Crizele epileptice reprezint tulburri periodice ale activitii electrice acreierului, care conduc la disfuncii

cerebrale temporare.
Pentru desfurarea normal a funciilor cerebrale este necesar ca impulsurile electrice s se descarce ntr-o
manier ordonat, organizat i coordonat.
Prin intermediul impulsurilor nervoase se realizeaz comunicarea ntre creier i mduva spinrii, nervi i
muchi, precum i ntre diferitele arii cerebrale. Atunci cnd impulsurile nervoase sunt descrcate anormal se
poate produce o criz.
Aproximativ 2% dintre persoanele adulte prezint o criz la un moment dat n cursul vieii. n dou treimi dintre cazuri
criza este unic. De cele mai multe ori crizele epileptice debuteaz n prima parte a copilriei sau trziu la vrsta adult.
Termenul de "criz" este preferat fa de termenul "epilepsie" deoarece se consider n mod incorect c n epilepsie
exist leziuni cerebrale sau tendina pacienilor de a fi violeni.

Cuprins
Epilepsia: Cauze
Epilepsia: Simptome
Epilepsia: Tratament
Spasmele infantile i convulsiile febrile
sus

Epilepsia: Cauze
Crizele care debuteaz nainte de vrsta de 2 ani sunt cauzate de obicei de febr nalt sau de boli metabolice, cum ar
fi concentraii anormale ale glucozei sanguine, calciului, magneziului, vitaminei B6 sau sodiului. n cazul n care crizele
sunt recurente, acestea sunt probabil cauzate de o boal cerebral ereditar (cum este cazul n epilepsia nocturn de
lob frontal, care se transmite autozomal dominant). Multe boli convulsive care debuteaz ntre 2 i 14 ani nu au o cauz
cunoscut. Crizele care debuteaz dup 25 de ani pot fi cauzate de leziuni structurale cerebrale, cum sunt cele produse
de un traumatism cranian, de un accident vascular cerebral sau de o tumor. ns la aproximativ jumtate din
persoanele care aparin acestui grup de vrst cauza este necunoscut. Cnd nu se poate identifica nici o cauz crizele
sunt denumite idiopatice.
Persoanele cu boal epileptic au risc crescut de a avea o criz atunci cnd sunt supuse unui stres fizic sau emoional
intens, sau cnd nu dorm suficient. Stimulii puternici care irit creierul cum ar fi leziunile, anumite medicamente,
deficitul de somn, infeciile, febra, scderea concentraiei sanguine a oxigenului, sau scderea concentraiei
sanguine a glucozei pot declana o criz indiferent dac persoana respectiv sufer de o boal convulsiv
sau nu. Aceste crize sunt cunoscute sub denumirea de "crize provocate". Evitarea acestor stimuli poate contribui la
prevenirea crizelor.
Rareori, crizele sunt declanate de sunete repetitive, de lumini intermitente, de jocurile video sau chiar de atingerea
anumitor pri ale corpului. Aceast boal este denumit epilepsie reflex.
La aproximativ 20% dintre persoanele care au o boal convulsiv crizele sunt precedate de senzaii olfactive, gustative
sau vizuale neobinuite, sau de o senzaie intens care indic debutul unei crize (aur). De obicei aura se asociaz cu
o senzaie neplcut, cum ar fi mirosul de gunoi care arde sau de carne putrezit.

Aproape toate crizele au durat relativ redus, ntre cteva secunde i cteva minute. Majoritatea dureaz ntre 2 i 5
minute. Atunci cnd criza nceteaz persoana poate prezenta dureri de cap, dureri musculare, senzaii neobinuite,
confuzie i oboseal profund. Aceste urmri sunt denumite efecte postictale. La anumite persoane o parte a corpului
este slbit, iar starea de slbiciune persist mai mult timp dect criza (o situaie denumit paralizie Todd). Majoritatea
persoanelor care au boal epileptic arat i se comport normal ntre crize i pot duce o via normal.
sus

