Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANDREI ROAT
medic primar ftiziolog
PL&MNUL,
pompa de oxigen
a organismului
EDITURA SPORT-TURISM
Bucureti, 1983
CUPRINS
7
11
14
19
1. Unde trim?
2. Atmosfera
3. Aerul
4. Respiraia
25
PLAMlNUL SNTOS
25
25
27
29
32
31
35
54
54
03
3
4
5
00
07
69
69
72
B. MECANICA RESPIRATORIE
1. Micrile respiratorii
2. Tipuri de respiraie
3. nscrierea micrilor pulmonare
4. Msurarea elasticitii plmnilor
5. Surfactantul
6. Opoziii n drumul aerului respirat
7. Volumele pulmonare
8. Spaii moarte
9. Capacitile pulmonare
10. Debitul respirator
73
74
75
C. FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
75 77
77 78
79 79
80 80
80 81
1.Ventilaia pulmonar
2.Legile schimburilor respiratorii
83
84
86
89
83
85
86
92
97
97
100
101 105
106 108
108
112 119
120
192
196
197
197
198
199
200
201
202
203
204
206
214
215
227
229
231
234
a) Explorarea radiologic
b) Bronhoscopia
c) Mediastinoscopia
d) Examinarea lichidului pleural
e) Examinarea sputei
f) Explorarea funciei respiratorii
g) Reacii cutanate
h) Examene biqpsice
i) Alte examene
C. SINDROAMELE APARATULUI RESPIRATOR
1. Sindromul traheal
2. Sindroamele bronice
3. Sindroamele pulmonare
a) Pneumoniile
b) Infarctul pulmonar
c) Scleroza pulmonar
d) Tumorile pulmonare
e) Atelectazia pulmonar
235
4. Sindroamele pleurale
236
237
242
241
246
247
248
5. Sindromul diafragmatic
6. Sindroamele de supurase
pulmonar
248
249
250
253
ti) Bronsiectazia
b) Abcesul pulmnoar
c) Bronitele cronice purulente
d) Gangrena pulmonar
254
257
259
264
273
RESPIRAIE I ECOLOGIE
bronho-
t. UMDE TRIM?
ulmii, n apa mrii oxigenul este mai abunH t di'ct n aerul atmosferic (40/ 0 fa de
%) A/otul, ce-i drept, se afl n proporie
l redus. Judecind comparativ, fiinele
irliie respir un aer mai bogat n oxigen
i I! i vie terestre. La modul absolut ns,
l i t r u de aer atmosferic conine 210 cm3
lyi'ii, n vreme ce un litru de ap marin
conine dect 5 cm3 oxigen.
l)e-;iici i supriza acelei minuscule fiine
i e, prsindu-i mediul acvatic, aborda
ntni prima oar uscatul : ddea peste prea
i l t oxigen liber". Ddea fa de fapt cu
Iciisi elemente gazoase (oxigen, azot etc.)
t'are calitativ le cunotea prea bine, dar
i 1 acum o surprindeau prin cantitatea i
iporionalitatea lor. Acestei noi situaii ea
I putea rezista, pe simplul motiv c nu
punea de organele necesare care s-o ajute
ic cantoneze pe uscat. Ce-i rmnea de
ut ? S se retrag rapid n vechiul ei mei marin.
Mumai c acest prim cerceta a perseverat.
fi plcut mai mult privelitea uscatului
iperit de o luxuriant vegetaie, cu soarele
ninnd deasupra sau s-o fi plictisit de nrtuImea fundurilor de mare ? Cine tie. Orii), i-a reluat tentativa evadrii din ap.
i i consecvent, poposind pe uscat la nmt n etape scurte, apoi din ce n ce mai
i),'i. Pn cnd... Pn cnd a prsit definimcdiul hidric i s-a instalat temeinic n
M. .i 11 mediu, cel atmosferic. O via nou"
n ncoput.
l)c la prima fiin monocelular de uscat"
pinii la fiinele pluricelulare complexe, acoprrincl un timp care ine din mezozoic (cnd
face ca energia potenial a materiei organice s devin efectiv. Fr aceast energie nici un fenomen vital n-ar fi de conceput.
Numit i aerul-foc", oxigenul ocup n
troposfer spaiile libere lsate de azot.
ntr-un volum de aer dat, oxigenul ocup
20,95%, iar azotul 78,9%. Proporia oxigenului pare redus, dar natura a calculat-o judicios, fiind exact necesarul funciilor biologice normale ale vegetalelor i animalelor.
O altfel de proporie de oxigen ar perturba
reaciile vitale, fie n direcia intensificrii
combustiilor (n prezena unui surplus de
oxigen), fie spre o diminuare a lor (n deficit
de oxigen). Prob : la altitudinea de 10 km,
unde densitatea molecular a oxigenului
este
de 1,8 miliarele molecule pe cm 3 fa de
5 miliarde la nivelul mrii respiraia n
aer liber nu mai e posibil ; la acea altitudine
nici o luminare nu mai poate arde.
Oxigenul a fost descoperit de Scheele n
1772 i redescoperit" de Priestley n 1774.
Vestitul chimist Lavoisier, care n 1777 a
fcut prima analiz cantitativ a aerului, a
pus n valoare i semnificaia chimic a oxigenului.
Gaz contemporan cu apariia vieii, oxigenul a aprut mult mai recent dect azotul.
Originea lui trebuie cutat n disocierea
vaporilor de ap primitiv a crei temperatur a fost foarte ridicat, precum i n procesele iniiale ale fotosintezei clorofiliene.
n atmosfer, oxigenul se afl n cea mai
mare parte sub form de molecul bi-atomic
(0_>) ; dealtfel, ca i azotul (N2) ; nu lipsete
ns nici oxigenul atomic (O), dup cum n
16
17
Anhidrida carbonic sau bioxidul de carbon (simbol chimic CO_>) este un alt component al aerului. Gaz greu, netoxic, incapabil
s menin arderile, deci irespirabil, el se
afl n aer ntr-o proporie de 0,03%. n natur l aflm n emanaiile vulcanice i n
apa unor izvoare. El e permanent emis n
atmosfer de ctre organismele vii, ca urmare a respiraiei lor. Gaz nefolosit n mod
direct de ctre animale, el e totui utilizat
de acestea n mod indirect, prin intermediul
regnului vegetal. Plantele, prin procesul
fotosintezei, l asimileaz, aduendu^l din
starea de carbon anorganic n starea de carbon organic, deci n stadiul de aliment. Dac
n aer n-ar mai exista anhidrid carbonic,
celula vie n-ar mai avea posibilitatea de-a
se nutri i viaa ei ar nceta.
Anhidrida carbonic a fost descoperit n
1757 de Black i numit de el aer fix".
n procesul respiraiei umane cum vom
vedea mai departe rolul bioxidului de
carbon este deosebit de important.
Ali componeni ai aerului. Mult vreme
dup 1775 cercetrile privind analiza chimic, calitativ, a aerului au stagnat. Se
mai semnala ici-colo prezena unor gaze ca
amoniacul, acidul sulfuric, clorul, gaze de
origine terestr, existente n apropierea
scoarei, dar nedecelabile la altitudini medii.
La sfritul secolului al XlX-lea (1894) doi
chimiti englezi, lord Rayleigh i ir W. Ramsy, descoper n aer un gaz pe care ei l
numesc argon. Gaz inert, incapabil s intre
n reacie cu alte elemente, argonul faceparte din grupa gazelor zise nobile sau rare,
18
lllnd rol mai rspndit dintre ele. n aer, argniuil L - afl ntr-o proporie depind cu
(Mllll 0,5%.
lng piele, care i menine funcia respiratorie, ncep s apar i alte organe, special
destinate respiraiei. Mai apoi, la animalele
mai evoluate biologic, n funcie de mediul
n care triesc, organele specializate n actul respirator cunosc i ele diverse modificri,
puind lua unul din urmtoarele aspecte :
1) branhial, cnd animalul utilizeaz oxigenul
dizolvat n ap, i 2) pulmonar, cnd utilizeaz oxigenul din aer.
La om, aparatul respirator este de
tip . pulmonar. El se definete ca totalitatea
organelor prin care se nfptuiete
respiraia pulmonar" (Papilian).
Spunem respiraia pulmonar" i nu pur
i simplu respiraia" fiindc, aa cum vom
vedea, pulmonii constituie doar o etap n
complicatul voiaj pe care l fac gazele atmosferice din exteriorul nostru n interior, i
invers.
Filogeneza ne arat o strns legtur ntre aparatul respirator, aparatul circulator
i cel digestiv. Lucrul e explicabil prin faptul
c toate aceste aparate particip la procesul
de nutriie al organismului. Sedui de unitatea
funcional care adun laolalt aparatul
respirator i cel digestiv, unii anatomist! fac
din cele dou aparate unul singur, numindu-I
cu genericul apparatus gastropulmonalis. Profesorul Francisc Rainer numea acest sistem
aparatul de import al materiei", bazat tocmai pe faptul c att prin aparatul digestiv,
ct i prin cel respirator organismul se aprovizioneaz din exterior cu materie", fie sub
form de alimente, fie sub form de oxigen.
Punerea sub o etichet unic a celor dou
aparate s-ar justifica i prin aceea c, n
20
(fig. i).
Fosele nazale
Nazo -faringe
Esofagul
( c a l e digestiva)
Faringele (comunica cu nasul, gura
Traheea
e respiratorie),
laringele( csia lesofagul)
Larmge
PLMNUL
Bronsiol terminala
Bronsiol respiratorie
Duetul alveolar
Sacul alveolar (acinii
pulmonari)
Alveole
KiK. !
