensum; abdomen form i volum (bombataton,semiologic
supt, adipos2. Palparea - este metoda
bazat pe informa iile pe care le ob inem n cadrul
n
cute);
bazin
asimetrie
(basculat
sagital: (stereometrie).
anterior-posterior);
genunchi
examenului obiectiv
cu ajutorul
sim ului
tactil i n
sim plan
ului volumului
Palparea trebuie
s se
realizeze
pacientul n pozi ie optim pentru segmentul de palpat, examinatorul s cunoasc pozi iile
flexum, cu
recurvatum
optime
pentru palparea
plasndu-se
(extensum);
glezn diferitelor
i picior segmente
equin, talus,
plat. corespunz tor fa de bolnav.
Se pot realiza mai multe tipuri de palpare:
- Palparea superficial - prin ap sarea u oar cu fa a palmar a minii i degetelor pe segmentul
sau regiunea care ne intereseaz , lund informa ii despre anumite caracteristici ale zonei respective:
temperatur , umiditate, denivel ri, cicatrici etc.,
- Palparea profund - prin exercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru a ob ine
informa ii de profunzime privind forma, localizarea, dimensiunile sau consisten a organelor sau esuturilor
din straturile subcutanate. Palparea profund poate fi monomanual , bimanual , penetrant , prin balotare
i palp ri specifice.
3. Evaluarea amplitudinii articulare. Evaluarea amplitudinii articulare sau bilan ul articular const
n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articula ie, prin m surarea analitic a unghiurilor de mi care, pe
direc iile anatomice posibile, n planurile i axele corespunz toare.
Realizarea m sur torilor presupune o oarecare experien din partea kinetoterapeutului, iar
acurate ea m sur torilor este i n func ie de obiectivul lor. Pentru orientarea unui
examen clinic general
se pot admite varia ii de 8 - 10; pentru alc tuirea unui program de kinetoterapie n
vederea recuper rii
deficitprin
func
ional e direct
nevoie
de mai mult
nedep ind 5 - 6, iar
Mobilitatea articular poate fiunui
m surat
evaluare
, subiectiv
, din precizie,
ochi; cuerorile
ajutorul
dac este vorba prin
de m surarea distan ei dintre dou puncte situate pe segmentele care
goniometrului;
m sur
tori pentru
alc
tuiesc
unghiulstudii de cercetare, nu se admit erori peste 3.
de mi care; cu ajutorul firului cu plumb; prin suprapunerea a dou radiografii la
nivelul excursiilor
maxime
care;
prin goniometre
ncorporate
Pentru o bun reu it a goniometriz rii,
trebuiedes mi
avem
n vedere
cteva reguli
i anume: n circuite electronice, care pot m sura
unghiurile
i ninstruit asupra manevrelor care vor urma. Starea
- Pacientul s fie relaxat, a ezat confortabil,
s fie
mi care.
de contractur , teama, etc., limiteaz amplitudinea
de mi care pasiv , iar necooperarea, pe cele de mi care
activ ;

- Segmentul de testat trebuie corect a ezat pentru ob inerea pozi iei 0, dar i ntr-o pozi ie
preferen ial pentru desf urarea mi c rii i aplicarea goniometrului;

- Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articula iei, cu cteva excep ii ( ex.
m
iei); fixat n dreptul tragusului s treac n dreptul tuberculului mare al
c) surarea
firul supina
cu plumb
- Bra ele goniometrului trebuie
pozi
ionate
n paralel cu axele segmentelor care formeaz
humerusului, marelui
articula
ia; condilului femural lateral, capului fibulei i maleolei externe. Linia care une te
trohanter,
- Goniometrul nu trebuie presat pe segmente,
ci aplicat n
u or, pentru a nu mpiedica mi carea;
aceste puncte,
- Amplitudinile
mi
c
rilor
articulare
n
direc
ii opuse
seunvor
m sura
parte, apoi
se va
limitegradul
normale,
s fac
unghi
(s anumit
fiefiecare
nclinat
nainte)
de 5-l2
cu verticala.
nota i suma lor, care reprezint
de mi poate
care
a unei
articula
ii ntr-un
plan;n122

- Gradul de mi care a unei articula ii este egal cu valoarea unghiului maxim m surat al acelei
mi c ri, dar numai dac s-a plecat de la pozi ia 0. n cazuri patologice, sc znd din valoarea acestui unghi,
valoarea unghiului de la care porne te mi carea, ob inem gradul de mobilitate a acelei articula ii;

- Genunchiul i cotul nu au mi care de extensie, deoarece pozi ia de extensie maxim a lor este 0.
Se m soar ns deficitul de extensie, care, sc zut din unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de
mobilitate a cotului sau genunchiului;

- Mobilitatea coloanei vertebrale i a falangelor nu poate fi m surat dect cu goniometre de

construc ie special .

Goniometrizarea se realizeaz pornind din pozi ia 0, de start, cu cteva excep ii (ex. rota ia intern
i extern a um rului). Aceast pozi ie este cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mna n
supina ie (palma prive te nainte).
n realizarea practic a evalu rii articulare se va ine seama de: pozi ia ini ial a pacientului, a
segmentelor de testat i a kinetoterapeutului; locul de a ezare a centrului goniometrului,
care va fi n
majoritatea cazurilor n centrul articula iei de testat (se specific i partea; ex. n
centrul articula iei
cotului, pe partea lateral ); modul de a ezare a bra ului fix i reperul spre care e ndreptat (
ex. bra ul fix
pe linia median a fe ei laterale a bra ului nspre epicondilul humeral lateral); modul de a
ezare a bra ului
mobil i reperul spre care e orientat (ex. bra ul mobil pe linia median a fe ei dorsale a
antebra ului,
nspre practic i descriere teoretic a modalit ii de
Pentru exemplificarea modului
de realizare
mijlocul
dintre apofizele
evitarea
pozi iilor vicioase care
goniometrizare, vom da dou exemple,
unuldistan
pentruei membrul
superiorstiloide
(rota iaantebrahiale);
intern a um rului)
i altul
ar m rii sau
pentru membrul inferior (extensia gleznei):
micnormal
ora aparent
unghiul de mi care (ex. n testarea extensiei bra ului se va evita flexia
a. Rota ia intern a um rului., valoarea
90 - 95:
trunchiului);
Pozi ia ini ial : pacientul n decubit dorsal,
bra ul de testat abdus la 90, cot flectat la 90, antebra
comanda palma
verbalprive
va fi
i explicitkinetoterapeutul
; reperele vor rhomolateral;
mne aceleacentrul
i att pentru
pozi ia
supinat,
te ferm
spre pacient;
goniometrului
ini
ial
,
ct
i
n centrul
pentru cea
. pe partea dorsal (la nivelul olecranului); bra ul fix perpendicular sau
articula
iei final
cotului,
paralel cu solul;
Comanda: roteaz intern um rul!; bra ul mobil urm re te linia median a fe ei dorsale a antebra ului, orientat nspre mijlocul
Se va evita retropulsia um rului, motiv
pentru
distan ei
dintrecare se poate pune o pern sub um r; abduc ia
celerului
um
dou va
apofize
trebuie
stiloide
men inut
antebrahiale;
la 90 pe tot parcursul test rii.
b. Extensia gleznei, valoarea normal 45:
Pozi ia ini ial : pacientul n decubit dorsal sau a ezat, piciorul n pozi ia 0, adic la un unghi de
90 fa de glezn ; kinetoterapeutul homolateral; Centrul goniometrului, n centrul
articula iei gleznei, pe
partea lateral (sub maleola extern ); Bra ul fix pe linia median a fe ei laterale a
Comanda:
gambei,extinde
orientatglezna!;
nspre
Se va
condilul
evita inversia
femuralsau
lateral;
eversia
Brapiciorului.
ul mobil este orientat pe linia median a fe ei laterale a
metatarsului
4. Evaluarea manual a for ei musculare.
BilanV;
ul muscular reprezint evaluarea for ei musculare
prin examen manual; este deci o metod subiectiv , dependent de experien a kinetoterapeutului.

Vom utiliza aceea i scal de evaluare care se utilizeaz n serviciile de recuperare din Romnia i
anume:
F0 (zero)- mu chiul nu realizeaz nici o contrac ie evident ;
F1
(schi
at )- numai
reprezint
sesizarea
iei mu
chiului
prin palparea
lui sau diferen
a tendonului;
poate
aprecia
pentru
mu chii contrac
superficiali;
pentru
cei profunzi
nu se observ
123
ntre F0sei F1;

F2 (mediocr )- per mite mu chiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet , numai cu

eliminarea gravita iei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (pl ci de plastic sau lemn talcat)
sau se sus ine segmentul de c tre kinetoterapeut;
F3 (acceptabil )- reprezint for a unui mu chi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine
complet mpotriva gravita iei, f r alte mijloace rezistive;
F4 (bun )- este for a unui mu chi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i
mpotriva unei rezisten e cu valoare medie;
F5 (normal )- reprezint for a unui mu chi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea
de mi care, mpotriva unei rezisten e maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal.
Pentru o diferen iere mai clar a for elor, se utilizeaz i cota iile de + i -. Se noteaz cu + atunci
cnd mi carea pe sectorul respectiv nu dep e te jum tate din amplitudinea maxim posibil pentru acea
mi care, i cu - atunci cnd dep e te jum tate din amplitudine, dar totu i nu se poate realiza pe ntreg
sectorul de mobilitate.
De exemplu flexia cotului este de 120, pentru un mu chi (biceps brahial) ce are for 2, dar
antigravita ional nu reu e te s realizeze o for de 3. Astfel, segmentul va fi pozi ionat
antigravita ional,
dup care i se va cere pacientului s realizeze flexia cotului. Dac va realiza o flexie
sub jum tate din
amplitudinea
, va acesta
fi notat
for cu
2+, iar
dac dep e te jum tate din
n ceea ce prive te scopul
bilan uluiposibil
muscular,
este acea
multiplu:
permite
stabilirea
amplitudine, f rfunc
a ional i a nivelului lezional (m duv , plex, trunchi nervos), al bolii
diagnosticului
atinge nivelul stmaxim
neurologice;
la de mobilitate, va fi notat cu 3-.
baza alc tuirii programului de recuperare i stabile te, secven ial, rezultatele ob inute
prin aplicarea
Pentru realizarea corect a bilanacestui
ului muscular,
necesare
respectarea
anumitor
condi ii: unde transpozi ii tendo
program;sunt
determin
tipul
unor interven
ii chirurgicale
testator bine antrenat pentru acestemusculare;
manevre i cunosc tor al anatomiei func ionale a sistemului muscular
i al biomecanicii; o colaborare totalcontureaz
din parteadeseori
pacientului,
bilan ulfunc
muscular
fiind
un proces activ; va fi
prognosticul
ional al
pacientului.
precedat ntotdeauna de bilan ul articular, c ci starea articula iei (redoare, durere) poate
influen a precizia
bilan ului muscular; se va realiza n edin e succesive dac este cazul pentru a nu
obosi pacientul; se
efectueaz n condi ii de confort: camer cald , lini te, pe o mas special de testare, etc.;
retest
s fie practic a bilan ului muscular se va ine seama de:
n rile
realizarea
f cute
de acela
a reduce de
gradul
rezultatele vor fi
- Pozi
ia ini iialkinetoterapeut
a pacientului,pentru
a segmentelor
testatdei asubiectivism;
kinetoterapeutului;
exprimate
ntr-un
- Utilizarea
pozi iilor f r gravita ie pentru for ele 1 i 2, i antigravita ionale pentru for ele 3,
sistem
4, 5;de cotare interna ional (0-5).
- Efectuarea corect a prizelor i contraprizelor de c tre kinetoterapeut;
Explica
ii (eventual
demonstra
ii) acordate
pacientului
despre:ieimi carea dorit (ori prin
denumirea deplas rii unui segment fa - de
alt segment,
ori prin
denumirea
mi c rii la
nivelul articula
respective), fixarea de c tre pacient a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz a fi
mobilizat (stabilizare activ );
- Comanda verbal va fi ferm i explicit ;
- Se vor evita mi c rile trucate, care pot duce la ob inerea unor valori mai mari de for muscular
dect cea real ;
- Bilan ul muscular va fi analitic.
Pentru exemplificarea modului de realizare practic i descriere teoretic a bilan ului muscular,
vom
da pentru
ca i exemplu
Testarea
F0-F2: flexia piciorului: Este realizat de tibialul anterior, extensorul lung al halucelui,
extensorul
lungnaldecubit
degetelor.
Pentrugamba
realizarea
rii se
va
stabiliza
gamba.
P.I. Pacientul
90o.
Kinetoterapeutul
stabilizeaz
homolateral,
cu genunchiul
prin test
apucarea
u or
eiflectat,
n partea
ntre
distal
glezn
i presarea
i picior124
pe
un mas
unghi
. Pentru
de
F1,

Testarea pentru F3-F5:

P.I. Pacientul este n a ezat la marginea mesei cu o pern sau un sul sub fosa poplitee a membrului
inferior de examinat. Pacientul a eaz piciorul pe coapsa kinetoterapeutului (a ezat pe un plan
inferior fa
de pacient) care stabilizeaz cu o mn gamba pacientului prin apucarea p r ii distale a
acesteia. Pentru F3
se cere pacientului realizarea mi c rii pe toat amplitudinea, iar pentru F4 i F5
kinetoterapeutul
opune
5. Evaluarea mersului. Importan a evaluarii
mersuluiva
este
tripl :
rezisten
crescnd
cu
cealalt
pe partea
dorso punnd
- medial a piciorului. Comanda
a. Pe de o parte pentru c mersul poate reprezenta exteriorizarea
uneimn
afec iuni
(coxartroza)
flecteaz
n acest caz chiar diagnosticul.
piciorul!.
b.Pe de alt parte, analiza mersului
reprezint nregistrarea deficien elor articulare musculare sau
de coordonare.
c. n al treilea rnd mersul reprezint n sine o metod excelent n recuperarea unor deficite
(pentru aparatul cardiovascular-cura de teren).
Se consider (analitic vorbind) un ciclu de pa it ca unitate de m sur a mersului,
distan a ntre
punctele de contact cu solul al unui picior i urm torul punct de contact al aceluia i picior.
Pasul este distan a ntre punctul de contact al unui picior (stng) i punctul de contact al
celuilalt
picior (drept).
Deci un ciclu
de pa oitexcesiv
are doi pa
i unula cu
stnguli genunchiului
i cel lalt cu dreptul.
Mersul stepat: este un mers compensator
utiliznd
flexie
oldului
Descriem
n continuare
cteva
astfel cdederii
tipuri
de mers
patologic:
pentru a atenua un membru inferior
prea lung
func ional,
datorit
labei
piciorului
(n equin).
Apare fie n spasticitatea gastrocnemianului, fie in paralizia dorsiflexorilor piciorului;
Piciorul equin n faza de balans se datoreaz retracturii tendonului achilian, spasticit ii solearului,
gastrocnemianului sau tibialului posterior i sc derii for ei (parezei) tibialului anterior;
Genunchi recurvat n faza de sus inere apare n contractura flexorilor plantari, pareza
cvadricepsului, spasticitatea flexorilor plantari, spasticitatea cvadricepsului;
Mersul cu semnul Trendelemburg, nclinarea laterala a trunchiului, pe partea piciorului de sprijin.
Apare n sc derea for ei abductorilor oldului i n durerea de old n timpul mersului (coxartroza).
Bilateralitatea semnului d mersul leg nat (de ra );
Mersul cu hiperextensia trunchiului,cardiovascular
mers leg nat ,pe
spate (pentru
a impiedica
ce , amplitudine articular , st
respiratorie,
metabolic
, for ic derea
rezistennainte)
muscular
apare
in
paralizia
extensorilor
oldului;
rile psiho
Mers tr it care reduce mult faza
deionale.
balans sau realiznd-o cu men inerea unui u or contact cu
voli
solul.
Apare lacapacit
b trni,iipersoane
bire sever
etc.printr-o multitudine de teste, n acest
Aprecierea
de efortcuseslpoate
realiza
Mers bradikinetic,
rigid
(ca
in
parkinson)
este
un
mers
cu
pa
i mici, epeni etc.
capitol red m
Observarea se face printr-o testare
: bolnavul
st pe
scaun
se ridic
ncepe
doar standardizat
o mic parte
dintre ele.
Pentru
stabilirea
predomina
ei svegetative vagotone sau
mearg (ini ierea mersului) mergesimpaticotone
10 metri se ntoarce,
revine
n
eznd
pe
scaun.
a P-lui
6. Evaluarea capacit ii de
Permite reflexul
testarea oculo-cardiac:
unor multiple const
func ii n
aleaporganismului:
se efort.
investigheaz
sarea puternic a globilor oculari
palparea
(pn
la limita
tendonului mu chiului tibial anterior se face n partea antero-medial a gleznei
durerii) de
(medial
timp de minimum 30 sec.; se observ dac FC a P-lui a crescut, a r mas
constant sau
tendonul
extensorul
a sc zut,halucelui); palparea corpului muscular se face pe partea anterofa de FC
lateral
a gambei,
de repaus (ambele FC se iau n aceea i pozi ie, f r al i factori perturbatori).
Interpretare:
chiar
lateral de creasta tibial . Pentru F2 se d comanda
125flecteaz piciorul!;

- la sc derea FC posttestare fa de FC de repaus P-ul prezint o predominan vagonon (cu toate

caracteristicile date de sistemul nervos parasimpatic, respectiv pentru cord nregistrndu-se o tendin la
bradicardie i o cre tere lent a FC la o solicitare)
- cu ct mai accentuat cre te FC posttestare, cu att avem o mai accentuata preponderen
simpaticoton (tahicardie i cre terea, uneori dispropor ionat cu solicitarea/nevoia a FC).
Acest indice este important n practic pentru aprecierea profilului P-lui, astfel
putndu-se evita
erorile de supra-sau subdozaj in aprecierea testarii la effort ori a intensitatii efortului
prescris in cadrul
antrenamentului la efort.
Proba Pachon - Martinet studiaz starea func ional a aparatului cardio-vascular n repaus
i dup
efort. P-ul p streaz un repaus total n clinostatism de cel pu in 5 minute, dup care se
ia pulsul i
tensiunea arterial (TA). Se repet examinarea de 3 ori, pentru ca valorile ini iale s r
mn constante.
Atunci cnd se ajunge la cele 3 valori constante, P-ul se ridic lent n ortostatism i
dup 60 sec de
nemi care se ia din nou pulsul i TA.o singur dat . Apoi se vor efectua 2o de
genoflexiuni n 4o sec (l
sec. coborre , 1 sec. ridicare) - flexia i extensia genunchilor s fie complet ,
trunchiul drept. La
terminarea efortului subiectul reia rapid pozi ia clinostatic i se ia pulsul n primele l5 sec. i
n secundele
45-60 ale primului minut, iar ntre sec. l5-45 se m soar TA. Se continu examinarea
pulsului i TA n
acela i mod, nc 4 min. consecutive.
Valorile normale n clinostatism: (pentru femei) pulsul 70-l00 pulsa ii/ min, TA sistolic
ntre
Calificativul foarte binese acord n urm95toarea situa ie:
diastolicn 55-85
(la b ce
rbadenot
i) pulsul
n clinostatism i apoi ortostatism,l35
FC mmHg,
i TA se TA
ncadreaz
valorilemmHg;
medii, ceea
o 60-90 pulsa ii/ min, TA
sistolic
l00-l40
economie i o armonie func ional f. bun ; Imediat dup efort, se nregistreaz acceler ri
mmHg,
diastolic 60-90 mmHg. La ambii TA diferen ial de cel pu in 30 mm/Hg.
mici aleTAFC,
la ambii,i modific
pulsul risemoderate
accelereaz
normal
cu l2-l8
pulsa
ii pe revin
min.
cre n
teri ortostatism,
mici ale TA sistolice
ale TA
diastolice;
FC i TA
diastolic
(situarea
ntre
post efort
valori
indic l,oiareconomie
funclaional
bun celui
din partea
aparatului
lacnd:
sfr itul
minutului
TA sistolic
nceputul
de al doilea
minutcardio-vascular),
(se ntlne te la
Calificativul bine se acord atunciaceaste
TA
bineca normale, revenirea post efort se face pn la 5
FC i TA se ncadreaz n limitele sportivii
mensistolic
ionate
poate r i).
mne
neschimbat
sau +/- sistolice);
5 mm Hg,
TA diastolic
cre te cu cca l0 mmHg
antrena
min (revenirea pulsului i a TA diastolice
precednd-o
pe cea
se Proba
ntlne
la persoane
de
evaluare
a aceste
condi iei
fizicea TA
(a fitness-ului).
seteefectueaz
dup un repaus de
(situarea
ntre
s n toase neantrenate.
minimum
5
minute
indic
o armonie func ional bun ).
Calificativul satisf c tor se acord valori
atunci
cnd:
n
a ezat.
Se mefort
soar FC nsel5accelereaz
sec.(toate cu
aceste
valori
se ii/min
vor nmul
i cu i 4,cupentru
a
Imediat
dup
ccasuperioar
50 pulsa
(femei)
40 pulsa
Exist o tendin la divergen ntreafla
valoarea
FC ii a TApulsul
(una se situeaz la limita
,
FC/min)
ii/minut Revenirea post efort a FC i TA este ntrziat , dar n limita
cealalt la limita inferioar a normalului);
valoarea
va reprezenta
Pl. Urmeaz
const nTA
30 diastolic
genuflexiuni
(totale)
(b rba i), obiarinut
la ambii
TA sistolic
cre te cuefortul
20-40cemmHg,
scade
cu 5
normalului (pn n 7-8 min.).
timp
de
45
sec
.
mmHg.
Revenirea
Calificativul nesatisf
c tor
acordP-ul
atunci
cnd
se pe
constat
deregl
ri din
importante.
Imediat
dupasepulsului
efort
rea
eaz
scaun
i se ia
nou FC
sec.i 0-l5
(x 4 =P2)3 i(b
dup
efort
i sea la
TA
sistolice
se face
n
minutul
4 ntre
(femei)
n minutul
Proba Ruffier - Dickson apreciaz ntre
acomodarea
organismului
efort,
fiind
denumit
de
autori:test
sec.
45-60
rba i), iar a TA
(diastolice
x 4=P3)ndin
primul
minutul
2. minut post efort. Indicele Ruffier se calculeaz dup formula Ir
= (Pl+P2+P3)
126

Pentru controlarea intensit ii efortului se utilizeaz 3 metode: controlul frecven ei cardiace;

testul conversa iei, ce const n posibilitatea ntre inerii unei

conversa ii n timpul efortului; perceperea
efortului de c tre P. (scala Borg). P-lui i se cere s
ncadreze efortul pe care l depune pe urm toarea
Bibliografie
scal :1. sub
i nu se
considera
fiind, Bucure
un ti
Baciu,6C., activit
(1975) Semiologia
clinicpoate
a aparatului
locomotor, Ed.ca
Medical
(2000)-foarte
Testarea manual
ei musculare,
Ed. Universit ii din Oradea
efort,2. Chiriac
6-7-8M.,efort
foartea for
u or,
9-l0 foarte
3. Cordun M., (1999)- Kinetologie medical ,Ed. Axa, Bucure ti
u or, 4.ll-l2
u or,M.,l3-l4
l5-l6 intens,
l7-l8 uman,
f. intens,
l9-20Cluj
Dorofteiu
(1992)-moderat,
Fiziologie- coordonarea
organismului
Ed. Argonaut,
foarteNapoca
foarte intens.

Bucure 5.
ti Ispas, C. (1998)- No iuni de semiologie medical pentru kinetoterapeu i, Ed. Art
6. Marcu, V., Tarc u, E. (2005)- StudiuDesign,
privind evaluarea pacien ilor cu algoneurodistrofie, Ed.
Universit ii din Oradea
7. Moca O., (2004)- Evaluarea func ional n recuperarea afec iunilor neurologice,Ed. Treira,
Oradea
8. Sbenghe, T., (1987) Kinetologie profilactic , terapeutic i de recuperare, Ed. Medical ,
Bucure ti
9. Sbenghe T. (1999)- Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical , Bucure ti
10. Sbenghe, T., (2002) Kinesiologie tiin a mi c rii, Ed. Medical , Bucure ti
11. Virgil, T., (2005) M surare i evaluare n cultur fizic i sport, Ed. Alpha, Bucure ti
12. Vl du u P., Prvulescu N. V., (2001)- Semiologie i no iuni de patologie medical
pentru

kinetoterapeu
Craiova

i,

Ed.Sitech,

200/l0. Interpretarea probei: indice sub O = foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru;
ntre l0-l5 =
slab, peste l5 = foarte slab. n concluzie, valorile FC i TA sunt cu att mai sc zute (la
acelea i trepte de
efort) i revin dup efort la valorile ini iale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort
aerob este mai
crescut .
127

6. APLICA II ALE KINETOTERAPIEI

6.1. KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE PEDIATRICE
Obiective:
n elegerea fenomenelor de cre tere normal i dezvoltare fizic armonioas ;
Formarea deprinderilor de cunoa tere a disfunc iilor globale i segmentare ale corpului
copiilor;
Formarea deprinderilor de asisten kinetic , profilactic i de recuperare n afec iunile
specifice copiilor.
Con inut
6.1.1. Bazele generale ale mi c rii
6.1.2. Tulbur ri, disfunc ii n dezvoltarea i cre terea copilului
6.1.3. Boli ereditare
6.1.4. Bolile reumatismale ale copilului
6.1.5. Afec iuni respiratorii
6.1.6. Traumatologie infantil

Cuvinte cheie: mi care, disfunc ii, normalitate, recuperare.

6.1.1. Bazale generale ale mi c rii

Taxonomia lui Harow pe 6 nivele n domeniul psiho-motricit ii (mi care uman voluntar
observabil care ine de domeniul nv rii):
Mi c rile reflexe: reflexe medulare, intersegmentare, suprasegmentare;
Mi c rile fundamentale engrame i scheme motorii nn scute: mi c ri de locomo ie, de
prehensiune sau manipulare, mi c ri de dexteritate (primele semne la 6-7 ani);
Aptitudinile perceptive: discriminarea kinestezic (lateralitate, simetrie), discriminarea vizual ,
memorie vizual , persisten a perceptiv , discriminarea auditiv , tactil , coordonare ochi picior;.
Calit ile fizice = stare de fitness: vitez , ndemnare, rezisten , for , elasticitate, agilitate,
suple e, timp de reac ie, schimbare de direc ie, rezisten muscular i vasculo-cardiac ;
Mi carea de dexteritate: ini ial, intermediar, avansat, foarte avansat;
Comunicarea nonverbal : expresia fe ei, gesturi, pozi ia corpului, formele i posturile de mers,
estetica, etc.
Bazele misc rii sunt: actul motric, gestul motric, ac iunea, activitatea, motricitatea, mi carea.
Tehnica mi c rii se desface n engram , elemente (momentul, faza, perioada), p r ile mi c rii,
geneza mi c rii, con inutul i formele fiziologice ale mi c rii (mi c ri reflexe, instinctive, ereditere),
mi c ri voluntare.
6.1.2. Tulbur ri, disfunc ii n formarea, dezvoltarea i cre terea copilului
a. Tulbur ri ale osteogenezei: rahitismul caren ial n perioada de cre tere,
- acondroplazia = nchiderea precoce a cartilajelor de cre tere. E ereditar , dup muta ii genetice.
Minile i picioarele sunt scurte, de la na tere se confirm nanism, talia la maturitate ajunge la 1,20 la
fete.
Kinetoterapie: Se indic program de exerci ii active nainte de consolidarea cartilajelor de cre tere.
- artogripoza = boala redorilor congenitale, exist redori articulare multiple, bilaterale, mai mult
sau
Kinetoterapie:
mai pu in simetrice.
se indic Apar
tehnicileziuni
FNP pentru
la nivelp strarea
osos, muscular,
tonusului atitudini
muscularvicioase,
func ional,
redoare articular (nu
aponevrotic ci prin iinsuficien
hidrokinetoterapie
not.
a cavit ii articulare). Exist forme complete i incomplete. 128

- luxa ia congenital de um r, s nu se confunde cu paralizia obstetrical de plex brahial sau cu

luxa ia um rului. Este de regul posterioar . Omoplatul supraridicat se g se te n al II-lea sau al IV-lea
spa iu intercostal.
Kinetoterapie:
Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescop ri,
stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat;
Exerci ii active n condi ii u urate ( cu excluderea gravita iei, suspensoterapie -Guthrie Smith,
Rocher, Baciu-, folosire suprafe elor alunecoase sau a patinelor);
- luxa ia congenital de cot, mai mult a capului radial, apare datorit cre terii inegale a oaselor
antebra ului n perioada intrauterin . Apare subluxa ia sau luxa ia complet ceea ce d impoten
func ional .
Kinetoterapie: FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, decoaptare, stretching, holdrelax pentru valorile 3 i peste 3).
- luxa ia congenital de old apare mai des la fete, las sechele func ionale, greu de
tratat, poate
produce invalidit i. Se descoper prin semnul Ortolani (se flecteaz MI i se dep rteaz
genunchii
rezultnd un cracmentcapul femural intr n cotil). Prezint urm toarele modific ri: cotilul
e aplazic, nu
are profunzime dar marginile articulare superioar si posterosuperioar sunt rotunjite,
capsula Kinetoterapie:
e destins ,
articula ialuxate
e lax
, apare
retrac
ia iliopsoasului
i rotatorilor
Postnatal tratamentul postural al displaziei
trebuie
s fie
precoce
folosind: hamuri
- Pawlik, externi; colul femural e
anteversat,
prive
te - Rosen.
perneFreika,
atele
nainte
de 60 o)capului
capul femural.
femural e deplasat n sus fiind la distan de cotil,
Precoce se poate aplica terapia reflex
Vojta(unghi
pentru centrarea
exist
ansa
osific
rii
Se insist pe antrenarea echilibrului rotatorilor, a lan ului musculaturii abductoare i extensoare a
membrului inferior, pe nsu irea capului
mersul femural;
n patru labe. Trebuie s se realizeze desc rcarea membrului
inferior i decontracturarea musculaturii adductoare i flexoare prin tehnici de FNP i stretching.
Hidrokinetoterapia n van - trefl finalizat cu not.
- luxa ia congenital de rotul const n deplasarea lateral a rotulei care poate s apar la na tere
sau mai trziu. Se poate asociaz cu luxa ia congenital de old i picior. Se descoper
prin radiografie
sau clinic cnd apare jen la mers i la palpare se observ deforma ii, hipotrofia
cvadricepsului.
Diagnosticul pozitiv cuprinde 4 elemente de baz : hiperlaxitatea articula iei femuro-tibiale
de supina ie; valgus= calc pe marginea intern + mi care de eversie; equin = axul
pe
Kinetoterapie: Program de exercii iipatelere,
active pentru
ob inerea z vorrii articulare n lan cinematic
piciorului e n
radiografie
apare
marforma
ie congenital de rotul , genu valg, hipotonia mu chilor
nchis
mai
ales
n
ie excentric
prelungirea axului direc
gambei,
sprijin pe. antepicior; talus = laba flectat pe gamb , sprijin mai
aivicioas permanent a piciorului pe gamb n timp ce
- picior strmb congenital este oextensori
atitudine
mult
pe c lci;
genunchiului
genuflexum.
planta
nu calcceped sol
prin punctele sale fiziologice de sprijin.
varus-equin= tricepsul, tibialul posterior i flexorii degetelor sunt hipertoni, mu chii
Exist 4 pozi ii vicioase: varus = extensori,
piciorul seperonierul
sprijin pe marginea extern , planta execut o mi care
lung i scurt sunt hipotoni.Calcaneul alunec napoi sub astragal. Apar modific ri la
nivelul articula iilor
mediotarsiene, medioastragaliene, etc. ligamentele sunt retractate n partea intern ,
alungite n partea
convex , tegumentul din partea extern sunt ngro ate (hipercheratoz ).Talus-valgus
ortezare peste zi i dac se poate mainetratat
pu in prin
duce
actlachirurgical, dar i aceasta n fazele de retractur sau la
Kinetoterapie:
copii
cu IQ subSenivel
trateaz
de debilitate
prin tehnica
udeforma
oarFNP
mintal
/ii.
stretchingul
.
prelungit ntre 35- 60 -90 de secunde,
129
cu

- Osteocondrita extremit ii superioare a femurului = boala Legg Calve Perthes include copii
ntre 3-10 ani, se localizeaz unilateral n 93%.
Semne: durere n repaus i mers; mersul caracteristic prin reducerea perioadei de sprijin pe
membrul afectat; atrofia musculaturii proximale a coapsei; spasm muscular; limitarea rota iei interne i
externe a coapsei.Pna la refacerea vasculariz rii se indica mersul n ortez cruro-podalic cu sprijin
ischatic.
Se indic program kinetic
Kinetoterapie:
ca i n cazul luxa iei congenitale de old care prevede
exerci ii pentru musculatura abductoare, extensoare i rotatorilor interni. Se efectueaz decoapt ri,
trac iuni n ax, gimnastica Brger. Pozi iile ini iale sunt: n DD, patrupedie , n general pozi ii care
descarc articula ia.
-Epifizita vertebral sau Boala Scheuermann afecteaz coloana la nivelul inelului cartilaginos
vertebral, care ap snd vertebra timp ndelungat devine cuneiform .
Apare la vrsta de dezvoltare a punctelor epifizare ale corpilor vertebrali adic 11-12 ani la fete,
13-14 la b ie i. Clinic: atitudinea cifotic se dezvolt n cursul unui puseu de cre tere,
apar dureri dorsolombare, coloana e rigid , cifoza ireductibil dup puseul inflamator. Pe radiografie se
eviden iaz
vertebra cuneiform . n 6-8 luni 2 ani se poate dezvolta o cifo-scolioz , cifo-lordoz
accentuat
Kinetoterapie: Programe cu exerci
ii dup. metoda Klapp, Cotrel, Niederhoeffer- Egidi, Vojta ,
Tratament
medicamentos
antiinflamator
i cu notul
antibiotice,
anakinezie
tehnicile prin dinamica spiralei pe mingea mare
Bobath. Este recomandat
de unii
pe spate
i bras. prin posturare i
corsetare
corectn timpul
i
Patul s fie ortopedic, pern mic , scaun
ergonomic
zilei.
kinetoterapie
hidrokinetoterapie
-Apofizita posterioar a calcaneului
= boala cu
Sever
survine la b ie i asociat.
de 8-14 ani datorit factorului
vascular, e dureroas cnd se st pe vrfurile picioarelor trac ionndu-se tendonul Ahilian.
Kinetoterapie: Se protejeaz tendonul cu orteze, se scoate membrul de sub nc rcare, se folose te
stretching, gimnastica Brger, se cre te for a musculaturii anterioare a gambei, hidrokinetoterapie de 37 o,
imersii n ap cald -rece, crioterapie n faza acut .
-Scafoidita tarsian = maladia Kohler I debuteaz la 3-8 ani, unilateral i radiografia arat
alterarea formei, structurii i a densit ii osoase.
Tratament: Se evit eforturile fizice mari, se imobilizeaz n orteze sau gips 3-4 s pt. se postureaz
cu sus in tor plantar, nc l minte moale, modelarea plantei, a bol ii plantare ca la tratamentul piciorului
plat.
-Osteocondrita capului humeral = boala Hass debuteaz la 5-10 ani se manifest prin hipotrofia
deltoidului, limitarea mi c rilor din articula ie, epifiza humeral prezint o densitate
neomogen , contur
b. Osteocondropatiile. Reprezint tulbur ri care intr n cadrul distrofiilor osoase din
neregulat, spa iul articular chiar l rgit, e alterat cartilajul de cre tere. La nivelul
perioada de
sunt zone
Tratament kinetic: Imobiliz ri n glenoidei
posturi
saudehipercorective
n abduc ie anatomo-patologic
30o n diferite
cre
tere corective
pn la adolescen
. Au ca manifestare
decalcifierea osului,
condensaretehnica
i neurochistice.
Se
instaleaz
osteocondroz
disecant
.
dispozitive, hamuri, orteze. Este recomandat
Codman,
tehnici
FNP,
diagonale
Kabat,
se
lucreaz
ramurirea i
n extensie i abduc ie peste 90 o, rota
ie extern . lui
Recuperarea
incomplet
.
deformarea
rezultnd este
afect
ri osteo-articulare.
Etiopatogenia nu a fost bine precizat ,
-Osteocondroza disecant nu
a cotului
apare
la
14-15
ani,
intereseaz
condilul humeral, i prin
e vorba de
oarecele
articular
durere.
supina ie, prona ie i pozi ie neutrprocese
cu cotul
inflamatorii,
la 90 provoac
o, ciizometrii
numai
depe
tulbur
m. triceps,
ri de tip gimnastica
distrofic. Mber g,
Terapia: Se recomand
ortezele
speciale
pentru
fac decoapt ri n
hidrokinetoterapie
cu membrele
bineTipuri
scufundate
de osteocondroz
n ap .cot n supina ie i prona ie. Se 130

Alte tipuri de osteocondroza. Osteocondroza capului radial d impoten func ional , dureri
spontane, pumnul e n pozi ie func ional , n c u ; Epizifita celui de-al II-lea
metatarsian = Kohler II;
Osteocondrita semilunarului = boala Kieboch; Osteocondroza sau ita cuneiformului
intern = boala
Buchmann;
Apofizita
tibialsusanterioar
= boalaastfel:
Osgood
Shlatter;
Obiectivele kinetice generale pentru
afec iunile
de mai
se pot grupa
1.educarea
i Apofizita rotulian
= Larzen posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale; 2.educarea i
reeducarea
Iohansen; schemei
Epifizita i epicondilita humeral ; Boala condilului humeral.
refacerea
corporale, a lateralit ii, a orient rii n spa iu; 3.cunoa terea p r ilor schemei corporale;
i anularea posturilor anormale, reorganizarea
4.dezvoltareapostural corect ; 6. nv area i educarea deprinderii de a
mi crelaxa
rilor normale
iei lor ifunc
a importan
care se
copilul;rii
se
n pozinii ordinea
corecte apari
i comode
ionale; ei,
7. stadiului
educarea nbalans
rii,aflechilibr
5. schimbarea
dup
ob inerea
pozi iilor corecte echilibrate i cu controlul posturii corecte pe tot parcursul mi c rii;
8. prevenirea
form rii diformit ilor la copii mici, ameliorarea permanent (cu ortezare) la cei mari; 9.
prevenirea,
amnarea actului chirurgical prin folosirea aparatelor ortopedice pentru antrenarea
corect i la unghiuri
func ionale, i a ntinderii optime a aparatului (NMAK) neuromioartrokinetic;
10.educarea formelor de
iei i posibilitatea
de deplasare pn la ob inerea mersului independent chiar
pozi ia corect a kinetoterapeutuluilocomo
fa de pacient
i ac iunile sale;
cu
ajutorul
dac mi carea nu poate fi ini iat , pacientul poate fi pozi ionat astfel nct gravita ia s ajute
aparatelor
de c mers;
11.educarea corect
sau
reeducarea respira iei; 12.educarea
declan
area mi
rii sau kinetoterapeutul
va ini ia
pasivo-activ;
i iale a stabiliz rii capului: geocentric orientare pe
folosirea n orice lec ie asensibilit
strategieiii spa
propriocep
iei; 13.utilizarea,
a grupelor musculare n
vertical , egocentric capul n raport
cu corpul,
exocentric antrenarea
orientarea secven
capului ial
spre analitic
un obiect;
ii func
ionale,
secven ialitatea normal a mi c rilor:pozi
cranial
caudal,
proximal distal, asimetric simetric;
prizele kinetoterapeutului reprezintcorecte.
indicatorul direc iei schemei de mi care;
Principiise
metodice:
n caz de hipotonie muscular compresiunea
men ine pe tot parcursul mi c rilor active;
n caz de contractur , hipertonie musculo-ligamentar se folose te trac iunea, strechingul
muscular cu pozi ionare n zona maxim alungit a mu chiului;
excitan ii termici faciliteaz stimulii telereceptivi, vizuali sau auditivi, permit ob inerea rapid a
schemei de mi care, a coordon rii; auzul reprezint un factor important, vocea i tonusul se adapteaz
comportamentului pacientului;
c. Hidrocefalia. E un sindrom ce apare ca o consecin a multiplilor factori ce ac ioneaz prin
mecanisme patogenice asupra copilului. Acumularea de lichid cefalorahidian (LCR) sub
presiune, n exces
n cavitatea anatomic a creierului are drept consecin dilatarea acestei cavit i pe
seama substan ei
cerebeloase.
Const n pierderea mobilit ii voluntare a unei jum t i de corp, sau dizordini la nivelul
Tratamentul
chirurgical
i medicamentos
complectat
cu tratament
Mijloacele kinetoterapeutice
sunt aleseprimar
dintre este
metodele
care se
folosesc
pe scar
larg n),ulterior
sechelaritatea
ntregului
neuromotorie:
Castillio
Morales,
Handle
( hipotoni
Bobath, V. Vojta, A.
kinetoterapeutic neuromotor n func ie de diagnosticul ulterior stabilit.
Pet, M.
corp,
p r Rood,
i o disabilitate motorie prin lezarea c ii piramidale, extrapiramidale. Exist
Frenkel, Kong, Katona F., Dvn yi-SMG, Klapp, Feldenkrais, Medek, Kozjavkin,
hemiplegie
tehnicile FNP,
congenital
cauzat de leziuni care apar prenatal n primele 28 zile, reprezint 70-90% din
conceptul
ESI.
Este Advanc-ANR,
mai
Freeman, tehnicile cu mingea prin dinamica spiralei, tehnicile
d. Sechelaritate dup encefalopatie
infantil
(ESI)
hemipareza,
diplegia
parapareza.
de stretching,
frecvent
la b ie i, partea afectat
e de obicei
cea dreapt
fiind nso it de afazie i tulbur ri de
tehnica l di ei Zoli, hidrokinetoterapia n van i trefl
vorbire.
131 i bazine, metoda Halliwick etc.

Strategiile noastre kinetoterapeutice cuprind strategia axului central cu urm toarele etape:
strategia controlului capului i gtului;
strategia controlului i a mi c rii centurii scapulo-humerale i a membrelor superioare;
strategia redres rii i controlul dorso-lombare legate de cele dou anterioare;
strategia zonei lombo-sacro-fesiere n cadrul rela ion rii coloan - pelvis - old;
strategia membrelor inferioare, genunchi i glezn ; strategia bazinului i ridic rii din a
ezat, din genunchi n ortostatism i unipodalismului ortostatic;
patrupedie,din
mersul cu toate implica iile i formele sale ( cu i f r dispozitive sjut toare)
Se indic anakinezia prin postur ri chiar din primele momente pn la finalizar ea
recuper rii
pentru partea afectat (paretic ). Mai pu in sunt indicate folosirea tehnicilor de masaj
(chiar sunt
contraindicate)
carede produc
spasticitate f r control voluntar a musculaturii afectate. Se
e.Leziunile
plex brahial
scarefectueaz un test privind nivelul leziunii plexului
Pentru evaluare func iei motoriifolosesc
restantepe se
larg mijloacele kinetoterapeutice (descrise la hidrocefalie) .
brahial:
Antepulsie um r = C5 C6; Ridicarea i adduc ia scapulei =C4 C5; Adduc ie + rota ia lateral a
bra ului extins = C5 C6; Abduc ie +retropulsie + rota ie intern = C5 C6; Adduc ie
+ retropulsie +
rota ie intern a bra ului = C6 C8; Abduc ie bra = C5 C6; Rota ie extern a bra ului = C5
C6; Fflexie
+ supina ie antebra = C5 C6; Adduc ie cu flexia antebra ului pe bra = C5 C7;
Flexia antebra ului =
C5 C6; Prona ie antebra = C6 C7; Flexie + abduc ie mn = C7 T1;
Flexie falanga mijlocie a degetelor 2-5 = C7 T1; Flexie falanga police + abduc ie police
+ flexie degete
2-3 = C7 T1; Opozi ia primului metacarp + flexia falangelor proximale + extensia
celor mijlocii i
distale a degetelor 2-3 = C8 T1; Flexia + adduc ia minii = C7 T1;
Flexie falange distale a degetelor 4-5 = C7 T1; Adduc ia primului metacarp = C7
T1; Opozi
ia + kinetic
Tratament
abducpozi
ia, flexia
degetului
= C7
T1; R sfirarea
degetelor
= C8 - T1; Flexie falang
Obiective : 1.P strarea sau rec tigarea
iilor func
ionale5 ale
segmentelor
membrului
superior
proximal
+
afectat; 2. Educarea i reeducarea mobilit ii i stabilit ii um rului n toate planurile
extensie falang
mijlocie i distal a deg. 4-5=C8 T1; Flexie antebra 0 C5 C6;
conform
evalui rii
Recuperarea
tratamentul kinetic: Abordarea copilului cu ESI ncepe cu mi c ri din
Extensie antebra
+
anterioare;
3.
Educarea
i reeducarea mobilit ii i stabilit ii cotului ( mai ales n direc ia
zona
extensie
i
abduc
ie
mn
= C6 C8; Extensia minii i a falangelor degetelor 2-5 = C6
de
deflexie);
proximal
cobornd spre cele mediane (cot, genunchi) i se va finaliza cu cele distale
C8; Supina
ie kinetice:
4.Reechilibrarea
Mijloace
(gtul minii
cu tulbur rilor musculo-ligamentare la nivelul supino-pronatorilor; 5.
antebra
=i C5 C7;1;Extensie mn + abduc ie metacarp I = C6 C8; Extensie mn
Posturare precoce i consecvent nEducarea
vederea
obiectivului
degete i police , glezn i lab n eversie i dorsoflexie).Sunt preferate tehnicile i
police
reeducarea
prehensiunii.
Stimulare reflex Vojta; FNP (IL,+extensie
IR, MARO
- pentru valorile musculare 0, +2, telescop ri,
metodele
active
index
=chiar
C6 diagonalele
C8.
stretching, hold-relax pentru valorile+extensie
3
i
peste
3)
sau
complete
ale lui
globale de stimulare,
facilitare sau
inhibare
prinKabat;
metoda FNP de ac ionare cranioExerci ii active n condi ii u urate
(
cu
excluderea
gravita
iei,
suspensoterapie
-Guthrie
Smith,
caudal,Gimnastic
proximo-distal,
respiratorie;
Terapi Masters, Rocher, Baciu,
folosire
suprafe stabilitate-mobilitate.
elor alunecoase sau a patinelorcu132
rotile);
asimetrieHidrokinetoterapie;
simetrie,

Reeducarea prehensiunii (digito-palmare,...n ciocan, pensei police-index, opozi iei policelui,

ag rii Hook) cu placa canadiana i cu mijloacele terapiei ocupa ionale.
6.1.3. Boli ereditare
a. Sindromul Lang-Down. Evaluarea nivelului de dezvoltare psihic se face cu ajutorul testului
Portige cu peste 300 de itemi din domenii ca: socializare, cogni ie, limbaj, independen func ional ,
motricitate.
Motricitatea se testeaz prin mi c ri globale: rostogolire de pe o parte pe alta, treceri din decubit n
a ezat, c rare de pe jos pe un scaun pe care apoi se a eaz , ortostatism, mers
independent, ghemuireridicare n ortostatism, urcare pe trepte cu fa a, coboart cu spatele i invers, imit mi c ri, etc.
Obiective kinetice: 1. dobndirea de informa ii tactile i kinestezice; 2. manipulare,
prehensiune
stimularea tehnicilor de locomo ie: rostogolire, trre, ridicare n ortostatism, trecere
Kinetoterapie: Se folosesc programe
peste
active,
obstacole,
globale de reeducare neuromotorie mai sus amintite
aruncare-prindere;
3. dezvoltarea rezisten ei; reeducare respira iei uniforme, sacadate,
(la ESI).
diafragmatice,
b. Boala Duchen
echilibru
ntre inspir-expir,
ie legat
vorbirea;
4. antrenarea
mimicii.
Tratamentul kinetoterapeutic trebuie
s fie permanent.
Aten ie respira
la dozarea
exercicuiilor
i pauza
ntre
repet ri pentru a evita oboseala muscular i acumulare de metaboli i.
Mijloacekinetice: hidrokinetoterapia , tehnicile FNP , exerci ii la valorile de 2 i 3 . exerci ii cu
u urarea mi c rilor, activ- asistate.
c. Boala Beiker-Kiner
Este forma benign a DMP. Ca particularit i amintim hipertrofii persistente a
gambelor.
Debuteaz mai tardiv (2-5 ani, excep ie 25), este compatibil cu o via relativ normal .
Oboseala
muscular se instaleaz progresiv. Primul semn este deficitul motor predominant
proximal la urcatul
Tratamentul este mai ales medicamentos.
sc rilor,
la alergare.
Se extinde
ceilalii i imu
chi ilocomotor
d amiotrofii. Se ajunge la hipotrofie
Kinetoterapie: Se folosesc mijloacele
kinetice
care antreneaz
marilela func
aparatul
generalizat
r f ra s obosim copilul.
n
ntregime,, fdar
durere d.
i deficit
de for
.
Distrofia
muscular
progresiv
Are evolu ie lent , atinge mai nti zona centurii scapulare i pelviene. Pacientul poate s mearg
pn la 20 ani, apoi ajunge n c rucior, apar retrac ii, hipotonii, se instaleaz semnul Gowers, oboseal
muscular i scapula late.
Obiectivele tratamentul n DMP: 1. stabilizarea sau men inerea st rii i a nivelului func ional;
2.readaptarea la condi iile noi de locomo ie i via cotidian ; 3. evitarea apari iei
atitudinilor vicioase;
4.evitarea contracturilor musculare; 5. evitarea oboselii n orice program KT, pauze
multe, maxim 6-10
repeti ii; 6. educarea i reeducare respiratorie; 7. limitarea i prevenirea obezit ii; 8.
evitareaMijloacele
degrad rii kinetoterapeutice :
Postur ri corecte prin ortezare;
spre atrofiere; 9. limitarea inactivit ii n timpul zilei; 10. antrenarea articula iilor prin
FNP i stretching
maremi
aten
cde
riie pasive
i varianta
n corectacazului;
cTehnicile
ruciorului
rulant; cutehnici
manevrare
bolnavului, tehnicile de transfer din neurologie,
Metode: Bobath i tehnicile pe minge,
cazul
tehnica
n care
l adiajuns
ei Zoli;
n c rucior; 11. reechilibrare musculaturii agonist-antagonist,
ADL
i IADL.
Hidro-termo-balneoterapia
n van -trefl i n bazine, not terapeutic;
Mijloace complementare i ajut toare: mpachet ri cu n mol, oxigenoterapie,
133 folosirea

6.1.4. Bolile reumatismale ale copilului

a. Bolile reumatismale inflamatorii
Inflamarea unei articula ii poate fi constatat prin cre terea volumului, tumefac ie,
esutul
periarticular se dilat , cre te temperatura local , tegumentul devine ro iatic, lucios,
ntins, sensibil la
atingere. Peste 24 ore apare durere i mai trziu impoten func ional . Leziunea principal este
ngro area
Reumatismul articular acut
sinovialei.
n cavitatea sinovial se g se te un lichid limpede, hidartroza sau lichid tulburent,
Mijloace terapeutice:
apos
spre
a
- Profilaxia: igien , calitatea vie ii, fitnessul. fi
cu puroi.
-Tratamentul antiinflamator: crioterapie,
Bioptron-lumina polarizat , tratament naturist, foi de
varz n locul aspirinei, repaus.
- Deform rile articulare se combat cu orteze, corsete.
Kinetoterapia ntre pusee: tehnici FNP, exerci ii izometrice, exerci ii active la valorile musculare
existente, folosirea ortez rii, exerci ii i tehnici n ap , exerci ii pasivo-active, activo-pasive, mobiliz ri
articulare cu crioterapie aplicat anterior.
Terapia adjuvant : tehnici de masaj (reflexoterapie, auricular, la nivelul minii, pe coloan).
Terapia Brger, Moberg.

Balneoterapia: n mol, parafin dup trecerea fazelor de inlama ie

Sporturi: tenis, not, popice, badminton.
Contraindica ii : nu se fac exerci ii cu rezisten , s nu se provoace durere.

6.1.5. Afec iuni respiratorii

Evaluarea: diagnosticul justific obiectivele recuper rii, descoperir ea disfunc iei, quantificarea
disfunc iei.
Teste: testul apneei, a televizorului, conversa iei, cititul, lumn rii, a bulelor de aer, m surarea
perimetrului toracic.
Kinetoterapia privind abordarea copiilor cu disfunc ii respiratorii.
Obiective : 1. tiin a absorbirii aerului (inspir pe nas, expir pe gur ); 2. nsu irea
formelor
(Yoga,i Zen), relaxare fiziologic de tip antigravita ional
tipurilor respiratorii: respira ie diafragmatic , toracic , subclavicular , respira ie inferioar
Schultz, Macagno), relaxare
i(Jockobson,
superioar ,
; 3. kinetoterapia
corectoare a posturilor respiratorii; 4. reechilibrarea
Hidrokinetoterapia confer rezisten respira
extern
.ie complet(Parow,
psihologic
Anderson).
muscular
care
Kinetoterapia respiratorie propriu-zis : tehnica de relaxare Wolpe, curente de relaxare orientale
Programe
pentru copii: programul Albert Haas,
particip
la respiraspeciale
ie.

Obiective generale n

metoda danez Hechschemer. Aceast

corpului
segmentelor sale,
corectarea curburii
posturii; 2. patologice
ob inerea relax rii
metod i acuprinde:
corectarea
a generale
gtuluii i
locale, a
capului coordonat cu respira ia, corectarea
decontractur rii musculare; inhibarea spasticit ii n caz de component neurologic
periferic
sau i a spatelui, corectarea coloanei vertebrale dorsale i
umerilor
central ; 3. ob inerea i men inerea posturii stato-kinetice (tonus) adecvat activit ilor
lombare, corectarea pozi iei 6.1.6.
bazinului
i a infantil
Traumatologie
cotidiene; 4.
kinetoterapia
posttraumatic
: 1.progresiv
educarea
reeducarea
aliniamentului
mobilit
acesteia
din
patrupedie,
tipicfor ei; a
men
inerea i ii
cre terea
ai controlului
motor
prinreeducarea
mobiliz ri i cre terea
5. rec tigarea
diafragmului i a respira iei de tip abdominal .
stabilit ii privind amlitudinea articular ; 6. prevenirea posturilor i atitudinilor
nefiziologice; 7. educarea

134

i refacerea schemei corporale i a lateralit ii; 8. educarea/reeducarea locomo iei i ob inerea mersului
independent; 9. nv area i reeducarea formelor de prehensiune; 10. refacerea jocului articular.
Afec iuni:
a. Leziunile capului i gtului: dac nu sunt modific ri EEG se poate urma orice tratament.
Obiective: 1. antrenarea func iei respiratorii: ritm respirator, forme de inspir-expir; 2. egalizarea
lungimii agoni tilor-antagoni tilor gtului n cazul torticolusului; 3. aliniamentul posturii privind curbura
fiziologic cervical .
Kinetoterapie: Se indic tehnici FNP, mai ales streching i la exerci iile active pozitia ini ial mai
ales din patrupedie. n timpul educ rii respira iei capul s nu fie sub orizontal ;
b. Leziuni cervico scapulo humerale: se separ problemele privind omopla ii; clavicula, sunt
cifoze scurte, lungi, luxa ii de um r, traumatisme la nivelul humerusului, fracturi la stiloid etc.
n orice problem de clavicul se are n vedere dac osteosinteza a avut loc sau nu. Se recomand
hidrokinetoterapia.
Testul Mattess pentru inuta corect a corpului: din ortostatism se ridic MS 180 o, dup 10
secunde proemin abdomenul prin lordoz lombar sau cad u or bra ele. Clavicula se examineaz de c tre
KT, se prinde de capete i se mi c .
Obiective specifice: 1. reeducare respiratorie toracal superioar ; 2. antrenarea musculaturii
abdominale, a MS s n tos i de la trenul inferior n jos; 3. relaxarea gtului, centurii scapulare; 4.cre terea
treptat a for ei musculare i rec tigarea amplitudinilor articulare fiziologice.
Kinetoterapie: La exerci ii nu particip ntreg membrul superior (MS) (cotul flectat, minile
mpreunate), se fac exerci ii de nclinare din patrupedie, mi c ri de not din DV sau din
patrupedie cu un
bra , sau de pe genunchi cu trunchiul aplecat peste coapse.
n luxa iile MS nu se fac elonga ii ci telescop ri, la fel i n fracturi de humerus. Se
pot face
exerci ii multiple cu mingi diferite. Exerci ii din decubit dorsal lateral i ventral , din a ezat
cu MI abduse
c. Leziuni ale membrelor inferioare(MI):
sunt leziuni nn scute sau acute (accidente, traumatisme)
sau
anteduse
u or. Exerci ii izometrice tehnicile FNP, tehnica Polchen, metoda Klapp i
i leziuni dobndite.
tehnica
g.
Obiective specifice: 1. cre tera
for eiMober
musculare
n special a grupelor musculare ale centurii
estechilor
recomandat,
de asemenea
pe biciclet
cu MS.
pelviene i a coapselor; 2. cre terea notul
for ei mu
fesier mare,
mijlociu i ipedalaj
tensor fascia
lata, cvadriceps,
triceps sural.
Este indicat mobilizarea
Kinetoterapie:
i prelucrarea zilnic de dou ori a membrului inferior i
n special, articula ia coxo-femural n toate direc iile i axele de mi care. n cazul picior equin obiectivul
principal este echilibrarea musculaturii i ligamentelor din zona tibio-tarsian .
Mijloace recomandate:
mi c rile de tip manipulare Maigne, trac ionare, alunecare telescopare i fixare, concomitent cu
diferite forme de stretching (tragi de calcaneu apoi faci eversia men inut 30 sec.-2 min);
tehnicile FNP;
exercit ii active cu i f r rezisten ;
pedalajul napoi pe triciclet , mpingerea trotinetei cu piciorul afectat, jocuri cu mingea,
purtarea de orteze, pozi ia turce te sau c lare pe cal sau orice alt obiect din sala de
gimnastic ;
nsu irea
ADL-urilor,
cum cazul
s se piciorului
mbrace astfel
s lucreze
congenital cum s se ncal e n cazul piciorului
eqvin
congenital.(n
equin nct
obligatoriu
este psoasul n cazul luxa ie
old
purtarea de ghete ortopedice sau orteze de
corectoare)
familia va fi instruit s fac zilnic mi c ri, diferite activit i cu copiii pentru profilaxie secundar .
Contraindica ii: exerci iile de mers
ndelungat
mais ales
la unipodalism.
copiii cu luxa ie135
congenital de
old,timp
nu este
recomandat
stea n

d. Leziunile coloanei vertebrale i a toracelui:

Obiectiv specific: Tonizarea permanent n echilibru intrinsec a musculaturii paravertebrale, a
musculaturii ntregii coloane vertebrale supra i subjacent zonei inflamate deoarece pe parcurs pot s
apar deficien e mai grave ca: cifoze, cifolordoze, cifoscolioze.
Kinetoterapie:
Mijloace: tehnicile Klapp, Schrot, Cotrel, Vojta; notul, mersul pe biciclet , tehnici de relaxare
(yoga),sporturi care permit mobilitatea coloanei dar nu o for eaz ;
Contraidica ii n boala Scheuermann, s riturile, aplec rile bru te, stndul n cap sau n mini,
rostogolirea nainte-napoi, cilindrul, ortostatismul prelungit i mersul ndelungat, c ratul greut ilor n
mn .
e.Torace n caren , nfundat.
Kinetoterapia: Se recomanda exerci ii respiratorii, tehnicile de streching, metoda Klapp,
Niderhoffer-Eggidi, se practic notul, yoga. Se mai poate folosi suspensoterapia, terapia Guthri Smith
(arcuri i extensoare), tehnici de masaj (reflexogen, Shiatsu).
Indica ii metodice generale pentru kineoterapia efectuat cu copii :
Kinetoterapeutul trebuie s urm reasc timpul scurs de la mesele principale de nainte i dup
programul kinetoterapeutic. Acesta s fie aproximativ la o or naintea i cu 1 or dup luarea mesei;
Dac copilul este mic, dar f r scutec, se a teapt rezolvarea tuturor problemelor fiziologice;
P rin ii nu trebuie s fie neap rat prezen i la terapie; S se c tige con tientizarea i autocontrolul
mi c rilor;
Tratamentul s fie individualizat;
Se va consultapermanent medicii de familie, cei de specialitate i familia despre evolu ia i

progresele copilului, sau la apari ia eventualelor complica ii.

Bibliografie:
1. Benga, Ileana, 1994, Introducere n neurologia pediatric , Cluj-Napoca, Editura Dacia;
2. Ciofu, Carmen, Ciofu, E., 1982, Semne i simptome n pediatrie, Bucure ti, Editura tiin ific
Enciclopedic ;
3. Duma E.,1997;Deficien ele de dezvoltare fizic , Cluj Napoca , ed. Argonaut;
4. Jianu M., 2003;Atlas color de ortopedie pediatric , Bucure ti ed. Tridona;
5. Jianu M., 2004 Breviar de ortopedie pediatric ; Bucure ti ed. Tridona;
6. Jianu, M., Zamfir, T. i colab., 1995, Ortopedie i traumatologie pediatric , Bucure ti,
Tradi ie;Editura
7. Lamboley D., 2003;Respir corect i vei fi s n tos, Bucure ti ed. Teora;
8. Lauteslager P.E.M. 2000,Copiii cu sindrom Down , dezvoltarea motorie i interven ie , editura
de Sud Craiova ( tez de doctorat Olanda);
9. Psztai Z, 2004, Kinetoterapie n neuropediatrie , Gala i , Editura Arionda;
10. Psztai, Z., 2001, Kinetoterapia n afec iunile aparatului locomotor, Oradea, Editura
Universit ii din Oradea, pg. 9, 13, 27,185-189;
11.Psztai, Z., 2003, Psihomotricitatea copilului de 4-6 ani ncadrat n activit ile motrice
adaptate, lucrare de diserta ie, Oradea, Facultatea de Educa ie Fizic i Sport;
12. Psztai Z. 2001, Tehnici de relaxare i de decontracturaren kinetoterapie i tehnici
complementare ,edit. Logos Gala i;
13. Psztai Z. 2006 ,Rolul tehnicii de ntindere muscular n normalizarea func iei stato-kinetice a
aparataului
la copiiBucure
cu disfunc
ii locomotorii,
14. Radu, H.,neuro-mio-artro-kinetic
1978, Patologia unit ii motorii,
ti, Editura
Medical ; tez doctorat,Universitatea
Alexandru
IoanN.
Cuza,
Ia i 2001,edi
15. Rob nescu,
i colab.,
Reeducarea
iile din 1976,
neuromotorie,
1983, 1992);Bucure ti, Editura Medical
136 (vezi

16. Ro ianu, Walter Annelise, Georm neanu, M., 1986, Boli ereditare n pediatrie, Bucure ti,
Editura Medical ;
17. Vasilescu Dana, Cosma D, Negreanu I., 2003, Ortopedie pediatric , Cluj Napoca Ed. Med
Univ. Iulian Ha eganu;
18. Analele Universit ii Oradea, Tomurile (articolele specifice de pediatrie) 1994, 95
97,99,2001, 2002, 2003, 2004;

19. Revista Romn de Kinetoterapie, numerele. 4, 5, 8, 10; 11 12,13,14,15,

16

137

6.2. KINETOTERAPIA N CHIRURGIE

Obiective:
Acumularea unui bagaj de cuno tin e teoretice i practice ct mai complexe privitoare la:
diagnostice, metode de evaluare clinic i func ional , obiective i subiective; modalit i de
recuperare func ional prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare:
diagnosticul, gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale i personale
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient) a cuno tin elor acumulate prin:
evaluarea clinico-func ional , structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice,
alc tuirea programelor de recuperare pre i post operator.
Con inut
6.2.1. Chirurgie pulmonar
6.2.1.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.1.2. Interven ii chirurgicale
6.2.1.3. Deficite postoperatorii
6.2.1.4. Kinetoterapia
6.2.2. Chirurgie cardiac
6.2.2.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.2.2. Angioplastia coronarian transluminal percutan (PTCA)
6.2.2.3. Recuperarea kinetic post angioplastie
6.2.2.4. By-pass-ul i Pacemakerii
6.2.2.5. Recuperarea kinetic n interven iile cardiace
6.2.3. Chirurgie abdominal
6.2.3.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
6.2.3.2. Interven ii chirurgicale
6.2.3.3. Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal
6.2.3.4. Opera ia cezarian
6.2.3.5. Kinetoterapia lehuzei dup na tere prin opera ie cezarian
Cuvinte cheie: interven ie chirurgical , pulmonar, cardiovascular, abdominal, kinetoterapie,
6.2.1. Chirurgie pulmonar
6.2.1.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical : Sindromul mediastinal; Supura iile
bronhopulmonare; Sindroamele posttuberculoase; Sindromul diafragmatic; Bolile diafragmului; Herniile
diafragmatice; Cancerul bronhopulmonar; Tumorile traheobronhopulmonare benigne; Tumorile pleurale;
Tuberculoza pulmonar .
repercusiuni asupra st rii generale a bolnavului (pleureziile purulente nso ite de
insuficien cardio6.2.1.2.
ii chirurgicale
respiratorie,
cu Interven
fistul pleuro-bron
ic , empiemul pleural de necesitate cu fistul pleuroPleurotomia cu drenaj - intervencutanat
ie chirurgical
minor care const n abordul cavit ii pleurale
,
prin introducerea unui tub de dren. empiemul pleural cu puroi gros i cloazon ri cu rezisten la antibiotice a florei
Indica ii: empiemul pleural de la microbiene
nceput sau n
rebel la tratamentul prin punc ii i sp l tur , cu
dincel
lichidul
pleural); n colec iile pleurale lichidiene trenante de tipul pleureziilor de diverse
etiologii (tuberculoz
138

Tehnic operatorie: tehnica simpl cu trocarul Monod; tehnica pleurotomiei minime cu tub Pezzer;
pleurotomia cu rezec ie de coast Knig; tehnica dren rii cu dou tuburi de dren. Plasarea
tubului de dren
poate fi la diverse nivele: pe linia axilar posterioar deasupra centrului frenic; spa iul
IV intercostal; n
pungile suspendate, dup localizarea pungii: anterior, axilar, la punctul cel mai decliv; n
pungile multiple,
cloazonate, sunt necesare 2-3 tuburi de dren, pentru a drena fiecare pung separat.
Timpul de men inere a tubului de dren variaz dup indica ia pleurotomiei.
Decorticarea pulmonar autonom - interven ia chirurgical de elec ie care are ca
obiectiv
scoaterea n ntregime a pungii pleurale cu eliberarea pl mnului pe toate fe ele,
inclusiv adecubit
scizurilor
i pe partea s n toas cu membrul superior
Tehnica decortic rii. Pozi ia bolnavului:
lateral
redarea
mbun
ind astfel
func ia cardio-respiratorie
de
parteamobilit
bolnavii toracopulmonare,
ridicat pentru l rgirea
spat iilor
intercostale.
n acela i scop, se pune un sac
Indica
ii:
hemotoraxul
posttraumatic
organizat,
empiemul
cronic tuberculos i
de nisip sub
neturbeculos,
torace.
Membrul inferior de partea s n toas este flectat. Bolnavul este fixat cu o curea la
pleureziaosului
serofibrinoas
cronic , pneumotoraxul spontan recidivat, empieme
nivelul
postoperatorii,
pahipleurite
coxal i 2 saci cu nisip pe p r ile laterale. Calea de abord este toracotomia postero
masive, cu
sau f r calcific ri.
lateral
incizia
ntinznduse din posterior pe sub vrful omoplatului, terminnduse la marginea
extern a marelui
dorsal. Dup incizia tegumentelor se sec ioneaz pe rnd marele dorsal, marele din at i
fasciculele
anterioare ale mu chiului trapez i romboid. P trunderea n torace se face, de obicei, prin patul
Decorticarea pulmonar asociat cu
coastei
alte (C5
interven ii chirurgicale se adreseaz att pungii pleurale
C6)
careleziuni
se deperiosteaz
marginea pulmonar:
inferioar i fa a intern dup procedeul Brock.
ct
i unor
asociate din pe
parenchimul
La
bolnavii
de
- cu tratarea chirurgical a fistulei pleurobronhice se poate realiza prin sutura fistulei, cu rezec ii
40 ani
se rezec
un fragment
de 2 cm
din arcul posterior al coastei. Cnd spa
pulmonare tipice sau cu rezec ii peste
pulmonare
atipice
cu aparatul
UKL 60 (rezec
ii mecanice).
iilelobectomie,
intercostalesegmentectomie)
sunt
- cu exerez (pleuropneumonectomie,
are indica ii n pungi pleurale
mic
oratecudin
cauza
procesului de
retrac ie se recurge la rezec ia n totalitate a coastei.
asociate
leziuni
n parenchimul
pulmonar.
Toracotomia Bjrk
prin are indica ii n empieme n care parenchimul
- cu toracoplastie clasic sau osteoplastic
iul intercostal
posibil
cnd
modific
rile parietale nu sunt prea mari.
pierzndu- i elasticitateaspa
nu poate
s desfiin ezeeste
cavitatea
toracic
r mas
dup decorticare.
Toracotomia
postero
- cu exerez i toracoplastie (tripla interven ie a lui Monod) urm re te scoaterea pungii de empiem
lateral
d o lumin
foartearea
buncavit
anterior
i posterior.
prin decorticare, a leziunii pulmonare
prin exerez
i desfiin
ii restante
prin toracoplastie.
Pleuropneumonectomia este indicat pentru pleure i pl mn distrus.
neoplazic etc.), care nu cedeaz la tratament medical i care creeaz dezechilibru
cardio-respirator; n
6.2.1.3. Deficite
postoperatorii
traumatismele
toraco-pulmonare
ca hemopneumotoraxul marii cavit i generator de
Deficitele respiratorii
foarte
variate

reprezint
obiectivul
central al recuper rii.
insuficien
1. nc rcarea bronhoalveolar
cu secre
ii datorat : pe
anesteziei
care iia afectat
respiratorie
i hemotoraxul
ce de
nu o separte,
rezolv
prin punc
evacuatoare repetate; n
mi c rile vibratile ale cililor, pe depneumotoraxul
alt parte, nsu
i
stresul
chirurgical
poate
determina
o reac ie
la care
neurovegetativ , ce se traduce prin hipersecre
ie i spasm
broninic.presiuni intrapleurale pozitive, n cel recidivant i n cel bilateral
dup 2-3 exufla
ii se men
2.
a tumu
i achi
bolnavului
ca marele
i imobilizarea
agraveaz
iacare se
secImposibilitatea
ioneaz
3. Deteriorarea
o seriedede
mecanicii
(trapez,
toracale
secretoracotomizat,
simultan.
romboid
iiloreste
bronhice.
omare,
consecin
normal
dorsal, la
din
apat,
at)
toracotomiei
i a inhibi
139reten
prin
iei musculare

4. Posibilitatea apari iei degrad rii metabolice cu atrofie determinate de suprimarea activit ii
musculare. Aceast disfunc ionalitate muscular a hemitoracelui operat las neechilibrat musculatura
hemitoracelui indemn care, trac ionnd, poate favoriza devierile de coloan .
5. Se va constata de multe ori n timp un torace mai rigid cu un proces de fibroz , ngro ri ale
p r ilor moi, redori ale articula iilor costovertebrale i costosternale. Toate aceste aspecte creeaz
substratul morfopatologic al unui sindrom restrictiv, care se poate suprapune DVR determinat de o
eventual exerez larg .
6. Respira ii paradoxale att ale diafragmului ct i ale toracelui sunt ntlnite de multe ori dup
opera ii.
7. Afectarea frenicului paralizeaz hemidiafragmul, care se va ridica n inspir i va cobor n expir.
La fel, observnd toracele se poate sesiza c n inspir el se retract pentru a se l rgi n
expir. Cauza este
varia ie presiunilor endotoracice. Un rol l poate avea i balansarea mediastinului (dup
pneumonectomie).
8. Durerea este resim it n tot hemitoracele operat i chiar n tot toracele iradiind spre gt i
um r.
i are sediul n: structurile toracelui, tegumente, mu chi, nervi, os. Uneori se adaug i
dureri create de
distorsiile sau chiar entorsele costovertebrale determinate de trac iunea dep rt toarelor
din timpul
opera iei. Aceste fenomene articulare pot r mne ca o cauz i pentru durerile tardive
postoperatorii.
Durerile tardive pot avea la baz i cicatricea dur cu aderen e la planul profund sau
cu nevroame. n
exerezele pulmonare stngi, se ntlnesc uneori dureri gastrice prin distorsia
stomacului, antrenat de
toracoplastii
sunt
mai severe, fiind probabil determinate de insuficien a mu chilor
ascensionarea
hemidiafragmului.
a.) Exerezele determin scolioze
cu concavitatea
spre partea operat . La baza scoliozei ar fi:
laterocervicali,
priva
i
9.
Interven
iile
chirurgicale
toracale
pot determina,
fenomenele fibroase retractile din toracele operat, durerea parietal
, dezechilibrul
muscular. la pacien i cu teren predispus
de
inser
ia
lor
costal
.
Pozi
ia
capului
este
ca ntr-un torticolis oblignd coloana
b.) Toracoplastiile duc sindromul
la: scolioze cu concavitatea spre partea s n toas . Scoliozele dup
cervical
i dorsal al membrului superior homolateral, unipolar sau bipolar (sindrom
algoneurodistrofic
superioar
la o mi care de corectare a pozi iei capului deformnd coloana n baionet .
Steinbroker).
Deformarea
staticii coloanei
va contribui este
la creanun
tereaat tulbur
func ionale
respiratorii
Apari ia sindromului
algoneurodistrofic
de rilor
extinderea
i intensificarea
postoperatorii.
durerilor n um r i
11. Deficitul
scapular.
intervenpostoperatorii,
iilor chirurgicale
patologia
tuberculoas
eventual
n mn
. DatoritMajoritatea
noilor raporturi
ntre din
omopla
i i grilajul
costal
se
se formeaz o
adreseaz
1/3 ,superioare
toracale,cuafectnd
centura scapular
neoburs seroas
care se inflameaz
u urin provocnd
durere. , uneori antrennd disfunc
ionalit
i severe
10. Tulbur
rile staticii vertebrale. Majoritatea toracotomiza ilor sufer ulterior devieri
(um
r
blocat)
de lung durat . Sec ionarea marelui din at lezeaz , n exerezele nalte, planul
mai mult
de
alunecare
sau mai pu in importante ale coloanei.
scapulocostal, blocnd mi carea scapulei. n toracoplastiile prinznd coasta a VII-a
dispare planul de
Durerea la orice
mi care
este semnul
al periartritei
scapulohumerale,
care
imediat
(intercostalilor
i chiar
a hemidiafragmului
sprijinprecoce
al respectiv).
omoplatului,
La ceea
deteriorarea
ce perturb
mecanicii
grav func
ventilatorii
iaapare
um rului.
contibuie
Imobilizarea
i
singur duce
postoperator.
Evolu
ia
este
spre
um
r
blocat
sau
algoneurodistrofia
um
rului.
durerea. Aceast deteriorare a hemitoracelui
la redoarevanduce la tulbur ri de ventila ie, putnd ap rea zone mute
For a muscular
centurii
scapulare
este
datorit
secnion
riiiamu
marele
din alata.
at, i
Rezultatul
ventilator
nhipotoniei
rezec aiile
par
i hipotrofiei
iale.
amarele
adduc
articula
musculare
dorsal,
ieicompromis
iaretropulsiei,
glenohumeral
romboizii,
este diminuarea
iar
trapezul,
.omoplatul
precum
special
aspectul
ai chilor:
abduc
a atrofiei
de
iei
scapula
de
bra
140
imobilizare.
ului
ct

6.2.1.4. Kinetoterapia
Obiective i mijloace:
PREOPERATOR: 1. Evaluarea tipului de respira ie. O respira ie corect presupune
utilizarea
ntregii structuri abdominotoracice; 2. nv area i utilizarea unor elemente de relaxare:
Jacobson, Schultz,
Parow i Macagno; 3. nv area, respectiv educarea unei respira iei corecte: dirijarea
aerului la nivelul
c ilor respiratorii superioare n inspir i/sau expir, con tientizare asupra mi c rilor
respiratorii separate,
toracice i abdominale, ca i a respira iei pe cadrane toracice - apical, latero-inferior,
postero-bazal,
antero-bazal etc. cu contrarezisten opus de minile kinetoterapeutului; autocon tientizare;
cu control n
fa a oglinzii; 4. Educarea respira iei abdominodiafragmatice, ca i a respira iei
unilaterale hemitoracale
pentru toracele care urmeaz s fie operat; 5. Evacuarea secre iilor bronhice prin: posturi de
drenaj
ic
POSTOPERATOR IMEDIAT:
1. bron
Dezobstruc
ia bronhic i pentru interven ia chirurgical ,
asistat
i
independent
(cu accent pedin
pl mnul
educarea
tuseiiei
cuse
ajutorul
evacuarea secre iei sanguinolente
spa iulhomolateral
deshabitat. restant,
Tehnicile
dezobstruc
repet
respira
din
3 niei3tipore:
huffing tehnica
i tuse respira
prin expira
glota deschis
, consecutiv
unei a inspira
ii
posturarea;
iei deietipcuhuffing;
compresii
i decompresii
spa iului
abdominodiafragmatice
lente
i
deshabitat; 2.
profunde;
Tonifierea
sinergicepentru
cu ceac care
urmeaz ssau
fie sec
ionat nefectele
timpul
Calmarea 6.
durerilor
musculaturii
imperios necesar
determin
agraveaz
intervenionale
iei
disfunc
aoperatorii
secre iilorprin
este
dep it, r medical
mnnd -totuprograme
i n continuare
realiz
riio respira
unui bun
gimnastic
exercinecesitatea
iii fric
cu iuni
accent
ie
restrictive prin:
posturare;
masaj, repetat
de 5-6x/zi de
- neteziri
pe pe
zonele
din jurul
drenaj
bronhic.
corect
;
7.
Cre
terea
pansamentului
Dominanta
recuper riin acestui
este ,reprezentat
de irestaurarea
unei ventila
mobilitumeri;
ii articulare,
speciali moment
costosternal
scapulohumeral
(pentruii
(gt;
bra e) precum
acostovertebral
hemitoracelui
opus;
3. Corectarea
staticii vertebrale
ct
mai
normale:
abordul deoarece
necesar
control
i al
coordonare
a fluxului respirator
(accent
pe expir);
respira iei
chirurgical
toracelui);
ii de efort:
test bolnav
de antrenarea
efort
i structurarea
tendin a pacien
ilor este de8.a Restabilirea
sta nclina i capacit
lateral nchiznd
partea
: repozi
ion ri n
toracale
ia
unuideprogram
pat
celinferioare
pu in
celei
abdominale,
deci lala distan
de zona
(execu ia: din decubit dorsal sau a
individual
de
antrenament
efort:
apnee,
mersaoperat
sau
cicloergometru
2x/zi
i de
corectarea
deficitare
din
ortostatism
POSTOPERATOR PRECOCE (perioada
tranzi
ie pozi
ntre iilor
bolnavul
imobilizat
laezat,
pat
i bolnavul sau mers; 4. Prevenirea
ezat
cu
aredorii
a-zis centurii
vindecat din punct de vedere chirurgical, cnd sub raport clinic domin
contrarezisten opus de kinetoterapeut). n timp se cere pacien ilor s efectueze exerci
scapulare respirator
f r de care
deficitul
iar retrac ia capsular este aproape regul : pozi ion ri de membre
ii
respiratorii i
superioare;
durerea i problemele legate de mobilitatea coloanei i a um rului sunt nc prezente): 1.
din pozi ii de deschidere a hemitoracelui operat, amplitudinea respiratorie va cre te
mobiliz ri pasive ale um rului 2x/zi; mobiliz ri active; gimnastic medical ; 5. Ameliorarea
Combaterea
progresiv,
pacien ii
circula iei
de
durerii,
care
nu mai era att de intens , men inndu-se totu i surd , continu cu exacerb ri
utiliznd i posturile de decubit etero- i omolateral.; combaterea tendin ei de
ntoarcere
venoas
i prevenirea
tromboflebitelor
postoperatorii:
tendin ainideial al nc
i gr birea reexpansiunii pulmonare. la
Pericolul
rc rii
bronhice
cu imposibilitatea
de evacuarepozi ionarea membrelor
compensare
ventilatorie
a
inferioare; a hemitoracelui, la torsiune, la tuse, la mobilizarea scapulei: masajul
deschidere
hemitoracelui indemn, prin posturare (decubit lateral), blocare cu mna a respira iei
mobilizareahemitorace
acestora (flexieextensie i circumduc ii) efectuat de 56x/h, contrac ii
ntregului
pentru
ngreunarea
izometrice
ale
abordndu-se i zona pl gii - masajul de decolare a tegumentelor; 2. Recuperarea
amplia iei hemitoracelui respectiv, sau control vizual n fa a oglinzii; 3. Tonifierea
cvadricep
i fesierilor mari, triple flexii ( oldgenunchipicior); masaj (talp i gambe).
deficituluiilor
respirator
musculaturii
respiratorii prin mi c ri contra rezisten ei (presiune manual , cu ching , saci de nisip, etc.);
4. Corectarea
deficitului static i scapular prin: ameliorarea durerii (masaj i eventual fizioterapie); educarea
unei posturi
corecte a trunchiului; manevre de ntindere capsulo-ligamentar
141
.