Epilepsia: Simptome
Simptomele variaz n funcie de aria cerebral afectat de descrcrile electrice anormale. De exemplu, dac
anomaliile electrice se produc n aria care controleaz mirosul (localizat n profunzimea lobului temporal), atunci
persoana poate percepe o senzaie olfactiv intens, plcut sau neplcut. Dac anomalia este localizat ntr-o alt
arie a lobului temporal, atunci pacientul poate percepe o senzaie de deja vu, n care locuri necunoscute par foarte
familiare. Dac descrcrile anormale afecteaz lobul frontal, atunci pacientul poate deveni incapabil s vorbeasc.
Dac sunt afectate arii ntinse, atunci se pot produce convulsii musculare (contracii neregulate i spasme musculare,
de obicei la nivelul ntregului corp). Alte simptome includ amorirea sau furnicturi ntr-o anumit regiune a corpului,
perioade scurte de alterare a strii de contien (de exemplu, somnolen), pierderea contienei, confuzie i pierderea
controlului sfincterian (incontinen).
Simptomele variz n funcie de amploarea crizei: parial (afecteaz numai o arie cerebral) sau generalizat
(afecteaz arii cerebrale ntinse, localizate la nivelul ambelor emisfere cerebrale). Crizele pariale pot fi simple
(persoana este complet contient i percepe mediul nconjurtor) sau complexe (starea de contien este alterat,
ns contina nu este complet pierdut). Crizele pariale pot fi crize pariale simple, crize pariale complexe i epilepsie
parial continu. Crizele generalizate produc pierderea cunotinei i micri anormale, care de obicei debuteaz
imediat. Pierderea cunotinei poate fi de scurt durat sau prelungit. Crizele generalizate pot fi crize tonico-clonice,
epilepsie generalizat primar, crize de absen, crize atone, crize mioclonice i status epileptic.
Aproximativ 70% dintre persoanele afectate au numai un singur tip de criz. Restul au dou sau mai multe
tipuri. De exemplu, copiii cu epilepsie mioclonic juvenil pot prezenta i crize tonico-clonice i crize de
absen pe lng crizele mioclonice, care de obicei implic membrele superioare.
sus

Epilepsia: Tratament
Atunci cnd cauza poate fi identificat i eliminat, nu este necesar nici un alt tratament. De exemplu, dac o criz a
fost declanat de scderea nivelului sanguin al glucozei (hipoglicemie), atunci se administreaz glucoz pentru a
crete glicemia i apoi este tratat boala care a cauzat hipoglicemie. Alte cauze tratabile sunt tumorile, infeciile i
concentaiile sanguine anormale ale sodiului.
Pentru a reduce riscul de repetare a crizelor poate fi necesar administrarea de anticonvulsivante. Aceste
medicamente nu sunt prescrise de obicei persoanelor care au avut numai o singur criz generalizat a crei cauz nu
a fost identificat. ns tratamentul este necesar la pacienii care au prezentat mai mult de o criz, cu excepia situaiilor
n care cauza a fost identificat i tratat complet.

