NERVUL FACIAL

(nervus facialis)
l NERVUL INTERMEDIOFACIAL
(nervus intermedius)
1. Generalitai
Nervul facial este a VII-a pereche de nervi cranieni.Este un nerv mixt:
motor, senzitiv, senzorial i vegetativ.Este nervul celui de al doilea arc branhial,
arcul hioidian. El prezint pe traiectul sau unganglion epibranhial, reprezentat
de ctre ganglionul geniculat
(ganglion geniculis).
Nervul facial prezint dou rdacini:rdacina motorie, ce constituie nervul
facial propriu- zis,rdacina senzitivsenzorial, ce constituie nervul intermediofacial al luiWrisberg
(nervus intermedio-facialis).
2.Teritoriul de distribuie:
2.1.Motor
asigur inervaia musculaturii ce deriv din arcul hioidian:
muchii mimicii,
muchiul stilohioidian,
poriunea mastoidian a muchiului digastric,
muchiul luetei,
muchiul stiloglos,
muchiul stilo-faringian,
parial muchiul palatoglos,
muchiul palatofaringian,
muchiul scriei.
2.2.Senzitiv, asigur inervaia:
tegumentului conductului auditiv extern ce constituie zona Ramsey-Hunt,
inervaia mucoasei fornixului faringian,
mucoasei cavitii nazale,
mucoasa vlului palatin.
2.3.Senzorial, gustativ, de la nivelul receptorilor gustativi situai n 2/3
anterioare alelimbii.
2.4.Vegetativ, parasimpatic: reprezentat de fibre parasimpatice preganglionar
e, ceasigur inervaia
glandelor salivare sublingual i submandibular, a glandei lacrimale, aglandelo
r labiale, i mucoasei vestibulului bucal..3.
Traiect
Fibrele ce constituie rdacina motorie i cele ce constituie rdacina senzitivosenzorialse unesc ntr-un trunchi comun care, dup ce prasete trunchiul
cerebral, se angajeaz prinorificiul acustic intern, situat pe faa posterioar a
stncii temporalului.Strbate n continuare canalul nervului facial, situat n

stnca temporalului, urmndinflexiunile

acestuia.Prsete craniul prin orificiul stilomastoidian, pentru a ptrunde apoi
n glanda parotid, unde se mparte
n doua trunchiuri terminale. Nervul facial, prin componenta motorie, corespund
e ca teritoriu de inervaie
metamerelor craniene, derivate din arcul hioidian.Fibrele sale motorii se
distribuie muchilor ce deriv din mezodermul lateral, muchilor branhiali,
astfel nct nervul facial reprezint nervul fizionomiei.El particip i la
desfaurarea actului masticator, al vorbirii, a deglutiiei (prin inervaiamuchilor
palatoglos i stiloglos) i auzului (asigur "jocul" oscioarelor auzului).n
ansamblul morfologic al nervului facial, "facialul motor" reprezint contingentul
celmai voluminos.Facialul senzitiv, senzorial i vegetativ este constituit dintr-un
contingent de fibre multredus, comparativ cu "facialul motor".Totui prin fineea
i diferenierea inervaiei teritoriilor ct i prin diversitatea acestora,zona
Ramsey- Hunt, o parte a mucoasei pilierului anterior, sensibilitatea gustativ a
celor 2/3anterioare ale limbii, inervaia secretorie parasimpatic a glandelor
salivare sublingual
isubmandibular, aceast component a nervului facial reprezinta o structur c
alitativsuperioar.Strbatnd un teritoriu vast, cruia i cedeaz numeroase
colaterale, nervul facialtrebuie "ferit" n diferitele intervenii chirurgicale oromaxilo-faciale,n parotidectomii, precum i n mastoidectomii, ce impun
conservarea lui .
Fibrele senzitivo-senzoriale i au originea n ganglionul
geniculat.Format din celule pseudo-unipolare, situat la nivelul primei curburi n
interiorulcanalului nervului facial, ganglionul geniculat este un ganglion epibran
hial asemnator ganglionilor spinali.Ganglionul geniculat conine protoneuronul
cii sensibilitii nervului
facial.Prelungirea periferic a ganglionului geniculat ptrunde n trunchiul nervul
uiintermediofacial, intrnd n constituia urmtoarelor ramuri: nervul petros
mare, nervul coarda timpanului, ramura auricular
posterioar.Prelungirea central constituie nervul intermediar al lui Wrisberg, ce
ptrunde ntrunchiul cerebral prin anul bulbo-pontin.Fibrele senzitivosenzoriale fac sinaps n:
Nucleul terminal al nervului facial,
Nucleii terminali ai nervului trigemen,
Nucleul terminal al tractului solitar.
1. Nucleul terminal al nervului facial
(nucleus terminalis nervi facialis)
Numit i
nucleul lui Max Clara, este situat lateral de nucleul salivator superior, i constitu
tiedeutoneuronul fibrelor senzitive ale nervului intermediofacial.
2.Nucleii terminali ai nervului trigemen
Nucleul terminal al tractului spinal, primete fibrele sensibilitii exteroceptive
protopatice. Nucleul terminal principal pontin, la care sosesc fibrele
sensibilitii exteroceptiveepicritice. Nucleul terminal mezencefalic,
primete fibrele sensibilitii proprioceptive.
3. Nucleul terminal al tractului solitar
(nucleus terminalis tractus solitarii)

primetefibrele senzoriale gustative ale nervului facial, nervului giosofaringian i