6.2.2. Chirurgie cardiac

6.2.2.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical : Valvulopatii; Afec iuni pericardice;
Cardiopatia ischemic ; Anevrisme; Afec iuni arteriale periferice; Afec iuni venoase; Disfunc
ia nodulului
sinusal; Tulbur ri de conducere atrioventricular ; Disocia ia atrioventricular ; Ischemia
asimptomatic
(silen ioas
); Displazia
fibromuscular
; Sindromul
compresiei
aperturii toracice; Blocul
6.2.2.2.
Angioplastia
coronarian
transluminal
percutan
(PTCA)
sinoatrial
i
PTCA este o metod larg utilizat
de revascularizare
a miocardului la pacien ii cu simptome i
atrioventricular;
sinusuluiepicardice,
bolnav pe unu sau dou vase i
semne de ischemie datorate stenozelor
moderate aleSindromul
arterelor coronare
chiar anumitor pacien i cu boal trivascular , putnd oferi mai multe avantaje dect chirurgia.
Tehnic . O sond -ghid flexibil este introdus progresiv ntr-o arter coronar i traverseaz
stenoza ce trebuie dilatat . Apoi este introdus progresiv un minicateter cu balon peste
sonda-ghid pn la
nivelul stenozei, umflndu-se repetat balonul, pn cnd stenoza este mic orat sau
ndep rtat .
Dezvoltarea
unei medii
game ce
de afecteaz
sonde-ghid
flexibile,
sonde ce
cu au
balon
i sonde cu
i dilatarea stenozelor mai complexe.
n stenozele
arterele
epicardice
<3 nguste
mm
diametrul, un stent metalic tubularbalon
poatecare
l rgipermit
interiorul stenozei dilatate pentru a ob ine o stenoz mic
coronarian
timpulrilor.
umfl rii au ajutat la reducerea complica iilor, abordarea
sau nici o stenoz rezidual i pentru fluxul
a reduce
inciden a n
restenoz
leziunilor
mai
distalic
Indica ii: angin pectoral , stabil sau instabil , care este nso it de semne de ischemie la un test
TARDIV
. Accentul
se native
va pune
recuperarea
func iei
dePOSTOPERATOR
efort; dilatarea stenozele
arterelor
coronare
i alepegrefelor
de by-pass
la
pacien
ii
care
prezint
respiratorii: 1. n prima
angin
chirurgiecu
coronarian
pacien
i cu ocluzie
recent respiratorie
(n ultimele
etap recurent
se va dup
continua
exerci; ii
analitice
de total
reeducare
3 luni) a unei
abdominotoracal inferioar ,
arter e coronare i angin sever . Angioplastia reu it este mai pu in invaziv i mai pu in
crescndu-se
treptat rezisten a opus mi c rilor respiratorii. Inspirul va ocupa
costisitoare
ANGIOPLASTIE
CU LASER: - se "arde" leziunea cu un fascicul laser.
locul chirurgia
central;
2. Se va trece
dect
coronarian
, necesitnd
obicei numai 2 zile de spitalizare, permi nd
6.2.2.3. Recuperarea
kinetic postdeangioplastie
treptat vie
la iio respira ie armonioas , natural , automatizat , dovad a refacerii
reluarea
Indica ii metodice:
active
i profesionale
1.) Recuperarea bolnavilor post angioplastie
ncepeDAM
test
de efortaerobic
maximalmiocardic)
limitat de simptome
disfunc
ionalit
iiprin
respiratorii
important
dect
(deficitul
posibilit i mai mari de cre tere a
(la
25
zile)
clasificare
n
trei
categorii
:
sau a iistabilirii
definitive a unui nivel func ional respirator adaptat nevoilor
capacit
de
- pacien i cu DP (dublu produs) sub
14.000,
DAMde
(deficit
aerobic
miocardic)ctmare,
DAF din
(deficit
organismului
i bolnavii
efort.
Obiectivul
principal
va fi: reducerea
mai mare
diferen a procentual dintre
aerobic
ional)
posibilit i limitate de cre terea capacit ii de efort, datorit
DAM
DAF,
n important
r mni func
restrictivi;
3. Ultima
verig pe care se va pune accentul va fi
imposibilit
ii cre
terii consumului
miocardic
O2. Obiectivul
principal
va fi: evitarea
sensul
ideal
al suprapunerii
acestora,
prin de
reducerea
DAF pn
la valoarea
DAM.
antrenamentul
la efort. Pierderea
n
continuare
a
Intensitatea
capacition
ii de
efort
a (deficit
pacien
ilor
se func
produce
treptat
datdecu
evolu
ia bolii,
- DP (dublu produs) ntre 15.000-30.000,
decondi
rii, dar
utilizndu-se
DAF
programe
aerobic
simple
recuperare
mult
cufio
durat
612
s ptcumni
antrenamentului
fizic
prestat
(durat
de 612
sde
ptional)
mni)este
poate
cumai
att mai
mare
ct DP

opera ia
accentund acest
realizat
la TE
fenomen.
este
mai mare (kinetoterapia este identic cu recuperarea post IMA) iar cu ct diferen a ntre
DAF i DAM
142

- DP (dublu produs) dep e te 14.000, dar DAF (deficitul aerobic func ional) i DAM (deficitul
aerobic miocardic) sunt apropiate chiar superpozabile ace tia nu pot s - i creasc prin
antrenament
fizic capacitatea de efort, sau aceasta cre te foarte pu in (bolnavii au avut activitate
fizic constant
anterior). Obiectivul principal va fi: men inerea capacit ii fizice care risc s se deterioreze
prin limitarea
2.) n toate situa iile, bolnavulimpus
va reveni
de crizele
la 36anginoase.
luni i ulterior
Se vaanual
utiliza
n programul
serviciul cardiologic
kinetic dindefaza III IMA fiind de
ca, cel persisten a rezultatelor angioplastiei sau s arate
specialitate pentru efectuarea TE dori
care ns
s probeze
pu in pentru o perioad de cteva s pt mni, aceasta s se desf oare n cadru institu
necesitatea restenoz rii.
ionalizat,
putnd
fi nu se urm re te dect men inerea capacit tii de
Obiective: n cazul bolnavilor
cu DAM
sever,
apoi continuat
efort
existente;nesupravegheat.
sc derea travaliului cardiac pentru un anumit nivel de efort prin
ameliorarea utiliz rii
periferice a oxigenului; reducerea ct mai mare din diferen a procentual dintre DAM i
DAF, n sensul
ideal al suprapunerii acestora, prin reducerea DAF pn la valoarea DAM; cre terea
capacit ii de efort
maximal (VO2Mx)
pn capacit
la instalarea
pragului
dezvoltarea circula iei
Metode i mijloace: Adaptarea antrenamentului
fizic la nivelul
ii func ionale
a pacienanginos;
ilor
coronariene;
prevenirea
se face identic cu adaptarea post IMA; posturi de relaxare i de facilitare a respira iei
stazelor
din
toatevenoase
pozi iileperiferice i a flebotrombozelor; ob inerea unor efecte psihologice: rec
tigarea ncrederii
uzuale:
decubit dorsal i lateral, a ezat n pat cu sprijin posterior, anterior (o m su ), la
n sine, combaterea
anxiet ii n reluarea activit ii profesionale i rezolvarea problemelor
marginea
patului,
cotidiene.
pe
scaun: cu sprijin posterior, anterior (o mas ), ortostatism: cu sprijin posterior, anterior (o
mas , dulap,
etc.), lateral; elemente i metode de relaxare; masaj al spatelui n special al toracelui
n care predomin
manevrele cu caracter relaxant (efleuraj, fric iuni, vibra ii), a regiunii precordiale i
extremit ilor;
exerci ii de membre inferioare efectuate sub form pasivo-activ cu amplitudine redus i
f r ncordare
muscular
, exerci
ii active i uPacemakerii
oare n pat nso ite de respira ie; reeducarea respiratorie
6.2.2.4.
By-pass-ul
asistat
By-pass aorto-coronarian. Se practic
dac i stenozele coronariene sunt distale iar vasul distal este
independentCele
din mai
decubit,
a ezatsunt:
ortostatis
i mers;
gimnastica
permeabil.
frecvente
by-pass
prin vena
safen igienic
ntre r dzilnic
cinile, care
aorteiconst
i
din
complexe
coronarele situate
de exerci
ii fizice
sub forma
mi c rilor
de trunchi
mic vase
i medie,
sub
tromboz
. Tehnic
. Se unteaz
zona
obstruati membre,
folosind de
unintensitate
conduct (fie
de a
exerci iilor
de
snge
proprii
respira ie din
i dealte
tonifiere
abdomenului.
Aceste
exerci
se pot
executaprelucrate
din decubit,
prelevate
zone, fiea material
sintetic,
fie vase
de iiorigine
animala
eznd
sau
stnd,
care face
Indica ii: Angina pectoral sever bioproteze)
care
nu coronarian
r spunde
la cu
tratament;
pectoral
instabil
;
By-pass
grefon Angina
- n acest
procedeu,
un segment
al unei vene (de
ritmul
lorntre
va
fistenoz
lentdeide
coordonat
cu
respira
ia;
antrenament
de cu
creie;tere
a capacit
ii de
leg
tura
zona
deasupra
obstruc
iei
i
cea
de
sub
obstruc
interven
ia este
bolnavi cu ischemie miocardic progresiv
i
cu
trunchi,
de
arter
coronar
stng
sau
obicei safena) este
efort: mers,
covor
condi
ionat
de
stenoze pe mai multe coronare.
utilizat pentru a forma o anastomoz ntre aort i artera coronar , distal de
rulant,
biciclet
; plimb
ri, activit ce
i depoate
agrement,.
existenta
unui
perete
integru
n evolua
care se spre
vor coase
capetele
conductului
Dezavantaje: agresivitatea metodei las
pe loc
o leziune
coronarian
tromboz
.
leziunea
obstructiv
. Ca o n zonele
alternativ , poate fi realizat anastomoza uneia sau a ambelor artere mamare
este mai mare cu att cre terea capacit
interneii cu
de artera
efort prin
coronar
kinetoterapie
,
este mai mare. Dup aceast
Pacemakerii.
tulbur
perioad
ri, n
bolnavii
formarea
Surse
vorexterne
fii/sau
trecude
conducerea
i nenergie
faza
distal
a pot
III-a
impulsurilor
defide
leziunea
utilizate
recuperare
obstructiv
pentru
duc IMA.
la abradiaritmii
stimula
.
cordul,
simptomatice.
atunci cnd
143Stimulii
anumite pot fi

Cardiostimularea temporar - se aplic de obicei pentru a stabiliza pacientul naintea

cardiostimul rii permanente, sau atunci cnd bradicardia se instaleaz brusc printr-o
cauz care poate fi
reversibil , cum ar fi ischemia sau toxicitatea medicamentoas . Stimularea temporar se
realizeaz de
obicei prin plasarea transvenoas a unui electrod-cateter la nivelul apexului ventriculului
la
Cardiostimularea permanent - se drept,
aplic conectat
n tratamentul
bradicardiilor simptomatice permanente
sau
intermitente,
nelegate
de unui
un sistem
factor extern
precipitant
autolimitant sau
n tratamentul
un generator
extern.
Apari ia
de cardiostimulare
transtoracic
poate
nlocui stimularea
blocurilor
atrioventriculare
deunii
grad
II sau
III i.infranodale documentate. Pacemakerul permanent se
transvenoas la
pacien
i selecta
introduce, de obicei,
prin vena subclavie sau cefalic i se pozi ioneaz la nivelul auriculului drept, n cazul stimul
rii atriale i
la apexul ventriculului drept, n cazul stimul rii ventriculare. Sonda se conecteaz apoi
la generatorul
6.2.2.5.de
Recuperarea kinetic n interven iile cardiace
care secardiac
plaseaz, datorit
la nivelul
unuiabord
buzunar
n zona subclavicular .
n general post interven ie puls
chirurgical
c ii de
asemsubcutanat
n toare cu plasat
chirurgia
pulmonar , se nregistreaz acelea iElectrozii
tipuri deepicardici
deficite. Kinetoterapia va lua n considerare
se aplicinnd
n urm
ii cnd:
nurile
se poate
realizainduse
acces de
transvenos; toracele este
ameliorarea/recuperarea acestor deficite
conttoarele
totodatsitua
i de
modific
patologice
deja deschis,
afec iunea de baz care a necesitat interven
ia i dedetipul de interven ie utilizat .
exemplu niletimpul
unei opera
n situa ia unui transplant cardiac, particularit
pacientului
sunt: ii pe cord; nu se poate realiza o plasare endocardiac adecvat a
sondei
- Frecven a Cardiac (FC) de repaus la cordul denervat este, n general, mai crescut dect la
cordul s n tos;
- FC se adapteaz mai lent la efort, ea nu mai reflect la fel de fidel intensitatea efortului fizic iar
perioada medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare (ce nseamn
revenirea la FC de repaus este mai lent (pn la 20 de minute),
kinetoterapia,
- la sfr itul efortului maximal, transplantul are o FC inferioar celei maximale teoretice;
principii metode i mijloace); 2. Evaluarea tipului de respira ie; 3. nv area i utilizarea unor
- instalarea metabolismului anaerob este mai precoce;
elemente de
- randamentul ventilator este sc zut;
relaxare (Jacobson, Schultz, Parow i Macagno); 4. Pr evenirea microatelectaziilor prin nv
- rejetul moderat impune reducerea intensit ii antrenamentului iar rejetul sever implic
area, respectiv
oprirea
antrenamentului.
educarea unei respira iei corecte (dirijarea aerului la nivelul c ilor respiratorii
Obiective
i mijloace:
superioare
n inspir
i/sau
Regul : ritmul fiec rei faze postoperatorii este modulat n func ie de starea pacientului. edin ele
expir ample i lente; con tientizare asupra mi c rilor respiratorii separate, toracice i
de kinetoterapie vor fi scurte pentru
a nu obosi cainutil
abdominale,
i a pacien ii. Durata lor va fi de aproximativ 10minute
de 5-6x/zi
respira iei pe cadrane toracice: apical, latero-inferior, postero-bazal, antero-bazal etc. cu
Faza I-a.
contrarezisten
PREOPERATOR: 1. Prezentarea unor informa ii generale privind interven ia chirurgical ,
opus de minile kinetoterapeutului; autocon tientizare; cu control n fa a oglinzii); 5.
Educarea
aplica
i larespira
nivelulieiatriilor i/sau ventriculilor. Pacemakerii sunt de dou tipuri: asincron,
abdominodiafragmatice,
cu
ritm fix
ca i a respira iei unilaterale hemitoracale din decubit, a ezat,
ortostatism i mers;
independent;
sincronizat de activitatea atrial sau ventricular . n prezent, este folosit
6. Evacuarea
curent
tipul
secre iilor bronhice (posturi de drenaj bron ic asistat i independent;
educarea tusei
sincronizat
demand
care la un ritm obi nuit de peste 70-75b t i/min este inhibat de
respira ie tip
activitatea
electric
huffing; inspiruri i expiruri superficiale, pe gur , progresiv devenind tot
mai profunde,
ventricular
, iarca
n cazul r ririi sub aceast frecven sau
144
n cazul unor pauze intr n func iune.

POSTOPERATOR IMEDIAT (ziua 1-3-5)

Dup interven ie, pacientul este internat n sec ia de terapie intensiv , pentru o perioad de cteva
zile, n func ie de evolu ia parametrilor hemodinamici. Pacien ii cu transplant cardiac au o
hemodinamic
intens perturbat , cu cre terea rezisten elor vasculare sistemice i pulmonare, prezint deseori
insuficien
renal , ficat de staz , ascit i deseori ca exie. Semnele de insuficien cardiac nu sunt
rare n primele
1. Evacuarea secre iei sanguinolente
zile din
postoperator.
spa iul deshabitat
Dup transplantul
i dezobstruc
cardiac
ie bronhic
poate surveni
din 3 no3insuficien
ore
respiratorie major , n
cadrul unui
(posturi
relaxante i facilitatoare a respira iei din decubit dorsal, lateral i a ezat n fotoliu;
edem pulmonar,
ducnd la hipoxie i necesitatea ventila iei asistate. Un rejet precoce
drenaj
bron ic
sau o infec
ie
asistat
i independent;
educarea tusei: tehnica respira iei de tip huffing,compresii i
pulmonar potaprelungi ederea n terapia intensiv .
decompresii
spa iului deshabitat, pentru ajutarea evacu rii secre iilor); 2. Calmarea durerilor
(posturare; masaj al
spatelui n special al toracelui n care predomin manevrele cu caracter relaxant
(efleuraj, fric iuni,
vibra ii), a regiunii precordiale i extremit ilor repetat de 5-6x/zi; metode de relaxare;
3. Corectarea
un gfit, realizate prin mobiliz ri toracice n special; inspir profund i expiruri
staticii vertebrale (repozi ion ri n pat de cel pu in 2x/zi; corectarea pozi iilor deficitare
durerii (masajul
sacadate,
ntrerupte,
de ndecolare a tegumentelor pe ntreg toracele); 3. Recuperarea
a ezat, prin reeducare respiratorie; 7. Corectarea deficitului static
i gambe); 6. Recuperarea deficituluidin
respirator
deficitului
cascad
, prinrespirator
contrac iii abdominale succesive (expirul este asem n tor cu procesul de aburire a
ortostatism
mers (ziua
2-3 postoperator);
Prevenirea
redoriloraarticulare prin pozi ion
i scapular prin: ameliorarea durerii
(masaj i sau
eventual
fizioterapie);
educarea 4.
unei
posturi corecte
gr birea reexpansiunii pulmonare (control i coordonare a fluxului respirator, accentul
ochelarilor
ri; mobiliz rimanevre de ntindere capsulo-ligamentar .
trunchiului;
pe expir;
cnd
dorim s -i tergem), tuse prin expira ie cu glota deschis , consecutiv unei inspira ii
pasive (2x/zi);va mobiliz
ri active
i exerci
ii rcarea
de gimnastic
; 5. Ameliorarea
Indica ii metodice: durata antrenamentului
1218
cu 7.nc
1530medical
W (execu
antrenarea respirafiieide toracale
abdominodiafragmatice
lente
i minute,
profunde);
inferioare
i Tonifierea
a celei de
abdominale
musculaturii
sinergice
ia: din
cu cea
decubit
care
circula iei de EKG); edin ele urm toare, tot de intensitate sc zut , vor fi din ce n ce
(monitorizarea
dorsal, as ezat,
urmeaz
fie
ntoarcere
venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperatorii (pozi ionarea membrelor
mai
prelungite;
ortostatism
sec
ionat cu
n contrarezisten
timpul interven
opusieideoperatorii
kinetoterapeut);
(gimnastic
mers medical
cu controlul
prin
unei
intermediul
respira ii
inferioare;
programul de recuperare se va adopta n func ie de particularit ilor fiec rui pacient; nainte
corecte
programelor
de exerci ii
mobilizarea
de
externare,picioarelor din decubit i a ezat (flexieextensie i circumduc ii) efectuat de
abdominotoracice
cu
accent pe o respira
cu coordonarea
ie corect .);ritmului
8. Cre respirator;
terea mobilit
4. iiTonifierea
articulare, musculaturii
n special
56x/h,
iProfilaxia
se va efectua
un bilan
func
ional cardiorespirator
printr-un test de efort limitat
POSTOPERATOR PRECOCE (ziuapacientului
3-5-7):
1.
complica
iilor
de
decubit;
2.
Combaterea
respiratorii prin
costovertebral
, mi c ri
contrac
ii izometrice ale cvadricep ilor i fesierilor mari, triple flexii ( oldgenunchi
de simptome,
contra rezisten
costosternal
i scapulohumeral
ei (presiune manual
(pentru
, cuabordul
ching , chirurgical
saci de nisip,
al toracelui);
etc.); program
9. Restabilirea
minimal
picior);
(talp respiratori i metabolici.
m
surndmasaj
parametrii
de gimnastic
capacit
ii de
medical
efort
(test
; 5. de
Corectarea
efort limitat
deficitului
de simptome;
static i scapular;
structurarea
6. Evaluarea
unui program
capacit ii individual
de efort (Test
de
de Efort (TE) la efort:
antrenament
precocemers);
apnee,
limitat10.
de Reducerea
simptome sau
anxiet
submaximal
ii: nv area(mers/biciclet
i utilizarea unor
); ini elemente
ierea unuideprogram
relaxaredei
antrenament la
terapie
efort).
suportiv
145

POSTOPERATOR TARDIV (ziua 7-12-14): Accentul se va pune pe refacerea capacit ii

de efort
n vederea readapt rii la via a socio-profesional (exerci ii analitice de reeducare
respiratorie
abdominotoracal , crescndu-se treptat rezisten a opus mi c rilor respiratorii. Inspirul
va ocupa
locul
Faza a II-a: Pacien ii efectueaz
dup externarea
din clinica de chirurgie cardiac o perioad de
central;
structurarea
unui
gimnastic
vedere
antrenament cu durata de
34 program
s pt mni. de
Aceast
perioad medical
de tranzi ieavndu-se
le permite nrevenirea
obiectivele
anterioare
la
autonomia
pentru rii
cre exerci
terea condi
iei fiziceAmeliorarea
a pacien ilor;
antrenament
la efort:
mers mai
i/sau bun
biciclet
efectu
iilor fizice;
capacit
ii aerobe;
Adaptarea
a
ergometric
debitului sanguin
muscular la cererea mu chilor activi; Revenirea la o capacitate vasodilatatoare
arteriolarprograme
normal ;de gimnastic medical ; exerci ii de relaxare;
Mijloace: educare respiratorie;
Limitarea
atrofiei
musculare
i a de
demineraliz
rii osoase;
Cre terea capacit ii de efort; Sc
antrenament la efort:;cur de teren,
jogging,
repetate
23x/zi (1020
de minute)
derea
tensiuniim surilor ce au drept scop men inerea de lung durat a
Faza a III-a: Cuprinde
totalitatea
arteriale diastolice
i a frecven
cardiace.laPacientul
acela i prag
beneficiilor
ob inute
n faza ei
precedent
aredenefort.
aceast faz o capacitate aerob
suficient pentru
desf urarea unei vie i normale, att profesional ct i social.
Mijloace: programe de antrenament, verificate periodic de kinetoterapeut; jocuri sportive
evitnduse ns cele ce impun eforturi intense sau au un ritm foarte rapid, nepermi nd o bun
Indica ii metodice: sunt adaptare
indicate cardiotrei edin e pe s pt mn , pe o perioad mult mai lung fa de
vascular
(judo, opera
lupte, i fotbal.
mersul
de iminute,
cu o
ceilal i cardiaci
(4060baschet,
edin e);rugby);
nc lzirea
este zilnic
f cut 3060
progresiv
lent; efortul
vitez medie
de 5
maxim
n timpul
km/h; jogging nu va dep i 60% din capacitatea aerob maximal , cu alternarea intensit
antrenamentului
ii crescute i
6.2.3. Chirurgie
abdominal
sc zute a exerci iilor; n perioada de revenire
efortul va fi
de 30-40% din consumul de oxigen
maximal;
i interven iile chirurgicale
abdominale produc disfunc ii ventilatorii importante, sc znd
volumele pulmonare i crescnd volumul de nchidere. Cauzele sunt: prezen a durerii
care limiteaz
mi carea musculaturii abdominale blocarea respira iei abdominale i utilizarea doar a
respira iei
blocarea mobilit
unui expir profund care
n mod normal deficitele toracice
dureaz precum
5-6 zilei postoperator,
dar iin diafragmului
cazul sec iuniiincapacitatea
musculaturii
la
rndul
lui
abdominale (transvers, oblic i/sau drept abdominal) i protejarea excesiv de c tre pacien i a pl gii (lipsa
va afecta i se
inspirul
unei mobiliz ri precoce), deficitele ventilatorii
prelungesc i chiar se agraveaz .
Orice interven ie chirurgical induce postoperator (datorit anesteziei) nc rcarea bron ic
facilitat i de sc derea capacit ii de eliminare datorat imposibilit ii tusei cu ajutorul mu chilor
abdominodiafragmatici.
6.2.3.1. Diagnostice care necesit interven ie chirurgical
Bolile esofagulu: chisturi esofagiene, diverticuli esofagieni; Bolile stomacului: ulcer duodenal,
ulcer gastric, cancer gastric; Bolile intestinului: tumorile benigne i maligne ale
intestinului sub ire,
obstruc ia vascular mezenteric , ocluzia intestinal organic , ileusul paralitic, apendicita;
Cancerul
rectocolic;
Colecistita
; Litiaza coledocian ; Infec iile intraabdominale: peritonita;
6.2.3.2.
Intervencronic
ii chirurgicale
Laparotomia
interven
ce
deschiderea
abdominal.
aponevrotice -(linia
alb iechirurgical
reprezintabcesele
un const
rafeu nfibros,
medianperetelui
i vertical,
ce umple spa iul dintre cei doi
intraperitoneale
O
laparotomie
efectuat
n
cele
2/3
superioare
ale
peretelui
abdominal
te 146
numaisubombilical
planuri
drep i abdominali, ntins de la procesul xifoid pn la simfiza pubian ). ntlne
O laparotomie
,

Laparoscopia o incizie de 1 cm sub ombilic, intereseaz linia alb care completeaz spa iul
dintre drep ii abdominali.
Histerectomia: Total - metoda chirurgical care const n scoaterea uterului, inclusiv a
cervixului; vaginal - uterul i cervixul se scot prin vagin; abdominal - uterul i cervixul sunt scoase
printr-o incizie abdominal ; laparoscopic complet - cervixul si uterul sunt scoase printr-o incizie mic n
peretele abdominal folosind un laparoscop
6.2.3.3. Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal
Obiective i mijloace
Faza a I-a:
PREOPERATOR: 1. Prezentarea unor informa ii generale privind interven ia chirurgical ,
perioada medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare Evaluarea tipului
de respira ie; 2.
nv area i utilizarea unor elemente de relaxare: Jacobson, Schultz, Parow i Macagno;
3. Educarea
respira iei abdominodiafragmatice din decubit, a ezat, ortostatism i mers; 4. Educarea tusei
prin expira ie
cu glota deschis , consecutiv unei inspira ii abdominodiafragmatice lente i profunde; 5.
Tonifierea
musculaturii
sinergice
cu cea care
s fieposturi
sec ionat
n timpul
POSTOPERATOR IMEDIAT:
1. Dezobstruc
ie bronhic
din 3urmeaz
n 3 ore:
relaxante
i inter ven iei operatorii
prin exerci iia respira iei din decubit dorsal, lateral i a ezat n fotoliu, drenaj bron ic
facilitatoare
de gimnastic
medical prin intermediul programelor de exerci ii cu accent pe o respira
asistat
i
ie corect ; 6. educarea tusei tehnica respira iei de tip huffing i compresii i decompresii
independent;
Restabilirea
abdominale, capacit ii de efort: test de efort i structurarea unui program individual de
antrenament
la evacu rii secre iilor; 2. Calmarea durerilor prin postur ri i masaj
pentru
ajutarea
masajul abdomenului i pl gii; 3. Recuperarea deficitului respirator; control i coordonare
efort: apnee,
mers,
abdomen
i plag
a fluxului
repetat de 5-6x/zi; 3. Corectarea staticii vertebrale prin repozi ion ri n pat de cel pu in
respirator; antrenarea respira iei toracale inferioare i a celei abdominale (execu ia: din
2x/zi; corectarea
decubit dorsal,
iilor deficitare
din dea ezat,
ortostatism
i mers;
4. Ameliorarea circula iei de
POSTOPERATOR PRECOCE: 1. pozi
complicacu
iilor
decubit;
2.opus
Combaterea
durerii:
aProfilaxia
ezat, ortostatism
contrarezisten
de kinetoterapeut;
mers cu controlul unei
ntoarcere venoas i
respira ii corecte
prevenirea tromboflebitelor postoperator: prin postur ri; mobiliz ri active (56x/h),
abdominotoracice cu coordonarea ritmului respirator; 4. Tonifierea musculaturii abdominale
masaj (talp i
prin program
gambe); 5. Refacerea capacit ii de efort prin trecerea de la clino la ortostatism i mers
minimal de gimnastic medical din decubit, a ezat i ortostatism; 5. Evaluarea capacit ii
supravegheat si
de efort: TE
independent
precoce limitat de simptome sau submaximal (mers/biciclet ); ini ierea unui program de
antrenament la
efort
POSTOPERATOR TARDIV: Refacerea capacit ii de efort n vederea readapt rii la via
a socioprofesional : exerci ii analitice de reeducare respiratorie abdominotoracal , crescndu-se
antrenament
la efort:
mers i/sau biciclet ergometric
treptat rezisten
a
Faza a II-a convalescen a marcheaz
trecerea
de
la
perioada
postoperatorie
revenirea
la structurarea unui program
opus mi c rilor respiratorii.acut
Inspirul
va ocupalalocul
central;
via
a
socio-profesional
.
de gimnastic
Obiective:
1.
Recuperarea
func
iei
respiratorii;
2. de
Utilizarea
elementelor
de marginea
relaxare:
Jacobson,
Schultz, n
efectuat
Parow
1/3 inferioar
i Macagno;
a peretelui
3. Automatizarea
medical
abdominal
avndu-se
varespira
avea
iei
no abdominodiafragmatice;
parte
vederei de
obiectivele
alta a inciziei,
anterioare
4. Tonifierea
pentru
medial
createrea condi iei fizice a
musculaturii
mu
chilor drep
abdominale
i.
cu accent pe
pacien
cea sec
ilor;ionat chirurgical; 5. Antrenament la efort.147

Mijloace: reeducare respiratorie; elemente i metode de relaxare; programe de gimnastic medical

cu accent pe con tientizarea unei respira ii corecte abdominotoracice, antrenament la efort
mers/cicloergometru
Faza a III-a de ntre inere va fi util pacientului ce urmeaz a- i relua activitatea profesional . El
trebuie s dep easc momentul activit ilor fizice minime.
6.2.3.4. Opera ia cezarian
Prin opera ie cezarian se n elege n mod larg, interven ia chirurgical care, prin sec iunea
peretelui uterin extrage f tul i anexele sale din cavitatea uterin . n cazul unei opera ii
ce se execut
nainte de termenul viabilit ii fetale, interven ia ia numele de mic cezarian . n obstetrica
modern nu
intr n
ie abdomenului
dect opera iile
cezariene
abdominale
i dintre
Cezariana se efectueaz printr-o incizie
la discu
nivelul
i uterului
mamei.
Incizia poate
fi acestea, cele executate
prin
incizia
f cut la nivelul abdomenului inferior deasupra zonei pubiene (transvers) sau n anumite situa ii, sub
inferior,
sec iunea segmentului superior fiind o opera ie excep ional , de strict
forma unei linii ce une te ombilicul segmentului
cu zona pubian
(vertical)
necesitate.
6.2.3.5.
Kinetoterapia lehuzei dup na tere prin opera ie cezarian
Principii generale de tratament: Mobilizarea va fi ct mai precoce, Exerci iile trebuie
s fie u or
de nv at i de practicat, Execu ia mi c rilor va fi lent i ritmic , Mi c rile vor fi
executate pe toat
amplitudinea posibil , Respectarea principiului progresivit ii lente, Cu ct exerci iile necesit
o contrac ie
muscular mai intens cu att pauzele de relaxare vor fi mai lungi, Alternan a contrac
ie relaxare
Pentru ob inerea aderen ei la tratament
i a rezultatelor optime, este necesar stabilirea unei rela ii
determin
ritmul exerci
Dozarea va
fi realizatcuindividual,
de ncredere kinetoterapeut pacient
i de asemenea
ediniilor,
ele trebuiesc
completate
informa ii dup
utile posibilit ile proprii,
Exerci
iile
nu
privind tehnicile de manevrare a nou-n scutului.
dep i limita durerii;
de suportabilitate,
durerii, Programul se va
Obiectivele kinetice: vor
1. Combaterea
2. Cre terea evitndu-se
tonusului i apari
for eiiamusculare
ntrerupe la apari
ia ameliorarea func iei presei abdominale; 3. Cre terea gradului de
abdominale,
facilitnd
oric
ruiasemn
de intoleran la efort, durere.
fixare
organelor
intraabdominale; 4. Ameliorarea digestiei i absorb iei; 5. Reglarea tranzitului intestinal;
6. Cre terea
tonusului i for ei musculaturii plan eului pelvi-perineal; 7. Prevenirea apari iei complica
iilor; 8.
Prevenirea
esutului adipos
tulbur
prin
rilor
intensificarea
trofice; 9. lipolizei;
Favorizar14.
eaEchilibrarea
fertilit ii i gesta
psihiciei;
. 10. Corectarea tulbur
rilor de
static
Mijloace: masajul, relaxarea, gimnastica
respiratorie,
gimnastica abdominal
generate
hipotonia
mu iile
chilor
i de sarcin , n general; 11.
Exerci iile de membre inferioare vertebral
pe trunchi
se vor de
executa
din pozi
de: abdominali
decubit dorsal,
Ameliorarea
decubit lateral, eznd sau a ezat rezemat.
Mi c rile se vor executa din articula ia oldului, genunchiului
parametrilor
respiratori;
12. Favorizarea
resorb
iei aderen
elor isau
infiltra iilor abdominale;
i gleznei, pe diferite axe i planuri.
Se vor executa
concomitent,
cu ambele
membre
inferioare
13.Diminuarea
alternativ.
Exerci iile de cap de trunchi se vor executa din decubit dorsal, cu genunchii flecta i sau extin i.
Acestea se vor efectua ns doar spre sfr itul programului, n ziua a aptea sau chiar ncepnd cu ziua a
asea, deoarece presupun contrac ia izometric a musculaturii abdominale, care este foarte solicitat .
Exerci iile de trunchi pe membrele inferioare se vor executa doar dup scoaterea firelor cnd
cicatricea este bine vindecat i s-a ob inut deja o for muscular abdominal considerabil , ele f cnd
parte din programul de ntre inere efectuat de l uz n perioada tardiv .
Reeducarea
eului pelviperineal
indirectsauprin
mi cprin
rilecontrac
diafragmului,
trunchiului
i
membrelor
inferioare, plan
deci articula
iile coxo-femurale
direct,
ii i relaxale
ri voluntare
locale
(exerci iile Kegel).

148

Stimularea perineal local se face prin: relax ri complete ale musculaturii pelvine, contrac ii
rapide cu durat de o secund , contrac ii men inute timp de ase secunde, urmate de relaxare cu aceea i
durat , exerci ii de ntrerupere a jetului urinar.
Mai exist o serie de exerci ii pe care kinetoterapeutul le poate realiza. Acestea se execut prin
tu eu vaginal (se vor utiliza m nu i chirurgicale) i const din:
- punerea n tensiune a mu chilor ridic tori anali: se realizeaz prin ap sarea n jos i n spate a
musculaturii, pn la cursa lor maxim .
- strech-reflexul este o ntindere intens a musculaturii n jos, pentru a solicita reflexul miotatic
de ntindere. Se va ob ine un r spuns muscular prin contrac ia reflex a plan eului pelvin, n m sura n
care tensioreceptorii sunt intac i.
Solicitarea reflexului ru inos intern care se realizeaz astfel: se practic o n ep tur cu un ac pe
marginea anusului pentru a produce contrac ia musculaturii perineale. Concomitent se cere pacientei s
contracte musculatura intravaginal .
Exerci ii contra rezisten ei: pacienta n pozi ie ginecologic pe mas , terapeutul introduce degetele

n vagin foarte profund, dep rtndu-le lateral. Contrac ia mpotriva rezisten ei este de 6
secunde iar pauza
de 12 secunde. Se practic 3 serii
de cte 20 de repet ri.
Bibliografie
1. Bailliere, Tindal (1990) - Respiratory medicine, Ed. Gy R.A.L. Brevis, G. J. Gibson, D.M.
Gedeees,
2. Dizain, A.M.; Plas-Bourney, M. (1983) - Reeducation respiratoire, Bases practique et
applications therapetiques; 2eme edition, Masson; Paris
3. Gherasim, L (1995) - Medicina Intern . Vol. I, II, Editura Medical . Bucure ti,.
4. Lozinc , Isabela (2002) Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie. Editura Universit ii din Oradea. Oradea
5. Lozinc , Isabela (2005) Recuperarea kinetoterapeutic a pacien ilor de pe sec ia de chirurgie
pulmonar . Editura Universit ii din Oradea. Oradea
6. Mackenzie, C. F., Imle C. P., Ciesla N. (1989) - Chest physiotherapy in the intensive care unit.
Second edition Williams & Wilkins. Baltimore-Hong Kong- London- Sydney, (p. 38-39; 54-73)
7. Sbenghe, Tudor (1983) - Reeducarea medical a bolnavilor respiratori. Editura Medical ,
Bucure ti
8. Zdrenghea, B., Branea, I (1995) Recuperarea bolnavilor cardiovasculari. Editura Clusium.
Cluj-Napoca
9. West, J. B. (1991) - Respiratory physiology. The essentials. 4th. Edition Williams & Wilkins

149

6.3. ASISTEN A KINETIC N ORTO-TRAUMATOLOGIE

Obiective:
Dup parcurgerea capitolului, kinetoterapeutul s fie capabil:
s cunoasc principalele afec iuni traumatice ale aparatului locomotor i modalit ile de
recuperare, inclusiv specificitatea la sportivi pe r amuri sportive;
s stabileasc pe baza diagnosticului clinic i a evalu rilor func ionale obiective kinetice
att pe termen lung ct i pe termen scurt;
s stabileasc programul de recuperare astfel nct s utilizeze cele mai importante
mijloace kinetice ( i nu numai) pentru a scurta perioada de recuperare i a asigura
reinser ia social i profesional a pacientului.
Con inut:
6.3.1.Recuperare n traumatologie no iuni generale;
6.3.2.Recuperarea afec iunilor traumatice pe regiuni;
6.3.3.Abordarea specific a traumatismelor n activitatea sportiv i inciden a lor pe ramuri
de sport.
Cuvinte cheie: traumatism, ramur sportiv , refacere , recuperare
6.3.1.Recuperare n traumatologie no iuni generale
Recuperarea medical este cea mai nou form de asisten medical ap rut n a doua jum tate a
secolului XX, fiind ntr-o continu dezvoltare. Este o activitate complex prin care se
urm re te
restabilirea ct mai deplin a capacit ilor func ionale reduse sau pierdute de c tre o persoan ,
dezvoltarea
mecanismelor compensatorii i de adaptare, care s -i asigure n viitor posibilitatea de
autoservire,
via
a. Recuperarea par ial , cnd
se realizeaz
numai reeducarea capacit ii de autoservire sau
activ , independen
i social
reeducarea
par ial aeconomic
capacit ii de
munc .;
care tinde
care total
poate afi atins,
vorbim
b. Recuperarea Dup
total ,obiectivul
cnd se spre
realizeaz
rec sau
tigarea
capacit
ii de de:
munc sau
rencadrarea persoanei n activitate profesional cu program normal.
n traumatologie recuperarea medical prin fizioterapie i kinetoterapie- terapie prin mi
care,
reprezint problema principal de abordat i ncepe imediat dup tratamentul ortopedic sau
chirurgical.
n etiologia
traumatismelor
se prin
ntlnesc:
(traumatisme mecanice),
Factorii mecanici (c deri, lovituri,
loviri) produc
traumatisme
obiecte factori
ascu itemecanici
sau t ioase
factori
fizici
(cuie, srme, cu ite, fragmente de sticl , de lemn, obiecte contondente de diverse
(traumatisme
fizice), factori chimici (traumatisme chimice), factori biologici (traumatisme
forme
geometrice,
biologice).
pietre,
bte, bare, scaune, piese grele, hiperpresiune). Obiectele ascu ite i cele t ioase
Factorii fizici produc leziuni traumatice
produc diverse,
pl gi prinbine codificate n raport cu factorul incriminat:
n epare,
t iere,
obiectele
contondente
producelectrocutare,
contuzii, striviri,
fracturi, chiar amputa ii
arsuri (c ldur , electricitate, raze solare,
radia
ii), iar
deger
turi (frig,
z pad etc.),
iradiere
traumatice etc.
(diferite forme de radia ii).
Factorii chimici produc leziuni traumatice numite coroziuni prin ac iunea unor acizi i baze de
diferite concentra ii, sub forma unor alimente i medicamente.
Factorii biologici
produc
leziuni
traumatice
printraumatismele
n diferite
ep turi, bacterii
pl giseprin
n epare,
mu care,
strivire i
n func ie de integritatea
leziuni
esuturilor,
produse
de
clasific
i ciuperci
n: nchise
etc.
150
i deschise.

Cele nchise au ca i caracteristic p strarea integrit ii tegumentului: contuzie, ruptur , entors ,

fractur nchis , luxa ie i cele combinate prin triade i pentade traumatice.
Cele deschise sunt caracterizate prin ntreruperea sub o form sau alta a integrit ii tegumentului:
plag deschis , contuzie deschis , fractur deschis , luxa ie deschis .
Examenul clinic al traumatismului are n vedere urm toarele elemente: localizare; form ;
dimensiune; direc ie; aspectul privind culoarea, relieful, profunzimea; prezen a i tipul
hemoragiei;
prezen a eventualilor corpi str ini; alte particularit i specifice n raport cu felul
traumatismului.
Organismul r spunde la ac iunea agentului traumatic prin manifest ri locale i generale
n care este
implicat n primul rnd sistemul nervos. Manifestarea general cea mai important este
ocul traumatic
de oeste
anumit
Peeste
planrezultatul
local, prin
acela
i mecanism
reflex se produc primele
n general, manifestarea local comun
necrozaintensitate.
tisular , care
ac iunii
directe
a
agentului traumatic asupra celulelor,
modific
pe de
ri o parte, i rezultatul ischemiei tisulare prin distrugerea
capilarelor intercelulare, pe de alt parte.
Necroza tisular
urmat de hiperemie
local ,zonei
edem,
exudat
neurovasculare:
o zon este
de vasoconstric
ie la periferia
traumatizate
la delimitarea zonei
dei infiltrat
necroz celular.
i
n afara
o zon
de vasodilata
ie, esut:
care nlesne
te resorb
Leziunile histologice posttraumatice
variazacesteia
n raport
cu structura
oric rui
tegument,
esut ia i eliminarea esuturilor
necrozate
i
a
subcutanat, mu chi i tendoane, vase sanguine i limfatice, nervi, articula ii i oase.
eventualilor
str ini.dup traumatism parcurg trei etape succesive:
Modific corpi
rile locale
etapa nti se elimin esuturile necrozate;
etapa a doua se formeaz esuturi de granula ie;
etapa a treia are loc vindecarea, cicatricizarea i epidermizarea pl gii.
6.3.2. Recuperarea afec iunilor traumatice pe regiuni
Pentru o anumit sistematizare a acestui material, vom realiza o schem general de abordare n
care vom lua n considerare principalele tipuri lezionale pe regiuni (n func ie de frecven a apari iei lor);
obiectivele generale de recuper are, a regiunii respective (netratnd obiectivele de
scurt durat sau cele
specifice unui anumit tip de leziune); mijloacele kinetoterapeutice i fizioterapeutice
Um rul posttraumatic prezint
utilizateanumite
n
particularit i de recuperare, datorit faptului c este
cea mai mobil articula ie i n acela
i timp trebuie
i unrianumit
gradpentru
de stabilitate
pentru
recuperare,
precums prezinte
i alte preciz
necesare
o n elegere
ct amai exact a celor
permite segmentelor distale s fie expuse.
pozi ionate n anumite direc ii necesare activit ilor desf ur ate n
cursul zilei.
Principalele leziuni traumatice ntlnite la nivelul um rului sunt: contuziile; luxa iile; fracturile;
pl gile t iate sau n epate; arsurile.
Sechelaritatea posttraumatic afecteaz aproape identic um rul ca i periartrita scapulohumeral
(PSH) i ca urmare putem spune c la nivelul um rului posttraumatic avem cele cinci forme clinico
anatomo func ionale bine determinate:
Um r dureros posttraumatic simplu;
Um
dureros
posttraumatic
blocat;
sus dar avnd
ca ir linii
comune
urm toarele:
1. Ameliorarea durerii prin: postur ri i pozi ion
ri nc din Um r mixt;
perioada de Um
imobilizare;
folosirea gimnasticii vasculare Phlchen i Mberg a Terapi
r pseudoparalitic;
Mastersului ,Um r inflamat posttraumatic acut.
masajul
or de tipdup
efleuraj;
termoterapie
cald clinice
i rece de
; mai
2. Men inerea func iei
Obiectivele i mijloacele kinetice
vor fi uorientate
particularit
ile formelor
centurii scapulare prin:
151

Cotul posttraumatic - traumatismele cotului pot determina ca tip de leziuni: contuzii, pl gi,
scalpuri, arsuri; entorse; luxa ii; fracturi; leziuni de nervi i vase.
Aceste leziuni las o larg varietate de sechele, care pot fi sistematizate astfel:
controlul staticii i dinamicii gtului, umerilor, toracelui, coloanei cervicale i cervico
a. Sechele mai ales de tip mecanic articular, determinnd limitarea, mai mult sau mai pu in grav a
dorsale;
mi c rilor cotului prin: organizare colagenic ntre planurile de mi care i alunecare;
executarea de mi c ri globale a segmentului scapulo toracic; prevenirea atitudinilor
retrac ii
deficiente
musculotendocapsulare; fragment osos intraarticular; calus vicios; osteom periarticular.
secundare (cifotice i scoliotice) dup afec iunile traumatice; tonizarea prin contrac ii
Exist
izometrice a
b. Mai pu in frecvent,posibilitatea,
pot exista devia
ii axiale
varus icalcare
cubituss valgus),
retrac
de i mai
rar , (cubitus
ca depunerile
se produc
niigrosimea capsulei
musculaturii cervico scapulo humerale n situa iile permise; 3. Recuperarea mobilit ii
articulare, ale
blocnduischemice
flexorilor, cot balant.
articulare prin:
c. Mu chii efectori ai mi c rii secotului
pot artrit
r mne
deficitari prin:
atrofia retractil
de imobilizare;
ruptura
mi carea:
posttraumatic
i cicatrice
.
ini ierea mi c rilor pentru asuplizarea muscular (activ asistat, activ, utilizarea tehnicilor
tendinomuscular ; miozitele calcare.
FNP i
d. Paraliziile nervilor periferici ai membrelor superioare sunt destul de frecvente i trebuie c utate
diagonalele din metoda H. Kabat, pentru promovarea mobilit ii la unghiuri maxime
ntotdeauna;
posibile i n toate
e. Ischemia structurilor antebra ului, ce duce la retrac ia Volkman sau necroze;
axele i planurile permise. F r mi c ri pasive mai ales n cazul luxa iilor, fracturilor de
n perioada de imobilizare a cotului programele kinetice de recuperare ncep prin utilizarea unor
clavicul i f r
mijloace fizioterapeutice i kinetoterapeutice avnd urm toarele obiective i mijloace :
mi c ri cu contrarezisten ,
f r tehnici de decoaptare i trac iuni axiale n cazul
1.Men inerea troficit ii esuturilor prin.: aplicarea undelor electromagnetice de nalt frecven , a
un obiectivsau
fracturilor
primordial,
dup
deoarece cotul este o articula ie ce dezvolt foarte u or redori
fototerapiei
a luminii
polarizate
Bioptron), pentru
gr birea Klapp
consolod
rii fracturii,
strnse, iimul
subluxa
i ,iluxa
ii. Se va
folosi (telescoparea
i a metoda
pentru
o mai bun
cicatriz
rii
pl
gilor,
pacien i pierznduexersare
n lan
i mobilitatea mai ales dup degipsare. n aceast perioad , mijloacele de
pentru
crenchis
iei i a resorb mecanic
iei hematoamelor,
la privind
nceput att
n aplica
ii zilnice,
combatere
cinematic
aterea circula
); 4. Rearmonizarea
a um rului
mobilitatea,
ct i
apoi
dou
, treiales medica ia i terapia fizical antialgic ; 2.Combaterea inflama iei i
dureriidesunt
stabilitatea
prin:
mai
2. Men inerea mobilit iiori
articula
iilor
neafectate,
att
a celor
distale, ului;
ct iangiomat;
a um ruluiposturarea
prin
pe s rilor
pt
; masajul
minii
i a antebra
i
a tulbur
corectarea
imn
prevenirea
dezax
rii capului
humeral realizat
prin anumite antidecliv
posturi, decoapt
gimnastica
Mberg
exerci
ii
kinetice
active
n
toate
planurile.
circulatorii
ri,
tehnica foarte frecvente prin: repaus i postur articular relaxant ; folosirea Terapii
Durata imobiliz rii cotului este n
variabil
scopul ndep
n func
rt rii
ie edemului;
de musculare
tipul lezional,
cu ct aceasta
este maip de
Mastersului,
Codmann,
antinderi
- stretchingul
prelungit;
strarea echilibrului ideal
durat , cu att problemele
de
recuperare
sunt
mai
anevoioase
i
greu
de
realizat.
balansgrupele
ntre
rilor Polchen, a gimnasticii Mberg, a aplica iilor de termoterapie reci(crioterapie),
Principalele obiective i mijloace dup
sunt:antagonist
1.Combaterea
dureriideltoidul,
reprezentnd
la cot
careimobilizare
musculare
determin
agonist
i anume
coracobrahialul,
bicepsul , trapezul pe
ode hiperemie
o parte, i activ , scade viteza de conducere pe nerv, scade activitatea receptorilor
cutana i, scade
supraspinos,
subscapular i subspinos pe de alt parte; 5. Recuperarea mobilit ii controlate a
spasmul
um
rului la
muscular (compresa cu ap rece, compresa cu ghea , masajul cu ghea , de 2
3 ori pe
unghiuri
funczi);
ionale i treptat pe ntreaga amplitudine.
152

Se recomand cu prioritate mi c ri active, att n ap (hidrobalneokinetoterapia) ct i pe uscat,

exerci ii de facilitare neuroproprioceptiv ; c ldur local (n momentul n care nu avem inflama ie);
ultrasunet la nivelul tendonului i a jonc iunii tendinomusculare; masajul pe inser ia tendoanelor efectuat
profund; terapia ocupa ional la placa canadian etc.
Mna posttraumatic Mna reprezint sediul frecvent al multor traumatisme, recuperarea sa
implicnd probleme deosebite din mai multe puncte de vedere n primul rnd mna
este implicat n
marea majoritate a activit ilor pe care le desf ur m zilnic i ca atare e indispensabil ; n al
doilea rnd
este organul prehensiunii i a celei mai importante sensibilit i discriminative, al personalit
umane,minii
a
Principalele leziuni ntlnite la iinivelul
sunt: luxa iile i fracturile, leziunile de tendon,
expresivit nervilor
paraliziile
ii i a profesionalit
periferici, mna
ii celei
rigid
mai; amputa
elaborate;
iile.n al treilea i nu n ultimul rnd mna
suport
greu posttraumatice ale minii sunt: 1.Combaterea
Obiectivele majore ale recuper rii
sechelelor
de scurt
durat2.Prevenirea
, redorile i i retracturile
durerii i a procesului inflamator, imobilizarea
prin mijloacechiar
kinetice
i fizicale;
corectarea devenind ulterior foarte greu
reductibile.
diformit ilor i a devia iilor n cazul
afect rii nervilor periferici; 3.Rec tigarea amplitudinii de mi care
i cre terea for ei musculaturii afectate cu men inerea for ei musculaturii neafectate; 4.Ameliorarea
circula iei i troficit ii locale; 5.Reeducarea func iei senzitive; 6.Refacerea abilit ii mi c rilor;
7.Reeducarea func ional a prehensiunii.
n ceea ce prive te kinetoterapia acestui segment de membru superior, aceasta se poate realiza
prin:
a. tehnici anakinetice de posturarea care au valoare deosebit , la fel ca i mobiliz rile de tip
Maigne, motiv pentru care kinetoterapeutul trebuie s le acorde toat aten ia. Principalele
tipuri de posturi
utilizate pentru recuperarea minii sunt: posturile antideclive realizate liber de c tre
pacient sau cu
ajutorul unor e arfe sau dispozitive speciale, posturile seriate n atele utilizate pentru
men inerea unei
b. Manipul rile: sunt utilizate n pozi
sechelele
ii funcposttraumatice
ionale c tigate
de sau
la nivelul
pentru pumnului
corectarea acestea
unei diformit
fiind i sau devia ii, posturile
de repaus, i extensia radiocarpian . Mi c rile pasive sunt
mobilizarea radiocarpian , flexia radiocarpian
mai ales pe mi
timpul
posturi den prevenire
a devia iilor, utilizate n
ntotdeauna precedate de masaj i utilizate
c ldur . Amplitudinea
c rilornop
cre ii,
te progresiv
timpul unei
cadrul
recuper
rii n care se transform practic n ntinderi;
edin e, atingnd ntotdeauna maximul
posibil,
moment
paraliziilor
de nervispre
periferici
de diferite
tipuri;
c. Mobiliz rile pasivo active:
fac trecerea
mobilizi orteze
rile active,
active
cu rezisten i se
utilizeaz cnd for a muscular are valori ntre 2 i 3, neputnd asigura mi carea pe ntreaga amplitudine;
3.Rec tigarea for ei i mobilit ii articulare simultane se realizeaz prin:tehnicile FNP
d. Mobiliz rile active: reprezint
baza recuper rii minii, realizndu-se n toate articula iile
(CR, hold
(pumnului, minii, degetelor i policelui
),
pe
toate direc
attcuanalitic,
mai ales
global.
leziuniIR,
relax,
traumatice
ILO,RR,)
i mi
anume
ciile
ri posibile,
oldul
autopasive
operat.
Cre
ajutorul
tereact
vertiginoas
scripe
ilor,Terapii
a num rului
Masters,
de interven
acesteaii
Folosim n special: exerci iile activ
libere
la
placa
canadian
i
cu
rezisten
;
exerci
ii
de
facilitare
ortopedo
fiind
de altfel

neuroproprioceptiv ; terapia ocupa ional

.
chirurgicale
singurele
mi ca rif pasive
cut capermise
dup fracturi
deoarece
s celelalte
aib cea tipuri
mai de
mare
mobiliz
inciden
ri pasive
. ns pot
oricare
determina
ar fi
Fizioterapia adjuvant preg te temici
fiecare
program kinetic prin (masajul, termoterapia cald sau
sechela
rupturi
rece, fototerapia Bioptron,
, stimul
electroterapia,
etc.).
posttraumatic
ale
esutului
,periarticular
earile
se electrice,
exprimcuclinic
formare
prin urm
de acupunctura
hematoame
torele semne
i clinice
implicitcapitale:
cu depuneri
durere;calcare
deficit
oldul posttraumatic ducnd
n
ultimul
timp,
la
nivelul
oldului
se
dezvolt
o
nou
categorie
de
de stabilitate;
n final la o
deficit dedrastic
reducere
mobilitate,
a mobilit
deficitiide
cotului
locomo
putndu-se
ie.
merge
153pn la anchiloz ;

Acestea reprezint de altfel i obiectivele recuper rii oldului posttraumatic, n ordinea

enumerat :
1.Combaterea durerii: este obligatorie, deoarece face imposibil ortostatismul i mersul, al turi de
care poate duce la instalarea unor pozi ii vicioase, n special coxa flexa dar i
atitudini scolioze i
implicit afectarea mai mult sau mai pu in a coloanei vertebrale. La nivelul oldului,
durerea poate avea
origini multiple, de la os (prin hiperemia de staz ), articula ie (prin cre terea presiunii
intraarticulare)
Putem interveni pentru a combate
durerea prin: i medica ie antiinflamatorie, antalgic i sedativ ;
pn la iiafect
infiltra
periarticulare;
ri periarticulare
electroterapie
prin tensiunea
antalgic
edemului
(diadinamici,
posttraumatic
Trabert,
i amedie
hematoamelor
frecven ,
musculare
joas
frecven
sau);
prin lezarea
masaj
dup termoterapie
periostului, etc.
(parafin , solux, Bioptron,); kinetoterapie ini ial f r nc rcare cu
repaus la pat,
gimnastica Brger, trac iuni n ax continue sau discontinue pentru a sc dea presiunea
intraarticular .
a combate
edemuloso
nei, folosim
de posturi (n
antideclive,
2.Stabilitatea membrului inferior,Pentru
este asigurat
de factori
factori ligamentari
special mobiliz ri active ale
piciorului
i asigur att stabilitatea pasiv (mai ales posterioar ), ct
ligamentul iliofemural) i factori musculari
care
genunchiului
i pasiveRec
ale tigarea
oldului,stabilit
curenii ioldului
excitomotori,
masaj, ciorapi i man ete
i pe cea dinamic din timpul mersului
sau alergatului.
se face prin:
pneumatice
pentru
tehnici anakinetice i tehnici FNP folosiind : posturi libere (pentru combaterea
gamb i coaps
flexumului,
a ;derota iei
externe, etc.), posturi fixate (montaje cu scripe i sau contragreut i, atele schimbate
progresiv);
manipul rile mai ales prin trac iune; mobiliz rile active; diagonalele H. Kabat i mi c
rile pasive prin
Masters
pozi iei trunchiului i bazinului
3.Mobilitatea oldului este importantsuspensoterapie
de c tigat mai sau
ales Terapie
pe unghiurile
funcetc.,
ionalecorectarea
minime (52
(tonifierea
pe
mi c rile de flexie extensie, 12 pentru abduc ie adduc ie i 14 pe rota ie
musculaturii
i paravertebrale); cre terea for ei musculaturii pelvitrohanterienilor,
intern
rotaabdominale
ie
aextern
fesierului
). Limitarea mobilit ii oldului poate fi dat de factori irreductibili (pensare
mijlociu ,i calus
a cvadricepsului;
articular
vicios,
imperfecmobilit
iuni deii congruen
articular
, etc.)utilizate
sau reductibili (contracturi musculare,
n ceea ce privesc mijloacele pentru
recuperarea
oldului, acestea
trebuie
retractur
nc din perioada de imobilizare i constau n: posturarea membrului afectat pentru a
limitatinstalarea
capsular , edem organizat ntre palnurile de alunecare, etc.).
evita
atitudinilor vicioase i pentru a facilita circula ia de ntoarcere; posturarea alternant a
trunchiului pentru
a asigura drenajul bron ic, a evita apari ia escarelor; masajul general i al membrului
afectatlapentru
Dup perioada de imobilizare se recurge
mobiliz ri pasive prin suspensoterapie, activopasive,
activare
circulatorie,
sedareii ,deetc.;
men inerea
ii i for ei
hidrokinetoterapie, mobiliz ri active libere pe
toate direcdecontracturare,
iile de mi care, exerci
facilitare,
exercitroficit
ii
musculaturii oldului i
de pedalaj, terapie ocupa ional .
coapsei
contrac
ii izometrice,
curen
i excitomotori,
4.Reeducarea mersului este bine
s prin
se fac
n bazine
ini ial cu
sc derea
niveluluimasaj.
apei treptat i
trecerea la variante de mers cu diferite aparate ajut toare finaliznd cu mers liber la nceput cu spatele i
lateral pentru evitarea schiopat rii i urcat - cobort sc ri.
Genunchiul posttraumatic la nivelul acestei structuri anatomice pot fi ntlnite toate tipurile de
traumatisme cum ar fi:
Leziuni ale p r ilor moi: tegumente i esut celular subcutanat (contuzii, pl gi, arsuri),
ligamentele i tendon, mu chi ( ntinderi, rupturi, sec ion ri, dezinser ii), vase i nervi (rupturi,
sec ion ri);
Leziuni osoase ale epifizelor (tibiale, femurale, peroniere)
154 i rotulei;

 Leziuni articulare (pl gi articulare nchise sau deschise, rupturi ligamentare, entorse,
luxa ii, leziuni meniscale).
Prin pozi ia sa de articula ie intermediar la nivelul membrului inferior, are rol dublu n mers i
anume de a asigura statica printr-o mare stabilitate n timpul sprijinului pe de o parte i de a asigura
eleva ia piciorului pentru orientarea acestuia n func ie de denivel rile terenului n momentul de balans pe
de alt parte.
Genunchiul are ca i particularitate prezen a meniscurilor cu scopul stabilirii congruen ei
articulare ntre femur i oasele gambei. Tocmai datorit acestei particularit i vom descrie n cteva
cuvinte modul de diagnosticare a leziunilor de menisc( testele din fi a Zoli):
- ruptura meniscului intern - debutul fenomenelor se face prin apari ia unui blocaj articular tipic,
n pozi ie de flexie, urmnd unei mi c ri bru te de rota ie a gambei - cu durere vie i
senza ie de
trosnitur . De obicei blocajul este reductibil, spontan, alte ori el r mne n pozi ia de
flexie. Alteori este
prezent doar o hidartroz i durere la nivelul interliniei articulare interne. Cercetarea atent a
unor semne
- ruptura meniscului extern - ntmpin
mai multe greut i de diagnostic clinic deoarece prezint
poate eviden
numeroase
varia
ia nu
ii morfologice.
numai ruptura
Accidentul
de menisc
ini ial
darlipse
i sediul
te de ei,
celefiemai
pemulte
cornul
ori,anterior
blocajele
al
meniscului,
sunt
mai rare,
fie pe
cornul posterior;
incomplete
i mai dese n extensie dect n flexie. Durerea este localizat de obicei n
exterior da nu este
s fie i genunchiului
n zona internsunt:
. De 1.
asemenea
i n durerii
aceast situa
Principalele obiective de atins nexclus
recuperarea
combaterea
i a ie exist i o serie de
semne careinflamator; 2. prevenirea i combaterea tulbur rilor vasculare i a circula iei; 3.
procesului
localizeaz ileziunea fie la nivelul cornului anterior al meniscului, fie leziunea cornului
prevenirea
posterior al lui.
combaterea
pozi iilor vicioase, realinierea articular ; 4. ameliorarea tonusului muscular;
5. recuperarea
for ei musculare i a stabilit ii articulare; 6. asuplizarea esuturilor moi i mobilit ii
articulare;acestor obiective, pot fi sistematizate astfel:
Mijloacele care se utilizeaz pentru atingerea
7.rec inflamator:
tigarea stabilit ii bipodale i unipodale i siguran ei n mers; 8. respectarea regulii
Pentru combaterea durerii i a procesului
ghea ; Termoterapia: cu efect sedativ, spasmolitic; aplicare local , sub form de cataplasme
igien
ale
repaus articular se obde
ine
n
cu parafinpozi ia de decubit dorsal genunchiul flectat u or (25- 35)
genunchiului.
sus inut de o pern . n aceast pozi
capsula
i ligamentele
relaxate,
iar presiunea
deie40C
timparticular
de 20 minute;
aplicaresunt
general
sub form
de b i la temperatura de 37C.
intraarticular scade;
Fizioterapia prin
medica ie antialgic i antiinflamatorie:
se poate administra
local prin
infiltra ii intra
i aplica longitudinal sau
procede de electroterapie
vor fii: curen
i galvanici
se pot
periarticulare,
unguente,
comprese;
transversal; TENS
fizioterapie prin formele de utilizeaz
termoterapie
rece
masaj cu gheade; comprese
cu
curen
i cu(crioterapia):
impulsuri dreptunghiulare
joase frecven
cu parametri reglabili
efect antialgic;
curen i Trbert curen i de joas frecven (150 Hz) cu efect analgetic i
hiperemiant; curen i
diadinamici: cu efecte analgetice, hiperemiante, dinamogene, cu mai multe forme: MF,
DF, PS, PL, RS,
care se aplic latero- lateral la nivelul genunchiului; curen ii interferen iali cu efecte:
decontracturant,
analgetic, vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv; ultrasunete cu efect caloric profund,
micromasaj tisular;
prin cre terea aportului de snge magnetodiaflux:
n musculatur ; pentru
- cmpuri
reluarea
magnetice
mersuluideprin
joas desc
frecven
rcarea n
greut
administrare
ii
continu sau

hidrokinetoterapia
n
van
trefl
,
bazine
pentru
efectul
analgetic,
vasodilatator,
relaxant

corpului datorit efectului hidrostaticntrerupt

i anivelului
, ritmic
apei n care se realizeaz ; cre te elasticitatea esuturilor
moi.
sau aritmic.
155

 masajul: prin fr mntare se ob ine ameliorarea circula iei sngelui, cre te elasticitatea
ligamentelor i a mu chilor; tapotamentul , cernutul, rulatul, vibra ia ajut la reducerea edemului.
Pentru realizarea stabilit ii membrului inferior:
-stabilitatea pasiva: tehnicile FNP i exerci ii de tonizare i cre tere de for a musculaturii
stabilizatoare a genunchiului ( a celorpatru fa ete; trac iuni blnde sau telescop ri
repetate pentru
cre terea rezisten ei ligamentelor; respectarea regulilor de igien a genunchiului, sc
derea greut ii
evitarea
bastonului n timpul
- stabilitatea activare: exerci iicorporale,
de cre tere
a for mersului
ei tuturorpemuteren
chilorcucedenivel
participri, lafolosirea
stabilizarea
mersului, s nu
se ex. izometrice, izotonice, exerci ii cu rezisten , DAPRE, tonizarea
genunchiului
prin:
p streze o pozi ie ce flexia puternic a genunchiului;
ischiogambierilor
prin: exerci ii izometrice, exerci ii cu rezisten ; tonizarea tricepsului sural prin: exerci ii
izometrice,
exerciAM.
ii cu(mobilitate):
rezisten ; tonizarea
tensorului
lata: exerci
ii cu rezisten , din
Pentru cre erea amplitudinii articulare
cu aparatele
Kineteckfasciei
dup inerven
ii
chirurgicale, mobiliz ri ale rotulei decubit
n sens heterolateral;
longitudinal i transversal; exerci ii pasive active i active
exercicazului;
ii pe suport
oscilant.
ajutate; tipurile de stretching adecvat
exerci
ii active; exerci ii gestice: p it peste obstacole,
urcat- cobort trepte.
Pentru antrenarea for ei: exerci ii active, active cu rezisten , izometrice din diferite pozi ii;
exerci ii cu ajutorul scripe ilor ; exerci ii cu benzi elastice; exerci ii active asistate, exerci ii rezistiveDAPRE, etc.
Piciorul posttraumatic De i n cele mai multe din articula iile sale mi c rile sunt foarte reduse,
n totalitatea sa, piciorul, se poate mi ca n toate sensurile, lucru important, innd cont i de faptul c
principalul s u rol este de a putea asigura mersul pe orice teren n condi iile n care acest complex
articular sus ine ntreaga greutate corporal .
Tipurile lezionale ale traumatismelor piciorului sunt cele obi nuite: pl gi, contuzii, entorse,
luxa ii, fracturi, care pot interesa toate structurile anatomice: piele, ligamente, mu chi, tendoane,
articula ii, os, vase i nervi.
Programele hidrokinetoterapie i kinetoterapie pot fi orientate spre urm toarele obiective
specifice: 1. Combaterea durerii; 2. Cre terea for ei musculaturii peroniere; 3.
Echilibrare func ional i
corectarea lungimilor musculare; 4. Prevenirea dar i tratarea dezechilibrelor musculare
agonistantagonist prin tehnica binecunoscut de ntindere muscular stretching efectuat pe
Programele de kinetoterapiemuscualtura
i hidrokinetoterapie
n traumatismele
se
securitate
a pacientului
prin stabilizareapiciorului,
articiula gleznei
iei gleznei
i sc derea solicit rii
flexoare n func
extensoare,
dar i iseveritatea
pe inversori-eversori;
5. Corectarea mersului; 6.
stabilesc
ie
de
diagnostic
acestuia.
mecanice, avnd prin
Corectarea
plasamentului
Tratamentul va fi func ional i va ncepe
anakinezia,
cu o antiinflamatorii.
scurt perioad dens
protec
ie de
articular
acesta cu
valen
e antialgice,
lipsa
mi care de solicitare neuromuscular
centrului de
greutate; 7. Sc
solicit
rii gleznei.
i astfel i ligamentar , tendinoas , muscular
. Imobilizarea
nderea
diferite
aparate
de conten ie realizeaz o
favorizezaz
formare aderen elor, a stiffnesului, redorii articulare, contracturii musculare i atrofiei
muscular.
Mijloacele sunt: tehnici i metode pentru cre ere a for ei i amplitudinii de mi care
specific
grupelor i lan urilor musculare afectate i o remobilizare articular prin tehnicile F.N.P
, manipul rile
Maigne, n final exerci ii de nc rcare progresiv activ i contra rezisten a minii
Terapia
postural
zilnic
,
de
mai
multe
ori aplicnd
tehnica
prinforgimnastica
Brger iextensoare
programe i a
izokinetice la i cu diferite aparatekinetoterapeutului
modern
pentru
sau
cre terea
ei musculaturii
de hidro
hidrokinetoterapie
ca:
baia Whirpool,
ceaiile
ascendent
i descendent
.
dorsiflexiei
Tehnicile
treptat.
de cre tere
a fori ei
cuvor
diferite
finaliza
aparate
tratamentul
moderne.
prin exerci
izometrice
156
i izotonice,

Sunt recomandate stimularile proprioceptive de tip Freeman.

notul terapeutic i mersul n ap n special cu spatele i

lateral (pentru combaterea chiop t rii)
dup aceea reluarea mersului nainte, mers pe vrfuri i c
lci, urcat - cobort plan nclinat, biciclet
ergometric
cu nc
rc turi inciden
binea lor
dozat
, reluarea alergatului pe
6.3.3. Abordarea specific a traumatismelor
n activitatea
sportiv
pe ramuri
sport prea
teren mai sigur dar nu prea tarede sau
Recuperarea kinetic a sportivului se realizeaz identic cu cea din traumatologia omului de rnd,
moale,
denivelat.
nceput
poate
fi ide
3-5
doar
c se sau
ine cont
de capacitateaLa
crescut
de efort dozajul
a organismului
acestuia
necesitatea
revenirii
minuten i cre te treptat pn la 20 30 de
activitatea competi ional . Ca atare recuperarea kinetic implic volum, intensitate,
minute.
complexitate mai
Patologia traumatic la sportivi
poate
fi sistematizat
, dup iV.
Iliescu,
St nescu i I. Dr
gan,
mare
a mijloacelor
utilizate
binen
elesN.personalizarea
programelor
kinetice. Personalizarea
programelor va ine cont i de particularit ile traumatismului, a efortului n diferite ramuri de
astfel:
leziuni hiperfunc ionale sport.
sunt modific ri de ordin enzimatic biochimic i histochimic,
localizate la nivelul unor forma ii anatomice, elementul traumatic neexistnd
leziuni microtraumatice (distrofice) sunt traumatisme de intensitate minor , dar
permanent repetate n cadrul unor mi c ri monotipe specifice probei sportive, produc
modific ri de tip
distrofic, putnd genera astfel substratul microscopic al unor leziuni macrotraumatice
secundare
leziunile macrotraumatice
sunt (miozite,
leziuni traumatice pure acute i cronice, consecin
mioentezite,
tendinite, tenosinovite,repetate,
sinovite, pe
bursite,
epifizite, apofizite,
direct
a microtraumatismelor
de periostite,
o parte, cronicizarea
celor capsulite,
acute
periartrite). superficial i
(insuficient,
necalificat tratate, refacere incorect , reluare prematur a activit ii sportive), pe de alt
parte, instalarea
brusc i precis , ntr-un anumit moment al probei sau antrenamentului agentului
intern sau ale aparatului locomotor cuprind dou grupe
Cauzele care produc accidenteletraumatic
prin traumatisme
extern.
Acestea
fi traumatologiei
axiale, interesnd
(craniocerebrale),
etiologice principale:extrinseci care
fac parte
din pot
cadrul
purecapul
i intrinseci
n care sunttr unchiul (toracice,
abdominale,
nglobate leziunile specifice din sport
ce nu necesit nici o interven ie din exterior.
dorsolombare)
radiare,sunt:
interesnd membrele i centurile.
Factoriisau
extrinseci
A. Erorile programului de antrenament: oboseal treptat acumulat , refacerea spontan i dirijat
neadecvat folosit , intensit i i dozaj eronat, repeti ii prea frecvente, teren de alergare
neadecvat
tehnic
de lucru
, nc lzirede insuficient
, depdeirea
corporale
locomotor:
devia iideficitar
de genunchi,
coxofemural,
cot,greut
de iipicior,
bazin,normale,
coloan
caren
e
vertebral , laxitate
alimentare,
reluarea activit
ii sportive
terea
intrarea
ii naintea for
de eivindecarea
articular
, dezechilibre
musculare
prin cre
saunsc competi
derea exagerat
unor lan
complet
,
sc
derea
uri musculare,
prin
existen
a unor
leziuni
anterioare de
netratate
control i
Factorii intrinseci sunt:dezaniliereareflexelor
segmentelor
care produc
modific
ri de static
picior
plat,musculare
abdomen
aton,doping,
amiotrofiile,
limit
ri ale
aleaparatului
amplitudinii
mi care articulare
autocontrol
(mobilit ii
medical
a general
sc zut
lips normale:
de antrenament;
iile
articulare)insuficient,
care pot rezisten
fi cu mult
sub sau
pesteprinlimitele
laxitatea condi
articular
ambientului
i
congenital , artrite,
condi
ii variate
echipamentul
sportiv;fizic
via nesportiv
artroze,
inegalitde
i mediu;
n dezvoltarea
armonioas
asociate . cu inegalit i de membre i
alte segmente
Sporturile i n special periculozitate:
ale
ramurile
corpului;
sportive
tehnicipot
sportive
fi grupate
eronat n
nsu
trei
ite,categorii,
deprinderi
157
dup
i automatisme
aspectul demotrice gre it aplicate.