Cile
respiratorii
(schem)
Iul
celulelor,
cedndu-1 acestora. Ceda-u si face chiar
pe gratis, cci i celula, iinibul
oxigenului primit, ofer sngelui l de
carbon, ncrcat cu acest nou baniele
va face drumul de ntoarcere, de i lift
la plmni. Tot acest troc" n care
23
M AMINUL SNTOS
IHA ir ANATOMICE )
M ! misiunea de a colecta aerul
atmo- H -l pompa n organism,
aparatul * iji-a perfecionat
componentele sale u cestui scop.
Vom analiza mai componente,
ncercnd s selectm l leatul lor
eafodaj acele elemente . general
care s i duc la o bun
nnatomofiziologic, ct i a patolo1
.Astnd cu bun tiin la o parte o
nnfmunte ce n-ar interesa dect pe
'
'AIUL
2
5
3.LARIN6ELE
Osul htcid
EpiglotQ
superioare
( p t i c i l e ventriculare)
Gloto
(etajul mijlociu)
Coardele vocale
inferioare
( plicile vocale)
Cavitatea subglotic
{etajul inferior)
Traheea
Fig. 3.
Cavitatea laringian (vedere postei'ioar)
funcie de curentul de aer care strbate laringele i de tensiunea n care snt surprinse
coardele vocale, vibraia acestora cunoate
variaii de frecven i intensitate. Fr a
intra n unele amnunte de specialitate, trebuie spus c pn azi nu s-a dat o explicaie
pe deplin plauzibil fonaiei. Cele trei teorii
aflate actualmente n circulaie (teoria mioelastic, teoria neurocronaxic i teoria funcional-impulsiv) n-au clarificat pe deplin
fenomenul.
4. TRAHEEA
Ligamentele
Cartilajul
inelare care
leag
Branhia cricoid
principala
sting
al iaringelui
cartilajele
ntre stfng
ele
Hilultraheii
pulmonar
lnmhia principala
dreap f A
Bronhii
segmentare
(gradul II)
Bronhia lobului
superior sttng
(gradul l)
Bronhia lobului inferior stng
(gradul I)
PariesVmembranaceus i
Seciune transversal prin trahee
6. PLMNII
plmnul
ui stng
Esofagul
lmnul stng
Faa costal a
plmnului stng
Amprente
costale
Scizur oblicai
sting
Faa
rne'diasinal a
plmnutuij OBUL
stng
NfERIOR
TiNG
MuSChlUl
diafrogm
Mediastmul
-Vedere lateral?
PLMINUL STJNG
13-Vedere lateral
Anterior
- Vedere dinspre
mfdiastin
Bi-Vedere dinspre
mediasttn
Muchi (sfincter)
esut conjunctiv
Broniol
respiratorie
Sacul alveolar
acmii pulmonari)
ie pulmonare
Fig. 7.
Lobului
pulmonar (schem)
! li.
e respiratoriei
>m vzut, tapiseaz tot interiorul ari ' l n i bronic. esutul conjunctiv umple
i l l l o rmase libere ntre lobi, segmente,
' i i i i acini. El e format din celule conH'tive i fibre conjunctive (colagene, retiuro, elastice).
''Ibrele elastice confer plmnului aspeclui buretos, elastic. Scos din cutia tora,i i examinat, consistena lui e moale.
i.lxat si apoi eliberat de apsare, el i
i w; la poziia iniial, tocmai datorit bo ili-i lui n fibre elastice. Apsat mai insisit, se percep unele zgomote mici asemenea
ir bule de aer ce se sparg. Aceste zgomote
Intoreaz ruperii alveolelor pulmonare,
un al fragilitii lor.
Elasticitatea plmnilor are o mare imporift n actul respiraiei. Ea face ca plmnii
urmeze excursiile peretelui toracic, cci
omul viu presiunea atmosferic se exer.1 numai asupra suprafeei alveolare, n
'tura de foaie", de organ care nghite"
.u rul dar care trebuie s-1 si expulzeze, plmlnul are nevoie si de acest echipament elasHr. Msurat, valoarea elasticitii pulmonnrf este de aproximativ 7 mmHg.
esutul pulmonar mai conine i fibre
nsculare. nc de la trahee am vzut c n
11 ic tur a ei intr, pe lng esut cartilaginos,
i !,i>sut muscular. Muchiul traheal, apropi..l ntre ele capetele inelelor cartilagmoase,
j M mie ngusta lumenul traheii. La nivelul
iinnhiilor si mai ales al bronhiolelor fibrele
43
.Crosa aortei
Artera
broni
44
Lombar ( LI)
MOduva sacrala
urm care rspunsul ajunge din nou la i i ' r i e (calea eferent). De fapt, cile ateul A i
eferent, luate separat sau uneori upate
mpreun, constituie nervii. Dac rvul
conine numai ci aferente, vorbim iui
nerv senzitiv. Dac are numai ci efe-nle,
este.un. nerv motor. Iar dac le conine
ambele, avem de-a face cu un nerv mixt.
Similare n organizare, funcionalitatea
lor dou sisteme vegetative este diametral ,
u. La pl-mni, de pild, sistemul simpadetermin dilataia bronhiilor, n vreme
parasimpaticul comand constricia lor.
\iunea antagonic a celor dou sisteme se
plic prin natura diferit a mediatorilor
imici (substane care se produc prin exciiva nervilor i care fac s se transmit inixul nervos din captul terminal al fibrei
rvoase la organul efector). Astfel, media-rl
chimici ai simpaticului snt noradrena-ia i
adrenalina, n timp ce acetilcolina este
i'diatorul chimic al parasimpaticului. In
cazul plmnilor, dubla lor interven-
simpatic si parasimpatic provine n
dou plexuri mixte, plexul pulmonar an-rlor
i cel posterior. Aceste plexuri iau na-i-c
din nervul vag, din ganglionii simpatici
raoali 25 si din fibre ale nervilor carilliici. Nervul vag drept i stng reprepltit a X-a pereche de nervi cranieni (n
tntal snt XII perechi). El este cel mai
Important nerv parasimpatic. E un nerv
mixt, adic are i fibre motorii i fibre senlltlve. Fibrele care ajung la plmni (cci
nf'fvul vag inerveaz i alte organe interne)
Mit n exclusivitate fibre senzitive.
l'lmnul, pomp de oxigen ed. 338
Cavitatea pleurn
(in care se afl
mereu o presiur
negativa -vidul
pleural l
Fig. 12.
Pleura
50
C.Xl
Osul stern
Muchii intercotdli
interni
(intervin fn expiraie)
Muchii inlerccstali
PHterm
(intervin n inspiraie!
B. MECANICA RESPIRATORIE
1. MICRILE RESPIRATORII
nainte de natere, n plmnul ftului nu
exist aer. n consecin, toracele ftului <>
neexpansionat. Alveolele sale conin o can
54
l S. Pozifia diafragmului n
inspiraie i expiraie (dup
Housay i colab.)
60
TIPURI DE RESPIRAIE
I. SPATII MOARTE
Din
nsumarea
diverselor
volume
pulmo-;re rezult capacitile pulmonare.
Ele snt l'jte constante absolut necesare n
practica iiwlical, n funcie de ele putnduse apre-i.i buna sau proasta stare a
respiraiei.
69
inspiratorii este de
7
3
IIZIOLOGIA RESPIRAIEI
VENTILAIA PULMONAR
in ventilaie pulmonar nelegem tota><t proceselor mecanice (externe) si chi(interne) care asigur schimbul de gaze
i'fl/uZ plmnilor.
reprezint primul aspect funcional al
rniei. Al doilea aspect se petrece la
ui esuturilor (respiraia tisular).
parte din procesele mecanice ale ventila -am vzut mai sus. In continuare vom
n ce se petrece cu aerul ajuns la nivelul
11 ol or pulmonare.
u descrierea alveolei pulmonare tim c
ila vine n contact pe de-o parte prin
i f aa ei liber cu aerul atmosferic, iar
r alt parte, cu capilarul sanguin. Strad aceast barier, gazele din atmosfer
.are organismului n spe oxigenul
'i ie s ajung n snge, iar gazele din
'.* inutile organismului n spe bioxi75
ll
76
Ilimburile gazoase, att la nivelul alveo, cit i la nivelul esuturilor, fiind schimtl<i?oase, snt supuse legilor generale ale
l'r, legi fizice, care snt funcii depin
de temperatur, de spaiul n care se
aceste gaze (volumul), de diferenele de
I1 ine etc. Fr prealabila nelegere
a
'or legi nu vom putea descifra complexii netului respirator.
mlar, pe scurt, s trecem n revist aceste
IftL
OP
GAZUL
1
Oxigen (O2)
Aer atmosferic
Aer inspirat
Presiune
Presiune
Procent
%
(mmHg)
(mmHg)
159
0,3
20,84%
149,3
0,04%
0,3
19,67
0,04%
Aer alveolar
Presiune
(mmHg)
,.
Aer expirat *
j Presiune
(mmHg)
0/
o]
104
13,6%'
120
15,7%
40
5,3%
27
3,6%
Azot i gaze
rare
Vapori de ap
(H,0)
TOTAL
760
*l Aerul atmosferic
rare din gazele care compun amestecul
i, conform legii lui Dalton, o presiune
d egal cu presiunea pe care aceeai
late de gaz ar exercita-o dac el singur
upa volumul pe car^ l umple amestecul.