nervului vag. Nucleul tractului solitar, reprezint un ansamblu
heterogen de fibre nervoase i nucleiaezai n form de fus, ce este situat
profund n partea posterioar a substanei reticulate.Are ca limit superioar
aripa cenuie, iar ca limit inferioar extremitatea inferioar a bulbului rahidian.
Axul nucleului tractului solitar, este dispus oblic de sus n jos,
i dinafarnauntru, astfel nct distana fa de anul median al ventriculului al
IV-lea este de 7,5 mm, lanivelul extremitii superioare, i de 1 mm nivelul
extremitaii
inferioare.Fibrele senzoriale gustative ale nervilor intermediofacial, glosofaringia
n i vagabordeaz nucleul terminal al tractului spinal n primii si 3 mm
superiori i nu de-a lungulntregului su traiect. Astfel, intermediofacialul lui
Wrisberg abordeaz polul superior pe
olungime de 0,1 mm, fibrele glosofaringianului sosesc la circa 1 mm de polul su
perior,ntinzndu-se pe o distana de 0,25 mm, iar vagul ajunge la 1,9 mm de
acelasi pol superior,ocupnd un spaiu de 0,8 mm. Nucleul tractului solitar,
prin aezarea sa, prezint urmtoarele raporturi:
postero-medial cu nucleii vegetativi
bulbari:nucleul salivator superior,nucleul salivator inferior,nucleul cardiopneumo-enteric.
postero-lateral cu nucleii vestibulari.
anterior cu fasciculul descendent al nervului trigemen.Fibrele aferente se
termin n celule multipolare ale nucleului, abordndu-1
etajat.Din celulele nucleului tractului solitar pornesc prelungirile centrale, care s
encrucieaz, urcnd apoi prin lemniscul medial i fasciculul spino-talamic,
formndcontingentul solitaro-talamic.Fibrele sensibilitaii, corespunzatoare
teritoriului cutanat al intermediarului, reprezentatde zona Ramsey-Hunt, se
termin n rdacina aferent a nervului trigemen, mpreun cu
fibrelesensibilitaii exteroceptive ale nervilor glosofaringian i vag.Fibrele
sensibilitaii generale i gustative ale nervilor intermediofacial a lui
Wrisberg,glosofaringian i vag traverseaz orizontal trunchiul cerebral sub
forma a trei fascicule distinctei suprapuse.Fiecare dintre aceste fascicule,
ajungnd n dreptul nucleului tractului solitar, se mpartn dou contingente de
fibre: unul superior i altul inferior.
4. EMBRIOLOGIE
Formarea nervului facial ncepe n sptmna a VI-a, corespunzator unui
embrion de 10mm. Dezvoltarea lui este dependent de aceea a nervului
acustico-vestibular, iniial existnd osingura mas ganglionar, acustico-facial,
situat n dreptul celui de al IV- lea neuromer.La embrionul de 7 mm, ganglionul
nervului facial se separ de ganglionul acusticului.Din musculatura arcului
hioidian, musculatura facial, se dezvolt:
segmentul anterior al muchiul stapedian,
muchiul stilohioidian,
muchiul ridictor al vlului palatin.Restul musculaturii hioidiene se extinde n
dou direcii:
caudal pn la stern i clavicul formnd muchiul platisma,
cranial formnd musculatura mimicii.Datorit faptului ca nervul facial i
ramurile sale urmeaz aceast extindere a sistemuluimuscular, se poate
nelege dispoziia supraetajat a ramurilor sale periferice.Fiecare nerv branhial,
nervul trigemen, nervul facial, nervul glosofaringian, nervul

vag,asigur inervaia senzitiv i motorie a arcului branhial corespunzator. ntoc

mai cai nervii spinali, nervii branhiali se mpart n dou ramuri:
ramura anterioar i ramura posterioar, la locul de bifurcaieaflndu-se
ganglionul epibranhial, ce coresponde ganglionului spinal.
4.1. Ramura posterioar
(ramus dorsaiis)
Emite o ramur lateral, care merge anterior ctre organele liniei laterale,
continundu-se apoi ca ramur cutanat posterioar.
4.2. Ramura anterioar
(ramus ventralis)
Se mparte n trei ramuri:

Arcul branhial II, hioidian

ramura post-trematic,
ramura pre-trematic,
ramura faringian.
A. Ramura post-trematic
(ramus posttrematicus),
sau nervul hyomandibularis,reprezinta ramura principal a nervului. Acesta desc
rie o curb principal din a careiconvexitate se desprind ramurile motorii. Prin

nchiderea fantelor branhiale, cel de-al doilea arc branhial ajunge n raporturi
apropiate cu mandibula, astfel nct ramul posttrematic va
conine iramuri mandibulare: ramus mandibularis externus
(ramus hyoideus),
ce conine fibre destinate arculuihioidian, ramus mandibularis internus, ce
conine totalitatea fibrelor senzoriale i vegetative, cevor constitui nervul
coarda timpanului.
B. Ramura pre-trematic
(ramus posttrematicus),
conine doar fibre vegetative ce seanastomozeaz cu ramura palatin a nervului
facial destinat inervaiei parii rostrale a cavitaii bucale primitive, stomodeum.
C. Ramura faringian
(ramus pharyngicus),
conine fibre vegetativedestinate poriunii dorsale a arcului branhial
precedent.Ramura dorsal, ce ajunge la tegumentul regiunii dorsale a arcului
hioidian, estereprezentat de ctre ramura auricular posterioar.
5. Originea real
Nervul facial este alctuit din: fibre somato-motorii, fibre senzitivosenzoriale,
fibre vegetative.
5.1. Fibrele somato-motorii:
i au originea n nucleul motor al facialului
(nucleusoriginis ventralis).
Nucleii, motor, senzitiv, i vegetativi parasimpatici ai nervului facial i
ai nervuluiintermediofacial.
Situat n puntea lui Varolio, nucleul motor are urmtoarele raporturi: superior:
cu nucleul motor
(masticator)
al nervului trigemen, inferior: cu nucleul ambigu, anterior: cu oliva pontin,
posterior: la 5 mm se afl suprafaa planeului ventriculului al IV-lea, lateral: cu
nucleul motor al nervului abducens, medial: cu fasciculul central
al calotei. Nucleul motor este reprezentat de ctre o coloan de substana
cenuie, n lungime de 4mm, dispus craniocaudal
(Hudowering)
.El este format din celule unipolare, asemantoare cu cele din coarnele
anterioare alemduvei spinarii, ce se grupeaz n mai multe grupe celulare.
grupul extern
(facialul inferior)
, ce asigur inervaia muchilor mimicii,
dou grupe interne, ce asigur inervaia muchilor urechii i a
muchiuluiscriei,
grupul superior, destinat muschiului orbicular al ochiului imuchiului frontooccipital.ntre celulele constitutive ale nucleului se afl o bogat reea fibrilar,
format de ctr
Nucleii, motor, senzitiv, i vegetativi parasimpatici ai nervului facial i
ai nervuluiintermediofacial.

