Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capsula Glisson este destins, cu suprafaa neted, culoare cianotic, marginea anterioar
rotunjit, iar la seciune se scurge un snge venos negricios. In evolutie, ficatul de staza
cronica strabate urmatoarele etape:
1. Staz venoas incipient pericentrolobular, cu cordoane hepatocitare atrofiate prin
compresia capilarelor sinusoide dilatate (ficat muscad)
2. Ficatul n cocard, cu 3 zone diferite :
3. Ficatul intervertit, n care celulele centro- i mediolobulare sufer necroz, iar cele de la
periferie sunt distrofice; macroscopic, lobulul are 2 zone :
staza limfatic
Trombul mixt conine elemente de tromb alb i rou i este format dintr-un cap (partea mai
veche, albicios), un corp (cu suprafaa stratificat, ca dungile de nisip de pe malul mrii
liniile Zahn) i o coad (tromb rou).
Apariia trombozei presupune un dezechilibru ntre 2 categorii de factori :
aglutinarea trombocitelor
aglutinarea eritrocitelor
Neaderent
Rugos
Neted
Friabil
Elastic
Localizarea trombilor
In inim trombii se formeaz n ventriculi, n zonele adjacente unui infarct miocardic
(trombi murali).
Trombul se formeaz datorit perturbrii fluxului sangvin (turbulene) n zonele akinetice
miocardice i prin eliberarea F III (factorul III al coagulrii) din zona necrozat.
Trombii mai pot fi gsii i pe cuspidele valvulare n endocardite i se numesc vegetaii.
Astfel de vegetaii trombotice apar n endocardita reumatismal (vegetaii roz-cenuii la
marginea de nchidere valvular, compuse din plachete i fibrin), n endocardita bacterian
subacut (n care vegetaiile sunt mari, friabile i colonizate de microorganisme) sau n
lupusul eritematos sistemic (endocardita Liebmann-Sachs prin depunere de complexe imune
n pereii valvulari si la nivelul cordajelor tendinoase).
In artere, trombii se formeaz pe o plac de aterom preexistent fisurat, frecvent n arterele
coronare i cerebrale, producnd ocluzie i infarcte.
In aort, ateroamele scad rezistena peretelui i duc la dilataii localizate numite anevrisme, n
care se formeaz trombi.
De asemenea, leziunile traumatice ale arterelor pot fi cauz de tromboz.
Sindromul anti-fosfolipidic : Ac anti-fosfolipidici + tromboze ale membrelor inferioare +
avort spontan
In vene tromboza membrelor inferioare este obinuit la pacieni imobilizai la pat timp
ndelungat pentru fracturi, traumatisme, post-chirurgical sau post-partum.
Pacienii post-chirurgical au o trombocitoz pasager cu creterea adezivitii plachetare, n
timp ce pacientele post-partum au o scdere a ntoarcerii venoase din membrele inferioare
datorit presiunii uterului pe venele pelvine.
Consecina trombozei membrelor inferioare sau a venelor micului bazin este
trombembolismul pulmonar.
Trombii venoi calcificai se numesc flebolii.
Infeciile locale dau natere la inflamaii ale venelor (flebite), cu tromboz secundar
(tromboflebite, frecvent n venele poplitee i femural); de asemenea, pot fi afectate
alternativ mai multe vene (tromboflebita migratorie a lui Trousseau) la pacieni cu
neoplasme viscerale prin eliberarea de TNF alfa (ex.: cancerul de cap de pancreas sau ovar).
Leucemia i policitemia vera dau tromboze venoase prin creterea vscozitii sangvine.
In capilare, tromboza apare n cadrul reaciilor inflamatorii acute, reaciei Arthus secundar
leziunilor endoteliale i n coagularea intravascular diseminat.
Consecinte tromboza
Organizarea si recanalizarea
Fragmentare cu embolie
Pacienii trombocitopenici pot avea hemoragii spontane din vasele mici n piele (purpura
senila), n timp ce pacienii cu defecte de coagulare (ex.: hemofilicii) pot prezenta hemoragii
n vase mari, frecvent intraarticular.
Fibrinoliza (liza cheagului sangvin) se realizeaz prin activarea plasminogenului n plasmin,
care degradeaz fibrina n produi plasmatici solubili.