- nepericuloase care nu produc accidente, leziuni nsemnate sau afec iunile se ncadreaz n
categoria celor foarte u oare i u oare (de exemplu, navo- i aeromodelism, ah, popice, not, tras cu arcul
etc.);
- pu in periculoase cele care determin traumatism sau accidente ce duc la pierderi temporare ale
capacit ii psihomotrice i fizice a sportivului (de exemplu, tenis de mas , badminton, volei, patinaj,
atletism, tenis de cmp, iahting etc.);
- periculoase sau foarte periculoase cele cu posibilitate de a produce accidente i traumatisme de
o gravitate medie, grav chiar invalidant , cu ntreruperea chiar a activit ii sportive (cum sunt, ciclismul,
bobul, schiul, automobilismul motociclismul, rugbi, haltere, para utism, hochei, box, kickbox etc.).
Obiectivul principal se ndreapt spre urm torul scop : s faciliteze vindecarea printr-un
tratamnet complex i activ, con tientizat prin: 1. p strarea integrit ii func ionale la
valori normale a
p r ilor neafectate (s n toase) dup traumatism i dup eventualele interven ii ortopedicochirurgicale;
2.facilitarea regener rii esuturilor afectate de traumatism (osos, muscular, cutanat,
ligamentar, tendinos,
capsular, vascular etc); 3.rentoarcerea la func ionarea global a corpului, a
membrelor afectate;
4.renceperea antrenamentelor i competi iilor pe baza urm toarelor criterii:s revin cu
seria comlet
de privind rolul i importan a nc lzirii, adapt rii la efort,
Sportivul trebuie s cunoasc
no iuni
mi c ri programului
dup leziuniledevertebrele
i lombare, relaxare
respectivi 80%
din seria
mi c
despre
stretching cervicale
pentru flexibilitate,
amplitudine
de de
mi care,
ri
n
leziunile
formele de
membrelor;
for a imuscular
de cel pupersonal
in 80% adincrioterapiei,
for a muscular
a membrului
opus as
refacere
spontan
dirijat , folosirea
a ortezelor
i bandajelor,
n tos, absen a
kineziotapingului.
El este con tient s informeze despre orice accentuare a durerilor,
proceselor
inflamaorii,
a durerii f r
consum de medicamente antialgice i
inflama iei, apari
ia
antiinflamatoare;
s nu sarcini
contracturilor
musculare,
sau :Teoria
a eventualelor
recidive,
Pentru ob inerea acestor obiective, are
de realizat urm
toarele
tratamentului
activ leziuni sau disfunc ii. Are
prezinte
instabilitate
articular
; abilitatea de a alerga f r dureri i ciclic; examen neurologic
obligatoriu
de
-program
func ional
complex
normal; i funcsau
kinetoterapie,
fitness
pentruterevenirea
progresivc la
forma anterioar
Esen a tratamentului activ complex
ional
se folose
de argumente,
regenerarea
de .
esut are la baz excita ia proprie, specific , func ional adic :
Mu chi ====================== contrac ia
Os ========================= nc rcarea, ap sarea, telescoparea
Ligamente, tendoane ============ tensionarea
Meniscuri, discuri ============== presiunea
Acestea sunt denumi i excitan i, stimulen i specifici de regenerare. Stimulii exogeni i endogeni,
activi duc la aceea complexitate a tratamentului care trebuie bine planificat , n eleas apoi implementat
cu dozaj n team work.
Norma sau regula Arndt-Schutz privind folosirea, aplicare stimulilor, excitan i pentru
tratamentul activ func ional este cel mai acceptat n lumea mondial a recuper rii.
Excitant sub limit de prag (mic)================= nici un rezultat;
Excitant mic (la limit de prag)================== rezultate minore;
Excitant mediu ( 75%=========================rezultat optim;
Excitant cu mult peste prag(foarte mare)============rezultate d un toare.
maratonul
Abordarea domin
pe ramuriprin
sportive
afeca iunile
traumatismelor.
musculare, ligamentare, tendinoase, a fasciilor i aponevrozelor
Atletismulmiozite,
(entezite,
cu probele
bursite,
sportive
sinovite,
ca: martendinite,
ul, alerg rile,
rupturi
s riturile,
musculare
arunc irile
tendinoase),
i probele combinate
uzura
158articular
i
(cotul

Baschet : avem cu predominan traumatisme de contact i toat gama de traumatisme a p r ilor

moi, n special al aparatului propulsor, reprezentat de lab , calcaneu, tricepsul sural, tendonul achilian i
genunchiul.
Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se descriu leziuni ale extremit ii cefalice,
cap, barb , pome i, nas, trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal,
cartilajelor aripilor
nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a. Traumatismele repetate pe maseter
pot provoca
trimus i pareza faciale, nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afec iuni ca:
luxanii,special traumatismele la nivelul spatelui adic a
Canotaj, kaiac - canoe, schiff etc. (entorse,
Se remarc
fractura
tip
Benett lasubfalange,
a primului
metacarpian,
fracturamiofaciale
de scafoid,
coloanei vertebrale
form fracturi
de lombalgii,
discopatii,
sindroame
,
decol ri ale hernie de
radiculopatii,
metacarpienelor,
de pumn,
etc.). la nivelul p lmilor - hiperkeratozice palmare,
disc.
Alte formeentorse
de leziuni
se formeaz
datorate irit rii
mecanice foarte
prelungite
prin contactul
palmar
rama.
la nivelul
Ciclismul este unul din sporturile
periculoase,
competi
iile secudesf
oar Manifest
att n srili,artrozice
pe
articula
osele, n circuit, cross, montenbaick
etc. iei
Cele mai specifice, sunt c derile i urm rile acestora: luxa ii,
scapulohumerale,
cot, pumn,
fracturi
ale claviculei
, alegenunchi.
membrelor superioare i chiar inferioare, eroziuni din zona
perineal i a
tenosinovitelor de gamb , traumatismele craniocerebrale care duc i la deces.
La gimnastic se semnaleaz de la Traumatismele
banalele leziunivertebromusculare, tendinoase, pn la traumatisme la
nivelul toracelui, perineale, dar i medulare
mai gravele
cranio cerebrale
sauspecial
fracturi
ale coloanei
sunttraumatisme
la fel de maxim
gravitate n
la nivel
coloanei cervicale i duc la
vertebrale, prin ateriz ri gre ite, lovire
de aparat,
tetraplegii
. gre eli n tehnic .
Fotbalul - membrul inferior este zona cea mai expus afec iunilor de diferite nivele i grade, n
special genunchiul i glezna: entorse, luxa ii, ntinderi i rupturi de ligamente i
musculare. Afec iunile
hiperfunc ionale de suprasolicitare ale aparatului locomotor sunt miozita, tendinita
ligamentita, meniscita,
capsulita,
aponevrozita,
iar nncazul
rii concomitente
multor esuturi
Halterele, sport tot mai r spndit
i n rndurile
femeilor
care afect
leziunile
traumatice asemai
produc
histologice
apar
forme
att la ridicarea ct i la coborrea greut ilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale
anatomo-clinice
combinate;
mioentezita, tenosinovita i altele.
bicepsului
brahial
la
ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii spatelui, discopatii i hernii de disc sau
sciatic . Rupturi ale
Handbalul este un sport de contact
i n laultimul
timp provoac
toat
de traumatisme
i la ale oaselor
vaselor
mici
nivelul
genitale
la b gama
rba chiar
i, fracturi
de stern,
arunc torului
de
suli ,organelor
epicondilit
tip atletic),
fracturile
de fracturi
stress, finaliznduse
cu
antebra
ului
i
a
toate nivelele aparatului locomotor.
Sunt
frecvente
entorsele
la
nivelul
minii,
degetelor,
gleznei,
artroze cronice
pumnului,
luxa iiLaale
pumnului,
genunchiului, leziunile musculo-tendinoase,
leziunile
de
menisc
. cotului. o afec iuneluxa
acromioclavicular
reumatismale.
, atle
luxa
i ii predomin
metatarso-falangiene,
comun
ii ale mai
piciorului
multornramuri
ariculai iaprobe
Hipismul contribuie la
afec
iuni
specifice
cum
ar fi: fracturile de clavicul , dislocarea
Chopard, acesta
sportive:
prin fiind
rdurerea
mnereapiciorului
picioruluicauzat
c l re ului
de on reac
sc ri ie
. Dintre
inflamatorie
leziunilea cronice
aponevrozei
amintim,
plantare.
osteomul
Durerea
adductorilor,
plantar
se poate
contuzii abdominale.
dezvolta
prin afect ri variate,
Se pot avnd
produce
o etiologie
accidentei mai
o topografie
grave: fracturi
relativ bine
ale coloanei
clasificat de
microtraumatisme repetate de suprasolicitare,
veretebrale
speciali
ti. care
la diferite
duc la leziuni ale mu chilor, dezinser iile extensorilor
Voleiul
nu furnizeaz
accidente
grave,ale
ns
aparatul
propulsor
i rului,
membrele
la nivelul
degetelor
piciorului, contuzii,
nivele,
Recuperarea
bursite
fracturi
i kinetoterapia
toracale,
coatelor,
ale
genunchilor,
coastelor,
este
specific
rupturi
umtraumatismelor
sau entorse
contuzii
159 superioare
ale
pe
deregiuni
gleznelor,
splin , fracturile
. sufer de bazin.

Tenisul de cmp, prezint o leziune caracteristic , care creeaz serioase nepl ceri sportivilor a a
zisul cot al tenismanului (tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articula
iei cotului.
Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero-extern a antebra ului i
Automobilism i motociclism
cotului
- traumatismele
care se
specifice, depind de nivelul de preg tire, a
pilotului,
de lacalitatea
a situat
curse,supraepicondilian.
a competi iei de caracteristicile ma inii
acccentueaz
presiuneechipamentului
ntr-un punct fix,
sau a
motocicletelor i uneori de factorul ntmplare, soart . Avem de a face cu traumatisme cum
sunt fracturile
de la
membrelor
i inferioare,
traumatisme ale
notul, polo, s riturile n ap - Dintre
celenivelul
mai specifice
afec superioare
iuni amintim,
afec iunilearsuri,
ORL, discopatiile,
ale
coloanei
vertebrale
c ilor respiratorii, oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa clorinat
provocnd
sau
necuratpara
, sau tetraplegii i traumatisme craniocerebrale .
cele virale, afec iuni dermatologice specifice not torilor (micoze stafilococice,
streptococice, pitiriazisul
versicol etc.). G sim i afec iuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare,
hiperfunc ionale
Polo pe ap - afec iunile sunt asem
cum neste
toare
umcelor
rul not
din torului
nata ie,sau
completndu-se
genunchiul brasistului,
cu traumatisme
periartrita
ca scapulohumeral ,
spatele dureros
pl gi frontale, arcade sparte i sngernd,
artrozele al
i afec iunile de suprasolicitare a um rului, spate
not, torului
fluture,scrotului,
tendinitaepicondilita
coiful rotatorilor,
tendinita de supraspinos, deltoid sau
dureros n special coloana lombosacrat
lovituri de
la nivelul
.
Sporturile de contact : lupteleziuni
( greco romane, libere ) judo, etc., fac parte din sporturile
coracoacromiale).
aciclice,
se ncadreaz n grupa sporturilor mixte aero - anaerobe. Cele mai frecvente
afec iuni cu o
amprent specific sunt, traumatismele directe i indirecte. Hematoamele, care se
formeaz n urma
repetatelor lovituri aplicate zonei urechii de c tre capul adversarului, antebra ul, cotul
adversarului,
cu predominan metabolic anaerob de intensitate mare n condi ii atmosferice speciale
constituie prin deformarea pavilionului urechii un semn specific, urechea de lupt tor.
(vnt, frig,
Alte formeprintr-un
mai
Sporturi de iarn - toate sunt caracteristice
efort complex (unele ciclice altele aciclice),
temperatur sc zut , umezeal , z pad ). Traumatismele mbrac forme foarte variate i sunt
u oare de traumatisme pot fii pl gi la nivelul fe ei , arcad , barb , frunte, bursite la
cauzate de:
nivelul olecranului,
starea tehnic
necorespunz toare a echipamentului, impruden , indisciplin , duritatea
disjunc ii condrocostale, epicondilite, entorse i luxa ii sau subluxa ii la nivelul aricula
adversarilor,
iilor
condi ii nefavorabile de mediu, oboseala, deficien n preg tire, m suri de refacere gre
acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi , cot, etc.
ite sau deloc,
reechilibrarea termic , alimenta ia caloric , arbitrajul. Microtraumatismele sunt
predominante, din
grupajul celor de suprasolicitare, create de trepida ii, denivel ri, ciocniri, c z turi, ocuri,
schimb ri de
ritm. Cele maitemperamentul.
personalitatea,
specifice sunt:ahi
musculo-ligamentare
tii sunt destul de refractari
sau osteomusculoconjunctivale
la controalele medicale
care
ah - sportul min ii, este
un sport
cu efort neuro-psihic,
solicit
aten ia, memoria
cedeaz
periodice.
reactivitate,
n timpul
Este
abilitate,
aten ie concentrat
, rezisten
la stres i gndirea,
o bun capacitate de
efortului neuronecesar
refacere
oprelungit,
refacere la
farmacologic
ateriz ri, schimb
, metabolic
ri de, direc
psihologic
ii etc., prin
Avemformele
ns i specifice
situa ii grave
de
traumatice ca:
refacere.
muscular
i neuropsihic . Traumatismele sunt cele hiperfunc ionale musculare,
afectarea cranian
Nerespectarea
ligamentare,
articulare
acesteia
prin duce
lovire,la csindromul
z tur , afectarea
de suprasolicitare,
coloanei vertebrale
de fatigabilitate
soldate matinal
cu com ,
fracturi maleolare n special cea peronier
secsuprasolicitare,
de
concurs,
iune ,dePSH (periartrita
cu predomina
scapulohumeral
la nivelul membrelor
) ale uminferioare
rului cronic
i la de
membrul superior care
Tenis
efort
, aerob
, ce reclam o bun
voleibalist
. de mas este un sportine
mcu
irascibilitatea,
duv
paleta.
sau cu
cu energogenez
final
le in,letal
sc derea
. mixt
lucidit
ii etc. -anaerob 160

Pentru a avea un control mai bun n prevenirea traumatismele i a ob ine rezultate bune n
refacerea i recuperarea sportivilor ata m i o fi de evaluare propus i folosit de noi.
FI ZOLI DE EVALUARE KINETOTERAPEUTIC

N AFEC IUNILE TRAUMATICE SPORTIVE

Numele:
Prenumele:
Vrsta:
Sexul:
Sportul Practicat:
Categoria Sportiv :
Antecedente Personale:
Antecedente Sportive:
Starea De S n tate Prezent :
Diagnostic Medico-Sportiv La Trimitere:
Indici Morfologici i Func ionali:
G. Talia Bust CV Puls (clino-orto-efort)
M sur tori n (cm):
Segment

TA (clino-orto-efort)

Circumferin / Lungimi
Neoperat Postoperator Internare Externare

Coaps
Genunchi
Gamb
Glezn
Bra
Antebra
Gtul minii
Perimetrul toracic
Anvergura
Lungime membre inferioare
Lungime membre superioare
Mobilitate articular
For pe grupe musculare afectate
valori 0 5
Temperatura local : cald (inflama ie) faz acut faz subacut
reacutizare faz cronic
Durere (scala 1 10):
oc rotulian: prezent
absent
Hidratroz : prezent
absent
Complica ii posttraumatice: pseudartroze; osteoporoz de imobilizare/ post S.A.N.D.; osific ri
heterotrrope; redori articulare (A.M.) stiffness, tixotropie; retrac ie ischemic Volkman; laxitate
articular ; atrofie muscular
Interven ie chirurgical rezolvat cu: forme de microtraumatisme suferite; forme
macrotraumatice
suferite; osteosinteze tij , cerclaj etc.; folosirea de orteze; aplica ii de kineziotaping;
Miotonometrie, valori:
altele.
Dinamometrie pentru: for centur scapulo-humeral ; for lombar ; for palmar - stnga -Ddreapta
Fi de autocontrol i de nutri ie
Indice de refacere (I. Drg):
161

Teste func ionale cardiorespiratorii: spirometrie; proba Martinet; steptestul Master; testul Karvonen;
testul Cooper, testul Pitteloud, testul Sargent, testul Georgescu:
EVALUARE PE REGIUNI TOPOGRAFICE
Coloana vertebral : testul Kendall i Mc Creary; testul ridic rii active a ambelor membre inferioare
din D.V.; semnul Laseque
Um rul : manevra Addison, faza 1 i 2; testul sindromului costoclavicular; testul hiperabduc iei ;
Slump Test (testul tensiunii neuromeningeale); testul biceps (instabilitatea tendonului
bicepsului);
testul Yergason (durere pe tendonul bicepsului); testul Booth i Marvel; testul Lippman;
testul
Cotul : testul Cozen; testul cotul juc
torului de
tenis;
testul i cotul
juc torului
golf; testul
semnul
Ludington;
testul
Hawkins
Kennedy
- semnuldespeed;
LasTimel;
mna (coiful rotatorilor);
testul
testul Pinch
Mn Police : semnul Froment,
Neer
testul
i Welsh;
Finkeistein;
tesul Maitland
testul Quadrant
Bunnel i Locking
Littler; testul O; prize
(tripulpar , unghial , policelaterodigital , sferic , ciliondric , crlig etc.)
old Pelvis: testul Thomas; testul Ober; testul sacroiliac (Gaenslen); testul Patrick i Faber;
sindromul hamstring (Puranen i Orana); testul Ely
Genunchiul posttraumatic : testul Lachmann; testul Schubladen (testul sertarului): + = 3 pn la 5
mm ++ = pn la 10 mm +++ = peste 10 mm; testul Slocum i Larson; scorul Lysholm;
sistemul
de cotare a laxit ii genunchiului dup Michon; testul Mc. Murray; testul Apley; testul
medial
/lateral
(varus
- valgus);articular
testul :schimb rii pivotului; testul Cross-Over; testul Wipe;
Scala
de instabilitate
testul
0 grade = nu se deschide articula ia
fluctua iei ( ocul rotulian);
testul1+
Patellar
tap; testul
valgus
M.);
gradul
= deschiderea
e mai
mic(L.C.
de 0,5
cmtestul varus (L.C. M.)
gradul 2+ = o deschidere ntre 0,5 pn la 1cm
gradul 3+ = o deschidere mai mare de 1 cm
testul m sur rii unghiului Q privind aliniamentul patelei
st pe scaun la unghiuri func ionale, coxofemural genunchi glezn
Glezna : manevra de trac iune anterioar ; testul invers rii stresului; testul instabilit ii ligamentare:
mediale, laterale; testul Mc. Conkey i Nicholas (gradul 1, 2, 3); testul Thomson
Lab haluce: linia Feiss; unghiul n articula ia talocrural ; testul Judet Benassy (tendonul
achilian)
Mersul n ap

f r sprijin cu baston bare nerealizabil

Mersul pe uscat f r sprijin cu baston crji nerealizabil

Testul de nc rcare cu cntarul:
Ac iunea
Procente M. I. stng M. I. drept
f r nc rcarea MI 0 %
atinge cu vrful piciorului i
ncarc 20 % din greutate 20 %
suport par ial propria greutate 20% - 50%
suport propria greutate, tolernd-o 50% - 100%
suport n totalitate propria greutate 100%
Sta iunea unipodal :
Urc , coboar sc rile:

posibil imposibil
u or dificil imposibil 162

Criterii de revenire n antrenament i competi ie (cel mai larg acceptate): examen neurologic

normal; lipsa inflama iei persistente; f r consum de

medicamente antiinflamatoare i antialgice; s nu
prezinte instabilitate articular , cu blocaj; abilitate de a
alergaBibliografie
f r jen (ciclic); for a muscular de cel
1.Dr gan, I.; (1994)- Medicin sportiv aplicat , Editura Editis, Bucure ti;
pu2.Kiss
in 80J.,(2002)
%-85Fiziokinetoterapia
% din for a muscular
a membrului
opus;
i recuperarea medical
, Ed. Medical
Bucuretestele
ti;
3.Panait,
Gh.,
(
2002)
-Ortopedie
Traumatologie
practic
,
Editura
Publistar
Bucure
ti;
de efort la valori cel pu in medii.

4.Psztai,Z., (2001) Kinetoterapia n recuperarea func ional a aparatului locomotor,

Ed.
Universit ii din Oradea;
5.Psztai,Z.,Psztai,Elisabeta, Psztai,Andrea, (2001)-Terapii-tehnici-metode complementare
de
relaxare, decontracturare folosite n kinetoterapie, Ed. Logos, Gala i;
6.Poienariu,D., Petrescu, P. i colaboratorii (1981) - Traumatoiogie i recuperare func
ional la
sportivi, Editura Flac ra- Timi oara;
7.Sbenghe T, (1981), Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor;
Ed.
Medical Bucur ti

163

6.4. KINETOTERAPIA N BOLILE REUMATISMALE

Obiective :
Cunoa terea tipurilor de afec iuni reumatismale;
Clasificarea lor dup practica obi nuit n abordarea tratamentului kinetic.
Posibilitatea de informare i documentare rapid , fie a pacien ilor, fie a cadrelor medicale
implicate n tratamentul kinetic.
Posibilitatea cunoa terii gradului i formelor de afectare a aparatului locomotor, a altor aparate i

sisteme ale organismului uman.

Con inut:
6.4.1.Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1.Afec iuni reumatismale ale membrelor superioare
6.4.1.2.Afec iuni reumatismale ale coloanei vertebrale
6.4.1.3.Afec iuni reumatismale ale membrelor inferioare
Cuvinte cheie: Investigare clinic ; Evaluare func ional ; Tratament kinetic; Recuperare.
6.4.1. Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1. Afec iuni reumatismale ale membrelor superioare
Este o parte extrem de important a aparatului locomotor care realizeaz integrarea organismului n
mediul nconjut ror, rezolv necesit ile de intreven ie ale fiin ei umane n toate
domeniile de activitate,
putnd fi,deci considerat o adev rat prelugire a creierului, rezolv prehensiunea precum
Afectarea de orice fel a membrului
i apropierea
superior duce
i
la prejudicii majore, de aceea kinetoterapia este
dep rtarea
obiectelor
de iunilor
corp, este
mijloc de comunicare
i expresie,
extrem de util n profilaxia, tratamentul
i recuperarea
afec
reumatismale
ale membrului
superior.contribuie la locomo ie.
Poliartrita reumatoid (P.R.), reprezint o afec iune inflamatorie a esutului conjunctiv, cu evolu ie
cronic , caracterizat clinic prin artrite periferice, adesea simetrice, persistente, nesupurative, cu evolu ii
spre deform ri i anchiloze de etiologie multifactorial .
Alte denumiri ale poliartritei reumatoide: Boala Charcaut, Reumatism cronic progresiv, Poliartrit
cronic evolutiv , Artrit reumatoid .
Criteriile A.R.A. (American Rheumatism Association) de dioagnosticare a P.R.: 1. Redoare
matinal ; 2. Durere n cel pu in o articula ie; 3. Tumefierea cel pu in a unei articula ii timp de
6 s pt mni;
4. Tumefierea unei alte articula ii peste un interval de 3 luni; 5. Tumefierea articular
Conform acestor criterii diagnosticarea
simetric; 6. Noduli
poliartritei reumatoide este posibila n func ie de
subcutana
i; 7. Modific
ri radiologice;
8. Modific
ri n
ndeplinirea acestor criterii. Putem vorbii
de poliartrita
posibila,
probabila, definit
i clasic
. lichidul sinovial; 8. Reac ii de tip
Waaler Rose.
Leziuni i deform ri determinate de P.R.:
La nivelul pumnului: Tumefac ia pumnului prin sinovita radiocarpian . 2. Sindrom de cap cubital.
3. Redoarea pumnului mai ales n flexie.
degetelor.
3. Deforma
ia indegetelor:
butonier 1.
aDevia
degetelor
(inversa degetelor.
dect cea 2.
n Devia
gt de
d ). de
Deformarea
La nivelul
minii
ia cubital
ia leb
n gt
leb d a
policelui n Z.
164

Obiectivele kinetoterapiei n P.R. 1. Realiniamentul i corectarea axelor articulare n scopul

men inerii mi c rii n axe i planuri anatomice normale; 2. Prentmpinarea deform rii
articula iilor; 3.
Men inerea sau cre terea mobilit ii articulare pentru a permite men inerea amplitudinii de mi
Alte forme inflamatorii de reumatism
care nlalimite
nivelul minii. 1. Reumatismul poliarticular acut. 2.
func psoriazic
ionale; 4.);Men
inerea
saugutoas
cre terea
for ei musculare;
5. Recuperarea prehensiunii.
Reumatismul psoriazic (P.R.
3. Guta
(P.R.
reomatism
metabolic)
Obiectivele kinetice men ionate mai sus se aplic n mod curent i acestor forme de manifestare n
mod individualizat i creator din partea kinetoterapeutului
Mna artrozic . Spre deosebire de formele inflamatorii, mna artroizic cu toate
formele de
manifestare, corespunde formelor de reumatism degenerativ.
Forme de manifestare: Artrozele interfalangiene distale (nodulii Heberden) sunt
prezente ini ial la
index i medius, ulterior i la celelalte degete, adesea simetric la ambele mini. Instalarea
acestor nodozit i
determin limitarea mobilit iii interfalangiene distale. Artrozele interfalangiene proximale
(nodulii
Bouchard). Aspectul pe care l dau minii ace ti noduli este de ngro are i tumefac ie la
F.P., cuartrozice degenerative ale minii se reg sesc n
Obiectivele de tratament kinetic nnivelul
acesteI. forme
limitarea mobilit
ii. Rizartroza
obiectivele
men ionate
mai sus. (artroza metacarpofalangian ) a policelui reprezint o
tumefaci iedegenerative
i
Toate formele reumatismale inflamatorii
men ionate beneficiaz i de posibilitatea
deformare
a
articula
iei
trapezometacarpiene
cu Ceea
pozi iace policelui
n adduc ie i felxie.
interven iei chirurgicale, rezolvnd o parte din obiectivele de
tratament obligatorii.
r mine sigur
Boala i Dupuytren
de domeniul kinetoterapiei este p strarea
recuperarea mobilit ii articulare, a for ei i a ndemn rii.
(retrac ia rezolv
aponevrozei
palmare),
se mai cunoa
te i ca(Ergoterapia)
boala Lederhose. Se caracterizeaz prin
Ergoterapia, al turi de kinetoterapie
analitic
(Kinetoterapia)
i sintetic
ngro
area
i
problema prehensiunii cu diferitele ei tipuri cunoscute.
retrac
ia aponevrozei
palmare n zona mijlocie a palmei printr-o reac ie fibroblastic a
Tehnici i metode aplicate n afec iunile
reumatismale
ale minii:
aponevrozei.
1. Tehnicile anakinetice, imobilizarea
i posturarea se ntrebuin eaz , mai ales, n faza acut pentru
men inerea formei pumnului, minii i degetelor pentru prentmpinarea deforma iilor
posibile. Aceste
tehnici au dezavantajul pierderii for ei musculare i a instal rii anchilozelor par iale sau
totale. De aceea
aparatele de mobilizare pot fi amovibile, adic permit par ial mi carea sau seriate, adic
ia demi carea ncepnd cu exerci ii pasive i terminnd cu
2. Tehnicile kinetice, dinamice,pozi
permit
schimb n
mai multe
direcreeducarea
iile anatomice i fiziologice normale,
exerci ii active cu autorezisten i imobilizare
rezisten , cusengreuieri
i obiecte
(mai serii
ales pe
pentru
combinndu-se
prehensiunii).
flexiadecupromovare
extensia, abduc
ia i adduc
etc. afec iunilor, care produc
Se vor ntrebuin a mai ales tehnicile
a mobilit
ii n ia,
cazul
anchiloz par ial sau total i/sau deform ri.
Aceste tehnici sunt: mi carea activ de relaxare, opunere, stabilizare ritmic , rota ie ritmic ,
inversare lent i cu opunere, contrac ii repetate i secven ialitate pentru nt rire. Ele ntrebuin eaz diferite
tipuri de contrac ie muscular : izotonic , izometric i diferite combina ii ntre aceste tipuri de contrac ie.
n P.R. este de evitat mobilizarea pasiv , preferndu-se automobilizarea. Sunt total contraindicate
trac iunile, iar dintre tipurile de contrac ie muscular izometria, deoarece exercit presiuni intraarticulare.
Va fi respectat cu mare stricte e principiul nondolorit ii, iar pacientului i se va cere o participare
activ i con tient n timpul tratamentului. Acest tip de participare creeaz premizele pentru nv area
corect
a exerci
iilor, ceeai ce
eficientizarea
posibilitatea
apropierii
depduce
rt riilade
corp. Este autotratamentului.
articula ia intermediar a membrului superior, a a cum
reumatismal.
Cotul este
o combina
ie de 3 articula ii oferind minii
genunchiul Cotul
este articula
ia intermediar
a membrului
inferior.
165 i antebra ului

Afec iuni reumatismale inflamatorii i degenerative ale cotului: Poliatrita reumatoid (P.R.)
men ionat mai sus; Poliartrita gutoas ; Poliartrita juvenil (o form particular a poliartritei reumatoide
care afecteaz i copiii mici); Reumatismul articular acut; Artrozele cotului; Reumatisme abarticulare ale
cotului: 1.Epicondilita; 2. Epitrohleita; 3.Olecranalgia
Patologia cotului, indiferent de etiologie, determin una sau mai multe din urm toarele situa ii:
redoare articular , instabilitate articular sau disfunc ie-neuromuscular . Diferitele forme de afec iuni
reumatismale inflamatorii ale cotului, mai ales n cazul poliartritelor, datorit istal rii redorii articulare, a
esutului conjunctiv (a capsulei articulare, n mod deosebit) se instaleaz precoce limitarea extensiei,
evolu ia putnd fi, de cele mai multe ori, spre anchiloz n semiflexie (mai ales
poliartrita juvenil ) cu
compromiterea grav (instalarea de handicap) a unor mi c ri din cadrul A.D.L.-urilor i
a activit ilor
profesionale.
Celelalte forme de suferin e ale cotului (cele artrozice), se instalez mai ales ca
urmare a unor
luxa ii, fracturi sau microtraumatisme repetate.
Dintre formele abarticulare amintim: Epitrohleita, care este o tendinit de inser ie a
mu chilor
epitrohleieni cu manifest ri dureroase la nivelui cotului i pumnului n cadrul mi c rii
de i flexie
a
Obiective kinetice de tratament
recuperare
a cotului: 1.Combaterea durerii prin tehnici
antebra ului (pozi
pe bra
unei
e; Epicondilita
este tigarea
tot o tendinit
inser
ie
anakinetice
ion, ricontra
i postur
ri nrezisten
limite func
ionale); 2. Rec
mobilit iide
func
ionale
ai normale
mu chilor
extensori,
se manifest
partea
extern
a cotului la miiile
carea
de extensie,
prin
exercidurerea
ii dinamice
ncep ndn cu
exerci
ii autopasive(exerci
pasive
sunt total
asociat cu prona
ia;
contraindicate
din cauza
Olecranalgia
este
inser
a tricepsului,
durerea
apare la
cotului,pentru
mai
aparifor
ieieibru
te a tendinita
durerii
maiie mic
3.contrac
Tonizarea
musculaturii
Tehnici utilizate: Pentru refacerea
- inversare
lentlade
icea
inversare
lentamplitudine);
cu opunere,
ii extensia
ales n
mi carea
rec
tigarea
for zona
ei
izometrice
n
scurtat , izometrie alternant . Pentru refacerea mobilit ii - ini iere
cu contrarezisten
.
musculare
i a stabilit
ii n diferite grade de flexie i extensie.
ritmic
, relaxareopunere, relaxare-contrac ie, stabilizare ritmic , rota ie ritmic , exerci ii active cu obiecte i
i notul terapeutic. Ca principii de cu
respectat
rezistensunt:
a principiul nondolorit ii, principiul accesibilit ii ( de la
corpuluide(flot
ri). Se lapreteaz
foarte
bine metodele
Kabat
i Bad Ragaz
u or la greu, de la simoplu la complex,
la apropiat
ndep rtat),
principiul
particip riiKlapp,
con tiente
i
(hidrokinetoterapia),
precum
active cu avantajul cre rii premizei de autotratament.
Um rul reumatismal. Um rul este regiunea anatomic a aparatului locomotor, care asigur , n
condi ii de mobilitate i stabilitate mi carea ntregului membru superior. Mobilitatea for ei i stabilitatea la
acest nivel asigur celelalte func ii de mi care ale segmentelor membrului superior: (bra , cot, antebra ,
mn ).
Afec iunile reumatismale ale um rului:
- Artritele cronice ale um rului, din care amintim spondilita anchilozant (este tratat n
subcapitolul Coloana vertebr al . De men ionat c doar 5-10% din cazurile de
spondilit afecteaz i
umerii n stadiul ini ial al bolii, dar n stadiile avansate procentul afect rii este mult
mai mare. Afectarea
este ntotdeauna bilateral . Semnele clinice n spondilita anchilozant sunt cele specifice
- Artrozele um rului ca localizare din
suntpoliartrita
rare i de obicei apar ca urmare a unor st ri posttraumatice
reumatoid
particularizate
um r.alnpoliartrozelor.
toate situa iile sunt leza i mu chii rotatori,
sau microtraumatisme suferite anterior.
Ele ,facdar
parte
din contextul la
general
ceeaeste
ce de
duce
lao afec
o iune heterogen din grupul reumatismelor
-periarticulare
Periartrita scapulo-humeral
(P.
S.H.)
fapt
determin suferin e specifice la nivelul tendoanelor, burselor i capsulei articulare. Acestea
artroz acromioclavicular dureroas .
reprezint
Localizarea
aproximativ
proceselor
80 % reumatismale
dintreabarticulare.
afec iunile
inflamatorii
um rului,sau
n degenerative
accelerarea leziunilor
la niveluldegenerative
166
structurilor i n

n periartrita scapulo-humeral , leziunile sunt localizate mai ales la nivelul articula iei scapulohumerale, mai ales leziuni la nivelul tendonului mu chiului supraspinos, al bicepsului
brahial, caracterizate
prin necroze, rupturi par iale i totale precum i calcifieri. Sunt cazuri n care pot fi
incriminate leziuni la
nivelul capsulei glenohumrale, a c rei inflama ie evolueaz c tre fibroz realiznd aspectul de
r blocat.
Factorii nervo i mai bine cunoscu i um
n ultima
vreme care pot fi incrimina i sunt: nevralgia cervicoCele mai
brahial
, Zona
dificileZoster
cazuri(sistemul
sunt datorate
nervos
rupturii
periferic)
unor itendoane
hemiplegia,
n special
boala aParkinson,
celor patru
mu chi rotatori,cerebrale
traumatismele
care
alc tuiesc
etc.
(n sistemul
calota rotatorilor,
nervos central).
avnd ca urmare
Alte situa
aspectul
ii generatoare
clinic de umnr pseudo-paralitic.
P.S.H. sunt: angina
pectoral , preinfarctul i
infarctul miocardic, interven iile chirurgicale pe pl mni (toracotomii), toracoplastii,
cancerul de sn
operat. O categorie de factori incrimina i, dar greu de evaluat este expunerea la frig sau
alternan
a frig-cald,
P.S.H.-ul evolueaz n pusee
dureroase,
genernd impoten func ional n faza acut i tendin
boli profesionale
oferii P.S.H-ul
de curs include
lung ). To
i ace tidefactori,
spre anchiloz par ial n afara puseului.
Din punct de(minerii,
vedere clinic
3 forme
suferinunii
: laten i clinic,
genereaz
starea
de
um rul dureros simplu (tendinita supraspinosului i a bicepsului), um rul dureros acut (bursita
uzurumarul
esuturilor
moi, periarticulare, n mod deosebit la nivelul articula ie scapulosubacromiodeltoidian ), um rul blocat,
pseudo-paralitic.
Obiectivele tratamentului kinetichumerale,
n P.S.H.afectnd
1. Combaterea dur erii prin tehnici anakinetice (n
sau indirect
articula
ii aleiium
puseu acut), postur ri i imobiliz ridirect
de scurt
durat ; i2.celelalte
Refacerea
mobilit
n rului.
articula iile centurii
scapulare; 3. Tonizarea musculaturii; 4. Redobndirea stabilit ii i a abilit ii mi c rilor controlate.
Tehnici i metode kinetice: Pentru restabilirea mobilit ii n stadiu de puseu acut, imobilizarea i
posturarea se vor ntrebuin a schimbnd la intervale scurte de timp unghiul de
deschidere (abduc ieadduc ie, flexie-extensie, rota ie intern -rota ie extern ). Pot fi ntrebuin ate cu succes
exerci ii pasive, n
mod special cele auto-pasive, dar se va c uta o trecere ct mai rapid la exerci iile
active i active cu
rezisten . Pentru a ob ine o mai eficient tonizare n timp scurt, se vor promova exerci
iileritmic
izometrice
(cu activ de relaxare-opunere, contrac ii repetate,
Ca tehnici amintim: ini iere
, mi care
contraindica
i infarct
miocardic).
relaxare-contrac ie, stabilizare ritmic
, inversare ielentn, cazurile
inversare de
lentpreinfarct
cu opunere,
izometrie
alternant De
(cu asemenea exerci iile
respectarea contra-indica iilor), rotaizotonice,
ie ritmic . au
c rezolv
simultan
attnotul
redobndirea
mobilit
i a for ei. Sunt multe combina ii
Metodele folosite: Klapp, Kabat iavantajul
Bad Ragaz,
metoda
Codman,
terapeutic,
joculii ct
cu mingea
de ap
exerci
ii
n
etc.
timpul edin elor de kinetoterapie este indicat ca ritmul de execu ie a mi c rilor s se
care sekinetic
compun din alternan a contrac ie izometric -contrac ie izotonic n lan cinematic
Principiile n abordarea tratamentului
fac n ritmul sunt: cel al nondolorit ii, al accesibilit ii n cadrl
cnchis
ruia, icadeschis.
o particularitate, se va trece treptat de la exerci ii kinetice n lan cinematic
respira iei deoarece este un ritm biologic, u or suportabil, iar exerci iile s nu dep easc
nchis, apoi
patru timpi, de
semideschis i la sfr it lan ul cinematic deschis. Tonizarea muscular de va rezolva
preferin doi timpi. n formele de reumatism inflamator (spondilita anchilozant ,
simultan cu
poliartrita reumatoid )
rec tigarea
mobilit
ii i se
stabilit
ii. cPentru
atingerea
unui nivel
func
este suficient a
Nu sunt contraindicate exerci iile pasive,
dar este
bine
ajunge
t mai
repedei la
n ional
umerii sunt
afecta
i na mod
deosebit
n pusee
maicele
alescctive.
n stadiile
avansate de evolu
se ajunge la
ie. Tratamentul
for a 4 (pe scara 0-5).
kinetic se nuan eaz n func ie de starea de puseu sau faza cronic i se aplic simltan
producerea inflama iei care contribuie
cu rezolvarea
la generarea unui tablou clinic caracterisrtic sunt incriminate:
traumatismele, microtraumatismele,obiectivelor
expunerea prelungit
specifice la
alefrig,
acestor
factorii
boli.de stres.
167

6.4.1.2. Afec iunile reumatismale ale coloanei vertebrale

Coloana vertebral pe bun dreptate este considerat a fi organul axial al
aparatului locomotor.
Orice afectarea a sa precum i alte forme patologice duce, indirect, la afectarea aparatului,
a locomo iei, cu
pericolul de instalare a handicapului. Din punct de vedere clinic articula iile care pot
fi afectate n
afec iunile reumatismale sunt: atricula iile disco-somatice, articula iile, interepifizale,
articula iile
aparatului ligamentar.
A. Forme inflamatorii de reumatism la nivelul colonei vertebrale
Spondilita anchilozant . Cea mai cunoscut form de reumatism inflamator la nivelul
coloanei
vertebrale este aceast boal , c reia i se mai spune i Boala Bechterew, boala StrumpellPierre Marie etc.
Etiologie ei este nc insuficient cunoascurt . Predominan a ei la b rba i este recunoscut
de statisticile
medicale. Sunt suspecta i mai mul i factori neinfec io i, dar mai ales cei infec io i i
factorii genetici. n
cadrul teoriei interpret rii moleculare i se rezerv antigelului HLA-B27 un rol
patogenetic de mare
certitudine. Leziunile ce le provoac sunt la nivelul articula iilor periferice (inflama ia) la
nivelul coloanei
(osificarea capsular ), la nivelul articula iilor sacro-iliace (inflama ie i sinostoz ) la
nivelul discurilor
intervertebrale
(inflama anchilozante
ie i osificare)
nivelul
aortei
Kinetoterapia, n cadrul tratamentului
complex al spondilitei
este la
foarte
important
. (inflama ie). Deci, din cele
rezult stadiilor
patru de evolu ie.
n spondilita anchilozant obiectiveleprezentate,
se subordoneaz
tipuri
de
leziuni
(inflama
ie, osificare,
fibrozare,
n stadiul unu de evolu ie activitatea coloanei este cvasifunc
ional . Practic,
dacdepuneri
boala de
esteamiloid).
Aceast
boal
cunoa
te
o
evolu
ie
de
cele
mai
multe
ori
ndelungat
i speciali
tii au avnd
c zut deo
depistat din acest stadiu, celelalte stadii se vor instala foarte trziu,
pacientul
acordabsolut
via
asupra .a Din
patrupunct
stadiidedeveedere
evolu ie,
apreciindu-se
func ionalitatea
coloanei
punct
de
normal
kinetic
ne vom propune
n perioadele
de din
puseu
o pozi
vedere
articular
i
ionare a corpului
muscular.
ial este
sacro-ileit
fiind
afectate
doar la
articula
iile sacro-i
corect
(patStadiul
tare cu ini
o pern
miccelsubdeceaf
) i apoi, de
ndat
ce se trece
faza subacut
iliace (dureri
cronic
exerci locale
ii
nocturne,
oar subfebrilitate,
st ri ideplanurile
inconfort.
Stadiul doi afecteaz
mobilitatea
de for i umobilitate
n toate axele
anatomo-fiziologice.
Respira
ia va firegiunii
intens
lombare dinspre
ntrebuin
at , o
sacru
spre p lombar
nalt
. Stadiul
trei iisecoloanei,
manifest
anchiloz
aproape
la
pentru
o bun i oxigenare
nmobilit
cadrul
efortului
apoiprin
pentru
ob inerea
unui total
ritm de
Stadiile doi i trei de evolu ie au cadat
obiective
strarea
rec tigarea
dac
este
nivelul
coloanei
lucru optim.
Foarte
posibil
revenirea
la starea de mobilitate avut nainte de ultimul puseu. Este important p
lombare,
afectnd
coloana toracal
, inclusiv
articula
costo-vertebrale.Este
limitat
important
esteii catotodat
s prentmpin
m pierderea
mobilit
ii niilearticula
iile costo-vertebrale.
strarea
mobilit
respira
ia
de
Pacientul
trebuie
la articula iile sus men ionate, mai ales a celor costo-vertebrale. O anchiloz par ial n
preocupare
major
pentru
mobilitatea
coloanei
segmentul
cervical.
Umerii
i oldurile,
tip
Stadiul
patrubolii
fixeaz
ca un
b de nbambus
coloana
lombar
, toracal
i ceaii
con toracal.
tientizat
deiiefectele
n stadiile
avansate,
de nsu irea
igienei
zilnice
i a necesit
aceste
articula
fiind
afectate
i
cervical
(par
ial)
efectu
rii
unui
diminuarea
expansiunii
toracice
n fiziologic
inspira ie, dac
i expira ie, ceea ce este grav
n aceste stadii kinetoterapia maiduce
are kinetoterapia
ila
rolul
de a men
ine coloana
n
forma
ei
ele,
va drastic
pune
un naccent
deosebit
i pe p strarea se
mobilit
ii articulare i. aEste
for
pn
la
diminuarea
articula
ia
atlanto-axoidian
i atlanato-occipital
program
zilnic
cu
exerci
ii
simple
i
eficiente.
pentru
ventila
ia
poate p strnd intacte curburile
sale normale,
chiar dac mobilitatea s-a diminuat par ial.
ei
musculare
la
ultimul
stadiu
dea consecin
pulmonar
cubun
toate
Stadiul patru pretinde conservarea
ct mai
mobilit
iiele.
restante nstadiul
segmentele
o
nivelul
zone
anatomice.
patru se
deafectate
evolu iei clinic
fi bine
evolu ieacestor
i handicapul
este major.Practic,
De fapt, handicapul
instaleaz
nc dinpoate
stadiul
trei. tolarat
de pacient dac
Acestdin
lucru
punct
este
deposibil
vederedac
funcpacientul
ional pacientul
este monitorizat
r mne n stadiul
i 168
dispensarizat.
trei.

Tehnici i metode: Accentul se va pune pe p strarea mobilit ii articulare, lucrndu-se special

pentru fiecare segment al coloanei n parte i pentru coloan n ansamblul ei. For a se
subordoneaz
mobilit ii i se va pune accent pe mu chii paravertebrali ai coloanei, pe mu chii intercostali i
pe diafragm.
Exerci iile izometrice vor fi folosite pu in deoarece s-ar putea s fie afectat aorta, de
aceea vor fi mult
i notul terapeutic, metoda Kabat ntrebuin
(ritmat de
aterespira
exerciie),
iilemetoda
izotonice.
KlappAnakinezia
(adaptat pentru
va fi spondilita
promovat doar pe parcursul
perioadelor ).de puseu i se
anchilozant
vor subordona
prentmpin
instal ia
riikinetic
unor curburi
Ca tehnici amintim:
De remarcat c pe m sur ce boala evolueaz
spre stadiile
terminaleriiinterven
nu scadedeformante.
ca
inversarea
lent i cu
importan , dar se mpu ineaz mijloacele
de interven
ie. Practic, de ndat ce s-a pus diagnosticul acestei
misecundare
carea de irelaxare-opunere,
progresia cu rezisten . Ca metode sunt indicate:
boli interve ia kinetic este o parte a opunere,
profilaxiei
ter iare.
hidrokinetoterapia
Trecerea dintr-un stadiu n cel lalt se face prin evaluare i apreciere clinico-func ional . Aceste
evalu ri se fac obligatoriu de cteva ori pe an i mai ales dup fiecare puseu. Din punct de vedere kinetic
este ideal dac se ajunge la rec tigarea func iilor coloanei de mobilitate i for avute nainte de ultimul
puseu.
Principiile care trebuie respectate n spondilita anchilozant sunt: Principiul nondolorit ii,
principiul accesibilit ii, participarea constant i activ a pacientului.
B. Afec iunile reumatismale degenerative ale coloanei vertebrale
Aceste boli sunt echivalentul la nivel axial al bolilor degenerative articulare
periferice. Dac la
nivelul acestor articula ii este afectat cartilajul hialin, la nivelul coloanei, aceste boli
Cervicartroza. Este boala reumatismal
sunt rezultatul
degenerativ
st rii a coloanei cervicale determinat de uzura
discurilor
include rilor
mai prin
multe
e:
de uzur ceintervertebrale
apare n urma care
suprasolicit
ncsuferin
rcare mecanic
.
- discartroza cervical , cu sau f r hernie discal ,
- uncartroza
- degenerescen a ligamentelor intervertebrale.
Toate aceste suferin e afecteaz aproape exclusiv partea inferioar a coloanei cervicale (n special
C5 C7).
ntre factorii favorizan i specifici acestei afec iuni se num r anomaliile congenitale de tipul gt
scurt. n contextul cervicartrozei au fost descrise urm toarele sindroame:
- Dorsalgia cronic , datorat unei discartroze mai frecvent n zona mijlocie a coloanei
- Cervicalgia cronic non-radicular . Substratul morfologic este determinat de o discartroz
vertebrale
incipient plus artroza interapofizar posterioar , ce determin trac iuni minore pe ligamente.
dorsale mai ales n cadrul unei spondiloze deformante, n zona inferioar , sau printr-o
- Cervicalgia acut rigidizant (torticolisul acut vertebrogen). Substratul morfologic este
artroz a
determinat de o protruzie discal plus artroza interapofizar posterioar .
articula iilor costotransversale i costovertebrale (mai ales n partea inferioar a coloanei
- Nevralgia cervico-brahial . Substartul morfologic este o hernie discal cervical .
dorsale).
- Insuficien a vertebro-bazilar .Substratul morfologic este dat de uncartroz .
- Dorsalgo sau dorsalgia acut rigidizant . Prezint o oarecare similitudine cu lumbago.
Dorsartroza. Este mai frecvent la adul i i la vrstnici.
Se
datore te unei protuzii i hernii discale toracale.
- Cifoza senil Schmorl, are ca substrat morfopatologic degenerarea fibrelor inelului
fibros n
regiunea dorsal mijlocie ceea ce va determina rupturi translamelare anterioare i
laterale cu pensarea
anterioar i apoi o scleroz anterioar a spa iului discal, osteofitoz anterioar i apoi o
scleroz
anterioar a discurilor. Afec iunea apare la indivizii de
169
peste 70 de ani.

Sindroame clinice lombare

La nivelul coloanei lombare, att datorit structurii sale ct i a particip rii ei func
ionale la
ansamblul func ional i biomecanic al organismului, pot ap rea o serie de afec iuni,
manifestndu-se n
unor sindroame.
n alte tipuri de suferin
Dintre cele opt sindroame clinice contextul
lombare cinci
prezint o simptomatologie
oarecume nemecanice
comun sub ca de exmplu: inflamatorii
sau
tumorale,
aspectul durerii, un a a-zis complex dureros simptomatic comun: dureri lombare i care
istoriculni fes
anamneza
sunt cu totul altele.
iradiaz
;
dureri parasacrate; dureri peritrohanteriene; dureri scleromiotomiale (referite) care se
extind pn la
a. Manifest ri statice: atitudini vicioase
(scoliozsemne
, hiperlordoz
, aplatizarea
genunchi;
neurologice
obiectivelordozei);
absente.
b. Manifest ri dinamice: limitarea A.Sindromul
func ional a rahidian
mi c rilor
n secursul
activit
i cotidiene;
care
prezintunor
cu trei
tipuri
de manifest ri:
limitarea flexiei, a mi c rilor de lateralitate, dificult i de mers; existen a unei neconcordan e ntre
mi c rile pasive i active; fenomenul de arc dureros; mi c ri dezaxate.
c. Manifest ri locale.
B. Sindromul dural datorit unui conflict disco-radiculo-dural, care poate prezenta dou forme
sub aspectul durerii:
a. cu durere spontan dural - determinat de presiunea unei hernii discale asupra durei mater.
b. cu durere dural provocat - prin anumite manevre.
C. Sindromul neurologic, se realizeaz prin compresiunea pe elementele neurale n canalul
rahidian sau n gaura de conjugare (tulbur ri de sensibilitate).
D. Sindromul ligamentar:
a. algii ligamentare acute;
b. algii ligamentare cronice.
E. Sindromul psihic nso e te orice durere i mai ales cronic , putnd determina
psihizarea
ligamente, capsule, periost, mu chi. Aceste zone pot fi asimptomatice sau
afec iunii.
simptomatice, latente, sau
F. Lumbago acut capsulo-ligamentar. Se caracterizeaz prin dureri de tip mecanic care
active, ca indura ii circumscrise din musculatura dorsal inferioar lombar , p tratul
se
lombar, fesierii,
amelioreaz n repaus i se accentueaz la mobilizare. Celelalte caracteristici ale durerii
tensorul fasciei lata, tricepsul.
corespund
a. Stenoza de canal vertebral. Se poate manifesta sub forme latente, fruste sau severe,
complexului dureros simptomatic comun.
acestea
- Artroza
fiindarticula iilor interapofizare posterioare. Afec iunea se comport patologic ca i
G. Sindromul sacroiliac i/sau piramidal.
de domeniul
afec
iunile periferice,
chirurgical.cu deosebirea c , aceast artroz este rareori mecanic . Localiz rile
H. Prolapsul
postero-central
acut / subacut fascii,
(lumbago
acut sau subacut discogen);
i se manifest prin miogeloze, zone
cudisacal
sediul
n neural.
straturi diferite:
aponevroze,
sunt
b.dureroase
Sindromul
la nivelul
de
tunel
Sindrom tegument,
nrudit cu sindromul
de tunel carpian. Este
discopatia
datorat unei
D10-L2
i lombar inferior L3-S1.
lombar stadiu II.
osteofitoze
Caracteristic
posterioare
pentru aceast
sau postero-laterale
afec iune este
n gaura
manifestarea
intervertebral
simptomatic
.
la distan , distal
I.Sindroame de origine fascial (sindroamele miofasciale). Sunt legate de o patologie
faHernia
de de disc lombar cu afectarea radicular nevralgia sciatic (lombosciatica).
degenerativ
Nevralgia
sediul
leziunii. Cnd apar fenomenele de compresiune se produce o simptomatologie
sciatic este o algie radicular care traduce suferin a unei r d cini a nervului sciatic i
caracteristic
multreimai
fiec
zone.
rar o
170

Anatomopatologic, cauza sciaticii prin hernie de disc este fie o afectare degenerativ a
discului, fie
o herniere a lui. Dup vrsta de 30 de ani apar primele modific ri de degenerescen a
discului. La nivelul
inelului fibros are loc o sc dere a elasticit ii fibrelor circulare i radiare, iar la nivelul
nucleului pulpos
scade capacitatea lui hidrofil ceea ce d posibilitatea producerii leziunilor traumatice cu
ruperea par ial
sau total a inelului fibros ceea ce va determina protruzia discului, fie pe linia median , fie
lateral, situa ie
n care produce compresiunea r d cinii nervoase pe plan eul posterior osos al g urii de
conjugare.
punct, de
anatomic
se descriu
treinoduli
faze dereumatici
producerena herniei
a. Reumatic - foarte rarDin
ntlnit
ap vedere
rnd datorit
prezen
ei unor
esutul discale:
Faza
Ifisura
inelului
fibrosf
r
protuzie,
manifest
clinic
prin
discopatie,
lombalgia comun .
conjunctiv perineural.
Faza
II sciatica
ruptura
incomplet
a inelului
cui sciatica
excentrarea
discului
b. Prin hernie de
disc:
medular
, sciatica
radicular
troncular
. spre gaura de conjugare
realiznd
compresiunea- clinic manifestndu-se prin sciatica recidivant .
Faza III ruptura total a inelului cu r sfrngerea capetelor inelului fibros n gaura de
conjugare
cu compresiunea
atingere
a trunchiului
corespunz
nervostoare
propriu-zis.
i cu pierdere
Ea rezult
de, substan
n majoritatea
de la cazurilor
nivelul nucleului
dintr-un
pulpos care
conflict
discova
protruziona,
radicular,
consecutiv
va herniaunei
ceea
herneii
ce va intrarahidiene
duce la sc derea
la n
nivelul
l imii discului.
discurilor intervertebrale L4-L5
sau
Obiective
L5-S1. kinetice n afec iunile degenerative ale coloanei vertebrale cervico-dorsolombare.
Sindromul de sciatic poate ap rea ca un simptom al unei afec iuni de alt natur
1. relaxarea muscular paravertebrale; 2. combaterea durerii; 3. asuplizarea articular i
sciatica
combaterea sau secundar sau poate ap rea ca o sciatic primar , idiopatic - prin hernie de
simptomatic
curburilor nefiziologice, a devia iilor coloanei vertebrale i a mi c rilor dezaxate; 4. ob
disc.
inerea
Sciatica
stabilit
secundar
ii
unor afec iuni generale cu r sunet pe nervul sciatic: intoxica ii
coloanei vertebrale n static i dinamic , n condi ii de desc rcare i n nc rcare treptat a ei;
endogene;
5. tonizarea
intoxica
ii exogene; procese inflamatoare specifice (infec ioase), nespecifice,
musculaturii abdominale
degenerative,
tumorale; deoarece laxitatea acesteia las abdomenul inferior s cad
nainte provocnd
scleroza
n pl ci, arahnoiditele, infec ii neurotrope, tumori ale m duvei, ale nveli urilor
astfel
m
duvei;
accentuarea curburii lombare cu pericolul instal rii unor suferin e discogene
lombare; 6. tonizarea
spondilitele
specifice: TBC, stafilococice, streptococice; discitele specifice, procese
mu chilor gambei (triceps sural i peronieri care sunt afecta i n sindroamele sciatice).
inflamatorii
nespecifice,
Tehnici i metode
spondiloza,
indicate tumorile vertebrale, st ri traumatice ale coloanei,
spondilolisteza,
Cea mai utilizatspondiloza;
metod este metoda Williams care se aplic fiec rui pacient n mod
creativ n specifice i nespecifice, osteitele bazinului, tumori ale oaselor bazinului,
sacroileitele
urmaiuni
(flexia
afec
unor
pe ale
expir
evalu
revenirea
ri clinice
din iflexie
funcpe
ionale.
inspir)Aceast
; nondoloritatea
metod se
; ncpoate
rcareaaplica
treptati ancoloanei
condi ii
de
vertebrale
organelor
cu
micului bazin (metrite, parametrite, tumori uterine, uterul gravid); i unele
hidrokinetoterapie.
trecerea
afec
iuni succesiv de
Sunt
la oindicate
etap launele
alta stiluri
a programului
de not Williams
terapeutic i (crawl
a metodei
pe spate).
Klapp Alte
(se
metode:principiul
aplica
inflamatorii,
metoda
degenerative i tumorale ale oaselor, tendoanelor, fasciilor etc. pe tot
Ca principii ale tratamentului kinetic
se recomand
respira
ieiKenzie
la programul
Willliams
Kabat,
accesibilit
traiectul
metoda
inferior
ii). Este
Klapp,
alasocierea
deosebit
metoda
de Mc
important
participarea
(mai ales
pentru
activ aafec
pacientului
iunile discale
i nsu nalte
irea
(T12-L1
exerci
nervului
iilor
sciatic.
i L1-L2),
de
cdeasemenea
Sciatica
tre pacient
primar
aplicate
n ordinea
:
n propus
mod creativ
de kinetoterapeut.
i personalizat. (de
171la caz la caz).

6.4.1.3. Afec iuni reumatismale ale membrelor inferioare

Este partea aparatului locomotor care asigur locomo ia, mersul n ortostatism prin succesiunea
pa ilor efectua i.Mobilitatea n condi ii de stabilitate a membrului inferior este asigurat de toate
articula iile mari i mici ale membrului inferior: old, genunchi i articila ia tibio-tarsian precum i de
articula iile labei piciorului.
A. oldul reumatismal . Patologia oldului reumatic este dominat pe de o parte de coxartroze iar
pe de alt parte de coxitele din poliartrita reumatoid i alte forme inflamatorii.
Coxartrozele primitive (cca 40-50% din coxartrozele) aparent f r cauze bine definite, pe un old
f r anomalii morfologice, la vrsta de 50-60 de ani, uneori n cadrul unei boli artrozice
generale. Este o
coxartroz de obicei bilateral cu coxometrie normal . n general au o evolu ie lent .
Marea majoritate a
primitive
beneficiaz dederecuperare.
tratamententr-un
conservatoare
Coxartrozele secundare (50-60%) coxartrozelor
ridic cele mai
dificile probleme
anume i n special balneofizioterapeutice
de
procent
putem stabili
c la originea coxartozei se afl o luxa ie congenital de old sau
orecuperare.
subluxa ie.
Marea majoritate ns au la origine o displazie coxofemural simpl , o form minor de
subluxa ie.
Interven ia chirurgical ct mai precoce permite i o recuperare mai bun . n cazurile
avansate
din clinic
punct al unei poliartrite reumatoide evoluate.
Coxita reumatoid apare n contextul
tabloului
de vedere
intervine
mai pu
la nivelul
oldului i mai mult n problemele
Coxitele din spondilartrita anchilozant
(formakinetic,
rizomelicse) se
pot prezenta
subinpatru
forme: forma
ridicate de reumatoid ) ; forma hiperostozant ; forma osifiant cu
eroziv i distructiv (idem ca n poliartrita
supraponderabilitate.
anchiloz osoas ; forma mixt , eroziv-constructiv
.
Simptomatologie. Indiferent de etiologia coxartrozei, ea prezint cteva semn comune, astfel c
ntr-o coxartroz avansat decompensarea poate fi algic , inflamatorie, static , muscular i dinamic .
Durerea este declan at de modific rile de la nivelul structurilor articulare, datorit contracturilor
sunt predispu i sau manifest un nceput de coxartroz , sunt sf tui i s se reorienteze
musculare, tendinitelor mu chilor de for . Durerea este ini ial mecanic apare la pornire, apoi
profesional, s evite
permanent , mai intens la urcatul i cobortul sc rilor. Poate fi proiectat pe fa a anterioar a coapsei
mersul prelungit pe jos. De men ionat c mersul pe jos pentru ntre inerea func ionalit
spre genunchi.
ii oldului este
Stadiile func ionale de evolu ie ale oldului reumatic. n ceea ce prive te etapele de instalare a
necesar cu condi ia respect rii unei doz ri riguroase, coroborate cu alte m suri de igien
afec iunilor degenerative la nivelul oldului, acestea sunt:
corespunz toare
- Etapa I n care sunt prezente modific ri patologice congenitale sau ap rute, dar nu sunt
ca purtarea bastonului, ajutnd astfel la desc rcarea oldului bolnav, pauze intermitente,
leziuni la
evitarea mersului
nivelul articula iei. La acest nivel coxartroza primitiv este reversibil ;
pe teren accidentat, s se men in o greutate corporal n limite normale (evitarea
- Etapa II este etapa apari iei leziunilor minime (stadiul preartrozic, cu leziuni posibil
supraponderabilit ii), se
reversibile) ;
va utiliza pentru plimb ri, mersul cu bicicleta, se va evita i pozi ia de eznd prelungit
- Etapa III modific ri anatomice cu repercursiuni asupra func iei articula iei caracteristice
deoarece
pentru
M suri profilactice la nivelul articula
iei oldului:
evitarea flexumului
ortostatismului
Pacien
ii care
favorizeaz
instalarea
de prelungit.
old, se va
utiliza
corect bastonul, partea opus
stadiul de artroz coxo-femural cu expresie radiologic bine definit .
oldului bolnav,
Igiena articula iilor oldului.
trecnd greutatea pe oldul s n tos i baston, desc rcnd astfel oldul bolnav, n nici un
caz nu se va
adopta un mers chiop tat (pentru a nu purta baston !), dac nu exist inegalitate ntre
lungimea
membrelor inferioare aceasta se va corecta ncepnd cu o diferen mai mare de
0,5mm, se vor evita
purtarea tocurilor nalte la nc l minte, programele de gimnastic se vor executa de 1-3 ori pe
zi, program
172

Obiectivele kinetice ale afec iunilor reumatice inflamatorii i degenerative ale oldului
reumatic: 1.rec tigarea i men inerea mobilit ii articulare m car n limite func
ionale a mi c rilor n
articula ia coxo-femural ; 2. prevenirea instal rii rota iei externe a membrului
inferior (prin posturare n
repaus); 3.tonizarea musculaturii afectate, n mod deosebit a musculaturii
extensoare (fesier mare), a
musculaturii abductoare (fesier mijlociu i a musculaturii care asigur rota ia intern
pn allaoldului
o valoare ct
Tehnici i metode n tratamentul kinetic
apropiat
de valoarea
5 (pe
scara 0-5);
4. recuperarea
- tehnici anakinetice posturarea nmai
condi
ii de combatere
a rota
iei externe
din pozi
ia de decubitmersului; 5. combaterea
supraponderabilit
ii.
dorsal;
obiectivele
kinetice
astfel, mi
de care
afecactiv
iuni sunt
strns legate de m surile
- tehnici kinetice pentruDe
recfapt
tigarea
mobilit ii:
ini ierenritmic
de relaxaredeiiprofilaxie
opunere, contrac
repetate, relaxare opunere, relaxare contrac ie, rota ie ritmic ;
secundar
- tehnici kinetice pentru rec tigarea
for. ei musculare: inversarea lent i cu opunere, contrac ie
izometric n zona scurtat , izometrie alternant i stabilizare ritmic .
Ca metode se pot utiliza hidro-kineto-terapia , metoda Klapp, metoda Kabat (diagonalele pentru
trunchiul inferior i pentru membrele inferioare), aplicate n mod creativ i personalizat.
Principii de tratament kinetic n coxartroze : 1. principiul nondolorit ii ( n perioadele acute se
recomand repausul la pat cu protejarea oldului afectat iar n perioadele cronice lucrul cu
pacientul se va
face pn la limita durerii sau o limit de durere acceptat de pacient) ; 2. prelucrarea
analitic a grupelor
musculare afectate ( principiul accesibilit ii) ; 3. nc rcarea treptat a membrului inferior
afectat (acela i
principiu men ionat) ; 4. recuperarea mobilit ii articulare se va face i se va men ine la
cel pu in
B. Genunchiul reumatismal. Genunchiul
estela articula ia intermediar a membrului inferior, fiind
valoarea cea
de 5
0-5) ; 5. articula
participarea
i con tient
i colaborarea
totodat
mai(scara
voluminoas
ie dinactiv
organism.
Datoritprecum
faptului
c este
pacientului de
cu
neprotejat
kinetoterapeutul,
necesar
mai ales
perspectiva
irii programului
kinetic
pentru
musculatur
este cea
mai expus
la din
traumatisme,
frignsu
i umezeal
. Din punt
de vedere
efectuareaeste
lui
reumatic
zilnice.
dominat
artroze, reumatismal
artrite precum
i de
afectarea
meniscurilor, ligamentelor,
Gonartroza este cea mai frecvent
form de
de suferin
cauzat
de uzura
cartilajelor
tendoanelor,
burselor
articulare mai ales la nivelul articula iilor femuro-patelare i femuro-tibiale.
i a capsulei
articulare.
Deficitele func ionale determinateseroase
de genunchiul
artrozic
sunt: a. instabilitatea fie cea pasiv i
activ ; b. limitarea mobilit ii articulare pe flexie, extensie sau ambele; c. mobilitate patologic .
Gonartroza se poate prezenta clinic n 3 stadii:
- stadiul ini ial care manifest o incapacitate u oar i intermitent de nz vorre a genunchiului
n mers, u oar hipotrofie a cvadricepsului, crepita ii moderate ;
- stadiul evoluat cu dureri intense care apar n ortostatism i mers, limitarea mobilit ii pn la 900;

cre terea n volum a genunchiului, crepita ii, u or flexum, hipotrofie i hipotonie important a
cvadricepsului, instabilitatea genunchiului n mers i uneori chiar i devia ii laterale ale sale (genu valgum
i genu varus) ;
- stadiul final cu dureri i n repaus, frecvente inflam ri ; mobilitate sub 900, deform ri evidente ale

articula
iei,
ii n plan
frontal;
mers
greudefde
cnd
necesar
utilizarea
anchilozante
compus
din flexum
exerci
periferice,
iii devia
de poliartrite
mobilizare
psoriazice,
ctsagital,
i de tonizare
gut - au
a grupelor
al turi
semnele
mu absolut
chi,obi
ce nuite
dau
stabilitate
de artrit
, oldului, se
bastonului.
particularit
vor
evita Artritele
meseriile
ile afecgenunchilor
iiunii
ndeletnicirile
de baz . survenite
Problemele
care ncearc
n cele
contextul
multmai
oldurile
dificile
unei(cpoliartrite
ratul
sub de
aspectul
greut
reumatoide,
i).recuper173
spondilartrite
rii le ridic artritele

Tendinitele de inser ie ale labei de gsc , leziunile ligamentelor laterale i a ligamentelor

ncruci ate, bursita prerotulian , meniscopatiile pot fi izolate sau se pot asocia la artritele sau artrozele
genunchilor.
Obiectivele kinetice ale afec iunilor inflamatorii i degenerative ale genunchiului reumatic: 1.
recuperarea stabilit ii pasive i active. Stabilitatea pasiv se ob ine prin integritatea i
func ionalitatea
structurilor articulare oase plus esuturi moi- n extensie 0 (zero) i la diferite grade de
flexie i deflexie.
Stabilitatea activ este dat de musculatura care trebuie s fie perfect func ional de
valori ale for ei ct
mai apropiate de 5 (scara 0-5). Valorile de 4 i +4 sunt insuficiente. Cea mai mic
valoare care este n
acela i timp func ional este 5 ; 2. recuperarea tonusului muscular pe grupele de mu
chi
antigravita ionali (care prin contrac ia lor asigur men inerea centrului de greutate al
corpului n
ortostatism, mers i alergare, la n l imea bazinului osos n interiorul poligonului de
sprijin) ;
3.recuperarea mobilit ii genunchiului ceea ce nseamn n primul rnd extensia 0 (zero).
Orice deficit de
extensie
nseama genunchiului
diminuarea stabilit
pasivecu ceea
la ntrebuin area excesiv
Indica ii generale de profilaxie
secundar
(asem ii
n toare
cele ce
de duce
la nivelul
doar
a
stabilit
ii
articula ia oldului). Men inerea unei bune func ionalit i mio-artro-kinetice la nivelul
active (oboseal
muscular ), de asemenea nseamn scurtarea membrului inferior respectiv
articula
iei femuromers deformat
tibiale
i a celorlalte articula ii se face printr-o respectare riguroas a regulilor de
cu
scurtarea
pa ilor. cu leg narea corpului, handicap de mers. Recuperarea mobilit ii
profilaxie
secundar
mai nseamn
Acestea
sunt: greutatea corporal normal i evitarea supraponderabilit ii, evitarea
rec tigarea unor unghiuri de flexie. Un minim func ional nseamn cel pu in o flexie
ortostatismului
de
900; o evitarea mersului pe teren accidentat, mersul cu sprijin pe baston, evitarea
prelungit,
recomandate
tehnicile
anakinetice
de flexie,
imobilizare
i posturare
conservnd
mai Este
bine
func iilor
ionalitate
optima genunchiului
nseamn
1200
iar normalitate
nseamn
1450 ct
flexie.
pozi
dekinetic
flexie
Tehnici i metode n tratamentul i recuperarea
reumatic
integritatea
important
ca de artrit
maxim
evitarea
men, inerii
prelungite
a unei
anumite
n faza acut (fie c pacientul sufer de
vreo,form
fie c are
vreo form
de artroz
) suntpozi ii a genunchiului, mi c ri
articular
reumatoide,
i tonusul
de obicei
muscular
bilaterale
(prin iexerci
caracterizate
femuro-patelare
mi carea
(deflexie)
s iiseizometrice).
fac prin
cu uleziuni
urin ulcerative
i f r durere
deoarece oi
libere
de flexie-extensie
flexie i
femuro-tibiale,
ncepnd
din
faza
subacut
i
apoi
n
cea
cronic
se
pot
ntrebuin
a
tehnici care
asemenea
extensie (falternan
r nc rcare) dup un repaus prelungit pentru lubrifierea articula iei, mersul
utilizeaz
geode,
osteoporoz
,
ngustarea
interliniei
articulare,
dezaxa
ia
lateral
a
genunchiului.
n
nseamn
(dac
este trecere
cazul) armonioas dinspre stabilitate activ spre cea pasiv i invers. Ori se
contrac
ceea
prive
ia izometric
te
sau combina ii de contrac ii izotonice (concentrice i excentrice) cu
tie nc
lacelmembrul
cu
minte cu talonete, evitarea tocurilor nalte, evitarea traumatismelor directe.
contrac
spondiartrita
ii
anchilozant
forma periferic
- predomin forma constructiv sau
inferior primeaz stabilitatea secondat
de mobilitate.
izometrice pe diferite
hiperostozant
(cu grade de flexie i extensie.
osteocondensare
Tehnici FNP: inversare
i osteofitoz
lent). incuformele
opunere,
n contrac
care nuii s-a
repetate,
aplicat secven
un tratament
ialitate corespunz
pentru nt
rire, mobilitatea
tor,
inversare
este
grav afectat
agonistic
, iar
, mi
deforma
care activ
iile constituite
de relaxare
ridic opunere,
problemerelaxare
de recuperare
contracchirurgical
ie, rota ie
Ca
metode
se
recomand
hidro-kineto-terapia
n
mod
deosebit
pentru
recuperarea
mersului

metoda Kabat aplicat creativ pentru

ritmic
deosebit
problemele
, izometrie
de
membrului inferior, metoda Klapp i metoda Bobath
(maiprincipii
Ca
mobilit
ales
ii,pentru
deoarece
de lucru
c tigarea
orice
amintim
echilibrului
solicitare
pe cel
alternant
dificile.
este
al
nnondolorit
mers).
foarte
i contrac
dureroas
ii. Este
ia izometric
.foarte
Alt principiu
important
n zonaextrem
mai
scurtat
alesde
. nimportant
174
recuperarea
este cel al

C. Piciorul reumatismal. n practica reumatologic , diagnosticul tulbur rilor statice i dinamice ale
piciorului, ca i analiza tipurilor lezionale i a disfunc iilor biomecanice podologice sunt n
general trecute
cu vederea, f r a se aprecia corect importan a lor. Cele 26 de oase ale piciorului
Tipurile lezionale i deforma iile piciorului
realizeaz
n afec
un ansamblu
iunile reumatismale
Localizarea proceselor reumatismale
mecanic
la nivelul
suplu piciorului
i rezistent,poate
perfect
permite
adaptatun
la ortostatism
diagnostic clinic
i mers.u or
atunci cnd se ncadreaz n contextul unei boli generale sau poate fi mai dificil cnd atingerea piciorului
este izolat sau cnd reprezint modalitatea de debut a unei afec iuni generale.
Leziunile piciorului n poliartrita reumatoid localiz rile mai frecvente ale artritelor n contextul
poliartritei reumatoide sunt la nivelul metatarsofalangienelor i intertarfalangienilorrealiznd
deforma iicomplexe, apoi localiz ri tibio-tarsiene, calcaneene sub aspectul de
osteoperiostite erozive.
Leziunile piciorului n spondilartrita
anchilozant
cele mai frecvente
cele
calcaneene
- care
Localiz
rile medio-tarsiene
sunt maisunt
rare
i consecin
a lor
este limitarea mi c rilor de
pot reprezenta chiar o modalitate inversiune
de debut. iEste vorba de tenobursita ahilian i osteoperiostita
eversiune.
Caracterele
artritelor icorespund
celor din poliartrita reumatoid .
calcanean , cu predominan a proceselor
de osificare,
de hipertrofie
apozi ii osoase.
n poliartrita psoriazic predomin artrite metatarso-falangiene, interfalangiene i tibio- tarsiene
nso ite adesea de modific ri atrofice ale tegumentelor, miotendinite retractile i leziuni unghiale precum
i placarde psoriazice plantare.
n gut predilec ia topografic a formei acute de gut pentru articula ia metatarso-falangian i
interfalangian a degetului mare este bine cunoscut .
Piciorul decalficiat dureros (algodistrofia simpatic a piciorului Sudeck-Leriche) determinat de un
traumatism, cu dureri difuze, tulbur ri vasomotorii i trofice i un grad de deficit motor,
durerii i conservarea formei i structurii piciorului i prentmpinarea deform rilor ; 2. n
care ridic
formele
probleme dificile de recuperare a mersului.
subacute i cronice de acalmie se poate trece la recuperarea for ei i mobilit ii prin tehnicile
Obiectivele kinetoterapeutice ale afec iunilor reumatismale inflamatorii i degenerative
kinetice care
ale
ncep cu mobiliz rile autopasive (sub supravegherea kinetoterapeutului) i se continu cu
piciorului reumatic : 1. n formele de reumatism inflamator i degenerativ, n fazele
cele active i
acute se recomand
Obiectivul num rul unu n aceste faze este combaterea
active cu rezisten , nc rcnd treptat piciorul. Tehnicile active cu nc rcarea piciorului
tehnici anakinetice (imobilizarea, posturarea) deoarece orice exerci iu care solicit
merg pn
articular i/sau
larecuperarea for ei stabilit ii i mobilit ii n ortostatism, mers (inclusiv variantele de
muscular piciorul contribuie la suprasolicitarea i deformarea lui, de aceea i din punct
mers), urcatde vedere kinetic
cobort trepte, mers pe plan nclinat etc.; 3. n aceste faze obiectivele sunt
este recomandabil un tratament conservator.
subordonate relu rii func iei
piciorului, respectiv : recuperarea mersului ca func ie esen ial a aparatului locomotor.
n poliartrita
reumatoid i/sau spondilita anchilozant precum i-n alte forme de reumatism
inflamatoriu,
accesibilit
ii n
dacforma sa de nc rcare treptat . Participarea con tient i activ a
pacientul seesteafl n faze avansate de evolu ie a bolii, revenirea la starea de
pacientului
normalitate pe
important
este
de de
o parte
cele mai
pentru nsu irea de c tre pacient a programului kinetic, a
Imposibilitatea mersului (chiar i ajutat)
esteimposibil
imprevizibile.
Cu sau chiar fotoliul rulant,
multe ori
indica
iilor
iun handicap
, de major
aceea cu
suntconsecin
necesaree aparate
ajut toare
alte
cuvinte,
recuperarea
mersului
i
men
iner
ea
lui
este
obiectivul
cel
mai
important
al
ntregului
membru
greutatea corporal normal i evitarea
deoarece
contraindica
supraponderabilit
leziunile
iilor, peii;de
evitarea
alt parte
mersului
respectarea
pe terenacestui
accidentat,
principiu
mersulcre te mult eficien a
inferior.
cu sprijinIndica
pe baston;
ii generale
evitareademen
profilaxie
inerii
cauzate
tratamentului.
prelungite
secundar
de boala sunt
unei
a piciorului
ireversibile.
anumite; pozi
evitarea
ii a genunchiului;
ortostatismului
175miprelungit;
c ri libere de

Bibliografie
1.Baciu, C. Clement, (1981), Aparatul locomotor, Bucure ti, Editura Medical
2.Cordun, Mariana, (1999), Kinetologie medical , Bucure ti, Editura Axa
3.Cre u, Antoaneta, Boboc, Florin, (2003) Kinetoterapia n afec iunile reumatice, Bucure ti,
A.N.E.F.S.
4.Diaconescu i colab. (1977), Coloana vertebral , Bucure ti, Editura Medical
5.Dumitru, Dumitru, (1981), Ghid de reeducare func ional , Bucure ti, Ed.Sport-Turism
6.Du u, Al., Bolo iu, H.D., (1978), Reumatologie clinic , Cluj-Napoca, Editura Dacia
7.Marcu, Vasile i colab. (2003), Pedagogie pentru formarea profesorilor, Editura Universit ii
din Oradea
8.Moraru, Gheorghe., Pncotan, Vasile, (1999), Recuperarea kinetic n reumatologie, Oradea,
Editura Imprimeriei de Vest
9.Papilian, Victor, (1974), Anatomia omului, Edi ia a V-a, Vol.I, Bucure ti, Ed.Didactic i
Pedagogic
10. Popescu, D.Eugen, Ionescu, Ruxandra, (2002), Compendiu de reumatologie, Bucure ti, Editura
tehnic
11. Popescu D. Eugen, (1997), Reumatologie, Editura Na ional
12. Popescu, Roxana i colab. (2004), Ghid de evaluare clinic i func ional n recuperarea
medical , Vol I, Craiova, Editura Medical Universitar
13. Sbenghe, Tudor, (2002), Kinetosiologie tiin a mi c rii, Bucure ti, Editura Medical
14. Sbenghe, Tudor, (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucure ti, Editura
Medical
15. Sbenghe, Tudor, (1987), Kinetologie profilactic , terapeutic i de recuperare, Bucure ti
16. u eanu, t. i colab, ( 1977), Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Bucure ti, Editura
Medical
17. Stroescu, Ion i colab. (1979), Recuperarea func ional n practica reumatologic , Bucure ti,
Editura medical
18. XXX, Agenda medical 1987, u eanu t. Actualit i n anatomia, fiziologia i patologia
discului intervertebral lombar; implica ii terapeutice, p. 96-146, Bucure lti, Editura Medical

flexie i extensie (f r nc rcare) dup un repaus prelungit pentru lubrifierea articula iei, mersul (dac este
cazul) cu nc l minte cu talonete, evitarea tocurilor nalte, evitarea traumatismelor directe.
176

6.5. KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE CARDIOVASCULARE

Obiective:
Cunoa terea no iunilor aprofundate de anatomie, fiziologie, patologie a aparatului cardiovascular, a protocolului testelor de efort care stau la baza evalu rii i orient rii
kinetoterapiei afec iunilor cardiovaculare, cunoa terea temeinic i aplicarea metodelor,
tehnicilor i mijloacelor kinetoterapiei, care fac posibil efectuarea cu succes a
programenlor de profilaxie, recuperare, reeducare, n afec iunile cardio-vasculare.
S prezinte capacit i de selec ie a celor mai eficiente metode de recuperare, innd cont de:
diagnosticul prezent, afec iunile asociate, particularit ile pacientului (vrst , sex etc.), alte
cerin e legate de stadiul bolii sau gravitate, n vederea scurt rii perioadei de spitalizare i
recuperare
Folosirea metodelor de refacere a capacit ii func ionale n vederea reintegr rii sociale i
profesionale a pacientului.
S aplice i n unele situa ii s prezinte abilit i de modificare a programelor alese, n
func ie de evalu rile intermediare pe care le efectueaz , evalu ri care indic direc ia de
evolu ie a terapiei i involu ie a bolii.
Con inut
6.5.1. Kinetoterapia n cardiopatia ischemic (CI)
6.5.2. Recuperarea n infarctul miocardic acut (IMA)
6.5.3. Kinetoterapia n angina pectoral stabil de efort
6.5.4. Kinetoterapia bolnavilor cu disritmii
6.5.5. Kinetoterapia n cardiopatia ischemic silen ioas
6.5.6. Kinetoterapia n insuficien a cardiac
6.5.7. Kinetoterapia n hipertensiunea arterial (HTA)
6.5.8. Kinetoterapia n hipotensiunea arterial
6.5.9. Kinetoterapia bolnavilor valvulari
6.5.10. Kinetoterapia n arteriopatiile periferice
6.5.11. Kinetoterapia n afec iunile venoase
6.5.12. Kinetoterapia posttransplant cardiac

Cuvinte cheie: test de efort, cardiopatie ischemic , infarct miocardic acut,

arteriopatii, afec iuni
6.5.1. Kinetoterapia n cardiopatia ischemic (CI)
venoase, kinetoterapie
Cardiopatia ischemic este o boal care afecteaz arterele ce hr nesc inima - arterele coronare care i mic oreaz calibrul, avnd drept consecin sc derea cantit ii de snge ce irig mu
chiul inimii miocardul - pus
normalizarea
greut
astfel,
ii corporale;
n imposibilitatea
2. Diminuarea
de a-prin
i satisface
autoeducare
necesarul
a efectelor
de oxigen,
nocive
acizi
ale
gra i, glucoz
.
stresului
cotidian;
Fenomenul
3.
Intensificarea
depieptului,
reducere
dozat azona
schimburilor
a fluxului
de
metabolice;
prin
4.mbrac
Intensificarea
arterele
activit
a iifost
sistemului
numit n
de
Ischemia se exprim clinic prin durere
la nivelul
precordial
, snge
durere ce
maicoronare
multe
limbaj medical
transport
a O2 cu
caracteristici - angina pectoral
termenul
n
vederea
solicit
ischemie.
rii dozate
Modific
a rii
cordului;
rile cardiace
5. M rirea
produse
for ei i rezisten
de
ischemie
grupelor
sunt
musculare de
ale
Obiective: 1. Educarea bolnavului
nde
vederea
respect
unui
regim
alimentar
care
s eitind
la desemnate
termenul cardiopatie.
membrelor
i
trunchiului; 6. mbun t irea coordon rii n executarea177
diferitelor acte motrice.