Situat n puntea lui Varolio, nucleul motor are urmtoarele raporturi: superior:
cu nucleul motor
(masticator)
al nervului trigemen, inferior: cu nucleul ambigu, anterior: cu oliva pontin,
posterior: la 5 mm se afl suprafaa planeului ventriculului al IV-lea, lateral: cu
nucleul motor al nervului abducens, medial: cu fasciculul central
al calotei. Nucleul motor este reprezentat de ctre o coloan de substana
cenuie, n lungime de 4mm, dispus craniocaudal
(Hudowering)
.El este format din celule unipolare, asemantoare cu cele din coarnele
anterioare alemduvei spinarii, ce se grupeaz n mai multe grupe celulare.
grupul extern
(facialul inferior)
, ce asigur inervaia muchilor mimicii,
dou grupe interne, ce asigur inervaia muchilor urechii i a
muchiuluiscriei,
grupul superior, destinat muschiului orbicular al ochiului imuchiului frontooccipital.ntre celulele constitutive ale nucleului se afl o bogat reea fibrilar,
format de ctr
arborizaiile terminale ale fibrelor nervoase ce au relaii cu aceste celule.n
acest sens, fibrele coninute n ramura terminal superioar provin din grupul
superior al nucleului motor, iar fibrele ce constituie ramura terminal inferioar
provin din grupul celular extern i grupul celular intern al nucleului
motor.Aceast sistematizare morfofuncional a nucleului motor al nervului
facial permiteexplicarea teoriei facialului
superior.Conform acesteia, n paraliziile faciale are loc pstrarea integritaii func
ionale amuchilor orbicular al ochiului i frontal.
Traiectul intra-protuberenial
Fibrele radiculare, cu originea n nucleul motor, grupate ntr-un fascicul, de
formcilindric, au urmtorul
traiect: prima poriune, n care traiectul este n sens antero-posterior, spre
planeulventriculului al IV-lea, ajungnd n partea antero-lateral a eminenei
teres, ce corespundenucleului nervului abducens, a doua poriune,
transversal, scurt ca lungime, descinde pn aproape de liniamedian, a
treia poriune, longitudinal, coboar de-a lungul liniei mediane, ridicnd de o
partei de alta planeul ventriculului al IVlea, a patra poriune, cu o direcie transversal, avnd 1 cm lungime, prset
e liniamediana ndreptndu-se lateral. a cincea poriune, este dispus oblic, n
sens postero-lateral.n concluzie, se difereniaz: o ramur de origine sau
ascendent, format de poriunea a 4-a i a 5-a, o ramur mijlocie,
intermediar, ce reprezint poriunea a 3-a, o ramura de ieire, sau
descendent, format de ctre poriunea a 2-a i a1-a.Unghiul format ntre
poriunea 1-a i a 2-a, n concepia lui Testut, formeaz
genunchiulfacialului.Totalitatea fibrelor motorii, vor forma trunchiul principal al
nervului facial
(portiomajor),
care merge n foseta supraolivar, se ndreapt ctre faa posterioar a stnciit
emporalului, abordeaz i ptrunde n conductul auditiv intern, parcurge canalul

nervuluifacial, pentru a prasi craniul prin orificiul stilo-mastoidian, intrnd n

glanda parotid, de unde prin intermediul celor doua ramuri terminale: temporofacial i cervico-facial se distribuiemuchilor orofaciali, pe care-i inerveaz
motor.
5.2. Fibrele vegetative ale nervului facial aparin parasimpaticului
cranian, ele asigurnd inervaia:
glandelor salivare sublingual i submandibular,
glandei lacrimale,
glandelor mucoasei cavittii nazale,
glandelor mucoasei palatine. Nervul facial prezint doi nuclei vegetativi:
nucleul salivator superior, nucleul lacrimo-muco-nazal.a
) Nucleul salivator superior,
se afl situat n regiunea protuberenialinferioar, inferior de nucleul lacrimomuco-nazal.Sub forma unei coloane alungite, constituit dintr-o populaie srac
celular, se ntinden nalime de la nivelul nucleului motor al nervului facial
pn la nivelul nucleului motor alnervului
trigemen.Fibrele preganglionare, cu originea n nucleul salivator superior urmea
z traiectultrunchiului nervului intermediofacial al lui Wrisberg la locul de
emergen al nervului coardatimpanului, abordnd traiectul acestuia, pentru ca
n final s se alture nervului lingual, ramura nervului
mandibular.Acest contingent de fibre parasimpatice preganglionare fac sinaps
n ganglionulsubmandibular, unde se afl celulele de origine ale fibrelor
parasimpatice postganglionare.
b) Nucleul lacrimo-muco-nazal
(Yagita),
de form ovalar, este situat n
substanareticulat a punii, posterior de nucleul motor al nervului facial i medi
al de rdacinadescendent a nervului trigemen.Fibrele parasimpatice
preganglionare merg pe traiectul nervului facial propriu-zis, pnala nivelul
genunchiului facialului, apoi prin intermediul nervului petros mare, i apoi prin
nervulcanalului pterigoidian, pentru a ajunge la nivelul ganglionului pterigopalatin.La nivelul ganglionului pterigo-palatin, anexat morfologic nervilor
pterigopalatini,fibrele preganglionare fac sinapsa cu fibrele postganglionare
care prin intermediul nervuluizigomatic i apoi nervul lacrimal asigur inervaia
secretorie a glandei lacrimale.Prin intermediul nervilor nazali posteriori asigur
inervaia glandelor mucoasei nazale.Prin intermediul nervilor palatini asigur
inervaia glandelor mucoasei palatine. Nucleul lacrimo-muconazal are sub control secreia normal, continu a lacrimilor, precum i secreia
mucoasei nazale, avnd ca excitant periferic
senzaiile culese de la nivelulcorneei, conjunctivei i a cilor
respiratorii superioare.
6.CONEXIUNILE CENTRALE ALE NERVULUI FACIALNucleul motor
La fel ca i ceilali nuclei motori din trunchiul cerebral, nucleul motor al nervului
facialeste conectat cu scoara cerebral prin intermediul fasciculului
geniculat.Centrul cortical, destinat nucleului motor al nervului facial, se afl situ
at ncircumvoluia frontal ascendent.De la acest nivel fibrele coboar prin
fasciculul geniculat, trecnd prin genunchiulcapsulei interne, apoi prin piciorul
pedunculului cerebral.La nivelul punii, fibrele celor dou fascicule geniculate se
ncrucieaz n totalitate,apoi abordeaz nucleul motor al nervului