I c presiunea total a amestecului nu
<le fapt dect suma presiunilor pariale
a/elor ce compun amestecul. Cum tim
ierul atmosferic are o presiune de
nmHg (la malul mrii i cnd atmosfera
a) si cunoscnd i procentajul gazelor
tr n compoziia aerului atmosferic, cal-n
presiunilor pariale este foarte simplu,
pentru a vedea presiunea parial a
Mulul de carbon : (0,04/100)X760=0,304.
l Aerul inspirat
observ n tabel c exist o mare difei n coninutul de vapori de ap aflai
..rul atmosferic (0,50%) fa de aerul
iiplrat (6,2%), precum i ntre presiunile
83
c) Aerul alveolar
Gazele care l compun au un procentaj i
presiuni pariale diferite fa de aerul ins
pirat i cel expirat. La nivelul alveoleloi
84
,;(.' aerul inspirat care are 19,67/o oxiSi tot aici ajunge si aerul expirat cu un
mut de 15,7% oxigen. Din aceast difei se vede limpede c aerul alveolar pri11 mai mult oxigen, dect elimin. Con-a
: la nivelul alveolelor, oxigenul e rei(13,6o/0).
ntru analiza aerului alveolar se recol-,>
probe de aer prelevate la sfrsitul unei x
piraii forate cu ajutorul unei mti spelale, masca lui Priesley. Recoltarea se face
utr-un. tonometru (aparat pentru msurarea
i'mumiilor).
d) Aerul expirat
Observnd tabelul, remarcm unele dife-'ine ntre aerul alveolar i aerul expirat,
liferene care ar putea s ne mire. Aa, contatm mai mult oxigen i mai puin bioxid
i Ic carbon n aerul expirat dect n aerul alvenla-r. Explicaia ns este simpl, n drumul
hu spre ieire, pornind de la alveol, aerul
nlveolar (350 ml) se tot amestec cu aerul
existent n spaiul mort (150 ml), ceea ce
face ca s se produc modificri n compoziia
aerului expirat.
n aerul alveolar, concentraia de O 3 i CO2 e
meninut aproape constant prin mecanismul ventilaiei, n cazul n care CO 2 depete
n aerul alveolar o anumit limit (vom vedea
cum i n ce condiii), ventilaia se intensific.
Comparnd compoziia diverselor mostre"
de aer din tabel, se vede clar c organismul
85
Flg. 16.
embrcna
bazal alveolei
Globule roii
n schema de mai sus se vede strnsul contact dintre peretele alveolar i capilarul sanguin. Prin alveole circul aer, iar prin capilare sngele. ntre aceste dou importante
compartimente alveol i capilar se
produce schimbul de gaze la nivelul plranilor.
87
Singe
Arteriol
Vep.ut
cu O,
Capi'ar venos
91
Presiunea parial
(mmHg)
Diferena
venos
Aer alveolar Slnge
(n capilar
(n alveol) pulmonar)
104 (100105)
02
co.
Azot
Vapori de ap
TOTAL
37-40
40
40
569
570
47
47
700
760
65
6
-
9
6
i OAZELE N SNGE
97
O 2 legat
103
Activitatea oricrui esut cunoate momente de creteri si descreteri, n funcie dsolicitrile Ia care este supus. Or, dac n re
paus consumul de oxigen e oarecum limitat,
pe msur ce activitatea unui esut crete,
crete si nevoia lui de-a primi mai mult oxigen.
Se pune ntrebarea : cum poate fi satisfcut cererea sporit de oxigen a esuturilor ?
Ea poate fi satisfcut prin conjugarea a dou
mecanisme : 1) mrirea cantitii totale a sngelui ce irig acel esut, spor sanguin care
menine astfel o presiune mare a O2 n capilarele tisulare ; 2) creterea coeficientului de
utilizare a oxigenului (dintr-un volum de
snge dat trebuie extras mai mult oxigen dect
ar face-o esutul n repaus).
Cnd nevoia o cere, ambele mecanisme intr n joc. Am vzut c difuzarea gazelor se
face pe baza diferenei de presiune. De la o
valoare mai mare la una mai mic. Tot astfel
se petrec lucrurile n esuturi. O 2 existent n
capilarul tisular la o presiune mai mare dect
O2 din celule ,,se scurge" ctre acestea. Astfel
nevoia de ^ celular este satisfcut, n cazul
n care scade presiunea parial a O 2, scade
imediat i aportul de O->. Celulele vor suferi,
cele mai afectate fiind celulele situate la cea
mai mare deprtare de sursa de ali106
utiirc cu O_,, capilarul, n situaia asta spui in c celulele se afl n anoxie (lips de
',), Imediat, pentru a nltura anoxia, intr
y|oc un mecanism compensator : deschide\ mai multor capilare tisulare dect cele
rig n mod obinuit respectivul teriIntrarea n funcie a mai multor capiluce mai mult snge i deci mai mult O 2.
M t le aciune a O 2 se extinde.
U i utle esuturi vitale pentru organism, cum
le muchiul cardiac, pot lucra si la presiuni
'ici ale O2. Aa, inima i poate extrage O 2
cesar funciei sale si la o presiune parial
O2 de 5 mmHg.
Tot ca mecanisme compensatorii, care fac
creasc diferena de presiune i deci i
,>ortul de O2, mai trebuie socotii unii factori
1
i sulari, ca : a) aciunea unor acizi
(acidul car
bonic, acidul lactic) ; b) creterea tempera
turii ; c) acumularea de COj n capilarele
(wiferice.
in efort, concomitent cu creterea debilului sanguin, creste i coeficientul de utilitare a O2. Exist o oarecare corelaie ntre
fluxul de snge dintr-un teritoriu si O 2 utiliat. De pild, dac debitul sanguin crete de
|atru ori, cantitatea de O 2 furnizat crete
de opt ori. La brbat, n efort, consumul de
02 al muchilor poate crete de 2030 ori. La
un atlet, deci la un om antrenat, poate crete
de 50 de ori.
n efort, nu numai debitul sanguin muscular crete, ci i debitul cardiac. Inima pompeaz n organism de 10 ori mai mult snge
ilect n repaus. i uneori i mai mult. n efort
exist i o redistribuire a sngelui n organism, n aa fel ca prin muchii n activitate
107
a) Centrul respirator
::
Pig. 18.
Centrul <ptrat<w
Centrul irspiratoo
Centrii respiratori i
principalele lor conexiuni
l
.Conexiuni aferente
Scoara cerebrala
Muchii
acc'eson
respiraiei
117
l
organismului, legturile acestea snt indispci.
sabile. La orice dereglare survenit undev;i l
periferie, centrala respiratorie" va trebui ia
imediat msuri. Ea i face acest lucru li mod
automat, reflex.
Pn aici, n expunerea noastr, ara treci. n
revist conexiunile centrilor respiratei
pornind de la ei n jos", adic de la punt< lui
Varolio si bulb spre periferia organi mului.
Centrala respiratorie" are ns iin portante
legturi i n sus", mergnd pn.i n scoara
cerebral.
Experiene pe animale au artat o strins
legtur ntre centrii respiratori i centrii
hipotalamici (centri nervoi situai subcortical), cu aria olfactorie (zon a scoarei care
-analizeaz mirosul), cu aria masticaiei, a
deglutiiei etc. Intre funciile acestora i centrii respiratori exist o strns interdependen.
O indisolubil legtur exist ntre centrii
respiratori i scoara cerebral. Dac
centrii respiratori constituie centrala respiraiei", scoara cerebral reprezint cenr
tria centralelor", ea innd sub control absolut
toate funciile organismului nostru.
Firete,
primind informaiile de la centrii res;:,-piratori,
scoara cerebral va aciona n funcie de
acestea. Dar i ea, la rndul ei, poate emite
ordine de sine stttoare, comandnc}'
centralei respiratorii" s acioneze n con-^
secin. De pild toat lumea a probat de-^ 1'.'
seori acest lucru la o emoie plcut sau '
la o emoie de furie att ritmul cit i debitul \
respirator cresc. Sau c o emoie de groaz
poate opri respiraia. De asemenea, o atenie
prea ncordat determin o ncetinire a res118
i norul inspirat i exercit aciunea benepln cnd concentraia lui ajunge la 9%.
I e aceast cifr, orice cretere a CO2
exerii aciune anestezic sau narcotic, situaie
.in.- ventilaia pulmonar scade. Fr a
r viaa n pericol, C2 poate s-i creasc
cntraia pn la 33%. La o concentraie
10% CO 2 n snge survine moartea. De
I1 ut c toate anestezicele i
narcoticele,
c accidental sau administrate n scop teralk', deprim centrii respiratori.
l experien n care s-a splat" cu soluii ute
n CO2 planeul ventriculului IV, zon are se
afl plasai centrii respiratori, a l at c s-a
produs o stimulare a respiraiei. 1 ) ntmplare
neprevzut, pe viu, a lim-it unele date
culese din experiene. Este i l unor
marinari de pe un submarin silit ^tea n
imersiune timp de 4 sptmni. eetnduse respiraia acestora, s-a vzut la nceput,
cnd aerul se ncarc progresiv CO2,
respiraia a fost excitat. Apoi ea a revenit
la normal i s-a meninut astfel, cu toute c
n aerul respirat CO 2 depea concentraia
de 5%.
Cndva se credea c o respiraie ntr-un
mediu de aer n care CO 2 se afl ntr-o conct'iitraie de 30% nu produce efecte nocive
organismului. S-a vzut ns c dup o perioad de euforie, n care ventilaia crete, urmeaz o perioad de depresiune respiratorie.
Azi se admite n aerul respirat o concentraie
de 0,51% CO2, cantitate socotit optim
pentru buna funcionare a centrilor respiratori.
l, - Plmnul, pomp de oxigen cd. 338
] 21
b) Oxigenul (0 2)
O cretere a presiunii pariale a O% n sn
gele arterial, cretere peste limitele norm;il<
nu deprim centrii respiratori. Dar o scdt i
mai important i deprim. Dac reducere, i <
accentuat, chemoreceptorii din centrii n"
mai rspund la excitaiile chimice obinuii.
Atunci, spre a salva" situaia, intervin impulsurile plecate de la chemoreceptorii periferici n spe, de la cei din zona carotidian si aortic, care snt. mai rezisteni la
lipsa de O2. Prin intervenia lor se product1
hiperventilaia si centrii respiratori i pot
exercita funcia.
c) Ionii de hidrogen (H +)
Dac injectm un acid n sngele arterial
care irig bulbul, respiraia se intensific. S-a
crezut c acidul, disociindu-se, a acionat
asupra centrilor respiratori prin ionii si de
H+ pe care i-a eliberat. Ulterior s-a lmurit
mecanismul ; acizii, care snt nevolatili, reacioneaz cu bicarbonaii existeni n plasm i
pun n libertate CO^. Or, acesta excit centrii
respiratori. Prob : injectarea de bicarbonat
de sodiu n sngele arterial stimuleaz respiraia.