6.5.2. Recuperarea n infarctul miocardic acut (IMA)

Infarctul micardic acut (IMA) reprezint evolu ia grav a cardiopatiei ischemice. Aceast evolu ie
poate fi schimbat favorabil de o serie de factori ce in de pacient sau doctor. Este o
necroz miocardic
produs prin sc derea sever a fluxului coronarian ntr-o regiune miocardic (suprafa a s fie
de
minin
1
2 cm2 pentru a putea fi identificat cu un IMA). Este un sindrom clinic, ECG i
biologic
caracterizat
prinn unitatea de terapie coronarian intensiv ,
Faza a I-a a infarctului
miocardic
debuteaz
coronarian
intermediar
i sesanguin
termin miocardic
la nivelul cusaloanelor
nuite deconsecutiv
spital. Treapta
sc derea brusc
a fluxului
necroz obi
miocardic
. Fr I
semne clinice
ncepe
deja la i
cteva
ore de ladar
internarea
momentul n care durerea toracic a disp rut,
ECG obligatorii,
cu dovezibolnavului,
enzimatice n
prezente.
bolnavul este
stabilizat hemodinamic i f r tulbur ri severe de ritm. naintea mobiliz rii trebuie s ne
asigur m
de
Obiective: 1. S se asigure bolnavului
capacitatea
de autongrijire; 2. Ob inerea independen ei n
fiecare deplas
dat crii,frecven
a cardiac
repaus nu
e tedin
120partea
b t i/ altor
minutpersoane;
(de preferat
sensul
n spital
i nafaradeacestuia,
f r dep
ajutor
3.
sub
100
b
t
i/
Limitarea efectelor
minut) i caletensiunea
arterial
dep erepercusiunilor
te 90 mmHg. psihologice ale imobiliz rii; 5.
generale
decubitului;
4. sistolic
Combaterea
Mijloace: - mobiliz ri pasive; mobiliz
active analitice ale membrelor; mers; ADL-uri; exerci ii
Pregritirea
func ional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la urm toarea etap .
de stretching
Perioada de trecere dintre faza I i f aza a-II-a de recuperare (aproximativ 1-2 s pt mni)
Obiective: 1. Conservarea rezultatelor i nivelul de efort atins n timpul fazei intraspitalice ti a
recuper rii; 2. Instruirea familiei cu privire la atitudinea ce trebuie adoptat fa de
bolnav; 3. Instruirea
bolnavului n vederea monitoriz rii efortului prin Frecven Cardiac (FC), intensitatea
Mijloace: - exerci iile fizice pe
efortului
care bolnavul
(Scala le-a efectuat n spital, de 2x/zi, 10-20 minute;
presta ii casnice, gospod re ti: aspirat,
c lcat,
de buc tpsihice
rie, sp benefice;
lat cu ma5.ina;
mersulprivind reluarea activit ii sexuale.
Borg);
4. Obactivit
inereai efectelor
Instruirea
nesupravegheat.
Faza a II-a de recuperare. Perioada de convalescen ncepe dup 36 s pt mni de la debutul
infarctului i corespunde capacit ii bolnavului de a urca un etaj f r semne de intoleran
la efort.
Dureaz 810 s pt mni, interval dup care, dac evolu ia este favorabil , bolnavul i
poate relua
activitatea profesional . Aceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic ,
deoarece
Obiective: 1. Reducerea travaliului
cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea utiliz rii
urm re te sa redea
periferice
O2; bolnavului
2. Cre tereamaximul
capacitposibil
ii de din
efortcapacitatea
maximal sa
(VO2Mx)
fizic , compatibil
prin aceeacui
alergarea pe loc, urcat pe sc ri , bicicleta ergometric sau de exterior; jocuri recreative;
ameliorare
utiliz rii
starea func aional
exerci ii analitice
a cordului. a O2; 3. Ameliorarea performan ei cardiace maxime apreciate prin debitul
periferice
libere; contrac ii intermediare; plimb ri; activit i zilnice curente.
cardiac maximal
Faza a III-a de recuperare (faza de ntre inere), denumit i faza de men inere a recuper rii
(op ional ); 4. Dezvoltarea circula iei coronariene colaterale; 5. Ob inerea unor efecte
fizice,
psihologice
Mijloace: exerci ii izometrice;
exerci
de rezisten
angajeaz
grupe musculare
are ca
scopii men
inerea icare
eventual
ameliorarea
condi iei mari:
fizice i a parametrilor func
favorabile, care s contribuie la rec tigarea ncrederii n sine, alungarea ngrijor rii i anxiet
ionali caracteristici
ii legate de
Mijloace: gimnastic medical , mers,
obbiciclet
inu i n faza
de camer
a II-a. Se
saudesf
de oar
exterior,
n paralel
alergare,
cu terapia
urcat medicamentoas
pe sc ri,
cronic i m surile de
reluarea activit ii profesionale i de rezolvarea problemelor complexe ale vie ii.
elemente din sport f r caracter competitiv.
profilaxie
178

Obiective: 1. Men inerea i chiar, cre terea capacit ii de efort maxim n raport cu severitatea
afect rii; 2. Reorientarea profesional n raport cu capacitatea maxim de ef ort c tigat .
Mijloace: mobiliz ri active; exerci ii de rezisten la cicloergometru; elemente din jocuri sportive
i jocuri sportive dar f r caracter competi ional
6.5.3. Kinetoterapia n angina pectoral stabil de efort.
Angina pectoral este o tulburare de irigare a miocardului; are ca semne: durerea retrosternal sau

n regiunea precordial care iradiaz nspre gt, umeri i n

lungul membrului superior stng. Aceast
durere apare ndeosebi n timpul unui efort fizic sau intelectual
sc zut.
Obiective: 1. Reducerea ct mai mare din diferen a
procentual dintre Deficitul Aerobic
Miocardic (DAM) i Deficitul Aerobic Func ional (DAF), n
sensul ideal al suprapunerii acestora, prin
reducerea DAF pn la valoarea DAM; 2. n cazul
bolnavilor cu DAM
sever,
nu sebolnavilor
urm recutedisritmii.
dect
6.5.4.
Kinetoterapia
Un procent semnificativ al subiec ilor cu cardiopatie ischemic i indica ie de includere n
men inerea capacit ii de efort existente.
programe de recuperare fizic prezint i tulbur ri de ritm supraventriculare sau,
Mijloace:
adaptarea antrenamentului fizic la nivelul capacit
ndeosebi,
ventriculare.
Acest
procent
crescut
alpacien
bolnavilor
cu se
IMAface
i extrasistole ventriculare oblig , din ra
ii
func
ionale
a
ilor
iuni practice,
identic cu
adaptarea
gimnastica
igienic nzilnic
economice
i financiare,
ca acepost
tia s IMA;
depun un
efort fizic semnificativ
timpul,
activit
cotidiene,din complexe de exerci ii fizice
care iiconst
Obiective: 1. Reducerea inciden indiferent
ei tulbur rilor
dac este
ventriculare
vorba de subiec
de ritm
i ce
n desf
cursul
oar efortului
activitate profesional
moderat; 2.sau de pensionari (de
subterea
forma
c rilor
trunchi
intensitate
vrst
sau
Cre
efortuluimi
maxim
la care de
pot apare
tulbur rii demembre,
ritm cu potende
ial letal;
3. Cre
de
boal
).
S-a
dovedit
c
programele
de
recuperare
fizic
cresc
nivelul
efortului
la care
terea
capacit
ii
de
mic i medie, a exerci iilor de respira ie i de
apare prestate
ischemiaf r simptome; 4. Verificarea absen ei tulbur rilor de ritm (puls, ausculta
efort
tonifiere
ii manifest
se pot
executafizicdin
miocardic
severa sauabdomenului
disfunc ia ventricular(exerci
stng clinic
. Antrenamentul
este
ie,
monitorizare
benefic,
EKG
intermitent
dar
periodic
i
TE);
5.
Ameliorarea
ischemiei
miocardice
de
efort,
decubit, eznd sau stnd; ritmul lor va fi lent i
respectiv
ntrzierea
Mijloace: modalitatea de antrenament
este identic
cu cea din faza a II-a de recuperare IMA, cu un
coordonat
cu rii
respira
ia);
antrenament
de rezisten
; masaj
ritm
de desf
urare
obi
nuit,
zilnic,
apari
iei
subdenivel
ST
i sc
dereaintraspitalicesc.
amplitudinii acesteia,
reducndu-se
astfel ansaal
apari
iei
toracelui,
n special al regiunii precordiale;
tulbur rilor ventriculare
de ritm n efort.
6.5.5.
n cardiopatia
ischemic
silen cu
ioasangin
.
n
antecedente,
careKinetoterapia
n prezentplimb
sunt
asimptomatici;
II. Bolnavi
pectoral , la
activit
i de agrement,
ri.
Ischemia miocardic silen ioas se refer la 3 categorii de subiec i: I. Bolnavi cu infarct miocardic
care episoadele de
ischemie dureroas alterneaz cu episoade de ischemie (depistat EKG sau prin alte
metode)
delimitndu-se acelea i trei categorii
neacompaniat
de subiec i de
ca idurere;
n cazul
III. anginei
Bolnavi pectorale
total asimptomatici
de efort. Metodologia
(clinic s n to i), la care, prin
practic este
secundar
a cardiopatiei
i ea superpozabil
ischemice,
cudiverse
cea
concurnd
dinmetode
angina
mpreun
i pectoral
cu acestea
de efortla stabil
ncetinirea
, fiind progresiei
ndeosebi vorba de
Intrarea
n
de recuperare
va fi precedat
un ischemie
test de stress,
n urma
acestuiacoronariene severe.
recuperarea
arterosclerozei
ambulatorie.
sauprogramele
la regresia acesteia.
mijloace defizic
diagnostic,
se depisteaz
miocardic
179
sau stenoze

Spre deosebire de bolnavii cu angin pectoral , nivelul efortului care poate fi prestat poate fi mai

Insuficien a

Obiective: 1.

mare iar durata recuper rii propriu-zise, mai scurt . Avnd

n vedere c bolnavii sunt, de cele mai multe
ori bolnavi care se simt s n to i, se va pune accentul, de
la nceput pe ad ugarea la antrenamentul
propriu-zis, a unor activit i recreative, care s atrag
bolnavul i s creasc aderen a la tratament. De
asemenea, antrenamentul propriu-zis va fi variat, evitndu-se
6.5.6. Kinetoterapia
n insuficien
monotonia. n momentul
atingerii capacit
ii a cardiac
cardiac reprezint dezechilibrul care apare ntre nevoile de snge oxigenat ale
maxime de efort sau a capacit ii de efort dorite, f r
organelor i esuturilor i eficien a cordului de a-l furniza, precum i imposibilitatea cordului
de
a face fa
ischemie,
se va trece n faza de men inere, n care
hemodinamic, volumului de snge venos care se ntoarce la inim . n forma acut
accentul va fi pus pe activitatea de drume ie i jocuri
domin tulbur rile
colective.
Se consider
bolnavii
cu cardiopatie
proceselor
biochimice
de producere ca energiei
de contrac
ie f r modificarea propriet ilor
contractile ale
ischemic silen ioas au un beneficiu net de pe urma
miocardului. n forma cronic , procesele biochimice sunt normale, ns puterea de
efortului
fizic nu numai prin cre terea pragului de
contrac
ie a cordului
este
sc
zut
,
kinetoterapia
avnd
scopul u miocardic
ur rii muncii miocardului.
efort
la
care
apare
ischemia
, ci i princombaterea
reducerea
num
ei cardiace
este profilactic
(urmlarindu-se
infec iilor
Ameliorarea i Tratamentul
augmentareainsuficien
mecanismelor
periferice
de adaptare
efort; 2.
rului
de ischemie
ioasvasodilata iei arteriale; 4. Cre terea
reumatice,
Cre
tereaepisoadelor
extrac iei arterio-venoase
a O2; 3.silen
Ameliorarea
pulmonare,
tratamentul
hipertensiunii
i
al
aterosclerozei);
curativ (m suri igienicocapacit
ii de
pe
parcursul
activit
ii
cotidiene.
dietetice, repaus n

efort prin: a) eliberarea, n cursul efortului fizic, a unui factor relaxant din endoteliul
pozi iile a care
ezat sau semia ezat, n func ie de dispnee), regim alimentar hiposodat sau desodat,
vascular,
cu cantitatea efectul vasoconstrictor simpatic, determinnd vasodilata ia i cre terea
contracareaz
de lichid strict
limitat , bogat n vitamina C i complex B.
debitului
muscular;
b) intrarea ntrziat n func iune a mecanismelor centrale de adaptare la efort, cre
tereadepresiunii
Mijloace: antrenament
rezisten :nmersul pe jos, jogging-ul; exerci ii izometrice
capilarul
pulmonarnva
fi ntrziat
i va apare la niveluri
mai mari ale efortului, c) cre
n faza acut : Obiective: 1. Evitarea
stazei venoase
extremit
i; 2. Prentmpinarea
form rii de
tardiv
a
flebotromboze de la care pornesc terea
frecvent
emboliile
la cardiaci; 3. Evitarea edemului pulmonar,
nivelului
sangvinnalmecanismul
lactatului; general
5. mpiedicarea
decondi ion rii fizice a bolnavului peste
solidarizarea diafragmuluio i a peretelui
abdominal
al respira iei.
limita
de cu capul ridicat peste nivelul extremit ilor
Mijloace: pozi ii de repaus n pat sub
formimpus
de decubit,
cardiac ;sprijinit
6. Cre terea
capacithipertensiune
ii de efort, chiar
ntr-o mic
m sur
(decubit dorsal, decubit cu capul suferin
ridicat, adecubit
i a ezat)
periferic
,
determinnd o u urar e a muncii ventricolului stng, exerci ii ale membrelor inferioare, n pat, exerci ii de
membre superioare corelate cu mi c rile de respira ie.
n faza cronic : - mijloacele kinetoterapiei se aplic diferen iat n stadiul compensat i n cel
decompensat.
a. Stadiul compensat: se instituiedeunrespira
regimieactiv,
n de
caremiobiectivul
principal
este reducerea
legate
c rile membrelor
superioare,
inferioare i ale trunchiului, exerci
capacit ii func ionale a miocardului ii de respira ie
Mijloace: exerci ii de nc lzire:
programul
con ine
48abdomen
exerci ii n
simple
de izotonice
trunchi i dar
membre,
diafragmatic
; exerci
ii de
special
executate lent; exerci ii cu
legate de mi c rile de respira ie, executate
succesiv
din
decubit,
a
ezat
i
stnd;
masajul
membrelor
obiecte portative
superioare i inferioare; exerci ii analitice
efect iicirculator
forma
c rilor
membre
u oare; cuexerci
aplicativesubsub
formmide
mersde ritmic
sau superioare
alte variante, terapie ocupa
i inferioare, executate sub form de
pendulare
i
balansare,
alternativ
cu
circumduc
ii
i
flexii;
exerci ii
ional sub form de
180

b. Stadiul decompensat se instituie un regim pasiv relativ sau semiactiv,

Obiective: 1. U urarea i ajutarea muncii miocadrului; 2. Prevenirea stazelor venoase periferice, a
flebotrombozelor i a cordului pulmonar acut i cronic; 3. mbun t irea ventila iei pulmonare prin
restabilirea activit ii diafragmului i a musculaturii toracice.
Mijloace: pozi ii de repaus cu accent pe odihn : decubit dorsal cu capul ridicat, decubit lateral

Hipertensiunea

Obiective:

drept, a ezat rezemat, a ezat i decubit dorsal cu membrele

inferioare pu in peste nivelul orizontal;
exerci ii de membre inferioare efectuate n pat sub form
pasivo-activ cu amplitudine redus i f r
ncordare muscular ; exerci ii de respira ie active u oare;
Kinetoterapia
n hipertensiunea arterial
(HTA).
exerci ii 6.5.7.
de respira
ie diafragmatic
din decubit
arterial se poate considera presiunea sanguin , n clinostatism, ca avnd valoarea
sprijinit
a ezat
exerci
relaxare
a trunchiului
sistolic
pestei 140
mmHgsprijinit;
i cea diastolic
pesteii90de
mmHg.
Ca simptome
caracteristice
se
consider :
i membrelor
inferioare; masajul
cefalee sub forma unei presiuni n regiunea occipital ; ame eli, vjieli n urechi, senza
extremit
ilor, masajul spatelui n special al toracelui, n
ii nedefinite
n i influen area pozitiv a centrilor vasomotori; 2.
1. Echilibrarea sistemului
nervos
regiunea
precordial
. n iei
perioadele
ini iale
HTA
poate fi asimtomatic
.
care predomin
manevrele
caracter
relaxant
Favorizarea
vasodilata
periferice
i a cu
decongestion
rii unor
segmente
ale corpului; 3.
Atingerea i
(efleuraj, fric iuni, vibra ii).
men inerea unei greut i corporale optime; 4. Prevenirea fenomenelor de ateroscleroz ;

Mijloace: exerci ii de membre 5.inferioare

Ob inereadin decubit cu capul ridicat, exerci ii de trunchi sub
form
de iei
circumduc
exerci
ii deeirespira
ie cu
accent muscular
pe expirai ie,
exerci ii; de
vasodilata
locale i scii,derea
rezisten
periferice;
6. Relaxare
neuro-psihic

membre superioare pentru

derivarea circula iei toracice, exerci ii de mobilizare analitic a tuturor
segmentelor, contrac ii musculare
analitice izometrice sau intermediare, exerci ii de relaxare: balans ri ale
membrelor, scutur ri de
membre executate de pacient sau scutur ri pasive executate de c tre
kinetoterapeut, r sucirile de trunchi
sau unele pozi ii cu r sucirea trunchiului, exerci ii de relaxare neuro-psihic 6.5.8. aKinetoterapia n hipotensiunea arterial .
metoda autotraining-ului
Hipotensiunea arterial este starea n care presiunea sistolic este n permanen sub 100 mm Hg
lui Schultz i a lui Edmund Jacobson, gimnastic colectiv relaxant
iar cea diastolic sub 60 mm Hg, fiind de dou feluri: forma esen ial i ortostatic . Hipotensiunea
recomandat
de E.la tipul
Gindler
i Nional astenic. Semne: tahicardie,
arterial esen ial (constitu ional ) este
frecvent ntlnit
constitu
Stoltze, metoda I. Parow, metoda A. Macagno, antrenamentul de rezisten :
leucopenie, hipoglicemie.
sintetice), exerci ii cu obiecte u oare portative, exerci ii aplicative, exerci ii de respira ie
Mijloace: fizioterapie (hidroterapieimersul,
stimulant
), masaj general,
exerci ii libere (active, analitice i
alergarea
(jogging),
de
abdomen,
urcatul
rilormaii lung
pantelor,
ergometric
sau covorul rulant, notul n
plimb
ri descdurat
(60 bicicleta
90 min.), turism,
not, schi.
piscin
n ap cald
(termal
Hipotensiunea
arterial
ortostatic (sc derea presiunii sanguine la ridicarea n
inferioare, efectuate din ortostatism)
decubit
i a ca
ezat,
masajul
general i al membrelor inferioare, forma
are
sau
mezotermal
), sportul
terapeutic.
semne: bradicardie, leucopenie, hipoglicemie i lipotimie la schimbarea pozi iei
preferin elor i sexului,
corpului,
practicarea
mai ales unor sporturi f r urm rirea realiz rii
Mijloace:
vascular
,a gimnastic
abdominal
, lamobiliz
ri active n
ale
membrelor
performan elor:
ciclismgimnastic
de agrement,
diminea
mers pe
schiuri,
la ridicarea
vslit
dini pat
unele
saujocuri
statul
sportive.
prelungit
181
picioare.

stimulant
.
activit i potrivite

6.5.9. Kinetoterapia bolnavilor valvulari.

Valvulopatiile realizeaz un real impact medico-social, pe de o parte prin limitarea func ional
indus de insuficien a cardiac generat de viciul valvular angorul asociat iar pe de alt parte, prin
direc iile evolutive ale bolii: sincope, aritmii grave, embolii periferice, accidente survenite n cursul
tratamentului anticoagulant.
a. Recuperarea valvularilor neopera i. n recuperarea bolnavilor valvulari pentru selec ionarea
cazurilor ce pot beneficia de rezultatele unui program de antrenament fizic, se recurge
la un test de efort
deliberat submaximal, definit ca un criteriu limitativ al probei: 80% din FCMxt
Obiective: Recuperarea valvularului
(frecven
poate
a cardiac
antrena corec ia unei condi ii fizice precare, ea ns i
maxim teoretic
), TAS dispneea,
(tensiunea prin
arterial
sistolicde
) deutilizare
200 mmHg.
capabil
s amplifice
deficitul
periferic a oxigenului. Prin:
1. Ameliorarea
condi iilor efortului muscular n periferie - se poate spera la o economie de travaliu
cardiac i deci la
restrngerea tahicardiei de efort; 2. Antrenamentul fizic pe termen scurt - se urm re te
men inerea unei
bune ventila ii i, prin aceasta, conservarea func iei pulmonare; 3. Ameliorarea capacit ii
vitale i a
VEMSului; 4. Determinrea capacit ii fizice a bolnavului valvular i/sau precizarea
programului de
intoleran func ional (utilizarea testului de efort); 5. Evitarea efectelor nocive ale
n ii fizice globale, exerci ii analitice a tuturor
Mijloace: - kinetoterapia sedentarismului,
respiratorie; exerci
ceea ce prive
te decondi
ionareadinaparatului
cardio-vascular
locomotor;
6. mbun
segmenelor
corpului;
elemente
diferite sporturi
i jocuri isportive;
masaj;
tehnicit irea
de
activit ii
relaxare;
motrice,
a a de
nct
ea s realizat
se desf oare
mod economic,
r contrac iipe musculare
antrenament
rezisten
prin ntr-un
efort prelungit
sau cuf intervale,
bicicleta
inutile, excesive,
ergometric
, alergare
f r elemente
a impune
un efort preaesen
mare;
Realizarea
sau
dincordului
sporturi.
Preg tirea preoperatorie. Obiective:
1. Elementul
recuperator
ial n7. aceast
etapunei
l activit i economice a
cordului,
circula
iei
b. Recuperarea
valvularilor
opera i
reprezint
kinetoterapia
respiratorie;
2. Asigurarea nu numai a unui drenaj bron ic
perifericeci i imetabolismului muscular, pentru a putea executa eforturile fizice cu o solicitare
eficient
ct mai
nv
areamicrespira iei diafragmatice; 3. Corectarea respira iei prin exerci ii respiratorii;
a4.cordului;
8. Dezvoltarea
mobilit
ii articulare,
a forgimnastic
ei musculare
segmentare i a coordon rii
Furnizarea
Mijloace:
de - gimnastic
respiratorie,
drenaj,
medical
motrice.
informa
ii generale
privind
interven
ia chirurgical
i modalit
Postoperator. Obiective: 1. Asigurarea
unei
ventila ii
corecte;
2. Prevenirea
complica
iilor ile de recuperare postoperatorie.
decubitului; 3. Readaptarea progresiv la efort; 4. Ob inerea rapid a autonomiei func ionale.
Mijloace: - exerci iile fizice de mobilizare a centurilor i a membrelor, exerci ii pentru mobilizarea
musculaturii respiratorii.
Faza I intraspitaliceasc
Obiective: 1. Profilaxia complica iilor de decubit; 2. Asigurarea permeabilit ii c ilor respiratorii.
Mijloace: - mobilizare pasiv a membrelor inferioare; mobilizare activ a membrelor inferioare;
exerci ii respiratorii; mobiliz ri active ale centurilor; mers.
Faza a II a convalescen a - marcheaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la revenirea
la
via a socio-profesional
frecven
a, durata i tipul. efortului muscular, n func ie de particularit ile evolutive i
Obiective: 1. Cre terea capacit iimodalit
de efort
precizarea programului de antrenament: intensitatea,
ile -de
repaus la recuperarea ini ial , n perioada anterioar ; 2.
nv area m surilor de
profilaxie i tratament
(aten ie la riscul carditei reumatice evolutive); 3. Deprinderea, pe ct posibil, a tehnicilor de
Mijloace:
exerci
iio respiratorii;
exerci
iiprogramului
fizice. globale;
mobiliz
analitice;
antrenament
Faza
tahicardie
a III marcat
a -sau
de
sauntre
ejec
inere.
ie Intensitatea
sistolic
relaxare.
rezisten
important
: cicloergometru,
De de
aceea,
elemente
antrenament
se apreciaz
i rimetode
alescde
vaorelaxare
trebui
frecven
182 s evite
cardiac
ode de

6.5.10. Kinetoterapia n arteriopatiile periferice.

Ateroscleroza oblizerant reprezint 90% din arteriopatiile periferice. Trunchiurile arteriale cele
mai frecvent interesate sunt aorta abdominal , iliac , femural i poplitee. Ateroscleroza
obliterant a
membrelor inferioare se caracterizeaz prin leziuni aterosclerotice difuze n peretele
trunchiurilor arteriale
mari i mijlocii. Leziunile stenozante sau obstructive cu repercusiuni hemodinamice sunt
segmentare. De
Obiective: 1. Prelungirea considerabil
a duratei efortului pn la producerea claudica iei; 2.
obicei, stenozarea
obstruareanunei
arterecuperiferice
produce ;simptome
Dezvoltarea
circulasau
iei colaterale
teritoriile
circula ie deficitar
3. Cre tereaischemice
presiunii
subiective
n
de
perfuzie numai
n
timpul efortului
fizic.fizice;
Durerea
dup dozat
o anumit
cantitate de
i dispareischemiat
la repaus.; 5.
exerci iilor
4. apare
M rirea
a hipoxiei
n efort
musculatura
mbun t irea
economiei actului motor; 6. Prevenirea agresiunilor cutanate, mecanice, fenomenele de
macera iedei intensitate i durat corespunz toare; mobiliz ri active;
Mijloace: - contrac ii musculare
exerciiileii de
musculare
globale;
exerci
rezisten
halteer,
infec
la nivelul
piciorului;
7. iiCre cu
terea
fluxului dozat
sanguine(gantere,
n musculatura
scheletic
;
8.
Corectarea
extensor, mingi medicinale) ale
tulbur
rilor de superioare
mers
membrelor
i trunchiului; m suri de protec ie cutanat ; masajul n

sensul circula iei arteriale

sau venoase: (efleurajul superficial reflex, presiuni alunec toare profunde,
petrisaj); contrac iile analitice
de tip intermediar; gimnastica
respiratorien afec
comport
mi c ri abdominale
6.5.11. Kinetoterapia
iunile venoase
Obiective: 1. Reducerea stazei
venoase i a consecin
elor sale; 2. Ameliorarea circula iei de
i diafragmatice;
gimnastica
ntoarcere i a schimburilor gazoasedela postur
nivel pulmonar;
3.
Prevenirea
Burger; posturarei tratamentul
pe patulinsuficien
oscilantei venoase
25 min; termoterapia;
cronice i a sindromului posttrombotic; 4. Stimularea circula iei de ntoarcere prin punerea n func ie a
mecanoterapia; hidroterapia la 30oC;
pompelor musculare.
mersul; bicicleta ergometric , jocul cu mingea etc.
Mijloace: - masajul membrelor inferioare, evitnd traiectele venoase, n sens centripet; mobilizarea
pasiv a membrelor inferioare i ridicarea acestora deasupra planului, mobiliz rile active
(sunt ns de
preferat),
gimnastica respiratorie, gimnastica de postur , masaj u or cu scop
hiperemiant,
mersul, de 5070% din FC, calculat
antrenament
potrivit r
stimulseri ngalvanice,
compresiuni
externe
intermitente,
a. Tromboflebitele. Prin tromboflebit
elege stnjenirea
circula
iei prin vene
determinat
de n ritm de 5s/contrac
spunsului
la testul
de pneumatice
efort,
este
optim
. Exerci
iile
cu aparatul
inflamarea peretelui venos. Semne: ie,
- durere
pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la palparea venei;
fizice
difer
deedem
celei c ldur
prevlocal
zute
n programul de recuperare
- ven varicoas cu eritem inflamatorangiomat.
pe traiect,nu
vizibil
pe piele,
.
Obiective: 1. Aplicarea al
m surilor
profilactice n Pornind
scopul activde
rii la
circula
iei periferice;
coronarianului.
o preg
tire 2.
Prevenirea edemului; 3. Activarea circula
iei
venoase;
4.
Tonifierea
musculaturii
extremit
ilor
inferioare.
presiune i periaj de activare a stazei i edemului veno-limfatic; contrac ii statice i mobiliz ri
fizicca global
seprocliv,
va continua
cu gimnastica
Mijloace: - pozi ionarea membrului
n plan
mobiliz ri pasive,
pasivo-active i respiratorie i se
pasive inferior
n
active analitice a membrelor inferioare,
exerci
ii respiratori,
masaj cu
cu rezisten
scop
hiperemiant
niveluli ventral sau n pozi ia
va insista
asupra
musculare
stadiul
anterior,
mobiliz ri grupelor
active
n decubitlace
dorsal
circula iei superficiale a extremit ii bolnave,
mers
a ezat, pentru
urmeaz
a ini
fi ial
preferen
ial aplicarea
solicitate
prin
n convalescen : masaj u extensia
or, progresiv,
profunddesub
formi;profesie.
de
glisiiri respiratorii;
cu
gambei
pe superficial
coaps , prinapoi
greut
exerci
aplicarea
bandajului elastic,

183

b. Insuficien a venoas cronic . Rezultat al obstru rii venoase i al distrugerii valvelor. n cazul n
care aceast insuficien venoas cronic se manifest prin edeme, se folosesc urm toarele
mijloace ale
kinetoterapiei: repaus la pat cu membrele inferioare ridicate n sprijin pe un suport
mai sus dect restul
corpului de 23x/zi. Aceast pozi ie trebuie s fie obligatorie n timpul nop ii; masajul
membrului inferior,
manevre cu caracter circulator, executate blnd deasupra regiunii bolnave pentru a u
ura circula ia de
ntoarcere. exerci
Membrul
carealesemembrelor
maseaz inferioare
se va men
decliv se
; seg sesc
evit
mijloace:
ii active
din ine
pozin
ii npozi
careie acestea
ortostatismul,
f
r
mi
care
peste nivelul
o perioad lung
timp;
de fe ecircula
elastice
ciorapi elastici
diminea
a, care
trunchiului,
n a ade fel
nctaplicarea
s favorizeze
ia sau
de ntoarcere
(decubit,
patrupedie,
mensprijinit);
in toat
aseezat
ziua;
practicarea
notului.
iiconst
i relax
ri ritmice
ale determinat
grupelor musculare
mari
c. Varicele. Varicele sau ectazia contrac
venoas
din
dilatarea
venelor
de insuficien
a la nivelul membrelor
n
cazulaccentuat;
nmasajul
care insuficien
a venoas
se manifest
prin edeme, se folosesc urm
valvulelor venoase. Semne: desen inferioare;
venos
oboseal sau
dureri cronic
difuze nu
n membre;
crampe
toarele
membrelor
inferioare manevre cu efect circulator.
musculare, n special nocturne.
Obiective: 1. Depistarea precoce a dilata iilor; 2. Limitarea ortostatismului; 3. Instituirea unui
regim de repaus cu membrele inferioare deasupra planului orizontal; 4. Favorizarea circula iei de
ntoarcere.
Mijloace: exerci ii de gimnastic vascular (gimnastica Brger), mobilizarea analitic a membrelor

inferioare, mobiliz ri active ale membrelor inferioare din pozi ii peste nivelul orizontalei,
masaj
6.5.12. Kinetoterapia posttransplant cardiac
Particularit i ale pacientului cu transplant cardiac: FC de repaus la cordul denervat
este, n
general, mai crescut dect la cordul s n tos; FC se adapteaz mai lent la efort, ea nu mai
reflect la fel de
fidel intensitatea efortului fizic iar revenirea la - FC de repaus este mai lent (pn la
20 de minute); la
sfr itul
efortului maximal,
transplantul
o FC
maximale teoretice;
Faza a I-a -Preoperator. Obiective:
1. Furnizarea
de informa
ii privind are
interven
ia inferioar
chirurgicalcelei
;
instalarea
2.
Reducerea anxiet ii.
anaerob
este mainefaste
precoce;
ventilator
Postoperator. Obiective: 1. metabolismului
Limitarea la maxim
a efectelor
unuirandamentul
decubit prelungit;
2. este sc zut; rejetul
moderat
Realizarea unei toalete bron ice satisf
c toare;impune
3. nceperea treptat a antrenamentului fizic.
reducerea
intensit
ii antrenamentului
rejetul sever
oprirea antrenamentului.
Mijloace: - mobiliz ri pasive i active,
drenaj
bronhic,
educarea i iar
utilizarea
unei implic
tuse eficiente,
exerci ii de respira ie, bicicleta ergometric , mers prin salon, pe coridor
Faza a II-a. Obiective: 1. Ameliorarea capacit ii aerobe; 2. Adaptarea mai bun a debitului
sanguin muscular la cererea mu chilor activi; 3. Revenirea la o capacitate
vasodilatatoare arteriolar
normal ; 4. Limitarea atrofiei musculare i a demineraliz rii osoase; 5. Cre terea capacit
ii de efort; 6.
Creiiterea
capacit
ii iiaerobe;
Sc derea
arteriale diastolice i a frecven ei
Mijloace: - exerci
izotonice,
exerci
cu greut7.i mici,
mersultensiunii
pe jos, jogging-ul
cardiace la acela i
prag de
instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic
deefort.
stimulare a circula iei de ntoarcere, prin punerea n func iune
Bibliografie
a pompelor
1.Branea,
musculare.
recuperare
Ioan.; Manca
al bolnavilor
, S. (1989)
coronarieni,
Exerci
Timi
iile fizice
oara Medical
i rolul ,lor
Timi
noara,
programul
,184
XXXIV,
complex
4
de

2. Dennis, A. (1992) Rehabilitation of patients with coronary artery disease In: Braunwald, E.
Heart Disease, W.B. Saunders Company Fourth Ed.
3. Gherasim, L.; Bruckner, I. (1992) Cardiopatia ischemic nedureroas . n: P un, R. - Tratat
de medicin intern Bolile cardio-vasculare, vol.III, Editura Medical , Bucure ti.
4. Goble, A.J.; Hare, D.L.; Macdonald, P.S.; .a. (1995) Effect of early programmes after
transmural myocardial infarction, Br. Heart J. 65
5. Marcu, Vasile (1995) Bazele teoretice ale exerci iilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universit ii Oradea, Oradea
6. Mogo , V. (1990) Infarctul miocardic i efortul fizic. Editura Militar , Bucure ti
7. Vlaicu, R.; Olinic, N. (1983) Reabilitarea precoce n infarctul miocardic acut, Editura Dacia,
Cluj-Napoca
8. Zdrenghea, Dumitru (1990) Testul de efort unic ajustat n depistarea cardiopatiei ischemice,

Timi oara Medical , Timi oara

185

6.6. KINETOTERAPIA N RECUPERAREA AFEC IUNILOR RESPIRATORII

Obiective:
Acumularea unui bagaj de cuno tin e teoretice i practice ct mai complexe privitoare la: medicina
respiratorie; metodele de evaluare clinic i func ional : obiective i subiective; modalit ile de
recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul
pozitiv, gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale i personale: fiziologice,
patologice i heredo-colaterale, precum i datele generale ale pacientului(ei) dac a mai beneficiat
sau nu de recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient) a cuno tin elor acumulate prin:
evaluarea clinico-func ional , structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice,
alc tuirea programelor de recuperare reintegrare.
Con inut
6.6.1. Kinetoterapia n disfunc ia ventilatorie obstructiv (DVO)
6.6.2. Kinetoterapia n disfunc ia ventilatorie mixt (DVM)
Cuvinte cheie: pulmonar, respirator, disfunc ie: obstructiv , restrictiv , mixt , kinetoterapie
6.6.1. Kinetoterapia n disfunc ia ventilatorie obstructiv (DVO).
O obstruc ie pe c ile respiratorii poate fi strict localizat (corp str in intrabronhic, tumor bronhic
etc.) sau difuz , generalizat . Recuperarea bolnavilor cu DVO va nsemna abordarea cauzelor i efectelor
sindromului obstructiv difuz, al c ilor aeriene inferioare (mai ales ale celor mijlocii i mici).
Efectele Sindromului Obstructiv
Sindromul obstructiv cauzeaz func iei respiratorii urm ri variate, acestea fiind dependente de:
A. sediul obstruc iei: n c ile mari, mijlocii sau mici sau n c ile superioare;
B. gradul obstruc iei este n rela ie mai direct cu efectele ei dect este natura obstruc iei
(mecanismul de producere) cu simptomatologia rezultat .
C. reversibilitatea sau ireversibilitatea sindromului obstructiv genereaz o varia ie
simptomatologic de la st ri foarte grave pn la situa ii aproape normale.
a. Obstruc ia acut a fluxului aerian (OAFA) Traheobron ite acute
Bron ita i Bron iolita
Traheobron itele acute: Inflama ia acut a traheii i a bronhiilor mari plurietiologic
viral ,
bacterian , chimic , manifestat clinic prin tuse cu expectora ie, dureri toracice.
Manifestare clinic . Mai
n traheobron ita acut se descriu
3 oculonazal,
stadii
premonitor
indispozi
ie, cefalee,
ales n
sezon clinice:
rece,r apare
un
sindrom
bron itic
acut,
raluri
sibilitante,
catarg
gu1.ealStadiu
, arsuri
retrosternale,
tuse, tuse,
dureaz
de ronflante,
la cteva ore
pn la
dispnee,
cianoz
,
cteva zile. 2.
durere toracic
, etc. cteva zile febr , frisonete, transpira ii, tusea se accentueaz i
Stadiu
de cruditate
se prezint n
i expectora
ia toracic
scad,febr
putnd
s dispar
toate,
r n
mnnd
doar
tusea. productiv , durerea toracic
Tratament: General: repaus la pat
accese,
ct timp
durere
exist
, ,etc.
alimenta
3.
Stadiu
ia de
bogat
cocc
iune
lichide,
tusea
fructe,
devine
evitarea alimenta iei greu digerabile,scade,
vitamine,
febraevitarea frigului n special la membrele inferioare
186
i gt.

Kinetoterapie:
Obiective: 1. Sc derea frecven ei respiratorii; 2. Sc derea travaliului ventilator; 3. Dezobstruc ie
bronhic
Mijloace: Evaluarea st rii func ionale: ausculta ie; m surarea tensiunii arteriale, pulsului i
frecven ei respiratorii, aprecierea gradului de dispnee la efort; Posturi relaxante i facilitatoare ale
respira iei din decubit, a ezat, ortostatism; Metode de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi de drenaj
bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic i autodrenajul
b.Obstruc ia cronic a fluxului aerian (OCFA) Traheobron ite cronice
Bron iectazia
Dilata ii permanente i ireversibile ale lumenului bronhiilor de calibru mediu, datorate alter rii
structurii fibrocartilaginoase a peretelui i obliterarea ramifica iilor distale producnd un
fund de sac.
Bron iectaziile pot fi: unilaterale - 2/3, frecvente n stnga; bilaterale 1/3, sau dup
forma macroscopic :
cilindrice tubulare; varicoase; saculare ampulare sau chistice. Tablou clinic.
Obiectiv,
simptomatologia n bron iectazii este de obicei s rac , f r infec ii asimptomatice mult timp,
cu semne de
bron it Kinetoterapia:
cu pneumonie n acela i loc. Simptomul func ional dominant este bronhoreea
expectora ie2. Sc derea travaliului ventilator. 3. Dezobstruc ie
Obiective: 1. Sc derea frecven eicurespiratorii.
mucopurulent
cantitsau
i mari,
de la capacit
200 la ii500
ml/zi, uneori mai mult, n func ie de
bronhic . 4. Menninerea
ameliorarea
de efort
de activitate
Mijloace: Evaluarea st riigradul
func ionale:
ausculta ie; m surarea tensiunii arteriale, pulsului i
al bolii. Semnul
fundamental
constituie
cu expectora
abundent
mucopurulent
,
frecven
ei respiratorii,
probe lfunc
ionale tusea
respiratorii
(VEMS,ie CV,
VEMS/CV%,
Vmx)
pluristratificat
aprecierea gradului
n 4 dispnee
straturi. la efort; testele de apreciere a obstruc iei: apneei, lumn rii, f orm rii
de
bulelor n ap , test de
efort mers 6 min.; Posturi relaxante i facilitatoare ale respira iei din ortostatism, a ezat,
decubit; Metode
de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi de drenaj bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic i
autodrenajul
Bronhopneumopatia Cronic Obstructiv (BPOC).
la expectora
ii maidoimult
ml/zi;
respiratorie
Tuse productiv cronic sau recidivant
, de peste
ani,decel50-100
pu in trei
luniReeducarea
pe an, i/sau
dispnee asistat i nv area i
utilizarea unei
persistent
, simptome care nu sunt determinate de vreo boal pulmonar , toracic ,
respira
pe inspira ie); Antrenament la efort: ini ial test de efort; program
cardiac ii, corecte
sau de (accent
ci
individual despecifice sau cunoscute. Tablou clinic: tuse productiv cronic , dispnee,
superioare,
antrenament
prin mers
expir
prelungit,
VEMS
zut subTuse
70 %,
hipertransparen
pulmonar
insuficien respiratorie. Forme
A. Tip emfizematos (55-75
ani), scclinic:
- ocazional
; Instalarea
tusei, semne
- dup deinstalare
de constant ; Murmur vezicular atenuat; Raluri rare;
dispneei; Sputa - redus , mucoas ;clinice
Dispneea
BPOC:
Habitus - slab, astenic; Infec ii recurente
- rare
B. Tip bron itic (45-65 mare
ani), de
clinic:
Tuse vibra
- aproape
constanttoracic,
; Instalarea
- nainte
de
150 ml/zi,
ii i tapotaj
percu tusei
ie pentru
tuse neproductiv
. nv m
instalarea dispneei; Sputa - abundent
,
purulent
;
Dispneea

variabil
;
Murmur
vezicular

normal;
bolnavul s aib o
Raluri frecvente; Habitus - normal,
gras,
picnic;. Tratamentul
Infec ii recurente
- frecvente
tuse
eficient
complica
iilor bron ice: cure balneare, balneofizioterapeutice;
Tratamentul: Profilactic: fizioterapia
ic : sei face drenaj postural dac expectora ia este mai
estebron
indicat
clima de munte, dar nu peste 1200 m i este exclus sezonul de var . Este indicat climatul
maritim, de step
notabile
Obiective
asupra
kinetoterapie:
rezisten ei 1.i presiunii
M rirea
la bron
razei
de itici,
mobilizare
conductelor,
de cmpie
a aerului);
la
chiar
cei cucu2.
emfizem,
un
Sc derea
coeficient
astmatici
vitezei
modest
187
pu
fluxului
in,(cu
etc.aerian
urm
(Govora,
ri Sl nic Moldova)

Mijloace: Pentru formele de BPOC severe: Este vorba de pacien i n insuficien respiratorie cu
sau f r hipercapnie, cu dispnee accentuat , de gradele IV sau V, n majoritatea
cazurilor cu cord
pulmonar (consecin a hipertensiunii arteriale pulmonare). Evaluarea st rii func ionale;
aprecierea
gradului de dispnee la efort: utilizarea posturilor de relaxare a musculaturii
abdominotoracice i de
facilitare a respira iei abdominale ini ial din decubit, apoi n timp, din a ezat i
ortostatism; utilizarea
medicale
mi cdep
ri simple
de pIII,
strare
a mobilit
Pentru BPOC forma medie gimnasticii
i u oar : forma
medie limitate,
dispneea nu
e te gradul
insuficien
a ii articulare, i a
tonusului muscular;
respiratorie
este latent , nu sunt hipercapnici; forma u oar , dispneea este de grad II sau I..
drenaj bronhic
Pentru
ace ti din posturi adaptate (decubit lateral), executarea unei tuse controlate,
nesolicitante
pacien i estepentru
necesar s le punem la ndemn o modalitate de ameliorare a
pacient; reeducarea
respiratorie
n special abdominale; readaptare la efort, respectiv trecerea
simptomelor,
semnelor
i
de la repausul
datelor
obstruc iei precum i cuno tin ele necesare pentru combaterea fazei severe a bolii.
total la pat stspre
Evaluarea
rii o independen de mi care.
func ionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; testele de apreciere a obstruc iei:
apneei, lumn rii,
form rii bulelor n ap ; nv area i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare:
Jacobson; Schultz;
nv area i utilizarea unor posturi: relaxante (decubit, a ezat, ortostatism); facilitatoare
ale respira
iei Bron ic.
Astmul
a ezat,
de drenaj abronhic;
modalitinferioare.
i de educare a tusei cu aplica
Afec iune respiratorie cronic (decubit,
caracterizat
prinortostatism);
obstruc ia reversibil
c ilor aeriene
ii i n cadrul
Reducerea
fluxului de aer este reversibil spontan sau sub ac iunea tratamentului, iar
drenajului
n cazurile bronhic;
grave modalit i de reeducare a respira iei asistat i nv area i utilizarea
unei respira
ii
revenirea
la normal
a diametrului lumenului bron ic nu este niciodat complet . Elemente
corecte
de
baz :(accent
crize pe expir); programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei
respira
ii corecte
de dispnee
expiratorie nso it de wheezing, expectora ie seromucoas perlat , expir
apare
forma
alergicmodalit
ce se instaleaz
de iiminute,
accesul
fi precedat
de
abdomino-toracice;
deprezint
cre teren
azeci
capacit
deprincipale:
efort:
ini ialpoate
test de
efort (mers
prelungit,
raluriclinic.
Tabloul
Astmuli se
sub
trei
aspecte
hidroree
nazal
,
6 min/covor
sibilante
sau tipic
ronflante.
Clasificarea
clinicoetiologic
: Astmul
extrinsec alergic, atopic,
1. Astmul cu accese intermitente,
n
forma
, central,
prezint
paroxistic
, iar
la
tineri
cianoz
(sc
zndu-se
de astfel
tip
rezisten
adispnee
toracele
n); program
c i lucru
pare
ce nva
necesita
inspir
permanent,
for epoate
de prin
mobilizare
cu
hipersonoritate
mai rulant,
mici);
rulant/bicicleta
cicloergometric
individual
de
antrenament
mers,
covor
mo tenit prin
generalizat
3.
Sc
derea
,
auscultator
biciclet
alergeni la tineri pn la 35 ani; Astmul intrinsec nonalergic cu rol principal infec ia.
predominnd
vscozit
ii fluidului
ralurile care
sibilante
curge n
prinexpir,
bronhii;
expirul
4. este
Reducerea
prelungit,
hiperinfla
uier tor
iei (wheezing),
prin diminuarea
de
obicei este
obstruc
iei vorba
de bradipnee,
dinamice
de expir;
dar polipneea
5. Modificarea
nu este distribu
rar ntlnit
iei intrapulmonare
(polipnee de 2030
a aerului
respira
prin:
ii/min
cre terea
(dac
cre te peste
complian
ei 30
respira ii/min
dinamice,
sc derea
apar e frecven
accesuleisever
respiratorii,
cu evolusciederea
spre travaliului
starea de rventilator;
u astmatic),
Modific
ca durat
ri alei
severitate, tusea
schimburilor
2. Astmul
cronic:
este veche,
o obstruc
ie respiratorie
sever
,minim
progresiv
. Se
ntlne
te mai
frecvent
dup
40-50
ani, prezint
istorie
dispnee
poate
gazoase
dedura
efort,
i dea dispnee
la
gazelor
cteva
dinminute,
snge
n repaus,
pn
prin
accesele
laameliorarea
accese
decu
astm
durat
raportului
suntde
severe,
ore,
V/Qbolnavii
(ventilasunt
ie/perfuzie);
afebrili,
cedeaz greu la bronhodilatatoare Ameliorarea/refacerea
tahicardie
i/sau corticoizi,
90100pacien ii sunt corticodependen i, este greu de
diferen
astmului
3. Starea
iatbron
de bron
de
ic, roita
u urgen
astmatic
cronic medical
obstructiv
(astm
b .tacut
capacit
i/min.
Are
i de
iigrav,
durat
de
astmul
efort
status
minim
neinfectat.
astmaticus):
de 24 ore, este
nu rospunde
form special
la 188
bronhodilatatoarele
complicat a

Se aplic : Educarea i informarea bolnavului; Controlul mediului i triggerilor astmatici

(ac ioneaz
conjugat cu factorii etiopatogeni ce induc astmul); Tratamentul
farmacologic; medica ie
bronhodilatatoare, antiinflamatoare, alternative terapeutice; Imunoterapia, Tratamentul
balneofiziokinetoterapeutic (speleoterapie, saline la 2/3 din astmul bron ic cronic.
Efecte favorabile se
ob in la Sl nic Prahova, Trgu-Ocna, Ocna Dej, climatoterapia se realizeaz la munte i
Obiectivele kinetoterapiei: 1. Scmare,
derea alternativ
costului ventila iei i tonifierea musculaturii respiratorii;
(altitudini
mari unde
nuiei
sunt
alergeni, pestea 800
m), 3.
helioterapia
practic peV/Q;
litoral,
2.
Ameliorarea
distribu
intrapulmonare
aerului;
Egalizareaserapoartelor
4.
crenoterapia
se
face
Corectarea
la Govora). Kinetoterapia
va aplicadin
specific
n fazele
ntre crize. la efort; 6. Reinser ia
schimburilor
gazoase i ase gazelor
snge,
5. Readaptarea
socio-profesional ; 7.
ndep rtarea factorilor organici, func ionali i psihici, ce sunt sau pot deveni factori de
ntre inere sau
adecvat ; dezobstruc
administrate
corect iei bron
pot icapare
prin fenomene
drenaj adaptat;
de insuficien
relaxarea musculaturii
pulmonar expiratorii,
grave cu
agravare a deficitului func ional respirator. 8. Corectarea tuturor condi iilor de habitat,
facilitarea
encefalopatie
hipoxic :
de munc ,ntr-o
a
Mijloace: n faza de criz : posturare
postur relaxant i facilitatoare a respira iei ct mai
expectora iei,stupor,
obnubilare,
reducerea
com ,tusei
cianoz
iritative;
extremcre
, transpira
terea circula
ii, tremor,
iei pulmonare
colaps. Se
prinpotmasajul
instala
deprinderilor, a tuturor influen elor exterioare ce reprezint conjuncturi determinante sau
reflex al esutului
fenomene
de cord
agravante pentru
conjunctivacut.
pulmonar
sau Tabloul
masajul segmentar
clinic: dispnee
pe zonele
sever ,C3C8;
polipneeD1D9
peste i30zonele
respiraintercostale
ii/min, vorbirea
69;
evolu ia bolii: fumatul, tipul muncii, regimul de via , alimenta ia, prevenirea bolilor
controlul
grea,
stareigrav ,
intercurente mai ales
coordonareapozi
insomnie,
respira
ia iei
preferat
inspiruri
de bolnav:
lente, profunde
a ezat; cutirajapnee
epigastric,
scurt postinspiratorie,
supraclavicular,
a virozelor, evitarea alergenilor.
expiruri prelungite,
suprasternal;
senza ie de
f r efort,
epuizare,
asfixie
aeruliminent
dirijat; transpira
printre ie,
buzele
cianozstrnse.
; lipsescMi
tusea
c rile
i wheezingul.
abdomenului
tahicardie;
(respiraHTA
ia
diafragmatic
reac
ional ; ) vor fi
aamplificate.
colaps
obstruc
cardiorespirator;
iei:Pentru
apneei,
efecte
lumn
hipoxemie
spasmolitice
rii, form
sever
riii , antiinflamatorii
bulelor
hipercapnie,
n apacidoz
, bronhice
test de
metabolic
efort
(edem. mers
Lacongestie
ausculta
6 min;ie
secre
covor
nu
seie)
rulant;
aude
se pot
utiliza urm
cicloergometru
aproape
nimictoarele
=; silen
nv procedee
area
iu respirator.
i utilizarea
fizicale:unor
Ultrasunet
elemente(aplicat
sau metode
paravertebral
de relaxare;
ntrenv
D1D10
area i
(0,2W/cm2,
utilizarea
Clasificarea
unor
3astmului:
min.+3 1. U or - VEMS peste 70%, PEF (flux expirator maxim de
ntre crize. Evaluarea st rii func ionale;
gradului
dispnee
larespira
efort;
testele
apreciere
min),aprecierea
posturi:
vrf)
80%;
intercostal
relaxante
spa
i facilitatoare
iilede67
i ale
78
(0,4W/cm2
iei, dede
cte
drenaj
2 min.
bronhic;
pe fiecare
nv area hemitorace
drenajului i
subclavicular PEF sub 20%; 2. Moderat - VEMS ntre 45-70%, PEF 60-80 %, variabilitatea
autodrenajului;
variabilitatea
0,2W/cm2
nv
PEF
area
20-30%;
unei
cte
tuse30corecte;
sec. stnga/dreapta);
nv area unor Bmodalit
i ascendente
i de reeducare
Haufe pe
a respira
membreiei;superioare
nv area
i/sau
unor
3.
Sever
programe
inferioare;
- VEMS mai mic de 50%, PEF mai mic de 60%, variabilitatea PEF 20-30%.
Proceduri
de
Obiectivele
exerci ii calde
pentru
terapiei
(cataplasm
corectarea
sunt : 1.
, diferitelor
unde
Controlul
scurte,
deficite
manifest
mpachet
musculoscheletale;
rilor riacute
la trunchi
(criza);nv
etc.);
2. area
Prevenirea
Ultraviolete
unor modalit
exacerb
ni
dozacre3.
de
rilor;
eritem
tere a pe
p strarea
Sindrom
perfuziei
determinat
sanguine.
de Cel
un mai
defect
torace.
capacit
Men
frecvent
inerea
de
Atelectazia.
ii de
ventila
func
efort.
esteiilor
ievorba
ntr-o
pulmonare
deregiune
o obstruc
ct amai
parenchimului
ieaproape
bronhic
de,189
normal.
resorb
pulmonar
ia aerului
cu din

Obiective kinetice: 1. M rirea razei conductelor, chiar cu un coeficient modest (cu urm ri
notabile asupra rezisten ei i presiunii de mobilizare a aerului); 2. Sc derea vitezei
fluxului aerian
(sc zndu-se astfel rezisten a n c i lucru ce va necesita for e de mobilizare mai mici);
3. Reducerea
hiperinfla iei prin diminuarea obstruc iei dinamice de expir; 4. Modificarea distribu iei
a
Mijloace: Evaluarea st riiintrapulmonare
func ionale; aprecierea
gradului de dispnee la efort; aprecierea
aerului;
5.
Modific
ri
ale
gazoase
i a gazelor
ameliorarea
obstruc iei - testul: apneei,schimburilor
lumn rii, form
rii bulelor
n ap ;din
nvsnge
area iprin
utilizarea
unor
raportului
V/Q
posturi,
elemente
(ventila
ie/perfuzie);
6. MenJacobson;
inerea/ameliorarea
capacit iii de
sau
metode
de relaxare:
Schultz; modalit
de efort
reeducare a respira iei asistat
i nv area i
utilizarea unei respira ii corecte (accent pe expir); programe de gimnastic medical cu
accent pe
utilizarea 6.6.2.
unei respira
Kinetoterapie
ii corecte
n abdomino-toracice;
disfunc ia ventilatorie
modalit
mixt i (DVM)
de cre tere a capacit ii de
efort:
ial test
Disfunc ia ventilatorie
mixtini reprezint
asocierea a dou tipuri de disfunc ii ventilatorii,
de efort; program
individual
antrenament
prin mers,
covor Asocierea
rulant, biciclet
obstructiv
i restrictiv
, cu de
predominan
a uneia
sau alteia.
poate avea ca baz
existen a a dou
boli complet deosebite, cum ar fi o cifoscolioz cu o bron it cronic sau un astm
bron ic cronic cu o
pahipleurit ntins , sechel a unei vechi pleurezii tuberculoase. DVM ns , se poate
dezvolta i n cadrul
unei aceleia i boli bronhopulmonare, care afecteaz att permeabilitatea c ilor aeriene ct i
capacitatea de
expansiune a parenchimului pulmonar. Astfel de boli pot avea un debut bron ic iar ulterior,
prin obstruc
ia VEMS, i a raportului VEMS/CV%, nso ite de
DVM este recunoscut prin: sc derea
CV, CPT,
conductelor
aerieneei suprim
o multitudine
alterarea complian
i a rezisten
ei la flux. de spa ii aeriene, care determin sc deri de
complian se traduce prin instalarea hipoventila iei alveolare, a
Agravarea disfunc iei ventilatorii restrictive
pulmonar ei
. pulmonare
Sunt i situa
ii inverese,
cnddesaturarea
debutul apare
bolii doar
se desf
oar apoi
la i nivelul
insuficien
globale.
La nceput,
n efort,
n repaus
parenchimului
pulmonar,
(insuficien
urmat de procese
retractile
care vor
determinapulmonar
distorsiuni
ale s c apar
ilor aeriene,
a a normal
cum
respiratorie
IR manifest
). Aceast
insuficien
poate
pe pl mn
se ntmpl ,n
(poliomielit
sindromul
spondilit
, posttuberculos.
distrofie
muscular
etc.) sau pe pl mn patologic (pneumonii intersti iale,
a. Insuficien
a pulmonar
.
par
iale a CO2
care se adaug
sc derii presiunii partiale a O2. Se poate prezenta sub
pneumoconioz
Perturbarea procesului de respira
ie pulmonar , a schimbului continuu de gaze ntre mediul
ambiant
dou
zona
forme:
neventilat
i sngeledeterminnd
care perfuzeaz
o condensare
pl mnii prin
cu retrac
diminuarea
ie prinpresiunii
reducerea
par volumului
iale a
etc.).
oxigenului n
hipoventila
parenchimului.
ie sngele
alveolar
Cnd
global - ntlnit la bolnavi cu pl mni indemni. Ventila
arterialafectat
ia/minut
zona
sistemic
global,este
ca
fa mare
ide valorile
(un lob,normale,
pulmonul
anomalie
n ntregime)
denumitsehipoxie
constituie
sauunhipoxemie
sindrom de
arterial iai/sau
ventila
condensare
alveolar
retractil
prin sunt mic orate. Perturbarea este provocat de diminuarea activit ii
cre terea pesteTablou
centrilor
caracteristic.
normalclinic:
a presiunii
reducerea
par iale
local
a dioxidului
a ampliade
ieicarbon
respiratorii,
denumit
retrac
hipercapnie,
ia peretelui
poart numele
respiratori
toracic
i a (prin
de intoxica ii, traumatisme cranio-cerebrale, accidente cerebro-vasculare,
1. Insuficien a pulmonar prin spa
hipoventila
ie alveolar
se caracterizeaz
prin
cre terea
insuficien
tumori
iilorale
intercostale,
SNC),
pulmonar
matitate
. :Formele
la percu
clinice
ie, ale
murmurul
insuficien
vezicular
eipresiunii
pulmonare
este abolit;
definite
fiind obstruat
prin
mecanismul
sau
bronhia
de perturbarea
nu seori
aud func iei peretelui toracic (afec iuni neuromusculare). Tabloul clinic:
mecanismele
com
sufluri
, deseori
sau raluri.
generatoare i tratamentul lor:
190

2. Insuficien a pulmonar prin inegalitatea raporturilor ventila ie-perfuzie: se caracterizeaz prin

sc derea presiunii par iale a O2, presiunea par ial a CO2 r mnnd normal ori sc znd
u or. Este
ntlnit , mai ales, la bolnavi cu BPOC, n astmul intricat, n pneumopatia intersti ial
difuz , n
insuficien
a ventricular
Tratamentul
const n primul
rnd, n administrarea de
3. Insuficien a pulmonar
mixt n
producerea cstng
reia .intervin
att inegalitatea
raporturilor
O2
ventila ie-perfuzie ct i hipoventila ia alveolar : se caracterizeaz prin cre terea presiunii
(oxigenoterapie).
par
iale a CO2,
datorit hipoventila iei alveolare, i sc derea presiunii par iale a O2 la un nivel mult mai jos
dect ar fi fost
de a teptat potrivit presiunii par iale a dioxidului de carbon. Cauza cea mai frecvent a
acestei forme de
insuficien este BPOC, care perturb func ia pulmonar prin: reducerea mecanic a ventila
iei; alterarea
schimburilor
nesatisf
c toare
dioxid
Tratamentul insuficien ei pulmonare
mixte segazoase
confund (eliminare
cu tratamentul
exacerb
rilordeacute
ale de carbon, diminuarea
transferului
de oxigen
BPOC,
cauza
ei cea mai frecvent : oxigenoterapia (prin cre terea concentra iei
din aerul alveolar
oxigenului
din aerul n sngele capilar); sc derea sensibilit ii la dioxid de carbon a
centrilor(inhalat)
respiratori,
inspirat
ceeacuce determin cre terea presiunii par iale a acestui gaz n aerul alveolar
rezultat
a
stimul
rii ventilatiei de c tre impulsurile generate de hipoxemie, plecate de la
lucru benefic
chemoreceptorii
pentru
bolnav); stimulantele respiratorii; antibioterapie; corticoterapie; traheostomia i
carotidieni.
ventila
ia
artificial , ventila ia mecanic . Nu n ultimul rnd se va folosii cu mare preponderen
kinetoterapia
b. Cord pulmonar cronic.
se favorizeaz
eliminare
secre iilor
(ap sare
pe torace, percu ie,
Cordul pulmonar cronic (CPC) respiratorie
se define teprin
ca ocare
hipertrofie
dilatare
ventricular
dreapt
,
vibra ii careunor boli ce afecteaz n mod primar structura parenchimului i/sau vasculariza
consecutiv
mobilizeaz
ia
pulmonar .secre iile din conductele aerifere mici n cele mari, drenajul postural) i cresc
ventiladeci,
Este,
ia/minut
consecin a unor maladii ce evolueaz cu hipertensiune pulmonar cronic
prin mi cexceptnd
(HTP),
ri ventilatorii ample i lente. Toate aceste proceduri vor fi aplicate la interval de 2-3
ore. (forma
HTP
consecutiv
ICS, stenozei
mitrale
i afec
iunilorde
congenitale
Vasoconstric ie hipoxic : BPCO
predominant
bron itic
); boala
hipoxic
altitudine;cardiovasculare. n func
deinclude:
modulobezitatea
n
sindromul de hipoventila ie cronic ie
ce
(sindromul
Pickwick),
sleep-apneea
(sindromul
profund , cu tendin de hipotensiune arterial . Bolnavul este
intubat i ventilat f r a se
care
boala
de
baz
contribuie
la
deteriorarea
func
iei
cardiace,
CPC se clasific astfel:
de apnee n timpul somnului), boli neuromusculare,
boli ale peretelui toracic (cifoscolioz ).
mai a tepta
Ocluzie a patului vascular pulmonar: tromboembolia pulmonar cronic , carcinomatoza
rezultatul doz rii gazelor sanguine.Hipoventila ie alveolara datorat cre terii excesive a
pulmonar ; boala venoocluziv pulmonar
in stil); hipertensiunea pulmonar primitiv ;
spa iului(microtromboze
mort
vasculitele pulmonare (din colagenoze,
drepanocitoz
etc.).la bolnavi cu pl mni indemni, care ns prezint zone vaste
alveolar
- ntlnit
Boli pulmonare parenchimatoase cu
distruc
ie
de
teritorii
vasculare: BPCO (forma predominant
neperfuzate (datorit
emfizematoas ); Bron iectaziile, Fibroza
chistic
;
Bolile
intersti
ialepresiunii
difuze:
vascular
sc
derii debitului
(n carecardiac,
procesul
sc derii
patologic
ini pneumoconiozele,
ial
arteriale
este localizat
pulmonare,
la tromboemboliei
nivelul patului pulmonare,
vascular
tuberculoza pulmonar , fibroza pulmonar
idiopatic
(Hamman-Rich), sarcadioza, colagenozele, infec iile
pulmonar,
septicemiei,
implicnd
micotice cronice.
un grad
etc),
darredus
cu ventila
de reversibilitate);
ie p strat . Bolnavul
parenchimatos
este supus
(la baza
oxigenoterapiei
HTP aflndu-se
cu o distruc
concentra
iile ie
dede
Herzog distinge din punct de vedere
etiopatogenic
trei
mari
tipuri
de
CPC:
func
ional
(cnd
baza
teritoriide
oxigen
vasculare
28% n
HTP se afl vasoconstric ia hipoxic
, implicnd
cel maipentru
grad
den reversibilitate
a procesului);
pulmonare,
aerul
inspiratcu(indicat
leziuni
n nalt
marea
bolnavi
lor majoritate
vrst ).ireversibile).
191

Obiectivele terapiei bolii de baz : 1. Reducerea simptomelor de IC dreapt prin: Oxigenoterapie

(debit de 4-6 l/min), Vasodilatatoare, Diuretice, Digitalice recomandate n cazurile
de tahicardie
supraventicular asociat , n CPC cu insuficien contractil concomitent a VS (ischemic
sau
hipertensiv ), precum i n cazurile de CPC decompensat, la care se presupune un DC
sc zut (reten ie
c. Pneumoniile.
azotat de
, hipotensiune
sau semne
importante
de hipertrofie
VD), Flebotomia (300-400
Procesele inflamatorii ale pl mnului
etiologie divers
infec ioas
sau neinfec
ioas ,
ml) este o metod
caracterizate
prin alveolit exudativ i/sau infiltat inflamator intersti ial cu tablou
adjuvant
, atunci cnd
clinicoradiologic
de Ht dep e te 55%, n scopul reducerii vscozit ii sanguine.
condensare pulmonar . n func ie de agentul etiologic i reactivitatea organismului se
realizeaz diferite
forme anatomoclinice: 1. Pneumonia lobar sau segmentar (care apare cnd exist
agent etiologic
puternic i reactivitatea crescut ); 2. Bronhopneumonia [cuprinde bron iolele i alveolele
n mai multe
focare, n diferite stadii de evolu ie n ambii lobi (rezisten a organismului scade)]; 3.
Pneumonia
intersti ial (ntlnit peribronhovascular); 4. Pneumonita (pneumonia propriu-zis ); 5.
Congestia
Prevenirea: vaccin antipneumococic
pulmonar
abortivrespectiv
de pneumonie
aspectele clinice subiective dar
Kinetoterapia: este identic
cu cea(forma
a BPOC-ului,
a insuficiencuei toate
pulmonare.
radiologic
nu
apar
d. Pleureziile.
ri). Exist
: pneumonie
primar prin
n care
procesul
grefeaz npe pl mnul s n tos;
Procese inflamatorii ale pleurei,modific
cu etiologie
multipl
caracterizate
apari
ia unuiseexsudat
pneumonie
cavitatea
pleural , avnd aspecte i sedii diferite. Pleurezia deci: afecteaz direct capacitatea
secundar
, care se grefeaz pe o afec iune preexistent . Tratament: majoritatea se spitalizeaz .
de mobilizare
sindromului
restrictiv (supranc
rcarea mecanic
) i cre terea expansiunii
prin
antimicrobian
Ca atitudine
hidratarelocalizate
parenteral
sau
aTerapia
sistemului,
limiteaz . expansiunea
plgeneral
mnilor,i simptomatic
suprancarc : mecanic
STP
(sistemul
tehnicile de
peros
toracopulmonar).
Se
promovare a ventila iei n diferite segmente pulmonare (amplia ii crescute toracale sau
peste
2trage
l; antipiretice;
la nevoie;ia alveolar este determinat de cre terea important
poate
concluziaoxigen
c hipoventila
toracoabdominale
a travaliului
n
acele regiuni cu mi c ri respiratorii blocate); sc derea travaliului ventilator, pentru
ventilator.
baz :ajunghi
toracic, vindecarea
febra, dispneea,
Obiectivele terapeutice:
resorb iaElementele
ct mai de
rapid
exudatului;
f r matitatea
sechele a i submatitatea, frec
ameliorarea
turi
pleurale,
costului
iei prinulterioare
cre terea n
volumului
i sc derea frecven ei respiratorii
inflama iei pleurale; prevenirea determin
rilorrespira
tuberculoase
pl mn curent
sau n (VC)
alte organe;
(FC);
abolirea murmurului vezicular, radiologic apar umbre costomarginale. Pleureziile pot fi:
recuperarea maximal a func iei respiratorii
pompei
musculare antituberculostatice
respiratorii sc derea chiar dispari ia oboselii
tuberculoase
i
Tratament: spitalizare cu repaus la cre
pat terea
2-3 s randamentului
pt mni;
alimenta
ie cu vitamine;
musculare
netuberculoase.
(folosirea tripl a medicamentelor: hidrazid , rifampicin , streptomicin - 6 luni); kinetoterapie - se
prin orice mijloc care va reduce travaliul respirator; 2. Antrenamentul la efort pentru
ncepe dup faza acut i lichidul este resorbit
mbun t irea
Obiective i mijloace kinetice:
1. Ameliorarea
ventila
iei alveolare
prin: tratarea
cauzelorprintr-o mai bun perfuzie
performan
ei musculaturii
periferice,
ca i a musculaturii
respiratorii,
i o
cre tere a capacit ii de extragere a oxigenului din snge prin test de efort ini ial apoi
stabilirea unei
metodologii de antrenament prin mers, covor rulant sau cicloregometru; 3. Corectarea gazelor
sanguine i
restabilirea sensibilit ii centrului respirator prin utilizarea gimnasticii respiratorii, a reeduc rii
respiratorii asistate, punndu-se accentul pe o m rire a amplitudinii VC cu sc dere de ritm,
utiliznd n
special respira ia abdominotoracal inferioar . Respira ia cu amplitudine crescut va asigura
ventila ie
192 eventual al oxigenoterapiei.
alveolar mai bun , cu eliminarea CO2 i va mic ora pericolul

e. Pahipleurita (simfiza pleural ).

