Anatomia si Fiziologia Inimii

Dr. Jitaru Bogdan

 Inima este un organ musculo-cavitar cu rol

de pomp aspiro-respingtoare a
sngelui.
Este aezat n etajul inferior al
mediastinului , are form conic, culoare
brun-rocat, capacitate de 500-700cm 3 i
greutatea de aproximativ 300g.
Prezint o configuraie extern, o structur
i o configuraie intern.

 Configuraia extern relev trei fee

(sternocostal, diafragmatic i
pulmonar), o margine (dreapta), o baz
i un vrf orientat inferior i la stnga.Tot
la exterior se afl anuri interventriculare ,
interatriale i atrioventriculare.

Structura inimii
Structura peretelui inimii relev trei tunici :
Endocard
Miocard
Epicard
Endocardul este stratul intern al inimii i
se continu cu intima vaselor ce vin sau
pleac de la inim.

 Miocardul sau peretele muscular al inimii,

este partea cea mai groasa a peretelui
cardiac si este format din tesut muscular cu
caractere speciale.
Miocardul conine doua tipuri de celule
musculare : de tip adult (implicate n
contracia inimii) i de tip embrionar
(implicate n generarea automatismului
cardiac).(tesutul nodal)

Miocardul contractil
Miocardul adult atrial este subire i conine
dou straturi, superficial i profund, comune
celor dou atrii.
Miocardul adult ventricular este mai gros i
se compune din trei straturi, superficial, mijlociu
i profund.
Miocardul atrial este complet separat de cel
ventricular, singura legatur anatomic i
funcional dintre ele fiind miocardul embrionar.

Miocardul embrionar
Miocardul embrionar are rol n generarea
i transmiterea stimulilor de contracie. Este
format din :
nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n
peretele atriului drept(AD), n apropierea
orificiului venei cave superioare(VCS).
nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara,
localizat n atriul drept, deasupra orificiului
atrioventricular drept.

 fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale

de legtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul
AV , strbate septul interventricular i se mparte n
dou ramuri :dreapta i stnga care coboar n
ventriculele respective.
reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor
fascicolului Hiss, realizeaz legtura cu miocardul
adult i transmite impulsurile de contracie de la varf
la baza i de la endocard spre epicard. Reeaua
Purkinje nu este centru de impuls nervos(nu produce
automatism).

Endocardul
Endocardul reprezint foia visceral a
pericardului seros.
Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i
originea vaselor mari.Este format din dou straturi:
superficial-pericardul fibros
profund-pericardul seros, format din dou foie :
visceral(captuete cordul i vasele mari) i
parietal(captuete faa profund a pericardului
fibros).Aceste foie se continu una cu alta i
circumscriu cavitatea pericardic

Configuraia intern a
cordului
Configuraia intern a cordului relev
structura lui tetracameral :atriul drept,
stng, ventriculul drept i stng.
Peretele transversal desparte atriile de
ventricule si se numeste septul
atrioventricular.
Cele patru cavitati ale inimii prezinta
caractere diferite.

 Atriile au pereii mai subiri, capacitate mai

mic, nu au muschi papilari i sunt relativ
cuboidale.Sunt separate ntre ele de septul
interatrial i comunica ambele cu ventriculii
omonimi prin orificiul atrioventricular.
Orificiul atrioventicular prezint valvule n
form de plnie numite cuspide ( valvula
bicuspid sau mitral la orificiul stng i
valvula tricuspid la orificiul drept) , cu varful
orientat spre ventricul i baza spre atriu.

 Varful se continu cu cordajele tendinoase

ale muchilor papilari din ventricul.
n atriul drept se afl orificiile de deschidere
ale venelor cav superioar i inferioar,
sinusul coronar precum i orificiul
atrioventricular drept.
n atriul stng se afl orificiile de deschidere
ale celor patru vene pulmonare i orificiul
atrioventricular stng.

 Ventriculii au peretii mai groi datorit

funciei de pomp pe care o indeplinesc,
capacitate mai mare i form de piramid.
Sunt separai ntre ei de septul
interventricular, care are o poriune
inferioar muscular ntins i o poriune
superioar membranoas mai mic.

 Suprafaa intern a ventriculelor este neregulat

datorit prezenei unor formaiuni proeminente
numite cordaje tendinoase ( care sunt dispuse
n axul longitudinal al cordului i sunt muchi
subendocardici) i muschi papilari.
Cordajele tendinoase se prind cu un capt de
muchiul papilar iar cu celalalt de valvulele
atrioventriculare, mpiedicnd rsfrngerea
valvulelor n atriu n timpul sistolei ventriculare.