facial. Nucleul motor al facialului realizeaz conexiuni cu corpul striat, prin inter
mediulradiaiilor calotei, precum i cu nucleul rou i fasciculul central
al calotei.Prin aceste conexiuni extrapiramidale este asigurat mobilitatea
cutanat a muchilor
mimicii.
Nucleul tractului solitar,
Reprezint sediul deutoneuronului cii gustative, vehiculat prin nervulintermed
iofacial, nervul glosofaringian i nervul vag.Prelungirile centrale ale nucleului
tractului solitar urmeaz calea lemniscului medial, sencrucieaz formnd
decusaia gustativ i ajung la nivelul nucleului arcuat
al talamusului.Prelungirile axonice ale neuronului talamo-cortical merg prin
pedunculul inferior
altalamusului ctre circumvoluia hipocampului, n aria 38 gustativ, precum i
n corpulgudronat i cornul lui Amon.
7. ORIGINEA APARENT
Nervul facial prasete nevraxul la nivelul anului bulbopontin, respectiv n fos
etasupraolivar, sub forma a dou rdacini:
a) rdacina intern
(portio major),
mai voluminoas, merge lateral i posterior derdacina nervului abducens. Ea
reprezint componenta motorie a nervului facial.
b) rdacina extern
(portio minor),
mai mic, care constituie nervul intermediofacial allui Wrisberg, se afl situat
ntre rdacina intern i nervul acustico-vestibular.
8. TRAIECTUL NERVULUI FACIAL
De la nivelul fosetei supraolivare, rdcina intern, facialul motor, are un traiect
oblic,n sens superior-lateral, strabtnd etajul posterior al endocraniului.8.1.
Traiectul i raporturile n etajul cranian posterior. Nervul facial este situat n loja
cerebeloas, n zona postero-lateral a unghiului ponto-cerebelos.n acest
segment, nervul facial este nsoit de ctre nervul intermediofacial i de
ctrenervul acustico-vestibular, pia mater formnd un nveli n jurul fiecrui
trunchi nervos.Dispoziia celor trei formaiuni nervoase este urmtoarea:
superior: nervul facial, la mijloc: nervul intermediofacial, inferior:
nervul acustico-vestibular.n traiectul su, nervul facial trece peste marginea
superioar a flocusului, anterior de braul punii, i apoi peste tuberculul jugular
al osului occipital
.8.2. Traiectul i raporturile n conductul auditiv intern
Cei trei nervi, facialul motor, intermediofacialul i acustico-vestibularul, ptrund
norificiul auditiv intern, perfornd dura mater ce nchide acest orificiu.n fundul
conductului auditiv intern, traiectul celor trei formaiuni nervoase se
desparte, pentru a se angaja n orificii diferite.Fundul conductului auditiv intern
este mprit n patru canale, de ctre dou creste: unadispus orizontal, alta
dispus
vertical. Nervul facial i intermediarul lui Wrisberg se angajeaz prin foseta ante
ro-superioar
(fovea facialis)

i ptrunde astfel n canalul nervului facial.La acest nivel cele dou rdcini ale
nervului facial se unesc.
8.3. Traiectul i raporturile n canalul nervului facial
Ajuns n fundul conductului auditiv intern, facialul se angajeaz n canalul
nervuluifacial, pe care l parcurge pe toata lungimea lui, urmrind
toate inflexiunile acestuia.Canalul nervului facial prezint trei poriun
a) prima poriune
,
poriunea orizontal,
de 6 mm,
(pars labyrintica),
are o direcieantero-posterioar, de la nivelul fundului conductului auditiv pn
la prima schimbare dedirecie.n aceast prim poriune, nervul facial i nervul
intermediofacial merg paralel, pn laextremitatea acestei poriuni, unde cei doi
nervi ii schimb direcia traiectului, n unghi de 75,deschis postero-lateral.La
acest nivel formeaz genunchiul extern al facialului, loc unde se afl
ganglionulgeniculat
(ganglio geniculi).
Ganglionul geniculat are forma unei piramide triunghiulare (Testut), sau de
triunghiisoscel (Poirer), prezentnd o baza i un vrf.El este situat ntro excavaie, de form ovalar, loja ganglionului geniculat.Ganglionul geniculat
este n raport prin baza sa cu nervul facial, la extremitatea sa intern primind
fibrele nervului intermediar, iar la extremitatea lateral fibrele nervului
facial.Vrful ganglionului geniculat este orientat n sens antero-lateral,
corespunznd canalulnervului facial. La nivelul vrfului emerge nervul petros
mare.Pe parcursul acestei poriuni nervul merge ntre melc i vestibul, fiind
plasat n acelai plan orizontal cu peretele superior al cavitaii vestibulare.
b) a doua poriune, poriunea timpanic
(pars tympanica)
, este situat pe peretelemedial al casei timpanului.Aceast poriune, cu o
direcie transversal, uor oblic dinuntru napoi i de sus n jos,msoar
aproximativ 10-12 mm. Nervul facial se afl situat n acest segment:
supero-posterior de fereastra oval,
antero-inferior de canalul semicircular extern.Aceast a doua poriune se
termin inferior de aditusul ad antrum, acolo unde canalulface a doua curbur
pentru a deveni vertical. Nervul facial i nervul intermediar al lui Wrisberg sunt
fuzionai n acest segment.
c) A treia poriune