Sindromul de simfiz pleural (pahipleurita) este de fapt, un sindrom ce presupune ngro area
foi elor pleurale, asociat cu simfiza pleural (alipirea celor doua foite). Sechela pleural este
fibroza care
se produce n intimitatea pleurelor i care duce la ngro area i simfiza par ial sau total a
celor dou foi e
pleurale. Sub termenul de sechel a unei boli se n elege ansamblul manifest rilor
morbide care se
constat dup vindecare i care sunt prelungirea direct a dezordinilor anatomice i func
ionale provocate
de procesele patologice ini iale. Din punct de vedere al extinderii, pahipleurita poate
fi: complet sau
total (cuprinde pleura unui ntreg plamn i determin o deformare toracic cu consecin
e func
Examenul fizic: 1. Debutul este greu
de ionale
precizat dac nu se beneficiaz de dosarul bolii ini iale i
importante);
par ial
(localizatdeapical,
scizural, fizice
mediastinal
Uneori
timpii
evolu iei.
n perioada
stare semnele
se punsaun diafragmatic).
eviden pregnant
n
procesul patologic
simfizele
importante
scap sedeconstat
sub controlul
medical
i pe ndelete
se cu
constituie
simfiz , o pahipleurit
cnd
de la inspec
ie, deform
ri toracice
retrac ia ohemitoracelui
afectat, a
raport
agrav
cumsub
spune
anatomic,Par,
funcs ional
i cu i pe
poten
ial afectat
evolutiv,
c tre opungi
de empiem
cu
Lennec:
fie apleca
partea
imprevizibil
toracele manifest
ngustare
evident pe
pere i calcari
aceast
parte sau
chiar
c tre sunt
malignizare.
Clinic, seunele
manifest
prin:
dureroas
; dispnee

coastele
mult mai apropiate
de altele,
um jen
rul mult
mai jos toracic
dect cel
opus, mui
cianoz
n cazul
chii,
n ,special
pahipleuritelor
marele pectoralnchise.
prezint un volum mai mic, coloana vertebral se arcuie te pu in n
decursul timpului,
datorit obi nuin ei bolnavului de a men ine aplecat partea afectat (A. Dufourt i J. Brum);
2. Vibra iile
vocale sunt diminuate sau abolite, se constat matitate, uneori submatitate, diminuarea
murmurului
Tratamentul. Simfizele pleurale
care ncep a incomoda func ia pl mnului sau calcific rile
vezicular,necesit
frec tur
pleuraltratament:
, respiradecorticarea.
ie rugoas , suflant sau u or discordant , uneori
pleurale,
un singur
diminuat
Obiective sau
kinetice: 1. Educarea unei respira ii corecte i utilizarea ei n timpul mobiliz
abolit
rii;
2. ; 3. Semiologia fizic este aceea proprie hemitoracelui retractat, generat n
primul
rndexpansiunii
de
Cre terea
localizate; 3. Rearmonizarea mi c rilor toracoabdominale; 4.
pahipleuritpozi
; 4.ieindepahipleuritele mari se g se te: ngro are pleural , uneori depuneri
Refacerea
calcare,toracic;
un
repaus
5. Relaxarea musculaturii inspiratorii de rezerv ; 6. Restabilirea raportului
hemitorace
mic
orat, cuaprecierea
musculatura
peretelui
involuatla, efort;
cu spa iile intercostale mic
ntre activitatea
Mijloace de kinetoterapie: Evaluarea
st rii func ionale;
gradului
de dispnee
testul
apneei;
nv
area
i
utilizarea
unor
elemente
sau
metode
relaxare: Jacobson;
orate, diafragmul i efortul ventilator; 7. Cre terea capacit ii de
mecanoreceptorilor
de efort; 8. Educarea
Schultz;
nvmediastinul
area i
ridicataliniament
cu
atras, traheea ncurbat , cu limitarea excursiilor costale i cu
unui
utilizarea
unor
posturi: relaxante (decubit, a ezat, ortostatism); facilitatoare ale respira iei
opacifiere
intens
corect al corpului att n repaus ct i n mi care; 9. Tonifierea musculaturii respiratorii;
(decubit,
ezat, a hemitoraxului.
par ial saua total
ortostatism); modalit i de reeducare a respira iei asistat i nv area i utilizarea unei
respira ii corecte
(accent pe inspir); programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei
respira iif. Scolioza;
corecte Cifoscolioza; Spondilita ankilozant
Scolioza. Boal care suprancarc abdomino-toracice;
mecanic sistemul toracopulmonar,
scolioza
o deformare
a test de efort (mers 6
modalit i de cre
tere a este
capacit
ii de efort:
coloanei caracterizat prin curbur min/covor
lateral (n plan frontal) i rota ie vertebral . Convexitatea (respectiv
gibozitatea)
aceea
care conferrulant/bicicleta
denumirea
direc
iei scoliozei.
Rota
ia individual
vertebral
se antrenament
face
spre prin
efort; testul este
apneei;
2. Ameliorarea
disfunc
iei ventilatorii
cicloergometric
restrictive
); program
prin:
Kinetoterapia
de
corectoare
a mers, covor rulant,
concavitatea
Obiective cre
scoliozei,
i coloanei.
mijloace
terea expansiunii
kinetice:toracice
1.biciclet
Evaluarea
localizate
.
stnriizonele
func n
ionale;
care mobilitatea
apreciereatoracic
gradului
este
193de
deficitar
dispnee
prin
la

Cifoscolioza. n deform rile cutiei toracice se instaleaz insuficien a cardiorespiratorie,

condi ionat de gravitatea, sediul i vechimea deform rii, ca i de prezen a rigidit ii
toracale (copii nu o
au) sau a paraliziei diafragmatice (cifoscolioz paralitic ). Reprezint o boal ce
suprancarc mecanic
STP. Testele func ionale n cifoscolioze: Capacitatea vital (CV): sc zut definind
DVR; VEMS-ul:
normal dac
nu exist
sindrom obstructiv supraad ugat; indicele Tiffneau
(VEMSx100/CV): normal;
volumul rezidual (VR): normal sau pu in crescut; capacitatea pulmonar (CP): sc zut prin
componenta
CV total ; volumul rezidual/capacitatea pulmonar total (VR/CPT): crescut dar nu
costovertebrale,
coastelor i fixarea toracelui n pozi ie inspiratorie,
prin 1.
hiperinfla
ie;cu orizontalizarea
Obiective i mijloace kinetice:
Ameliorarea
ventila iei alveolare prin: Tratarea cauzei
sau
cu
fixarea
n
volumul curentrestrictiv
(VC): scpunndu-se
zut (200-300ml);
(V)/minut:
crescutt ite;prinCre
frecven
sindromului
bazeleventila
uneiia ventila
ii mbun
terea
cifoz
a coloanei dorsale, cu tergerea lordozei lombare i bascularea anterioar a
crescutaccentuat
;
expansiunii
toracice
bazinului,
ventila
ie cu
maxim
(Vmx)/minut:
zut ca toracic
i n DVO,este
dar din
alte cauze;
de
localizate
n zonele
n care scmobilitatea
deficitar
prin volumul
reeducare
eventuala
fixare
a
capului
n
flexie,
ca
i
cu
redoarea
articula
iilor
scapulohumerale,
va
apare
nchidere: normal.
respiratorie
asistat i
treptat
DVR este sc derea complian ei, cu cre terea travaliului ventilator. nainte de
Caracteristic
independent
cu accent pe cre terea amplia iei costale inferioare i hemitoracic; Sc derea
cu
reducerea
volumelor pulmonare. n special n formele cu cifoze accentuate, testele
apari
ia
travaliului
func
ionale
arat
hipoventilaprin
iei alveolare
hipoxemie/hipercapnie,
cifoscolioz
se instaleaz
treptat n
ventilator
asuplizarecutoracovertebral
i sporirean contribu
iei ventila
iei diafragmatice
aproape
acelea
i tendin e ca i n cazurile de cifoscolioze. n practic ns , foarte rar DVR
efort,
apoi
i ncre
reeducare
lungirea mu chiului preinspirator;prin
exerci
ii de
tere a for ei musculare respiratorii ameliorarea
din
reeducare
spondilit
respiratorie asistat i independent cu accent pe cre terea amplia iei costale
repaus,
hipoxemia.
respiratorie
cu accenta mu
pe chilor.
respira2.ia Corectarea
diafragmatic
; Cresanguine
terea randamentului
pompei
capacit
ii
metabolice
gazelor
i restabilirea sensibilit
poate s conduc
inferioare
i
la instalarea hipoventila iei alveolare, a insuficien ei respiratorii i a
musculare
ii
centrului
cordului pulmonar.
hemitoracice,
sc derea travaliului ventilator prin asuplizare toracovertebral i sporirea
respiratoriiprinprinreeducare
ameliorarea
raportului
dintre
lungimea mucuchiului
respirator
respiratorie
asistat
i independent
accent respirator
pe m rireai
Aceasta iei
contribu
se ntmpl doar n cazurile n care se instaleaz i o DVO, chiar moderat .
tensiunea
lui
prin:
amplitudinii VC cu
La bolnavul
ventila
iei diafragmatice prin reeducare respiratorie cu accent pe respira ia
exerci
translare
ventila
iei spre volumul
respirator
de rezerv
(VER)ii (cre
terea
sc
dereii dederitm
(respiraa ia
abdominotoracal
inferioar
). 3. Cre
terea capacit
de efort:
spondilitic nregistr
diafragmatic
; 3. Crem:terea
reducerea capacit ii vitale (CV) cu 15%-45%; reducerea capacit
timpului
expirator)
de
efort
Spondilita Ankilozant . n formatest
sa
central
,
cu
ankiloza
coloanei
vertebrale
ca
i
a
articula
iilor
ii inspiratorii; pompei musculare respiratorii prin ameliorarea raportului dintre
randamentului
(mers 6 min/covor rulant/bicicleta cicloergometric ); program individual de antrenament
reducerea mu
lungimea
ventila
chiului
iei maxime (Vmx) cu 25%-60%; o u oar cre tere a volumului rezidual
prin mers, covor
(VR); o u ioar
respirator
tensiunea lui prin: exerci ii de translare a ventila iei spre volumul respirator de
rulant, biciclet .
cre tere(VER)
rezerv
a capacit ii reziduale func ionale (CRF); sc derea complian ei toracopulmonare;
distribu
(cre
tereaia timpului expirator) lungirea mu chiului preinspirator; exerci ii de cre tere a for
intrapulmonar
ei
musculare a aerului, ca i closing volumul sunt normale; Expansiunea redus a
toracelui este ameliorarea capacit ii metabolice a mu chilor; 4. Cre terea capacit ii de
respiratorii
compensat
efort:
test de
de mobilitatea crescut a diafragmului, care de la 3-4cm n respira ia lini tit sau
6-7cm(mers
efort
n cea 6 min/ covor rulant/ bicicleta cicloergometric ); program individual de
for at la normali,
antrenament
prin poate
mers, s ajung la 6cm i respectiv 11cm n cazul spondiliticilor. Tendin a
la tahipnee
covor
rulant, biciclet
194

g. Grupul bolilor neuromusculare

Dintre bolile care scad for a motorie a sistemului toracopulmonar (STP), o parte au un debut i o
evolu ie mai pu in severe, dezvoltnd forma cronic de insuficien respiratorie printr-o
ventila ie
alveolar cronic , care reu e te totu i s asigure organismului un echilibru metabolic n condi
ii lipsite de
excese. n general mul i dintre ace ti bolnavi nu sunt dispneici pentru c boala de baz
neuromuscular le
limiteaz nu numai efortul ci chiar i mi c rile uzuale: hemiplegia, tetraplegia, poliomielita
etc. Al ii care
prezint o anumit independen de mi care i mers, ajung s devin dipneici i astfel s - i
limiteze
activit
ile, de aceast
datsaudatorit
ei respiratorii i nu tulbur rilor neuromotorii
Paraliziile centrale (leziuni corticale,
de trunchi
cerebral
m duv insuficien
)
Obiective generale: n paraliziilepropriu-zise.
tranzitorii: men inerea mecanicii respiratorii n condi ii ct
Bolile ventilator
neuromusculare
determin
incapacitatea
STP-ului
de a- i asigura amplia ia, p
mai bune pn la reapari ia controlului
autonom;
n paraliziile
definitive:
dezvoltarea
strndu-se
normale
compens rilor respiratorii posibile ajungndu-se pn la respira ia glosofaringian
nsesteattsubrezisten
a la
flux
i complian
Scade CV, Vmx dar i VEMS (for a de
1. n leziunile medulare C3-C4, CV
20% chiar
10%
din ct
valoarea
teoretic a.autonomie
expulsie, r mnnd
ventilatorie
aproapes nul sau nul . Este suspendat activitatea difragmului, intercostalilor,
ac
ioneze aproape numai retrac ia elastic ) nu datorit obstruc iei ci sc derii for ei
abdominalilor
necesare
rii controlul sternocleidomastoidienilor, trapezului, romboizilor, permi nd
etc.
Poateexecut
fi prezent
probelor
unele
mi func
c ri ionale respiratorii (PFR) .
respiratorii
existnd uneori
diafragm din
celuleleii coarnelor anterioare
Obiective i mijloace kinetice:
1. Corectarea
gazelorimpulsuri
sanguinespre
i restabilirea
sensibilit
centrului respirator prin men inerea/ameliorarea ventila iei utiliz ndu-se ini ial ventila ia
C3 i C4 incomplet
asistat mecanic,
distruse.
apoi reeducarea unei ventila ii de substitu ie prin utilizarea elementelor de reeducare
respiratorie asistate
punndu-se
centrului
respirator
accentul
prinpemen
o m
inerea/ameliorarea
rire a amplitudinii
ventila
VC ieicu utilizndu-se
sc dere de ritm,
posturiutiliznd
relaxanten i
special respira
facilitatoare
a ia
abdominotoracal
respira
iei i reeducare
inferioar
respiratorie
i a posturilor
asistat , apoi
relaxante
independent
i facilitatoare
cu con atientizarea
respira iei;mi2.c rilor
Sc
derea vscozit
respiratorii
n ii
fluidului
fa
cu
a reducerea
oglinzii
care(refacerea
curge
de volum
prin
imaginii
curent
bronhiicorticale)
(VC),
- dezobstruc
tendin
pentru
iegeneral
bronhic
rec tigarea
n pentru
DVR,
volumelor
combaterea
face capulmonare,
i spondiliticul
stagn riiasecre
for sei
iilormereu
inspiratorii
fie
bronhice,
lai un
aevitarea
pas
celei
de hipoventila
deapari
expulsie;
iei obstruc
ie,
2. Sc
darderea
ieicare
ivscozit
nu
prevenirea
se instaleaz
ii fluidului
complica
dect
careiilor
ncurge
cazul
infec
prinioase
unor
bronhii
boli
pulmonare
- dezobstruc
intercurente
prin:ie
2. n leziunile medulare
sub
C4,
CV
este
pn
la
40%
din
valoarea
teoretic
autonomie
posturi de
bronhic
bronhopulmonare,
prin:
drenaj isau
ventilatorie
pariei
ial
drenaj
n
cazulbronhic
apari
asistat
asistat,
unui sindrom
(din
educarea
2 nobstructiv.
tusei
dou iore),
utilizarea
De educarea
aici,tusei
importan
tusei
asistate,
ai pentru
utilizarea
exerciace
ii tusei
tirespiratorii;
bolnavi
asistate,
de3.
Obiective i mijloace kinetice:
1.
Corectarea
gazelor sanguine i restabilirea sensibilit ii
exerci
aPrevenirea
evitaii astfel
respiratorii
redorii
de
rare i profunde
toracale
decompens
prin
ri prin
postur
i prevenirea
de ritip ale
oftat;
BPOC,
bra 3.
elor
Prevenirea
a(semiabduc
virozelorredorii
respiratorii,
ie), masaj
toracale
pneumopatiilor
(cervical,
prin postur
scapulohumeral
acute
ri aleetc.,
bra sau,
elor i
(semiabduc
toracic),
binen
eles,
compresii
aie),
masaj
decompresii
le
trata(cervical,
ct mai
ale scapulohumeral
precoce
toracelui,
i complet
mi ic toracic),
ri atunci
pasivecompresii
cnd
i apar.
auto-pasive
decompresii
Tratamentul
(cap,ale
kinetic
umeri,
toracelui,
este
bra identic
mi
e);c ri4.
pasive
Reeducarea
cu
cel ialautoanalitic a
pasive
fiec
cifoscoliozei.
rui(cap,
mu chi
umeri,
eliberat
bra de
e) paralizie.
195

3. n leziunile medulare sub C4, n partea cervical inferioar , mai pu in ntins i grav , n care

CV este ntre 40% i 60% din valoarea teoretic autonomie ventilatorie total . n metodologia de
grup heterogen
de stional,
ri morbide
caracterizate
prin un
procese
lezionale difuze, care
recuperare se va ine cont de polimorfismul
clinicofunc
fiec rui caz
splicndu-i-se
program
afecteaz
intersti
iul
diferen iat.
cu tendin
de fibroz
. Pe plan
func ional aceste afec iuni
Obiective i mijloace kinetice:pulmonar
1. Evaluarea
st rii func
ionale: pulmonar
ausculta ie;difuz
m surarea
tensiunii
determin
:
arteriale, pulsului i frecven ei respiratorii, probe func ionale respiratorii (CV, VEMS,
amputarea
a ventila iei; rigiditatea texturii conjunctive a pl mnului;
VEMS/CV%,restrictiv
Vmx)
reducerea
aprecierea difuziunii
gradului de dispnee la efort; testul apneei; 2. ntre inerea troficit ii
alveolocapilare;
tulbur ri putnd conduce la insuficien pulmonar sau cardiopulmonar
musculaturii abdominale
ireversibil
sau
prin electroterapie stimulativ cu ajutorul curen ilor galvanici ntrerup i sau de medie
letal
. Elementele
de baz a sindromului FID sunt dispneea de efort asociat cu modific ri
frecven
prin
radiologice
de
electrozi a eza i pe piele (abdomina: 5-10min/3-4 edin e/zi), masaj excitator; 3. ntre
tip
intersti
i cu alter ri ale func iei pl mnului caracterizate prin rigiditate pulmonar
inerea
i creialterea
itroficit
transfer
ii i tonicit ii intercostalilor prin postur ri alternative n decubit, compresii i
deficitar
al gazelor respiratorii. Tablou clinic: dispneea debuteaz insidios i evolueaz
decompresii
progresiv,
toracale asistate i independente, reeducare respiratorie hemitoracic i toracic , masaj
devenind
(torace i perceptibil pentru bolnav prin limitarea capacit ii de efort fizic (dispnee de
efort).
Ritmulexerci ii specifice de contrarezisten pentru cre terea tonicit ii musculaturii
intercostali),
agrav
rii
dispneei este variabil: rapid n unele cazuri, cu sfr it letal n cteva luni, lent
intercostale;
progresiv
altele
4.Cre terean expansiunii
abdominale i toracice localizate n zonele n care mobilitatea
care
supravie ui 10-15 ani sau mai mult (exist i cazuri la care se nregistreaz
toracicpoteste
intervale
sta
ionare
deficitar tusei
i dezvoltarea
supleerii
respira iei8. diafragmatice
prin: postur ri relaxante i
i independent, educarea tusei i utilizarea
asistate, exerci
ii respiratorii;
Ameliorarea/refacerea
prelungite
(ex,
unele
sarcoidoze)
sau
chiar
stabiliz
ri
definitive
(ex. tuberculoza miliar
facilitatoare
ale program individual de antrenament prin mers,
capacit ii de efort: ini ial test de efort
mers 6 min;
vindecat
respira iei)), raluri
din a ezat (ajutndu-se activitatea inspiratorie a difragmului), reeducare
h. Fibrozele intersti iale difuze (FID).
crepitante
fine;
raluri bron ice; cianoz ; hipocratism digital etc. Func ional se
respiratorie
Pneumopatiile intersti iale difuze fibrozanteasistat
(PIDF)i reprezint stadii avansate sau finale ale unui
caracterizeaz
prin:
independent cu accent pe respira ia diafragmatic i cre terea amplia iei costal; 4. Cre
restric
ie ei
ventilatorie (rezultat a sc derii distensibilit ii pl mnului, a suprim rii unor spa ii
terea for
alveolare
i n cu ajutorul exerci iilor analitice de tip inspirator i expirator, 5. Tonifierea
diafragmului
parte
a
dispari
musculaturii iei surfactantului) rigiditate pulmonar ; reducerea difuziunii gazelor prin
membrana
inspiratorii prin reeducare respiratorie toracic ; 6. Sc derea travaliului ventilator prin:
alveolocapilar
. CV, VR, CPT sunt diminuate n fazele avansate ale bolii nu ns i n cea ini
asuplizare
ial
.
VEMS
toracovertebral i a rahisului (exerci ii analitice, masaj, electroterapie pe musculatura
este
redus
toracic
propor ional sau subpropor ional fa de CV datorit faptului c trac iunea
fibroas
tinde
s i de medie frecven etc. - c ldur sau crioterapie pentru contracturi
ultrasunet,
curen
dilate
lumenul
musculare); 7. c ilor aeriene. Drept rezultat raportul VEMS/CV este ridicat (>80%)
Vmx
nu vscozit
este dect
Sc derea
ii fluidului care curge prin bronhii - dezobstruc ie bronhic prin: drenaj
tardiv
bronhicafectat.
asistat n stadiile avansate ale bolii, anomaliilor de mai sus li se pot ad uga
tulbur ri obstructive
care uneori pot realiza tabloul func ional al BPOC
Kinetoterapie individualizat : Obiective: 1. Educarea unei respira ii corecte i utilizarea
ei n
timpul mobiliz rii; 2. Cre terea expansiunii localizate; 3. Rearmonizarea mi c rilor
toracoabdominale; 4.
Refacerea pozi iei de repaus toracic; 5. Relaxarea musculaturii inspiratorii de rezerv ;
6. Restabilirea
raportului ntre activitatea mecanoreceptorilor i efortul ventilator; 7. Tonifierea
musculaturii respiratorii;
196

Mijloace: Evaluarea st rii func ionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; testul apneei;
nv area i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz; nv area
i utilizarea
unor posturi relaxante i facilitatoare ale respira iei din decubit, a ezat, ortostatism;
modalit i de
reeducare a respira iei asistat i nv area i utilizarea unei respira ii corecte (accent pe
inspir); i.programe
Sindroamele posttubeculoase.
Manifest ri de patologie tardivdea gimnastic
tuberculozeimedical
care survin
cu dup
accent
vindecarea
pe utilizarea
acesteia,
unei
pe respira
fondul ii corecte abdominotoracice;
modalit
i de
unor
modific
ri morfofunc
ionale sechelare, determinate de procesul de vindecare a
cre tere a capacit
leziunilor
sau deii de efort:
impactul pe care l au asupra macroorganismului chimioterapia antituberculoas i alte
metode
terapeutice. Mai sunt denumite i bronhopneumopatii posttuberculoase.
Sindromul bron itic cronic include cazuri de bron ita cronic , cu sau f r sindrom
obstructiv.
Frecven a BPOC n cazul SPT este mai mare dect popula ia general . Tabloul clinic: tuse i
expectora
ie, ice PT se caracterizeaz prin prezen a unor ectazii
Sindromul bronsiectazic sau de dilata
ii bron
de i procesul
tuberculos
vindecatbronhografic
de multa vreme.
i o forma
bron
ice de diverse
tipuris-a
decelabile
sau peExist
tomografii,
nsohemoptoic
ite sau nu cu
de
altersindrom
ri vasculare
un
cicatriciale.
Tratamentul
se PT
aseam
cu cel din
combaterea
infec ioasbron
fluidificarea
supurativ. Ectaziile
bron ice
suntngenerate
de BPOC:
sechelele
unor tuberculoze
ice, ct i
expectora
iei,
de
trac iunile
calmarea tusei
a eventualelor
bron ic ,din
kinetoterapie
exercitate
asupra i pere
ilor bron icihemoragii,
distrofia i repermeabilitatea
de procesele sclerogene
parenchim
respiratorie.
sau cu punct de
plecare pleural. La acestea se adaug i fenomene distrofiante ale circula iei bron ice sau
diverse infec ii
nespecifice. Uneori se produc chiar n cursul tuberculozei active i persist dup
vindecarea acestea, ca
manifest ri posttuberculoase. Tabloul clinic este n general mai benign dect cel din
mai mult de 2 ani, vindecate (pen healing), "bulizate" sau nu, care nu mai pot s fie
boala bron iectatic ,
ncadrate n
nu sunt excluse
aspectele
de gravitate
. Func ional se constat tulbur ri de
Sindromul bronhoasmatic saudarastmatiform
PT se nici
ntlne
te n fibrozele
difuzereal
cicatriceale
diagnosticul de tuberculoz , nici n cel de pl mn s n tos, indemn de orice leziuni.
tip restrictivdup o tuberculoz miliar sau dup leziuni diseminative vindecate. Se
remanente
Reprezentnd o
(sc
derea CV
VEMS) n peste 50% din cazuri. Tratamentul are n vedere st pnirea
instaleaz
mai itardiv,
modalitate de vindecare dup chimioterapie, el poate fi complet asimptomatic, ncadrndu-se
sindromului
dup
6-25 ani de la vindecarea procesului tuberculos. Tabloul clinic se aseam n cu
mai corect n
infecdin
ioscrizele
supurativ
cel
de cu antibiotice conform antibiogramei. Dilata iile bron ice localizate
no iunea de "status cavitar negativ". Purt torii de asemenea cavit i nu mai trebuie
unilateral,
cu
astm bron ic de intensitate moderat . Se pot ntlni i fenomene supurative bron ice.
considera i ca bolnavi,
puseuri supurative
Examenul
func ionalrepetate, la tineri cu sau f r leziuni reziduale fibrozate tuberculoase,
ci ca subiec i practic vindeca i, capabili de activitate. Ei p streaz pentru o perioad un risc
se preteaz
la sindromul bronhoobstructiv. Tratamentul comport brohospasmolitice,
pune
n eviden
Sindromul cavitar negativ PT. - include
cavernele
ceva mai mare tuberculoase deterjate i negativate la culturi de
rezec ii. Bron iectaziile pseudochistice apicale asimptomatice nu necesit interven ie,
eventual
de reactivare, dar n cele mai multe cazuri vindecar ea este definitiv . Sunt posibile i
efectundu-se
tuberculinoterapie
desensibilizant , iar n infec iile supraadaugate - antibiotice cu
unele complica ii
kinetoterapie
spectru
lar g.respiratorie
(supura ii secundare, aspergiloame). S-au semnalat i infec ii intracavitare cu
Kinetoterapia respiratorie este de asemenea indicat .
micobacterii atipice.
Atitudinea terapeutic este expectativa cu control periodic. Rezec ia este indicat doar
9. Educarea unui aliniament corect n
al corpului
cazurile att n repaus ct i n mi care; 10. Cre terea capacit ii de
efort;
complicate sau cu vindecare incert .
197

Sindroamele de fibroz PT se refer nu la fibrozele tuberculoase active, ci la sclerozele reziduale

cicatriciale, mai ales la cele extinse, cu aspect mutilant i cu simptomatologie manifest , proprie, nelegat
de vreun proces activ tuberculos, datorate agresiunii pe care o reprezint prezen a sclerozelor ca atare.
Dup aspect i localizare, se disting mai multe forme anatomo-clinic-radiologice: 1.
sindromul de lobit
scleroas retractil apical , uni-sau bilateral , cu apicalizarea hilurilor (aspecte "n
ploaie") i a scizurii
superioare, cu un con inut de foste leziuni tuberculoase fibrozate, uneori cavitare,
sterilizate, zone de
atelectazie, dilata ii bron ice cu sindrom supurativ (neobligator) i diminu ri func ionale,
mai mult sau
mai pu in importante, cu dispnee de efort, perfuzie local alterat (scintigrafic ); 2.
sindromul de lob
mediu are acelea i caracteristici la nivelul lobului mediu, cu stenoza lobarei medii i
opacifierea lobului
respectiv cu retrac ii scizurale, deosebite de aspectul de "lentila biconvex " din pleurezia
interscizural . 3.
de lingul
mai rar ntlnit
corespunznd
n partea
Sindromul de scleroz difuzsindromul
PT. Survenind
dup, tuberculozele
diseminative
vindecate
prin stng , sindromului de
lob
mediu.
4.
chimioterapie are un aspect mai aparte, asem n tor cu al tuturor fibrozelor intersti iale difuze pulmonare
dese
lobine
inferior,
n dreapta,
aspect
opacitate
n unghiul
i destul de greu de diferen iat de sindromul
ele daca nu
seamamai
de ales
antecedente.
Secunso
e te de
mai
frecventtriunghiular
de
cardio-frenic,
insuficien respiratorie cronic , moderat
, de tip restrictiv. Nu se preteaz la un tratament mai deosebit.
corespunznd
lobului atelectaziat
fibrozat, cu
i caracteristici descrise mai
Sindroamele pleurale i pleurogene.
Sechelele pleureziilor
tuberculoasei exudative
sau acelea
purulente
nainte, de
cu tip restrictiv. Aceste sechele sunt: pahipleuritele (pl mn
determin frecvent disfunc ie ventilatorie
lobilor superiori. 5. sindromul de fibrotorax, cu acelea i fenomene
ncarcerat), fibrotoraxul pleurogen,hiperdistensia
etc.
extinse
la
un
pl
mn
Sindromul de insuficien respiratorie PT. Aproape toate
sindroamele posttuberculoase descrise, n
ntreg, este
mai frecvent
n cronic
stnga, i cu
semne de bron
retraciectazic,
ie a hemitoracelui
respectiv
special
sindroamele
bron itic
emfizematos,
distrofic bulos,
de
(retrac ii extins
costale,
scleroz
mediastinale,
ascensiunea
etc.),colaps
cu sau
f r sindrom
supurativ,
rectactil sau cicatricial
, de diafragmului,
"pl mn ncarcerat",
mutilant,
rezec ii ntinse,
sunt cu
amputare
func
ional
capabile, dup un
Obiective
i mijloace
kinetice:
1. de
Evaluareasau
st la
riieforturi
func ionale:
ie; m surarea
40%,
instalat
r dispnee
mici . ausculta
anumit
timp lent,
i de adesea
la un fanumit
grad repaos
de extindere
parenchimatoas
sau de afectare
tensiunii
bron ic sau
arteriale, pulsului i frecven ei respiratorii, probe func ionale respiratorii (VEMS, CV,
perfuzional
s bolnavii
duc la prezint
sindroame
funcgrade
ionalede sau
st rilade
insuficien respiratorie.
i adeseori de tip mixt restrictiv i obstructiv.
Clinic,
diverse
dispnee
eforturi
mai mici sau mai
VEMS/CV%,
Vmx)
mari cu valori func ionale diminuate, fenomen care se instaleaz i evolueaz
Insuficien a
relativ mai gradului de dispnee la efort; testele de apreciere a obstruc iei sau restric iei:
aprecierea
respiratorie cronic PT este mai mult de tip restrictiv, cu sc derea volumelor
lent dect
apneei,
lumn
n alte
rii, afec iuni (BPOC, fibroze intersti iale,etc.). Se pot distinge mai multe
respiratorii, dar cu
stadii rii
form
de gravitate
bulelor n ap . Stabilizarea deficitului func ional i ncercarea de a compensa
VEMS/CV>70%; mai pu in frecvent de tip obstructiv pur, cu VEMS<70% i cre terea
diferite,
acest
deficit
inclusiv
(se va forme grave cu hiper capnie persistent (PaCO2>50mmHg) i cu
volumului rezidual
hipoxie printr-o
realiza
de duratanaliz am nun it a tuturor perturb rilor respiratorii i prin ncercarea de a
(PaO2<85%)
le
corecta); 2. . n majoritatea cazurilor capacitatea de munc este limitat sau pierdut .
Tratamentul
Sc
derea travaliului
se
ventilator, pentru ameliorarea costului respira iei, crescndu-se
realizeaz prin
volumului
curent
ns i terapia sindroamelor respective care au dus la insuficien a respiratorie
(bronholitice,
(VC)
i sc zndu-se frecven a respiratorie (FC) prin: nv area i utilizarea unor posturi:
secretolitice),
relaxante
din dar necesit i unele procedee specifice oric rei insuficien e respiratorii
cronice, cum
decubit,
a ezat,sunt
ortostatism: facilitatoare ale respira iei din decubit, a ezat, ortostatism;
oxigeno-terapia
nv
area i
intermitent umed (30%) de lung durat , kinetoterapia respiratorie
moderat , unor
utilizarea
mai elemente
rar
sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz; 3. Sc derea vscozit ii
respira iecare
fluidului
asistat (n unele pusee acute).
198

j. Pneumoconiozele
Acumularea de pulberi (praf) n pl mni i reac iile tisulare consecutive inhal rii acestora,
pulberea constituind un aerosol format din particule solide, neanimate (anorganice). Cele mai frecvente
curge prin bronhii prin: nv area i utilizarea unor posturi de drenaj bronhic asistat i
pneumoconioze actuale sunt:
independent;
A. Pneumoconioze cu perturb ri func ionale pulmonare intricate: silicoza - consecin a inhal rii de
SiO2. Clinic:
modalit
i de educare
mult timp
a tusei
nu se
cu eviden
aplica ii
iazi n
dect
cadrul
o tuse
drenajului
cu expectora
bronhic;
ie, 4.considerat
Ameliorarea
de
bolnav,iei
ventila
care de
obicei este prin:
alveolare
i fum tor,
tratarea
ca uncauzelor
fenomen sindromului
obi nuit pentrurestrictiv
un fum tor.
sauMai
obstructiv;
trziu, dispneea
cre terea
de
efort ncepe slocalizate
expansiunii
alarmeze
prin
tehnicile
bolnavul,
de promovare
dar n acest
a ventila
moment
iei n
imaginea
diferite radiologic
segmente pulmonare
arat mari (amplia
i ntinse
ii
leziuni. Testele
crescute
toracale sau
func ionale respiratorii
toracoabdominale
n acele
pot ar
regiuni
ta urm
cu toarele
mi c ri
situarespiratorii
ii: n silicozele
blocate);simple
cre terea
f r
simptomatologiepompei
randamentului
clinic :
teste perfectrespiratorii
musculare
normal; n silicozele
sc derea simptomatice:
chiar dispari testele
ia oboselii
sunt alterate
musculare
de tip prin
restrictiv,
orice
obstructiv
mijloc
caresauvamixt;
reduce
n cazurile
travaliul
respirator
complicate:
i prinscade
programe
capacitatea
de gimnastic
de difuziune
medical
i apare
cu accent
hipoxemie
pe utilizarea
la efort;unei
n
cazurileii terminale:
respira
corecte
restric ie sever ventilatorie
abdomino-toracice;
5. Corectarea
cu hipoxemie
gazelor intens
sanguine
carei domin
restabilirea
tabloul
sensibilit
clinic. iiTulburarea
centrului
principal i prin
respirator
constant gimnasticii
utilizarea
r mne sc derea
respiratorii,
complian
a reeduc
ei, fenomen
rii respiratorii
caracteristic
asistate,
n DVR,
punndu-se
prin supranc
accentul
B. Pneumoconioze cu obstruc ia c ilor mici.
rcarea
pe
o mmecanic
rire a a
Antracoza sau pneumoconioza minerilor de c rbune este acumulare de praf complex de c rbune n
sistemului toracopulmonar.
amplitudinii
VC cu sc dereAceast
de ritm,
restric
utiliznd
ie are nla special
baz procesele
respira iadeabdominotoracal
fibroz i de
pl mn i reac
iile consecutive
suprimare
inferioar
. Respira
a esutului
iaprezen ei pulberilor. Se clasific n dou forme:
a. simpl , reprezentat prin mici opacit i constituite din man oane (macule) de macrofage ce au
pulmonar.
fagocitat
cu
amplitudine
praful
Fenomenele
de
crescut
c rbune
obstructive
vai s-au
asigura
agregat
care
ventila
senasociaz
ie
jurul
alveolar
bronhiolelor
pot fimai
determinate
bun
(caracteristice
, cu ieliminarea
de sunt
suprapunerea
tulbur
CO2rile
i
BPOC,
func
va
mic
ionale
ora
dar ele
pot ap rea
determinate
pericolul
eventual
chiar
de obstruc
al
n oxigenoterapiei;
cadrul
ia c ilor
silicozei
mici:6.cre
prin
Ameliorarea/refacerea
teremanieri
volumulale
rezidual
structurii
capacit
(VR);parenchimului
ii cre
de efort
te volumul
- pentru
care
de
distorsioneaz
nchidere
mbun
t irea
closing
,
cudeaz , comprim
volume;
performan
nchiderea
ei musculaturii
cprecoce
ile aeriene.
periferice,
a c ilor
Este
mici
caevident
n
i acursul
musculaturii
un expirului
proces respiratorii,
ireversibil.
maxim; VEMS,
Tratament
printr-o
ca imai
raportul
cauzal
bun
nu existCV%
VEMS/
perfuzie
.i El
o se
b. complicat (fibroza masiv
progresiv
- FMP),
maculele
formnd
noduli
procesul
adreseaz
pot
cre
tere
fi anormale;
capacit
numai
iischimbul
decomplica
extragere
gazos
iilor
a oxigenului
nusaueste
simptomelor:
afectat.
dinmasivi,
snge
Sindromul
prin
corticoterapie,
test obstructiv
de efort ini
antibiotice,
distal
ial apoi
din
fibrotic
se
extinde
obstrund
bronhiolele,
iar
vasele
sunt
invadate
de
fibrobla
ti
formnd
o
endarterit
(determinnd deci fenomene de DVR)
tuberculostatice,
antracoza
stabilirea
i n acela
unei
simpli tonicardice,
timp,
este dezvoltnd emfizem compensator, ca i distorsii
obliterant
cu
tromboze
locale
afectnd
perfuzia
iriiantrenament
conducnd
laprin
hipertensiune
arterial
pulmonar
i cord
de
bronhii,
pulmonar
ceea
cecronic
determin
(CPC).
disfunc
(Leziunile
kinetoterapie
datorat
metodologii
ionalit
ngust
i fibroase
dede
tip
DVO.
bronhiolelor
ocupDeci,
spa
iile
sub
i numers,
aeriene
raport
sc derii
covor
ventilator,
reducnd
reculului
rulant avem
199
sau
elastic.)
volumele
cicloregometru
de-a (HAP)
face
pulmonare
cu

Bisinoza sau pneumoconioza cu praf vegetal textil (bumbac, cnep , in, iut ) se manifest la
nceput prin clasicul semn al febrei de luni adic prin apari ia semnelor pulmonare:
tuse, wheezing,
dispnee, opresiune toracic , la reluarea lucrului dup o perioad de absen . Semnele dispar dup
ncetarea
lucrului. Debitele expiratorii maxime sunt reduse. Medica ia beta-adrenergic previne
instalarea
C. Pneumoconioze cu cre terea reculului
obstruc
elastic
iei. pulmonar
Cu timpul,i reversibilitatea
sc derea capacitfenomenului
ii de difuziune
obstructiv dispare i se instaleaz DVO
Azbestoza (fibroz pulmonar intersti
cronic,
ial difuz
cu VRdeterminat de inhalarea de fibre de azbest (praf
crescut, cu sau
perturbarea
i apariviscerale
ia insuficien
respiratorii.
De aluminoza
remarcat (inhalarea
c bisinoza,
respirat)
f r r eac V/Q
ie a pleurei
i/saueia celei
parietale),
de
i
prezint
o
pulberilor din
evident tulburare
ionalpulberi
, are o imagine
radiologicplpulmonar
normal
.
industria
bauxitei.func
Aceste
par s protejeze
mnul contra
prafului
de siliciu);
berilioza (prin
pulberi
de beriliu), i npl pneumoconioze
mnul de fermier
(prin
reprezint aceast
Obiectivele i principiile asisten
ei recuperatorii
sunt:
1. pulberi
Oprireaorganice),
sau
grup . Se evolu iei bolii, prin: diagnosticare ct mai precoce a bolii; scoaterea
ncetinirea
caracterizeazimediat
prin scdin
derea: CV; complian ei i capacit ii de difuziune.
pacientului
mediul poluant de pulberi sau n unele cazuri luarea unor m suri de reducere a
contactului cu pulberile;
scoaterea pacientului de sub ac iunea tuturor factorilor agresionan i bronhopulmonari
(fumatul, alcoolul,
infecfaz
iile incipient
intercurente,
etc.); cure deficitului
repetate i func
prelungite
climatoterapie n special n
i care poate domina tabloul clinic ntr-o
; 3. Stabilizarea
ional i de
ncercarea
zone cu
bogat analiz am nun it a tuturor perturb rilor respiratorii i
de a compensa acest deficit (se va realiza
printr-o
nc rcaredenabordare
ioni electronegativi;
n date
camere
nc rcate
prin ncercarea de a le corecta). Algoritmul
se va alc tui n expuneri
func ie dezilnice
cerin ele
de tipul
de cu electroaerosoli
negativi; cre terea
disfunc ie dominant .
general a capacit ii de ap rare a organismului; antrenarea i c lirea lui; 2. Tratarea BPOC
supraad Bibliografie
ugat
1. Bailliere, Tindal (1990) - Respiratory medicine, Ed. Gy R.A.L. Brevis, G. J. Gibson, D.M.
Gedeees,
2. Barnea, M; Barnea, Elena (1989) Bolile respiratorii i factorii de mediu Profilaxie, Editura
Medical Bucure ti,.
3. Dizain, A.M.; Plas-Bourney, M. (1983) - Reeducation respiratoire, Bases practique et
applications therapetiques; 2eme edition, Masson; Paris
4. Gherasim, L (1995) - Medicina Intern . Vol.1, Editura Medical Bucure ti,.
5. Lozinc Isabela (2002) Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie. Editura Universit ii din Oradea. Oradea
6. Lozinc , Isabela (2005) Recuperarea kinetoterapeutic a pacien ilor de pe sec ia de chirurgie
pulmonar . Editura Universit ii din Oradea. Oradea
7. Mackenzie C. F., Imle C. P., Ciesla N. (1989) - Chest physiotherapy in the intensive care unit.
Second edition Williams & Wilkins. Baltimore-Hong Kong- London- Sydney, (p. 38-39; 54-73)
8. Sbenghe, Tudor (1983) - Reeducarea medical a bolnavilor respiratori. Editura Medical ,
Bucure ti
9.West, J. B. (1991) - Respiratory physiology. The essentials. 4th. Edition Williams & Wilkins
DVM. Distribu ia aerului este afectat , gazele sanguine semneaz diagnosticul de insuficien respiratorie
hipoxemic i hipercapnic . Dispneea este evident , capacitatea lor de efort fiind foarte sc200
zut .)

6.7. KINETOTERAPIA N AFEC IUNI NEUROLOGICE

Obiective:
Acumularea unui bagaj de cuno tin e teoretice i practice ct mai complexe privitoare la:
No iuni de semiologie i evaluare neurologic , manifest rile clinice ale sindroamelor neurologice,
metodele de evaluare clinic i func ional : obiective i subiective, modalit ile de recuperare prin
kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici.
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul
neurologic; faza de evolu ie a bolii; dac a mai beneficiat sau nu de recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient) a cuno tin elor acumulate prin:
evaluarea clinico-func ional ; structurarea obiectivelor de recuperare generale i
specifice;
realizarea i aplicarea de programe kinetice cu mijloace i metode specifice n vederea
trat rii
pacientului
cu boal neurologic , att n condi ii de spitalizare ct i n afara spitalului.
Con inut:
6.7.1. Evaluarea neurologic
6.7.1.1. Inspec ia
6.7.1.2. Mi c rile involuntare (diskineziile)
6.7.1.3. Mi carea activ (motricitatea activ /voluntar )
6.7.1.4. Tonusul muscular
6.7.1.5. Reflexele
6.7.1.6. Coordonarea
6.7.1.7. Sensibilitatea
6.7.1.8. Tulbur rile trofice i vegetative
6.7.1.9. Tulbur rile de limbaj i comunicare
6.7.2. Kinetoterapia n sindroamele neurologice
6.7.2.1. Sindromul de neuron motor central (SNMC)
6.7.2.2. Sindromul de neuron motor periferic (SNMP)
6.7.2.3. Sindromul extrapiramidal
6.7.2.4. Sindromul cerebelos
6.7.2.5. Scleroza n pl ci
6.7.2.6. Traumatismele vertebro-medulare (TVM)
6.7.2.7. Accidentele vasculare cerebrale (AVC)
6.7.2.8. Polineuropatii i Poliradiculoneuropatii
6.7.2.9. Paralizia facial periferic
Cuvinte cheie: recuperare, neurologie, sindrom, piramidal, extrapiramidal, TVM, AVC
6.7.1. Evaluarea neurologic
n timpul
anamnezei
n intr
tot cursul
examenului obiectiv.
6.7.1.1. Inspec ia: ncepe odat decu kinetoterapie),
primul contactcontinu
cu bolnavul
(n momentul
n icare
n sala
Aspectul general al
pacientului, atitudinile sale particulare, mi c rile involuntare prezint un deosebit interes
n examenul
neurologic, nu rareori orientarea diagnosticului func ional fiind dat de aceste elemente.
n sindroamele piramidale atitudineaAceste
este dictat
atitudini
de paralizie i modific rile de tonus muscular:
- n faza sunt
muscular
flascabsente
a hemiplegiei
la nivelulbolnavul
hemicorpului
sunt determinate
este afectat,
n decubit
depacientul
paralizii,
dorsalmi
hipertonii
nc pat,
doarmi
membrele
musculare,
care activ
de
atrofii
201
partea
i tonusul
musculare,
s n toas ; atitudini antalgice, etc.

- n faza spastic a hemiplegiei atitudinea este dictat de hipertonia de tip piramidal (spasticitate).
n aceast situa ie membrul superior este cu bra ul n u oar abduc ie, antebra ul flectat pe bra , n u oar
prona ie, pumnul i degetele flectate. Membrul inferior este n rota ie extern , extins din genunchi, cu
piciorul n flexie plantar i inversie.
- n paraplegia spastic hipertonia de tip piramidal (hipertonie vertebral ) duce la extensia
puternic a membrelor inferioare. n leziunile masive ale m duvei spin rii paraplegia devine n flexie.
n sindroamele extrapiramidale atitudinea este determinat de mi c rile involuntare i modific rile
de tonus muscular.
n coree (sindrom hiperkinetic-hipoton) pacientul este animat continuu de mi c ri involuntare
bru te i dezordonate, asimetrice, de scurt durat care afecteaz extremit ile distale care
determin o
instabilitate n atitudine, la nivelul fe ei determin diverse grimase i gesturi bizare.
Aceste mi c ri
involuntare
interfereazde paralizie,
cu execu care
ia diferitelor
acte
voluntare
n leziunile nervilor periferici atitudinea
este determinat
este limitat
la un
grup limitnd posibilitatea de
realizare inervat
a
muscular
de nervul sau r d cina respectiv .
activit
i ale
vie ii deaizi pumnului,
cu zi.
- n paralizia de nerv radial datorit diferitelor
paraliziei mu
chilor
extensori
mna ia o atitudine
gt de leb d .
- n monoplegia brahial membrul superior atrn pe lng corp, um rul este cobort i cu
musculatura atrofiat .
n sindromul Aran-Duchenne mna are un aspect simian (de maimu ), cu grif .
Atitudinile antalgice pot fi observate n diferite nevralgii. Durerea din nevralgia sciatic
determin
scolioz lombar , care poate s fie cu concavitatea de partea bolnav (scolioz
homolateral ) sau de cea
s n toas (scolioz ncruci at ).
Bolile musculare (miopatiile) determin atitudini caracteristice: bolnavul are o lordoz
,
6.7.1.2. Mi c rile involuntareaccentuat
(diskineziile)
- mi c rile anormale ce se produc independent de
membrele
inferioare
u orcare.
abduse
i scapulae
mai ie
avansat al bolii prin retrac
voin a individului, n timpul st rii de repaus sau de mi
Se vor
urm rii:alate.
condiniilestadiul
de apari
(influen ele pe care le au diferite iasttendonului
ri fiziologice), intensitatea, ritmul, teritoriul lor, amplitudinea,
achilian sprijinul se va realiza pe antepicior (picior cvar equin).
brusche ea.
Mi c rile involuntare ce vor fi evaluate prin simpla observa ie sau diferite probe/teste specifice de
punere n eviden sunt: fascicula iile musculare, miokimiile, spasmul facial clonic, tremur turile,
mi c rile coreice, mi c rile atetozice, hemibalismul, miocloniile, ticurile, crampa func ional , torticolisul
spasmodic, convulsiile, sinkineziile
6.7.1.3. Mi carea activ (motricitatea activ /voluntar ) reprezint totalitatea actelor motorii pe
care individul le execut n mod con tient. A adar mi carea voluntar presupune un mecanism complex n
care instan ele principale evaluate n clinic sunt:
- planificarea mi c rii n vederea unui scop, ini ierea mi c rii i trecerea de la o pozi ie sau
mi care la alta, toate depinznd de scoar a cerebral ;
- elementul efector propriu-zis al mi c rii format din neuronul motor central, neuronul motor
periferic i organul efector care este mu chiul striat, mi carea realizndu-se pe o a numit stare a tonusului
muscular i troficit ii musculare;
- controlul de tip feed-back exercitat de o serie de forma iuni nervoase, dintre care mai importante
clinic sunt cele ale sensibilit ii profunde con tiente, cerebeloase, vestibulare, extrapiramidale, care
asigur acurate ea mi c rii.
Mi
c rile Aceste
activeunei
constituie
mijloacele
nia cadrul
tehnicile nivelului
de
evaluare
clinic
globale
i/sau .
analitice.
La
examinarea
tehnici
mi cvor
ri active
oferi informa
sedurere;
va de
ineiibaz
func
seama
ce conduc
de:
neuro-muscular
amplitudine;
la stabilirea
;ini
anduran
iativafunc
ai viteza
i decontrac
ionalde
al202
execu
pacientului.
ia muscular
ie;

Evaluarea mi c rii active se face pentru a surprinde tulbur rile de motricitate activ : deficitele
motorii parezele i paraliziile.
Tehnicile de evaluare clinic pot fi:
I. generale folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacien ii cu deficit motor mare); cum
sunt cele ce vizeaz activit ile vie ii zilnice (ADL-urile Activity of Daily Living-engl.), sunt teste
globale dar nu ofer indica ii valabile pentru stabilirea adev ratei amplitudini de mi care
sau asupra for ei
pacientului, ci mai degrab asupra capacit ii de a utiliza respectivul(ele) segment(e).
Astfel dac unui
pacient i se cere s se pieptene i el, n ncercarea de a realiza sarcina, are dificult i, nu se
poate determina
dac mi carea este limitat de durere, de disfunc ie neuro-muscular sau de disfunc ie
articular . Totu i, n
examenul obiectiv al NMAK, pentru a evalua performan ele func ionale ale unui
segment, sunt folosite
inioialanumit
acestepatologie
mi c rilesau
active
globale
n cadrul
activit ilor
uzuale. Astfel, pentru
II. specifice folosit pentru
pentru
evaluarea
unei anumite
func ii;
membrele
inferioare
pentru
pareze:
probe i segmentare statice (proba Barre, proba Mingazzini, proba Grasset,
pentru bra
coloana
proba
elor vertebral mi c rile active se vor testa prin mi c ri de nc rcare cu
propria
greutate
ntinse (Fischer))(ex.
i dinamice (proba dinamic a MS, proba Vasilescu); n cazul
ridicare de afec
pe scaun-mers-ntoarcere-a
ezare pe scaun), iar pentru membrele superioare se
sechelelor
iunilor
vor
cere
c centrale
ri
(urmare
a afect riia neuronilor
dinrepaus,
encefal inclusiv a c ilor
6.7.1.4. Tonusul muscular - neurologice
stare
demitensiune
u oar
, permanent
mu chiuluimotori
striat n
func
ionale
(ex.
rota
iile
n
articula
ia
um
rului
se
vor
testa
cernd
pacientului
s - ila
de
conducere
din
avnd la baz reflexul miotatic dependent de neuronul motor periferic
controlat
ating
i scoar
apoi
m
duvaceafa
rii)
ca i an hemi-, para-, tetraplegii/pareze: testul Rivermead, testul Bobath, scala
rndul
sspin
u de
sacrul).etc., cerebel, nucleii bazali i sistemul vestibular. Evaluarea urm re te
ASIA,
cerebral
surprinderea modific rilor
de tonus, care duc la schimbarea rezistentei la mi carea pasiv i a amplitudinii de mi
pasiv
. Se
- Tonusul muscular de care
repaus
se
examineaz prin aprecierea consisten ei mu chiului, a
apreciaz prin:
extensibilit
ii i ainspec
rezisten
ie;ei palpare;
la mi carea
imprimare
pasiv . de mi c ri la nivelul tuturor segmentelor
- Tonusul postural este declan
at de nevoia
pacientului
aflatmen
n inerii unei anumite posturi (ex. musculatura
repaus (testul
de ntindere
muscular
). Se evalueaz
subdetreipostur
aspecte:
antigravita ional n ortostatism). Tonusul
postural
se studiaz
prin evaluarea
unor clinic
reflexe
:
reflexele tonice cervicale (RTC) simetrice i asimetrice, reac ii de adaptare postural , reflexe de postur
locale i generale.
- Tonusul de ac iune. Starea tonusului muscular poate fi observat n timpul unor mi c
ri/activit i
voluntare. Astfel mersul cosit indic
o spasticitate piramidal ; rigiditatea
extrapiramidal
produce
de
- Tulbur rile de tonus muscular sunt
descrise n urm
torii termeni:
flaciditate/flascitate, hipotonie,
asemenea unspasticitate,
mers caracteristic;
mersul
talonat poate
n rela
cu o hipotonie
muscular
hipertonie,
rigiditate.
Realizarea
unui fiplan
de ietratament
potrivit
implic,
etc.
recunoa
terea i
identificarea n timpul evalu rii de c tre kinetoterapeut a diferen elor dintre aceste st ri ale
tonusului.
Ca urmare a existen ei tulbur rilor de tonus la simpla observa ie a pacientului se
remarc prezen
a
Instrumentele standardizate de aprecierea
a spasticit
ii: scala Ashworth i Ashworth modificat ,
mi c rilorsau
sau
posturilor/pozi
rilor membrelor
corpului
anormale. Un alt indicator
scala Preston, testul Held, testul pendulului
Warteburg.
Pentruion
aprecierea
rigidit ii:sau
scala
de apreciere
existen eiRating), scala de apreciere a rigidit ii n 5 trepte.
a rigidit ii extarpiramidale n 3 trepteal(Webster
de tonus sau
sunt secretor
prezen a la
patternurilor
mi care
stereotipe
anormale).
6.7.1.5. Reflexele - r spuns tulbur
motor,rilor
vasomotor
o excita iededin
mediul
intern(sinergiilor
sau
reflexul abdominal mijlociu sau ombilical (T9-T10), reflexul abdominal inferior (T11-T12 i probabil L1),
va cuprinde,
n
func ie
de
aplicarea
excitantului:
203
reflexul
a. Reflexe
cutanat
cutanate
cremasterian
(superficiale)
(L1- L2),
- extern.
reflexele
reflexulEvaluarea
cutanat
abdominale:
plantar
reflexul
(L4-S2),abdominal
reflexul
cutanat
superior
anal (T6-T8),
extern
(S3).

b. Reflexe osteotendinoase - reflexul bicipital (C5-C6), reflexul stilo-radial (C5-C6), reflexul

tricipital (C6-C8), reflexul cubito-pronator (C7-C8), reflexul achilian ( L5-S2), reflexul rotulian (L2-L4),
reflexul medio-plantar (S1-S2). Modific rile patologice ale reflexelor osteo-tendinoase sunt: areflexia,
hiporeflexia i hiperreflexia.
c. Reflexe de postura. Exagerarea reflexelor de postur apare n leziunile sistemului extrapiramidal
d. Reflexele patologice n afara clonusului piciorului i rotulei cunoscute ca hiperreflexivitate
ROT n clinic mai ntlnim urm toarele reflexe patologice: semnul Babinski, semnul Hoffman, reflexul
palmo-mentonier (Marinescu-Radovici), reflexele de automatism medular, reflexele ideo-musculare.
6.7.1.6. Coordonarea - procesul ce rezult din activarea pattern-urilor de contrac ie a multor
unit i motorii, de la nivelul mai multor mu chi de for , ac iune i secven (succesiune)
apropiat , dar i
prin inhibi ia simultan a celorlal i mu chi, producndu-se o activitate voluntar . Se
realizeaz prin
interven ia armonizat a tuturor mu chilor ce particip la actul motor. Normalitatea este
condi ionat de
ional laa nivelul
unor forma
iuni cu
nervoase
dintre care un rol important l
Tulbur rile coordon rii i probe deintegritatea
punere n morfo-func
eviden . Leziunile
cerebelul
c ile sale
au: cerebelul
cu
aferente
i eferente;
c ile sensibilit ii profunde; aparatul vestibular; analizatorul vizual;
c ile sale
aferente
i eferente; c ile sensibilit ii profunde; aparatul vestibular; analizatorul
zona
frontal
i
vizual;
temporalzona
din scoar a cerebral determin tulbur ri de coordonare numite ataxii cu dou forme
frontal
iindice-nas,
temporal din
scoar a cerebral
. c lci, proba mersului,
a. dismetriei i hipermetriei prin clinice
probelemai
indice-indice,
proba
importante:
ataxia cerebeloas i ataxia tabetic . Se evalueaz existen a:
proba
prehensiunii;
b. adiadokokinezia prin probele marionetelor, nchiderii i deschiderii pumnilor.
c. asinergia prin probele Dr g nescu-Voiculescu (proba asimetriei tonice dinamice), proba
Stewart-Holmes
d. astazia.
6.7.1.7. Sensibilitatea Se evalueaz :
I. Sensibilitatea subiectiv totalitatea simptomelor i senza iilor descrise de pacient. Ea cuprinde
paresteziile i durerea. Exist multe tipuri de durere: nevralgia, cauzalgia, radiculalgiile, dureri
coordonale, durerea talamic (hiperpatia), durerile viscerale, cefaleea, migrena.
II. Sensibilitatea obiectiv :
a) exteroceptiv superficial (tactil : atingerea tegumentului cu un tampon de vat , termic : cu
dou eprubete cu ap cald (40-45o) i apa rece (sub 15o); dureroas : cu un ac, ap snd u or tegumentul cu
vrful acului, iar pacientul ne va spune dac a perceput durerea, localizarea ei);
b) proprioceptiv profund (mioartrokinetic - postural , kinestezic : pacientul cu ochii nchi i,
examinatorul i mobilizeaz n flexie sau extensie degetele de la mn sau picior iar
pacientul trebuie s
perceap , s indice care deget a fost mobilizat i sensul acestei mobiliz ri; vibratorie: cu
diapazonul care
se pune n vibra ie, apoi picioru ul diapazonului se a eaz pe eminen ele osoase, super
ficiale;sebarestezic
c) interoceptiv (visceral ) practic
examineaz sensibilitatea dureroas visceral la presiune,
sim ul aflate
greut ilor
(sesuprafa
examineaz
utiliznd
2 sfere
asau
viscerelor
mai la
(stomac,
ficat, ovar,
etc.). de acela i volum dar greutate
, pacientul
d) sim ul discrimin rii tactile diferit
i dureroase
perceperea a doi excitan i aplica i concomitent pe
doua sfere)
suprafa a tegumentar la o distanaprecind
variabil greutatea
ntre ei. celor
Diferen
minim la care cei doi excitan i sunt
percepu i distinct constituie indicele de discriminare. Distan a variaz i n mod fiziologic n func ie de
zona din corp examinat .
sim ul dermolexic
(dermolexia)
recunoa
c tre pacient
a cifrelor,
literelor
desenelore)efectuate
de examinator
adermolexia.
pe tegumentele
lui terea
cu undeexcitant
tactil. Nerecunoa
204 terea
sau

f) sim ul stereognozic (sterognozia)- reprezint posibilitatea bolnavului de a recunoa te cu ochii

nchi i diverse obiecte puse n mna sa de examinator: va trebui s identifice: forma, volumul, greutatea,
materialul. Nerecunoa terea - astereognozie.
g) sim ul schemei corporale (somatognozia) reprezint recunoa terea cu ochii nchi i a diverselor
segmente ale corpului. Nerecunoa terea - asomatognozia sau hemiasomatognozia.
Tulbur rile de sensibilitate obiective sunt: astezia, hipoestezia, hiperestezia.
Dup tipografie distingem urm toarele tipuri clinice de tulbur ri de sensibilitate: nevrite, tipul
radicular, tipul polinevritic, tipul paraplegic, tipul hemiplegic, tipul psihogen-func ional.
n clinic se disting dou tipuri de disocia ii de sensibilitate: disocia ia siringomielic i disocia ia
tabetic .
6.7.1.8. Tulbur rile trofice i vegetative
I. La nivelul tegumentelor se vor urm ri tulbur rile vegetative func ionale.
II. La nivel osteo-articular apare osteoporoza difuz i osteofitoza, mai ales la nivelul
epifizelor.
Clinic apar fracturi spontane i artropatii. La hemiplegici apar mai frecvent artropatii ale MS.
III. La nivel cardio-vascular la pacien ii cu AVC pot apare: tahicardie, bradicardie,
tulbur ri de
ritm. Hipotensiunea ortostatic secundar apare mai ales la pacien ii cu leziuni medulare
deasupra de T6,
n poliradiculonevrite, n polineuropatia diabetic .
IV. Tulbur ri respiratorii vegetative apar la pacien ii cu afec iuni medulare
(compresiuni,
i a ejacul rii) apar n leziuni ale
arcurilor reflexe lombar-sacrate (n afec iuni ca: tabes, traumatisme
traumatisle, mielite),
n poliradiculonevrite
i leziuni
de la
nerv
frenic.
Tahipneea
vertebro-medulare
la nivel
lombar-sacrat, mielite,
tumori
nivel
lombar,
sindromindic
de
un prognostic
coad
de cal,
rezervat.
polineuropatia diabetic ) i n leziuni situate deasupra regiunii lombo-sacrate prin
V. Tulbur ri leg
sfincteriene
ntreruperea
turilor (incontinen sau reten ie de urin i fecale) i sexuale (afectarea
erec iei
morfo-func
ionale dintre aceste regiuni i centri nervo i superiori. Astfel se pot ntlni i
n traumatisme
amiotrofii
secundare
neurogene.
i scleroz
amiotrofii
sau miogene
ce apar
vertebro-medulare,
la nivel
cervical Exist
i toracic,
n plprimitive
ci, AVC, sindrom
pseudobulbar.
independent
de muscular
alte
VI. Afectarea
troficitatea muscular este dependent n mare m sur de
leziuni
nervoase (ex. n distrofia muscular progresiv ). Amiotrofiile se eviden iaz clinic prin
integritatea
mic
orarea motor periferic. Leziunile neuronului motor periferic determin atrofii
neuronului
circumferin
ei membrului, prin tergerea conturului mu chiului i prin modificarea reflexului
musculare denumite
regional.
Amiotrofiile primare sau miogene sunt ntotdeauna simetrice, predomin la nivel proximal sau
neurogene
se asociaz cusunt
hipoabolite
sau areflexia
osteotendinoas
la nivelul
distal la nivelul membrelor dup tipulAmiotrofiile
de miopatie;
reflexele ideomusculare
precoce iar
ROT
afectat,de lob parietal pot apare atrofii distale mai ales la nivelul
se men in timp ndelungat. n leziunile
concomitent cu prezen a reflexului ideo-muscular pn n stadii avansate.
interoso ilor minii.
6.7.1.9. Tulbur rile de limbaj i comunicare. Limbajul e alc tuit din patru func ii: vorbirea,
n elegerea semanticii cuvintelor, citirea, scrierea. Centrul este situat la nivelul lobului temporal stng
pentru dreptaci i drept la cei stngaci. Afectarea limbajului = afazie: motorie sau expresiv ; senzitiv sau
de recep ie; mixt .
I. In cadrul vorbirii expresive se examineaz : vorbirea spontan , vorbirea repetat , vorbirea
automat , proba denumirii obiectelor la indicarea lor. Imposibilitatea vorbirii spontane se nume te afazie
motorie sau expresiv (afazie motorie Broca).
II.
cadrulnafaziei
receptiv
) se examineaz
: proba
executreceptiv
rii ordinelor
sauInabolit
afazia senzitive
senzorial (vorbirea
Wernicke,
n surditatea
verbal . Att
vorbirea
ct isimple
cea expresiv
isunt
complicate,
recunoamixte.
terii obiectelor denumite de examinator. n elegerea vorbirii
alterate n proba
cazul afaziei
205 este diminuat

III. n cadrul agrafiei (examinarea scrisului) se va urm rii att grafia spontan , grafia dictat i
grafia copiat . Agrafia reprezint imposibilitatea scrierii de c tre pacient.
IV. n cadrul lexiei (examinarea cititului) se examineaz : lexia expresiv , lexia ordinelor scrise.
Imposibilitatea descifr rii scrisului se nume te alexie i se ntlne te n afazia motorie.
V. Examinarea praxiei cuprinde executarea de c tre pacient la comand de mi c ri simple la
nceput, apoi cu un grad mai crescut de dificultate. Tulbur rile ce apar n executarea
acestor mi c ri se
numesc apraxii. Tipuri: ideatorie (incapacitatea de a stabili planul ac iunii pentru gesturile
complexe. Sunt
VI Agnozia este o tulburare
de recunoa
senzorial
n absen
a deficitelor
senzitive
i a
conservate
doar mitere
c rile
elementare,
celelalte
fiind absente);
constructiv
(tulbur ri n
desenarea
tulbur
rilorfigurilor
psihice. Apare n leziuni parietale ale emisferului drept din AVC, TCC,
geometrice
simple);
a mbr c rii, de grade diferite.
demen
senil
.
Tipuri: tactil sau astereognozia (imposibilitatea de a recunoa te i denumii un obiect
palpat cu ochii
(tulburare de recunoa tere
segmentelor
paraliziei
nchi i);avizual
(nu are tulburcorporale
ri de vedere, sau
dar nuneag
recunoa terealitatea
obiectul privit);
spa ial
(apare mai
anosognozie)
frecvent la hemiplegia stng , o ignorare a hemispa iului vizual stng); corporal sau
Se mai evalueaz de asemenea:
asomatognozia Mersul; Afectarea nervilor cranieni; Degluti ia; Func
6.7.2. Kinetoterapia n sindroamele neurologice
iile de
6.7.2.1. Sindromul de neuron motor central (SNMC) sau sindrom piramidal este lezat calea
autongrijire
iile cogni
iei. i m duva spin rii: accidente vasculare cerebrale
piramidal . Apare n(ADL);
afec iuni Func
care intereseaz
encefalul
(AVC); tumori, abcese; traumatisme; procese inflamatorii: encefalite i mielite, scleroz lateral
amiotrof , scleroz n pl ci; encefalopatii. Const n:
a. Tulbur ri ale motricit ii active pareze i paralizii. Repartizarea acestor deficite motorii este
n func ie de topografia lezional a c ii piramidale: hemiplegie cnd leziunea este la nivelul encefalului,
tetraplegie sau paraplegie dac leziunea este medular .
b. Modific ri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este n general crescut - hipertonie
piramidal spasticitate, iar n situa iile n care leziunea se instaleaz n mod acut (traumatisme cerebrale
i medulare, accidente vasculare cerebrale, mielite) tonusul este sc zut hipotonie muscular (flasciditate)
i are o durat de cteva ore pn la 12-14 s pt mni. n leziunile cervicale spasticitatea intereseaz mai
ales mu chii flexori la MS i mu chii extensori la MI.
a. Tulbur ri ale motricit ii active: pareze i paralizii care sunt limitate la nervul, r d cina,
c. Modific ri ale reflexelor: ROT sunt exagerate, vii n faza spastic ; reflexele
plexul
cutanate
sau segmentul medular lezat, respectiv nervii cranieni motori interesa i. De obicei
abdominale i cremasteriene sunt abolite; reflexele de postur sunt diminuate.
parezele i paraliziile
d. Prezen a unor reflexe patologice Babinski, Hoffman, reflexele de automatism
sunt parcelare, interesnd numai unit ile motorii ale c rui neuron este lezat, a a nct
medular
e.
Prezennumai
a sincineziile
care sunt globale, de imita ie i de coodonare.
deseori
un
(reflexele
de
tripl
flexie
i de extensie
ncuci
) care sunt
prezente chiar din faza de oc.
6.7.2.2. Sindromul de neuron motor
apare
n leziunea
c iiatmotorii
periferice
grupperiferic
muscular(SNMP)
prezint -deficit
motor.
care ncepe cu pericarionul neuronului din coarnele anterioare i celulele motorii, leziunea nervilor
b. Modific ri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este diminuat (hipotonie) sau
cranieni, r d cinilor, trunchiurilor, plexurilor i nervilor periferici. Clinic se manifest prin:
abolit i
intereseaz grupele musculare paralizate.
c. Modific ri ale reflexelor: ROT i cutanate sunt diminuate sau abolite deoarece este
ntrerupt
componenta eferent a arcului reflex.
d. Prezen a fascicula iilor musculare cnd leziunea intereseaz perocarionul (scleroz
lateral
amiotrofic , poliomielita anterioar cronic ).
206

e. Atrofia muscular este localizat pe grupele musculare paralizate.

