Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intervin nociv diverse maladii ale parintilor, alcoolism, tabagism, TB, hipotiroidia, traumatisme, compresiuni asupra
uterului matern, traumatisme abdominale, emotii violente, traume sistem nervos al mamei.
Cele mai importante, frecvente malformatii ale faringelui:
- atrezia congenitala a cavumului, mai ales unilaterala (numai aceasta permite supravietuirea)
- insuficienta velo-palatina
- diviziunea velo-palatina
- fistule congenitale ale gatului
Toate beneficiaza de interv. chir., care se fac diferentiat, la o anumita varsta, cand portiunea malformata a ajuns la
o anumita dezvoltare. Majoritatea au nevoie de mai multe etape chirurgicale si coexista cu alte malformatii de la niv.
capului si gatului.
Alungirea anormala a apofizei stiloide, in jurul varstei de 40 de ani (cand incepe sa se osifice) coexistand si cu
spondiloza cervicala, incepe sa dea dureri, in special la deglutitie. Rx intr-o anumita incidenta arata stiloida mult
alungita.
Faringele constituie prima bariera in calea corpilor straini patrunsi intempestiv si la acest nivel se opresc
majoritatea, el impiedicand intrarea lor in arborele aero-digestiv inferior, prin contractiile spastice pe care
musculatura le genereaza in prezenta unui corp strain. Natura corpilor straini este diversa: copiii introduc fragmente
de jucarii, batrani care pierd bucati din proteze, carlige, profesiuni (cizmar, croitor - ace, cuie), oase. Extractia
trebuie sa fie foarte atent realizata, pentru a nu face mai mult rau. Corpul strain trebuie bine vizualizat si apoi
manevra de extractie se realizeaza cu pense (fara dinti), anestezie generala si cu anumite particularitati (acul de
siguranta intai inchis), sub controlul vederii. Cand nu se vede, se recomanda o Rx cu substanta de contrast (bariu).
Cicatricele retractile ale traumatismelor sunt posibile la copil, prin cadere pe obiecte ascutite tinute intre
dinti;poate avea loc o perforatie sau chiar dezinsertie a valului palatin, o ranire de o intensitate variabila a peretelui
posterior al faringelui, cu aparitia de edem si infectie secundara acestui traumatism. S-au semnalat situatii de
intepaturi de insecte. Arsurile faringelui sunt produse prin ingerarea accidentala sau voluntara (in scop de suicid sau
demonstrativ) al unei subst. corozive (soda caustica, acid sulfuric). Poate aparea retractia mucoasei faringiene
postamigdalectomie sau postadenoidectomie.
Afectiuni inflamatorii ale faringelui
Inelul limfatic Waldeyer, prin toate formatiunile sale, reactioneaza in primul rand la diversi agenti etiologici,
determinand ceea ce se cheama sd. anginos (angere = a stramta), prin inflamatia initiala (congestie, tumefactie) a
mucoasei faringiene, se stramteaza istmul oro-faringian. Principalele simptome pe care pacientul cu faringita,
faringo-amigdalita, angina eritematoasa, eritemato-pultacee sunt:
- disfagia, odinofagia, durerea poate iradia catre ureche (otodinie)
- tusea faringiana, uscata
- senzatia de uscaciune a gurii sau, dimpotriva, ptialismul (hipersalivatie); secretia salivara poate fi atat de
abundenta, incat se revarsa prin comisura bucala (sialoree)
Toate aceste simptome pot asocia disfonie, care indica participarea laringelui in procesul inflamator. Poate aparea
voce nazonata (rinolalie) prin pareza valului palatin sau amigdaliana (cand amigdalele palatine sunt tumefiate,
pacientul vorbeste ca si cum ar avea gura plina - stomatolalie). Dispneea cu tiraj si cornaj poate fi prezenta.
In principal, anginele sunt acute si cronice, specifice si nespecifice.
Poate fi cuprins intregul inel Waldeyer sau sa predomine la nivelul unei amigdale.