(pars mastoidea),cu o dispoziie vertical, se ntinde de la cea de-adoua curbur

pn la nivelul gurii stilo-mastoidiene.n aceast p

oriune, cu o lungime de 10-12 mm, canalul nervului facial est

Poriunea mastoidian a nervului facial

situat ntr-o scobitur a compactei numit lama arcuat premastoidian a lui
Chipaut
(masivul osos al lui Galle).
Prin intermediul acestui masiv, nervul facial are raporturi
posterior i lateral cu celule
mastoidiene.Anterior nervul facial vine n raport cu jumatatea posterioar a
membranei timpanice,anterior i medial cu canalul muchiului scriei, cu
piramida, nconjurat de cele trei fosete:
sinus timpani,
foseta suprapiramidala a lui Sappy,
foseta piramidal a lui Grivot.Antero-inferior nervul facial este n raport cu
conductul auditiv
extern. Nervul facial este situat subiacent antrului, fiind situat la 13 mm posteri
or de planulfrontal ce trece prin spina lui Henle.8.4. Traiectul i raporturile
nervului facial n gaura stilo-mastoidian.Prin orificiul stilo-mastotidian intr i
ies diferite formaiuni anatomice:
nervul facial,
artera stilo-mastoidiana,
un mic plex nervos.Raporturile nervului facial la nivelul orificiului stilomastoidian sunt urmatoarele: anterior: baza procesului stiloidian, posterior:
sutura occipito-temporal, lateral: poriunea timpanic a osului temporal i
procesul mastoidian, medial: fosa jugular i golful venei jugulare interne.8.5.
Traiectul i raporturile nervului facial n fosa retro-mandibularn acest spaiu
nervul facial are un traiect oblic n jos i anterior, avnd urmatoareleraporturi:
anterior cu procesul stiloidian i cu muchiul stilohioidian. Muchiul stilohioidianmpreun cu muchiul stiloglos i muchiul stilofaringian formeaz
peretele anterior al spaiuluiretrostilian, medial cu baza procesului stiloidian,
care o separ de vena jugular intern, lateral cu vrful procesului mastoidian,
poriunea mastoidian a muchiului digastrici
muchiul sternocleidomastoidian.n spaiul retromandibular nervul facial este n
conjurat de ctre artera auricular posterior, care la acest nivel d una din
ramurile sale colaterale: artera stilomastotidian.nainte de a aborda glanda
parotid nervul facial traverseaz un spaiu
triunghiular intermuscular situat ntre muchiul digastric i muchiul stilohioidia
n. Este triunghiulretrostilohioidian sau stilodigastric al lui J.L.Faure.8.6. Traiectul
i raporturile nervului facial n glanda parotid.Dup ce a strbatut spaiul
retromandibular, nervul facial abordeaz glanda parotid, decele mai multe ori
pe faa posterioar a
glandei.Traiectul nervului facial este curb, descriind o concavitate orientat ante
rior, elndreptndu-se inferior, anterior i lateral, devenind superficial la nivelul
marginii anterioare aglandei parotide.n glanda parotid, nervul facial reprezint
elementul anatomic cel mai superficial.Artera carotid extern i ramurile sale
terminale reprezint planul cel mai profund.ntre nervul facial i artera carotid
extern se afl vena jugular extern i ramurile salede origine, ntre care

se gsesc nenumarai ganglioni limfatici parotidieni.n concluzie, glanda

parotid este strabatut n sens vertical i n profunzime de arteracarotid
extern i de vena jugular extern, iar n sens transversal i superficial de
catre nervul facial.Dupa Gregoire, nervul facial traverseaz glanda parotida la
circa 2 cm inferior de arcadatemorozigomatic, clivnd-o n dou planuri:
unul superficial mai voluminos,
altul profund mai redus.