Tipuri de SNMP: Leziunea pericarionului (poliomielit , scleroz lateral amiotrofic ,
siringomielie. Sindromul poate fi simetric sau asimetric.); Leziunea r d cinilor anterioare
(la nivelul MS
avem 3 tipuri (manifest rile clinice se suprapun peste cele ale leziunii plexului brahial):
superior (afectate
r d cinile C5-C6 ); mediu (afectat r d cina C7); inferior (afectate r d cinile C8-T11); la
MI ntlnim
Paralizia de plex brahial exist 4 tipuri clinice i unul total.
de coad
cal care
determin
- Tipul superior - afectat r d cinilesindromul
C5-C6 (Dchenne
Erb). de
Atitudinea
particular
: braparalizie
n ADD iflasc , tulbur ri de sensibilitate,
tulbur
ri
de
RI, antebra extins i pronat. Deficit motor: afecate mi c rile n articula ia um rului i
evacuarePoate
a vezicii,
cotului.
s tulbur ri erectile i constipa ie); Leziunile plexurilor
execute mi carea de ridicare a um rului (prin trapez inervat de n. accesor), flexia
antebra ului este mult
redus . Musculatura afectat : deltoid, dorsal mare, par ial pectoral mare i mic, supra i
subspinos,
at mare,
biceps
brahial,: antebra
lungul isupinator,
- Tipul mijlociu - afectatsubscapular,
r d cina C7 din
(Remak).
Atitudinea
particular
pumn u or triceps brahial. ROT:
diminuat Deficit
sau abolit
flectate.
motor: dificult i n extensia antebra ului, pumnului i primei falange a
reflexul bicipital. Tulbur rile de sensibilitate: band de hipoestezie pe toat fa a lateral a
degetelor.
MS,
de la um rafectat : triceps, extensor lung degete, rotund i p trat pronator. ROT:
Musculatura
la police.Tulbur
ri trofice: hipotrofia musculaturi um rului, um r n epolet.
diminuat
sau abolit
tricipital,
stiloradial.
Tulbur
rile de : sensibilitate:
- Tipul inferior - afectat r dreflexul
cinile C8-T1
(Klumpke).
Atitudinea
particular
mna n grifband
de hipoestezie pe zona
lateral
a
minii
i
policele se a eaz n planul celorlalte degete, degetele II-V prezint hiperextensia primei falange i flexia
degetele
II-III.
Tulbur riabduc
trofice:
din regiunea
bra i antebra .
celorlalte dou . Deficit motor: deficitare
flexia
pumnului,
ia,hipotrofia
adduc ia musculaturii
policelui, abduc
ia, adducdorsal
ia
i flexia primei falange i extensia celorlalte dou a degetelor II-V. Musculatura afectat : afecta i mu chii
flexori ai degetelor, interoso i, lombricali, mu chii eminen ei tenare i hipotenare. ROT:
diminuat sau
abolit reflexul cubito-pronotar. Tulbur rile de sensibilitate: zon de hipoestezie pe marginea
anteromedial a MS i a degetelor IV-V. Tulbur ri trofice: hipotrofia musculaturii afectate, sindrom
Claude- Tipul total - afectat r d cinile C5-T1. Atitudinea particular : MS flasc, atarn pe lng trunchi
Bernard-Horner (ptoz i mioz ) de partea afectat ca urmare a con inutului de fibre vegetative
datorit
paraliziei tuturor mu chilor. Deficit motor: sunt afectate toate mi c rile MS, poate
din
doar
s
r d cinile ridice
C8-T1.

um rul (trapez). Musculatura afectat : to i mu chii. ROT: diminuat sau abolit reflexul
bicipital, tricipital,
stilo-radial. Tulbur rile de sensibilitate: zon de hipoestezie ce cuprinde ntreg MS.
Tulbur ricomplian
trofice: din partea pacientului i mult r bdare din partea
Evaluarea func ional - presupune
um
r
n
epolet,Accentul
sindromattClaude-Bernard-Horner,
hipotrofie
muscular
kinetoterapeutului.
pe o evaluare analitic ct
i pe acele
func ii pe
i mintreg
c ri
membru,activit
edem,i
globale,
cianoz , hipotermie.
cotidiene
(din grupa ADL-urilor) n care este implicat segmentul sau membrul a c rei
inerva
metode
de recuperare
kineticmulate
:
postur ie
riObiective,
neste
pozi ie mijloace
func ional i prin
folosirea
de atele simple,
plastice, u oare elastice
asigurat
de
structura
nervoas
periferic
interesat
,
se
evalueaz
prehensiunea.
1. Evitarea, corectarea apari
iei
deform
rilor,
redorilor
articulare
i
atitudinilor
vicioase:
sau cu arcuri,
benzi adezive corectoare, orteze fixe i mobile, ntinderi pasive prelungite (stretching)
pe musculatura
antagonist celei paralizate, aplica ii de masaj i c ldur local , electroterapie (ex.
facilitare (att extero ct i proprioceptive)
ultrasunet i ntehnici
zona FNP n special ntinderile rapide, mobiliz ri
2.
Evitarea
atrofiei
musculaturii
paralizate:
electrostimul
ri cu kinestezice,
curen i exponen
iali, 207
elemente de
articulare
pasive
pe toat
amplitudinea
mupentru
chi-tendon);
men
inerea imaginii
biofeedback.

3. Cre terea func iei fibrelor musculare restante s n toase: mobiliz ri pasive, pasivo-active cu
ntinderi scurte la cap tul mi c rii folosind elementele de facilitare exteroceptive
(tapotajul, atingera
u oar , contactul manual), tehnici FNP IL, ILO, CR, SI, IA, schemele de facilitare din
metoda Kabat
(diagonalele de flexie i extensie pentru membre superioare aplicate n func ie de tipul
mi c ii
ri active pe diferite scheme de mi care, la MI ex.
4. Redobndirea coordon rii mi leziunii),
c rilor: exerci
efectuate
tip
Frenkel, n
terapie
ap ocupa
(pentru
ional . calmarea durerii, relaxarea antagonistului, facilitarea
agonistului),
5. Men inerea/mbun t irea
mobilit ii mobiliz
i for ei risegmentelor neafecate de paralizie: exerci ii
active
cu rezisten
, electrostimulare,
biofeedbak,
terapie
active pe toat amplitudinea
de mii active
care, exerci
ii izometrice,
exerci ii active
cu rezisten
. ocupa ional .
6. Recuperarea sindromului senzitiv: se realizeaz dup urm toarea succesiune: sensibilitatea la
presiune i durere, propriocep ie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i apoi cald), discriminarea a dou
puncte, stereognozia.
7. Recuperarea sindromului vasculo-trofic: posturare elevat , ortezare, m nu elastic ,
gimnastica Moberg pentru MS, crioterapie, masaj de drenaj veno-limfatic, hidroterapie (baie de tip
whirlpool), b i alternante, electroterapie, respectarea normelor de igien local i general .
8. Rec tigarea maximului func ional: terapie ocupa ional .
Paralizia de nerv radial. Atitudinea particular : antebra n u oar flexie, prona ie, pumn n
hiperflexie (mn n gt de leb d ), policele n adduc ie i u or flectat. Deficit motor:
la nivelul
antebra ului dispar mi carea de extensie i supina ie, de flexie a antebra ului pe bra ,
nclinarea r adial ,
abduc ia i extensia policelui, mi carea de extensie a primei falange a degetelor II-V.
Se p streaz
mi carea de extensie a ultimelor dou falange prin ac iunea mu chilor interoso i i
lombricali. Scade i
for a de flexie a degetelor i prehensiunea pentru c se pierde sinergia normal dintre extensia
pumnului i
1. Prevenirea i corectarea devia iilor: posturare n pozi ie de extensie a articula iei
flexia Obiective,
degetelor. mijloace
Musculatura
afectat
: triceps, kinetic
brahial,: anconeu, scurt supinator,
i metode
de recuperare
radioextensor radial al
carpiene, extensia articula iei MCF cu ajutorul orezelor fixe/dinamice care permit func
carpului, extesori ai degetelor. ROT: diminuat/abolit reflexul tricipital i stiloradial.
ionalitatea
Tulbur rile minii.
de
2. Prevenirea limit rilor de mobilitate articular : mobiliz ri pasive, mobiliz ri pasivosensibilitate: pe fa a dorsal a minii 2/3 laterale, fa a posterioar a policelui, fa a dorsal
active
i
prima falang
a
active odat cu apari ia reinerv rii.
degetelor II-III i jum tate deget IV. Tulbur ri trofice: edem la nivelul minii, hipotrofia
3. Prevenirea i combaterea tulbur rilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
musculaturii
pentru
dorsale bra , antebra .
favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozi ie
elevat ; mobiliz ri
articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Men inerea for ei musculaturii neafectate: ex. active i active cu rezisten la nivelul
i elemente de facilitare - atingerea
u oar cu ghea , vibra ia; schemele de facilitare Kabat: diagonalele
tuturor
DI de extensie i DII de flexie (varianta
a 2-aneafecta
pentru mu
iei cotului); exerci
ii analitice
mu chilor
i f rchiia articula
tonifia musculatura
degetelor
pentru pentru
a nu crea un dezechilibru
fiecare mu chi inervat; exerci ii n lan
kinetic
func
ional deschis
ntre de tripl extensie, cnd este posibil ex. cu rezisten
i izometrice.
flexori
(neafeca i) i extensori.
6.
Reeducarea
abilit
ii:
exerci
ii
complexe
combinate
de(rece
la distal
la cald),
proximal
i invers,rapide,
activit
i puncte,de tehnici FNP - IR,
durere, propriocep ie, kinestezie, sensibilitatea
5. Cre terea
for
termic
ei musculaturii
i apoi
paralizate:
discriminarea
ntinderi
a dou
aplicarea
specifice
terapieisensibilit
ocupa ionale
cu
sauurm
f r toarea
ortez . succesiune: sensibilitatea la presiune
stereognozia.
7. Reeducarea
ii: se efectuate
realizeaz
CR, SI
dup
208
i

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic :

1. Prevenirea i corectarea devia iilor: posturare n pozi ie de abduc ie i u oar opozi ie a
policelui pentru a cre te func ionalitatea mnii, ortez pentru prevenirea hiperextensiei MCF.
2. Prevenirea limit rilor de mobilitate articular : mobiliz ri pasive, mobiliz ri pasivoactive i
active odat cu apari ia reinerv rii.
3. Prevenirea i combaterea tulbur rilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
pentru
favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozi ie
elevat ; mobiliz ri
articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Men inerea for ei musculaturii neafectate: exerci ii active i active cu rezisten la
nivelul
flexia
dou la i.degetele 2-5 datorit paraliziei mu chilor interoso i i ac iunea
tuturor celorlalte
mu chilor neafecta
antagonic
ai
5. Cre terea for ei musculaturii paralizate: exerci ii analitice pentru flexorii pumnului
mu
chilor extensori
de nerv ai
median.
degetelor
Atitudinea
fiind maiparticular
exprimat :lamna
degetele
simian
4-5 unde
, policele
se adaugse i aparalizia
eaz n
iParalizia
ultimilor
planul
2
degetelor, pentru mu chii eminene ei tenare; ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP
lombricali.
celeorlalte
degete
Deficit
neputnd
motor: la face
mn opozabilitatea,
deficit de flexie
indicele
prin paralizia
nu se flecteaz
flexorului deloc
ulnar iar
al
- IR, CR, SI
i
carpului
medianul
se
ultimele
flecteaz
elemente i de
facilitare - atingerea u oar cu ghea , vibra ia; schemele de facilitare Kabat:
dou
doar
par
fascicole
ial.
Deficit
ale flexorului
motor: laprofund
nivelul degete.
antebra La
ului nivelul
nu se face
degetelor
prona ia,
adduc
deficit
ia de
policelui
flexie
diagonalele
DI
7. Reeducarea sensibilit ii: tulbur rile de sensibilitate afecteaz abilitatea manual prin pierderea
aabolit
pumnului
,
iar
la
nivelul
de flexie iii la
DIInivelul
de extensie;
exerci aii minii
n lan i kinetic
deschis
de tripl pentru
flexie, aiarpreveni
cnd
sensibilit
fe ei volare
este foarte
important
degetelor
(mi
abduc
posibil
i adduc
flexorul
ia degetelor
ulnar al
2-5,
carpului),
flexia primei
policele falange
nu face i abduc
extensia
ia, celorlalte
flexie i
este carea
posibil
ex. ia
cu prin
accidentele
prin
dou
opozabilitate,
. Nu iseizometrice.
poate
afecat
rezisten
arsuri, leziuni,
frig. Se realizeaz dup urm toarea succesiune: sensibilitatea la presiune
face
flexia
pensa
ultimelor
latero-lateral
ntredegete
ii index.
Musculatura
afectat
afectat
: rotund
: flexor
pronator,
cubital
p trat
al
Reeducarea dou
abilit falange
ii: ex.
i police
activitII-III.
de Musculatura
terapie
ocupa
ional
prin
care
antreneaz
i 6.durere,
carpului
pronator,
i
lungul
jum
tate
prizele
i ie,: apare
propriocep
kinestezie,
sensibilitatea
termic primei
(rece falange
i apoi cald),
discriminarea a dou
Paralizia de nerv cubital. Atitudinea
particular
grifa
ulnar
cu
extensia
din
palmar,
flexorflexor
profund
radial
degete,
al
carpului,
flexorul
flexor
degetului
profund
mic,degete
interoso
(pentru
ii,i opozantul
indexortez
i medius),
degetului
flexor
mic,
prehensiunea.
Ter
apia
ocupa
ional
ce
recomand
nc
din
perioada
rii dinamice.
puncte,
abductorul
superficial
degete,
Antrenarea
stereognozia.
degetului
opozantul
mic
policelui,
i par (scris,
ial abductorul
flexor
scurtsau
police.
scurtactivit
alROT:
primii reflexul
doi lombricali.
cubitopronatorul.
ROT:
prizelor tripulpare
pictat)
i policelui,
deabolit/diminuat
nnodare-desfacere,
antrenarea
prizei
Tulbur
diminuat/abolit
rile de ireflexul
digito-palmare
sensibilitate:
cubito-pronator.
de hipoestezie
rile
de sensibilitate:
n treimea
medial
zon de
a palmei
hipoestezie
pe
fa ade
pe
palmar
fa ase pot
palmar
i dorsal
prizei n O zon
ntreTulbur
police
i fiecare
deget
prin folosirea
diferitelor
inele
care
atrnaa,
degetul
minii
/
5
laterale,
tot
i
1
greut i.
medial a3 degetului
primele
degete i 14. lateral
Tulbur degetul
ri trofice:
4 iar
hipotrofia
pe fa amusculaturii
dorsal ultimele
eminen
2 falange
ei hipotenare,
degetelea
mu chilor
2-3,
i jum tatea
interoso degetul
lateral
i i flexorului
4. Tulbur
ulnar ri
al carpului.
trofice: cianoza
Uscarea pielii
degetelor
cu hiperkeratoz
cu hipersudora
, deforma
ia palmei,
ii ale
unghiilor, unghii i p r,
hipotrofie
ulcera ii.
tegumente.
209

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic :

1. Prevenirea i corectarea devia iilor: se vor folosi orteze mici pentru prevenirea hiperextensiei
degetelor 4-5 f r a limita flexia complet a articula iei MCF sau orteze dinamice pentru stabilizarea MCF
i blocarea hiperextensiei lor i care permite flexia complet MCF cu men inerea mobilit ii, policele
a ezat n pozi ie de abduc ie primar .
2. Prevenirea limit rilor de mobilitate articular : mobiliz ri pasive, mobiliz ri auto-pasive cu
sau
f r orteze, mobiliz ri pasivo-active sau active odat cu apari ia reinerv rii mai ales n
MCF i
interfalangian degete 4-5.
3. Prevenirea i combaterea tulbur rilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
pentru
favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozi ie
elevat ; mobiliz ri
articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Men inerea for ei musculaturii neafectate: exerci ii active i active cu rezisten la
nivelul
tuturor mu chilor neafecta i.
5. Cre terea for ei musculaturii paralizate: exerci ii analitice pentru mu chii afecta i;
ntinderi
rapide,
aplicarea expun
de tehnici
FNPale- IR,
SI ia elemente
7. Reeducarea sensibilit ii: tulbur rile
de sensibilitate
la leziuni
fe eiCR,
palmare
minii, de facilitare - atingerea u
oar
cu
ghea
,
n special la arsuri. Reeducarea se realizeaz dup urm toarea succesiune: sensibilitatea la presiune i
vibra ia; exerci
ii contralaterale
musculatura
MS aneafectat;
schemele de facilitare
durere, propriocep ie, kinestezie, sensibilitatea
termic
(rece i apoi pe
cald),
discriminarea
dou puncte,
Kabat: diagonalele
stereognozia.
DI de flexie
i DII de
extensie;
exerciDeficit
ii n lan
kinetic
deschis
Paralizia de nerv circumflex. Atitudinea
particular
: um
r n epolet.
motor:
deficit
pe de tripl flexie, iar
cnd
este
posibil
flexia, extensia i abduc ia bra ului, par ial i rota ie extern . Musculatura afectat : deltoid, rotund mic.
exercium
ii cu
rezisten i izometrice.
Tulbur ri trofice: hipotrofia musculaturii
rului.
6. Reeducarea
ii: ex.
i activit
de terapiekinetic
ocupa: ional prin care antreneaz
Obiective,abilit
mijloace
i metode
de irecuperare
prizele
i
1. Prevenirea limit rilor de mobilitate articular : evitarea subluxa iei um rului prin men inerea
prehensiunea.
Terapia
ce recomand
ncn din
perioada
ortezi mobiliz
rii dinamice.
bra
ului i antebra
ului ocupa
cu e arfional
, posturarea
bra ului
abduc
ie de 45
ri pasive.
2. Men inerea for ei musculaturii neafectate: ex. active i active cu rezisten la nivelul
tuturor
mu chilor neafecta i.
3. Cre terea for ei musculaturii paralizate: exerci ii analitice pentru mu chii afecta i;
ntinderi
rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR, CR, SI i elemente de facilitare - atingerea u
oar cu ghea ,
vibra ia; exerci ii contralaterale pe musculatura MS neafectat; schemele de facilitare
Sindromul de coad de cal. Tipuri:
Kabat: se
diagonalele dup urm toarea succesiune: sensibilitatea
5. Reeducarea sensibilit ii: Reeducarea
a.Sindromrealizeaz
de coad de cal total afectarea r d cinii L2-C1. Atitudinea particular :
DI
de
flexie
i DII de extensie; exerci ii n lan kinetic deschis de tripl flexie, iar cnd este
la presiune i durere, propriocep ie,MIkinestezie,
balant. sensibilitatea termic (rece i apoi cald), discriminarea a
posibil ex. cu
dou puncte, stereognozia.
Deficit motor: paraplegie flasc , sunt afecta i to i mu chii MI, asimetric cu predominen
rezisten i izometrice.
distal , mers
4. Reeducarea abilit ii: exerci ii i activit i de terapie ocupa ional .
stepat. Musculatura afectat : mu chii fesieri, pelvitrohanterieni, mu chii lojelor
anterioare i posterioare
i rotulian. Tulbur rile de sensibilitate:
ale coapselor,
hipoestezientreaga
la nivelul
musculatur
MI i n aregiunea
gambelorperineal
i picioarelor.
cu dispozi
ROT:ieabolite
n reflexul ahilian,
a. Tulbur ri trofice:
sfincteriene
hipo/atrofii
de tipnincontinen
medioplantar
teritoriul /reten
afectat,
ie. hipotermie
Tulbur ri sexuale
local ,deedeme
tip impoten
gamb210
.i Tulbur
frigiditate.
ri

b.Sindrom de cal de tip par ial superior: afectate r d cinile L2-L4. Deficit motor: ortostatismul i
mersul sunt imposibile/abolite datorit instabilit ii genunchilor. Musculatura afectat : cvadriceps,
pectineu, croitor, iliopsoas, adductorii coapsei. ROT: abolit/diminuat reflexul rotulian.

c.Sindrom de cal de tip par ial mijlociu: afectate r d cinile L5-S2.

Deficit motor: mi c rile

piciorului i degetelor sunt imposibile/abolite. Ortostatismul i mersul dificile n func ie de gradul

paraliziei. Musculatura afectat : afecta i mu chii din regiunea anterolateral i posterioar a gambei,
mu chii degetelor. ROT: abolit/diminuat reflexul achilian i medioplantar. Tulbur ri trofice: hipotrofia
musculaturii gambei.

d.Sindrom de cal de tip par ial inferior: afectate r d cinile S3-C1 Nu avem deficit motor, lipsesc
hipotonia i hipotrofia muscular . ROT: diminuate/abolite reflexul bulbocavernos i anal. Tulbur rile de
sensibilitate: hipoestezie n a la nivelul perineului. Tulbur ri sfincteriene i sexuale prezente.

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic :

1. Prevenirea escarelor, reeducare vezical i prevenirea infec iilor urinare.
2. Prevenirea limit rilor de mobilitate articular : mobiliz ri pasive, postur ri cu orteze dinamice
n unghi de 90 a piciorului. Dac leziunea este definitiv se indic ortezare precoce.
3. Cre terea for ei musculaturii paralizate: exerci ii analitice pentru mu chii afecta i; ntinderi
rapide, aplicarea de tehnici FNP - IL, ILO, CR, SI i elemente de facilitare - atingerea
u oar cu ghea ,
vibra ia; schemele de facilitare Kabat: diagonalele de flexie i extensie; manevre de
masaj pentru
stimularea excitabilit ii neuro-musculare, electroterapie.
Paralizia de nerv femural. Deficit motor: nu poate face flexia coapsei i extensia
gambei.
Musculatura
afectat
: afecta ii metode
mu chiidecroitor,
psoas-iliac,
adductorii mijlociu i
Obiective,
mijloace
recuperare
kineticpectineu,
:
cvadriceps.
1. Prevenirea genului recurvatum ortez de genunchi, ex. de tonifier e mu chii ischiogambieri.
ROT: mu
reflexul
diminuat/abolit.
Tulbur
rile de sensibilitate:
hipoestezie la nivelul
Preg tirea compens rilor prin tonifierea
chilorrotulian
fesier mare,
triceps sural,
musculatura
MS i
regiunii
trunchiului superior pentru a putea utiliza
crjele/bastonul.
anterioare
coapsntinderi
. Tulbur ri
trofice:
n regiunea
anterioar coaps .
2. Men inerea tonusului musculaturii
afectate:
rapide
pehipo/atrofii
muschii psoas
i cvadriceps,
tehnici FNP: SI, IL, ILO.; diagonalele Kabat; ex. pasivo-active, active-asistate i active cu rezisten .
3. Reeducarea func ional a genunchiului: ex. n lan kinetic nchis i deschis, activit i
func ionale: ridicare, a ezat, mers ntre barele paralele, mers pe trepte.
Paralizia de nerv sciatic. Deficit motor: diminuat mi carea de flexie a gambei pe coaps
(mi care par ial realizat prin ac iunea croitorului), mi carea piciorului i degetelor.
Musculatura afectat :
mu chii ischiogambieri. ROT: reflexul rotulian i medioplantar diminuat/abolit. Tulbur
rile de
la nivelul
posterioare
Paralizia de sciatic popliteu sensibilitate:
extern (SPE).hipoestezie
Deficit motor:
abolitregiunii
mi carea
de flexie coaps
dorsal i agamb . Tulbur ri trofice:
edem al extensia degetelor (extensia primei falange, conservat extensia celorlalte
piciorului,
piciorului,
hiperkeratoz plantar , ulcera ii.
dou
falange),
eversia piciorului; mersul stepat. Musculatura afectat : afecta i mu chii tibial anterior,
inversie, flexia, abduc ia i adduc ia degetelor. Musculatura afectat : musculatura regiunii
extensorii
posterioare
peronierii.
abolit/diminuat
achilian
i medioplantar.
rile
Paralizia de sciatic popliteudegetelor,
intern: triceps
(SPI).
DeficitiROT:
motor:
abolirea
mi creflexul
rii i dei lombricali.
flexie
plantar
i rile de Tulbur
gamb
sural
tibial; mu
chii interoso
Tulbur
sensibilitate:
de sensibilitate:
hipoestezie n
hipoestezie fa a anterioar gamb . Tulbur ri trofice: hipotrofia/atrofia musculaturii afectate.
regiunea posterioar gamb i regiunea plantei. Tulbur ri trofice: atrofia musculaturii
gambei, plantei,
edem, aspect de picior scobit, hipotermie.
211

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic : 1. Prevenirea devia ilor la nivelul

piciorului: atele i orteze, sus in toare plantare; 2. Men inerea mobilit ii articulare: mobiliz ri pasive la
nivelul tuturor articula iilor piciorului; 3.Reeducarea musculaturi afectate: tehnici FNP, ex. analitice, ex.
contralaterale, diagonalele Kabat pentru MI.
6.7.2.3. Sindromul extrapiramidal - este un concept func ional n sensul c un grup de subsisteme
r spndite la diferite nivele ale creierului i cu mecanisme neurofiziologice proprii se
interconecteaz prin
multiple circuite neuronale ntr-un amplu sistem ce se proiecteaz att pe cortexul motor ct
i pe neuronii
sistemului nervos periferic. Biochimic la baza activit ii SE stau o serie de substan e cu
rol de mediatori
- sindromul hiperton-hipokinetic
care secre acetilcolina,
ia de dopamin
este sc zut
i cre te secre
ia de
chimici:ndopamina,
serotonina,
noradrenalina,
histamina,
acidul glutamic.
n mod normal
acetilcolin
, a a cum se ntmpl n boala Parkinson;
raportul fiziologic
ntre secre
secre iei
ia de dopamin
dopamin ii sc
acetilcolin
este
direct propor ional. n
- sindromul hipoton-hiperkinetic
cu cre terea
derea secre
ie de
cazuri patologice
acetilcolin
, a a cum se ntmpl n coree.
acest
raport
devine invers
propor ional
rezultnd
douf rsindroame:
Boala Parkinson. Defini ie: afec
iune
degenerativ
a sistemului
nervos
central
a se cunoa te
exact cauza (sindrom parkinsonian idopatic). Clinic are la baz sindromul extrapiramidal de
tip hipertonhipokintic. Tabloul clinic: De la debut pn la constituirea tabloului clinic specific de boal
Parkinson trec
n medie 1-2 ani. La debut: oboseal marcat , mers ncetinit, amplitudine de mi care
articular redus la
nivelul MS, facies inexpresiv, tremur turi la nivelul degetelor mini, mai ales unilateral,
st ri de nelini te
sau fenomene depresive. Domin triada: bradikinezie; rigiditate; tremurul. Este
completat
de: hipomimia
Subtipuri de Parkinson: cu tremur turi
(boala debuteaz
mai devreme, nu afecteaz starea mental ,
sau masca
facial imobil
clipitulei,foarte
rar,ie frapid
r mi
are progresie lent ); cu bradikinezie
(cu instalarea
frecventcua demen
cu evolu
) c ri oculare sau faciale;
disartrieBoala
hipokinetic
Parkinson evolueaz n 5 stadii (dup Hpehn i Yahr).
hipofonic
; disfagie;
scrisul
m runt
(micrografic);
amplitudinilor mi c
Obiective, mijloace i metode de sau
recuperare
kinetic
: 1. Men
inerea
sau cre
terea mobilitdiminuarea
ii n
rilor respiratorii;
toate
activit ile; 2. Prevenirea/ameliorar ea limit rilor de amplitudine articular ; 3.
tulbur
ri psihice
accentuate i de medica ie (st ri depresive, tulbur ri cognitive,
Diminuarea
rigidituneori
ii;
episoade
de
4.
Prevenirea/ameliorarea
atrofiilor i hipotrofiilor musculare; 5. Ameliorarea coordon
agita ie, tulbur
ri de somn, confuzie), constipa ie, deficit sexual, dureri difuze la MI,
rii/vitezei
de
parestezii,
mi care;Principii
6.oboseal
mbun
irea mersului;
de;ttratament
kinetic7. mbun t irea mimicii i limbajului; 8. mbun t irea
respirapentru
iei; 9.ca pacientul s nu ajung n faza de oboseal ;
- ex. atent echilibrate, cu pauze de odihn
Men inerea
i cre terea func
ionalit
n ADL-uri;
Adaptarea
- programul kinetic va cuprinde masaj
decontracturant,
tehnici
de iirelaxare
(ex. 10.
Jakobson),
sepsihologic la boal .
utilizeaz ex. de relaxare, balans ri u oare i tehnici ritmice care stimuleaz aparatul
vestibular pentru a
ob ine relaxarea generalizat a musculaturii corpului; hidroterapie, mi c ri pasive
- ex. de rota ii ale capului
simetrice
i trunchiului
(secare
respect
(ncepnd
cu rostogolirea
n pat),
apoi dinrostogolirea
a ezat i este facilitat
ortostatism
cresc
mobilitatea
i amelioreaz
echilibrul;
ordinea
dinspre
distal
spre
proximal,
membrele
fiind
mobilizate
naintea
trunchiului);
folosind IR i RR
fie a segmentelor fie a trunchiului superior sau inferior n decubit lateral, apoi din
decubit lateral n
decubit dorsal i apoi ventral. Tehnica FNP - IR este ideal pentru a contracara efectele
- streatchingul pasiv lung pe musculaturii
flexoare;ea
bradikineziei,
- schemele facilitatorii Kabat: diagonalele
extremit
ilorsegmentelor
de flexie
bilateralct
pentru
MSfacilitarea
i D1
se aplic
de
extensie
att
pentru
la nivelul
MI)
i (D2
diagonalele
detrunchiului
membre
superior;
i212
pentru
rostogolirii;

- n cazul n care rigiditatea nu este mare se pot efectua mobiliz ri active libere pe toat
amplitudinea pe care pacientul le execut din decubit, a ezat, ortostatism (ex. combinate membre i
trunchi) n fa a oglinzii la nceput simetric apoi asimetric;
- ex. trebuie s fie legate de func iile de autongrijire (ADL-uri) deoarece cresc motiva ia i reduc
apatia i depresia; cre terea con tientiz rii mi c rii este realizat prin folosirea stimul rilor auditive i
verbale (strig tul, muzic ritmat , metronomul, b tut din palme, folosirea de oglinzi i marcaje pe sol);
- aten ie la musculatura extensoare pentru a contracara tendin a de postur n flexie a pacientului;
- echilibrul n a ezat este mbun t it folosind tehnica SR (!rezisten a trebuie s fie gradat ; ex. cu
rezisten trebuie ntrerupte dac duc la cre terea rigidit ii);
- pentru ameliorarea coordon rii programul va cuprinde: exerci ii libere de la nivel axial spre distal
i invers, rota ia trunchiului asociat cu pa i de mers, mi c ri ale MS n ritmuri variabile, mers cu
modificare bazei de sprijin, cu dezechilibr ri voite (mers pe vrfuri, cu aruncarea unui MS
nainte sau n
abduc ie, culegerea unor obiecte de pe sol n timpul mersului); jocuri cu mingea
din a ezat i
ortostatism:
ale mingii
cu rota
ia trunchiului
stg.-dr, aruncari la cos cu
- pentru facilitarea mu chilor hioidieni
i ai arunc
limbii ri-prinderi
se pot folosi:
stretch-ul,
contactele
manuale,
mingea, verbale,
inerea naplicarea de ghea pe musculatura fe ei i limbii;
rezisten a, comenzile
echilibru
pe o mnn afaunui
obiect; mi c ri ritmice de nchidere i
- pentru favorizarea mimicii se vor
folosi grimase
a oglinzii,
deschidere a gurii, ex. de clipire, de ncruntare, etc. Exerci ii izolate ale frun ii, sprncenelor, pleoapelor,
obrajilor, gurii apoi global, de expresie: rs, plns, mirare, furie, veselie.
- n reeducare mersului va urm rii cre terea lungimii pasului, l rgirea bazei de sprijin; antrenarea
balansul bra elor, ex. de schimbare a direc ie de mers, opriri bru te, echilibru n ortostatism, ridicare de
obiecte de pe sol;
- diminuarea deficitului ventilator restrictiv datorit sc derii elasticit ii toraco-abdominale se va
realiza prin ex. de relaxare general , ex de ntindere pe musculatura intercostal . Ex.
de respira ie vor fi
combinate cu mi c ri ale bra elor i trunchiului superior iar pe zonele de expansiune toracic
slab se vor
- alimenta ia trebuie f cut n pozi ia aplica
a ezat cu
capul i manuale.
gtul n pozi
corect
presiuni
Seie fac
ex.; de respira ie ritmat (verbal sau cu ajutorul
- membrii familiei vor fi educa i simulatoarelor
n vederea continu
de rii ex. la domiciliu. Ex. trebuie efectuate
respira ie);
diminea
a devreme pentru reducerea rigidit ii.
- pacientul trebuie s fie implicat n activit ile zilnice f r ca membrii familiei s menajeze prea
mult pacientul.
5-15 ani, n special la sexul feminin, dup infec ii streptococice i exist i o form
- tratamentul pacientului cu Parkinson
bazat
aceste principii nso it de tratament medicamentos
cronic
cupedebut
Levadopa asigur o mbun t ire a nivelului func ional.
treptat, evolu ie lent care are asociat la hiperkinezie un sindrom psihic cu depresie
Coreea - are la baz sindromul hipoton-hiperkinetic.
care ajunge la Exist forma acut Sydenham, frecvent ntre
demen . Coreea se caracterizeaz prin: hipotonia muscular care predomin la mu chii
axiali i membre
ducnd la o instabilitate a posturii; mi c ri coreice care sunt aritmice, bru te, aritmice,
ilogice, predomin
la fari: i concentrarea
urm
r d cina membrelor
maxim ai pacientului
sunt facilitate
cu suspendarea
de calculul
oricmental;
rei alte Programul
mi c ri; informa
de
recuperare
ia
senzorialse va orienta
pe nt rirea
asupra
respectivei
musculaturii
mi c hipotone,
ri trebuieantrenarea
s fie maxim
stabilit ii(dei coordon
exemplu
rii.oglinzi pentru a nt ri
feedback-ul
6.7.2.4. Sindromul
vizual i cerebelos - Componentele principale ale sindromului cerebelos
Principii de tratament kinetic: 1.
programul
este orientat pentru
spre diminuarea
i va stabilizatoare tehnicile
sunt:
greut
iataxia,
pentrukinetic
cel proprioceptiv);
tonifierea ataxiei
musculaturii
tulburrile
FNP
SR,
de IZA,
vorbire, nistagmusul, dismetria i asinergia
213 cerebeloas .

Clinic: nevrit optic retrobulbar (sc derea acuit ii vizuale, scotoame; diplopie prin
paralizia nervului
abducens); oboseal muscular , sc derea for ei musculare mai ales la nivelul MI, atrofii,
fascicula ii;
tulbur ri motorii de tip piramidal cu deficit motor i spasticitate, cuprinznd MI
(paraparez /paraplegie),
hemicorp (hemiparez /hemiplegie) sau toate cele patru membre; diminuarea sau
abolirea reflexelor
cutanate abdominale, exagerarea reflexelor ostotendinoase i apar ia clonusului; tulbur ri
de sensibilitate
(manifestate prin parestezii, n ep turi, senza ia de rece la nivelul extremit ilor, uneori
parestezi n
teritoriul trigeminal alteori nevralgii de trigemen; Tulbur rile obiective de sensibilitate
sunt mai rare i
anume cea devibratorie
kinestezicclinice
la nivelul
MI.sindromului
Uneori se constat sindrom BrownForme clinice: piramidal (caracterizat
prezen a isemnelor
specifice
Sequard
par
ial
la
piramidal cu paraparez spastic ); cerebeloas (cu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat ); vestibular
nivelul MI,
semnul
Lhermitte);
(cu nistagmus i vertij); mixte care presupun
semne
clinice
multiple. sindrom cerebelos cu mers ataxic, iar dac este concomitent
cu sindromul
Formele de evolu ie: alternant (presupune
c perioade de remisiune a bolii alterneaz cu perioade
piramidal constant
( mers ataxo-spasmodic,
disinergie
nso ittablou
de hipotonie, tremur
de reapari ie a bolii); progresiv (evolueaz
spre agravare); stadismetrie,
ionar (r mne
un anumit
inten
tulbur ri
clinic dup puseul ini ial f r exacerb
ri);ional,
acut /fulminant
(evolueaz rapid spre deces). Formele 1 i 3
vestibulare cu nistagmus, vertij, ame eli. n formele grave se constat o astazie
se preteaz pentru kinetoterapie.
Vorbireacueste
Tratamentul medicamentos de fond complet
se face n. general
corticoizi, interferon i imunoglobuline.
sacadat
,
nearticulat
i face
exploziv
); tulburscalei
ri sfincteriene
i sexuale (incontinen , reten ie,
Evaluarea global , n principal func ional a pacientului se
cu ajutorul
generice pentru
frigiditatevie
i ii FIM i cu scala specific Kurtzke (care evalueaz func ia piramidal , func
calitatea
impoten
);
manifest
ri psihice (tulbur ri de afectivitate, labilitate emo ional i perturbarea
ia cerebeloas
,
func iilor
ia trunchiului cerebral, func ia senzitiv , func ia urinar i intestinal , func ia vizual
Obiective, mijloace i metode de recuperare
icognitive)
func ia kinetic : 1. Inducerea activit ii motorii voluntare;
mental
ii) pentru
aprecierea
incapacitspasticit
ii pacientului
cu scleroz multipl
. rii; 5.
2.
mbuni talte
ireafunc
controlului
motor;
3. Reducerea
ii; 4. Ameliorarea
coordon
Ameliorarea
feed-back-ului
6. Inhibarea
schemelor motorii
nedorite;
7. Diminuarea
ataxiei
ILO, CIS. 2. senzorial;
programul
Frenkel reprezint
programul
cel mai
eficient pentru
cerebeloase;
promovarea c8.ilor de
Principii de tratament kinetic
Prevenirea
i diminuareai de
limit
riloraamplitudinilor
de mi care;
facilitare proprioceptiv
evitare
schemelor de substitu
ie. 9. Ameliorarea/mbun t irea
- oboseala ce determin o incapacitate
semnificativ
se compenseaz prin planificarea ex.,
mersului;
10.
6.7.2.5. Scleroza n pl ci (scleroza multipl , leuconevraxita) - afec iune care apar ine
desf urarea programului kinetic nAdaptarea
anumite
psihologic
ale
la boal
zilei
cnd
pacientul
nu de
acuz
oboseal
, se mobiliz ri pasive.
folosi
grupului
postur
demomente
rile n pozi
ii func
ionale,
aplicarea
orteze
amovibile,
practic ex. f r nc rcare mare, concordndu-se
func
ia
respiratorie
cu
ex.
Pentrudemielinizante,
boli
limitarea
caracterizate prin leziuni multiple (distrugerea tecii de mielin ) i
- pentru a preveni i diminua limitarea
amplitudinilor
de miricare
sau ricrepasive
terea lente
mobilit
ii se apot
apar iei acestora
cicatrizante,
cu ose vor realiz
mobiliz
pentru
preveni strech reflexul,
relativ conservare
mobiliz
ri active
a celorlalte elemente nervoase. Este o boal cronic , a adultului tn
concomitent
r,
evolueaz cu aplicarea de ghea . Pentru contracturile severe se pot folosi ntinderi
mobiliz ri pasivo-active asociate elementelor
prelungite istatice
remisiuni
de
acutiz
facilitare
ri de intensitate
neuro-motorie
i durat
(intinderi
variabilrapide,
. Debuteaz
vibra n
ie, general n jurul vrstei
periaj),- tehnici
se pot FNP
folosi- tehnici
IL, CR,deSI,
facilitare
folosind
de
mobiliz
20-40greut
aani.
ritonusului
ni sau
cadrul
posturi,
muscular
schemelor
tehnicile
i de
activit
FNP:
facilitare
ii ex.
motorii:
RO
Kabat
i214
CR.
stretch
n func
reflexul,
ie de forma

- pentru sc derea spasticit ii: masaj cu ghea , imersia unui segment n ap rece, tehnici de
stimulare vestibular (rostogolirea, balansul) cu efect de sc dere a spasticit ii, elemente
din metoda
Bobath. Pe mu chii spastici se aplic ntinderi prelungite statice i presiune pe tendon iar
pe musculatura
antagonist musculaturii spastice aplicarea unor elemente extero sau proprioceptive FNP:
tapotaj, vibra ii,
u oare.
Seiileutilizeaz
tehnicilecu FNP:
IL, iRR.
Caii urmare a predominan ei
- pentru ameliorarea feed-backuluiatingeri
senzorial
exerci
se vor realiza
ghidajIR,
vizual
indica
tonusul confer
extensorilor
verbale. Bio-feedback-ul cu electromiograf
informa ii vizuale i auditive putnd fi eficiente pentru
dezvoltarea sensibilit ii kinestezice. exerci iile se vor concentra pe flexie i rota ie (ex. diagonalele Kabat pentru trunchi
chopping
i activ nu trebuie s fie prea solicitant , evitndu-se
- pentru a inhiba schemele nedorite,
mi carea
liftingul)
cu rostogolirea.
efortul muscular crescut astfel nct
mi careacombinate
s se execute
n cadrul schemei fiziologice. Spasticitatea
este de asemenea o cauza a mi c rilor nedorite i trebuie comb tut .
- mbun t irea ataxiei se face prin tehnici de cocontrac ie a musculaturii proximale. Se folosesc
posturi antigravita ionale dup secven ele dezvolt rii ontogenetice, tehnici care stimuleaz
stabilitatea i
cocontrac ia musculaturii proximale (telescop ri, SR, IZA). La cei cu ataxie marcat
sunt benefice IL.
Cnd ataxia este mbun t it se folosesc exerci ii n care se antreneaz reac iile de postur
(de redresare,
- ex. Frenkel sunt recomandate
pentru probleme
de coordonare
ataxia
cerebeloas
. Pentru stabile. Cteodat mi c
de echilibru)
prin balans
ri lente, mobiliz
ri n
afara posturilor
rile ataxice
ale
mbun
t irea coordon
rii se fac ex. libere f r efort pe schemele dorite de mi care, repetndu-se
de
mai
membrelor
pot fi inhibate prin aplicarea unor greut i (man oane la nivelul pumnului i
multe
ori pe
zi. Treptat se cre te viteza de execu ie i se aplic u oare rezisten e dar f r s
gleznelor)
acestea
oboseasc
crescnd feed-backul proprioceptiv n timpul unei activit i.
duc prescrierea
la extenuarea
i agraveaz
- la mai mult de 40% dintrepacientul.
pacien i Ex.
este care
necesar
de pacientului
mijloace decresc
asistentemperatura
pentru intern
simptomatologia.
realizarea activit ilor ADL (bastoane, crje, cadre) precum i adaptarea locuin ei prin
De asemenea b ile termale calde peste 370C sunt contraindicate.
montarea de bare
laterale n baie, toalet , etc.; pentru mbun t irea mersului cu mijloace ajut toare se vor
antrena mu chii
superioare;
- educarea respira iei este esen ial itrunchiului
obligatorie inmembrelor
toate stadiile
de evolu iemersule
a bolii. se antr eneaz pe teren plat, bazine datorit
condi
- problemele de degluti ie pot fi mbun
t iteiilor
printr-o postur corect n a ezat. Reflexul de sugere
i producere a salivei pot fi stimulatefavorizante
prin folosirea unui cub de ghea realiznd atingeri u oare ale limbii
i zonei laringeale ale gtului pentru stimularea reflexului de nghi ire. Suptul cu rezisten prin pai poate
antrena reflexul de degluti ie.
- problemele psihologice frecvente ca anxietatea i depresia au nevoie de suport psihologic de
specialitate.
medular
rezultatnregistr
n func ierilor
de nivelul
lezional
sau paraplegia. Traumatism:
- corectarea disfunc iilor cognitive
se inicare
iazarecucaajutorul
pe casete
i atetraplegia
programelor
complet
de tip ADL ale terapiei ocupa ionale.
(func ia motorie
senzitiv elementelor
este absent neurale
la cel mai
de jos segment sacral (S4-S5));
6.7.2.6. Traumatismele vertebro-medulare
(TVM)sau
- leziunea
n canalul
incomplet

clinic (diagonalele pentru membre(conservare

i pentru trunchi).
vor putea
ele reflexelor
a func iilorSesenzitive
i/sauutiliza
motoriinfluen
sub nivelul
neurologic incluznd i segmentul
labirintice,
Traumatismele
ca i incomplete
a RTCS i RTCA.
dau urm
Petoarele
mcel
sur sindroame:
ce activitatea
medular
muscular
central;
creBrown-Sequard
te se introduc izometria i
sacral
(hemisecrile
mobiliz
iune);
cu rezisten
medularprogresiv
anterior; medular
. mai de jos
posterior;
de coad de cal i con medular 215
(S4-S5)).

Tetrapareza sau parapareza utilizarea acestor termeni nu este ncurajat , ei descriu n mod
imprecis leziuni incomplete. n locul acestora, scara ASIA-Frenkel (scara de deteriorare
ASIA) furnizeaz
o abordare mult mai precis n ceea ce prive te gradul de deteriorare/afectare medular .
Nivelul neurologic se refer la segmentul cel mai caudal al m duvei spin rii cu func
ie normal
senzitiv i motorie pe ambele p r i ale corpului. De fapt, segmentele la care se descoper
Nivelul motor - se stabile teadesea
prin testarea
func ie a zece mu chi cheie de fiecare parte a corpului,
normal difer dup
partea MS
corpului
(stnga-dreapta)
i dup
rela ia motor
senzitiv/motor.
dreapta-stnga,
5 pentru
i 5 pentru
MI. Evaluarea
nivelului
genereaz Astfel
dou
pentru
grade motorii (pe
identificarea
4 nivele
de apreciat:
S-motor,
baza
scarei nivelului
0-5) perneurologic
pereche avem
de mu
chi cheie
de peD-motor,
partea D-senzitiv,
dreapta-stnga
a
S-senzitiv.Scorul motor
corpului.
reprezint un mijloc numeric de apreciere a transform rilor func iei motorii n urma
tratamentului kinetic
Nivelul senzitiv - se refer la
aplicat.
segmentul
Pe scurt,
cel mai
nivelul
caudal
motor
al m duvei
este mu
spinchiul
rii cu
cheie
func ie
celsenzitiv
mai de jos g sit cu for 3
(deoarece
a
r
mas
normal pe ambele p r i ale corpului. Evaluarea nivelului senzitiv presupune testarea
inervat doar
de olar d cin ), cu condi ia ca cel de deasupra s aib for a normal (4-5), iar cel
punctelor
cheie
de dedesubt
nivelul
fiec rui dermatom din cele 28, att de pe partea dreapt ct i cea stng a
scorpului.
aib o forLa0-2.
fiecare
dintre
aceste
se evalueaz
aspecte ale sensibilit ii: sensibilitatea
Deficitele
funcpuncte
ionale cheie
sunt legate
de niveluldou
leziunii:
dureroas
i
- la C4 - tetraplegic - respira ia
este imposibil
deoarece mu chiul diafragm este inervat par ial.
sensibilitatea
.
Pacientul are nevoie de c rucior electric
ce s aib tactil
dispozitive
adaptate la computer pentru respira ie.
- la C5 tetraplegic - dar i poate folosi par ial rotatorii externi ai um rului, deltoidul i bicepsul.
- la C6 - i poate folosi par ial MS, cu instrumente adaptative putnd s se hr neasc singur i s
realizeze unele ADL-uri.
- la C7 - i poate folosi flexorii pumnului, extensorii degetelor, tricepsul. Poate s fac transfer din
pat n scaun cu rotile i se poate ridica din decubit n a ezat.
- la C8-T1 - se poate deplasa independent cu c ruciorul.
- la T4-T6 necesit ortez tip KAFO (pentru genunchi, glezn , picior) i centur pelvian .
- la T9-T12 - necesit ortez KAFO, crje, cadru.
- la L2-L4 deplasarea se face cu cadru.
trofice majore, ca exie (pacientul se opre te n evolu ie, apoi moare).
- la L4-L5 deplasarea se face cu ortez AFO (glezn , picior), crje, baston.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic : 1. Men inerea i/sau cre terea
TVM evolueaz n 3 faze:
mobilit ii
1. dureaz de la 1-3 s pt mni la 2-3 luni de la debutul traumatismului. Faz de oc
articulare i prevenirea deform rilor; 2. Cre terea for ei mu chilor total sau par ial inerva
se total sublezionar , areflexie, Babinski pozitiv,
manifest prin para sau tetraplegie flasc ,spinal
anestezie
i; 3. Cre terea
reten ie de urin i fecale, reflexe cutanate abdominale abolite, tulbur ri trofice.
rezisten ei fizice a organismului prin activit i func ionale; 4. Ob inerea unui grad de
2. faza de reapari ie a reflexelor osteotendinoase
nso ite de clonus, reflexul de tripl flexie, semne
maxim
de revenire a for ei musculare, Babinski pozitiv, reapar reflexele vezicale i rectale. Dureaz c iva ani.
independen ; 5. Explorarea poten ialului voca ional i a preocup rilor legate de petrecerea
3. faza terminal cnd orice timpului
activitateliber
reflex dispare, se instaleaz atrofii musculare, tulbur ri
n vederea reinser iei sociale; 6. Ajustarea psihosocial n raport cu dizabilitatea;
acordarea de asisten
psihoterapeutic de specialitate; 7. Asigurarea accesibilit ii locuin ei pacientului prin
reamenajare; 8.
Instruirea pacientului n leg tur cu mijloacele de comunicare prin care poate ob ine asisten
medical i
social dac este cazul.
216

Principii de tratament kinetic

n faza acut : 1. postur ri, mobiliz ri i mbun t irea respira iei. Prevenirea deform rilor se vor
face mobiliz ri pasive de 3 ori pe zi cte 15-20 min., mobiliz ri active, ortezare, posturare;
2. exerci ii de
respira ie diafragmatic , tonifierea diafragmului prin contact manual cu rezisten n regiunea
epigastrului
sau cu greutate pe abdomen, ntinderea mu chilor pectorali, se poart un corset
abdominal pentru a
men ine presiunea intratoracic ; 3. la pacientul tetraplegic nu se fac mobiliz ri ale
gtului.
Sefac rostogoliri din DD i DV, dac deficitul
n faza subacut : 1.se continu excapului
din fazai acut
; 2. se
fac exerci
de for selective
MSc bilateral,
tetraplegic
se va insista
motor
este iiasimetric
se ini iazpentru
mi carea
tre partea simetric,
mai slab la
, se
fac diagonalele
Kabat
pe deltoidul
pentru
MS, FNP
anterior,
um controlul
rului, biceps,
triceps,
la paraplegici
insist ppe
chii
(IL, ILO);extensorii
3. se c tig
posturilor
(postura
p pu ii joase,se postura
pu iimunalte,
cobortori
ai um rului,
postura
a ezat,
dorsalpe
mare
i triceps;etc.),
4. activit
i ocupa
stnd
genunchi,
progresul
se ionale.
face de la posturi cu baz de sus inere mare la cele
cu baz ct mai
mic , crescnd con tiin a unui nou centru de greutate, antrenarea pentru realizarea
transferurilor i
ambula
iei (dependen
saucuindependen
a T2-T8.
n realizarea acestora depind de nivelul
i cvadriceps.
Sunt excluai cei
leziuni nalte
Al i factori care pot influenlezional).
a negativTransferul
ambula ia:sespasticitate ridicat , durerea, escare absen a
ncepe dup
ce pacientul areredorile
echilibru
n eznd.
Tehnica
maitoracice
utilizat joase
este cea
prin
sensibilit
ii propriocentive,
articulare.
Pacientul
cu cea
leziuni
T9-T12
alunecare
cu
sau
necesit orteze
f r placi crje
de transfer.
Deplasarea
este posibilLa laceipacien
ii paraliza
i care
o musculatur
KAFO
sau cadru
pentru deplasare.
cu leziune
T2-T8
dacau totu
i se dore
abdominal
i s
te
ca pacientul
paravertebral
o cu
fororteze
bun ,KAFO
au leziune
medular
au o de
forla rezidual
n
se deplaseze secuface
i centur
pelvinincomplet
. La cei cu ileziune
L3 n jos se
flexorii oldului
prescriu
orteze
AFO i trebuie
crje sau
baston.i fPacientul
va firinv
at s - i innd
monteze
cum s se ridice i
Locuin a pacientului paraplegic
evaluat
cute modific
necesare
contortezele,
de
sdeficitul
se a eze
cu
func ional.
ortezele
montate
folosind
crje sau baston,
cum
s se deplaseze.
6.7.2.7. Accidentele vasculare cerebrale
(AVC)
- disfunc
ie neurologic
acut de
origine
vascular Dac for a de sus inere este
bunsimptome
i poate i semne care corespund i implic ariile corticale. AVCul provoac
cu
sdisfunc
preiaie din
greutatea corpului la nivelul MS pacientul se poate deplasa singur cu
neurosupraveghere.
motorie
care produce hemiplegia sau paralizia unei jum t i a corpului incluznd
membrele, trunchiul i
a i structurile
care zile
suntlacontralateral
a) Deficitul motor. n faza acut cteodat
cu durat fadiferit
de la cteva
cteva luniemisferei
(de obiceicerebrale
este lezate. Astfel, o
leziune n emisfera
mai lung n cazul hemoragiilor cerebrale)
hemiplegia este flasc . Urmeaz apoi faza de spasticitate
cerebral
(AVC Dup
n emisfera
stng )avem
produce
pe partea dreapt i invers.
nso it de scheme primitive de mi care
numitestng
sincinezii.
Brunnstrom
ase hemiplegie
stadii evolutive:
AspecteI clinice
flasc, imediat dup debutul AVC, nu poate fi ob inut nici o mi care a membrelor;
II apare spasticitatea i cteva componente ale sinergiilor.
III spasticitatea cre te i apare controlul voluntar n cadrul sinergiilor.
IV spasticitatea ncepe s diminue i apar cteva mi c ri voluntare n afara sinergiilor.
V sinergiile ncep s scad ca amploare n actele motorii i apar cteva mi c ri active
voluntare
combinate,
mai dificile.
VI spasticitatea ncepe s scad iar mi c rile coordonate se apropie de normal.
Procesul
evolutiv sei poate
opri nadductori
oricare din
aceste stadii.
flexorii pumnului
degetelor,
i rotatori
interni ai um rului; iar la membrele inferioare,
La
membrul
superior,
spasticitatea
intereseaz
mai
ales
chii flexori
i pronatori
ai antebra
ului,
spasticitatea intereseaz extensorii genunchiului, flexorimuplantari,
flexorii
degetelor
i supinatorii
piciorului.

217

Sinergiile - scheme primitive de mi care asociate spasticit ii. Apar n mod reflex sau pot fi
declan ate voluntar. Exist dou sinergii de baz , una de flexie iar a doua de extensie pentru
fiecare dintre
membre. Sinergiile pot fi utilizate i pentru cre terea for ei unor grupe musculare. Dup
Brunnstrom,
componenta mai slab a unei sinergii se tonific facilitnd componenta mai puternic a
acelei sinergii.
Reflexele. n faza flasc reflexele Mu
osteotendinoase
chii care nu (ROT)
sunt implica
sunt diminuate
i n nici osausinergie
abolitesunt:
iar n
latissim
faza dorsi, rotund mare, din
at anterior,
spastic
sunt exagerate. Reflexele cutanate abdominale sunt abolite. Apar reflexe
extensorii
eversorii gleznei. Ace ti mu chi sunt dificil de recuperat i
patologice: degetelor,
la MI:
reprezint cutanat
pentru plantar
mul i n extensie semnul Babinski; alte semne ce produc extensia
reflexul
pacien iaohalucelui:
limitare func ional .
dorsal
Openheim,
Gordon,
Schaffer,
Chaddock.
Latonice
MS: simetrice
semnul Hoffmann,
Trmmer; semnul
n stadiile cu spasticitate crescut pot
apare reflexe
primitive
tonice:
reflexele
ale
gtului, reflexele tonice asimetriceMarinescuale gtului, reflexele tonice simetrice labirintice, reflexele tonice
Radovici.
Poateapare
clonusul piciorului i clonusul rotulei.
lombare, reac ia invers de suport i reac
ii asociate
sincinezii.
Reac ia de redresare, echilibru, protec ie sunt mult diminuate sau absente;
Tulbur ri de coordonare - spasticitatea afecteaz coordonarea i deci trebuie comb tut .
Tulbur ri de sensibilitate - aceste tulbur ri afecteaz feedback senzitiv ce condi ioneaz r spunsul
motor i face imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i atunci cnd func ia
motorie este
restabilit . Tulbur rile de sensibilitate localizate sunt specifice pentru leziuni corticale,
difuz pe
Afectarea nervilor cranieni:deficitul
parez facial
de tip central, hemianopsie homonim , devierea
toat partea
hemiplegic denot leziuni n profunzime ce implic atingerea talamusului.
globilor
oculari.
Deficitul motor determin perturb ri n ceea ce prive te: transferurile, rostogolirea, trecerea n
a ezat, n ortostatism, mersul. De obicei toate ADL-urile sunt afectate: hr nirea, mbr carea, ngrijirea
corporal , etc.
b) Deficitul func ional.
Tulbur ri de limbaj. Apar cnd leziunea se produce n emisferul dominant (de obicei stngul). La
un proceent mic al popula iei emisferul dominant (3%) este cel drept. Pacien ilor cu afazie este obligatorie
de a li se demonstra corect exerci iul nainte de a ncerca s -l execute.
Tulbur ri de percep ie apar n leziuni ale lobului parietal drept. Ace ti pacien i au o tulburare a
imaginii propriului corp, o neglijare a p r ii afectate, apraxie, nu pot distinge anumite segmente ale unui
obiect, etc. Ei nu sesizeaz pericolele i se pot accidenta u or. KT trebuie s dea comenzi scurte i precise
n activitatea pe care o desf oar cu pacientul.
Tulbur ri mintale, emo ionale i comportamentale. Memoria de scurt durat este afectat pe cnd
cea de lung durat r mne intact . Cei cu hemiplegie stng nu- i recunosc adeseori
handicapul, sunt
impulsivi, repezi i, judecata lor este afectat . Cei cu hemiplegie dreapt sunt nesiguri,
len i, anxio i,
ezitan i, necesit suport n toate activit ile. Majoritatea prezint labilitate emo ional ,
trecnd u or de la
Alte complica ii: a) disfagia rsnlaleziunile
plns saubulbare
invers. Depresiile
(nervii IX apar
- X) mai
cel frecvent
mai afectat
n leziunile
este timpul
emisferului stng. Demen
a poate apare
n ce duc la deficit de mobilitate major; c) disfunc ia
faringian al degluti iei; b) redorile articulare
multiple
cazul ie
unor
AVC
Aparplexului
frecvent
tulburcapsulit
ri ale inteligen
um rului um r dureros, SAND, subluxa
a um
ruluirepetate.
cu compresia
brahial,
retractil ; ei: incapacitate de a
d) tulbur ri sfincteriene constau calcula,
n incontinen
de a expune
urinar (polakiurie, nicturie). Mai pu in frecvent este
reten
iaPacientului
urinar
constnd
n glog
vezical
cede
necesit
a memora
sond
ceva.
de de
personalitate
pot
dispare
nainte
motor.
de
a ncepe
cutratamentul
AVC
nu i se
devaceva,
recuperare
face
testingul
Obiective,
trebuie
muscular
mijloace
svezical
se Tulbur
ci
facse.i metode
realizez
o rile
evaluare
testarea
arecuperare
deficitului
global
218
kinetic
func
(ADL-urile).
ionaln decurs de un an.

Postur ri. Cele trei postur ri de baz n ordinea/valoarea importan ei lor terapeutice sunt: decubit
lateral pe partea homolateral, decubit lateral pe partea heterolateral i decubit dorsal, precum i
pozi ionarea corect n a ezat. Repozi ionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni
escarele.
Mobiliz rile pasive. Foarte importante n prevenirea contracturilor i redorilor articulare; se vor
ncepe ct mai repede, n general la 2-3 zile dup AVC; ini ial exerci ii pasive la toate segmentele
hemicorpului afectat minimum de 2-3 ori pe zi, apoi se va trece la exerci ii pentru trunchi i membrele
contralaterale;
Ridicarea n a ezat la marginea patului este un obiectiv important avnd un efect stimulant asupra
SNC, scade depresia, ncurajeaz comunicarea, se previne atrofia muscular , tromboflebita i embolia
pulmonar . Mi carea are loc n dou trepte: rostogolirea n decubit lateral pe partea s n toas ; ridicarea la
marginea patului;
Ridicarea din a ezat n ortostatism i invers. n ortostatism mul i pacien i au tendin a de a se
inclina lateral, de a c dea pe spate sau de a- i trece greutatea pe MI neafectat. Ei
trebuie s nve e s
exist o anumit recuperare la nivelul um rului nu e nevoie s ai un control al um rului
c tige controlul asupra pelvisului, MI i trunchiului. Pozi ia de ortostatism cu greutatea pe
nainte de a avea
Antrenarea mersului. Mersul ca mijloc
ambele
de locomo
MI cu ie uman are dou faze esen iale: faza de sprijin
controlul minii nu e obligatoriu ca recuperarea MS s nceap de la proximal la distal;
i faza de balans. La bolnavul hemiplegic
ambele
fazeal corpului
sunt perturbate.
Antrenarea
bolnavul
un aliniament
corect
poate duce
la sc dereamersului
spasticitlaii n
MI afectat.
dac s-a ob inut
hemiplegic ncepe ntotdeauna cu faza de sprijin. Dup ce pacientul a c tigat un
oTratamentul
mi care izolat
recuperator
muscular
ncepe
, eaimediat
trebuieceimediat
pacientulfolosit
a ie it ntr-o
din starea
activitate
de com
func
. In
ional
caz;
control al nc rc rii
ghidajul
de
AVC manual al
greut ii pe piciorul afectat se poate trece la antrenarea mersului. Programul kinetic va
KT e necesar
ischemic
se ncepe
cnd
n primele
nu exist3-4 suficient
zile de la debut,
activitate
iar nmuscular
caz de AVC
; pacientul
hemoragicnudup
trebuie
10-14s
cuprinde: ex.
practice
zile
(de obicei
activit i ce
pentru antrenarea extensiei oldului afectat, antrenarea controlului genunchiului n faza
nu au punc
dup
semnifica
ia lombar
ie funcdeional
control,
; nu trebuie
dac LCR-ul
s se insiste
este peclarmise
c ripoate
pasive;
ncepe
trebuie
mobilizare)
introduse
de sprijin,
ct mai
pn
atunci
repede
antrenarea
deplas
rii laterale
a nu
pelvisului,
flexiei
la debutul
Reeducarea membrului superior.
Principii:
antrenarea
minii
trebuie
lantrenarea
sattreilaluni
urmnu
, apare
dup genunchiului
ce
activit
tratamentul
i ce implic
cuprinde
ambele
realizarea
MS;postur
dac n
rilor
primele
specifice.
nici o activitate spontan ,
fazei de balans,
MS
Succesul
fiind cudepinde i de precocitatea tratamentului recuperator. Obiectivul primordial
antrenarea extensiei genunchiului i dorsiflexiei piciorului la contactul c lciului cu
spasticitate crescut , prognosticul de recuperare neuro-motorie este rezervat. Programul
fiind
solul i antrenarea
kinetic va membrului inferior, al mersului.
recuperarea
mersului propriu-zis pe teren plat, urcat-cobort sc ri, etc
cuprinde
Recuperarea
ex. lapentru:
vrstnici
antrenarea
este maicontrolului
anevoioas motor
datoritalcapacit
um rului,
ii func
antrenarea
ionale limitate,
controlului
boli
motor al cotului,
cronice
antrenarealipsa
asociate,
extensiei
motiva iei.
pumnului, antrenarea supina iei, antrenarea opozabilit ii policelui,
antrenarea
ntrzierea, mai mare de 35 de zile, a tratamentului recuperator dublez perioada de
manipul rii unor
recuperare.
n obiecte. Se va insista n folosirea ambelor mini n toate activit ile sau
mai bine6-8zisluni
primele
sede la debutul AVC e necesar s se fac recuperare continu .
vor
Programul
realiza n
kinetic
principal
va cuprinde:
activit i bilaterale (conform metodei
219
Bobath).

6.7.2.8. Polineuropatii i Poliradiculoneuropatii

Polineuropatia - suferin extins i sistematizat a trunchiurilor nervoase periferice, mai
rar sunt
afectate toate cele 4 membre, prinderea numai a MS este o excep ie. Clinic: Atitudine
particular : mn n
grif , piciorul n pic tur . Deficit motor: de tip paraparez , paraplegie, mai rar tetra, n
mod excep ional
diplegie brahial . Deficitul este bilateral, simetric, predomin la extremitatea distal a
membrelor (la MS
musculatura din regiunea posterioar a antebra ului, mu chii interoso i; la MI
musculatura din regiunea
antero-lateral a gambei i a piciorului). Este prezent hipotonia muscular cu reflexe
osteo-tendinoase
i antebra ului, cu dispari ia reliefului
eminen ei tenare i hipotenare de la mn , adncirea spa iului
diminuate
sau abolite.
Tulbur
de sensibilitate:
(dureri
spontane
localizate distal,
intreosos. Tubur ri vegetative: cianoz
tegumentar
, edem,
hipori sau
hipersudora subiectiv
ie. Nu apar
tulbur
ri
sunt
sfincteriene. Evolu ia polineuropatiei
se continue
face n cteva s pt mni/ani. Este diferit n func ie de etiologie,
paroxistice,
au caracter de arsur . Durerile sunt nso ite de parestezii); obiectiv (dureri
vindecarea poate fi total sau par ial sau
cu sechele
motorii.
provocate prinpredominant motorie, senzitiv , senzitivomotorie,
Forme clinice: dup simptome (polineuropatie
comprimarea
maselor
la nivelul
extero i
vegetativ ); dup topografie (paraplegie,
paraparez
, tetra,musculare
diparez sau
diplegiegambelor
brahial ); mai
dup ales.
evoluHipo/anestezia
ie
proprioceptiv
(forma acut , subacut , cronic , recidivant ).
predomin
extremit
distale
m nu , naoset
Tulbur
ri trofice: alter ri ale pielii i
Poliradiculoneuropatia
(PRNP) la
- afec
iune ile
extins
i (n
sistematizat
r d )).
cinii
i a nervilor
fanerelor, apare i afectarea nervilor cranieni. Clinic: debutul este insidios cu dureri i
periferici,
piele
sub ire,
lucioas cu hiperpigmenta ie, unghii friabile i strite. Atrofii musculare cu sub
parestezii.
Deficitul
ierea gambei
motor
(tetraplegie flasc , sunt afectate membrele bilateral, simetric, distal i proximal.
Este afectat
musculatura trunchiului. Dac sunt afecta i nervii cu origine bulbar apar tulbur ri de
fona ie, de
degluti ie, respira ie, cardio-circulatorii (dispnee, tahicardie, hipotensiune arterial ).
Musculatura este
hipoton , reflexele osteo-tendinoase abolite); Tulbur ri de sensibilitate (dureri spontane
la nivelul
Forme clinice: dup simptome
(cu predominan motorie, senzitiv , mixt , vegetativ ); dup
coloanei,
trunchi i , membre.
Durerile
sunt paroxistice
continue,
exacerbate
topografie n(tetraplegic
paraplegic
, cu afectarea
nervilor sau
cranieni
(nu avem
deficitde
tuse, nso
ite de
motor,
ascendent
parestezii. motor
Apar dureri
la comprimarea
musculare.
hipo/anesteziecefalic
extero. i
(deficitul
este progresiv,
de la maselor
MI la cel
superior Avem
i la extremitatea
proprioceptiv
Prezint o gravitate
la nivelul
membrelor
afectate);
ri troficedescendent
(atrofia mu(ncepe
chilor cu
se afectarea
instaleaznervilor
tardiv i
deosebit
atunci
cnd
sunt
afecta
i Tulbur
nervii bulbari.),
Principii
de tratament
kinetic
este
maidup
in
Trebuie nceput ct mai devremecranieni
pentru
apupreveni
redorile articulare, retracturile musculopronun
at
Tulbur
riMS
vegetative
(cianoz , edem, hipersudora ie, tulbur ri sfincteriene (reten ie
care
deficitul
prinde
i apoi MI).
tendinoase i atrofiile musculare secundare.
Se);va
urm rii:
de urin vicioase:
).
Prevenirea i corectarea atitudinilor
MI n extensie cu evitarea tendin ei de rota ie
extern cu ajutorul unor dispozitive a ezate lateral (s cule n treimea inferioar a
coapsei).
Pentrude durere. Mobiliz rile pasive au efect trofic asupra cartilajelor articulare
respect pragul
perioade
scurte
i asupra SNC se asigur un flexum u or de genunchi cu o sul/pern mic . La MS
um
va fi de
n informa ii proprioceptive de la periferie. Dup faza de extensie (faza
prinrulaportul
ie, ori
cotul
n
oar flexie,
ul ea
n pozi
ie neutr
, pumnul
Mobiliz rile pasive se fac abduc
zi upentru
a menantebra
ine suple
tuturor
articula
iilor, se n extensie de 20I)dea 4-5
bolii
n pe
care
30o,
degetele
leziunea neurologic este continu urmeaz o faz de platou n care exist o stabilizare
semiflectate.
este necesar se va face ortezare. Se va corecta postura bazinului i a
a leziunii cu Dac
o
trunchiului.
poate
n aceast
interesa
faz toate
de platou
grupele
se ncepe
musculare
durat
KT activ
ale
de cteva
. membrelor
Bilan sulptmuscular
mni-luni.
i musculatura
eviden iaz
abdominal
o atingerea motorie
220
c rei afectare
ce

Tratamentul de recuperare n faza de platou are ca obiectiv cre terea for ei i a rezisten ei
musculare progresiv adaptat la pacient. Se va urm rii corectarea i prevenirea
dezechilibrului de for de
contrac ie ntre grupele musculare agoniste i antagoniste. Se va mpiedica folosirea
unor scheme
compensatorii de mi c ri care s scot mu chii deficitari din func ie, astfel se ntrzie
recuperarea lor. Se
vor utiliza FNP, se tonific mu chii stabilizatori ai trunchiului, ai bazinului (fesierul
mijlociu),
musculatura stabilizatoare a MI (fesier mare, cvadriceps, triceps sural). Pentru a utilza
crjele canadiene
sau bastoane se vor toniza mu chii cobortori ai um rului i tricepsul brahial. Se vor
face exerci ii de
men inere a echilibrului din eznd i ortostatism, exerci ii de rostogolire, exerci ii din
Programul de recuperare patrupedie
va urm rii avnd
cre terea rezisten ei la efort, a coordon rii i a vitezei de
ca care.
rol activarea
musculaturii
stabilizatoare.
ri din
diverse
mi
Tulbur rile
de sensibilitate
regreseaz KT
lent vasauinduce
r mn dezechilibr
definitive. KT
tr ebuie
s
pozi iibolnavul
pentru as
ajute
permite
ia reac
iei de redresare
de corporale.
echilibru, pentru
integrarea
scheme
renve e sapari
perceap
deplasarea
segmentelor
Presiunea
exercitat lor
de n
minile
normale
de mi care i
KT
n timpul
postur . rii
Se active,
fac exerci
ii analitice
stabilit
ii gleznei. Dup
ce a fost toate
ob inut
mobiliz
pasive
reprezintpentru
surserecuperarea
de reinformare
proprioceptiv
. Se utilizeaz
echilibrul
n
mijloacele KT
ortostatism
cu men
inerea
greuti iif analitice,
ambele
MI sedac
trecerecuperarea
la
exerci
ii efectuate
ntre bare
Recuperarea func iei respiratorii
se face
de
obicei
spontan
rpesechele
chiar
(postur
ri, ortez
ri, exerci
ii pasive,
globale,
terapie
ocupa
ional
).
paralele,
mers
cu este posibil n 40% din cazuri la o lun dup debut, la 20% dup 3
Reluareantrzie.
mersului
motorie
ajutorul
cadrului,
crje, baston. Pacientul
va purta
nc l minte avnd carmb dur i nalt
luni, poate
restul
n cazurile cu paralizie sever se mai
utiliza biofeed-back-ul
audio-vizual,
electrostimulare.
Cea
mai
important
func
ie
este
cea
motorie
prin
fibrele sale asigurnd tonusul
pentru
Persisten
tulburfunc
rilorional
de variabil.
sensibilitate la nivelul minii n ciuda unui deficit motor
de
40%oauabun
deficit
muscular
i mi carile
conten constituie
ie pasiv
gleznei.
Se urm re te nt rirea reac iei posturale de spijin bi i unipodal.
minor
un
active care realizeaz mimica fe ei. Clinic: asimetrie facial cu modific ri pe hemifa a
handicap pentru pacient. Se va insista n acest caz pe con tientizarea senzitiv declan
afectat , dispari ia
at de stimularea
ridurilor frun ii, coborrea sprncenei, abolirea clipitului, lagoftalmie, pleoapa inferioar
cutanat sub control vizual, apoi memorarea acestei senza ii prin repetarea aceluia i
este r sfrnt n
stimul
n absen amusculaturii planului anterior i posturi relaxante n
old beneficiaz de program kinetic axat
ntinderea
afarpe
, epifor
, hipotonia musculaturii obrazului cu umflarea lui la fiecare expir, c derea
controlului
vizual.ional
Prezen
a unui
picior deformat
n var-equin
necesit ortez i KT. Flexumul
DV. Tehnicile
terapie ocupa
au rol
important
n refacerea
ADL-urilor.
aripioarei nasului,
de .genunchi
6.7.2.9. Paralizia facial periferic
Nervul
facial
cuprinde
fibre
motorii,
senzitive
i
vegetative.
coborrea comisurii bucale. Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt
beneficiaz de tonizarea mu chilor extensori i postur ri corectoare att n DD ct i n DV.
diminuate sau abolite.
Flexumul de
La deschiderea gurii ovalul bucal este deformat, la scoaterea limbii aceasta apare
deviat spre partea
bolnav . La
determin
tulbur
ar tarea
ri respiratorii
din ilor cuhemiarcadele
modificarea dentare
condi iilor
pe hemodinamice
partea afectat i r ventilatorii,
mn mult
acoperite.
tuse
i
Vorbirea i
rsul accentueaz
expectora
ie mai ales
asimetria
la trecerea
fe ei. Pacientul
din decubit
nu poate
n a ezat.
suflaAfectarea
i fluier datorit
mu chilor
paraliziei
intercostali
mu
chiului orbicular
determin
Obiectivele kinetice: 1. relaxare reducerea
al
general
buzelor.
; 2.expansiunii
Apar
intensificare/stimularea
hipo/anestezie
toracice npe inspir,
hemifa
circulaafectarea
aieiafectat
sngelui
nervului
, tulbur
i a rifacial
de gust
determin
mai ales
dizartrie
la doui
limfei, prevenindu-se sau tratndu-se
treimi
tulbur
edemul;
ria de
limbii,
3. reeducare muscular ; 4. tonifiere muscular ; 5.
reeducarea mimicii i expresivit ii faciale.
hiposecre
degluti
ie. ie salivar .
221

Reguli/principii fundamentale:
- pacientul trebuie renv at mi c rile la nivelul fe ei, trebuie s le con tientizeze apoi s tonifiem
musculatura fe ei. Este dificil renv area i con tientizarea acestor mi c ri deoarece ele sunt
de fapt ni te
mi c ri de mimic , de expresie a fe ei pe care omul s n tos le folose te de multe ori
involuntar. De aceea
ne folosim
de ct
mul i stimuli
cu activitatea
care facilit acestora
m contracplaseaz
ia muscular (contact manual,
- se va anula ac iunea musculaturii
hemife
ei mai
s n toase
deoarece
strech-reflexul,
musculatura
hemife ei paralizate n pozi ie de ntindere maxim ;
periajul,
ciupituri,
vibrarecrutarea
ii, tapotament
cu ghea
- exerci iile terapeutice se vor efectua
lent pentru
a permite
maxim
a unitetc.).
ilor motorii;
- exerci iile kinetice vor urm rii pozi iile de testare;
- se va evita ac iunea mu chilor din jum tatea inferioar a fe ei atta timp ct se lucreaz mu chii
din jum tatea superioar i invers.
- oglinda are un rol extrem de important n recuperare. n recuperare totul trebuie realizat voluntar,
con tient. O importan deosebit o are i capacitatea de concentrare a pacientului. El trebuie s intervin
activ la mi care.
- nainte de nceperea tratamentului kinetic este util folosit tehnicii de masaj facial extrabucal.
- nainte de a ncepe evaluarea i recuperarea, pacientul trebuie pozi ionat corect, iar aceast
pozi ie a capului va trebui men inut pe tot parcursul programului kinetic.
- n stadiul ini ial cnd musculatura este flasc (valoare la testare 0-2) pozi ia de lucru este de
decubit dorsal i nu au nici un efect asupra refacerii tonusului muscular se practic o schem terapeutic
ce includ urm toarele mijloace terapeutice: masaj local cu sau f r ghea , ntinderile repetate, periaj,
vibra ii, contrac ii musculare active.
- masaj local cu ghea const n: tehnica A-icing (descris de Margaret Rood) care poate fi
urmat de tehnica C-icing.
- electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu curen i exponen iali de joas
frecven , dup un prealabil electrodiagnostic care stabile te parametrii optimi de excita ie.
Bibliografie
1. Arsenie, C. (1980) - Tratat de neurologie, vol. II, Editura Medical , Bucure ti.
2. Bobath, B. (1990) - Evaluation and Treatment of Adult Hemiplegia, Third Edition, London.
3. Browne, J.E., Ohare, N.J. (2001) Review of Different Methods for Assessing Standing
Balance, Physiotherapy, 9/489-495.
4. Carr, J., Shepherd, R. (2002) Neurological Rehabilitation Optimizing Motor Performance,
Butterworth-Heinemann, Oxford.
5. Clement, B. (1977) Anatomia func ional i biomecanica aparatului locomotor, Editura SportTurism, Bucure ti.
6.Cordun, Mariana (1999) Kinetologie medical , Editura Axa, Bucure ti.
7.Davies, P. (1994) - Steps to follow, Retraining of Balance Reaction in Sitting and Standing,
Springer-Verlag.
8. Golu, M., D n il , L. (2000) Tratat de neuropsihologie, Editura Medical , Bucure ti.
9.Kiss, I. (1985) - Recuperarea neuromotorie prin mijloace fizical-kinetice, Editura Medical .
Bucure ti.
10.M rg rit, M., M rg rit, Felicia, Heredea, Gina (1998) Aspecte ale recuper rii bolnavilor
neurologici, Editura Universit ii din Oradea.
11.M
rg
rit,
M.,
M
rg
rit,
Felicia
(1997)
Principii
kinetoterapeutice
n bolile neurologice,
12.Mo , Adela-Maria (1999) Neurologie, vol.
I, Editura
Imprimeria
de Vest, Oradea.
Universit
ii din
Oradea.
13.OSullivan, Susan, Schmitz, T.Editura
F.A.
(1988)
Davis
- Physical
Company,
Rehabilitation
Philadelphia.
Assessment and
222 Treatment,

14.Pasztai, Z. (2004) Kinetoterapie n neuropediatrie, Ed. Arionda, Gala i.