Anticonvulsivantele pot preveni n totalitate crizele convulsive la peste jumtate dintre persoanele care primesc
acest tratament i reduc semnificativ frecvena crizelor la nc o treime dintre pacieni. Eficacitatea acestor
medicamente este uor mai redus la pacienii cu crize de absen. Jumtate dintre pacienii care rspund la
anticonvulsivantele pot n final ntrerupe tratamentul fr a mai avea alte crize. ns la 10-20% din persoanele cu
boal epileptic administrarea de anticonvulsivante nu ajut la prevenirea crizelor.
Nu exist nici un medicament a crui administrare s poat controla toate tipurile de crize. La majoritatea oamenilor
crizele pot fi controlate prin administrarea unui singur medicament. Dac acestea reapar se ncearc alte medicamente.
Poate dura cteva luni pn cnd se identific agentul terapeutic eficace pentru o anumit persoan. Unii pacieni
trebuie s ia mai multe medicamente pentru a obine un rspuns terapeutic satisfctor.
La femeile care au boal epileptic i care sunt nsrcinate, administrarea unui anticonvulsivant crete riscul de avort
sau de natere a unui copil cu malformaii congenitale. ns ntreruperea tratamentului poate avea consecine mai
duntoare att pentru mam, ct i pentru ft.
Deoarece status epilepticus este o urgen medical, se administreaz ct mai curnd posibil doze mari din unul sau
mai multe anticonvulsivante. n timpul crizelor prelungite se iau msuri pentru prevenirea leziunilor.
Anticonvulsivantele, cu toate c sunt foarte eficace, pot avea efecte secundare. Multe dintre ele cauzeaz somnolen,
iar uneori n mod paradoxal cauzeaz hiperactivitate la copii.Se efectueaz periodic analize sanguine pentru a
stabili dac anticonvulsivantul afecteaz rinichii, ficatul sau celulele sanguine. Pacienii care primesc anticonvulsivante
ar trebui s cunoasc efectele secundare posibile ale acestora i ar trebui s discute cu medicul atunci cnd apar
manifestri ale reaciilor adverse.
Doza de agent anticonvulsivant este critic. Cea mai bun doz este doza cea mai mic eficace, deci cea care previne
toate crizele i care are cele mai puine efecte secundare. Medicii i ntreab pe pacieni despre efectele secundare, iar
apoi ajusteaz doza dac acest lucru este necesar. Uneori se msoar i concentraia sanguin a
medicamentului.Anticonvulsivantele ar trebui luate exact aa cum este menionat n reeta medical. n timpul
tratamentului nu ar trebui s se ia nici un alt medicament fr autorizare din partea medicului sau farmacistului,
deoarece numeroase medicamente modific concentraia sanguin a anticonvulsivului. Persoanele care
primesc un astfel de tratament ar trebui s mearg n mod regulat la medic pentru reglarea dozei i ar trebui
ntotdeauna s aib la ele un bileel (sau o brar) pe care s scrie tipul de boal epileptic de care sufer i
tratamentul pe care l urmeaz n prezent.
Se recomand efectuarea unui program regulat de activitate fizic, precum i implicare n diferite activiti
sociale. ns persoanele cu boal epileptic sunt nevoite s realizeze unele modificri ale stilului de via. De
exemplu, nu ar trebui s consume buturi alcoolice. Nu ar trebui s se angajeze n activiti n care pierderea brusc a
cunotinei poate conduce la leziuni grave. Nu ar trebui s noate singure sau s foloseasc diferite scule i mainrii.
n majoritatea statelor este interzis prin lege ca persoanele cu boal epileptic s conduc, cu excepia situaiilor n care
nu au mai avut nici o criz n ultimele 6-12 luni.
Un membru al familiei sau un prieten apropiat ar trebui instruit astfel nct s poat acorda ajutor n cazul
producerii unei crize. Nu ar trebui s se ncerce introducerea unui obiect cum ar fi o lingur n gura
pacientului cu scopul de a proteja limba acestuia, deoarece aceste ncercri pot face mai mult ru dect
bine. Se pot produce leziuni ale dinilor sau pacientul l poate muca neintenionat pe cel care acord ajutor (atunci

