Examenul psihic

Pentru elaborarea unui diagnostic psihiatric i a unei strategii terapeutice adecvate este necesar s
se obin i s se nregistreze o serie de informaii despre pacient. n acest scop este necesar
cunoaterea procedurilor de examinare direct a strii psihice de la un moment dat sau dintr-o
perioad anume din viaa subiectului.
Examinatorul unui pacient cu probleme psihice trebuie s aib n minte(sau n notes) o list de
posibile simptome i sindroame pe care le va cuta prin mijloace specifice.
Deoarece n multe cazuri pacienii nu relateaz spontan tririle psihice patologice este nevoie de
perseverena, suficient practic i mult rbdare pentru dezvluirea acestora.
Pentru evitarea unor scpri(n fond inevitabile n cazul emoiilor unui interviu insuficient
pregtit) sugerm parcurgerea pas cu pas a unei scheme de evaluare pe nivele funcionale.
n medie examinarea strii mintale a unui pacient efectuat de ctre viitorul liceniat n medicin
general dureaz aproximativ 30-40 minute.
Descrierea generala a pacientului
Comportament non-verbal:
mbrcminte

Culorile folosite: nchise, cenuii n depresie; deschise, discordante n manie.

Combinaii neobinuite/bizare n schizofrenie (uneori cu accesorii neobi nuite ce au o

semnificaie simbolic ex. o earf legat pe frunte ca simbol al regalit ii), la
personalitatea schizoid sau n demen(indicnd apraxie);

Nepotrivit cu vrsta putnd indica imaturitate emoional;

Nepotrivit cu sexul ex. la transsexuali i travestii;

Igiena corporal

neglijat n depresie(uneori), schizofrenie, la alcoolici sau n demen .

Mers:

Neobinuit de lent (depresie);

Neobinuit de rapid (manie).

Expresivitate mimico-gestual

Nelinite psihomotorie: anxietate, manie, delirium, agitaie cataton;

Inhibiie psihomotorie: depresie, stupor cataton;

Stereotipii, perseverri;

Echo - mimie, - praxie, - lalie: schizofrenie cataton;

Manierisme: schizofrenie dezorganizant;

Reacii extrapiramidale la neurolepticele incisive: tremor, akatizie, diskinezie tardiv.

Postura exprimarea non-verbal a afectului:

Postura depresiv: capul flectat, privirea n jos, minile n poale, facies cu comisurile n jos;
Postura anxioas: postur ncordat, facies crispat;
Catalepsia din stuporul cataton: flexibilitatea ceroas cu meninerea capului sau minii timp
ndelungat ntr-o poziie imprimat chiar i incomod;
Distonia acut: contracturi musculare susinute de tipul: opistotonus, trismus, torticolis, crize
oculogire;
Factori ce intervin n desfurarea interviului:

hiperactivitate (ex. n manie), negativism verbal, scderea concentrrii aten iei,

distractibilitatea ateniei, atitudinea ctre intervievator (ex. suspiciozitate, ncercarea unui
schimb de roluri, ambivalena, ambitendena), coerena discursului (este sever afectat n
manie sau n schizofrenie).

Conversatia si legatura cu bolnavul

Stabilirea contactului psihic depinde de:
Atitudinea pacientului fa de medic care poate s fie: cooperant, evaziv (evit rspunsurile
clare), ostil, agresiv, revendicativ;
Atitudinea medicului fa de pacient, aceasta innd de calitatea serviciului medical;
Contactul psihic se realizeaza

-facil/relativ facil

-cu dificultate (motivul- ex: pacientul este ostil/necooperant/extrem de iritabil/ suspicios/

prezinta negativism verbal / opozitionism etc

Contactul vizual :

-prezent

-mentinut cu intermitenta / privire evitanta

-pacientul nu priveste interlocutorul pe parcursul interviului

Vorbirea: spontaneitatea, viteza rspunsului, vocabularul, tonul vocii, calitatea discursului,

solilocvia (pacientul vorbete singur), neologismele (pacientul inventeaz cuvinte noi), salata de
cuvinte (n maniesau schizofrenie), srcirea vorbirii (n schizofrenie).
Ritmul nictemeral

Insomniile - de adormire: n anxietate; de trezire: n depresie;

Hipersomniile: ex. narcolepsia;

Parasomniile (tulburri calitative): ex. somnambulismul, pavorul nocturn, co marul.

Contiina bolii: prezent (n nevroze) sau absent (n psihoze chiar dac admite prezen a
halucinaiilor comentative injurioase, a delirului paranoid, simptomatologie chinuitoare, pacientul
nu admite boala).

Examenul functiilor psihice

1. Cmpul actual de contiin: Gradul de vigilitate (ex. sczut n starea de obnubilare);
Contiina de sine sau de mediu orientarea temporo-spaial auto- i allopsihic; Constiinta
bolii.
2. Nivelul instinctual
Instinctul alimentar: anorexie / hiperfagie / bulimie;
Instinctul sexual: disfuncii sexuale, parafilii;
Instinctul vital: tentativ de suicide;
Instinctul gregar:
Contact social sczut, retragere social: n depresie, schizofrenie;
Contact social crescut, hipersociabilitate: n manie.
Comportament social inadecvat: n retardul mintal, demen , stri confuzionale de natur
organic;
Instinctul matern: abandon / pruncucidere.
3. Nivelul afectiv

 Tulburri cantitative (dispoziia afectiv de fond):

Depresie: tristee patologic, iritabilitate (+/-) anhedonie; energie vital sczut; nelini te
psihomotorie, suferin sufleteasc, durere moral, lipsa de speran , incapacitate,
inutilitate

Manie: dispoziie euforic, expansiv, cu: bun dispoziie patologic, veselie, optimism,
jovialitate, exaltare, optimism, stima de sine crescut, satisfac ie, ncredere sau
disforic/iritabil

Anxietate: ingrijorare nejustificat, ateptare tensionat, iritabilitate, team / fric de

moarte iminent, fric de a pierde controlul, fric de a nnebuni

Schizofrenie: apatie, anhedonie; In concordanta cu trairile halucinator-delirante/

suspiciozitate/ interpretativitate, oscilatii timice.

Tulburri calitative (reaciile afective):

Incongruen afectiv;

Ambivalen afectiv;

Inversiune afectiv;

Tocire afectiva/ aplatizare

4. Nivelul cognitiv-intelectiv
Atenia (prosexia) atribute:

concentrare dispersie;

persisten mobilitate;

Hipoprosexia

de concentrare i persisten (n depresie i anxietate)

de dispersie i mobilitate (n depresie);

Hiperprosexia

de concentrare i persisten (n depresie pentru evenimentele negative i pentru

propria suferin)

de dispersie i mobilitate (n manie i anxietate).

 Percepia
Tulburri cantitative:

Hipoestezia (stri reactive acute - post-traumatice, inducie hipnotic, stri conversive,

schizofrenie - unde apare, la extrem, anestezia psihic, manie);

Hiperestezia (apare in surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic in afeciuni nevrotice:

distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas);

Tulburri calitative:

Iluzia: percepia cu obiect dar fr izomorfism (cu atribuirea altei semnifica ii obiectului):
iluzia optic, n stri hipnagogice, hipnopompice, dar i n patologie n schizofrenie
iluzia de schem corporal;

Halucinaia: percepia clar, n exteriorul corpului, fr obiect i fr critic;

Halucinaiile vizuale pot fi simple (pete de culoare / lumin) sau complexe

(fiine, lucruri), statice sau dinamice, incluse n realitatea obiectiv sau
substituind-o integral (n strile confuz-onirice).

Halucinaiile auditive pot fi simple (zgomote) sau complexe (melodii, voci).

Vocile i se pot adresa direct pacientului (apelative), pot vorbi la persoana a treia
despre pacient (comentative) sau pot da ordine acestuia (imperative).
Halucinaiile olfactive i gustative au ntotdeauna un caracter neplcut i apar n
schizofrenie i n epilepsia temporal. Halucina iile tactile se asociaz cu cele
vizuale n delirium tremens i sunt micropsice i zoopsice/zoopate (animale
mici).

Halucinaiile pot fi congruente sau nu cu dispozi ia afectiv. Ele apar pe un cmp

de contien clar. Sindromul halucinator poate asocia delirul secundar, stri
afective (anxietate secundar), agitaia psihomotorie (anxioas, dup halucina ii
terifiante).

Halucinaiile apar n:-sindroame psihoorganice (delirium, demen , halucinoza

organic, stri schizofreniforme organice, unele intoxica ii sau stri de sevraj).psihozele funcionale: afective (maniacale sau depresive cu simptome psihotice),
dar mai ales n schizofrenia pozitiv / productiv. Mai pot apare i n
tulburri psihotice acute i tranzitorii.

