Sunteți pe pagina 1din 4

PROTETIC

MODALITI DE TRATAMENT LA PACIENTUL


EDENTAT PARIAL. CAZ CLINIC
Treatment modalities in partially edentuluos patient. Clinical case
Conf. Dr. Simona Andreea Sandu, Prof. Dr. Emilian Hutu
Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Tratamentul edentatului parial implic n anumite cazuri clinice combinarea metodelor restaurative. Cazul
clinic prezentat n continuare este relevant prin tratamentul maxilarului cu supraprotez agregat prin capse
i prin tratamentul mandibulei cu protez scheletat ancorat prin croete.
Cuvinte-cheie: edentat parial, supraprotez, protez scheletat

ABSTRACT
The partially edentuluos treatment involves, in few cases, a combination of restoration methods. The clinic
case is important because of maxilary treatment with balls retained overdentures and mandibulary treatment
with claps retained cast partial denture.
Key words: partially edentuluos, overdenture, cast partial denture

Tratamentul edentatului parial implic n anumite cazuri clinice combinarea metodelor restaurative. Cazul clinic prezentat n continuare este
relevant prin tratamentul maxilarului prin supraprotezare i prin tratamentul mandibulei prin protez scheletat.
Pacienta edentat parial s-a prezentat cu o edentaie termino-fronto-terminal maxilar i cu o
edentaie termino-terminal mandibular. Dinii
restani prezentau contacte dento-dentare, pacienta
avnd ocluzie instabil cu dimensiunea de ocluzie
pstrat (Fig. 1).
Dinii restani maxilari au prezentat distrucii
coronare ntinse, n timp ce dinii restani mandibulari au fost indemni. Din aceste motive, soluia
de tratament aleas, la maxilar, a fost de supraprotezare agregat prin capse Rhein, iar la mandibul
de protez scheletat agregat prin croete.
Dinii restani maxilari au fost preparai pentru
dispozitive radiculare. Pentru folosirea sistemului
de capse extraradiculare este necesar un spaiu

FIGURA 1. Aspectul clinic iniial

protetic vertical de aproximativ 12 mm. n cazul


clinic prezentat, spaiul vertical a fost insuficient
pentru aplicarea sistemului de capse i din acest
motiv s-a recurs la efectuarea gingivoalveoloplastiilor aferente fiecrui dinte stlp.
Dup perioada de vindecare gingival s-a luat o
amprent de splare la maxilar, pentru realizarea
dispozitivelor radiculare la care se va ataa patricea
capselor. n laborator s-au confecionat dispozitivele

Adres de coresponde:
Conf. Dr. Simona Andreea Sandu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul. Eroii Sanitari, Nr. 8, Bucureti

112

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

radiculare ce ncorporeaz patricile sistemului de


capse.
Dispozitivele radiculare se verific n cavitatea
bucal, se poziioneaz pe dinii stlpi (Fig. 2),
acestea nefiind cimentate. Cimentarea dispozitivelor radiculare se face n edina de aplicare a supraprotezei maxilare.

FIGURA 2.
Proba
dispozitivelor
radiculare

Fazele clinice i de laborator, pentru confecionarea supraprotezei maxilare, sunt similare cu


cele pentru realizarea protezei totale, cu excepia
ncorporrii matricelor metalice n faa mucozal a
supraprotezei. Pentru aceasta, se ia o amprent
funcional n lingur individual. La ndeprtarea
amprentei din cavitatea bucal, dispozitivele radiculare rmn n amprent.
La mandibul se ia amprenta preliminar i se
obine modelul preliminar. n vederea realizrii
protezei scheletate, modelul preliminar se analizeaz
la paralelograf. Particularitatea cazului clinic prezentat este dat de nclinarea accentuat a premolarilor mandibulari spre lingual, ducnd la linia
ecuatorului protetic nalt pe faa lingual, cu consecina plasrii braelor opozante, supraecuatorial,
aproape de faa ocluzal. Pe faa vestibular, retentivitatea favorabil vestibulo-distal, de 0,50 mm, a
permis folosirea croetelor divizate n T pentru
meninerea protezei scheletate.
Dup analiza modelului preliminar la paralelograf, se deseneaz planul protezei scheletate pe
model. Astfel, proteza mandibular prezint dou
ei terminale, fiind agregat prin dou croete divizate n ,,T, plasate pe dinii stlpi principali,
premolarii doi bilateral. Pintenii principali ai
croetelor divizate se aplic n fosetele meziale ale
premolarilor doi, pentru a diminua efectul negativ
al basculrii prin nfundare asupra dinilor stlpi.
Pe dinii stlpi secundari, premolarii unu, se aplic
elementele antibasculante n fosetele meziale, care
opresc bascularea prin desprindere a protezei scheletate. Conectorul principal ales este bara lingual,
procesul alveolar n zona lingual central avnd o

113

nlime suficient pentru poziionarea acesteia.