Nervul facial n regiunea parotidian

De remarcat c tumorile parotidiene se dezvolt cu predilecie n planul
superficial,nervul facial pstrndu-i situaia obinuit fiind nconjurat de un
esut fibro-adipos.n aceste situaii, parotidectomia se poate desfura fra
lezarea integritaii fibrelor nervoase.Masa tumoral poate, dimpotriv, s
nglobeze nervul facial, caz n care punerea neviden a filetelor nervoase
devine deosebit de dificil.Pentru descoperirea trunchiului nervos i disecia
intraparotidian a nervului facial se practic dou incizii:
una cu originea la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 inferioar a mastoidei, ce
secontinu inferior de-a lungul marginii anterioare a
muchiuluisternocleidomastoidian,
a doua, ce ncepe tot la nivelul mastoidei, apoi nconjoara lobului urechii
urcnd pn la tragus, mai precis pn n dreptul rdacinii helixului. Se dilacere
azesutul celular subcutanat pn la glanda parotid care se ridic anterosuperior.Se repereaz n profunzime procesul stiloidian, iar apoi cu sonda
canelat
secaut unghiul drept format de marginea anterior a mastoidei i de faainferio
ar a stncii temporalului. Acest unghi, din aria triunghiuluiretrostilohioidian, re
prezint un reper anatomic precis pentru descoperireanervului facial. De la
acest nivel, nervul facial, dup un scurt traiect oblic n josi anterior, abordeaz
faa posterioar a glandei parotide.
9. DIVIZIUNEA NERVULUI FACIAL
Asigurnd inervaia unui teritoriu ntins, de la nivelul feei i a regiunii cervicale,
formatdin elemente derivate din arcul hioidian, nervul intermediofacial i
distribuie ramurile unor elemente anatomice i unor organe diferite din punct
de vedere morfologic i funcional.Nervul facial se mparte, n glanda parotid,
n ramurile sale terminale.Dup majoritatea autorilor, nervul facial se termin
prin dou ramuri: ramura superior, mai voluminos, temporo-facial,
orientat orizontal, superior decanalul lui Stenon, i inferior de vasele
transverse ale feei.nainte de a prasi glanda parotid se mparte n 4 - 5
ramuri divergente, ce seanastomozeaza ntre ele, ramura inferior, orientat
oblic n jos i anterior, cervico-facial. Prsete glanda parotid la polul
su inferior, i se mparte n 2 - 3 ramuri.Diviziunea nervului facial are loc la
nivelul unde se ncrucieaz cu vena jugularextern.Abordarea modern a
nervului facial stabilete c acest tip de diviziune reprezintaproximativ 10% din
cele patru posibilitai existente.Celelalte trei tipuri sunt:1. Tipul cu trei ramuri de
diviziune, aproximativ 55% din cazuri, n carenervul facial se mparte n trei
ramuri:a) ramul superior, temporo-facial, b) ramul mijlociu, transverso-facial,c)
ramul inferior, cervico-facial.2. Tipul plexiform perivenos, aproximativ 25% din
cazuri, n care nervul facial semparte n cinci pn la opt ramuri, ce se
anastomozeaz ntre ele, sub forma unor anse nervoasedispuse perivenos.
foselor nazale i de la nivelul peretelui superior al cavitii bucale.
9.1.1.2. Nervul muchiului scriei
(nervul stapedius)

Este un filet subire i scurt ce se desprinde din poriunea a treia, vertical, a

canaluluinervului facial. Se angajeaz printr-un canalicul osos situat n peretele
posterior al urechii mediii ajunge n casa timpanului, distribuindu-se muchiului
scriei.
9.1.1.3 Nervul coarda timpanului
(nervus choarda timpany)
Reprezint ramura cea mai voluminoas a nervului facial.Se desprinde din
nervul facial cu 3 - 4 mm nainte ca acesta s se angajeze prin orificiulstilomastoidian. Nervul coarda timpanului se angajeaz ntr-un canalicul osos ce
are un traiect recurentce merge nainte i n sus, ptrunde apoi printr-o poriune
nesudat a scizurii pietrotimpanice, perforeaz peretele posterior al casei timpanului i ajunge n casa ti
mpanului pe care otraverseaz n sens postero-anterior, descriind o curb cu
concavitatea orientat inferior, fiindaplicat intim pe peretele medial al casei
timpanului, trecnd ntre ramura vertical a nicovalei,situat medial, i mnerul
ciocanului, situat lateral.n continuare coboar n baza plicii maleare
anterioare i se angajeaz ntr-un canal ososcu, numit canalul lui Hughuer,
i prasete stnca temporalului prin fisura pietro-timpanic a luiGlasser,
ajungnd astfel din nou la baza craniului.Dupa ce a ieit din scizura lui Glasser,
nervul coarda timpanului are un traiect oblic, nsens antero-inferior prin spaiul
maxilo-faringian, unde ocup regiunea interpterigoidian,trecnd medial de
nervul auriculo-temporal i de nervul alveolar inferior.
Anastomoza nervului coarda timpanului cu nervul lingual
Dup ce primete 3-4 filete nervoase de la ganglionul otic se ndreapt ctre
nervullingual cu care se ntlnete n unghi ascuit, fuzionnd n final cu acesta,
medial de muchiul pterigoidian lateral.n acest fel senzaiile gustative din cele
2/3 anterioare ale limbii sunt transmise prinnervul coarda timpanului, apoi prin
nervul intermediarul lui Wrisberg pn la nivelul nucleuluigustativ al lui
Nageotte, situat n substana cenuie adiacent nucleului tractului solitar.Calea
pe care o urmeaz, n nervul coarda timpanului, fibrele senzoriale cu origine
lanivelul limbii este deosebit de complex fiind supus unor variaii individuale.

Dintre cele patru ci posibile, dou sunt mai frecvent ntlnite i constau n:a)
calea direct, prin nervul coarda timpanului, apoi prin nervulintermediarul lui
Wrisberg, pn la nivelul nucleului tractului solitar, b) calea indirect, prin
nervul coarda timpanului, ganglionul otic, de undefibrele mprumut calea
nervului petros mare superficial spreganglionul geniculat. De la acest nivel, prin
fibrele nervului intermediar al lui Wrisberg, pn la nucleul tractului solitar, iar
de aici prin lemniscul medial spre nucleii talamici.n afara fibrelor gustative
nervul coarda timpanului
conduce: fibre parasimpatice preganglionare cu originea n nucleul salivator su
perior. Fibrele parasimpatice preganglionare fac sinapsa n ganglionul submandi
bular, de unde fibrele parasimpatice postganglionare se ndreapt ctre glanda
submandibular i glanda sublingualasigurnd inervaia secreto-motorie, fibre
senzitive din vecinatatea gurii oarbe (Max Clara) i a trompei lui
Eustache, fibre motorii, care desprinse din nervul coarda timpanului se ndreap
t ctreganglionul otic, pentru a se distribui muchiului ridictor al vlului
palatin i muchiului uvulei.
9.1.1.4 Ramul senzitiv al conductului auditiv extern
(ramus auricularis).
Aceastramur este considerat ca o anastomoz a nervului facial cu ramura
auricular a nervului vag.Se desprinde din trunchiul nervului facial la 4 - 5 mm