Organizarea trombilor se face prin retracia cheagului iniial, urmat de invadarea lui cu celule
miointimale din peretele vascular, dup care se formeaz o serie de spaii, ce se epitelizeaz,
dnd natere la noi canale vasculare supra- i subjacente, ce se anastomozeaz i restabilesc
circulaia (recanalizare).
25. Embolia
Reprezint vehicularea sangvin a unui material anormal i oprirea lui ntr-un vas.
Embolii pot fi : fragmente de trombi, celule tumorale, picturi de lipide, aer sau bule de gaz
(azot sau oxigen), lichid amniotic, esut septic, material strin.
Locul n care ajung embolii depind de locul din care acetia pleac (ex.: embolii originari din
partea stng a inimii vor ajunge n circulaia sistemic i de acolo n arterele cerebrale, renale
sau splenic; embolii cu punct de plecare n venele membrelor inferioare ajung n plmn).
Toate acestea poart denumirea de embolii directe sau ortograde (n sensul circulaiei
sangvine).
La pacienii cu gaura oval persistent, embolii din sistemul venos pot trece din partea
dreapt n cea stng a inimii i ajung n circulaia sistemic. (ex.: un embol din venele
hemoroidale, poate ajunge n artera cerebral medie). Astfel de embolie se numete embolie
paradoxal.
Embolia retrograd presupune vehicularea embolului n sens contrar circulaiei sangvine.
Creterea presiunii intraabdominale sau intra-toracice (prin tuse) duce la vehicularea
embolului din vena cav inferioar prin legturile dintre venele prevertebrale i intrarahidiene
n venele intracerebrale.
Consecinele emboliei pot fi :
Microscopic, cardiomiocitele pot prezenta necroz de coagulare (cnd sunt oprite n diastol)
sau necroz cu benzi de contracie (cnd sunt oprite n sistol). Aceasta din urma apare prin
descarcare masiva catecolaminergica.
Electrono-microscopic se constat:
tumefierea mitocondriilor,
EKG: Q in V1-V4
Obstructia a. circumflexe:
EKG: Q in D1 si AVL
IMA VD;
EKG: R in V1 + Q in V6
extinderea obstruciei,
susceptibilitatea tisular la ischemie (esutul conjunctiv rezist mai mult dect cel
cerebral sau miocardic). Cea mai rezistenta celula la hipoxie este fibroblastul, iar cea
mai sensibila este neuronul hipocampic.
Infarctele pot fi albe (n organe cu circulaie terminal) sau roii (n organe cu circulaie
dubl: nutritiv i funcional la care exist anastomoze).
In inim, rinichi i splin apare necroza de coagulare, n timp ce n creier apare o necroz de
lichefacie.
Infarctele pulmonare sunt hemoragice i bine delimitate, datorit vascularizaiei duble.
Infarctele intestinale se pot produce secundar obstruciei unui vas mezenteric (prin tromboz
sau embolie), secundar unui volvulus sau ntr-o hernie ncarcerat.
Astfel de infarcte tind s fie hemoragice i sunt rapid infectate de flora intestinal, evolund
spre gangren.
30. Infarctul pulmonar si infarctul mezenteric
per diabrosin (prin erodarea peretelui vascular) n ulcer, febr tifoid, TBC
Definitie
Epistaxis
Hemoptizie
Hematemeza
Melena
Metroragie
Menoragie
Hematurie
Otoragie
echimoza hemoragie de mici dimensiuni subcutanat din vase mici, sub forma unei
pete violacee;
AVC hemoragic
Poate fi de 4 tipuri :
Subarahnoidian apare prin ruptura unor anevrisme berry (mur) sau a unor
malformaii arterio-venoase, frecvent n poligonul lui Willis
Subdural prin rupere venoas, frecvent la btrni, prin traumatisme sau HTA
Extradural prin ruptura arterei meningee medii, exclusiv traumatic (fracturi de baz
de craniu)
32. Socul
Reprezint o insuficien circulatorie acut cu suferin celular. Toate tipurile de oc duc la
scderea debitului cardiac, cu hipoperfuzia esuturilor i anoxie.
Tipuri de soc: