Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA CHIRURGICAL A
RECTULUI
I. CONSIDERAII GENERALE
PORIUNEA TERMINAL A TG
15-18 CM
FORMA S
3 CURBURI
PROMOTORIUM
ABSENA
1 MEZOULUI
2 HAUSTRELOR
3 CIUCURILOR
I. CONSIDERAII GENERALE
n plan plan sagital prezint 2 curburi:
ABORD RECTOCOLONOSCOPIC
DIFERENTA LUNGIME
ANATOMIC 12-15 CM
ENDOSCOPIC?? 10-13 CM
II. EMBRIOLOGIE
2 REGIUNI
RECT PELVIN
CANAL ANAL
DERIVA DIN CLOAC
ORIGINE DUBLA
PATOLOGIE/TERAPIE
DEOSEBIT
AMPULA RECTAL
MARE
12-15 CM
INSERII LAXE
TUMORA MARE FARA
OCLUZIE
CANALUL ANAL
MAI MIC
LIMITA
ANATOMIC JONCIUNEA
ANO-RECTAL
CLINIC LINIA
PECTINEAL
A. Peritoneul
Reflecia peritoneal anterioar are
variaii individuale, fiind diferit la brbat
i femeie. La brbat, ea se afl la circa
7-9 cm de linia anocutan, iar la femeie
aceast distan este de 5-7 cm.
Reflecia posterioar a peritoneului este
la circa 12-15 cm.
n poriunea superioar a ampulei
rectale peritoneul o acoper anterior i
lateral, iar posterior formeaz
mezorectul, continuare a
mezosigmoidului.
n poriunea mijlocie acoper numai
faa anterioar a rectului i se reflect:
anterior: la brbat pe vezica urinar i
veziculele seminale formnd fundul de
sac recto-vezical Douglas, iar la
femeie pe uter i fornixul vaginal
posterior, formnd fundul de sac
recto-uterin Douglas;
lateral pe pereii pelvisului formnd
recesurile pararectale.
FASCIA PELVIN
MAREA FASCIE
ENDOABDOMINAL
FASCIA RECTULUI
FASCIA RECTI
FASCIA WALDAYER
-DIN FOIA PARIETAL A
FASCIEI PELVINE
-ELIBERAREA SPAIULUI
RECTORECTAL
1. Fascia pelvin
Este denumirea local a marii fascii
endoabdominale constituit dintr-o lamel
fibro-conjunctiv situat sub peritoneul parietal.
Are un strat parietal care tapeteaz pereii
pelvisului i un strat visceral care vine n contact
cu organele pelvine, furnizndu-le acestora un
nveli.
2. Fascia rectului
Faa postero-lateral a rectului n cele 2/3
distale i faa anterioar n 1/3 distal se gsesc
subperitoneal fiind nconjurate de foia visceral
a fasciei pelvine numit fascia recti (teaca
rectului descris de Toma Ionescu).
3. Fascia presacrata Waldayer
Acoper sacrul i coccisul fcnd parte din foia
parietal a fasciei pelvine. Sub ea se gsesc
vasele sacrate medii, respectiv plexul venos
presacrat, a crui sngerare poate fi evitat n
cursul mobilizrii posterioare a rectului, pstrnd
intact aceast fascie.
-Din ea, la nivelul S4, coboar spre rect o lam
fin numit fascia rectosacrat a crei
seciune permite eliberarea complet a
spaiului retrorectal pn la nivelul ridictorilor
anali.
BANDELETELE NERVOASE
A LUI WALSH
DISECIE POST.
PREZERVARE NERVI
ERECTORI
ARIPIOARE RECTALE
PLEX HIPOGASTRIC INF.
GRASIME + ESUT
CELULOLIMFATIC
TME
GGL. 2-3 SUP. 0.5+3MM
1. Vezica urinar
2. M. obturator intern
3. Ureterul stng
4. Fundul de sac Douglas
5. Fascia recti teaca rectal Th. Ionescu
6. Mezorect
7. Vasele rectale superioare
8. Osul sacru
A. Ampula rectal
PERITONEAL
SUBPERITONEAL
EXPLORARE TUSEU
IPTUL DOUGLAS
EXPLORARE TUSEU
PROSTAT
A. Ampula rectal
Posterior
-vasele hemoroidale superioare
-vasele i nervii sacrai
-plexul hipogastric inferior (sau lateral)
-concavitatea sacrat
-coccisul
Lateral
-recesurile pararectale, n care coboar ansele
intestinale
2. Poriunea extraperitoneal
(pelvisubperitoneal) prezint urmtoarele
raporturi:
Anterior
Prin intermediul fasciei Denonvilliers:
-la brbat cu prostata, veziculele seminale,
poriunea ampular a canalelor deferente i
vezica urinar, la nivelul trigonului vezical
-Datorit acestor raporturi, tueul rectal aduce
informaii importante cu privire la starea acestor
organe, n special asupra prostatei.