Conectorii secundari se aplic interdentar, bilateral.
n laborator se confecioneaz lingura individual, din materiale fotopolimerizabile, pe modelul
preliminar, i se trimite n cabinet.
n cavitatea bucal se prepar lcaele pentru
pintenii principali i auxiliari pe dinii stlpi. Pe
dinii stlpi principali, premolarii doi, lcaele
pentru pinteni au fost preparate n fosetele meziale.
Pe dinii stlpi secundari, premolarii unu, s-au preparat lcae n fosetele meziale, pentru pintenii
auxiliari.
n continuare, se adapteaz lingura individual
mandibular i se ia amprent funcional cu silicon
de consisten medie.
n laborator, se toarn modelul funcional, se
deseneaz planul scheletului pe model i se pregtete pentru duplicare. Se duplic modelul funcional i se obine modelul duplicat. Pe modelul duplicat se realizeaz macheta scheletului metalic, care
se ambaleaz cu acelai tip de mas de ambalat i se
toarn, obinndu-se scheletul metalic. Scheletul
metalic se aaz pe modelul funcional (Fig. 3), verificndu-se adaptarea, iar la nivelul eilor metalice
sunt confecionate borduri de ocluzie (Fig. 4).

FIGURA 3.
Verificarea
adaptrii
scheletului pe
modelul funcional

FIGURA 4.
Confecionarea
valului de ocluzie
pe schelet

n cabinet, n aceeai edin, se verific


adaptarea scheletului metalic n cavitatea bucal i
se determin relaiile intermaxilare. Pentru aceasta,
s-a confecionat i ablonul de ocluzie maxilar.
Verificarea adaptrii scheletului metalic n cavitatea

114

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

bucal urmrete poziionarea exact a acestuia pe


preparaii, exact ca pe modelul funcional. Eventualele interferene, care pot mpiedica inseria
adecvat a scheletului metalic, se pun n eviden
cu hrtie de articulaie foarte subire sau cu spray
de ocluzie. Elementele turnate (conectorul principal,
conectorii secundari, eile) nu trebuie s exercite
presiuni pe esuturile moi subiacente.
Determinarea relaiilor intermaxilare presupune
realizarea curburii vestibulare, a nivelului i direciei
planului de ocluzie la ablonul maxilar. Se determin
apoi D.V.O. i se nregistreaz relaia centric. abloanele solidarizate se trimit n laborator pentru
confecionarea machetelor (Fig. 5 i Fig. 6).

FIGURA 5.
Macheta protezei
scheletate

Pentru supraproteza maxilar se introduc n faa


mucozal matricile capselor (Fig.9.).

FIGURA 8.
Proteza
scheletat
mandibular

FIGURA 9.
Fixarea matricelor
n faa mucozal

n cabinet, se aplic protezele n cavitatea bucal


i se verific meninerea, stabilitatea, aspectul estetic (Fig. 10) i ocluzia.

FIGURA 6.
Macheta
supraprotezei
maxilare

n cabinet, la proba machetei se urmrete aspectul estetic, fonaia i ocluzia. Supraproteza


maxilar trebuie s se nscrie n armonia facial.
Verificarea ocluziei impune contacte dento-dentare
uniforme pe dinii restani i artificiali i ndeprtarea
contactelor premature i a interferenelor (Fig. 7).
n cazul supraprotezei maxilare cu montarea dinilor
frontali n supraocluzie normal cu inocluzie sagital se verific propulsia fonetic a mandibulei.

FIGURA 10.
Aspectul estetic
final

Proteza scheletat mandibular inserat n cavitatea bucal nu trebuie s exercite presiuni pe crestele alveolare sau pe dinii restani (Fig. 11).

FIGURA 11.
Aplicarea
protezei
scheletate
FIGURA 7.
Machelete n
ocluzie

n laborator, machetele maxilar i mandibular


se ambaleaz i se confecioneaz protezele (Fig.8.).

Echilibrarea ocluzal urmrete coincidena


dintre IM i RC, precum i contacte ocluzale uniforme, simultane i multiple n intercuspidare
maxim. Se recomand ca echilibrarea ocluzal a
protezelor mobile s se realizeze complet nc din

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

prima edin de aplicare a acestora n cavitatea


bucal (Fig. 12).

115

n sfrit, se cimenteaz dispozitivele radiculare


cu patricile capselor la maxilar, pacienta fiind instruit s aplice proteza dup priza final a cimentului.
ntruct protezele au fost atent verificate n
edina de aplicare, iar echilibrarea ocluzal s-a
realizat complet, pacienta nu a necesitat edine de
retuuri.

FIGURA 12.
Protezele n
ocluzie

BIBLIOGRAFIE
1. Bratu D., Bratu E., Antonie S. Restaurarea edentaiilor pariale prin
proteze mobilizabile, Ed. Medical, Bucureti, 2008
2. Ionescu A. Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Ed.
Naional, Bucureti, 1999
3. Sandu Simona Andreea Realizarea dezideratului estetic la restaurrile
protetice, Ed. Cartea Universitar, Bucureti, 2004

4. Sandu Simona Andreea, Puna Mihaela Protetic Dentar, Ed.


CermaPrint, Bucureti, 2007
5. Sandu Simona Andreea Corelaia dintre aspectul facial i
corectitudinea determinrii relaiilor intermexilare la restaurrile protetice,
Ed. Universitar, Bucureti, 2009