deasupra orificiului stilo-mastoidian.Printr-un mic canalicul osos ajunge n fosa

jugular. Abordnd peretele anterior al fosei jugulare, nconjoar n semicerc
vena jugular intern i ajunge la nivelul ganglionului superior al nervului
vag.Sappey a descris aceast ramura ca fiind format din dou filete acolate,
unul de lanervul facial la nervul vag, celalalt de la nervul vag la nervul facial.
9.1.2. Ramurile extra-pietroase
Sunt reprezentate de catre ramuri colaterale i ramuri terminale.Ramurile
colaterale.
9.1.2.1. Nervul auricular posterior
, sau nervul auriculo-occipital al luiCruveilhier, este un nerv mixt, senzitiv i
motor, ce se desprinde din trunchiulnervului facial la 5 mm sub gaura stilomastoidian. Are un traiectsupero-posterior n jurul procesului mastoidian i
posterior de pavilionul urechii, nsoind arteraauricular posterioar i ramura
auricular a nervului vag.Se mparte n dou ramuri:
a) ramura anterior
(ramus auriculus),
este un filet cu direcie
ascendentfiind situat ntre procesul mastoidian i pavilionul urechii pentru a s
e distribuimuchilor auricular superior i auricular posterior, precum i
muchiului temporo- parietal,
b) ramura posterior
(ramus occipitalis),
are un traiect orizontal, posterior, urmrindlinia nucal superioar. Apoi descrie
o curba cu concavitatea orientat superior i se termina prin 2-3-4 ramuri
destinate muchiului occipital, precum i tegumentelor regiunii occipitale.
9.1.2.2. Ramura pentru muchiul stilo-hioidian i muchiul digastric
(ramus stylohyoideus si ramus digastricus)
Aceste ramuri prasesc trunchiul nervului facial, fie printr- un trunchi comun, fie
separatla 10 mm sub gaura stilomastoidian.Ramul digastric are un traiect pe marginea anterioar a poriunii m
astoidiene amuschiului digastric cruia i trimite cteva filete nervoase.nainte
de a da ramurile pentru muchiul digastric, se desprinde ramul stilohioidian
carecoboar pe marginea anterioar a muchiului digastric i
ptrunde n muchiul stilohioidian.Cele dou ramuri, digastric i stilohioidian,
se anastomozeaz printr-un ram comunicant cunervul glosofaringian, realiznd
ansa lui Haller. Prin aceast anastomoz fibre motorii din
nervul facial trec n nervul glosofaringian i vor asigura inervaia muchiului
palato-faringian.
9.1.2.3. Ramul lingual
(ramus lingualis nervi facialis)
Este o ramur
inconstant.Are un traiect lung, cu originea n trunchiul nervului facial la nivelul
guriistilomastoidiene, mergnd pna la baza limbii.n traiectul su nconjoara
baza procesului stiloidian, apoi merge paralel cu margineaanterioar a
muchiului stilo-faringian.Prsete spaiul retrostilian i descinde pe faa
lateral a faringelui, perfornd fasciculul pterigomandibular al muchiului constrictor superior al faringelui, apoi se angajeaz nt

remuchiul palato-glos i amigdala palatin pentru a se termina la nivelul bazei

limbii prin 4-5filete nervoase: motorii, ce asigur inervaia muchilor stilo-glos
i palato-glos, senzitive, destinate
mucoasei bazei limbii, vlului palatin, marginii anterioare aamigdalei
palatine.Dupa Paturet, abordarea ramului lingual este condiionat de existena
ansei lui Haller.n acest sens se disting dou posibilitai: cnd ramul lingual
al nervului facial exist si ansa lui Haller lipsete.Este situaia ceea mai des
ntlnit. n acest caz ramul lingual este voluminos isuplinete ansa lui Haller.
Fibrele motorii sunt destinate muchilor stiloglos, stilofaringian i palatoglos, iar
fibrele senzitivo-senzoriale inerveaz mucoasa limbii, mucoasa stlpului
anterior al vlului palatin i marginea anterioar a amigdalei palatine. cnd
ramul lingual exist cu ansa lui Haller. n aceast situaie ramul lingual
estefoarte subire. Fibrele motorii au aceeai dispoziie ca n primul caz. Fibrele
senzitivo-senzoriale, pentru a ajunge la nivelul nucleului tractului solitar,
urmeaz dou ci:
prin ramul lingual, apoi prin trunchiul nervului facial pna la nucleul
tractuluisolitar,
prin ramul lingual, apoi prin ansa lui Haller, pentru a ajunge lanucleul tractului
solitar prin nervul glosofaringian.
9.2. Ramurile terminale
Dup ce nervul facial a emis ramurile colaterale, abordeaz glanda parotid. La
acestnivel trunchiul nervului facial conine fibre motorii ce asigura inervaia
muchilor orofaciali
Facialul motor
n interiorul glandei parotide ramurile temporofacial i cervicofacial, situate
pe
un plan superficial faa de artera temporal superficial, formeaz o reea nervo
as complexcunoscut sub numele de
"Pes Anserinus Major",
ce prezint variaii individuale.Fibrele plexului nervos prind n ochiurile
lor lobulii i ganglionii parotidieni.Traiectul i distribuia trunchiurilor temporo i
cervico-faciale nu sunt simetrice de o parte i alta a extremitatii cefalice.
9.2.1. Trunchiul temporo-facial
Este cel mai voluminos trunchi. i are originea ntr-o reea intraparotidian, apoi
are untraiect ascendent pn la nivelul condilului mandibulei. Aici el nconjoar
nervul auriculo-temporal cu care are numeroase schimburi de fibre.Trunchiul
temporo-facial se mparte n trei, patru sau cinci ramuri ce se divid ntromultitudine de filete nervoase din ce n ce mai fine.a) Ramuri temporale
(rmi temporalis)
n numr de 2 5, urc vertical anterior de tragus i de artera temporal
superficial.Ramurile temporale sunt destinate muchilor auricular anterior i
auricular
posterior, precum i muchilor mici de la nivelul pavilionului urechii, muchiul he
lixului, muchiuluitragusului, muchiului antetragusului. b) Ramuri frontale
(rmi frontales)
Au un traiect oblic n sus i anterior, ncrucieaz arcada temporozigomatic,
apoi vin ncontact intim cu fascia muchiului temporal, fiind acoperite de ctre
muchiul temporo-parietal.Ajung la marginea lateral a muchiului frontal i