Mai trebuie s spunem c ntre snge i
lichidul cefalorahidian (lichid care scald mduva spinrii i etajele superioare ale sistemului nervos central) se afl o barier hematoeneefalic. Aceasta se opune difuziunii ionilor de H+, dar permite difuziunea CO2. Abia
122
124
130
;':
=159
mmHg (concen
traie 20,84o/0)
(1O2 = 0,3 mmHg(
0,04%)
A/ot = 597 mmHg (
78,62Vo)
Ap
i .pori) = 3,7 mmHgK
0,5%)
l 'o msur ce ne deprtm de malul mrii.
ud la munte, presiunea atmosferic (ba-netric)
scade, n consecin, scade i predica parial a
oxigenului (conform legii lui Hon). S-a calculat
i s-a vzut c presiunea nosferic scade
proporional cu altitudinea. . \stfel, dac la
malul mrii presiunea de 7(i() mmHg este
socotit egal cu l atmosfer (l atm.), la
altitudinea de 5 000 m ea scade la i/2 atm. Dar,
n vreme ce presiunea scade, concentraia
gazelor rmine aceeai. Drept \ ir mare,
respiraia unui om la altitudini nalte devine
deficitar. Scznd presiunea parial n
oxigenului, hemoglobina va fixa mai puin
oxigen si deci esuturile vor resimi o acut
nevoie de oxigen. Se va instala hipoxia hipoxic.
Un accident survenit n 1870 cu ocazia unei
ascensiuni n balon la nlimea de 10 000 mel.ri, cnd au murit toi pasagerii, a atras atenia
lui Paul Bert (fiziolog, elev al celebrului
Claude Bernard). El a fost primul care a descris acest ru de munte", artnd c e datorat nu scderii n ansamblu a presiunii barometrice, ci scderii pariale a oxigenului.
131
?:
'<
~
2. ASFIXIA
';
] 45
^% fi tur
U fi t uri de embolia gazoas se mai pot pro embolii grsoase (noiune relativ recent
odus). Dintr-un esut bogat n grsimi
t este mduva osoas sau esutul nervos
iiobilizeaz picturi de grsime care, arun n torentul sanguin, se imobilizeaz la
moment dat n lumenul unui vas blocnd
ulaia. Mecanismul e acelai ca la embolia
'>as. La plmni, embolia grsoas poate
irima schimburile alveolare determinnd
i xia.
:'oate aceste accidente grave solicit mai in
v.n tratament de multe ori ineficace cit mai
degrab msuri de prevenire prin-o
recompresiune inteligent condus. Dealt-tv\,
se i spune c singurul tratament al emboliilor scufundtorilor este recompresiunea".
In acest sens s-au ntocmit unele tabele de
rcoompresiune terapeutic". Aa, de pild,
i Ic la o presiune de 4 atmosfere pentru
flt)/o O2 se indic trecerea la 2,2 atmosfere,
iipoi la 1,3 atmosfere, toate aceste treceri n
decurs de 7 pn la 33 ore. Fizicianul elveian
JCeller, unul din pionierii studiului tiinific al
plonjrilor submarine, scufundndu-se el perHOnal, a izbutit s scurteze la 3 ore timpul -de
pecompresiune care pn la el dura 24 ore.
Soluii infailibile ns n-a putut s ofere nici
el, cci nu se cunoate nc suficient cum reacioneaz fiecare esut la variaiile de preNlune a gazelor, dup cum nu se tie nici ct
volum de snge solicit fiecare esut n funcie
do timp, de efort, de temperatur etc. CerceIrtrile rmn deschise i, desigur, vor apare noi
.oluii pentru a uura respiraia uman si
ncnlo, n adncul apelor. Cu att mai mult azi,
147
E. INTERVENII OE URGENA N
REDRESAREA RESPIRAIEI
Ne apropiem cu expunerea noastr de capi
toiul patologiei pulmonare. Mai nainte nv.
de a aborda problemele de patologie, ne ,voir>
opri asupra a dou chestiuni care in de tem
peutic. Este vorba de oxigenoterapie i de
respiraia artificial. De regul, n orice cart<
de medicin, terapeutica este plasat la sfr
itul descrierii oricrei maladii, cum este i
firesc. O boal trebuie mai nti cunoscut i
apoi tratat. Cum ns att oxigenoterapia, c i
mai ales respiraia artificial snt metode d<
urgent intervenie, aplicabile aproape ii.
toate cazurile n care se ivete o suprimare jn
tempestiv a respiraiei, am socotit s le plasm aici, la ncheierea capitolului anatomiei
si fiziologiei normale a aparatului respirator.
1. OXIGENOTERAPIA
1
1
PIMNUL BOLNAV
In cadrul patologiei gtenerale, bolile aparatului respirator .ocup o arie foarte ntins.
Dimensiunile acestei cri neputnd-o cuprinde n totalitate, vom alege acele boli, de
im interes i de o frecven mai general, ocolind cu bun tiin cazurile particulare sau
de excepie. i, evident, neintrnd n fondul
unor probleme mai delicate, de strict specialitate.
Aadar, vom reda n continuare acele noiuni medicale socotite utile unui public larg,
t n credina c fie i o sumar avizare n materie de boli pulmonare poate fi de folos oricui, n sensul c, surprinznd vreun semn de
boal pulmonar la el sau n familia lui ori la
jwieteni etc., cel n cauz va apela imediat la
un consult medical de specialitate. Cunoscndu-se prea bine, nc de la anticul medic Hipocrate, c e mai uor de prevenit o boal
HUU mai uor de tratat n fae", la debut, de<-1t atunci cnd ea s-a i instalat.
Dar mai nti s lmurim cteva concepte
medicale pe care le vom tot ntlni n Cadrul
xpunerii noastre :
simptom = (sau simptom clinic ; sau
semn subiectiv ; sau semn
subiectiv i funcional)
157
semn
sindrom
boal
758
A. SIMPTOMELE PULMONARE
Acestea snt : 1) durerea, 2) tulburri n
ritmul, frecvena i intensitatea respiraiei, 3)
tuea, 4) expectoraia.
1. DUREREA TORACIC
Ori de cte ori ritmul, frecvena sau intensitatea respiraiei se modific i, desigur,
situaia o discutm n afara oricrei schimbri a crei cauz e evident fiziologic, cum
ar fi efortul fizic trebuie s ne gndim c
ceva s-a dereglat n mecanismul respiraiei, c
nu mai avem de-a face cu o respiraie normal, ci cu una patologic.
a) Dispneea. Noiunea tradus ca atare nseamn sete de aer", .dificultate de-a res160
3. TUEA
a) Aspectul sputei
sputa mucoas; ader de pereii vasului n care este recoltat ; o ntlnim n
traheobronitele acute sau cronice ;
sputa perlat; este o varietate a sputei
mucoase ; n masa de mucus plutesc mici
grune strlucitoare ; apare la sfrsitul crizei
de astm bronic ;
sputa spumoas; e o sputa aerat :
urat un edem pulmonar acut;
sputa seroas; are aspectul limpede,
oa apa de izvor" ; dezvluie existena unei
bronite seroase sau a unui chist hidatic ;
sputa purulent; n masa de mucus
predomin puroiul ; e prezent n supuraiile
167
b) Cantitatea sputei
Depinde de intensitatea proceselor inflamatorii i de fora de explozie.
o cantitate moderat (50100 ml) apare
de regul n bronita acut, bronita cronic,
astm bronic, tuberculoza incipient etc. ;
o cantitate abundent (100300 ml)
n bronsectazii, caverne pulmonare etc. ;
o cantitate masiv (peste 300 ml)
n abcesul pulmonar, chist hidatic etc.
c) Culoarea sputei
Important, cci poate dezvlui chiar
cauza bolii.
alb-aurie n traheobronite acute i
cronice ;
alb-lptoas n inflamaii cu di
verse pulberi;
galben-verzuie n supuraiile bronho-pulmonaire ;
168
d) Mirosul sputei
M put normal are un miros fad. n unele
'i'M'iuni pulmonare acest miros se schimb.
, de exemplu, n supuraiile pulmonare
"i un miros de paie umede sau de p- t
ud. n abcesele pulmonare sau n bron-vizii
mirosul devine fetid. O sput cu miputernic fetid, pestilenial, dezvluie
pulmonar sau un cancer pulmo
l nsusi mirosul respiraiei (balena) poate
ii ta diagnosticul. Se cunoate c n diabet
rt> o balen cu miros de aceton sau de
IHTC putrede". Tot aa, o balen aparte
t'lminul, pomp de oxigen cd. 338
169
-**'
2. INSPECIA
a) Inspecia general
In prezena unui bolnav care acuz o suferin a aparatului respirator ne va interesa
n mod special : a) atitudinea bolnavului ; b)
habitusul ; c) nasul ; d) ochii ; e) extremitile. Desigur, se vor avea n vedere i alte aspecte care scot n eviden o suferin a altor
organe, cci deseori o afeciune pulmonar
poate coexista cu alte boli.
Atitudinea bolnavului: poziia ortopneic (ortopnee=respiraie n poziie eznd),
n care bolnavul ne declar c respir mai
bine dect atunci cnd e culcat (poziie clinostatic), face s ne gndim la : 1) posibilitatea
unei afeciuni respiratorii care scade mult
ventilaia pulmonar (obstrucie broni'c,
astm bronk, pneumopatie acut grav, edem
pulmonar etc.) ; 2) o tulburare n dinamica
respiratorie, de origine periferic (paralizia
diafragmului, paralizia altor muchi respiratori etc.) ; 3) o afeciune cardiac (insuficiena
inimii stingi, insuficien cardiac global
etc.) ; poziia clinostatic (n grecete, kline =
pat), adic poziia bolnavului cnd st culcat,
are i ea importan. Aa, n caz de pleurit
uscat unilateral, el st culcat pe partea s176
b) Inspecia toracelui
Inspecia pielii
Poate orienta nu numai asupra strii generale a organismului (masa muscular este
sczut n tuberculoz, cancere etc.), ci i
asupra unei eventuale afeciuni pleuropulmonare. Astfel, o contractar de o singur parte
a muchilor spinali (ai capului, gtului i toracelui) poate fi ntlnit ntr-o pleurezie plasat de partea contractrii.
Inspecia oaselor
7'
A-l) Deformri toracice bilaterale simetrice
a) Toracele n butoi'' sau n clopot?
Forma toracelui este aproape rotund
din cauza mririi tuturor diametrelor,
mai ales al celui antero-posterior care se
apropie de dimensiunea celui transvers.
l ntlnim n scleroemfizemul pulmonar,
de -aceea a mai fost numit i ,,torace emfizematos".
b) Torace astenic sau paralitic
Are un aspect exact opus toracelui n
butoi" ; e un torace alungit i strimt, cu
toate diametrele micorate ; umerii snt
nguti, czui ; omoplaii seamn cu
nite aripi, dnd un aspect descarnat,
scheletic. Asemenea torace poate fi constituional, exprimnd o stare distrofic
general i ilustrnd o rezisten mai
slab la mbolnviri. Dar mai poate fi i
un torace cptat", determinat mai cu
seam de tuberculoz sau de cancerul
pulmonar n faza terminal.
c) Toracele rahitic
Cu diametrul antero-posterior mult mic orat si cu cel transversal mrit, arat
turtit din fa n spate ; osul stern proemin n caren" ; coastele prezint la
punctele de articulaie nite ngrosri,
mtnii costale".
E un torace tipic rahitismului. In patolo
gia aparatului respirator nu prezint im- v,
portant.
/!;.
182
d) Toracele conoid
Arat ca un trunchi de con cu baza
mare n jos. l ntlnim n boli ale
abdomenului. Nici el nu e legat n
mod direct de patologia aparatului
respirator.
II costal inferior".
!) Modificri n amplitudinea
respiratorii
micrilor
3. PALPAREA TORACIC
187
a) Explorarea radiologic
Astzi, n cercetarea unei afeciuni pulmonare un asemenea examen nu mai poate fi
omis. Dar el trebuie s urmeze examinrii
192
] 93
"
b) Bronhoscopia
Interiorul bronhiilor poate fi inspectat n
mod direct, vizual, cu ajutorul unui aparat,
bronhoscopul.
Bronhoscopul este un tub metalic prevzut la
un capt cu o surs de lumin si cu un sistem
optic. Cu el se poate inspecta arborele bronsic
pn la nivelul bronhiilor segmentare (bronhii de
gradul III).
lediastinoscopia i pleuroscopia
i bronhoscopia, snt metode care permii
tarea direct a mediastinului i pleurei]
icizeaz peretele toracic i se ptrunde
liastin sau cavitatea pleurala cu instru- '
de tipul bronhoscopului.
metode folosite n scopul precizrii
iagnostic, dar i n scop terapeutic. Aa,
, simfizele pleurale (lipirea celor dou
viscenal si parietal, cu suprimarea
ui dintre ele) pot fi secionate, elibe>e astfel plmnul i realizndu-se un
otorax terapeutic (colapsoterapia Ja-
e) Examinarea sputei
Are o mare importan n diagnosticarea
afeciunilor pulmonare. Dar, pentru a avea
ntr-adevr valoare n diagnostic, sputa trebuie recoltat n anumite condiii. Astfel :
recoltarea se face dimineaa, cnd elimi
narea este mai abundent din cauza reteniei
nocturne ;
ea trebuie recoltat n cutii Petri sterile
(cutiile Petri snt mici recipiente de sticl
transparent ; le are orice laborator) ;
uneori, pentru a mpiedica infestarea
sputei cu germeni din gur, se recolteaz de
medic direct din arborele bronic (prin bronhoaspiratie cu bronhoscopul).
Ajuns la laborator, sputa e examinat citologic, chimic i bacteriologic. Examinarea
citologic i chimic se poate face imediat,
dar examinarea bacteriologic cere timp, deoarece sputa trebuie nsmnat pe diverse
medii de culturi microbiene.
Mediile de cultur microbiene snt substraturi
nutritive care conin vitamine, surse de carbon,
surse de azot, sruri minerale etc. ; ele servesc
la cultivarea microbilor care, nsmnai pe un
mediu propice, se dezvolt n colonii; observnd
caracterul coloniilor, se poate aviza care anume
microbi se gsesc acolo; uneori, pentru identificarea germenilor, e necesar ca, prelevndu-i din colonii, s fie colorai i examinai la microscop ;
sau s fie inoculai animalelor de laborator, observndu-se efectele asupra acestora.
Sputa se nsmneaz pe medii de cultur aerobe (germenii se dezvolt n prezena aerului) sau
anaerobe (n lipsa aerului) ori pe unele medii speciale (Lowenstein, Dubos, Sabouraud etc.).
198
g) Reacii cutanate
In diagnosticul tuberculozei pulmonare se
folosesc reaciile cutanate la tuberculin.
Aceasta este un extras din culturi de Bacili
200
' K 'h. Practic, se injecteaz intradermic o dii iit- de tuiberculln i se observ dac s-a
roi l iis sau nu vreo modificare la locul injecIleacia se socotete negativ cnd nu
;'i nici o modificare i pozitiv de di grade cnd la locul injeciei apare o
, 'Ula (dimensiunea papulei indic i gradul
!< infestare al organismului cu tuberculoz).
Kxist multe metode n aplicarea reaciilor cuanute; pach-testul" n pediatrie; cuti-feacia
iu scratsh-testul" ; mai curent este intraderuoreacia Mantoux" ; prin ea ne informm dac
li i organism exist anticorpi antituberculosi sau
nu ; adic dac organismul i-a fabricat o arm
(nnticorpii) mpotriva tuberculozei sau nc nu.
h) Examene biopsice
Snt examene extrem de preioase pentru
stabilirea unui diagnostic. Presupunnd ns
manopere chirurgicale i laboratoare speciale
pentru analiza preparatului biopsie, ele nu se
practic dect n uniti mari spitaliceti bine
i lot ae. Enumerm :
biopsia bronsic: se face cu ajutorul
l ironhosoopului ; se aspir secreiile sau se
firelev un fragment de esut cu o pens spe- [
dal ;
biopsia pleural : se intervine fie chirur-l
tfical, fie puncionnd cu un ac special (Vim-f
Silverman sau Abrams) ;
biopsia pulmonar: se abordeaz pl-1
rnnul chirurgical (toracotornie exploratoare) ;
uneori se face i o puncie biopsic, dar ea
iire indicaii limitate ;
201
i) Alte examene
n cele de mai sus am trecut n revist examinrile de specialitate" pe care afeciunile
aparatului respirator le pretind. Menionnd
nc o dat c nu orice boal respiratorie solicit aceste examinri n totalitatea lor. Ar fi
absurd, de exemplu, dac la o bronit banal
s-ar cere biopsia. Nici un medic care se res-'
pect n-ar trimite bolnavul la o astfel de investigare.
Dup ce va fi epuiziat examinarea clinic"
a bolnavului, medicul consultant, n msura
n care n-a ajuns la certitudinea unui diagnostic sau n msura n oare suspecteaz
unele complicaii, va cere colegilor si medicul radiolog, medicul de laborator, chirurg
etc. s efectueze unele din examinrile
paraclinice" i anume pe acelea pe care le
socotete strict necesare, n acest sens, discernmntul medicului consultant e suveran.
Uneori ns va trebui s se fac apel i la
unele examinri care nu in cu strictee de
aria respiratorie. tim toi c aparatul respirator nu lucreaz de sine stttor, ci, in- y
tegrat unui ansamblu armonios organis^,
mul, acioneaz n concordan cu alte apa-'
rate i organe. Aa c se poate ntmpla cfc>
202
B suferin respiratorie s nu-i afle sursa pritnnrfi n zona aparatului respirator, ci ea doar
n(\ reprezinte un ecou, o suferin secundar,
nviniire a afectrii altui aparat sau organ. 0
liftul A cardiovascular sau o boal a sngelui,
ri-fial, a ficatului ori neurologic etc. se
pni|U repercuta n domeniul respirator, orend
pirena c sursa bolii i deci i posibilitAle de redresare rezid aici. "De aceea
medicul, prin acele judeci de triere care
constituie ceea ce se cheam diagnostic difpivnial", va trebui uneori s apeleze la examinri paraclinice ce nu se refer neaprat la
paratul respirator. Se nelege, aria acestor
xnminri este foarte larg, dar un bun clini ci
nu va ti ce anume s pretind. Un diagnostic
trebuie stabilit cu minimum de investi-yiiUi
i cu maximum de eficien i rapiditate, in
scopul aplicrii tot aa, eficient i rapid a
celui mai util tratament.
203
1. SINDROMUL TRAHEAL
Din descrierea traheii am vzut c mucoasa care tapiseaz lumenul alcesteia e bogat vascularizat i inervat, zonele tusigene
fiind deosebit de sensibile la orice factor
agresiv. De aceea iritarea acestei mucoase
va determina imediat tuse. La nceput o tuse
puternic, uscat, cu timbru aspru, ltttor
(tuse iritativ"). Ea va fi nsoit totodat
de dispnee, iniial moderat, apoi din ce n
ce -mai accentuat.
Cnd lumenul traheii se stenozeaz apare
zgomotul de cornaj. Vocea devine rguit,
dificultatea de-a respira crete.