Pseudohalucinaia: percepia clar, n interiorul corpului, fr obiect i fr critic; n

schizofrenie;

Halucinoza: percepia clar, n exteriorul corpului, fr obiect dar cu critic - la btrni cu

ateroscleroz.

Gndirea
Tulburri cantitative: fuga de idei (manie); bradipsihie (depresie, intoxica ie etanolic); barajul
mental (schizofrenie) ntreruperea brusc a fluxului gndirii; mentismul apari ia brusc a unui
numr mare de gnduri ce se desfoar fr control.
Tulburri calitative:

ideea obsesiva: (tulburarea obsesiv-compulsiva, ruminatii in depresie, in schizofrenie-cu

caracter bizar)

ideea delirant: convingere patologic, fr substrat real, ce nu poate fi combtut cu

argumente logice i are caracterparazitant. (Ex. delir de persecu ie, prejudiciu, urmrire,
otrvire n schizofrenie; delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate, delir
hipocondriac n depresie);

idee prevalent: pornete de la un fapt real dar acapareaz toate preocuprile, argumentele
logice sunt recunoscute i acceptate.

Tulburri formale:

gndirea digresiv (discurs cu multe digresiuni dar cu revenire la tema ini ial),

circumstanial(adezivitate puternic la tema discursului),

disociaia ideo- verbal (gndirea i pierde coeren a);

Inteligena - se msoar prin QI (normal: 70-130).

Depresie: bradipsihie, cu scderea debitului gndirii, preocupri, rumina ii pn la convingeri
delirante cu teme specific depresive (pesimism existenial, disperare, autodevalorizare,
nimicnicie, incapacitate, neajutorare, inutilitate, culpabilitate);
gnduri recurente privind moartea i perspectiva suicidului, ca mijloc de autopedepsire.
idei delirante de ruin material, hipocondriace i dismorfofobice, de transformare corporal, de
negare a unor pri ale corpului.
Manie: tahipsihie, eventual cu fug de idei, delir de grandoare (megaloman)

 Schizofrenie: srcirea debitului i a coninutului informaional al gndirii i vorbirii ; gndire

irelevant sau incomprehensibil (relaxarea asocia iilor de idei sau cu incoerent),
verbigeraii/stereotipii verbale, salat de cuvinte (vorbire incomprehensibil pentru auditoriu).
Temele delirante
delirul de grandoare (magaloman), include teme: de supravalorizare a eului, identitate sau
descenden ilustr, caliti sau capaciti supranaturale, parapsihologice (omnipoten ,
omniscien); misionarism, mesianism. Se ntlnesc preponderent n cadrul maniei, dar pot fi
prezente i n schizofrenie i n unele forme de tulburare delirant persistenta.
-delirul de persecuie-prejudiciu include teme: de urmrire, amenin are, otrvire; delirantul poate
riposta agresiv (verbal i/sau fizic) sau procesoman (n deliruri de revendicare a unor daune
imaginare); n schizofrenie i n unele forme de tulburare delirant persistent, delirul de
persecuie-prejudiciu se poate asocia cu cel de grandoare.
-delirul de referin, senzitiv-relational: pacientul are convingerea c nimic nu este ntmpltor,
totul are o semnificaie care l privete n mod direct pe subiect, la modul negativ.
-delirul de transparen-influen: transparena gndirii se refer la convingerea pacientului c alte
persoane sau entiti i pot citi/fura gndurile, cu intenia de a-i face ru. Influen a se refer la o
trire egodiston, dar pasiv, fcut de alte persoane/entit i asupra senza iilor corporale,
micrilor corpului, expresivitii exterioare a psihismului (verbal, mimico-gestual i/sau
comportamental), precum i asupra gndurilor, strilor i reac iilor afective sau tendin elor la act
ale pacientului. Se ntlnete n schizofrenia paranoid i unele tulburri delirante persistente.
-delirele pasionale: delirul erotoman (convingerea fals c este iubit de ctre o alt persoan) i
delirul de gelozie (convingerea fals c partenerul de via i este infidel subiectului).
-delirul depresiv include: delir de autodevalorizare, inutilitate, incapacitate, vinov ie, de ruin
material, hipocondriac, dismorfofobic, delirul Cotard (enormitate, imortalitate, nega ie).
Sindromul delirant se ntlnete n: schizofrenia paranoid (pozitiv), tulburarea schizoafectiv, tulburarea delirant persistent, tulburarea delirant indus, episoadele de manie sau
depresie cu simptome psihotice, unele forme de psihoze acute i tranzitorii.