cnd muchii maseteri se contract). Este important a se proteja pacientul fa de cderi, a se descheia hainele
acestuia la gt, iar sub cap s i se pun o pern. Persoanele care i pierd cunotina ar trebui ntoarse pe o parte,
astfel nct s poat respira mai uor. Indivizii care tocmai au avut o criz nu ar trebui lsai singuri pn cnd se
trezesc complet i se pot deplasa normal. Medicul ar trebui contactat ct mai repede.
n situaiile n care crizele nu pot fi controlate cu nici un medicament sau dac efectele secundare ale tratamentului nu
pot fi tolerate, se poate ncerca o intervenie chirurgical pe creier. Cnd se poate stabili c boala este cauzat de o
anomalie structural cerebral (cum ar fi prezena de esut fibros) localizat ntr-o arie restrns, ndeprtarea
chirurgical a regiunii respective poate elimina crizele complet sau poate reduce severitatea i frecvena acestora.
Secionarea chirurgical a fibrelor nervoase care unesc cele dou emisfere cerebrale (corpul calos) poate fi de ajutor la
persoanele la care crizele sunt generate de mai multe arii cerebrale sau la care activitatea electric anormal se
rspndete ctre alte arii cerebrale foarte rapid. Aceast procedur nu are de obicei efecte secundare apreciabile.
Dup operaie, n cazul multor persoane este necesar continuarea administrrii de anticonvulsivante.
Stimularea electric a nervului vag (nervul cranian X) poate reduce numrul crizelor pariale cu o treime. Se consider
c nervul vag are conexiuni indirecte cu arii cerebrale implicate frecvent n producerea crizelor. Sub clavicula stng a
pacientului se implanteaz un dispozitiv care arat ca un pacemaker cardiac i care se conecteaz cu nervul vag prin
intermediul unui fir plasat sub piele. Dispozitivul este uor proeminent sub tegument. Operaia se efectueaz n
ambulatoriu i dureaz ntre 1 i 2 ore. Cnd persoanele cu un astfel de dispozitiv simt c urmeaz s aib o criz,
acestea pornesc dispozitivul cu ajutorul unui magnet. La unii pacieni stimularea nervului vag previne crizele sau reduce
frecvena i severitatea acestora. Stimularea nervului vag se folosete i n asociere cu administrarea de
anticonvulsivante. Efectele secundare includ rgueal, tuse i dobndirea unei voci mai profunde.
sus

Spasmele infantile i convulsiile febrile

Spasmele infantile i convulsiile febrile apar aproape exclusiv la copii. n cazulspasmelor infantile (crizele sub
form de temenele) manifestrile sunt urmtoarele: un copil care st ntins pe spate se ridic brusc i i ndoaie
membrele superioare, se apleac spre anterior cu capul i cu trunchiul i i ndreapt picioarele. Durata unui astfel de
spasm este de numai cteva secunde, dar ele pot s apar de mai multe ori n cursul unei zile. De obicei sunt ntlnite
la copiii mai mici de 3 ani. n multe situaii, spasmele evolueaz ctre un alt tip de boal epileptic. La majoritatea
copiilor cu spasme infantile funciile neurologice se dezvolt lent, fiind prezent retardul mintal. De obicei aceste spasme
se trateaz prin administrarea de hormon adrenocorticotrop (ACTH) sau a unui medicament corticosteroid.
Anticonvulsivantele nu sunt eficace n oprirea spasmelor; beneficii minime pot fi ns obinute atunci cnd se
administreaz clonazepam i nitrazepam
Crizele febrile (convulsiile febrile) sunt crize declanate de febr. Acestea apar la aproximativ 4% dintre copiii cu
vrste cuprinse ntre 6 luni i 5 ani, ns sunt ntlnite cel mai frecvent la copiii cu vrste ntre 9 i 20 de luni. Convulsiile
febrile au agregare familial. Majoritatea copiilor care prezint astfel de crize au numai un singur episod convulsiv, iar
majoritatea crizelor dureaz mai puin de 15 minute. Crizele febrile pot fi simple sau complexe. n cazul crizelor febrile
simple tot corpul copilului se contract spasmodic (n cazul unei crize generalizate) mai puin de 15 minute. n cazul
crizelor febrile complexe convulsiile dureaz peste 15 minute, este afectat numai o jumtate a corpului (n cazul
crizelor pariale) timp de peste 15 minute, sau se produc cel puin 2 crize n decurs de 24 de ore. Copiii cu crize febrile
complexe au o probabilitate uor mai mare de a deyvolta boal epileptic n cursul vieii.