Cum imediat n spatele traheii se afl esofagul, n unele inflamaii mai severe ale traheii poate s apar i disfagia (dificultatea
de-a nghii).
Dac nu se intervine cu tratamentul, tuea perpetuat ncepe is fie nsoit de o
expectoraie mucoas. Uneori n sput apar
mici firioare de snge, semn al vaselor care
s-au rupt. n cazul unor tumori ale traheii
pot surveni hemoptizii puternice care de
multe ori induc n eroare, n sensul c hemoptizia e atribuit plmnilor, cnd n realitate sediul ei este traheea (un examen bronhosicopic va preciza sursa hemoptiziei).
In cadrul sindromului traheal distingem
ca boli trahetele. Definite ca inflamaii ale
traheii", traheitele pot fi cauzate de diveri
microbi (gama lor este foarte larg) sau de
factori alergici (praf, fum, gaze toxice) ori
de excesive eforturi respiratorii (strigte,
204
';
2. SINDRDAMELE BRONICE
Se grupeaz sub aceast denumire toatf
afeciunile n care gsim modificri de calibru ale bronhiilor.
In cadrul acestor sindroame distingem urmtoarele boli : 1) 'bronita acut ; 2) bronita cronic ; 3) astmul bronite.
n toate aceste boli modificrile lumenului bronic snt mai mult sau mai puin evidente, dar constante. Ele se datoreaz :
a) alterrii mucoasei bronice printr-un edem
inflamator; b) tulburrilor de secreie a
glandelor situate n grosimea pereilor ; c)
unui spasm al musculaturii intrinseci a
bronhiilor (mai ales al bronhiilor mici, lipsite de schelet icartilaginos i unde muchii
Reissenssen snt foarte dezvoltai). La aceasta
mai trebuie adugat scoaterea din funcie a
cililor vibratili, lipsind astfel bronhiile de
un bun sistem de aprare.
1) Bronita acut este o inflamaie care
intereseaz mucoasa bronic si stratul situat imediat sub ea, strat numit corion.
Boala poate pomi datorit exacerbrii
brute a virulenei microbilor locali (care n
mod normal snt inofensivi), Acest lucru se
petrece la intervenia unor faictori favorizani ca frigul, inhalarea de aer rece, ingerare de ap rece, respiraia ntr-o atmosfer
viciat etc. Uneori bronita acut apare ca
boal nsoitoare a unei infecii generale a organismului (grip, rujeol, tuse convulsrr
etc.).
Debutul bolii e anunat de unele simptome
i semne generale nespecifice ca astenie, cefa'lee, dureri musculare, febr moderata.
206
DipA care apar i seninele care traduc o sufwlrvtft a aparatului respirator. Mai nti o
(uc uscat, iritativ, care dureaz 23 zile
(f/.u de cruditate). Apoi, pe msur ce semIti-lc suferinei generale se accentueaz, tulim devine productiv (faza de cociune),
Mllx- e nsoit de o expectoraie, la nceput
Itiiiroas, apoi mucopurulent. Faza de coclune dureaz 56 zile, dup care fenometlHv fincep s se sting.
111 plin 'boal, punnd urechea pe un astfel de torace, medicul va auzi diverse zgoniuU> (raluri) schimbtoare. Uneori e neceaur un examen al sputei, spre a decela despre ce microb e vorba. De rutin, se face i
MI examen radiologie (radioseopia), mai ales
Hnd ibronsi'ta se prelungete, pentru ,a elimina suspiciunea altor procese patologice.
n general, bronitele acute afecteaz bronhiile mari. Dar uneori procesul inflamator
(xuite cobor pn la bronhiile cu calibru mite
(mai ales la copii) producnd bronita capilurfi sau broniolita.
lOxist unele bronite acute determinate'
<j' cauze toxice, ca inhalarea de vaipori de
tunoniae, -vapori nitroi, acid clorhidric etc.
S-au mai desicris bronite acute de cauze
ondogene. Astfel, in cursul unei nefropatii,
rtind rinilohiul ii ipiende capacitatea de-^a elimina ureea sau clorurile n exces, acestea,
n-' <Tcnd s ias din organism prin
respiraia pulmonar, produc bronita acut.
2) Bronita cronic. Aici, inflamaia nu se
limiteaz la mucoasa fororihiiilor, ci ptrunde
mai n adnc, unieori la tunica elastic. Cu
IliUipul, procesul inflamator intereseaz i
jmrenchimul pulmonar.
207
M--
3. SINDROAMELE PULMONARE
Se grupeaz aici acele afeciuni care intereseaz n mod direct parerudhimul pulmonar
i n care ntlnim modificri n structurii
alveolar. Alveolele snt : a) fie pline cu un
exudat (lichid ,care conine Seucocite i fibrin) ; (b) fie pline cu snge ; c) fie invadate
de un proces canceros ; d) fie mutilate n arhitectonica lor de o cretere exagerat ;i
esutului conjunctiv (cazul sclerozelor pulmonare).
n toate aceste situaii se produce o scoatere din funcie a unei anumite pri din plmni, care nceteaz s mai conin aer. Acest
lucru l ntlniim n urmtoarele 'boli :
1. Pneumonii i bronhopneumonii (aerul e
nlocuit cu exudat inflamator).
2. Congestii pulmonare (acumulare de
snge n plmni).
3. Infarct .pulmonar (aerul din alveole e
nlocuit cu snge).
4. Scleroze pulmonare (aerul e nlocuit cu
fibroz).
5. Tumori (pulmonare (aerul e nlocuit cti
esut neoplazic).
214
n) Pneumoniile
iii11 boli grave i nc destul de frecvente.
1
pure la orice vrst, forme mai grave
uliilndu-se la copii, fotrni i bolnavii taMortalitatea este destul de ridicat.
fl nu ncercat diverse clasificri ale pneu"ii i Hor, fiecare clasificare avmd la baz
un criteriu clinic, radiologie, histolo< ! < . Valoare practic ns o are dasfi
HI filologic, adic aceea care are la
n rare produce o pneumonie sau
al ini cK n funcie de cauz se poate
indl
'i IM l l/a i tratamentul.
i Mn foarte diversul tablou al
pneumonii
215
'
21 7
g) Reacii cutanate
n diagnosticul tuberculozei pulmonare se
folosesc reaciile cutanate la tuberculin.
Aceasta este un extras din culturi de Bacili
200
h) Examene biopsice
Snt examene extrem de preioase pentru
stabilirea unui diagnostic. Presupunnd ns
manopere chirurgicale i laboratoare speciale
pentru analiza preparatului biopsie, ele nu se
practic dect n uniti mari spitaliceti bine
dotate. Enumerm :
biopsia bronic: se face cu afutorul
bronhoscopului ; se aspir secreiile sau se
prelev un fragment de esut cu o pens spe
cial ;
biopsia pleural : se intervine fie chirur
gical, fie puncionnd cu un ac special (VimSilverman sau Abrams) ;
biopsia pulmonar: se abordeaz plmnul chirurgical (toracotomie exploratoare) ;
uneori se face i o puncie biopsic, dar ea
;ire indicaii limitate ;
201
i) Alte examene
n cele de mai sus am trecut n revist examinrile de specialitate" pe care afeciuniile
aparatului respirator le pretind. Menionnd
nc o dat c nu orice boal respiratorie solicit aceste examinri n totalitatea lor. Ar fi
absurd, de exemplu, dac la o bronit banal
s-ar cere biopsia. Nici un medic care se respect n-ar trimite bolnavul la o astfel de investigare.
Dup ce va fi epuiziat examinarea clinic"
a bolnavului, medicul consultant, n msura
n care n-a ajuns la certitudinea unui diagnostic sau n msura n oare suspecteaz
unele complicaii, va cere colegilor si medicul radiolog, medicul de laborator, chirurg
etc. s efectueze unele din examinrile
paraclinice" i anume pe acelea pe care le
socotete strict necesare, n acest sens-, discernmntul medicului consultant e suveran.
Uneori ns va trebui s se fac apel i la
unele examinri care nu in cu strictee de
aria respiratorie. tim toi c aparatul respirator nu lucreaz de sine stttor, ci, integrat unui ansamblu armonios organismul, acioneaz n concordan cu alte aparate i organe. Aa c se poate ntmpla ca
202
1. SINDROMUL TRAHEAL
Din descrierea traheii am vzut c mucoasa care tapiseaz lumenul acesteia e bogat vascularizat i inervat, zonele tusigene
fiind deosebit de sensibile la orice factor
agresiv. De aceea iritarea acestei mucoase
va determina imediat tuse. La nceput o iuse
puternic, uscat, cu timbru aspru, ltrtor
(tuse iritativ"). Ea va fi nsoit totodat
de dispnee, iniial moderat, apoi din ce n
ce mai accentuat.
Cnd lumenul traheii se stenozeaz apare
zgomotul de cornaj. Vocea devine rguit,
dificultatea de-a respira creste.
Cum imediat n spatele traheii se afl esofagul, n unele inflamaii mai severe ale traheii poate s apar si disfagia (dificultatea
de-a nghii).
Dac nu se intervine cu tratamentul, tuea perpetuat ncepe s tfie nsoit de o
expectoraie mucoas. Uneori n sput apar
mici firioare de snge, semn al vaselor care
s-atu rupt. n cazul unor tumori ale traheii
pot surveni hemoptizii puternice care de
multe ori induc n eroare, n sensul c hemoptizia e atribuit plmnilor, cnd n realitate sediul ei este traheea (un examen bronhos'copic va preciza sursa hemoptiziei).
n cadrul sindromului traheal distingem
ca boli traheitele. Definite ;ca inflamaii ale
traheii", traheitele pot fi cauzate de diveri
microbi (gama lor este foarte larg) sau de
factori alergici (praf, fum, gaze toxice) ori
de excesive eforturi respiratorii (strigte,
204
2. SINDRDAMELE BRONICE
Se grupeaz sub aceast denumire toate
afeciunile n care gsim modificri de calibru ale bronhiilor.