5. Nivelul voliional: se refer la deliberare, decizie, trecere la act i persisten n act

Incapacitate de a lua decizii;

Impulsivitate (lipsa deliberrii);

Abulie ( lipsa voinei).

6. Nivelul spiritual valoric contiina moral totalitatea valorilor, normelor morale ce stau la baza
funcionrii sociale.

Absena contiinei morale n tulburarea de personalitate antisocial.

Stima de sine sczut (depresie) sau crescut (manie).

Dictionar

ABULIE: absena voinei

AGITAIE: stare caracterizat printr-o marcat nelinite psihomotorie dezordonat, fr sens dar
perturbatoare, nsoit sau nu de agresivitate verbal sau fizic.
AGORAFOBIE: frica de a fi ntr-o situaie sau ntr-un loc de unde subiectul nu poate s scape sau nu
poate fi salvat n cazul n care face un atac de panic (frica de spaii largi, aglomerate, de mijloace de
transport, tuneluri, poduri, frica de a fi departe de cas mediu securizant)
AKATIZIE: nelinite psihomotorie indus de tratamentul neuroleptic
ALOGIE: vorbire srac din punct de vedere al coninutului informaional
AMBIVALEN AFECTIV: prezena simultan la acelai subiect a dou sentimente contrare.
AMINTIRE DELIRANT: amintire real dar reinterpretat de ctre subiect din perspectiva delirului su.
ANHEDONIE: pierderea capacitii de a se mai bucura n situaii n care anterior subiectul resimea
plcere.
ANXIETATE: fric fr obiect. Se refer la anticiparea unui pericol iminent dar care nu poate fi precizat
de ctre subiect.
ATAC DE PANIC: scurt episod de fric intens i paroxistic nsoit de simptomatologie vegetativ
AUTOMATISM MENTAL: convingerea c sentimentele, gndurile i aciunile nu mai aparin subiectului
n cauz ci i sunt impuse din exterior i contrar voinei acestuia (delir de influen xenopatic). Se
asociaz adesea cu pierderea intimitii personale a gndurilor (citirea, furtul, sonorizarea gndurilor
subiectului) n cadrul SINDROMULUI DE TRANSPAREN -INFLUEN
BLOCAJUL GNDIRII: ntreruperea brusc a fluxului ideativ, fr o cauz exterioar. Se poate asocia
cu sentimentul de furt al gndurilor.
BULIMIE : comportament alimentar ce const n ingerarea unei cantiti mari de alimente (uneori
dulciuri) ntr-un timp foarte scurt
COMPULSII constrngeri interioare puse n practic (acte) cu un caracter repetitiv i ritualic, utilizate ca
mecanism de lupt mpotriva obsesiilor sau pentru a preveni producerea unui eveniment negativ n viitor.
CONFABULAIA: umplerea compensatorie a unui gol mnezic cu elemente inventate, provenite din
imaginaie, dar pe care subiectul le crede reale (halucinaia de memorie).
DELIRIUM: n sens restrns = stare confuz-oniric acut i reversibil caracterizat prin dezorientare
predominant temporo-spaial, halucinaii vizuale sau scenice asemntoare visului i anxietate cu
nelinite psihomotorie. n sens larg = stare confuzional.
DELIRUL: convingerea patologic (absolut, imposibil de combtut cu argumente logice sau care nu
cedeaz nici n faa evidenei) fr substrat real, ce apare pe fondul unui cmp de contiin clar. n cazul
n care convingerile subiectului sunt mprtite de comunitatea din care face parte, avnd deci un
caracter cultural sau religios, nu poate fi diagnosticat un delir.
DELIR PARANOID : delir cu tematic de persecuie
DEPERSONALIZARE: sentimentul de modificare stranie a propriului corp, de detaare de propriul corp
sau de propriile sentimente, triri
NEREALIZARE: subiectul percepe mediul nconjurtor ca fiind ireal, totul pare lipsit de culoare,
artificial sau mort. Oamenii sunt percepui ca fiind artificiali, devitalizai.
DISFORIE : proast dispoziie iritabil

DISMORFOFOBIE: percepia propriei nfiri ca fiind schimbat, urtcu deformarea trsturilor.