Anginele acute nespecifice pot imbraca aspectul de:
- angina catarala (simpla): eritematoasa
- angina foliculara (bacteriana): eritemato-pultacee
- amigdalita ulceroasa
- uvulita (abces lueta)
- adenoitita acuta (amigdala faringiana Luschka) simpla sau prelungita
- amigdalita linguala (catarala -> eritemato-pultacee)
8th curs 1
Complicatiile supurative ale anginelor constau in supuratii acute, care realizeaza flegmoane, care, dupa pozitie,
pot interesa loja amigdaliana, adeno-flegmonul retrofaringian, flegmonul latero-faringian, flegmonul difuz al
faringelui sau abcesul epiglotei.
Se poate intampla o septicemie postanginoase.
Trebuie mentionate si anginele din cadrul sindroamelor hematologice.
Angina simpla, catarala
- virala in principal
- eritematoasa
- cea mai frecventa forma de angina acuta
- apanajul anotimpului racoros (poate fi considerata sezoniera)
- pacientul reclama durere faringiana la inghitire aparuta brusc
- asociaza senzatie de frig, curbatura, febra, dar nu valori mari, alterarea starii generale
- la copiii adenoidieni, prin inflamatia amigdalei Luschka, acestia pot prezenta obstructie nazala importanta,
rinoree abundenta
- obiectiv, la inspectie:
- istm buco-faringian cu lueta, mucoasa valului palatin congestionate
- amigdale tumefiate, pe surpafata: dara usoara de fibrina, care, cu varful apasatorului de limba se poate
indeparta usor de pe amigdala
- la adultul sanatos, cu imunitate normala, cu minimum de tratament simptomatic poate dura 3-4 zile, apoi se
vindeca
- se poate prelungi la copilul mic, datorita asocierii adenoiditei
- trat.:
- general se recomanda repaus in casa, regim abundent in lichide in primele zile, bauturi calde si
antitermice, antiinflamatoare, antibioticele doar cand trebuie prevenite complicatii, la cei tarati, cu imunitate
modificata
- local consta in comprese umede, calde, in jurul gatului, intr-o camera umidifiata prin prezenta unui vas cu
baza larga de evaporare cu apa; se pot badijona delicat cu albastru de metilen, glicerina boratata 3 %, sprayuri
(Tantum verde)
Angina eritemato-pultacee
- angina bacteriana, produsa de diferiti germeni, in special streptococul hemolitic de grup A
- adenopatie satelita subangulo-mandibulara, latero-cervicala, dureroasa la palpare
- contagioasa
- poate da complicatii severe, renale, articulare, miocardice
- debutul este brusc, prin durere importanta, febra mare, frisoane, stare generala alterata
- la buco-faringo-scopie, pe suprafata amigdalelor, in special celor palatine, apar initial puncte albe, cremoase
care, in timp, se maresc si conflueaza
- in timp, apare sd. de infectie generala, caracterizat printr-o halena fetida, limba incarcata, saburala, constipatie,
oligurie
- trat.: administrare antibiotic (penicilina, cefalosporine), lichide, antitermice, tratament local
Amigdalita ulceroasa
- este generata de germeni banali
- se prezinta printr-o ulceratie necrotica la polul superior al amigdalei palatine
- trat. local prin badijonari, in general cu clorura de Zn 3% sau albastru de metilen, antibiotic (penicilina)
Uvulita
- apare in special la adult
- debut brusc cu febra mare
- alterarea starii generale
- odinofagie
- lueta ajunge sa atinga baza limbii, provocand si reflex de voma
8th curs 2
Tumori de natura maligna se pot localiza si la niv. valului palatin, unilateral, cu caracter recidivant deosebit. De
asemenea, la orice nivel din hipofaringe (sinusul piriform, baza limbii, etc.) se poate dezvolta o tumoare maligna.
Cancerul planseului bucal prezinta simptome subiective si functionale minimale pentru o perioada lunga de debut.
Gld. salivare pot prezenta inflamatii cronice, acute, prin prezenta unei litiaze in gld. sau pe canalul excretor al
acesteia sau patologie tumorala (adenoame - benigne, cancerul parotidei - cel mai frecvent, cu manifestari si
terapie complexe, impune chirurgia preferabil inainte de cuprinderea n. VII in masa tumorala, radioterapie,
citostatice).
8th curs 6