15.Pendefunda, Gh. i colab. (1992) Semiologie neurologic , Editura Contact Interna ional, Ia i.
16.Pendretti, W., Eearly, B. (2001) - Occupational Therapy Practice Skills for Physical
Dysfunction, Mosby.
17.Plas, F., Hagron, E. (2001) - Kinetoterapie activ , Editura Polirom, Bucure ti.
18.Popescu, Roxana, Tr istaru, Rodica, Badea, Petric (2004) Ghid de evaluare clinic i
func ional n recuperarea medical , vol. II, Editura Medical Universitar , Craiova.
19.Popovici, L. (1993) - Neurologie, Editura Didactic i Pedagogic , R.A., Bucure ti.
20.Rob nescu, N. (2001) Reeducare neuro-motorie, Editura Medical , Bucure ti.
21.Sbenghe, T. (1999) - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical ,
Bucure ti.
22.Sbenghe, T. (1996) Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical ,
Bucure ti.
23.Sbenghe, T. (2002) - Kinesiologie tiin a mi c rii, Editura Medical , Bucure ti.
24.Sullivan, P., Markos, P. (1982) - An Integrated Approach to Therapeutic Execices Teoretic
and Clinical Application, Reston, Virginia.
25.Umphred, D. (1995) Neurological Rehabilitation, Mosby.

223

6.8. RECUPERAREA KINETIC N AFEC IUNI DIGESTIVE I METABOLICE

Obiective:
Acumularea unui bagaj de cuno tin e teoretice i practice ct mai complexe privitoare la: unele
afec iuni digestive i metabolice; metodele de evaluare clinic i func ional , obiective i subiective;
modalit ile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul pozitiv,
gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale i personale: fiziologice, patologice
i heredo-colaterale, precum i datele generale ale pacientului(ei) dac a mai beneficiat sau nu de
recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient( ) a cuno tin elor acumulate prin: evaluarea
clinico-func ional , structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice, alc tuirea
programelor de recuperare reintegrare.
Con inut:
6.8.1. Kinetoterapia n afec iuni digestive
6.8.1.1. Tulbur ri de degluti ie
6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al degluti iei
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al degluti iei
6.8.1.4. Gastrita cronic
6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl , atrofic , hipoacid i hiposecretorie
6.8.1.6. Kinetoterapia n ptoza i atonia gastric
6.8.1.7. Boala ulceroas
6.8.1.8. Dischineziile biliare
6.8.1.9. Dispepsia
6.8.1.10 .Colonul iritabil
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominan a dischineziilor intestinale
6.8.1.12. Constipa ia
6.8.1.13. Defeca ia
6.8.2. Kinetoterapia n afec iuni metabolice
6.8.2.1. Diabetul zaharat
6.9.2.2. Guta
6.8.2.3. Obezitatea
Cuvinte cheie: digestiv; metabolic, recuperare
6.8.1. Kinetoterapia n afec iuni digestive
6.8.1.1. Tulbur ri de degluti ie. Degluti ia este actul fiziologic prin care bolul alimentar format n
cavitatea bucal trece prin faringe i esofag, ajungnd n stomac. Dup segmentul anatomic str b tut, se
descriu trei timpi fiziologici: bucal, faringian i esofagian. Primul timp este voluntar, celelalte dou sunt
reflexe.
Disfagiile Bucofaringiene: Se caracterizeaz prin oprirea bolului alimentar n cavitatea bucal sau
prin dificult i n progresiunea acestuia spre esofag. Manifest ri clinice: disfagie, pirozis, regurgita ii i
eructa ii. ale acestuia (ndeosebi segmentul esogastric), de tulbur ri organice (lezionale) ale esofagului
segmente
sau
Disfagiile
n cadrul
Esofagiene:
altor boli Pot
(disfagiile
fi generate
secundare
de tulbur
sau ri
de func
nsoionale
ire): 1.ale
dischineziile
ntregului esofag
esofagiene
224sau (spasm
ale unordifuz

6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al degluti iei

Vizualizarea i analiza structurii cavit ii bucale. n elegerea modific rilor acestei structuri datorit
particip rii la actul vorbirii i examinarea prin teste i analize specifice. Examinarea articula iilor
implicate n mastica ie i degluti ie: articula ia temporomandibular i de la nivelul coloanei cervicale
Obiective i mijloace: 1. Cre terea gradului, for ei, vitezei i preciziei mi c rilor prin exerci ii
motoare orale: exerci ii pasive i active a limbii i buzelor; 2. Ameliorarea mobilit ii
articula iei
temporomandibulare prin exerci ii de ameliorare a form rii bolului alimentar; 3. Evitarea
pierderii bolului
alimentar datorit insuficientei etan eiz rii labiale, flexiei cervicale patologice sau cifozei
toracice, timpul
faringeal al degluti iei fiind indemn prin pozi ionarea pacientului de a a natur nct s conduc
con inutul
alimentar spre faringe; 4. Ameliorarea bradikineziei care determin reten ie de alimente
se va face prin
exerci ii
de facilitare
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian
al degluti
iei a nghi irii; 5. Ameliorarea tulbur rilor cognitive sau de afectare a
timpului
bucal
al
Obiectiv i mijloace: Reducerea contamin rii c ilor aeriene cu alimente prin: pozi ionarea
degluti iei (anularea
timp)maiprinindicat
reproducerea
modelul
alimentar maxim
al copilului
pacientului
respectiv primului
pozi ia cea
, determinnd
o relaxare
este
mic . suc
iunea;
eznd
Pozi
ia 6.
Corectarea
iei alimentare
n urmaa anesteziei
sau n paralizia
se vanefectua
semi eznd reten
se indic
n: insuficien
de fixare orale
a coloanei
cervicalefacial
i toracice
flexie
prin diminuarea
nsu irea
sau
de ceitreextensorilor
pacient a metodelor
de cur
bucal
sau evitarea
alimentelor
care reclam
for
cervicali,
situaire,ia igienizare
unui timp
faringeal
hipodinamic
(sindromul
de
prelucrare
neuron motor
oral excesivmiopatii); combaterea hipotoniei sau distoniei ridic torilor laringelui
periferic,
(geniohioid, digastric,
tirohioid) prin: nv area i utilizarea posturilor modificate de flexie i extensie cervical care s
devin n
act reflex.
asigur ieisupline
te rii
ridicarea laringelui, iar
Indica ii: n timpul edin ei de timp
recuperare
se va Flexia
instrui coloanei
pacientulcervicale
asupra importan
concentr
extensia
diminu
acestuia numai pe actul degluti iei; lipsa de concentrare, vorbitul, st ri emo ionale diverse favorizeaz
tensiunea
nivelul musculaturii
ridic toare
p trunderea alimentelor n c ile aeriene,
alterndlarecuperarea
actului de degluti
ie. a laringelui; educarea respira iei n timpul
degluti iei
inspir
6.8.1.4.
Gastrita cronic
naintea
fiec rei
i expir
dup fiecare
nghi itura.; Gastrita
nv area cronic
manevrelor
de eliminare
Se clasific
de nghi
obiceiituri
pe baza
aspectului
endoscopic:
superficial
, cu
a resturilor
hiperemie,
esofagian, acalazia, atonia difuz esofagian , megaesofagul); 2. tulbur ri de motilitate
alimentare
prin nghi
irea succesiv
mai multb.deGastrita
odat /bolus
solidelor
edem,
i eroziuni
pu in profunde;
atroficsaucudispersia
o mucoas
palid prin
i
ale jonchemoragii
iunii
ingerare
de
sub
iat , plici(hipertonia; cardiospasmul; hipotonia sau insuficien a esogastric ): 3.
esogastrice
lichidei imanifest
nghi
irea
ngustate
i vasculariza
ie evident
; c. Gastrita
cronicdurat
hipertrofic
cu o mucoas ngro
Clinic: tulbur ri dispeptice
ri acestora.
abdominale
superioare
de lung
; dureri n
disfagia prin
leziuni
at
,
plin
,
epigastru
de
intensitate
variabil
,
f
r
orar
fix,
evolu
ie
capricioas
exacerbatede dup
organice esofagiene diverticuli esofagieni (posteriori, de pulsiune; , anteriori,
trac
catifelat
, greu
cu neregularit i n pietre de pavaj; d. Gastrita polipoid de tip Mntrier
alimente
iune), stenozele
digerabile,
st rin psihice
conflictuale;
plenitudine
postprandial
, pirozis,
regurgita
timp i corect a gastritelor acute); Curativ
esofagiene;
(diet alcool,
alimentar
4. disfagiile
func
secundare
ie de
forma
(de nso
morfologic
ire;
sclerodermie;
a gastritelor
sindrom
i
Plummer-Vinson;
Tratament:
Profilactic
(alimenta
ie
ii,
corect
gust
amar,
i
igienic
;
evitarea
abuzurilor
alimentare;
tratarea
la
toleran a digestiv ; tratament medicamentos);
leziuni
Recuperator: crenoterapie; cur extern ; climatoterapie;
inapeten
; sensibilitate epigastric moderat sau absen225
a complet a semnelor fizice.
kinetoterapie
postcaustice)

6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl , atrofic , hipoacid i hiposecretorie

Obiective: 1. Influen area secre iei i motilit ii gastrice; 2. Tratarea unor simptome care nso esc
gastritele: visceroptoza, adinamia viscerelor abdominale; 3. Prevenirea stazelor sanguine la acest nivel; 4.
Prevenirea constipa iei; 5. Tonifierea peretelui abdominal
Mijloace: gimnastic de nviorare mobiliz ri globale ale segmentelor mari, corelate cu respira ia;
gimnastic abdominal contrac ii izotonice i izometrice; reeducare respiratorie cu
accent pe respira ia
diafragmatic ; masajul peretelui i al con inutului abdominal; plimb ri n aer liber nainte de
mas cu cca.
2 ore i cu cca. 3 ore dup aceasta; sporturi cu ac iune favorabil asupra tonusului
Ptoza i atonia gastric reprezint sistemului
o tulburarenervos
ce coni ine: alungirea stomacului; distensia
sferei afective:
not, canotaj,
schi, patinaj,
tenis.
stomacului n urma sc derii tonicitasupra
ii acestuia.
Clinic: senza
ia de plenitudine
i greutate
n abdomen
6.8.1.6.
Kinetoterapia
n ptoza i atonia gastric
dup mese, constipa ie, dureri abdominale
n special
dup efort.
Tratament: Profilactic (terapia medicamentoas ; kinetoterapie); Curativ (regim igieno-dietetic de
cru are mecanic a stomacului; tratament simptomatic hidromineral; kinetoterapie; regim alimentar
echilibrat i normocaloric); Balnear (cure de ap mineral corespunz toare secre iei gastrice)
Obiectivele kinetoterapiei : 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal, cu prec dere
mu chiul transvers abdominal; 2. Reeducarea coordon rii mi c rilor voluntare de respira
ie cu cele ale
abdomenului; 3. Tonifierea mu chiului diafragm, m rind puterea de aspira ie toracic ,
ameliornd
parametrii
respiratori;
4. mbun
t irea circula
sanguine abdominale; 5. Reglarea
Mijloace: gimnastica igienic de nviorare
mobiliz
ri globale
ale segmentelor
mari;ieiautomasajul
tranzitului
par
ial sauintestinal;
umed efectuat alternativ pe trenul inferior i pe cel superior; exerci ii
6. Crearea de
uneiabdomen
st ri psihice optime.
izotonice
realizate prin intermediul mi c rilor de trunchi: flexie, extensie, ndoirea lateral , r sucirea,
circumduc ia;
exerci ii izotonice pentru mu chii peretelui abdominal folosind flexia trunchiului pe membr
ele inferioare;
exerci ii izometrice de abdomen; exerci ii pentru dezvoltarea mu chiului transvers: suc
iunea i dilatarea
voluntar
abdomenului,
executate
activ
sauproduc
cu rezisten
Contraindica ii: exerci ii efectuate din
pozi ii antinse
sau suspendate;
exerci
ii cer
trepida ;ii exerci ii pentru dezvoltarea
mu chiului
la nivelul abdomenului: s rituri, alerg
ri, ateriz ri neelastice; exerci iile care declan eaz efort intens de
diafragm:
exerci ii de respira ie cu rezisten pe torace; cu rezisten pe abdomen; cu
for are: ridic ri de greut i, c r ri, escalad
ri dificile.
glota
nchis
;
6.8.1.7. Boala ulceroas .
exerci
ii cu
portative;
masaj stimulator
peretele
abdominal; sporturi: not,
Este o afec iune caracterizat prin
apari
ia obiecte
unei ulcera
ii benigne,
acute sau pentru
cronice,
la nivelul
stomacului sau duodenului, inclusciclism,
ntr-un canotaj
complex patogenetic interesnd de fapt ntreg organismul, de
unde i denumirea de boal ulceroas etc.
.
Ulcerul duodenal clinic: epigastralgii postprandiale (45-60min), adesea nocturne, cteodat cu
iradia ie posterioar , calmate de alimente, antiacide sau v rs turi; foame dureroas ; sensibilitate
epigastric i ap rare muscular voluntar la palpare; simptomatologie cronic i periodic ;
hiperclorhidrie i hipersecre ie gastric ; ni sau deforma ii bulbare la examen radiologic.
Ulcerul gastric clinic: epigastralgii de obicei postprandiale dar i pe stomacul gol, ameliorate de
alimente, alcaline sau v rs turi; sensibilitate epigastric i ap rare muscular voluntar la palpare;
hemoragii
n fecale,
anemie
hiperclorhidrie.
protec ie aoculte
mucoasei
gastrice
de hipocrom
traumatiz ,ri);
Curativ (medicamentos; balneofizical; chirurgical);
Tratament:
Profilactic
(respectarea
vie
ii
ordonate,
evitarea
emoprofesional
iilor; m suristresant);
de
Medical-igienic (repaus n perioadele dureroase; evitareaachilibrate,
unui mediu
familiar,
Dietetic (n func ie de stadiul bolii)

226

Kinetoterapia: Obiective: 1. Normalizarea proceselor nervoase cortico-subcorticale, nl turnd

factorii patogeni, realiznd o odihn activ cu mare valoare n stingerea excita iilor corticale
cu r sunet n
func ia digestiv ; 2. Combaterea constipa iei, spasmul musculaturii gastrice i duodenale;
Mijloace: gimnastic igienic3. de
Prevenirea
nviorare; gimnastic medical ; terapie ocupa ional potrivit
unor complica
ca periviscita;
4. calmant
Preg tirea bolnavului pentru eventualitatea unei interven ii
pacientului; plimb ri n aer liber; masajul
pereteluiiiabdominal,
forma
chirurgicale.
n maladia ulceroas se va ine cont de trei perioade, n raport cu evolu ia sa: Prima perioad
ncepe n a treia s pt mn de tratament medicamentos i dietetic i cuprinde urm toarele
tipuri de
exerci ii: exerci ii de respira ie toracic i diafragmatic ; exerci ii elementare de
gimnastic : mi c ri de
trunchi i din articula ia C-F; exerci ii simple cu haltere mici, cu elemente u oare pentru aten
ie; Perioada
a II-a ncepe n a cincia s pt mn de tratament, edin ele cuprinznd: exerci ii libere de
trunchi i
membre (exceptnd mi c ri de flexie-extensie ampl a trunchiului); exerci ii elementare
de gimnastic
pentru nt rirea general ; exerci ii pentru musculatura presei abdominale; jocuri
dinamice cu pu in
mi care;6.8.1.8.
exerciDischineziile
ii de for cubiliare.
haltere mici; exerci ii de gimnastic igienic ; Perioada a
III-a prin tulbur ri de contractilitate i tonus vezical, avnd ca
Afec iune a c ilor biliare caracterizat
kinetoterapia
se neadecvat
continu nainte
deraport
ie ireacu
bolnavului
spital,a stomacului.
n sanatorii Clasificare
sau case de
efect eliminarea
a bilei n
ritmul de din
evacuare

odihn , cnd se
dischineziile
poate cre
mult volumulnmijloacelor
kinetoterapie
con ine:normal
exerci ,ii
biliare
se tecaracterizeaz
principie kineto.
prin biledincua de
compozi
ie biochimic
pentru
trunchi,
1. Hiperkinezia vezicular biliculturi
cre terearepetat
activit ii contractile i evacuatorii a veziculei biliare.
exerci ii drept;
eforturi
dozate
pentru
presa eviden
abdominal
, exerci
ii de aruncare a unei mingi
Clinic: dureri abdominale n hipocondrul
scaune
diareice;
sensibilitate
dureroas
ncolecistocolangiografie.
hipocondrul
negative
icu
modific
ri de
cinetic
vezicular
iate prin
medicinale u oare,
drept
de tipulveziculei
atrn rilor
mixte,
ii de
mers simplu
2. Hipertonia vezicular creexerci
terea ii
tonusului
biliare
f cndexerci
dificil
evacuarea
bilei ni complex, plimb ri i
excursii,
jocuri
calea biliar principal i mai departe
n duoden.
Clinic: durere abdominal n hipocondrul drept; scaune
dinamice f r mi c ri bru te: volei, canotaj, mers pe biciclet .
diareice rare
3. Atonia vezicular sau colecistatonia
dilatareextrinsec
variabil ,sau
f r intrinsec
ca aceasta
fie urmarea
vreunui
obstacol mecanic
la s nivelul
cisticului.
Clinic: jen dureroas n
hipocondrul drept;
gust amar; gre uri, v rs turi biliare, alimentare; anorexie; toleran
la alimente
colecistichinetice; migren .
Din grupul dischineziilor sfincterului ODDI: Insuficien a sfincterului ODDI sau
hipotonia; Hipertonia
sfincterului ODDI sau spasmul
Tratament: predominant conservator: medical; balneofizical; rar chirurgical. Tratament
balneofizical: Crenoterapia: (ape minerale alcaline; bicarbonate clorurosodice;
Obiective: 1. Tonifierea uniform
a musculaturii de conten ie a con inutului abdominal; 2.
carbogazoase;
Nivelarea
zonelor
de
contractur
;
3.
Intensificarea
acsulfuroase);
iunii
hemidiafragmului
drept; (b4.3.
Obiective: 1. Combaterea durerii;oligometalice;
2. Neutralizare
con inutului
Cura
gastricextern
hiperacid;
i Tonifierea
Ameliorarea
generale;peretelui
de jum tate; de ezut);
abdominal;
5.
Evacuarea
bilei;
6.
Influen
area
st
rii
generale
contribuind
la
dispari
ia
unor
simptome
func iei digestive. Mijloace: cur intern
Hidrotermoterapia
cu ape minerale; cur extern (hidrotermoterapie); fizioterapie; ca
cefalee,
uri,
balon
ri igienic zilnic
exerci
climatoterapie;
Mijloace:
ii gre
cu efect
gimnastica
kinetoterapie
colecistichinetic;
masaj
(comprese
; stimulant
exerciumede,
ii abdominale;
al con
aplica
inutului
ii calde);
exerci
abdominal,
Climatoterapia
ii de respira
n special
ie(climat
227
hipocondrul
diafragmatic
sedativdrept
de
; coline i deal)

6.8.1.9. Dispepsia
Sindrom care grupeaz o serie de simptome i semne preponderent gastrointestinale gre uri,
v rs turi, apetit capricios, diminuat, borborisme, balon ri postprandiale, constipa ie alternnd cu episoade
diareice, jen , tensiune moderat , durere n epigastru, periombilical.
Tratament: n sindromul dispeptic primar, f r substrat organic, consecin a modific rilor
statusului neurovegetativ.
Obiectivele tratamentului sunt: 1. Prevenirea i combaterea admisiei de aer n tractul alimentar;
2. Diminuarea form rii locale de gaze; 3. Facilitarea resorb iei i elimin rii de gaze; 4.
Tonizarea
musculaturii presei abdominale; 5. Echilibrare, reechilibrare psihic ; Mijloacele: Diet i
igien Tratamentul kinetic n dispepsii:
alimentar
corect ;laTratament
medicamentos;
Balneoterapie,
Obiective: 1. Cre terea for ei i rezisten
ei musculare
nivel abdominal,
pelvin iPsihoterapie;
diafragmatic;Kinetoterapie;
2.
fizioterapie
Ameliorarea mobilit ii articulare; 3. Corectarea eventualelor vicii de postur i aliniament al
corpului; 4.
Corectarea greut ii corporale; 5. Ameliorarea tonicit ii organelor interne cavitare:
stomac, intestin; 6.
Reglarea tranzitului biliar, intestinal; 7. Favorizarea resorb iei i elimin rii con inutului
Mijloace: posturi de facilitare: degazos
drenaj biliar; posturi proclive; exerci ii fizice pentru cre terea
gastroenterocolic;
for
ei musculare abdominale:
8. Lini tea exerci
i siguran
ii izometrice
a pacientului
i dinamice
n colectivitate
cu sau f r nrezisten
absen ;a
disconfortului
elemente
facilitatorii
abdominal:
eructa
de
cre ia
terei flatulen
a r spunsului
a
motor (ntinderea rapid , trac iunea, telescoparea, vibra ia, periajul,
rostogolirea);
elemente facilitatorii pentru nt rirea musculaturii (inversarea lent cu opunere ILO; ini
ierea ritmic IR;
contrac ii repetate CR; izometria alternant IzA; stabilizarea ritmic SR); exerci ii de
corectare sau
ameliorare suspensoterapia,
a deficitului respirator:
reglarea unei
bune(nrespira
Metode: mecanoterapia, scripetoterapia,
hidrokinetoterapia
general
ap ii centrate pe ritmul
respirator,
respectiv
termal de 38), bazine, bazine trefl , piscine etc. , balneofizioterapia, masajul: netezire, tapotaj,
inspirabaia
ie/expira
cuialaccent
pe reeducarea respira iei
fr mntare; du subacval, du masaj,raportul
b i de plante,
saun ,ie;
du reeducare
sco ian, b irespiratorie
de lumin par
, sollux;
crenoterapia: ape minerale alcaline, diafragmatice;
nu carbogazoase.
fie independent, fie acompaniaz diferite boli. Alte denumiri: colon spastic, colit
control i coordonare a respira iei (controlul: ritmului respirator; volumului curent;
6.8.1.10. Colonul iritabil
mucoas ,respirator;
colon
Sindrom determinat de tulbur riciclului
ale
func
iilor
motorii
intestinului
gros,
care apare
hiperreactiv,
nevroz
colici .secretorii
Manifest rialeclinice:
1. Forma
cu constipa
ie (durerea abdominal ,
fluxului de aer; respira iei abdominotoracice n mi care i efort)
constipa ia,
eliminarea de fragmente de mucus coagulat); 2. Forma cu diaree (sindrom diareic cronic
cu 3-4scaune/zi.
Scaunele survin de obicei imediat dup mese, fiind nso ite de dureri abdominale de
intensitate variabil ,
borborisme sub
intestinului
i con
ire,inut
anomaliile
crescut func
de mucus);
ionale i3.anomaliile
Forma mixt
de pozi
(alternan
ie (ptoza) ale
perioadelor
colonului.
de
constipa ie cu cele
Tratament:
de suri
m
diaree,profilactice;
scaunul fiind cnd
curativ
moale
(igieno-dietetic;
cnd dur). Tratament:
etiopatogenic;
regim alimentar
simptomatic);
(alimente
cura
cu
celuloz fin , care (climat
balneoclimateric
6.8.1.11. Tratamentul
cu
predominan
dischineziilor
intestinale
s nu
de
es,nevrozelor
ntre
coline
insau
spasmul);
zone
subalpine)
agen i afizici
(c ldur local
pe abdomen n dureri abdominale i
Manifest rile dischinetice mai
frecventebsunt:
staza 1.
duodenal
, dischinezia
a
hidroterapie:
Kinetoterapia-Obiective:
i
Reglarea
proceseloratonospastic
cortico-subcorticale
prin crearea unei
de plante i de ezut); crenoterapie (ape minerale clorurosodice i magneziene; clorurate
atmosfere
sau calcice;
optimiste,
degajate, de ncredere n posibilit ile proprii, punnd ordine n regimul de via ; 2.
alcaline simple); climatoterapia (climat de altitudine228
Combaterea
medie (600 1000 m))

Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; automasajul par ial sau general umed sau uscat;
gimnastica medical cu accent pe exerci ii specifice n func ie de manifestarea dischinetic
astfel: 1. cnd
domin manifest rile spastice (se execut : exerci ii de abdomen pentru mu chii drep i,
oblici i transvers,
executate n ritm lent din pozi ia stnd, eznd, decubit dorsal i lateral dreapta; exerci
ii de respira ie
libere sau legate de mi c rile de trunchi; exerci ii de respira ie diafragmatic ; exerci ii
de relaxare sub
form de pendulare i balans, ca de exemplu: mi c ri de pendulare pentru membrele
inferioare uni- sau
bilateral executate n ax frontal sau sagital din pozi ie stnd i decubit, mi c ri de
circumduc ie ale
trunchiului executate lent i n ambele sensuri, mi c ri de flexie lateral a trunchiului
executate lent dintro parte n alta i mi c ri de balans lent a bazinului anterior, lateral stnga i dreapta i
circumduc ii); 2.
6.8.1.12. Constipa ia
predomin
rile atone
(se execut
: exerci
ii de abdomen izotonice i
Se caracterizeaz prin eliminareacnd
ntrziat
, dificilmanifest
i incomplet
a materiilor
fecale.
Segmentul
izometricen n
special constipa iei este colonul, iar eliminarea ntrziat a con inutului s u
implicat
patogenia
pentru
mu chiifie drep i abdominali, oblici i transvers executate din pozi ia stnd, eznd i
se datoreaz
decubit, n ritm
ncetinirii
tranzitului colonic (constipa ia colonic ) fie insuficien ei de evacuare
viu i cu pauze ntre ele; exerci ii de respira ie sub form liber i corelate; exerci ii de
rectosigmoidian
respira
ie
(dischinezia
rectal ). Eliminarea ntrziat se refer la eliminarea con inutului intestinal la
diafragmatic
; exerci
tonifiere general
forma exerci
iilor cu
48 desau
ore
1. Constipa ia habitual peste
, primar
simpl ii de
incapacitatea
cronic sub
da evacuare
suficient
i obiecte portative,
exerci
ii a materiilor
de
la ingerarea
alimentelor,
la mai
pu ainunei
de 3cauze
eliminevidente.
ri/s pt mn
la elimin
ri zilnice
dar
spontan
fecale, n
absen
Are sau
o faz
compensat
i una
aplicative
simple,
la
aparate,
sub
form
de
joc).
Masajul:
relaxant
n
predominan
a
manifest
frac
ionate,
necompensat ,
rilor
spastice;
insuficiente,
de consisten
. Clasificare:
cnd
apar suferin
e localecrescut
i generale.
Cauze: - alimente s race n reziduuri celulozice,
stimulant bogate,
n predominan a manifest rilor atone. Terapia ocupa ional . Sporturi care s nu
alimente
dep
nalteasc
rafinate, reducerea aportului de lichide, alimente bogate n tanin, sedentarismul,
active
i se recomand
fi practicate
n cadrul
curei balneare.
clinostatism
Constipa ia dreapt : predominantacerin
atonele
: odihnei
fenomene
generale:
cefalee, ainsomnie,
oboseal
, apetit
capricios, balon ri; fenomene alergice:
prelungit,
urticarie,
discrinii,
prurit,mixedem,
eczeme; edem
intoxica
Quinke;
ii cu dureri
nicotinn:
, slfosa,
bireaflancul
sau limitarea
i
mi c rilor
hipocondrul drept accentuate la mers
diafragmului:
i ortostatism; scaun de constipa ie, alternnd cu episoade diareice
datorate stazei colonice
sarcin , obezitate, emfizem. Simptomatologie:
Constipa ia stng : predominant spastic ; scaun eliminat la peste 4872ore; dureri de-a lungul
colonului stng, defeca ie dureroas , modificarea st rii generale, rar ; asociat cu: hemoroizi, fisuri,
ulcera ii care complic edin ele de kinetoterapie
Constipa ia rectal : insuficien a de
a condolicocolon
inutului fecal; lipsa
senza iei de
ale evacuare
colonuluirectal
(mega,
congenitale)
sau scaun,
n cadrul unor afec iuni
sau tensiune perineal permanent ,inflamatorii
sau tenesme,
e concomitente ale canalului anal: hemoroizi,
sausuferin
tumorale
tromboflebite, abcese, eczeme; palparea
unuisau
fecalom
deasupra simfizei
colonice
extracolonice:
tumori, pubiene
stricturi superficiale, dolicomegasigmoid, ptoze
Constipa ia transvers : rar viscerale,
, predominant
spastic
;
predominant
la femei, longilini, astenici;
sigmoidite,
fenomene neurovegetative, extremitperisigmoidite,
i reci, acrocianozapendicit
, hipertensiune
; tensiune
perineal
, tbc arterial
intestinal
, hiperfoliculinemia
mai ales postclimax..
2. Constipa ia simptomatic sau
organic

apare
n
cazul
modific
rilor
de
lungime
i de volum
Simptomatologie:
manifest rilor dischinetice atone sauscaune
spastice
la prin
interval
influen
de 2-4
a exerci
zile, dureri
iilor asupra
abdominale
motilitdifuze,
ii gastrointestinale;
balon ri, simptomatologia afec iunii
3. Prevenirea sau corectarea pozi ieide
perturbate
baz
a colonului.
229

3. Constipa ia func ional , ocazional legat de schimbarea obiceiurilor alimentare, a unor

deplas ri, excursii, consum de medicamente, etc. Simptomatologie: scaune dure 34/s pt mn ; dispar
odat cu dispari ia cauzelor. n caz contrar se investigheaz n direc ia unei constipa ii habituale sau
simptomatice
Tratament: dietetic; medicamentos; cura intern cu ape minerale; reeducarea reflexului de
defecare; kinetoterapie
Kinetoterapia-Obiective: 1. Dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal i pelvin; 2.
Dezvoltarea mu chiului diafragm m rind excursia craniocaudal a acestuia, determinnd
astfel cre terea
eficien ei aspira iei toracice asupra viscerelor abominale; 3. Stimularea pe cale direct
sau reflex a
mi c rilor proprii ale tubului digestiv; 4. Prevenirea ptozelor abdominale; 5. Asigurarea
unui regim
de ia aton (dreapt , ce cuprinde cecul, colonul ascendent)
Constipa
via activ
, ra ional
; 6. Folosirea
kineto diafragm;
va ine cont
Obiective: 1. Tonifierea musculaturii
peretelui
abdominal;
2. ntmijloacelor
rirea mu chiului
3. de forma clinic a
constipa iei,activit
deci ii motorii a intestinului gros; 4. Reglarea func iei SNV. Mijloace:
Stimularea
exerci iile executate
gimnastic
igienic vor avea un con inut diferit.
de nviorare: mi c ri de trunchi i membre libere sau corelate cu respira ia; masajul
abdomenului:
manevre energice de fr mntat profunde sau automasaj umed al trunchiului; gimnastica
medical : exerci ii
izotonice (flexii, extensii, r suciri, ndoiri laterale); izometrice de abdomen prin
mobilizarea
membrelor
Constipa
ia spastic
(localizat la nivelul colonului descendent i sigmoid)
inferioare;
ii-relax
ri de sfinctere);
ie (libere,
cu rezisten
Obiective:de1. perineu
nt rirea(contrac
musculaturii
peretelui
abdominal;de2.respira
Combaterea
spasticit
ii de ,
respira
ie
la
nivelul
diafragmatic
cu obiecte
portative;func
aplicative
sub form de
mers,vegetativ.
c rare i trre;
plimb
intestinului );
gros;
3. Reglarea
iilor sistemului
nervos
Mijloace:
ri generale
i activit iiigienic
i izometrice; de relaxare voluntar gimnastica
locale (segmentul
abdominal); de respira ie; cu obiecte
de
fizice cu caracter
ocupa
ional;
practicarea
sporturiocupa
ca
ciclism,
canotaj,
not ii de
nviorare;
masajul
peretelui
abdominal
icuautomasaj;
gimnastica
medical
: exerci
portative; aplicative
simple;
plimb
ri
i activit
i fizice unor
caracter
ional tenis,
abdomen
izotonice
Constipa
ia la vrsta aIII-a
Obiective: 1. Tonifierea musculaturii abdominale; 2. Stimularea mecanismului reflex al
defeca iei;
3. Aplicarea de exerci ii ce urm r esc relaxarea anusului. Mijloace: mobiliz ri active ale
segmentelor mari,
6.8.1.13. Defeca ia
corelatefecale,
sau nu rezultate
cu respiran
ia,urma
exercidigestiei
ii de respira
diafragmatic
Act fiziologic reflex, prin care materiile
suntieeliminate
n mediul
extern. Actul defeca iei este un act reflex, sub control cortical, producndu-se n mod
normal odat la 24
de
ore.prevenirea
Este perturbat
iuni neurologice:
cerebrovasculare,
infec
pentru
dilata n:
iei afec
gastrointestinale;
m suritraumatismele
pentru prevenirea
stazei pulmonare
ii,
inflama iia i
i venoase,
tumori
cerebrale,
afeciiuni
anorectale: infec
ii, inflama
tulbur rilor
troficetraumatisme
cutanate, avertebro-medulare;
redorilor articulare
a retracturilor
musculare;
dietaii
ilichid
tumorica laprim faz
Faza acut (sonda nazogastric
acest
nivel.
Dinamica
anormal
sfincterului
anal: de
natur (regim
neurogen
: Disfunc
ia
de reluare
a alimenta
iei orale);
Fazaacronic
(dieta solid
semisolid
alimentar
bogat
intestinal
cortical
;
n proteine,
ponto-sacrat
; sacrati Simptomatologie:
incontinen
a materiilor
fecale;reglarea
tenesme;tranzitului
pierderea
fibre alimentare
caloric); tratament
medicamentos
pentru
sim
ului purgative;
intestinal:
discriminatoriu
con inutulpsihoterapia;
rectal: solide,
lichide perianal
i gaze. Tratament:
chirurgia plasticpentru
i reparatorie;
neuroliza
sau intramuscular n caz de
hipertonie;
Mijloace
kinetice:
respiratorie,
reeducare
diafragmatic
, la
postur
ri, ,toniz
ri 230
abdominale,
bio-feed-back,
Considera
exerci
iigimnastic
pediatrice:
ii voluntare
dietpentru
elemente
masaj.
alimentar
sfincterul
de kinetoterapie
adecvat
anal
, extern,
evacuare
profilactic
psihoterapie,
or
secundar
fix
tratamentul
supozitoare
i ter
iar ) deficien
cu glicerin
elor,

6.8.2.Kinetoterapia n afec iuni metabolice

6.8.2.1. Diabetul zaharat (DZ)
Reprezint o boal de metabolism cu evolu ie cronic , transmis genetic sau c tigat n cursul
vie ii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic (hiperglicemie i glicozurie),
nso it sau
urmat de perturbarea celorlalte linii metabolice ale organismului. Manifest ri clinice:
simptome cardinale
(polidipsia, poliuria, polifagia); infec ii cutanate rebele la tratament; prurit genital;
polinevrite; angiopatie,
tulbur ri de vedere; astenie, anxietate, depresii, impoten , frigiditate; toate simptomele
n prezen a
hiperglicemiei i a glicozuriei. Tratament: diet alimentar ; insulinoterapie; psihoterapie;
balneoclimateric: ape minerale alcaline, sulfuroase, sulfurate, calcice
Kinetoterapia - Obiective: 1. Ameliorarea controlului glicemic; 2. Controlul obezit ii;
3.
Contraindica ii ale exerci iului fizic: cnd glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; n
hipertensiunii
4. de
Prevenirea
bolii iicardiovasculare;
5. Testarea la
prezen a cetoacetozei; imediat dupControlul
administrarea
insulinei; arteriale;
n perioada
vrf a activit
insulinice;
efort a diabeticului
seara trziu
dac programului
: vechimea diabetului
e maifi mare
de 10 ani, verificarea
vrsta pacientului este peste 30 de
Indica ii: controlul glicemiei naintea
de kinetoterapie,
area subiectului,
ani, apar semnele
glicemiei
de 4 ori/ zi cnd: cre te intensitatea i durata exerci iului. n primele 2 s pt
afect rii
mni
de cardiovasculare (testul se efectueaz la covor rulant, bicicleta ergometric ,
care
se dezvolt i se manifest prin: cre terea concentra iei serice a acidului uric;
dinamometru.
kinetoterapie: Se
edin a se desf oar sub supraveghere, aport de lichide nainte i dup
atacuri
recurente
i
efectueaz
cu intensitate
submaximal dar nu mai mult de 60% din frecven a cardiac maxim
exerci iu, mic
caracteristice
de
artrit
gutoas
; tofii periarticulari; afectare renal vascular i intersti ial ;
teoretic
)saumusculare
glucagon mari,
la ndemn
nc din
l minte
protectoare,
cre terea consumului de
Mijloace: gimnastica de nvioraregustare
pe grupe
pe loc , sau
deplasare,
cu obiecte
nefrolitiaz
carbohidrapedalat
i,
portative;
u or, not, mers, alergare, s rituri, c rare, trre; exerci ii pentru membrele
uric . Tablou clinic: 1. Hiperuricemia asimptomatic (hiperuricemie, absen a manifest
sc derea dozei de insulin
superioare:
rilor artritice,
- dinamometru, pedalat, scripetoterapia u oar cu ritm rapid; exerci ii de cre tere a for ei
renale, a tofilor guto i, a nefrolitiazei); 2. Artrit acut gutoas (tablou clinic de artrit
musculare pentru
monoarticular la
membrele inferioare; exerci ii de abdomen izometrice i izotonice; masajul, automasajul
membrele inferioare, bursite de acompaniament); 3. Perioadele intercritice (perioade de
general sau
6.8.2.2. Guta
acalmie cu durat
ial;iuni
exerci
ii minate
de respira
cu accent
pe expira ie, acidului
exerci ii la
spirometru; activit i
Reprezint un grup heterogen depar
afec
deter
de ietulbur
ri n metabolismul
uric,
variabil , pacientul nu acuz nici un simptom din faza de atac); 4. Artrita gutoas
fizice cu caracter
cronic tofacee
ocupa ional i recreativ; sport cu limitarea intensit ii i duratei efortului
(prezen a tofilor n cartilaje, tendoane, esut moale periarticular; localizare predilect
(pavilionul urechii,
cot, tendon Achile); semne clinice de artrit cronic deformat n evolu ie); 5.
concomitente: cifoscolioz
, artrogripoza, anormalit i anale, complica ii renale, pozi ie
Nefropatia gutoas
(albunimurie, izostenurie, insuficien renal ); 6. Nefrolitiaz uric (disconfort renal, colici
eznd dificil ,
infec ii
ncurajarea copilului de crenale,
tre
familie, echipa de recuperare pentru cea mai mic realizare a
urinare, insuficien renal ); 7. Asocia ii morbide (obezitate, hipertensiune arterial ,
micului pacient
hipertrigliceridemia)
Tratament: Medicamentos;
Profilactic (controlul greut ii corporale; renun area la
asisten medical pe probleme
de
toalet
la
coal
.
alcool; doze
Kinetoterapia-Obiective:
articulare
i deforma iilor determinate
1. Mobilizarea
zilnice
de imobilizare;
mici
articula
de colchidin
iilor
2. Prevenirea
pentru
sau indometacin;
prevenirea
i combaterea
diet
i corectarea
s contracturii
rac231
n purine)
redorilor
musculare

i a atrofiilor musculare; 3. Stimularea general a organismului i n special a func iilor neurovegetative,

metabolice i de eliminare.
Mijloace: gimnastica medical : exerci ii analitice i sintetice urm rind influen area general a
organismului; mobiliz ri pasive, pasivo-active i active la nivelul articula iilor degetelor
i pumnului,
coatelor i um rului, gleznei, genunchiului i oldului; exerci ii cu obiecte portative u
oare; terapie
ocupa ional ; ginmastica respiratore; gimnastica abdominal ; masaj local i par ial:
6.8.2.3. Obezitate.
manevre
circulare
de n epoca modern , caracterizat printr-un
Este o afec iune nutri ional metabolic
, larg
r spndit
efleurajponderal
exces
cu efect calmant,
pe seamarelaxant;
acumuljocuri
rii desportive
esut adipos,
n special
ce cele
dep cu
e temingea.
cu mai mult de 20%
greutatea ideal .
Manifest ri clinice: excesul ponderal ca atare; dispnee de efort; palpita ii; edeme
maleolare; dureri
articulare (glezne, genunchi, lombar); prezen a lipoamelor unice sau multiple, simetrice
asimetrice.proceselor catabolice; 2. Ameliorarea parametrilor
-Obiective: 1.sau
Stimularea
Tratament:
medicamentos
catabolizante,
respiratori; 3. Ameliorarea circula iei vasculare dietetic;
generale; 4.
Cre terea for (anorexigene,
ei i rezisten ei musculare;
5. hipoabsorbante);
Ameliorarea capacit ii de efort; 6.chirurgical;
Inducerea psihoterapie
i men inerea unui regim de via activ; 7. Activarea
(terapia comportamental ); kinetoterapia
lipolizei
Etapa musculo-poetic - Obiectiv: Dezvoltarea morfologic
Etapa lipolitic - Obiectiv: ActivareaKinetoterapia
consumului de energie al obezului; Mijloace: gimnastica de
i func
ntre
inere;ional
exerci iiacumusculaturii
efect lipolitic executate n ritm viu, sus inut, intercalate cu
pauze
i
exerci
ii
de
trunchiului i membrelor; Mijloace: exerci ii libere de
relaxare; exerci ii analitice i apoi globale; automasaj umed i uscat; exerci ii libere de
trunchi
i membre; exerci ii cu obiecte portative:
trunchi
i membre;
exerci
ii cumedicinal
obiecte portative;
exerci ii dehaltere;
mers; elemente
din ii
sport:
cu vitez
minge
, gantere,
exerci
la alergare
aparate
fixe:
accelerat , alergare
spaliere,
, lungime,
bar , paralele,
cu ii de respira ie libere sau
de
rezisten , sbanc
rituri n
pentru obeziiaparate
tineri; exerci
corelate;
scripe terapie
i; exerci ii aplicative ca purtare de greut i, trac iuni,
ocupa ional ; plimb ri; hidroterapie; sport.

mpingeri, c rare, trre; exerci ii de

respira ie; exerci ii cu rezisten ; exerci ii atletice u oare;
activit i cu caracter ocupa ional, recreativ;
automasaj par ial sau general; procedee fizioterapice:
hidroterapie, aeroterapie, helioterapie
EtapaBibliografie
de ntre inere - Obiective: 1. P strarea i consolidarea
1. Ardelean, I (1972) - Elemente de biometeorologie Medical . Editura Medical . Bucure ti.
rezultatelor
ob inute; 2. Prevenirea
2. Baciu, Clement (1974) - Programe de gimnastic medical . Editura Stadion. Bucure ti.
recidivelor;
Mijloace:
de i postoperatorie.
ntre inere;Editura
automasajul
3. Baciu, Clement
(1981) gimnastica
Kinetoterapie pre
Sport Turism.
Bucure
ti. I. (1977)de
6.
Mincu,
Ghidul
terapeutic al
obezit ii. Editura
Sport Turism. Bucure ti.
umed;
program
gimnastic
medical
axatLippincot.
4.
De
Lisa,
Joel, A. (1986)
(1991) Rehabilitation
Medicine.laT.B.
Philadelphia.
7. Sbenghe,Tudor
Recuperarea medical
domiciliul bolnavului.Ed.Medicala
pe exerci
ii
care
s
duc
la
tonifierea
grupelor
musculare
mariEditura
i
5.
Fodor,
O.;
Marin,
Pl,;
Dumitra
cu,
D.
(1978)

Recuperarea
bolnavilor
digestivi.
Cluj-Napoca.
Bucure ti.
Dacia.
mijlocii;
program
antrenament
sportiv;
8.
Simom,
L. (1976) de
Actualits
en rducation
fonctionnelle et radaptation. Ed. Masson.
Paris.
activit
i cu caracter recreativ i ocupa ional
9. Teleki, N. (1975) Cura balneoclimateric n Romnia. Editura Sport - Turism Bucure ti
10. Vogler, P. (1975) Kinsithrapie fonctionnelle.
232 Gaston Dion. Paris.

6.9. KINETOTERAPIA N OBSTETRIC -GINECOLOGIE

Obiective:
S se informeze asupra aspectelor fiziologice i patologice n sarcin i l uzie
S prezinte capacitatea de selectare a celor mai eficiente metode i mijloace care s permit
o revenire ct mai rapid a organismului dup na tere, innd cont de situa iile speciale ale
l uzei.
S selectarea celor mai eficiente metode, tehnici, mijloace care s ndeplineasc scopul
interven iei kinetoterapeutice.
S constate eventuala ineficien a programelor alese, n baza evalu rilor intermediare,
precum i o reorientare a programului n func ie de noile date i de scopul propus.
Con inut:
6.9.1. Kinetoterapia dup o na tere normal cu epiziotomie
6.9.2. Kinetoterapia l uzei cu simfizioloz
6.9.3. Kinetoterapia l uzei dup opera ie cezarian
6.9.4. Incontinen a urinar de efort
6.9.5. Kinetoterapia n sarcina extrauterin postoperator
6.9.6. Recuperarea kinetic dup interven ii chirurgicale n afec iuni ginecologice
Cuvinte cheie: kinetoterapie,
epiziotomie,
cezarian
, incontinen
, simfizioliz
Exerci
iile se execut
zilnic
cu o or urinar
naintea
mesei sau, sarcin
la dou ore postprandial;
extrauterin
Efortul fizic este
moderat; se va sista orice exerci iu fizic la apari ia oboselii, dispneei, durerilor
6.9.1. Kinetoterapia dup o na tere normal cu epiziotomie
toracice, metroragiilor,
Prin epiziotomie se n elege perineotomie
oblic . periorale;
Perineotomia
chirurgical
care
vertijului, cianozei
Nu este
se vaopera
lucraia cu
ngreuiere,
efortul fizic cre te n mod
sec ioneaz esuturile perineale n perioada
expulzie
a f tului. Este o opera ie de urgen executat n
progresiv de
i va
fi
scop profilactic, pentru a evita ruperea
perineului,
sfincterului
anal i akinetic
rectului,
evident iat
, sngernd
alternat
cu relaxarea;
Programul
estefie diferen
pe zile n, func ie de dozarea
fie profund , neobservat la suprafa .progresiv a efortului,
Principiile programului kinetic
al urm
l uzeiritecui epiziotomie:
Nu se alucreaz
pe fond
scopurile
evolu ia individual
pacientelor.
edindureros;
a de kinetoterapie ncepe cu
masaj
stimulant; Fiecare edin se va termina cu relaxare; Se va ine cont de starea psihic a l
uzei; Se va ine
cont de preg tirea fizic anterioar n aplicarea programului; Camera de lucru va fi aerisit
i igienizat ;
mbr c mintea purtat de paciente nu va efectua compresii, va asigura absorb ia
transpira iei; Se va
ncerca ob inerea aten iei i cooper rii prin discu ii i prezentarea avantajelor programului
kineticiei trombozelor; 4.reluar ea respira iei normale; 5.refacerea tonusului musculaturii
apari
(recuperare mai rapid , sc derea n greutate i ob inerea unui aspect fizic pl cut, trecerea
pelvi-perineale;
spre o via tonusului muscular i a mobilit ii articulare necesare aliniamentului postural
6.refacerea
activ , normal
corect;
(educareai chiar introducerea practic rii exerci iului fizic n via a zilnic , cre terea
ncrederii
mamei
pentru
n efectuarea A.D.L.- urilor i obliga iilor materne; trecerea din DD n DL;
for
trecerea
ele
proprii);
din
DD n
Exerci
iile Kegel
executrelax
doarrii;din3.prevenirea
a patra zi a programului kinetic, n
Obiectivele programului kinetic: 1.combaterea
durerii;
2.obseinerea
primele
DV;
nvtrei
area
ziletehnicii corecte de al ptare din DL; ridicarea n a ezat la marginea
executnd
patului;
ridicarea
doar exerci
n iile de con tientizare a contrac233
iei mu chilor pelvi-perineali.

6.9.2. Kinetoterapia l uzei cu simfizioloz

Dep irea unui anumit prag de relaxare duce la apari ia unei afec iuni proprii femeii gravide, i
anume: relaxarea dureroas a simfizelor pelviene. Dac n mod normal se produce o
ramolire a
fibrocartilajelor i ligamentelor n timpul sarcinii, la unele gravide aceast ramolire este
exagerat . Acest
fapt determin apari ia durerii n simfizele sacro-iliace i n cea pubian . Semnul Budin:
cnd femeia
adopt
pozi sciatic
ia de stnd
dep rtat, prin introducerea
indexului n vagin i aplicarea sa cu
Ca erori de diagnostic pot fi amintite:
nevralgie
sau lombo-abdominal
, lumbago, iminen
fa anapalmar
pe
de
tere prematur
.
fa a unei
posterioar
pe marginea
a simfizei,
Ca tratament se ncearc : purtarea
centurii strnse
n jurulinferioar
bazinului,
aplicarea n
de timpul
bandaj mi c rii de mers pe loc
se simte
cum
gipsat, recalcifiere cu ajutorul alimenta
iei, net
administrarea
s rurilor de calciu i al vitaminelor, utilizarea
cele dou oase pubiene alunec unul pe altul i uneori provoac chiar i cracmente.
razelor ultraviolete.
Programul kinetic zilnic al l uzei cu simfizioliz
Obiective: 1.reeducarea respira iei costale i diafragmatice, nv area respira iei corecte;
2.activarea circula iei; 3.antrenarea musculaturii pelviperineale; 4.antrenarea musculaturii
din jurul
centurii pelvine; 5.cre terea stabilit ii n articula iile coxo-femurale; 6.reeducarea
mersului;
7.relaxare
Mijloace utilizate: masajul: efleuraj,
fric iunea
; masajul reflexogen al piciorului pentru relaxare;
nervoas
i
muscular
.
tehnica de rulare dinapoi spre nainte; flexia diafragmului
i a plexului solar; rota ia gleznei; masajul
zonei reflexe a glandelor sexuale
6.9.3. Kinetoterapia l uzei dup opera ie cezarian
Prin opera ie cezarian se n elege n mod larg, interven ia chirurgical care, prin sec
iunea
peretelui uterin extrage f tul i anexele sale din cavitatea uterin . n cazul unei opera ii
ce se execut
nainte de termenul viabilit ii fetale, interven ia ia numele de mic cezarian . n obstetrica
modernKinetoterapia
nu
lehuzei dup na tere prin opera ie cezarian
nterea
discutonusului
ie dect opera
iilemusculare
cezariene abdominale,
abdominale facilitnd
i dintre acestea, cele executate
Obiective: 1. Combaterea durerii;intr
2.Cre
i for ei
prin incizia func iei presei abdominale; 3. Cre terea gradului de fixare a organelor
ameliorarea
segmentului
inferior, sec iunea segmentului superior fiind o opera ie excep ional , de strict
intraabdominale;
necesitate. .tranzitului intestinal; 5.Cre terea tonusului i for ei musculaturii plan eului
4.Reglarea
pelvi-perineal;
6.Prevenirea apari iei complica iilor; 7.Prevenirea tulbur rilor trofice; 8.Corectarea tulbur
rilor
de static
esutului
adipos prin intensificarea lipolizei; 12. Echilibrarea psihic .
vertebral
generatestatice;
de hipotonia
chilor ; abdominali
i de sarcin , n general;
Mijloace: Tehnici kinetice utilizate:
tehnici kinetice
relaxarea mu
muscular
tehnici kinetice
9.Ameliorarea
dinamice; gimnastica respiratorie; gimnastica abdominal ; reeducarea pelviperineal . Mijloace asociate:
parametrilor respiratori; 10.Favorizarea resorb iei aderen elor i infiltra iilor abdomiale;
masajul
sau pentru anumite regiuni; cre terea travaliului ventilator prin sc derea rezisten ei
11.Diminuarea
a) la
Gimnastica
dinamice
flux, fie respiratorie:
Obiectivele reeduc rii respira iei: prin
cre terea
volumului
mobilizabil
pentru
ntreg mu
pl mnul
cre terea
compliandeeiaer
toracice,
fie ambele;
tonifierea
chilor respiratori; controlarea i
coordonarea
ortostatism; nv area tehnicii corecte
ritmului
de alrespirator
ptare din a ezat-sprijinit); 7.asigurarea rezisten ei la efort
necesar A.D.L.-urilor.
b) Gimnastica
c) Reeducarea
abdominal
plan: eului
- se vapelviperineal:
asocia cu reeducarea
234 pelviperineal .

Obiectivele reeduc rii plan eului pelviperineal: nt rirea mu chilor bazinului i combaterea
insuficien elor musculare perineale,
d) Relaxarea
e) Masajul
Obiective: relaxarea musculaturii i a esuturilor conjunctive; activarea circula iei sangvine i
limfatice.
6.9.4. Incontinen a urinar de efort
Prin incontinen urinar func ional (de efort) se n elege pierderea involuntar de urin , cauzat
de modific ri bru te a presiunii intraabdominale din timpul efortului de tuse, str nut,
rs sau chiar prin
modificarea pozi iei corpului (n cazuri mai avansate), vezica i uretra fiind intacte. Este o
stare patologic
deosebit de sup r toare pentru pacient , att datorit mirosului nepl cut ct i irita iei pe
care o produce
Obiective: 1. nl turarea hipotoniei
urinamusculaturii
asupra mucoasei
planvulvare
eului anterior
i tegumentelor
relaxat
dindar
regiunea
anatomic
perineal
intact
.
prin
gimnastica
2 urinar
tonizarea
Kinetoterapia
n incontinen aplan
urinar . eului
Se aplic lapelviperineal;
pacientele cu incontinen
de efort,
fprogresiv
r
a musculaturii abdominale; 3. tonizarea
leziuni anatomo-clinice ale aparatului de ancorare i sus inere a colului vezical.

progresiv a musculaturii perineale; 4. ob inerea sau p

strarea unui aliniament corporal corect; 5.
uterin
, ci greut
nafaraii acesteia.
Fecunda
ia producndu-se
n 1/3
reducerea
corporale;
6. ameliorarea
papametrilor
superioar
respiratori. a trompei uterine, la nceput toate
sarcinile
sunt(exerci
extrauterine,
salpingiene
iar migrarea
ovulului
Mijloace:
iile Kegel),
cu importan
practic
n
fecundat
spre cavitatea
uterinextrauterin
se
realizeaz
n sarcina
kinetoter6.9.5.Kinetoterapia
apie
i n tratamentul
prei postoperator
n cadrul sarcinii extrauterine, nidarea
i
dezvoltarea
ovulului
fecundat
nu
se
produce
n
cavitatea
n
cteva zile.Aceste
Fie c exerci
migrarea
nu se
produce,
fie c sovulul
postoperator.
ii sunt
cel
mai indicate
fie
se
opre tedup
pe regula
parcursul
utilizate
celoracestei
10: demigr
10 ri,
ori/ zi, 10
implantndu-se
ntr-un
loc, se
constituie
extrauterin
. i
repet ri o dat , 10
secunde/
repetare,
se sarcina
alege regulat
timpul
Obiective:
combaterea
locul
pentru 1.
a exersa,
se alegeconstipa
cea maiiei;
bun2. combaterea apari
iei
mbun t(prin
irea practic ): stnd, eznd, decubit
poziedemelor;
ie pentru 3.exersare
efectu
constipa
ADL-urilor;
3. stimularea
mbun
tmai
irea
tranzitului
respira iei;
intestinal;
5. tonizarea
4.
dorsal rii
cuiei;
capul
pe o 4.
pern
.relu
Se rii
musculaturii
tonifierea
abdominale
abdominale
i pelviperineale
recomand musculaturii
oprirea
jetului
de urin i (urinarea se va efectua
pelviperineale;
Mijloace:
mobilizare
5. asigurarea
general
independen
precoce;
ei func
ionale
reflexogen;
n desf
cu
membrele
dep
exerci
iimasaj
6.9.6. Recuperarea kinetic
dup interven inferioare
ii chirurgicale n
afecrtate),
iuni ginecologice
combaterea
edemului
prin
postur
Afec iuni ginecologice care necesit urarea
interven ieADL-urilor
chirurgical
:tientizare
hipertrofia
congenital
de ri,
col
respiratorii;
con
postural
n (colul
oglind ; mobiliz ri active
tapiroid); sadeistm; atreziile coluluimasaj,
iMijloace:
istmului; exerci
fibromul
uterin;
tumorile
benigne
ale
uterului;
afec
iunileextremit
mobiliz
ii analitice
ri analitice
ale precoce
extremit
ale
ilor;
exerci ilor;
ii de
cu grupe
mari.
trompelor uterine congenitale i benigne;
tumorimusculare
ovariene benigne
respira
ADL-uri;
ie; exerc
exerci
iiiiizometrice
Kegel;
exerci
i izotonice
ii active pentru
Conduita
kinetoterapeutic
postoperatorie
Obiective: 1. prevenirea apari ieiale
efectelor
fizice i psihice
ale
decubitului
2. prevenirea
musculatura
musculaturii
abdominal
abdominale;
; prelungit;
exerci
exerci
ii iileizometrice
Kegel pentru
pentru
musculatura pelviperineal
abdominal i ;pelviperineal
exerci ii de relaxare
; ADL-uri
235

Bibliografie
1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical , Bucure ti, 1962, p. 222 224
2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic . Elemente de kinetoterapie, Institutul
European, Ia i, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109
3. Brate , M. Na terea. ngrijirea nou-n scutului, Editura Editis-International Scorpion,
Bucure ti, 1994
4. Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pan a, A.; Stamatianu, F. Rela ia dintre anxietate i dinamica
uterin la na tere. Influen a antrenamentului respirator asupra anxiet ii n sarcin i la na tere, Revista
Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64
5. Ciruta, I. S n tatea prin reflexoterapie, Editura Sdaris, Bucure ti, 1996
6. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982,
1991, p. 7 10, p. 60 64
7. Delahaye, M. Cartea viitoarei mame, Editura Teora, 1998, p. 120, p. 182 183, p. 204 205,
p. 230 231, p. 278 279, p. 294 295
8. Reid, D. Medicina tradi ional chinezeasc , Editura Coloseum, Bucure ti, 1996
9. Vago, O.; Han, S. Psihoprofilaxia durerilor la na tere, Editura Medical , Bucure ti, 1956, p.
46 47, p. 64 - 65
10.Valacogne, G.; Galaup, J. P. Rehabilitation during pregnancy and the postpartum, sursa:
Reveu Francais de Ginecologie et Obstetrique, oct, 1999
11. The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2: The Kegel pelvic muscle exercises:

patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT / HOSPITAL

/ MEDICINE
/1999 / TAB-HM 3504.02 WEHL HTM

236

6.10. KINETOTERAPIA N AFEC IUNILE GERIATRICE

Obiective
nsu irea no iunilor de: somatotip al b trnului, mb trnirea normal i patologic .
Problematica entit ilor morbide la vrstnic.
Atitudinea nuan at a kinetoterapeutului n activitatea recuperatorie geriatric .
Con inut:
6.10.1. Problematica general a mb trnirii
6.10.1.1.Teoriile mb trnirii;
6.10.1.2.Criterii ale mb trnirii
6.10.1.3.mb trnirea aparatului respirator
6.10.1.4.mb trnirea aparatului locomotor
6.10.1.5.mb trnirea sistemului nervos
6.10.1.6.mb trnirea aparatului cardiovascular
6.10.1.7.Clasificarea persoanelor n vrst n func ie de nivelul condi iei fizice
6.10.2.Probleme ale asisten ei kinetice la vrstnici
6.10.2.1.Evaluarea capacit ii de efort
6.10.2.2.Modalit i de antrenament la vrstnici
Cuvinte cheie: mb trnire, condi ie fizic , evaluare, kinetoterapie
.
6.10.1. Problematica general a mb trnirii
6.10.1.1Teoriile mb trnirii
Este cunoscut faptul c via a omului este determinat genetic i limitat biologic. Mecanismele
mb trnirii sunt complexe i probabil
insuficient descifrate,
motiva pentru
care n decursul
timpului au
neprogramat
de distrugere
organismului
prin acumularea
la fost
ntmplare n cursul vie
lansate numeroase teorii ale mb trnirii,
n
momentul
de
fa
fiind
acceptate
urm
toarele:
ii a unor erori
Teoria genetic a mb trnirii,
carelasus
ine celular.
c aceasta
codificat
n cursul
ADN, diviziunilor
senscen a i celulare i anume
moleculare
nivel
Acesteeste
erori
survin n
moartea
fiind nscrise n gene, fiecare celul de innd propriul program de evolu ie, care
n
momentul
conduce
n mod
sintezei proteinelor,
ap rnd n timpul transcrip iei i transla iei. Ca urmare, proteinele
inevitabil
nu i maila distrugera acesteia dup un anumit timp. Informa ia genetic pe care o con ine
Teoria acumul rii aleatorii
celula
a prevede
erorilor
susrolul,
ine c genernd
mb trnirea
uncumulative,
proces haotic,
ndeplinesc
corect
alter reprezint
ri metabolice
determinnd n timp
distrugerea
ei n imomentul cnd a realizat un anumit num r de diviziuni dinainte stabilit.
moartea
celulei
n final exitusul.
Teoria alter rii progresive proteice arat c alterarea proteic are loc dup o sintez
corect a
proteinelor, dup transla ie, cu consecin ele de rigoare men ionate anterior.
Teoria acumul rii radicalilor liberi sus ine c n cadrul metabolismului celular scade
treptat
capacitatea de neutralizare i eliminare a radicalilor liberi de tipul O, O2, H, H2O2,
etc, rezulta i n faza
catabolic a metabolismului radicali liberi care altereaz membranele organitelor celulare,
determinnd n
enumera: Criterii
Exist moleculare;
mai multe criterii
Criterii
timp
celulare
ale moartea
mb trnirii,
i tisulare:
celulei.iar
Criterii
n lucrarea
metabolice;
de6.10.1.2.
faCriterii
ne Criterii
vom
func
237
limita
ionale;
ale mb
doar
Criterii
trnirii.
la a le

6.10.1.3. mb trnirea aparatului respirator.

Odat cu naintarea n vrst acesta sufer modific ri variate, numeroase i cu efecte importante
asupra ntregului organism.
Factorii care influen eaz mb trnirea pulmonar . Modific rile produse la nivelul
aparatului
respirator al vrstnicului sunt generate de urm toarele procese principale: deteriorarea
progresiv din
punct exist
de vedere
calitativ
i cantitativ
a esutului
pulmonar;
terea rigidit ii cutiei
Al turi de ace ti factori principali
i o serie
de factori
secundari:
atmosfera
poluat : cre
gaze,
praf,
vapori,
tutun etc.; afec iuni pulmonare ap rute de-a lungul vie ii, care nu se vindec prin
toracice;
sc derea
randamentului
restitutio
ad mu chilor respiratori.
integrum, diminund astfel randamentul pulmonar; microtraumatisme bacteriene, chimice,
fizice care scad
performan a respiratorie; diferite infec ii locale inaparente; ac iunea alterant a radia
iilor - radia iile
au ose acproduc
iune fibrozant
radia iile din
mediul aparatului
ambiant au o ac iune mitogen ,
n ceea ce prive te mecanismeledirecte
prin care
modific ri, involutive
la nivelul
radia
iile
din
respirator exist diferite opinii ale cercet rilor. Unii sus in rolul principal al cutiei
atmosfer avnd
accelereaz
toracice
la bazprocesele de mb trnire n general ct i la nivel pulmonar; diferi i
factoriiaereditari;
dilata
alveolar cu alterarea ventila iei pulmonare. Numero i speciali ti sus in c
condi
ii imuno-biologice
i structurale locale deficitare.
reducerea
for ei de
retracpulmonare.
ie elastic pulmonar
constituie
factorul
esen ialpulmonare
n evolu iasepulmonar (Cristea C.,
Criterii de apreciere a mb trnirii
Apr ecierea
mb trnirii
normale
Lozinc , I,
face lundu-se n considerare
criterii morfologice, clinice, radiologice i func ionale.
1999).
a. Criterii morfologice:
Parenchim; Intersti iu; Cutie toracic ;
b. Criterii clinice
n majoritatea cazurilor, modific rile clinice sunt minore i nesemnificative pn n decada a VI-a;
spre sfr itul decadei VI i nceputul decadei VII ntlnim n practica clinic diferite
aspecte: l rgirea
bazei cutiei toracice, torace n butoi sau n clopot; cifoze, cifoscolioze; l rgirea
progresiv a unghiului
epigastric; l rgirea moderat a spa iilor intercostale; diminuarea lent-progresiv a
amplitudinii cutiei
toracice n cadrul ciclului respirator de la 5,6 cm n medie n decada VI la 2,9 cm n
decada X; frecven a
respiratorie crescut
cre te n arepaus
de la 10-14
mi c ri m
respiratorii
pe minut
c. Criterii radiologice: luminozitate
cmpurilor
pulmonare;
rirea moderat
a n decada a II-a,
ajungnd
la
o
spa iilor intercostale; calcificarea cartilajelor costale: 45% n decada VI, 98% n decada IX-X; artroze ale
frecven detoracice;
19 respira
ii pe minut
n decadanX;limite
naintarea n vrst
este nso it de modificarea
articula iilor costovertebrale i intervertebrale
dinamic
diafragmatic
vrstnici, reprezentnd
n medie
95% din valorilenormale,
medii chiar
pentrulacele dou sexe; b)
raportului
vrste avansate.
capacitatea vital (CV)
inspir/expir astfel: de la un raport de 0,56 n decadele IV-VI se ajunge la un raport
d. Criterii func ionale
scade liniar ntre 20-60 de ani i anume cu aproximativ 270 ml/decad /b rbat i 170
de 0,88
n decadele
-Volumele pulmonare: a) capacitatea
pulmonar
total (CPT) se modific nesemnificativ la
ml/decad
/femeie; c)
IX-X.
volumul rezidual Criterii
cardiovasculare;
(VR) arealevaloarea
sistemului
de 1000-1500
nervos; Criterii
cm cubi,
respiratorii;
cre te liniar
Criterii
ntre 20-60
renale;
de ani cu
Criterii
digestive;
200ml/decad
Criterii
dermatologice;
, iar din decada
Criterii ahematologice;
VII-a cre terile
Criterii
devinendocrine;
inegale; d)
Criterii
volumul
de mb
expirator
trnire
amaxim
aparatului
pe secund
-Raporturi volumetrice:
masculin;
a) VR/CPT
b) VEMS/CV
(VEMS)
locomotor;
crescade
teCriterii
progresiv
scade
n medie
ale
n propor
sistemului
cucu3%
cca
ie pe
330
determoreglator;
90%
decad
ml lalab,bmai
rbat
rba iaccentuat
iCriterii
260
i 89%
238
mlla
ale
lafemeie.
la
femeie.
organelor
sexul de sim .

-Timpul de mixtic intrapulmonar : reprezint durata contactului aerului atmosferic cu patul

vascular pulmonar; valoarea normal este cuprins ntre 120-180 s. Aceasta cre te la sexul masculin cu
cca 78% iar la cel feminin cu cca. 67%
-Mecanica pulmonar : a) Complian a pulmonar reprezint rezisten a structurilor elastice
pulmonare n timpul inspirului, iar la b trni este crescut fa de valorile standard ale adul
ilor, la b rba i
cea static cre te cu cca. 165%, iar la femei cu 203%; iar cea dinamic are valori
apropiate de standard:
105% la b rba i i 128% la femei; b) Rezisten a pulmonar la flux reprezint suma
rezisten ei c ilor
aeriene
i aprincipale
celei tisulare
se ncadreaz
limitele n
normale;
c) Satura ia arterial cu
Astfel, modific rile func
ionale
care isurvin
odat cu nnaintarea
vrst sunt:
este situat
n a propriet ilor mecanice pulmonare n diferite
redistribu ia volumelor pulmonare;O2
distribu
ia inegal
limite
lucru care
demonstreaz
c tulbur
rile denct
mecanic
unit i func ionale. Prima modificare
este normale,
pus pe seama
cre terii
VR, a sc derii
CV astfel
CPT existente nu sunt
capabile s produc
r mne practic nemodificat .
alter ri importante
ale raportului
ventila ie-perfuzie datorit mecanismelor compensatorii.
Kinetoterapia
respiratorie
Descriem separat kinetoterapia aparatului respirator, avnd n vedere importan a deosebit a
acesteia, care r mne cea mai complet metod de recuperare cu multiple valen e n
corectarea variatelor
verigi fiziopatologice respiratorii. Va fi adaptat fiec rui pacient vrstnic n parte, strict
individualizat ,
variabil
timp i 1.Tonifierea
intensitate. musculaturii
Programul respiratorii;
de kinetoterapie
trebuie obiectivizat
Kinetoterapia respiratorie va
avea ca nobiective:
2.
obligatoriu
prin
Sincronizarea mi c rilor celor dou hemitorace. 3. Armonizarea mi c rilor toracospirometrie, examene
radiologice i date de laborator.
abdominale;
4.
Ameliorarea mobilit ii costovertebrale; 5.Refacerea pozi iei de repaus toracal; 6.
Echilibrarea psihic prin mijloace
Refacerea
specifice:
modific
controlul
rilor respira iei; relaxare muscular progresiv
Jacobson; bio-feedback; auto-trainingul
Schultz;
terapie comportamental
; terapierespira
recreaiei
ional
de static
ale coloanei
dorsale; 7. Reeducarea
diafragmatice
Recomand ri privind desf urarea edin elor de kinetoterapie la vrstnic: num rul edin elor va fi

mb trnirea osteoarticular

de 2-3 pe s pt mn ; exerci iile aerobice terapeutice vor fi

submaximale: 60% din valoarea maxim
procesul
artrozic
de degenerare
articula ieide
i include
modific raport
rilor considerate
teoretic
; durat
scurt a urmat
pauzetotalitatea
prelungite,
1:4,
ca normale la
1:5;estesesupus
vorindividul
evita exerci
iile
care
care
de-a lungul
vieizometrice
ii.
mb trnireaaparatul
osteoarticular
reprezint un proces la
de lung
durat , mult
timp f r vor
expresie
ncarc
cardiovascular;
pacientul
vrstnic
fi
6.10.1.4. mb trnirea aparatului
locomotor
clinic ,
reprezint
un proces
involutiv
care nu trebuie
cu
preferate
exerci
iilenormal,
dinamice;
edinac confundat
ele
determinat
genetic,
peste
care
se suprapune
iunea vor
factorilor de mediu, proces
ireversibil,
care prin
debuta prin
exerci ii de relaxare i nc lzire i se vor ncheia prin
mijloace specifice de profilaxie, tratament i recuperare, poate fi ncetinit.
procedee
autorelaxare
meloterapie
Func ionarea de
aparatului
locomotor sau
n timp
i variate condi ii de mediu ( temperatur ,
presiune.
este preferabil ca edin a de kinetoterapie s fie precedat de
umiditate, nc rcare etc.) genereaz
termoterapie blnd
sau masaj. multiple alter ri ale acestuia: fisuri
osteocartilaginoase,
reac ii locale

iritativ-inflamatorii, depuneri de calciu, pierderea suple ii capsuloligamentare, a elasticit

ii
invers propor ionale cu capitalul osos
tendinoligamentare,
condi ionat genetic,
hipotrofii/retracturi
geografic, alimentar
musculare,
i comportamental
toate acestea crend condi ii propice
(activitatea fizic ). La sexul masculin
instalpierderile
rii
se realizeaz lent, regulat, la vrsta de 80 de ani
mb trnirea
osoas . Pierderile
osoase
seartrozic.
nregistreaz
ncepnd
cu a doua decad
prezentndu-se
o pierdere
de 27 % din
procesului
capitalul
prezent
la 20 de
ani.
239de via , fiind

La femei pierderile sunt inegale, putnd fi raportate la trei etape:

- ntre 20-50de ani, pierderi lente i constante
- ntre 55-65 de ani, pierderi rapide, corelate cu activitatea endocrin
- dup vrsta de 65 de ani, pierderile de esut osos devin mai lente comparativ cu etapa a II-a
- la 90 de ani, femeia pierde circa 42% din capitalul osos nregistrat la 20 de ani.
mb trnirea lichidului sinovial i a capsulei articulare. Membrana sinovial sufer modific ri
odat cu naintarea n vrst , de tipul inflama iei nespecifice, sinovit senil , iar capsula articular pierde
din elasticitate, se fibrozeaz , reducnd gradul de mobilitate n articula ie.
mb trnirea cartilajului articular. Se traduce prin cre terea gradului de hidratare i formarea
de leg turi ncruci ate la nivelul colagenului de tip II, care determin reducerea propriet ilor elastice ale
cartilajului articular, crescnd astfel sensibilitatea acestuia la varia iile de presiune la care este supus.
mb trnirea sistemului muscular. Sistemul muscular ca i component efectoare a aparatului
locomotor sufer i el o serie de modific ri cantitative i calitative, multifactoriale.
Se nregistreaz : diminuarea volumului corpului muscular; ngro ri ale septelor inter i
intramusculare; reducerea patului capilar; reducerea glicogenului muscular; reducerea debitului circulator
muscular; reducerea diferen ei arteriovenoase musculare; cre terea datoriei de oxigen; alter ri n captarea
i eliberarea calciului n timpul contrac iei musculare; sc derea capacit ii de lucru mecanic muscular;

prag diminuat de oboseal muscular

6.10.1.5. mb trnirea sistemului nervos

Din punct de vedere teoretic mb trnirea sistemului nervos se poate explica printr-un proces de
acumulare progresiv de erori, variabile cantitativ i calitativ, cu apari ie n timp aleatorie
i o distribu ie
cronologic de tipul unei curbe exponen iale (Poisson), la care se adaug o puternic
a.mb trnirea celulei nervoase
determinare
neuronul,
genetic
care
. se tie c nu se divide n timpul vie ii i nu se
rennoie te,Procesul
avnd vrsta
respectiv
= mb nervos
trnireaprezint
postmitotic
de mborganismului
trnire normal
a sistemului
dou . c i distincte:
b.mb trnirea sistemului ne-neuronal (celule gliale, conjunctive, epiteliale, menigiale, coroidiene)
al nevraxului = mb trnirea clonal (Cristea C., Lozinc I, 1999).
Analizat cibernetic, mb trnirea sistemului nervos prezint dou aspecte:
- mb trnirea structurilor informa ionale nscrise n re elele neuronale senescen a software-ului
cerebral.
- mb trnirea structurilor de suport, ap rare i repara ie ale sistemului nervos senescen a
hardware-ului nevraxului.
mb trnirea sistemului nervos este determinat genetic i condi ionat de ansamblul factorilor de
mediu: naturali, psihici i sociali.
Particularit i neurologice la vrsta a treia
Semnele neurologice la persoanele vrstnice prezint numeroase particularit i care ar putea
sugera
o afec iune neurologic acolo unde nu exist dect senescen .
ntlnim astfel modific ri de: atitudine; ortostatism; mers; facies; motilitate; mi c ri
involuntare;
Dezadaptarea postural
sensibilitate;
cerebeloase;
legate
de nervii
cranieni;i trofice; de limbaj, praxice,
Consider m deosebit de important reflexe;
men ionarea
acestui sindrom,
dat fiind
inciden
a sa crescut
gnozice
faptul c nu l-am g sit n literatura
de specialitate din Romnia, cel pu in nu n felul descris n cele ce
urmeaz .
Apare de obicei la b trnii cu polipatologii i este caracterizat de: dificult i ale mersului;
pierderea
aptitudinilor
posturale;
situa
ii de dependen
. pozi
caracteristic
O alt caracteristic
generala dezechilibrarea
dezadapt rii posturale
spre napoi,
este
i lucru
sindromul
care
poate
regresiei
fi
observat
psihomotrice
n orice
care
240
are ie.
ca n
i diferite

i a celor de protec ie. Semnele comportamentale sunt dominate de bradifrenie.