In cadrul acestor sindroame distingem urmtoarele boli : 1) bronita acut ; 2) bronita cronic ; 3) astmul bronite.
In toate aceste boli modificrile lumenului bronsic snt mai mult sau mai puin evidente, dar constante. Ele se datoreaz :
a) alterrii mucoasei bronice printr-un edem
inflamator ; b) tulburrilor de secreie a
glandelor situate In grosimea (pereilor ; c)
unui spasm al musculaturii intrinseci a
bronhiilor (mai ,ales al bronhiilor mici, lipsite de schelet icartilaginos i unde muchii
Reissenssen snt foarte dezvoltai). La aceasta
mai trebuie adugat scoaterea din funcie a
cililor vibratili, 'lipsind astfel bronhiile de
un bun sistem de aprare.
1) Bronita acut este o inflamaie care
intereseaz mucoasa broasic si stratul situat imediat sub ea, strat numit corion.
Boala poate pomi datorit exacerbrii
brute a virulenei microbilor locali (care n
mod normal snt inofensivi); Acest lucru se
petrece la intervenia unor factori favorizani ca frigul, inhalarea de aer rece, ingerare de ap race, respiraia ntr-o atmosfer
viciat etc. Uneori bronita acut apare oa
boal nsoitoare a unei infecii generale a organismului (grip, rujeol, tuse convulsir
etc.).
Debutul bolii e anunat de unele simptome
i semne generale nespecifice ca astenie, cefa'lee, dureri musculare, febr moderat.
206
^flBpPBW^
Dw>fl
209
'':
Se grupeaz aici acele afeciuni care intereseaz n 'mod direct parenichimul pulmonar
i n care ntlnim modificri n structura
alveolar. Alveolele snt : a) fie pline cu un
exudat (lichid care conine leucocite i fibrin) ; b) fie pline cu snge ; c) fie invadate
de un proces canceros ; d) fie mutilate n arhitectonica lor de o cretere exagerat a
esutului conjunctiv (cazul sclerozelor pulmonare).
n toate aceste situaii se produce o scoatere din funcie a unei anumite pri din plmni, care nceteaz s mai conin aer. Acest
lucru l ntlnim n urmtoarele fooli :
1. Pneumonii si bronhopneumonii (aerul e
nlocuit cu exudat inflamator).
2. Congestii pulmonare (acumulare de
snge n plmni).
3. Infarct .pulmonar (aerul din alveole e
nlocuit cu snge).
4. Scleroze pulmonare (aerul e nlocuit cu
fibroz).
5. Tumori pulmonare (aerul e nlocuit cu
esut neoplazic).
214
l) Pneumoniile
Klint boli grave i nc destul de frecvente.
|*ot apare la orice vrst, forme mai grave
Intllnindu-se la copii, btrni i bolnavii tarai Mortalitatea este destul de ridicat.
8-au ncercat diverse clasificri .ale pneumoniilor, fiecare clasificare avnd la baz
i*t<- un criteriu clinic, radiologie, histolol|!r ctc. Valoare practic ns o are dasfi(nrua etiologk, adic aceea care are la baz
muza care produce o pneumonie sau alta,
pentru c n funcie de cauz se poate indivUlualiza i tratamentul.
l )ln foarte diversul tablou al pneumoniilor
215
!! ?
21
7
|x>nlcilina
medicamentul salutar
'i'ii acestei boli
numrul cazucA/ut sensibil, dup cum
au sczut lillrniilc. Mai
exist totui unele forme 'Hlrr nc
foarte periculoase, cu o de-i- rapid a
strii generale, cu feno-uMirologice,
tendin la colaps etc.
k Ie pneumonii bacteriene
i'U- de ali microbi pot produce pneuAstfel, streptococul beta-hemolitic i
lentul cauzal al pneumoniei streptocolinfllococul provoac pneumonia stafi-<l;
6 ntlnim mai frecvent la sugari i ni (ca o
complicaie a pojarului, tusei. hive, a
unor infecii ale pielii etc.) sau 'nilrimi
debilitai.
/'iicitmonia cu Klebsiella poate evolua
muri rapid, moartea survenind n primele
l (! ore.
l'twumonia cu H. influenzae o ntlnim n
iiUlraiiile de grip, mai ales la copiii de
r1 mic i la oamenii debilitai. Toate
aceste forme de pneumonie cer o in-> rvcnie
medical imediat. Tratamentul ip
diversific n funcie de agentul patogen l
numai medicul l poate aplica. Tratamentul
ure la baz antibioticele, dar alegerea
Bntlbioticului se cere a fi foarte riguroas,
r lupa o prealabil antibiogram. Prin antili|c>k'ram se stabilete cu precizie care anume
wiilibiotic e cel mai eficace n combaterea
respectivului germene. Administrarea unui
intibiotic fr discernmnt, pe ne ve", cum
Un pcate se mai ntmpl deseori (la sfatul
'mui prieten sau rude fr vreo pregtire
iiodical ; sau la simpla impresie a bolnavu**
219
l Pneumoniile virotice
pneumonii, o frecven destul del
uni ales n ultimul timp, o au pneu-i
virotice (virale). Ele se datoreaz
irusuri (adenovirusuri ; mixoviru-i
rusul rujeolei ; virusul varicelei etc.)
Mor microorganisme (rickettsii ;
para-.11 etc.).
c, debutul bolii este mai puin drali'ct n pneumoniile bacteriene : astereri musculare, febr moderat, cefai-L-Hst simptomatologie e precedat
i ele un catar al cilor respiratorii suv. Dup l3 zile apare o tuse uscat,
oare, obosind bolnavul. Apoi apare
>raia (sput mucoas sau mucopurumai mult sau mai puin abundent.
' unirii fixarea diagnosticului este util
mii-iml radiologie, prin el precizndu-se
utimlele complicaii sau excluzndu-se
pneumonii.
Iu mod obinuit, boala cedeaz dup 23
lAinini la tratamentul simplu, simptoi t l r (aspirin, piramidon, vitamina C).
M--orl, chiar n lipsa vreunui tratament.
furi exist si forme mai grave. Oricum,
iiMlfcl de bolnav trebuie ngrijit cel puin
iu minimele mijloace medicale cunoscute,
n' i'.'i re att de utilul repaus la pat.
b) Infarctul pulmonar
n nccast afeciune aerul alveolar este
nlocuit cu snge. Mecanismul e urmtorul :
i i i l unei artere pulmonare mici sau ll
este obstruat de ctre un embolus
227
o) Scleroza pulmonar
Proliferarea limitat sau difuz a
Mitului conjunctiv din parenchimul
pulmo-.tr M UI la baza sclerozei pulmonare.
Alveole nil mai conin aer, ci snt
umplute de r'(<*a de fibre conjunctive
(proces de 11 iroy.fi).
l)ts obicei, sclerozarea se produce drept
rffarc a unui proces inflamator sau necroHtit (dup vindecarea unei pneumonii, unei
nlnwuloze, unui abces pulmonar etc.), mai
n icam cnd acesta e de durat. Atunci
se limiteaz la o anume zon (scle-pulmonar
localizat). Alteori procesul fli'ws se
dezvolt difuz, interesnd plmnii tu
totalitate (scleroz pulmonar difuz).
Scleroza pulmonar difuz o ntlnim n
i'iiPnnoconioze. Acestea snt boli care survin
u urma inhalrii prelungite de pulberi orjfitnlce sau minerale. Ele au o pronunat
Unt profesional, n sensul c se produc la
229
d) Tumorile pulmonare
111 aceste boli structura alveolar este comi ' l i ' t deteriorat, locul alveolei fiind luat de
\i-mitiil nou format, esutul neoplazic.
231
233
e) Atelectazia pulmonar
Denumirea de atelectazie" vine din grecete : ateles" = incomplet; ektasis" = expansiune.
Ori de cte ori lumenul unei bronhii e
diminuat sau obstruat, teritoriul pulmonar
care depinde de acea bronhie nu mai primete aer suficient. El este astfel hipoventilat sau neventilat. Drept consecin, alveolele
se turtesc, ieind din funciune. Se realizeaz
atelectazia pulmonar.
Exarninnd la necropsie un asemenea plmn, vedem c el este flasc, nu crepit i
pus ntr-un vas cu ap cade la fund (cci
nu mai are aer).
234
b) Pleurezia exudativ
aceast maladie procesul inflamator al
i cei este nsoit de acumulare de lichid
u lat) n cavitatea pleural. Lichidul se
237|
nspcrclul macroscopic al
lichidului ; li
ni poate fi seros, serocitrin, serohemo-i
, hemoragie, opalescent sau lptos, pun i e l e . ; fi e c a r e d i n a c e s t e a s p e c t e
i icc o anume form de pleurezie, de o
dllur vindecai, trebuie urmrii meIii continuare cel puin 3 5 ani, spre a
eventualele complicaii ce s-ar putea
1
241
l IINOUOMUL DIAFRA6MATIC
a) Broniectazia
Modificarea patologic de la nivelul plmnilor const n dilataii ale bronhiilor mijlocii, dilataii care odat ce se produc nu mai
revin i care rezult din distrugerea fibrelor
musculare i elastice existente n peretele
bronic. La baza acestor distrugeri stau mecanisme complexe, n aceste dilataii bronice se cumuleaz, de regul, puroi.
Semnele clinice majore snt tuea i expectoraia. Tuea survine mai ales dimineaa,
la trezirea din somn sau la schimbarea poziiei corpului. Expectoraia e abundent, mu248
b) Abcesul pulmonar
lnlr-o cavitate nou format n plmn
i n urma unei inflamaii netuberculoase se
iiiiiiileaz microbi, care au ajuns acolo pe
iIr sanguin, limfatic sau bronic. Aa se
'iipineax un abces pulmonar.