 Baza ventriculilor corespunde orificiului

atrioventricular de fiecare parte.
Ambele ventricule prezint lng orificiul
atrioventricular i un orificiu arterial prin care
pleac vasele mari (artera aorta din ventriculul
stng i trunchiul arterei pulmonare din
ventriculul drept).
Orificiile arteriale sunt formate din trei valvule
semilunare (sigmoide), n "cuib de randunic".

 Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou

artere coronare, care au originea n aorta
ascendent. Colateralele care pleaca din ele sunt de
tip terminal (nu se anastomozeaz cu ramurile
vecine).
Daca fluxul sanguin prin aceste colaterale se
oprete, teritoriul cardiac respectiv, datorita lipsei de
oxigen i substane nutritive, se necrozeaza i apare
n final infarctul miocardic.Sngele venos este
colectat de vene i ajunge n final n sinusul coronar
care se deschide n atriul drept.

 Inervaia extrinsec a inimii (pan la intrarea n organ)

este dubl :simpatic i parasimpatic (nervul X).Se
realizeaz prin intermediul plexului cardiac situat sub
crosa aortei.
Fibrele simpatice provin din lantul simpatic cervical (cu
originea n coarnele laterale medulare T 1-T5) prin nervii
cardiaci cervicali
( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiaci toracici (cu
originea n mduva T4-T5 i sinapsa n ganglionii simpatici
toracali).
Fibrele parasimpatice provin din nervul X prin ramurile
cardiace cervicale superioare i inferioare.

Fiziologia Inimii
Inima este un organ musculos, fapt pentru
care activitatea ei este caracterizata prin
contractii si relaxari, care se succed cu
regularitate.
Contractia inimii se numeste sistola, iar
relaxarea diastola.
O sistola impreuna cu o diastola care ii
urmeaza formeaza o revolutie cardiaca
sau un ciclu cardiac.

Fiziologia Inimii
Proprietile miocardului sunt :
Excitabilitatea(batmotropismul)
Ritmicitatea(automatismul, cronotropismul)
Conductibilitatea(dromotropismul)
Contractilitatea(inotropismul)
Tonicitatea.

 Excitabilitatea este proprietatea miocardului de

a rspunde specific printr-o contractie la un stimul
adecvat(de intensitate mai mare sau egal cu
pragul).
Stimulii cu intensitate inferioar pragului nu
determin aparitia unei contracii.
Inima prezint particularitatea de a fi excitabil
numai n faza de relaxare(diastola) i inexcitabil
n faza de contracie(sistola).

 n sistol, inima este n perioada refractar

absolut (indiferent de intensitatea
stimulului, nu apare o contracie).
Stimulii cu frecven crescut nu
determin apariia tetanosului muscular,
fapt foarte important n desfaurarea
activitii normale a inimii

 Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea

inimii de a autogenera impulsuri nervoase care
produc potentiale de actiune autopropagate.
Aceast proprietate se manifest i dac inima
este scoas din organism sau dac sunt
ntrerupte influenele nervoase i umorale
extrinseci, n condiiile irigrii cu un lichid
adecvat.
Suportul morfologic al ritmicitii este sistemul
excitoconductor.

 Nodulul sinoatrial Keith Flack are o frecven de

descrcare a impulsurilor de 70-80/min. Acesta
este ritmul sinusal, normal, al contraciilor inimii.
Nodulul atrioventricular Aschoff Tawara are o
frecven de descrcare permanent de
40/minut, dar nu se manifest n mod normal
datorit frecvenei crescute a nodulului
sinoatrial.Lezarea acestuia din urma determin
preluarea controlului contraciei miocardice de
ctre nodulul atrioventricular.

 Fasciculul Hiss ce se divide in doua

ramuri, dreapta si stanga, descarc 25
impulsuri/minut. Automatismul poate fi
influenat de diferii factori : temperatura,
pH, concentraia de Na, K, Ca, Mg,
acetilcolina vagala, adrenalina

 Conductibilitatea este proprietatea

miocardului de a conduce excitaia n toata
masa sa .Excitaia pleac de la nodulul
sinoatrial i se propag sub forma unui
front de unde radiare ce cuprind din
aproape n aproape atriile.
Ajuns la nivelul nodulului atrioventricular,
impulsul ntrzie 0,04 secunde, timp
necesar pentru realizarea sistolei atriale.