inerveaz prin cteva filete nervoase ce auaspect plexiform, muchiul

sprncenos.Ramurile frontale din nervul facial se anastomozeaz cu ramuri ale
nervului frontal dinnervul oftalmic, ramur a nervului trigemen.Deasemenea
ramurile frontale ale nervului facial realizeaz anastomoze, n
profunzimeamuchiului frontal cu ramurile anterioare ale nervului
auriculotemporal i cu nervul zigomatico-temporal, formnd un plex nervos.Deci
ramurile frontale ale nervului facial realizeaz anastomoze cu cele trei ramuri:
nervul oftalmic,

nervul maxilar,
nervul mandibular,ale nervului trigemen.c) Ramuri zigomatice
(rmi palpebrales)
Apar la marginea anterioar a glandei parotide, se ndreapt ctre unghiul
extern alorbitei, trecnd peste osul zigomatic i ptrund sub muchiul orbicular
al ochiului, asigurndinervaia acestuia i a muchiului sprncenos.d) Ramuri
bucale superioare
(rmi bucale superiores)
Sub forma a dou sau trei ramuri, reprezint cele mai voluminoase colaterale
ramuriterminale.Au un traiect anterior, mergnd paralel cu canalul Stenon al
glandei parotide, i cu arteratransvers a feei.Ptrund sub muchiul zigomatic
mare i se distribuie:
jumataii inferioare a muchiului orbicular al ochiului,
muchiului nazal,
muchiului zigomatic mare,
muchiului zigomatic mic,
muchiului zigomatic mic,

muchiului ridictor al buzei superioare, muchiului ridictor comun al

buzeisuperioare i al aripii nasului,
jumatatea superioar a muchiului orbicularul buzelor
poriunea muchiului buccinator situat superior de canalul lui Stenon.Inferior
de muchiul zigomatic mare, ramurile bucale se anastomozeaz cu ramuri
dinnervul suborbital, ramur din nervul maxilar.Ramurile destinate muchiului
buccinator se anastomozeaz cu nervul bucal, ramursenzitiv din nervul
mandibular.
9.2.2. Trunchiul cervico-facial
Reprezint cel de-al doilea trunchi terminal al nervului facial.Mai puin
voluminos, n raport cu trunchiul temporo-facial, i cu o individualitate mai puin
pronunat, are un traiect, n sens antero- inferior, pentru a se mpari, de cele
mai multeori, n trei ramuri.a) Ramurile bucale inferioare
(rmi bucales inferiores).
Au un traiect antero-inferior, ctre unghiul mandibulei, apoi nconjoar faa
superficiala muchiului maseter, apoi merg paralel cu baza mandibulei
intersectnd artera i vena facial, pentru a se termina la
nivelul muchiului depresor al unghiului gurii.La acest nivel se realizeaz
anastomoza cu nervul mentonier, ramur din nervul
alveolar inferior. Prin aceast anastomoz sunt vehiculate fibre parasimpatice p
ostganglionare cuoriginea n ganglionul otic, ce se distribuie glandelor labiale de
la nivelul buzei inferioare.Ramurile bucale inferioare, asigur inervaia motorie
a muchilor:
buccinator,
jumatatea inferioar a muchiului orbicularul buzelor,
jumtatea inferioar a muchiului rizorius,
depresor al unghiului gurii. b) Ramurile cervicale (rmi cervicales)n numr de
dou sau trei, apar la baza glandei parotide.Au un traiect, n sens anteroinferior, mergnd pe fascia cervical superficial, fiind
acoperite de ctre muchiul platisma.Una dintre aceste ramuri se
anastomozeaz cu o ramur cervical transvers, cu originean plexul cervical
superficial, pentru a forma ansa lui
Langer.Celelalte ramuri se distribuie muchiului platisma i muchiului depresor
al buzeiinferioare.Dupa autorii clasici, Testut, Poirer, Braus, Beninghoff, nervul
facial prezint doutrunchiuri terminale:
temporo-facial,
cervico-facial.Dupa Paturet, nervul facial se mparte n trei trunchiuri principale
motorii:
temporo-facial,
transverso-facial,
cervico-facial.Trunchiul transverso-facial se desprinde din
pes anserinus major
i se ndreaptanterior, peste prelungirea maseterina a glandei parotide,
ncrucind canaliculele de origine alecanalului lui Stenon.n continuare merg
paralel cu canalul lui Stenon, la 2 - 3 mm superior deacesta, fiind situate pe faa
superficial a muchiului maseter i se termin prin 4-5 filetenervoase.Acest
trunchi transverso-facial, denumit i mijlociu, corespunde

ramusului
maximus al lui Frohse
, i din el se desprind ramurile suborbitale i bucale superioare.

BIBLIOGRAFIE
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/NERVUL-FACIAL73.php
http://ro.scribd.com/doc/97358565/Nervul-Facial#scribd

http://medicineconspectus.blogspot.ro/2013/12/nervul-facial-vii-originetraiect.html