Semnele de boal difer n funcie de
sta- ; i u l l)olii. n faza n care ncepe s se
con-i i l u i e abcesul, cmd supuraia e nc
nchis,
iiiuole sugereaz o pneumonie acut (febr,
junghi, tuse etc.). n faza a doua, semnul
249
d) lUnqrtna pulmonar
i ir do microbi extrem de viruleni,
' i auaerobi (microbi ce se dezvolt
ii iiKxliu lipsit de aer), se pot
cantona
il pulmonar determinnd o pneumopai i t A grav, gangrena pulmonar.
'tfl o gangrena primitiv
neprecedat
ni pneumopatie, i o gangrena secunurmare sau agravare a unei pneumo' Mitul bolii seamn cu cel din abcesul
mar. Numai c aici el este mult mai
"tas, mai brutal. Starea general este
nceput foarte alterat. In continuare,
semnele de suferin pulmonar (tuse,
r c. etc.) se instaleaz, dar seninele genesemne toxice, grave se menin n
i Im plan, deosebit de alarmante. Febra mare
11 mari oscilaii), frisoane repetate i dese,
K puls mic, slab i grbit, limba prjit,
n (inspiraii abundente, stare de adina/mie, de
l M'owilraie etc. n perioada de stare a bolii,
prin expectoraie se elimin o sput ca o
masa murdar, amestec de puroi, snge, fragini'iite de esut pulmonar necrozat, i care
arc drept caracteristic un puternic miros
feraloid. nsi respiraia bolnavului (halena)
are un ptrunztor miros de fecale, aproape
imposibil de suportat de cei din jur.
253
14 rmtplrutorie foarte grav. S-a mai obi o form acut de emfizem, aprnd
ii'turi fizice prelungite Mai frecvent
i i-mfizemul cronic, emfizemul senil.
Ii- : vrsta naintat (peste 50 de ani),
iul, expuneri la diverse pulberi (mi. litrii, zugravii, brutarii etc.), diferite
i nonare n antecedente (tuberculoza,
cronice etc.), dup cum se incrimi(i anumit fragilitate a esutului
u', un anume teren constituional
l instalrii bolii. Trebuie s spunem
in etiopatogenia emfizemului pulmo.l nc multe date obscure ce uri fi lmurite.
ui clinic este polimorf. De obicei
manifestare este dispneea de efort
n/.a este obstructiv). Ea apare la
mari, dar cu timpul i la eforturi
i U u vremea, apare i cianoza. Tuea,
u n ntrzie s apar, atest c la exnfiMJ asociat si o bronit cronic. Este o
i'inductiv, asotit de expectoraie muiii mucopUTulent.
i'tnd toracele unui emfizematos, ne
, forma lui curioas, cilindric, conoid
,,l.ils atletic '. Diametrele toracice apar
ii'Uto, n special cel antero-posterior. SterB proiectat nainte, coastele orizontali', npaiile intercostale lrgite, n formele
avansate de emfizem vom constata tiraj
niHturnal i supraclavicular, ca i tiraj
i'costal (musculatura intercostal e absorparc de o for intratoracic n momeninspirului).
.ilparea ne arat o slab transmisie a vi \ilior vocale, percuia va evidenia o
255
SINDROMUL MEDIASTINAL
h i,inui cuprins ntre stern i cortebral, ntre feele interne ale plaur,
fiind limitat n jos de muchiul dia-U
tyl continundu-se n sus cu organele i li
este o regiune extrem de impor-,
t'A'Ci aici se afl o serie de organe viat :
inima, traheea, bronhiile mari, va-mnri
(aorta, arterele pulmonare, venele fbc.),
canalul toracic, nervii vagi, nervii i'-l i
cardiaci, lanul nervos simpatic, i ml,
ganglioni limfatici. MU multitudinea
organelor enumerate *us se vede
limpede ce polimorfism de if i
simptome poate apare cnd unul mai
multe organe din aceast regiune 11
s sufere. i cum mai totdeauna nu rrt
un organ, ci mai multe, cci suferina
I organ antreneaz i organe vecine, se
l' W intricarea de semne clinice posibile
II K l romul mediastinal : circulatorii, resiirii, digestive, nervoase etc.
un nu este posibil s le menionm pe
r, s le notm pe cele mai curente. Du-t\ este de tip nevralgic (apare cnd este
257
(NIUNCIENTA RESPIRATORIE
262
265
Alturi de intervenia terapeutic medicamentoas, o mai veche metod de tratament, cura sanatorial, i menine i azi interesul. Cndva unic metod n tratamentul
ftiziei, a rmas azi o preioas ajuttoare. Nu
numai n terapia tuberculozei pulmonare,
ci i n alte afeciuni, n ciuda aparentei sale
inofensiviti, cura sanatorial de munte"
trebuie fcut numai la indicaia medicului.
Fiindc exist, de pild, anumite forme de
tuberculoz formele active, recente
crora nu le priete cura montan de marc
altitudine. Dup cum alte forme se preteazi
la clima de cruare", la deal sau chiar es.
Cura sanatorial, pe lng rolul ei terapeutic,
mai exercit, pentru contacii bolnavului, un
rol indirect profilactic. Cci izolnd bolnavul
atta timp cit el este contagios (bacilul Koch
poate fi rspndit ct timp se gsete n
sput ; se spune despre bolnav c este BK
pozitiv), n familia sa rmas acas se pot
aplica o serie de msuri de salubrizare ;i
focarului infecios att n privina locuinei,
ct i a contacilor.
n ciuda mbogirii materialului medica
mentos, o serie de afeciuni pulmonare continu s fie lipsite de o medicaie specific,
eficient. Aa snt infeciile virotice, din ce
n ce mai numeroase n ultimul timp, i n
combaterea crora sntem -nevoii s ne limi
tm la un tratament nu cauzal, ci simptoma
tic.
Un alt grup destul de numeros de boli pul
monare n care intervenia terapeutic con
tinu s rmn deficitar este grupul aceloi
270
if rupe, determinnd scleroze, fibroze, disiilveolare etc. duc n final la insufirespiratorie cronic, mpotriva acesum spuneam, nu se poate face mare
Doar ncercri de-a redresa ct de ct
.itin, prelungind astfel ct mai mult
Prin medicamente mai puin, dar mai
iln gimnastic respiratorie.
mastica respiratorie s-a dovedit util
i tulburrile de tip obstructiv, ct i
de tip restrictiv. Prin ea se urmrete
obin o ameliorare a mobilitii diaului, o scdere a frecvenei ventilatorii,
orii ventilaiei maxime i a minut-voluvcntilator n efort. Gimnastica respira- fcut, se nelege, sub control medi un cadru specializat n aceasta chiar
ui mai poate duce la o restitutio ad in<n, amendeaz n mod evident suferina.
n mari aciuni sanitare de mas cum
/l UF sistematic a ntregii populaii
obligatorii i riguroase examinri la
i u ntr-o colectivitate (cree, coli,
o, serviciu etc.), prin controale periodice
notice, prin metoda dispensarizrii (a
vilor de tuberculoz, cancer etc. ; dar i
ir sntoi : copii, gravide, luze, adoi l , sportivi, militari etc.) s-a reuit ca
n l ui patologiei respiratorii s fie mult
mo cunoscut i, drept urinare, mult mai
'.tfipnit. Rmn totui destul de multe
i l, cci incidena bolilor aparatului res- > r se menine nc la o cot ridicat.
ituimn destul de multe de fcut" i ne refesn nu numai la ulterioarele descoperiri tiin271
RESPIRAIE l ECOLOGIE
cu
'lirecte
sau
indirec
te,
imediat
e sau
tarnodera
te sau
grave,
eviden
te sau
mai
v
i
d
e
n
t
e
a
s
u
p
r
a
v
i
e
i
i
u
m
a
n
e
.
"rii
natural
i,
precum
clima,
factorii
l ici,
geologi
ci,
hidrolo
gici
etc., au
fost
i
\ai
nc de
mult ca
exercit
nd o
influ273
iu activitatea plantelor si activitatea aniIclor rezult o proporionalitate n procennl gazelor din atmosfer, oxigenului revei<lu-i 20,95%. Pn n prezent acest proilaj s-a dovedit c rmne constant, tocmai
lorit echilibrului stabilit ntre cele dou
Hlene, vegetal si animal. Ce va fi ns
aci nainte ? Lund aminte c din lumea
l mala face parte i omul, singura fiin
lonal". i notnd c, n vremea ce iraioilule animale au folosit i folosesc mediul
r exterior n mod neraional", dup nevoi
nxliate, omul a intervenit si intervine cu
H i mea sa s disciplineze mediul exterior i
1
supun. Ce va mai fi s ias din aceast
i intervenie a lui... ? Nu tim nc. tim
eea ce pe alocuri, n diverse pri ale
mirtului, a izbutit s fac raionala" lui
itorvenie.
SA ne aruncm o privire asupra vechilor
i muri civilizaii umane. Le vorn afla mari i
ifloritoare doar n crile contemporanilor,
."ici astzi, nici urm de ele. Valea Tigrului
l Knfratului, leagn al civilizaiei sumeri i mai apoi imens grnar al -imperiului
(>nian, n care Pliniu ne povestete
reau dou recolte de gru anual, iar oile
au pe pmntul acoperit de lanuri
' l e. Azi ? Din acel mnos pmnt (Irakul
i) abia 20% mai poate fi cultivat. Sau
rianta vegetaie a Pereiei, sub Darius,
"le regilor", n urm cu 2400 de ani. Azi ?
rt aproape pretutindeni (Iranul de azi).
Icdmul vii Nilului. Cu 2000 de ani .e.n.,
i r-un sistem ingenios de irigaii, se putea
vii apte luni pe ani. Cerealele erau baza,
,
rom ca stpnirii romane Egiptul fiind
277
280