-la femeie cu faa posterioar a vaginului.
Posterior
faa anterioar a sacrului
spaiul retro-rectal, care conine: vasele sacrate
medii, lanurile simpatice paravertebrale
sacrate i nodulii limfatici sacrai
Lateral
-aripiorele rectului
-lamele sacro-recto-pubiene
-muchiul ridictor anal
V. VASCULARIZAIA RECTULUI
Este asigurat de: arterele rectale (3) i
artera sacrat mijlocie.
1. Artera rectal superioar (a. hemoroidal
superioar)
SUP. ANASTOMOZE CU
A. MED./INF.
V. VASCULARIZAIA ARTERIAL
V. VASCULARIZAIA ARTERIAL
V. VASCULARIZAIA ARTERIAL
4. Artera sacrat mijlocie
ARTERA SACRAT
MIJLOCIE
SANGERARE LIGATURA
LA NIV. PROMOTORULUI
DIHISCEN ANT.
V. VASCULARIZAIA VENOAS
Sngele venos este drenat de dou plexuri
venoase principale:
1. plexul rectal intern situat n submucoasa
rectului
2. plexul rectal extern situat n jurul
sfincterului anal extern
1. Plexul venos rectal intern
Este situat n submucoasa rectului i este
mprit de linia pectinat n:
a.Partea superioar
La nivelul columnelor anale, plexul este foarte
dezvoltat, alctuind zona hemoroidal.
Venele care dreneaz partea superioar a
plexului, sunt situate la nivelul submucoasei,
sunt lungi, au traiect ascendent i formeaz
vena rectal superioar, care se continu cu
vena mezenteric inferioar (teritoriul
portal).
b.Partea inferioar
Dreneaz n vena iliac intern (teritoriul cav
inferior).
Este format din plexul venos situat n tunica
submucoas a pectenului.
Venele din partea inferioar a plexului
hemoroidal intern dreneaz sngele venos n
vena rectal medie, afluent al venei iliace
interne i n vena rectal inferioar, afluent al
venei ruinoase interne, care se vars n
vena iliac intern.
V. VASCULARIZAIA VENOAS
Continuitatea venelor din plexul hemoroidal
intern realizeaz o anastomoz porto-cav
visceral, care n mod obinuit nu este
eficient hemodinamic, dar care n cazul unei
hipertensiuni portale devine viabil i venele
plexului hemoroidal intern se dilat, proemin
n lumenul ano-rectal i formeaz hemoroizii
interni.
Plexul venos rectal extern (perimuscular)
Dreneaz sngele spre vena rectal
inferioar, afluent al venei ruionoase
interne, spre vena rectal medie, afluent al
venei iliace interne i ascendent spre vena
rectal superioar.
ntre poriunea subcutan a sfincterului anal
extern i pielea perianal exist o reea
venoas cu aspect plexiform Plexul
venos hemoroidal superficial subcutanat,
care dreneaz prin vena ruinoas intern n
vena iliac intern (teritoriul cav).
Dilataia venelor acestui plex se manifest
prin apariia hemorozilor externi.
Semnificaia lor este o tulburare
hemodinamic local, spre deosebire de
semnficaia hemoroizilor interni, aceea de
anastomoz porto-cav patent, cu
prognostic sever.
V. VASCULARIZAIA LIMFATIC
GGL. MONDOR
PARTE ENDODERMAL
SENS. VISCERAL S2-S4
SENS. MOTORIE
SIMPATIC/PARAS.
PARTE ECTODERMAL
F. SOMATO-AFERENTE
F. SOMATO-MOTORII
RISC TME
LEZAREA N. HIPOGLOI
LEZAREA LEMENTELOR
SIMPATICE-PARAS
PREZERVARE
BANDELETELE WALSH
LIMFOFIL
RISC LEZIUNE CAT MAI JOS
LIMFADENECTOMIE ILIAC
FAR BENEFICIU
MORBIDITATE SEXUAL +
UROLOGIC[
B. Canalul Anal
PORIUNEA TERMINAL
5 CM
LINIA DINAT-PECTINAT
LINIA ALB HILTON
B. Canalul Anal
ZONA COLUMNAR
ZONA PECTEN
ZONA DISTAL
SFINCTER INTERN
MUSCHI NETED
3 CM LUNGIME
5 CM GROSIME
SFINCTER EXTERN
STRIAT
1. DISTAL
2. SUPERFICIAL
3. PROFUND
B. Canalul Anal
GGL INGHINALI
VASE RECTALE SUP.
VASE RECTALE MED.
Aplicatiii chirurgicale
SUPURAII
PERIANORECTALE
FISTULE PERIANALE
75-85% EPITELIOAME