 De aici unda se propaga prin fasciculul

Hiss i reeaua Purkinje la ventricule,
producand sistola ventriculara.
Lezarea fasciculului Hiss sau a reelei
Purkinje determin ntreruperea legturii
dintre atrii i ventricule, urmat de apariia
tulburrilor de conducere numite blocuri.

 Contractilitatea reprezint proprietarea miocardului

de a se contracta sub aciunea unui stimul adecvat.
Contracia miocardului se numete sistol iar
relaxarea diastol.
Contracia cardiac(procesul de scurtare al fiecrui
sarcomer i prin aceasta al miofibrilelor i fibrei
cardiace) cuprinde modificrile mecanice ale
aparatului contractil ce se desfoar n etape :
cuplarea excitaiei cu contracia i contracia propriuzis.

 Sistemul energetic este furnizat n condiii

fiziologice aproape exclusiv pe cale aerob.
Combustibilul principal pentru inim este
reprezentat de oxidarea acizilor grai
liberi(67%),glucoza(18%), lactat(15%),
piruvat i foarte puin de corpi cetonici(5%)
i numai exceptional de aminoacizi.

 Energia se face prin desfacerea legturilor

fosfat-macroergice din ATP, toate
procesele metabolice avnd loc n
prezena oxigenului(inima nu face datorie
de oxigen).

 Tonicitatea este starea miocardului de

semicontracie din timpul diastolei ,ce
persist i dup denervare sau scoaterea
inimii din corp.

Presiunea arteriala
Sangele este impins din ventricule in artere cu o
anumita forta si exercita o apasare asupra
peretelui acestora.
Rezistenta pe care o opun peretii arterelor mari,
arteriolelor si capilarelor la aceasta apasare si
elasticitatea peretilor arterelor mari fac ca
sangele sa se gaseasca in interiorul vaselor
sanguine sub o anumita presiune.
Aceasta poarta denumirea de presiune sau
tensiune arteriala.

 Forta muschiului cardiac face sa apara

presiunea, iar rezistenta sistemului arterial o
face sa se manifeste.
Presiunea arteriala determina circulatia sangelui
in artere, in timpul diastolei ventriculare.
Presiunea arteriala variaza,fiind maxima in
timpul sistolei, cand se numeste presiune
sistolica si minima in timpul diastolei, cand se
numeste presiune diastolica.

 Cu ajutorul tensiometrului s-a determinat

presiunea arteriala, gasindu-se pentru adult, o
valoare de 110-125mmHg pentru presiunea
sistolica (maxima) si de 60-85mmHg pentru
presiunea diastolica (minima).
Presiunea arteriala normala variaza in functie de
varsta.
Pot avea loc variatii patologice, care ating valori
mai mari (hipertensiune arteriala) sau mai mici
numita hipotensiune arteriala.

Cauzele presiunii arteriale

Presiunea arteriala se datoreaza urmatorilor factori:

1. Forta de contractie a muschiului ventricular, cu care

sangele este impins in artere.
2. Rezistenta pe care o intampina sangele la
inaintarea prin vase, datorita frecarii.
3. Volumul de sange trimis in aorta de fiecare sistola
ventriculara (80 ml )
4. Vascozitatea sangelui
5. Elasticitatea peretilor vaselor. (ex. Ateroscleroza,
elasticitate scazuta a peretelui vascular HTA .

Pulsul
Fiecare sistola ventriculara arunca in aorta
un val de sange care se izbeste de
coloana de sange ce se gaseste in aorta
si care a fost dus acolo prin sistolele
precedente.
Din aceasta ciocnire rezulta o unda care
se propaga prin toata coloana de sange,
pana la periferia organismului.

 Aceste unde provoaca dilatarea peretelui

arterelor, care se manifesta sub forma unor
zvacnituri, a unor unde pulsatile, carora li s-a dat
numele de puls si care se simt foarte bine la
arterele situate superficial pe un plan osos, asa
cum este artera radiala.
Numarul pulsatiilor este egal cu numarul
revolutiilor cardiace
In mod normal frecventa este de 60-75
pulsatii/min.

 O frecventa mai mare poarta denumirea de

tahicardie, iar o frecventa mai mica, poarta
denumirea de bradicardie.
Aceste stari pot sa indice simptome ale unor
stari patologice.
Pulsul formeaza una din caracteristicile
circulatiei arteriale si da indicatii asupra
functionarii inimii.