Pe plan fiziopatologic, acest sindrom poate fi considerat ca o decompensare a func iilor motrice
complexe, care sunt sub dependen a structurilor neuronale n mare parte subcorticale i responsabile de
postur i mi care. Numeroase maladii cronice favorizeaz apari ia sa.
Evaluarea n vederea determin rii existen ei sindromului de dezadaptare postural va cuprinde
urm toarele aspecte: reac iile de adaptare postural i de protec ie (reflexul gata pentru s
ritur ), prin
intermediul unor mpingeri efectuate la nivelul toracelui, n pozi ie ortostatic ; capacitatea
de a men ine o
pozi ie unipodal cu sau f r ajutor i durata men inerii acestei posturi; calitatea
Principiile de reeducaremusculaturii
n acest genmembrelor
de afec iune se aplic dup cum urmeaz : evaluarea
inferioare,
mobilitatea
articula
iilor tibio-tarsiene
i integritatea
capacit ilor restante; ac ionarea pe toate nivelele func ionale,
solicitnd
diferite surse
de aferen , piciorului; transferul din
a ezat central
n
stimulnd activitatea sistemului nervos
i mbun t ind performan ele sistemului muscular i
ortostatism i invers; echilibrul dinamic din timpul mersului.
articular
Tehnicile de lucru pot fi schematizate n trei categorii, n func ie de obiectivul urm rit: 1.

polistimularea aferen ial ; 2. ameliorarea calit ii efectorului; 3. stimularea global a

func iei

6.10.1.6. mb trnirea aparatului cardiovascular

Involu ia fiziologic de vrst , la care se adaug modific ri patologice, influen eaz parametrii
cardiovasculari ai vrstnicului. Este esen ial n patologia acestei grupe de vrst delimitarea aspectelor de
mb trnire normal i patologic , dificil de realizat n practic , ntruct de multe ori acestea pot fi
oxigen (capacitatea maxim aerob ), indicator principal al capacit ii de efort, n special
asociate.
ca celui cu
Att vrstnicii antrena i ct i cei neantrena i prezint n procente variate, dar vitale: sc derea
rezisten , scade n medie cu 5 ml O2 /min/kg corp ( cca. 10-11%) pe decad de vrst , ntre
progresiv a capacit ii de munc ; sc derea r spunsului cronotrop la stimuli adrenoizi;
25-65 de ani.
alura cardiac
Odat cu naintarea n vrst are loc o cre tere a travaliului mu chilor respiratori, o sc
nemodificat la repaus, cre terea acesteia nu este paralel cu intensitatea exerci iului; sc derea
dere a
i gradual a tensiunii arteriale att sistolice,
consumului
ct i diastolice; sc derea sensibilit ii baroceptorilor care are
ii pulmonare,
precumtahicardic
i a peretelui toracic,
o sc dere adin
capacit
ii de transport a n
ca rezultat scelasticit
reflexului
trecerea
clinostatism
de derea
oxigen maximal
mai marcat
la vrstnicullaneantrenat,
comparativ cu
cel antrenat; cre
oxigenului, la
terea
progresiv
ortostatism. care se adaug alter ri n distribu ia i utilizarea oxigenului celular.
capacit ii de
la vrstnici
Vrsta Particularit
naintat estei ale
caracterizat
de efort
sc derea
diferen ei artero-venoase, de mic orarea
Marea majoritate a bolnavilor cardiovasculari cronici apar in vrstei a treia. Consumul maxim de
indicelui de
utilizare a oxigenului, de reducerea num rului de capilare i a capacit ii func ionale ale
enzimelor
oxidative.
Toate aceste date pot fi ameliorate printr-un program de antrenament fizic, ce poate
fi practicat
pn n decada VII-VIII. Odat cu naintarea n vrst scade capacitatea de efort
muscular aerob local.
Aceast capacitate de efort muscular aerob este condi ionat de: aportul de oxigen;
schimburile gazoase
alveolo-capilare; vasculariza ia intramuscular (ndeosebi capilarizarea); distribu ia
sangvin
intramuscular ; con inutul de mioglobin ; activitatea enzimelor celulei musculare; con
oxigenului la efort este mai mareinutul
i necesarul
n glicogen
de flux sangvin este mai mic. n aceasta rezid importan a
efortului
grade
pot
Cufizic
ct
fi asociate
este
dozat,mai
binen
tiinmare
ificeles
al
capacitatea
dificult
antrenamentului,
muscular;
i de
demers,
capacitatea
efortsemne
fie
dinamic
profilactic,
metabolic
neurologice
local, recuperator
celular
cu cu
attdiminuarea
; diferen
sau de
a reac
241
artero-venoas
performan
iilor posturale
. a

6.10.1.7. Clasificarea vrstnicilor n func ie de nivelul activit ii fizice

Conform tipologiei elaborate de c tre W. Spirduso, exist urm toarele categorii de persoane
vrstnice:
a. Vrstnici afla i ntr-o excelent condi ie fizic . Aceste persoane sunt adesea performante pe plan
sportiv, practic activit i n timpul liber i sunt de multe ori un model demn de urmat.
b. Vrstnici afla i ntr-o bun condi ie fizic . Au o capacitate fizic peste cea a multor persoane de
vrst mai tn r care nu practic nicio activitate fizic . Gra ie acesteia pot fi n continuare angaja i n
activit i profesionale sau sociale i pot practica activit i fizice sau sportive.
c. Vrstnici autonomi. Au obiceiuri de via variabile, acela i lucru se poate spune i despre starea
lor de s n tate. Chiar dac nu au o condi ie fizic bun i pot avea anumite limit ri
datorate patologiilor
cronice, acest lucru nu le afecteaz major capacitatea func ional . Aceste persoane pot
ndeplini toate
activit ile de baz i cea mai mare parte a activit ilor utilitare ale vie ii cotidiene, i
uneori chiar
activitactivit
i de ile
nivel
supu i dar
stresului
ales dac acesta apare
d. Vrstnici fragili. Pot efectua
de avansat.
baz ale Sunt
vie ii ns
cotidiene,
sufer fizic,
de o mai
maladie
ntr-o
manier
limitativ c reia trebuie s -i fac fa zilnic (hipertensiune arterial , infarct miocardic n
nea teptat . Odat cu naintarea n vrst au ns tendin a de a deveni fragili sau
antecedente,
dependen
i ca urmare
a etc.). Capacitatea lor func ional este redus , nu sunt capabili
artrite,
cancer,
obezitate
unei
boli,
c
deri,
a
unui
oc emo ional sau a propriei inactivit i.
de a efectua
anumite activit i ale vie ii cotidiene cum ar fi s se deplaseze pe distan e medii sau s fac
Potratfi bolnavi,
e. Vrstnici dependen i. Numenajul.
sunt neap
dar suferpicioarelor,
de o incapacitate
pierdere
(ngrijirea
minilor,
p sau
rului,
fea ei, din ilor);
ns autonomi,
autonomiei
funccuionale
ajutorcafieurmare
de natur
a unui
uman
accident,
, fie tehnologic
a degenerescen
. Expu ei
i n
saumod
a unei
deosebit
boli. c
Necesit
derilor,
Aceast
incapacitate
pot ifi fiziologice; Ridicarea de pe scaun;
frecvent
nu
le permite
spitaliza
s - Culcatul
ii, ndeplineasc
necesitnd ngrijiri
sarcinile
medicale
de alt
prelungite.
datpat;
, sunt Deplasarea
incapabili de a efectua
mbr
catul;
i sculatul
din
prin anumite
cas ;
sau chiar toate
Urcarea
ibaz
coborrea
sc fiecare
rilor; zi.
Deplasarea
n ngrijire de specialitate la
ile deavansat,
ale
de
Au nevoie de
Exemple de activit i de baz , utilitareactivit
i de nivel
dup vie
W.iiSpirduso.
domiciliu
sau inb pe
Activit i de baz ale vie ii cotidiene;
Mncatul
utul; o
Baia
sau du ul; plan
Toaleta; personal
afara
casei
suprafa
Activit i utilitare ale vie ii
institu ii specializate.

cotidiene; Menajul; Prepararea hranei;

F cutul patului; Sp latul i c lcatul; Cump r turile; Folosirea
telefonului; Scrisul; Descuierea i ncuierea
u ii cu cheia; Urcatul n autobuz sau taxi f r asisten ; Activit i
Antrenamentul
fizic bine
dozat al persoanelor
n vrst cu afec iuni cardio-vasculare
de nivel avansat;
Voluntariatul
sau chiar
reprezint
Pentru orice
un mijloc
persoan care ar putea prezenta un risc la testare devine imperios necesar un
o slujb ; C recuperarea
l toriile
nale str
in eitate;
Activit
i sportive i
Probleme
asisten
kinetice
la vrstnici
examenimportant n6.10.2.
foarte
acestora,
deoarece
asigurarea
unei capacit i oxidative
6.10.2.1. Evaluarea
recreative
(golf, pescuit,
Conducerea
clinic
crescute
atent
n i o monitorizare
n timpuldans);
efortului,
la aceste vrstnicilor.
persoane testarea la efort mai
Exist diferite scale de evaluare global
a
vrstnicilor,
kinetoterapeutul
fiind
ns
direct
interesatsnfie mai reduse, realizndu-se
este cunoscut
segmentul
muscular
i
face ca necesit ile de flux sangvin
automobilului;
Gr echilibrului,
dinlaritul;
Tmpl
evaluarea fitnessului, a for ei musculare,
a mobilit
ii i ria
coordon
rii. c ci poate deveni intens
osubcru
denumirea
are ii articulare,
de testarea
stresstabilit
(Sbenghe,
T, 2002),
la
efort
eficient Testarea
solicitant
a.activit
Testarea
ii cardiace.
pe pentru vrstnici

242

Alte metode de testare pot fi utilizate n general n afara laboratoarelor de testare, pe baza
aprecierii st rii de s n tate-boal a fiec rui caz n parte.
Mersul este deseori utilizat ca modalitate de testare, exist astfel mersul de 6 minute, mersul pe
o mil , mersul pe 2 km etc., dup cum i o serie de nomograme sau calcule teoretice care apreciaz
m rimea consumului de oxigen prin mers.
Iat de exemplu calculul testului lui Rockport (mers ct se poate de repede pe distan a de o mil ):
Pentru femei: VO2 = 139,168 (0,388 x vrsta) (0,077 x

greutatea n lb.) (3,265 x timpul

realizat pe o mil ) 0,1566 x ritm cardiac de final).

Pentru b rba i se adaug 6, 318 la ecua ia de mai sus. 1 lb = 1 livr = 1 pound = 435, 592 gr.
Activit ile fizice de munc , sport sau ale vie ii zilnice pot constitui test ri de efort pornindu-se de

la valoarea echivalen ilor metabolici consuma i n aceste activit i i care pot fi

consulta i n tabelul
descris anterior. Testele de for , mobilitate, echilibru i coordonare sunt cele clasice, motiv
6.10.2.2. Modalit i de antrenament aerob la vrstnici
pentru care nu
Sc derea treptat a activit ii fizice la persoanele n vrst determin apari ia sindromului de
le mai amintim aici.
decondi ionare, care are la baz n diferite propor ii vrsta n sine i totodat diversele boli
cronice care se
pot acumula odat cu trecerea anilor. Exist i posibilitatea ca inactivitatea fizic n sine
s determine
apari ia unor boli la vrstnici.
Chiar dac sindromul de decondi ionare a ap rut, programele de kinetoterapie pot duce
o
i Dearwater S.R., 1994): 1. Trebuiela ameliorat
preferin a vrstnicului pentru activit ile fizice, pentru un
mbun
t
ire
a .parametrilor
acestuia.
n practic
deloc
nou stil de via
Pentru aceasta
sunt necesare
cercet nu
ri ieste
studiisimpl
serioase
carencercarea
s identificede i as
ridica rteze
nivelul de
ndep
fitness la vrstnici.
rezolvate
3 aspecte
importante
(Caspersen
C.
impedimentele
uneiPentru
activitaceasta
i fizicear latrebui
vrstnici;
2. Mul
i vrstnici
pot avea
totu i boli
J,
Kriska
A.M.,
care limiteaz
paliere este cea mai corect , deoarece permite, pornind de la nivele joase de efort,
abilit ile fizice, motiv pentru care trebuie alese cu grij exerci iile aerobice care s influen
tatonarea toleran ei,
eze pozitiv i
avnd tot timpul pacientul monitorizat. Apari ia semnelor clinice nefavorabile (durere
deficitele func ionale ale respectivelor boli i tendin a de decondi ionare fizic de vrst ;
precardiac ,
3. Exist de variate, avnd intensit i i durate diferite, putnduProgramele de antrenament pot fi deosebit
ame eal , aritmii, dispnee etc.) al turi de valori ale pulsului i tensiunii arteriale care pot
posibilitatea
ca n anumite
situa
ii programul
s determine
accentuori
ri
se
pe grupuri
musculare
mari
sau mici, de
pe activitate
membrele fizic
superioare
sau inferioare,
crelucra
te alarmant
ale
unor
pe
ntreg
corpul.
indic
oprirea
imediat a efortului indiferent pe ce palier ne afl m. Efortul pe primul
perturb ricondi
organice
i func
acest motiv
de tip
kinetoprofilaxie
la b
Nivelul
iei fizice
nu ionale,
poate fidinschimbat
dect programele
de un anumit
de travaliu aerob.
palier va fi redus,
trni trebuie la
Ace ti parametri sunt:
Antrenamentul
durata unui palier fiind cuprins ntre 2-6 minute. n general, VO2 maxim se
tuiteden
cele
maice
multe
cazuri
medicului.
- Alegerea exerci iilor are la baz oalc
vrstnici
serie
secriterii:
vateoretic
face
numai
mu
respectnd
vor numai
fi ntanumi
ricui, avizul
ce
i parametri
abilit
i fizice
(Sbenghe,
are T., 2002).
aproximeaz
i sechi
individul,
ce
disponibilit
i
administrativ-organizatorice
avem
etc.
testeaz la eforturi ntre 40 i 80% (maximum 60% la vrstnici
) din VO2 maxim
- Ordinea n car e se succed exerci sau
iile: la
se ncepe
cu
grupele
mari
sau
exerci
iile
mai
complexe,
cu
30-60% din
superioare,
apoi
cele
inferioare.
- Num rul de seturi. Se ncepemembrele
sau
rezerva
cu un
maiset
maxim
multe
pentru
seturi,
cardiac
fiecare
dar
. nexerci
general
iu,nuapoi
se vor
se dep
va cre
i 6243
seturi.
te progresiv la 3

- Repausul ntre seturi i exerci ii este de 3 minute sau mai mult pentru rezisten ele mari, 2-3
minute pentru cele medii i 1-2 minute pentru exerci iile mai u oare.
- Repausul este obligatoriu, iar reducerea lui sub 2 minute se face numai dac subiectul tolereaz
solicit rile metabolice.
- Intensitatea este cel mai important parametru care trebuie avut n vedere atunci cnd se
alc tuie te un program de exerci ii aerobice i are dou principii de baz i anume principiul
supranc rc rii i principiul specificit ii.
- Varia ia i periodizarea programului sunt deosebit de importante pentru o cre tere optimal a
for ei i rezisten ei. Varia ia se concretizeaz i asupra alternan ei de intenditate, durat , volum, ordine a
exerci iilor, tipurilor de exerci ii, organiz rii intervalelor de repaus.
- Antrenarea aerobic a organismului se poate face n multe moduri, dintre care le amintim doar pe

cele care consider m c ar fi cele mai potrivite pentru

vrstnici: mersul (cu ritm rapid); alergarea
(joggingul); covorul rulant (mers, alergar e); mersul pe
biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul
Bibliografie
mecanic
de for ; exerci iile de tip calisthenics; greut i libere,
1. Cristea,
C, Lozinc
(1999) Principii
de kinetoterapie
arcuri,
elastice
etc.;, Iexerci
ii par iale
(urcat- recuperatorie la vrsta
Editura
cobort
ri,Oradea
genuflexiuni, flot ri, trac iuni la bar etc.)
Universitsc
ii din

a treia,

2. De Lima, Joel A. (1988) Rehabilitation medicine. Principles and practice, J.B.

Lippincot,
Philadelphia
3. Derevenco P. (1976) Efortul i sistemul endocrin, Editura Dacia, Cluj-Napoca,
4. Drimer D., S vulescu A., (1991) Speran pentru vrsta a treia, Editura Tehnic , Bucure ti
5. Duda R.(1983) Gerontologie medico-social , Editura Junimea, Ia i
6. Dumitru M. (1982) Geriatrie, Editura Medical , Bucure ti
7. Obra cu C. (1986) Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerci ii fizice,
Editura
Medical , Bucure ti
8. Mogo T. V. (1990) Infarctul miocardic i efortul fizic, Editura Medical , Bucure ti
9.
Sbenghe T. (1983) Recuperarea medical a bolnavilor respiratori, Editura
Medical ,
Bucure ti,
10. Sbenghe T. (1982) Kinetologie profilactic , terapeutic i de recuperare, Editura
Medical ,
Bucure ti
11. Sbenghe T. (1996) Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical ,
Bucure ti
12. Vlaicu R., Olinic N. (1983) Reabilitarea precoce a bolnavilor de infarct miocardic,
Editura
Dacia, Cluj-Napoca
244

6.11. KINETOPROFILAXIE
Obiective:
s cunoasc posibilitatea utiliz rii mijloacelor specifice kinetoterapiei pentru asigurarea
s n t ii tuturor categoriilor de indivizi
s fie capabil s selecteze cele
uzitate c i, cmetode
mijloace
pentru regulate
asisten a kinetic
care mai
demonstreaz
lipsa i activit
ii fizice
este un factor de risc major n
a copilului mic, a femeii n situa numeroase
ii biologiceafec
determinate
de
maternitate
sau
a
persoanelor
iuni
de vrsta a III-a
cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de preven ie, terapie i recuperare, realizeaz
s fie n stare s realizeze programe
prin esen akinetice
ei, o complete pentru orice categorie de oameni
abordare holisic a individului, fie el s n tos, fie predispus la anumite mboln viri, fie
Con inut
bolnav cronic,
sau
6.11.1.Evaluarea condi iei fizice raportat
s n tate
acut, la
pentru
a-i maximiza capacitatea func ional i pentru a-i spori calitatea vie ii. Un
6.11.2.Prescrierea unui program deactactivitate fizic pentru men inerea i mbun t irea
condi iei fizice
s n tate
kinetoterapeutic,
ca i pentru
orice act
medical, este infinit superior atunci cnd el este f cut n
6.11.3. Recomand rilescopul
actuale
privind activitatea fizic n profilaxia primar i secundar
prevenirii
func ie deion
grupe
de vrst
i de patologii
unui r un(decondi
ri, boli,
incapacitate,
handicap) i nu repar rii unuia gata instalat.
6.11.4. Kinetoprofilaxia viitoarei mame
Pentru a realiza o
6.11.5.Kinetoprofilaxia copilului deprofilaxie
la 0 la 3 ani
eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele
6.11.6.Prevenirea osteoporozei
fiziologice ale
efectelor activit ii fizice practicate regulat asupra organismului uman s n tos. Apoi, ei
trebuie condi
s de in
Cuvinte cheie: kinetoprofilaxie,
ia fizic raportat la s n tate, na tere, l uzie, nou-n scut,
osteoporoz
, gerontologie
toate
cuno tin
ele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele
i metodele
utilizate
n prescrierea
i consilierea
programelor
de irefutabile
exerci ii fizice n scopul men inerii
Inactivitatea fizic este o problem
major
a s n t ii publice,
i exist dovezi
tiin ifice
i amelior rii
condi iei fizice raportat la s n tate. Ulterior, kinetoterapeu ii vor avea capacitatea i cuno tin
ele necesare
pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de
persoane aflate n
situa ii fiziologice sau patologice speciale. Astfel, kinetoterapeutul va trebui s cunosc
modalit ile
practice de evaluare a condi iei fizice la indivizii s n to i de toate vrstele, i particularit
ile acestora pe
grupurile de indivizi mai sus men ionate. Vor deprinde apoi cuno tin e minime de
consiliere i ajutorare
psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat
pentru cre terea
condi iei fizice raportate la s n tate. Vor cuno te ndeaproape toate prinicpiile i modalit ile
de prescriere
a unui astfel de program, cu adapt rile i individualiz rile specifice fiec rei categorii
speciale de vrst
sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe
datele ultimelor
cercet ri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor.
Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerci iilor aerobice pe principiile tiin ei
- Omului s n tos pentru(profilaxie
antrenamentului
a-l feri de
de boli
gradul
medical
sauI);de i apari
se aplic
ia :sindromului de 245
decondi ionare fizic

- Omului vrstnic la care decondi ionarea a ap rut pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei
(profilaxie de gradele I i II);
- Omului bolnav (cu boli cronice) pentru a-l feri de apari ia unor agrav ri sau complica ii ale
acestor boli (profilaxie de gradul II). Pentru c aceast no iune interfereaz cu no iunea de kinetoterapie de
recuperare, Organiza ia Mondial a S n t ii o nume te profilaxie de gradul III. (Sbenghe 2002).
S n tatea optimal este asociat capacit ii de a face fa solicit rilor, ea semnificnd prezen a
st rii de bine (le Bien-etre sau Well-being), cu condi ia ca individul s aib un stil de
via s n tos.
Obiceiurile s n toase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent al curbei
ponderale, a
tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, de ig ri, de droguri i
practicarea
sistematic a activit ilor fizice. Exist dovezi tiin ifice incontestabile, bazate pe studii
observa ionale i
experimentale care atest c activitatea fizic regulat contribuie la profilaxia primar i
secundar a
numeroase maladii cronice (bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea,
obezitatea,
depresia i osteoporoza) i este asociat cu un risc sc zut de moarte prematur . Exist o
rela anii
ie de
De la lucr rile lui Morris, din
1950, i de la cercet rile lui Paffenbarger i col. din 1970, au
dependen
liniar studii
ntre prospective
volumul activit
ii fizicepei termen
starea lung
de scare
n tate,
astefelriscul
nct
ap
rut numeroase
longitudinale
au evaluat
persoanele
cele
mai
relativ de moarte
active din de
punct
de specifice
vedere fizic
au cel mai
sc zut risc
a se
mboln
Debolile
altfel,
prematur
cauze
determinate
de diverse
afecdeiuni
cronice
(devi.ex.
cele mai mai mari
cardio-vasculare)
progrese
ceea ce prive
starea de s nettate
sunt observate
cnd persoanele
asociate cun inactivitatea
fizicte (Paffenbarger
al. 1984;
Warburtonatunci
et al. 2001).
Astfel ei
care
celc demai
i b rba ii care au raportat un niveldemonstreaz
mai sunt
ridicat
activitate fizic i al condi iei fizice, au fost g si i ca
avnd
un risc
relativ
sc zut (cuProgramele
20-35%) de moarte prematur
.t ii De
sunt
pu in active
fizic,
devinmai
a s nmic
i deatunci
profilaxie
persoanele
cu
o condi
ieactive
fizicfizic.
bun au totodatde opromovare
inciden mai
de
accidente
tot
mai
multe
studii
primar ar trebui
vasculare
cerebrale,
care
aratpersoanelor
c activitateatoate
fizic poatedinreduce
semnificativ
riscul n
anumite
forme din
de
adresate
riscul de
mboln
vire
ncepe
afec iuni respiratorii, de
cancer, vrstele,
i mortalitate moment
de cauzece
diverse,
dect
cei car
e cronic
nu se antreneaz
cancer,
osteoporoz
,
copil rie
i
fizic.
Femeile
riscul
de
c
deri
i
fracturi,
i probleme mentale ( Warburton et al. 2001). Un raport mai
cre te cu vrsta.
recent arat c
participarea la exerci ii fizice ncetine te mb trnirea (lifespan), lucru nedemonstrat
pn acum.
Preven ia secundar i ter iar a fost demostrat de mai multe cercet ri. Astfel, n ultimi
cinci ani, din ce
n ce mai multe studii sus in rolul activit ii fizice n profilaxia secundar i ter iar , n
managementul
la
pacien ii care au o afec iune asociat . Acelea i efecte apar, de i ntr-un grad mai mic, la
Condi ia fizic se refer la o stare fiziologic de bine care permite individului s fac fa
bolilorelor
cerin
indivizii
cronice.
care,
vie ii zilnice
Cele mai
(condi
notabile,
ia fizic
suntraportat
trei studii
la scare
n tate
arat clar
health-related
rolul activitfitness)
ii fizice
sauiintensitate
de
snu asigure
sufer de nici o afec iune au realizat un repaus prelungit la pat, sau la indivizii
moderat
baza
care
sunt
pentru
sedentari
n prevenirea
performanagrav
e sportive,
rii intoleran
(condi
ei laia glucoz
fizic la
raportat
diabetullade performan
tip 2. ntr-unul

din aceste
performance-related
datorit
stilului
studii,
de via i/sau vrstei naintate. Indivizii care prezint decondi ionare, pot
interven limit
fitness),
prezenta
ia
sauasupra
ambele.
ri
stilului
Condi iadefizic
via raportat
a fost la aproape
s n tate cuprinde
de 2 oricomponentele
mai eficient
condidect
iei
medicamentul
fizice
majore
legate
ale rezervelor
demetfor min
pulmonare
n
i cardio-vasculare care afecteaz sever multe din activit
Dezantrenarea apare atunci cnd exist
un
repaus
la incluznd
pat, i efectul
ei seAlte
vede
mai frecvent
reducerea
starea
ile
i gesturile
de inciden
sprelungit
n tate,
ei diabetului
de tip2.
condi
ia
studii
cardio-vascular
au demonstrat
, condi
eficacitatea
ia aparatului
activit ii
fiziceii ncurente (ADL). Literatura de specialitate descrie sindromul hipokinetic
neuromioartrokinetic,
vie
managementul
compozi
(hypokinetic
ia corporal
diseases)
bolilori coronariene,
metabolismul.
mai
diabetului, depresiei,
246 i cancerului de sn i de colon.

tiin a antrenamentului medical (SAM) (Huber, 1993), reprezint bazele teoretice pentru o
indica ie corect n probleme ale performan ei fizice la s n to i i persoane cu boli
cronice (Sbenghe
2002). Obiectivul SAM este n primul rnd ob inerea unei st ri de s n tate, adic o
bun anduran i
for general a organismului, ob inut prin realizarea unor modific ri dirijate cu ajutorul
antrenamentului
6.11.1.Evaluarea
condi ale
iei tuturor
fizice raportat
la si sistemelor
n tate
aerob asupra st rii morfologice
i func ionale
aparatelor
organismului.
turi de de exerci ii este o evaluare medical complet mai ales
Primul pas n stabilirea unui Al
program
acest obiectiv
sunt:aleobbolii
inerea
unei rezisten
e i for
e musculare,
mobilit ii-flexibilit ii,
persoanelor de orice vrst care prezint
simptome
coronarien,
sau, dac
individul
este
coordon
ri i
asimptomatic (nu prezint simptomele
bolii coronariene)
dar are mai mult de 35 de ani.
velocit
Examinarea medical trebuie s cuprind
: i optime a aparatului neuromioartrokinetic.
- O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obi nuin ele de via legate de
s n tate: fumatul, regimul alimentar, exerci iul fizic, etc. O aten ie special se va acorda oric rei probleme
legate de durere n zona pectoral , aritmii cardiace, sau afec iuni cardiovasculare.
- O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulbur rilor cardio-pulmonare i orice
alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i
muscular .
- Electrocardiogram (EKG).
- Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus.
- Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar
nu esen ial).
- Testarea capacit ii aerobe cu monitorizarea EKG-ului (2000).
A. Obiectivele evalu rii condi iei fizice la adultul s n tos neantrenat sunt: (1) S stabileasc un
dignostic al unor boli existente sau latente; (2) S evalueze: capacitatea func ional cardio-vascular ,
compozi ia corporal , greutatea corporal , cantitatea i reparti ia esutului adipos, elasticitatea muscular
i func ionalitatea articular , for a i rezisten a muscular ; (3) S stabileasc capacitatea func ional
metabolic n kilogram-metru per minut (kgm/min) sau n MET; (4) S evalueze r
spunsul organismului
la antrenamentul de condi ie fizic . S serveasc drept baz pentru prescrierea
programului de
antrenament al condi iei fizice; (5) S ajute la selectarea sau evaluarea celor mai
indicateB.metode
Metodei de evaluare a condi iei fizice raportat la s n tate
Exist numerose modalit mijloace
i de evaluare
ale programului
a condi ieidefizice
kinetoprofilaxie/terapie;
generale raportat la
(6)sSn tate
creasc
a unei
motiva ia individual
persoane. Condi ia fizic poate fi evaluat prin protocoale bine stabilite elaborate de
pentru a adera la
anumite agen ii, cum
un program de antrenament al CF pentru s n tate.
ar fi Colegiul
ales
raportat American
la tnara degenera
Medicin
ie, Sportiv
cu efecte
i Societatea
negative Canadian
asupra spentru
n t ii fiziologia
copilului.exerci
Este
iilor fizice.
descris
i efectul de
Aceste
se
transmitere
obi nuie
evalu
din
te rimcopil
sunt
surarea
rie
concepute
laacesteia,
vrsta pentru
adult
datorit
a aefectelor
evalua
dificultsindromului
componentele
ilor practice
hipokinetic.
ale
individuale
aplic rii
Astfel,
ale
probelor
ocondi
s n tate
iei
fizicebun
respective,
mai
raportate
la n la
a) Condi ia fizic anaerob are
mpacien
sur este
standard,
capacitatea
maxim
. In
s n ca
special
vrsta
tate,adult
incluznd
ilor rezultatul
ncompozi
vrst
.activit
ia
Cucorporal
toate
ii anaerob
fizice
acestea,
, condi
din
cercet
copil
ia cardio-vacular
rile
rie.general,
recente
Efectelenu
arat
sedentarit
i cpe
, capacitatea
cea
ii semusculor sfrng
scheletal
anaerob
asupra
tuturor
joac
(for aun
b) Condi ia
aerob este
n mod
obi categoriilor
muscular
rol
nuit
important
exprimat
, rezisten
defi
nprin
popula
realizarea
acapacitatea
muscular
ie, indiferent
multora
aerob
puterea
din
de activit
vrst
maxim
i csuple
de
aea).
vie
unei
starea
247
iipersoane
zilnice
fiziologic
(Warburton
n careetseal.
afl2001).
.
(VO2max),
cantitatea
maxim
de oxigen
care
poate
transportat
la, i, folosit
de
treiile
mu
chi.
Evaluarea

c) Condi ia musculo-scheletal poate fi testat relativ u or, f r a necesita condi ii de laborator.

Testele cele mai obi nuite includ dinamometria mu chilor flexori palmari (for a
muscular ), ridicarea
trunchiului din culcat (rezisten a muscular ), flot ri (for a i rezisten a muscular ), ndoirea
trunchiului din
a ezat (mobilitate). Aceste teste pot fi realizate f r riscuri i prezint o reproductibilitate
bun de
la Fiziologia Exerci iilor Fizice recomand testul simplu
De exemplu, Sociatatea Canadian
persoanele One
Rockport
de toate
Mile vrstele.
Walk i testul
Aceste canadian
teste simple
modificat
se consider
(al sc ria ei)
fi cele
pentrumaicondi
adecvate
ia
pentru; m
aerob
elesuarea
necesit
nivelului
foarte
pucurent
in echipament
al condi iei
sau
fizice
chiar
a unei
de loc
persoane.
(un teren plat de 400 m, un cronometru i
abilitatea de a
monitoriza
FC prin
palapare, ale
saudiverselor
o sc ri cu
n l imea
standard
C. Aspecte
particulare
categorii
de pacien
i de 20,3 cm). Pentru
celelate real
testeal este
a) Copii Este dificil atingerea nivelului
VO2max n condi ii de laborator. Testul cel mai
necesar foarte
pu ineste
echipament
(o saltea,
i o band
metric
utilizat
i eficient
cel conceput
de Leger
- cursa
navetruletdestandard).
20 m, care, pe baza unor
parametrii valizi i
de ncredere, estimeaz acest parametru. De asemenea este mai bine s se utilizeze la
b) La pesoanele de vrsta a treia copii
Colgiul
alergarea
American
n de Medicin Sportiv recomand acordarea
locul pedalajului,
datorit
mai slabe
ri aiei
forfizice
ei musculare
la aceast
vrst .9.un risc
unei
aten ii speciale
n unei
momentul
testdezvolt
rii condi
la b trni.
Ei prezint
crescut de a avea
aritmii n timpul exerci iului fizic, i, de obicei ei folosesc medica ie, care poate afecta
r spunsul
fizilologic la efort. Este indicat folosirea echipamentelor care asigur o siguran ct mai mare,
fi: efectul obezit ii n capacitatea lor de a realiza anumite
c) La obezi Trebuie inutcum
contar de
covoarele
exerci
ii, teste,
rulanteprecum
cu bari dede r sus
spunsul
inere fizilogic
pentru mini,
specific biciclete
la acestea.
ergometrice.
Trebuie Datorit
s se
variabilit iiechipament
folosesc
FC
maximale
care
s descarce
la b trni,
individul
este preferabil
obez dedeterminarea
propria greutate,
direct ade
FCex.,
n prescrierea
biciclet ergometric
programuului
. De
de
exerci ii. obezii nu
asemenea,
curente a peacesteia
direct
care onecesit
are individul.
aparatur Aplicarea
performantchestionarul
i personal ajut
calificat,
kinetoterapeutul
i poate fi uneori
s n
tolereaz alergarea, de accea se prefer folosirea protocoalelor de mers. Ei sunt susceptibili
eleag mai
riscant
pentru
bine
la accidentele
d) Persoanele cu boli cronice: pacien
ii cu
boli
cardio-vasculare
trebuie
monitoriza
iinndeaproape
obiceiurile
pacient.
Evaluarea
de via
indirect
i preferin
a VO2max
ele
pacientului.
este
mai pu
Aceasta
acurat
face, dar
parte
f r riscuri.
din activitatea
Ea se poatede
aparatului
locomotor,
iar
r
spunsul
lor
cardiac
la efort poate diferi de cel al
pe
parcursul
testelor
fiziologice.
consiliere.
realiza
prinConsilierea
mai
11
Testatorul trebuie s aib persoanelor
o imagine nonobeze
clar a efectelor
st rii clinice a pacientului, precum i a
este o tipuri
multe
parte de
integrant
protocoale,
a evalu
cum rii
ar condi
fi: Rockport,
iei fizicetestul
i ea de
vizeaz
o milaspectul
, testul psihologic
canadian alal
au FC
max mai fiziologic
joas ).
medica iei(obezii
sale
asupra
r
spunsului
la
efortul
cerut
de
testul
aplicat.
interven
condi
iei iei.
aerobe
Ea
const D.
modificat,
n:Consilierea
YMCA
stabilirea
protocolul
unei pe
rela
bicicleta
ii de ergometric
ntrajutorare
. Modalit
ntre ileparticipant
de realizarei a evaluator;
efortului
Un instrument preliminar de auto-evaluare
al pacientului
culegerea
sunt
multiple:
de informaeste
ii un chestionar asupra activit ii fizice
pedalaj, obiceiurilor
asupra
alergare, urcarea
de via
sc rilor,
i motiva
vslit.iaDe
participantului
obicei estimarea
privind
VO2max
testarea
pe timpul
condi iei
exerci
sale
fizice,submaximale
iilor
precum i
asupra
se
realizeaz
activit iipepreferate;
baza frecven
elaborarea
ei cardiace
programului
(FC). de
Cuantrenament;
ct FC esteparticiparea
mai mic , la
pentru
procesul
o
de rezolvare
anumit
intensitate
a
a
problemelor
efortului,
cu att
n scopul
condisprijinirii
ia aerob este
participantului
considerat n
a fia248
mai
facebun
fa schimb
.
rii n modul s u de via .

6.11.2. Prescrierea unui program de activitate fizic pentru men inerea i mbun t irea
condi iei fizice pentru s n tate
Obiectivul principal al unui astfel de program este, ameliorarea condi iei cardio-respiratorii i
ameliorarea compozi iei corporale.

Obiectivele secundare ale antrenamentului pentru mbun t irea condi iei fizice pentru s n tate
sunt: (1) Men inerea / ameliorarea for ei i rezisten ei musculare; (2) Men inerea /
ameliorarea elasticit ii
structurilor periarticulare i a mobilit ii articulare; (3) Men inerea / ameliorarea posturii i
aliniamentului
Parametrii
programului
de activitate
fizicrii, echilibrului i ndemn rii; (5) Relaxarea
corpului;
(4) Men inerea
/ ameliorarea
coordon
musculaturii
Indica iile cu privire la mbun
t irea condi iei fizice i a prescrierii unui program de activitate
fizic au evoluat n permanen , pehipertone.
m sura apari iei a noi studii i cercet ri cu privire la intensitatea
efortului ce trebuie prestat pentru a determina apari ia efectelor benefice pentru s n tate.
Pentru a determina cantitatea i calitatea unui program de activitate fizic pentru promovarea
s n t ii trebuie lua i n considerare patru factori (parametrii ai antrenamentului): durata efortului fizic;
frecven a edin elor de activitate fizic ; intensitatea efortului; tipul de activitate sportiv .
a) Durata antrenamentului - se refer la condi ia de a cheltui un num r minim de calorii /
s pt mn . Spre deosebire de sportul de performan , n sportul pentru s n tate acest parametru - durata
efortului nu se m soar n minute ci n calorii consumate. O cre tere a consumul energetic prin
practicarea activit ii fizice de 1000 kcal (4200kj) pe s pt mn sau o cre tere a condi iei fizice de 1
MET (echivalentul metabolic) a fost asociat cu o sc dere a mortalit ii de aproximativ 20%.

Num rul minim de calorii consumate (volumul activit ii fizice) trebuie s fie 1.000 kcal,
repartizate n cel
pu in 3 zile/s pt mn . La nivele mai mari de consum energetic, beneficiile asupra
organismului sporesc.
Acest consum echivaleaz cu o or de mers moderat timp de 5 zile pe s pt mn .
Durata depinde de
intensitatea activit ii, astfel nct activitatea cu intensitate sc zut s fie realizat pe o perioad
mai lung
de timp. Datorit riscurilor mari pentru s n tate asociate eforturilor de intensitate mare i
datorit b)
faptului
Frecven a antrenamentelor
c antrenamentul
la efortcheltuiala
se realizeaz
multi mai
n fizic
antrenamentul
de reiese
lung c
Din
recomand rile privind
energetic
duratarepede
efortului
pentru s n tate
durat , pentru adultul
cheltuiala
neantrenat zilnic
sunt recomandate
intensitate
slabEstec tre
moderatde i redeinut
durat
energetic
recomandat eforturile
ar fi 150 -de400
kcal pe zi.
important
c o
lungtere
. Este
mai
cre
cu 1000
important
intensitatea
efortului,
ea sau
fiindo primul
fi ajustat
pentrupoate
a
kcal
pe s pt
mn a activit
ii fizice,
cre tere factor
de 1 care
METpoate
a condi
iei fizice,
realiza
progresul,
pe
s confere un
cnd durata
un
impact
secundar
prescrierea
activit
ii fizice.
asea i a aptea n care riscul
beneficiu
accident
al antrenamentului
mortalit
rilor cre
ii de
te. 20%.
Oare
frecven
Protec
prea
ia fa
mic
de bolile
a n
efortului
cardiace
s pt ct
mnal
i men
inerea condi iei
atinse
coroborat cu intensitatea mare a fizice
efortului
fizic n edin e unice pe s pt mn , predispune la apari ia
astfel,datorate
se realizeaz
n continuare
3-5 edin
e/s accident
pt mn , ri.zile neconsecutive pentru a
durerilor la nivelul aparatului locomotor
suprasolicit
rii sau chiarcu
la apari
ia unor
c) Intensitatea antrenamentului - permite
este parametrul cel mai important al activit ii fizice care are
organismului
revenirea
dup men
edininerea
a de efort
n aceast
succesiune
de platoul
efecte
semnificative
pentru
i ntfizic.
rirea Ses nine
t ii,cont
pentru
prevenirea
i amnarea
proceselor
din zilele a
inerente mb trnirii. Exist mai multe modalit i de exprimare a intensit ii dozei activit ii

consumarea a peste 7,5 calorii/minut

semnificativ riscul ateroscrelozei i a altor
fizice:reduce
Metode
determinare
a intensit ii efortului
fizic:
afec iuni asociate. Consumul de calorii
depinde
dedemai
i factori:
kilocalorii
(kilojouli)
permul
minut,
MET, greutate,
consum detemperatur
oxigen (VO2 mm O2 per kilogram pe minut).
Determinarea
ambiant
, echipament. intensit ii efortului pe baza caloriilor consumate. Doar un efort
249ce duce la

 Determinarea intensit ii efortului prin stabilirea valorii frecven ei cardiace int , (sau FC
optim ) de antrenament. Aceasta este FC ce trebuie atins n timpul efortului pentru a
se
ob ine un r spuns adaptativ din partea organismului. FC trebuie s fie ntre 70-85%
din
FCmax (FCmax = 220 vrsta). Dup formula Karvonen, sau metoda maximului
frecven ei cardiace de rezerv : FC trebuie s fie ntre 60 - 90% din FCRez (frecven
a
Determinarea intensit ii antrenamentului
pe baza consumului maxim de oxigen (VO2max)
cardiac
rezerva ),intensit
n careii FCRez
= FC
max - FCR
(FC de unei
repaus), iar FC = FCRez
este cea mai bun metod de mdesurare
efortului.
Intensitatea
efortului
x
edin e de antrenament
trebuie s fie cuprins ntre 50% i 85% din VO2max.
75%
+
FCR.
Determinarea intensit ii efortului prin capacitatea metabolic func ional individual
m surat n MET. Intensitatea efortului trebuie s fie cuprins ntre 70 - 90% din
capacitatea func ional maxim .
d) Tipul activit ii fizice
Activitatea fizic realizat trebuie s aib urm toarele caracteristici: s implice ct mai multe grupe
musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor inferioare, s poat fi men inut
continuu pe
timpul edin ei, s fie ritmic , repetitiv i dinamic , s fie submaximal , adic aerobic , activit
ile fizice
care ndeplinesc aceste caracteristici sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea
i pe rotile,
mersulalepe
inclusiv
ergometric
schi
fond, vslit sau simulare, dans,
6.11.3. Recomand rile actuale
s n biciclet
t ii publice
prinindcea
activitatea
fizic, n
profilaxia
aerobic-dans,
balet,
primar i secundar n func ie de grupe de vrst i de patologii
disco-dans, stepping.
Obiectivele majore ale antrenamentului
Planul de activitate fizic
la efort
T. Bazat pe mase mari musculare,
COPII
exerci
(1 ii- 14
dinamice,
ANI)
-cteva
cre terea
normal
i dezvoltarea
exerci
ii rezistive
grele i exerci ii de asuplizare
I. Moderat spre viguroas
armonioas
- dezvoltarea psihic normal
D. n total mai mult dect 30 min./zi ntr-o edin sau n
- dezvoltarea interesului i a priceperilor
mai multe edin e
pentru formarea unui stil de via activ ca
F. n fiecare zi
adult
S. mbun t irea activit ii pentru i la coal
- reducerea factorilor de risc n bolile
cardio-vasculare
T. Exerci ii dinamice ADULTUL
efectuate cu
TN
grupe
R (15mari
- 24 musculare,
ANI)
exerci ii de
foroptimal
i mobilitate
- cre tere i dezvoltare
fizic
I. Moderat spre viguroas (mai mare dect 50% din VO2
- dezvoltare psihic normal
- reducerea factorilor de risc n bolile max.)
cardio-vasculare
D. n total mai mul de 30 min/ edin (mai mult de 4
- dezvoltarea interesului i priceperilorKcal/Kg corp)
pentru un stil de via activ ca adult
F. Cel pu in o dat la 2 zile
S. mbun t irea activit ii la i pentru coal
- prevenirea i tratamentul bolilor cardioT. Accentul pe exerci ii dinamice ADULTUL
cu grupe mari
vasculare
(25 65 ANI)
exerci ii diabetului
rezistive grele
i exerci ii de
-musculare,
prevenirea cteva
i tratamentului
de
mobilitate
tip
II
D. I.nModerat
total mai
30
250
min/din
edin
(maimult
marede
dect
50%
VO2 (mai
max.)mult de 4

- men inerea unei compozi ii corporale

Kcal/Kg corp)
optimale
F. Cel pu in o dat la 2 zile
- mbun t irea st rii psihice
S. Activit i fizice u oare (mersul) n fiecare zi
- p strarea integrit ii musculo-scheletale
T. Accentul pe mi c ri dinamice iADULTUL
cteva exerci
B TRN
ii
(PESTE 65 ANI)
-rezistive
men inerea
capacit
func
ionalecu progresie lent )
(f r nc
rcareiisau
u urate
I. Moderat
generale
- p strarea integrit iiD.musculo-scheletale
n func ie de capacitatea individual mai mult de 60
- mbun t irea st rii psihice
min./zi n mai multe edin e
- prevenirea i tratamentul bolilor cardio
F. n fiecare zi
beneficiile pentru s n tate prin aplicarea unor programe de cre tere a for ei musculare
vasculare i a diabetului de grad II
S. Activit i fizice u oare (mersul) n fiecare zi
prin exerci ii
rezistive, precum i alte forme de activtate fizic , mai pu in viguroas (incluznd
a) Recomand rile pentru adultul s n tos neantrenat sunt: realizarea a 30 de minute de activittae
Qigong i Tai Chi) n
fizic moderat pe zi, ceea ce aduce bebeficii substan iale asupra unei largi palete de
men inerea capacit ii func ionale i prevenirea contra c z turilor i fracturilor. De i recomand
parametrii
rile pentru
fiziologici, indicatori ai s n t ii pentru sedentarii adul i. Aceast doz de activitate fizic
persoanele adulte se aplic n general i b trnilor, sunt totu i cteva recomand ri
poate
speciale care trebuie
insificient pentru a preveni c tigarea n greutate peste limita care d uneaz s n t ii
f cute. Men inerea unui stil de via independent este de prim importan la persoanele de
pentru unii, poate
vrsta a treia.
i, dar probabil
nu pentru
toate persoanele.
Pentru
cei ce fac exerci ii timp
i pentru a reduce posibilitatea de apentru
g fapt,
tigamul
nmul
continuare
greutate.
Pentru
fac activit
De
i b trni,n pot
fi sau
suntpersoanele
la nivelulcare
limit
al uneii vie i independente.
de 30 timp
min/zidei 30 min/zi i au o greutate stabil , recomandarea este de a ncerca s
fizice
Persoale n vrst
consum timpul
un num r adecvat de calorii, dar totu i au probleme n a- i controla greutatea,
creasc
prezint adeseadeo sc dere marcat a capacit ii aerobe i a celei musculo-articulare i
le sunt
practicare
exerci iilor fizice la 60 de min/zi, ceea ce le va aduce beneficii suplimentare
scheletale, aultima
recomandate
exerci ii fizice adi ionale sau resctricii calorice adi ionale, pentru a atinge
pentru
tate.
fiind ns nmod
special important n determinarea statusului func ional. Prin pierderea
echilbrul
energetic
n
plus
fa
de
ile aerobe, este de dorit, ca indivizii s se angajeze n activit i care le
celei din urmactivit
,
cresc
for
a,
persoana poate pierde stilul de via independent . Se consider ast zi, ca prag al batrne ii,
puterea
, elasticitatea muscular i mobilitateaarticular , rezisten a oaselor, etc.
vrsta demuscular
60 Acestea
ar
fi:
65 de ani. Cele mai frecvente boli care apar la b trni sunt: cardiopatii aterosclerotice
antrenament
ischemice, de cre tere a for ei cu greut i, antrenament de cre tere a flexibilit ii i
mobilit
ii, de
celarterial
b) Pentru persoanele de vrsta
a treia,
sunt
din ce, ntulbur
ce mai
studii
demonstreaz
hipertensiunea
rile multe
de ritm
si care
conducere,
arterita cu celule gigante,
pu
in
dou
ori
pe
zi.
Aceste
exerci
ii
suplimentare
vor promova men inerea masei
anemia pernicioasa,
slabe,mbun
t irea cronic , diverticuloza digestiv , hernia hiatal , ischemiile digestive,
leucemia limfatic
for
ei i rezicten
diabetul
zaharat,ei musculare, i prezervarea func ional a organismului. Toate acestea permit
participarea
mixedemul, tireotoxicoza, ateroscleroza cerebral , boala Parkinson, demen ele,
ct
mai ndelungat
depresiile,
st rile pe parcursul vie ii la exerci iile fizice regulate i mbun t esc calitatea
vie
ii
(Blair
confuzionale,et glaucomul, cataracta, osteoporoza, poliartrozele, guta, fractura capului
al.
1992). cancerul
femural,
cutanat, pruritul etc.
Este recomandat activitatea fizic ce duce la cre terea for ei i a flexibilit ii, de cel pu
in 2 ori pe
s pt mn . De asemenea sunt recomandate: mersul n grup, sau 30 minute de activitate fizic
moderat n
aproape fiecare zi (1998). Alte recomand ri includ: alergarea (joggingul); covorul rulant
(mers, alergare);
mersul pe biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul mecanic de for ; exerci iile de
tip calisthenics;
251

Obiectivele specifice sunt:

preg tirea pentru mb trnire" a organismului uman; 2. men inerea

independen ei func ionale a vrstnicului; 3. mbun t irea calit ii vie ii persoanelor
vrstnice; 4.
asigurarea unei capacit i oxidative crescute n segmentul muscular face ca necesit ile de
flux sangvin s
fie mai reduse, realizndu-se o cru are eficient a activit ii cardiace; 5. Tonifierea
musculaturii
respiratorii;
Armonizarea
mi c rilor
toraco-abdominale;
7. Ameliorarea mobilit ii
c) Pentru obezi - recomand
rile sunt:6.cel
pu in 30 minute
de activitate
fizic de intensitate
moderat de preferin n fiecare zicostovertebrale;
a s pt mnii cu8.cheltuirea energetic a 250-300 kcal pe edint
Refacerea
pozi
iei de repaus
toracal;
9. Refacerea
modific rilor
de static ale coloanei
(Anderson et al. 1998). Recomandarea
este ca ei
s cheltuie
aproximativ
250300
kcal (10501260
kJ) pe
dorsale;
10. timp de 45 -60 de minute zilnic este necesar pentru
edin . Activitatea fizic moderat
sus inut
Echilibrareagreut
psihic
mijloace
specifice;
controlarea
ii iprin
pentru
reducerea
ei. 11. Tonifierea grupelor musculare mari f r nc
rcare
d) Persoanelor cu boli cronice trebuie s li se recomande programe specifice de c tre personal
calificat, kinetoterapeu i, individualizat la starea fiec ruia, pentru a se putea ob ine dozarea optim a
intensit ii.
Pricipiile generale de aplicare a programelor de activitate fizic pentru s n tate la adultul s n tos
se pot aplica i bolnavilor cardio-vasculari. Ei trebuie s lucreze la intensitatea frecven
na tere n mod activ. Pe lng preg tirea psihosomatic , exerci iile fizice sunt complementul
ei cardiace de
indispensabil
rezerv , i s realizeze 20-60 de minute de activitate fizic zilnic. Consumarea a 1600 kcal
pentru a fi ntr-o stare fizic bun n timpul gr avidit ii, pentru a aborda na terea n cuno tin de
pe s pt mn
cauz .
s-a dovedit a avea putea stopa evolu ia bolii coronariene, iar o cheltuial energetic de
n cele ce urmeaz vom aminti o serie de recomand ri elaborate de Colegiul
2200mai
kcalscurt
pe . Durata fiec rei edin e poate fi crescut progresiv, n
edin e mai multe edin e pe zi, cu durat
American al
func
ie de aindivid,
pn secu poate
niveleul
recomandat
de cardiace.
intensitatePentru
a activit
ii
s pt mn
fost asociat
efecteatinge
reversibile
asupra
afec iunii
pacien
Obstetricienilor i Ginecologilor: Camera n care se execut programul kinetic este bine
fizice.
Nivelul
ii cardiaci
care
aerisit ; Costumul
minim
antrenare
este la ionare
45% din
pentruedin
pacien
ii cu
afec
cardiace
prezint de
o stare
avansatfizic
de decondi
i nuFCR
pot tolera
e mai
lungi
deiuni
activitate
fizic
de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd
coronariene,
, se indic n
sus in toare
compara ie cu 30% din FCR, ct este recomandat
pentru adul ii s n femeii
to i neantrena i.
6.11.4. Kinetoprofilaxia
abdominale; Se evit supranc lzirea organismului (peste 38oC); Se evit exerci iile ce
Preg
tirealapentru o na tere f r dureri
pot
duce
Preg tirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva pe acestea s - i ajute copilul la
pierderea echilibrului sau la alte traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel
pu in trei ori pe
s pt mn , innd cont de particularit ile de sarcin sau cele de lehuzie. Exerci iile fizice
sunt efectuate
cu o or nainte de mas sau la dou ore dup mas ; Efortul fizic este moderat, f r
solicitarea rezisten ei,
for ei i vitezei de lucru excesive; Exerci ile fizice sunt oprite cnd apare senza ia de
oboseal ; pragul de
efort nu trebuie dep it; Num rul de repet ri cre te progresiv odat cu adatparea
organismului la efort;
Exercii libere,
greut
iile n arcuri,
decubitelastice
dorsat etc.;
trebuie
exerci
reduse
ii parniale
ultimele
(urcat-cobort
dou trimestre
sc ri, genuflexiuni,
de sarcin pentru
flot ri,
c reduc
trec
iuni la
fluxul
sangvin
bar
etc.);uterin;
exerciExerci
ii de iile
respira
trebuie
ie i pentru
combinate
mu chii
cu orespiratori;
diet adecvat
relaxare
. Sporturi
muscularindicate:
progr
not, tir.
esiv
Jacobson;
Sporturi
genitale,
Contraindica
insuficien
iile cervico-istmic
pentru efectuarea
,auto-trainingul
contraindicate:
iminen
exerci
a de
iilor
na schi,
Schultz;
tere
fizice:
prematur
patinaj,
H.T.A.,
terapie
not
sau
comportamental
insuficien
subacvatic.
na teri premature
cardiac
; terapie
,252
hemoragiile
n antecedente,
recrea ional .

Kinetoterapia n primul trimestru de sarcin

Aceast perioad , de i nu afecteaz capacitatea de efort a organismului, nu trebuie totu i s se
ridice la nivelul solicit rilor fizice dinaintea sarcinii, ntruct embrionul s-ar putea s nu
fie bine fixat n
uter. Cunoscnd acest lucru, programul de kinetoterapie aplicat cuprinde exerci ii globale
Obiectivele programului
de men
kinetic
inere
sunt
a urm toarele: 1. Formarea autocontrolului asupra
aliniamentului
posturii;mame,
2. Creavnd
terea ocomplean
musculo-articulare;
st rii de s n tatecorect
fizic ali corpului
psihic a iviitoarei
serie de ei
observa
ii specifice i
3.
Men inerea
contraindica
ii.
tonusului articular; 4. Reeducarea mi c rilor respiratorii toracice i diafragmatice; 5.
Realizarea
autocontrolului plan eului pelviperineal; 6. Prevenirea apari iei vergeturilor; 7. Controlul
greut ii
corporale
n iivederea
men ineriiexerci
ei laii valori
lunilor
de sarcin (2 kg n primele
Mijloace folosite: exerci ii libere,
exerci
de stretching,
cu ncadecvate
rc turi mici
(gantere
s pt mni);
8.
u14oare,
benzi elastice),
exerci ii cu obiecte, exerci ii la aparate (spaliere, placa cu role
Obi
nuirea
gravidei cu un program fizic bine dirijat pentru combaterea sedentarismului
pentru
masaj
i men inerea
plantar),
plimb ri n aer liber neevitnd zilele ploioase, care mbun t esc mult
capacit ii depulmonar
efort.
umiditatea
necesar Kinetoterapia
unei bune nfunc
ii respiratorii,
al II-lea
trimestru demasaj
sarcinblnd cu creme cosmetice pe zona
snilor,
Dup aabdomenului
treia lun dei sarcin se consider c sarcina este bine implantat n uter iar
coapselor n vederea combaterii vergeturilor, automasajul manual sau cu aparate speciale.
fenomenele
neurovegetative nepl cute au disp rut. Cel de-al doilea trimestru de sarcin se remarc
prin faptul c
modific rile fiziologice ce au loc n corpul femeii ncep s impun o limitare a
efortului fizic. Sarcina
musculaturii erectoare a spatelui, reeducarea pozi iei neutre a bazinului, tonifierea
determin
o accentuare
lordozei
lombare
prin retroversia
bazinului; cifoz dorsal ,
Obiectivele programului kinetic sunt
urm toarele:
1. Men ainerea
tonusului
postural
prin: tonifierea
musculaturii
ruptura
spontan prematur de membrane, placenta jos inserat , sarcin multipl ,
hipotonia
abdominale
abdomen
cicatriceal,
i fesiere din pozi ii delordozante, asuplizarea musculaturii lombare i a
musculaturii abdominale, constipa ia iar volumul expirator i cel de rezerv , fiind n sc
psoasiliacului;
afec
iune cardiac
2..
dere, pot duce la
Formarea
Mijloace: autocontrolului
Pe lng exerci postural
iile fizicei care
folosirea
urm resc
lui n
nt activit
rirea grupelor
i zilnice;musculare
3. Combaterea
mai
dispnee i astenie; pr bu irea bol ii plantare i apari ia tulbur rilor de circula ie venoas .
tendin ei de
solicitate
la
aplatizare
spalier,
na
tere, sunt
pedalier,
plantar
utilizate
plac
; o4.serie
cuPrevenirea
de
role
procedee
pentru
tulbur
speciale.
masaj);
rilor exerci
de circula
ii de tip
ie stretching;
venoas ; 5. gimnastic
Evitarea
supraponderabilit
-vascular
respira iaBurger;
- respira
ii ia
prin
toracic : respira ia blocat , respira ia superficial , respira ia gfit
controlul
masaj
- respira
i automasaj,
periodic
ia abdominal
alpurtarea
greut ii de
i aciorapi
dietei (se
elastici;
admite
folosirea
o cre tere
nc ln
mintei
greutate
confortabile
cu 5 kg);i la
6.
Mijloace folosite: exerci ii libere, nevoie
exerci
iipurtarea
cu iaobiecte,
Continuarea
- respira
completexerci ii la aparate (bicicleta ergometric ,
reeduc
-talonetelor
masajul
rii u respiratorii,
or
pentru
al regiunilor
prevenirea
a dureroase
musculaturii
pr bu irii plan
bol iieului
plantare;
pelviperineal
masajul pneumatic
i prevenirea
cu apari
ajutorul
iei
vergeturilor;
-unor
ap sarea
aparate
punctelor
7.
dureroase
Men
-speciale
reeducarea
inerea
Kinetoterapia
cu man
unei
musculaturii
ete
bune
sau
n
elasticit
cizme
al III-lea
pelviperineale:
pneumatice.
i musculo-articulare.
trimestruexerci
de sarcin
iile253
kegel

esuturile fetale. Gravida suport mai greu efortul fizic iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot
predispune la accidente. n aceast perioad este necesar o individualizare atent a programului kinetic, o
sc dere a efortului kinetic spre luna a 9-a, preg tirea viitoarei mame i a familiei pentru actul na terii.
Obiectivele programului kinetic pentru lunile a VII-a i a VIII-a de sarcin sunt urm toarele: 1.
Continuarea exerci iilor de asuplizare musculoarticular ; 2. Men inerea tonusului
postural i prevenirea
aplatiz rii bol ii plantare; 3. Aplicarea m surilor de ndep rtare a tulbur rilor circulatorii;
4. Instruirea
gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale i profesionale ( coala
spatelui); 5.
Continuarea nv rii respira iei corecte i n timpul diferitelor faze ale na terii; 6.
Prezentarea
metodelorexerci ii cu obiecte i la aparate; plimb ri
Mijloace folosite: exerci ii libere; exerci
ii de stretching;
de aer
na tere
natural
tirea gravidei
i andep
familiei
pentru
actul
na terii.
Acest obiectiv
n
liber;
masaji preg
i automasaj
pentru
rtarea
tulbur
rilor
circulatorii;
masaj
este realizat
de
relaxant
practicat
n
echipa de de
speciali
ti format
din medic,
tat l, care
face parte
perioada
na tere
ntre contrac
ii pe psiholog,
regiunea kinetoterapeut
lombosacrat , i dorsal
superioar
, a
din echipa
gtului
i a de
frun ii;i indica ii metodice pentru luna a IX-a de gesta ie
Obiective
sprijin,
fiind
pentru
a ajuta
durerile
fie
atenuate
i pentru
o na tere
mai
oar .
folosirea
nc instruit
l mintei2.
confortabile
icaa talonetelor
pentru
prevenirea
aplatiz
rii bol
ii uplantare.
Obiective: 1. continuarea reeduc
rii respiratorii;
nv area
reflexelor
des distensie
i expulzie
(Valsalva) necesare na terii (descrise de Mahony) mbinate cu actul respirator i a pozi iilor
facilitatorii de
coborre a f tului; 3. aplicarea corect a celor nv ate; 4. executarea corect a scream
tului; 5. masarea
u oar a punctelor dureroase; 6. comprimarea punctelor dureroase n regiunea spinelor
iliace; 7. prezen a
de de
preg
tire a femeii
gravide
pentru naprezen
tere a lui la na tere (ca suport
tat lui laMetode
edin ele
instruire
a gravidei
i eventual,
pentru respira iei; Tehnici de masaj; Concentrarea
a. Metoda Lamaze pentru na terepsihologic
include: Controlul
mame).
O astfel
educaantrenat,
ie adecvat
poatetats l.-i scape de prejudec i i de
asupra unui punct ales (de exemplu viitoarele
o fotogr afie);
Utilizarea
unui de
partener
de obicei
Lamaze este cea mai popular dintre
metodelepede na tere deoarece utilizeaz o cale de mijloc.
falsa pudoare
b rba
ii refractari
la aceast
Accentueaz de
asemenea
munca
n echipidee.
, agreat de familiile din ziua de azi.
b. Metoda Bradley. Metoda difer de Lamaze prin faptul c nu pred tehnici de respira ie i se
bazeaz numai pe relaxare(12 tehnici) pentru a controla durerea din timpul na terii.
Principiile metodei sunt: Na terea natural ; Participarea activ a so ului la na tere ca antrenor;
Hrana echilibrat n timpul sarcinii; Evitarea pe ct posibil a medicamentelor n timpul
sarcinii, na terii i
al pt rii; Cursuri s pt mnale din luna a asea; Relaxare i respira ie natural ; Ascultarea
c. Haptonomia este o metod instinctelor;
de preg tire pentru na tere, de dialog prin atingerea abdomenului
mamei de c tre minile tat lui, pentrucontact
a sim iimediat
copilul. i continuu cu f tul; al ptare imediat dup expulzie.
d. Yoga presupune o munc personal i individualizat n func ie de morfologia mamei, de pozi ia
copilului.
e. Sofrologia. Prin sofrologie se n elege o tehnic de dobndire a st pnirii de sine. Aceast
tehnic grupeaz un ansamblu de tehnici de relaxare, dintre care cteva se aseam n cu hipnoza i de
asemenea, utilizeaz sugestia.
f. Preg tirea n piscin . Aceast preg tire, f cut de moa i de profesorul de not, are mai multe
avantaje:
o Frelaxare
, deunsarcin
muscular
(mi
c rileelesunt
mult
oare datorit
gravita
cntecului.
ntre a 6-a
itul
a 9-a
este bun
lun
sensibil
laantrenament
sunete
, f tul
i mai
are
ales
o crelatere
frecven
semnificativ
joase
, (sunete
faptmai
ce ugrave).
impune
Elo reac
solicitare
ioneaziei),
la
antrenarea
respira
iei. percepe
cntecul
mai
mare
g. mamei,
Psihofonia.
cardio-respiratorie
care
nseamnreac
a organismului
crearea
iile f tului,
unei dup
gravidei,
rela cum
ii privilegiate
ce
sunetele
trebuie
sunt
ntre
s ascu
facmam
ite
fa sau
necesarului
i copil,
grave.254
prin
Aceast
deintermediul
oxigen
practicpentru

h.. Meloterapia. Aceast metod asociaz exerci iile de relaxare cu o condi ionare de natur
muzical , prin care se urm re te con tientizarea corpului i o destindere mai bun a acestuia.
Recuperarea kinetic a l uzei. Lehuzia este perioada care urmeaz na terii, dureaz 40 de
zile i
Obiective majore: 1. scurtarease perioadei
caracterizeaz
de prin
revenire
revenirea
a organismului
organismului la
matern
nivelul
la echilibrul
s u func dinainte
ional i de sarcin .
estetic dinaintea modific rilor i solicit rilor la care a fost supus n timpul sarcinii; 2. educarea l uzei
privind manevrarea copilului;
Mijloace generale:
- metode de relaxare: (Metoda I. Parrow, metoda Macagno, training-ul autogen al lui J.H. Schultz,
metoda de relaxare progresiv a lui Edmund Jacobson); - masajul i presopunctura (A.
Procedee utilizate
n masajul terapeutic: efleurajul, fric iunea, fr mntatul; B. Masajul reflexogen. 1.
Tehnica de rulare
dinainte spre napoi; 2.Flexia diafragmului i a plexului solar; 3.Zona coloanei vetrebrale;
4.Zonele reflexe
- nv area pozi iilor pentru manevrarea
nou-n scutului la baie, mbr cat tren superior i inferior,
ale oldului,
i gleznelor;
5.Sistemul
endocrin;
C. Presopunctura: Tehnica
transportul copilului,
tehnicigenunchilor
de al ptare, ADLuri, mobiliz
ri analitice
i globale
presopuncturii:
1.
Kinetoterapia n lehuzia propriu-zis
Palatul
o sut se
de caracterizeaz
oboseli; 2. Oceanul
sclipitor
i Vasul
celde
lar sg)n tate a femeii, amenin at
Aceastcelor
perioad
printr-o
labilitate
a st rii
i de
o serie ntreg de complica ii. De aceea, alegerea mijloacelor terapeutice trebuie f cut
cu mare
discern mnt. Programul de kinetoterapie se ncepe din a doua zi de la na tere.
Obiectivele recuper rii sunt urm toarele: 1. combaterea durerii; 2. profilaxia trombozei;
Mijloacele folosite: exerci ii 3.
libere, contrac ii izometrice ale musculaturi gambei, masajul
reluareade
respira
iei normale;
refacerea
musculaturii
planii eului
pelviperineal; 5. mbun t
membrelor inferioare, exerci ii voluntare
control
perineal 4.
i vezical
al mic
iunii (exerci
Kegel),
exerci ii de reeducare a respira iei. irea tonusului
postural;Kinetoterapia
6. asigurarea suportului
fizic
necesar
satisfacerii tuturor obliga iilor materne.
n perioada
lehuziei
tardive
Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i la domiciliu,
urm rind reluarea treptat a tuturor activit ilor casnice i profesionale ale femeii.
Obiectivele programului kinetic sunt urm toarele: 1. restabilirea aliniamentului corporal i a
greut ii normale; 2. refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor
i musculaturii plantare; 3. reechilibrarea bazinului (tonifierea mu chilor abdominali i fesieri i ntinderea
cuplului muscular deformant lombar psoas iliac); 4. continuarea reeduc rii sinergiei musculare toracoabdomino-pelviperineale n cadrul respira iei; 5. respectarea regulilor de igien postural ; 6. educarea
l uzei privind tehnicile de al ptare i manevrarea copilului.
Mijloace folosite: exerci ii libere globale, exerci ii de cre tere a for ei musculare (cu nc rcare),
exerci ii izometrice, exerci ii de autocontrol postural, exerci ii la aparate fixe (spalier,
biciclet , aparat
Kettler etc.), exerci ii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.), exerci ii tip
stretching pentru
musculatura scurtat , masaj i automasaj pentru tulbur rile circulatorii, gimnastic
vascular Bur ger,
6.11.5. Kinetoprofilaxia
copilului
de la 0 la
posturi antideclive, purtarea
de ciorapi elastici,
elemente
din3 ani
sporturile preferate
Nou-n
scutul.
Ritmul
de
dezvoltare
al
copilului
prezint
oscila
ii.
De
obicei,
ncepe
cu
o
perioad
de cre tere n
favorizeaz
accelerat
plus, la mam
i de ,dobndire
respiraexecutate
ia rapid
i determin
icu
progresiv
scop
prin alternan
a capacit
contractarea
ilot, c reia iidestinderea
urmeaz o mu
perioad
chilorde
evolucum
Copilul
felul
abdominali
ie de
mai
m1innc
lent
an.
ai perineului.
Vrsta
. , n felul
de un
cum
an se
reprezint
relaxant
n eleg cu
sau
momentul
alte
ca mijloc
persoane,
n care
de reintegrare
n
copiii
scopurile
sufer
n activitatea
pe
numeroase
care lesportiv
urm
255
schimb
resc
. rii n
n felul n

Vrsta de 2 -3 ani. Unii denumesc aceasta perioada ''anii teribili''. Este timpul contradic tiilor in
care copilul este dependent i independent, poate iubi sau ur, poate fi generos sau
egoist, poate s se
poarte matur sau infantil. La 2 ani copilul nv a prin imita ie. Imit tot ce fac p rin ii
Obiective: 1. asigurarea dezvolt
cu o seriozitate
rii fizice i psihice normale a nou-n scutului; 2. stimularea
capacit ii de nv are; 3. asigurareadeosebit
dezvolt.rii
armonioase
dezvoltarea
echilibrului;
2 ani
este vrstaalacorpului;
care este 4.
bine
s se ncurajeze
tendin a 5.
copilului de a fi sociabil
prevenirea c derii bol ii plantare; 6. prevenirea bolilor cardio-vasculare ulterioare ale adultului; 7.
dezvoltarea inteligen ei; 8. controlul greut ii corporale
Mijloace: masajul general bland, dup baie; ini ial mobiliz ri pasive ale tuturor segmentelor
corpului; mersul descul ; interac iune la mbr care sau dezbr care.
Principala activitate a copilului pn la 3 ani este jocul, care se confund cu ntreaga lui activitate,
i am putea spune c 90% din timpul de veghe este destinat jocului. El se joac oricnd i oriunde; se
joac i atunci cnd m nnc i cnd se preg te te de culcare, i cnd face baie, i cnd se plimb , etc. I se
va oferi copilului juc rii viu colorate. Toate importanta in kinetoprofilaxia copilului este meloterapie
6.11.6. Prevenirea osteoporozei.
Osteoporoza este o afec iune difuz a scheletului caracterizat prin mas osoas sc zut , alter ri
ale microarhitecturii osului, care conduc la sc derea rezisten ei osului i la apari ia fracturii. Se mai
nume te epidemia t cut . Se manifest prin fractur . Zonele osteoporotice sunt: coloana vertebral ,
old, articula ia radiocarpian . Morbiditatea prin fracturi osteoporotice reprezint 30% din totalitatea
afec iunilor osteoarticulare iar mortalitatea poate ajunge pn la 12 20%.
Cauzele osteoporozei: a) factorul ereditar; b) caren a alimentar n copil rie i adolescen ; c)
sedentarismul; d) menopauza; e) consumul abuziv de alcool, cafea i tutun
Tratament : alimenta ie bogat n calciu, Vit. D.; tratamentul caren ei de estrogen; tratament
medicamentos complementar (Miacalcin, Difosfona i, Ca, Vit.D); exerci iu fizic un mijloc mult mai
eficient de prevenire a demineraliz rii oaselor (osteoporoza) dect administrarea suplimentelor de calciu.
Obiective: 1. stimularea celulelor osteoformatoare; 2. formarea un corset muscular care s
men in aliniamentul corect al corpului; 3. stimularea metabolismului osos; 4. p strarea integrit ii
musculo-scheletale
Mijloace: toate exerci iile cu nc rcare gravita ional , fie cu propria greutate, fie cu greut i
suplimentare, mersul vioi, alergarea u oar , exerci ii dinamice efectuate cu grupe musculare mari, exerci ii
rezistive i de mobilitate

Bibliografie
1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical , Bucure ti, 1962, p. 222 224
2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic . Elemente de kinetoterapie, Institutul
European, Ia i, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109
3.Anderson, J. V., et al. (1998). Position of the American Dietetic Association: the role of nutrition
in health promotion and disease prevention programs. J Am Diet Assoc 98(2): 205-8.
4. "American College of Sports Medicine position stand. Osteoporosis and exercise." Med Sci
Sports
Exerc
i-vii. comportamentul multor copii arat clar c se
care privesc propria persoan i pe cei
din jur.
La 27(4):
15-18 luni,
5.
"American
College
of Sports
Medicine
Position
Stand.
Exercise
and
physical
activity
for older
6. American
ndreapt
spreCollege
ceea
6thce
ed.
ofnumim
Philadelphia.
Sports
"teribilii
Medicine.ACSMs
adults."
6th
2 ani".
ed.Med
Philadelphia,
Explorarea
Sci
Guidelines
Sports
continu
Lippincott
Exerc
for
, 30(6):
exercise
neobosit
(2000).
992-1008.
testing
, este
Williams
un
and
semn
&
prescription.
256
Wilkins.
de inteligen

7. Blair, S. N., et al. (1992). "How much physical activity is good for health?" Annu Rev Public
Health 13: 99-126.
8.Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pan a, A.; Stamatianu, F. Rela ia dintre anxietate i dinamica
uterin la na tere. Influen a antrenamentului respirator asupra anxiet ii n sarcin i la na tere, Revista
Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64
9.Cristea, C lin; Lozinc , Izabela Principiii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta a treia,
Editura Universit ii din Oradea, 1999
10. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982,
1991, p. 7 10, p. 60 64 The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2:
The Kegel pelvic
muscle exercises: patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/
11. Nordahl, Karen; Kerr, S.; Petersen,
QUADRAHT
C.: Fit /to deliver. An exercise program for you and yuor
/ MEDICINE
TAB-HM
baby, Fit to Deliver Inc., Canada, HOSPITAL
2000 Paffenbarger,
R. S., /1999
Jr., et /al.
(1984). 3504.02
"ExerciseWEHL
in theHTM
prevention
of coronar y heart disease." Prev Med 13(1): 3-22.
12. erbescu, Carmen Kinetoprofilaxie primar . Biologia condi iei fizice, Ed. Universit ii din
Oradea, 2000
13. Selby, Anna - Pilates for pregnancy. Gentle and effective techniques for before and after birth,
Thorsons An Imprint of HarperCollinsPublishers, 2002
14. Sbenghe, Tudor - Kinesiologie, tiin a mi c rii, Ed. Medical , Bucure ti, 2002
15. Warburton, D. E., et al. (2001). "The effects of changes in musculoskeletal fitness on health."

Can J Appl Physiol 26(2): 161216.

258
257