DISOCIAIA CMPULUI ACTUAL DE CONTIIN : dezintegrarea unitii funcionale existente
ntre percepiile, memoria, contiina de sine (identitatea sa) i mediu i comportamentul motor al
subiectului. Tulburrile disociative includ: depersonalizarea i derealizarea, amnezia disociativ, fuga
disociativ, stuporul disociativ.
DISOCIAIE (DEZORGANIZARE) IDEO-VERBAL : incoeren att n plan ideativ ct i verbal
(subiectul sare de la o idee la alta fr s poat explica logic legtura dintre idei)
DISPOZIIA DELIRANT: dispoziie afectiv anxioas ce precede instalarea unui delir (i atunci este
secundar perceperii unor modificri stranii ale mediului sau propriului corp) .
ECHOPRAXIE, ECHOLALIE, ECHOMIMIE: imitarea gesturilor, a cuvintelor i a mimicii altor
persoane.
EGODISTONIE i EGOSINTONIE: sentiment de nemulumire respectiv de mulumire cu sine nsui.
FLEXIBILITATE CEROAS: meninerea timp ndelungat a unei poziii imprimate pasiv. Se asociaz cu
hipertonia (rigiditatea)
FOBIE: fric patologic cu obiect, perceput de subiect ca fiind iraional i nsoit de un comportament
de evitare a obiectului fobogen sau de securizare.
FUGA DE IDEI: vorbire aparent incoerent secundar imposibilitii de a vorbi n ritmul (alert) n care
subiectul gndete.
HALUCINAIILE: percepii fr obiect, proiectate n afara corpului i necriticate de subiect.
HIPEREMOTIVITATE: reacie afectiv disproporionat fa de intensitatea stimulului.
HIPOPROSEXIE de concentrare: scderea capacitii de concentrare a ateniei
ILUZIILE: percepii cu obiect dar cu distorsionarea acestuia n ceea ce privete forma, mrimea, relaia
figur/fond putnd genera o fals identificare a obiectului. Sunt criticate de subiect.
INCONGRUEN (DISCORDAN) AFECTIV: reacii afective paradoxale, incongruente cu natura
stimulului (bucurie dup o veste trist, tristee dup o veste bun)
INVERSIUNE AFECTIV : transformarea nejustificat a sentimentelor de afeciune fa de o persoan
familiar subiectului n sentimente de ur pentru aceast persoan.
IRITABILITATEA : susceptibilitatea la reacii explozive, disproporionate fa de intensitatea stimulului
pe fondul unui calm aparent
LABILITATEA AFECTIV : trecerea brusc de la o trire afectiv la o trire afectiv contrar celei
anterioare.
MANIE : dispoziie afectiv caracterizat prin veselie patologic ca intensitate, durat, mod de apariie i
reactivitate.
MANIERISMELE : expresivitate mimico-gestual exagerat i care i-a pierdut semnificaia funcional
(mimic i gesturi fcute fr sens )
MITOMANIA : evocarea unor amintiri adevrate la care subiectul adaug involuntar detalii fictive
produse de imaginaia sa fcnd expunerea mai spectaculoas (iluzia de memorie)
NEGATIVISM: pasiv (subiectul nu rspunde la un salut sau nu execut o comand) i activ (subiectul
face contrariul comenzii)
OBNUBILARE : denivelare a cmpului actual de contiin n sensul reducerii vigilitii, asociat cu o
ncetinire a funciilor psihice i lips de claritate n gndire.
PERCEPII DELIRANTE: interpretarea delirant a unei percepii reale
PERSEVERARE: repetarea fr sens a unor cuvinte sau gesturi iniial adecvate.
RUMINAII: tendina de a se gndi ndelungat, repetitiv i uneori steril la anumite evenimente sau idei
(religioase, metafizice etc.)
STEREOTIPIILE : repetarea fr sens a unor cuvinte sau micri
SALAT DE CUVINTE: grad maxim de disociere ideo-verbal n care se pierde chiar structura
gramatical a propoziiei
VERBIGERAIE (PALILALIE): repetarea fr sens a unor sunete sau cuvinte
SOLILOCVIA: vorbirea de unul singur

STUPOR: lipsa total sau aproape total a micrilor spontane ale pacientului i reducerea marcat a
reaciilor fa de mediul nconjurtor.
TRIREA OBSESIV : se refer la idei, imagini, ndoieli, tendine spre acte (absurde, inacceptabile,
auto- sau heteroagresive), ruminaii, ce se impun minii subiectului n mod repetat i persistent, producnd
suferin prin parazitarea gndirii. Subiectul recunoate c obsesiile sunt patologice.